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AGENDA
Historia
Fisiologa Ciclo cardiaco Definicin de marcapaso Utilizacin del marcapaso Esquema general Sistema del marcapaso Bloqueos Componentes esenciales Codigo ICHD Codigo NBG Circuito esquematico de trabajo Modos de estimulacin Clinica de marcapasos Consecuencias en el electrodo Usos adicionales Resumen
HISTORIA
1958 - Marcapaso totalmente implantable 1962 - Estimulacin sincrnica con la onda P 1964 - Marcapasso de demanda 1969 - Estimulacin AV secuencial 1978 - Modulacin de frecuencia 1980 - Estimulacin DDD
FISIOLOGIA
Las clulas cardacas tienen un potencial de accin especial que permite el disparo espontneo peridico, a ello se le llama marcapaso natural (NSA, NAV)
ventriculos
FIBRAS DE PURKINJE
1 2 3
+40 0
0.5
T P
0 mV 0
Q S
200
ms
1 2 3
1 2 3
1 c
T S
0.5
1 2 3
1 2 3
El ventriculo se relaja La vlvula aortica se cierra La presin baja en el ventrculo Segundo ruido
1 c 2 v
1 c
2 v
El ventrculo esta relajado La presion es baja en el ventrculo La vlvula mitral se abre Los ventrculos se llenan de Ruidos cardacos sangre Pulso venoso ECG 1.0 s
T S
P Q S
0.5
Oscilador
Pulso
Cables
Electr.
Fuente
R S
Programador
Marcapaso
INTERVALO PQ
Epoxi Titanio
El marcapasos contiene
Acero Inoxidable
batera que provee la energa los impulsos elctricos al corazn, las comunicaciones y el programa circuitos de funcionamiento catteres A y V
circuito
bateria
catter auricular
catter ventricular
catter
marcapasos
anodo
ctodo
Conector
unipolar
bipolar
Cdigo ICHD
Posiciones Categora I Cmara (s) Estimulada V- Ventrculo A- Aurcula D- Ambos II Cmara (s) Sensada V- Ventrculo A- Aurcula D- Ambos O- Ninguno III Modo de Respuesta (s) T- Gatillado I- Inhibido D- Ambos O- Ninguno R- Reverso IV Respuesta en Frecuencia P- Programacin de frecuencia e/o salida M- MultiProgramacin C- Comunicacin E- Externo O- Ninguno V Funciones especiales de taquiarritmia B- Burst N- Competicin con a frecuencia normal S- Scanning
Letras Utilizadas
S - Cmara nica
Letras Usadas
S - Cmara nica (A o V)
S - Cmara nica (A o V)
S - Cmara nica (A o V)
V Estimulacin Multistio
Letras Usadas
O-Ninguno A-Aurcula
Letras Usadas
D-Doble (A+V)
S - Cmara nica (A o V)
S - Cmara nica (A o V)
S - Cmara nica (A o V)
S - Cmara nica (A o V)
V Estimulacin Multistio
Letras Usadas
Letras Usadas
S - Cmara nica (A o V)
S - Cmara nica (A o V)
S - Cmara nica (A o V)
S - Cmara nica (A o V)
II
III
IV
Letras Usadas
Letras Usadas
S - Cmara nica (A o V)
S - Cmara nica (A o V)
S - Cmara nica (A o V)
MODOS DE ESTIMULACIN
MONOCAMERALES: VOO VVI / VVIR VVT AAI AAIR BICAMERALES: DOO VAT DVI DDI VDD / VDDR DDD / DDDR
MODO VVI
ESTIMULA EN VENTRCULO DETECTA EN VENTRCULO Y ES CAPAZ DE INHIBIRSE
MODO VDD
Estimula en ventrculo Detecta en aurcula y en ventrculo Estimula ventrculo sincronizado con su onda p Se inhibe con la actividad ventricular intrnseca
25 mm/seg
25 mm/seg
MODO DDD
Estimula en A y en V. Detecta en A y en V Estimula sincronizadamente a la ondas P
25 mm/seg
VA=AA-AV
AS-VS
AS-VP
AP-VP
VP
AP-VS
Electrodos
endocardacos (en la cavidad) miocrdicos (en la pared) epicrdicos (en la superficie)
catter
zona de injuria
Ic/It = (1 + d/r)2
Ejemplo: radio aumenta 10% => 21% ms corriente
Desfibrilador Implantable
RESUMEN Cuando la estimulacin autnoma del corazn comienza a alterarse seriamente, nos vemos obligados a intervenir para evitar cuadros graves de desequilibrios hemodinmicos; e incluso una parada cardiaca. Para ello disponemos de un instrumento muy vlido, a veces el nico, que es el marcapasos artificial. Con l conseguimos generar, en el corazn, impulsos rtmicos capaces de mantener un gasto cardaco adecuado. RESUMEN La tecnologa ha permitido disear aparatos muy sofisticados que actan como verdaderos robots inteligentes capaces de discriminar sus respuestas segn los estmulos recibidos. A pesar de ello precisan de un personal especializado que supervise su correcto funcionamiento. En la electroestimulacin cardiaca, la Enfermera juega un papel primordial ya que, adems de colaborar en la colocacin del marcapasos, debe vigilar y controlar una adecuada estimulacinrespuesta. Un personal de Enfermera cualificado garantizar una elevada calidad de asistencia y un riesgo mnimo en la realizacin, y posterior control, de esta espectacular tcnica.
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