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Fios de Sutura

Desde aproximadamente 2.000 A.C. existem referncias evidenciando o uso de barbantes e tendes de animais para suturar. Atravs do sculos, uma grande variedade de materiais tem sido usados na confeco de fios para procedimentos cirrgicos, tais como: seda, linho, algodo, crina de cavalo, tendes de animais e intestinos. Contudo, alguns destes ainda so utilizados hoje em dia . A evoluo dos materiais de sutura nos trouxe para um ponto de refinamento que inclui o desenvolvimento de suturas e fios especiais para tipos especficos de procedimentos. Sendo assim, eliminou-se algumas das dificuldades encontradas no passado pelos cirurgies e, tambm, diminuiu-se substancialmente o potencial de infeco ps-operatria .

Conceito O fio de sutura uma estrutura flexvel, com formato circular e que apresenta um dimetro reduzido. Pode ser de material sinttico, de fibras vegetais ou de material orgnico. Mesmo sendo uma estrutura to simples um elemento da maior importncia dentro da cirurgia, pois parte essencial da sutura e dos ns cirrgicos. Fios de sutura j esto dentro da prtica mdica desde os antigos egpsios e gregos, sendo usados e conhecidos pelos homens muito antes da cirurgia como a conhecemos hoje. Sempre importante lembrar que todos os fios de sutura so vistos como corpos estranhos em nosso organismo, assim iro produzir um tipo de reao local. Porm existem particularidades de cada fio e, desta forma, alguns causam maior reao e outros menor reao. Classificao Os fios de sutura podem ser convenientemente divididos em dois grupos maiores: os absorvveis e os no-absorvveis ou inabsorvveis. Como o prprio nome evidencia, os absorvveis so aqueles que por algum processo orgnico sero absorvidos e desta forma deixaram de existir naquele local, sendo que este processo varia em tempo e modo de reabsoro conforme o fio utilizado. Alguns fios absorvveis so banhados com outras substncia para aumentar seu tempo de absoro, assim permanecendo mais tempo no local. J os inabsorvveis so aqueles cujo material no pode ser absorvido pelo organismo, sendo assim permanecer no local aplicado indefinidamente ou at que seja retirado mecanicamente. O modo pelo qual os fios absorvveis vo ser reabsorvidos varivel. Porm os dois maiores mecanismos de absoro resultam da degradao dos fios. Os fios de origem biolgica, como o Catgut, so gradualmente digeridos por enzimas teciduais. Os fios manufaturados de polmeros sintticos so geralmente quebrados por hidrolases e aps absorvidos.

# Fios Absorvveis: ORIGEM Animal EXEMPLOS Catgut Simples* Catgut Cromado* Dexon* - cido Poligliclico Vicryl* - cido Pligalactil Polivicryl*

Sinttica

# Fios Inabsorvveis: ORIGEM Animal (seda) Cirrgica Isencap Anacap Sutupak* Algodo EXEMPLOS

Vegetal

Linho Monicrom Flexon Mononylon* Multinylon Prolene* Mersilene* Dacron Ethiflex Ethibond Surgilene Supramid

Metlica

Ao Inoxidvel Poliamida (nylon) Propileno Polister

Sinttica

Polister Impregnado Perlon

Absoro

Categute Simples Categute Cromado c. Poliglicico (Dexon) Poligalactina 910 (Vicryl) Poliglecaprone (Monocryl) Polidioxanona (PDS) Poligliconato (Maxon)

30 dias 40 dias 80 dias 80 dias 90 dias 180 dias 180 dias

(*) = fios mais usados.

Absorv Naturais Inabsorv Sintticos Multif Monof Inabsorv Multif Absorv

Categute Simples Categute Cromado Seda (Silk Point) Algodo com Poliester (Cott point) c. Poliglicico (Dexon) Poligalactina 910 (Vicryl) Polidioxanona (PDS) Poliglecaprone (Monocryl) Poligliconato (Maxon) Polister (Mersilene) Tetratalato de Polibutileno (Novafil) Nilon (Mononylon) Propileno (Prolene) Politetrafluoretileno (Gore-tex) Ao (Aciflex)

Monofilamentares X Multifilamentares Existe uma subdiviso dos fios em monofilamentares e multifilamentares. Um fio monofilamentar constitudo de apenas um filamento, assim menos resistente, porm mais delicado e sofre menor resistncia ao passar pelos tecidos. Um fio multifilamentar consiste em vrios filamentos do material entrelaados ou tranados formando um s fio. Estes so mais resistentes e possuem manipulao mais confortvel. As outras caractersticas descritas para o fio de sutura, como a reao tecidual, a infeco, a origem a ns firmes e entre outra, so geralmente decorrentes da matria prima para sua produo.

Poligalactina 910 (Vicryl) c. Poliglicico (Dexon) Polidioxanona (PDS) Poligliconato (Maxon) Poliglecaprone (Monocryl) Categute Cromado Categute Simples

For a Tnsi l

Perde Perde Perde Perde Perde Perde Perde

50% em 25 dias 50% em 25 dias Ao 50% em 30 dias Polister (Mersilene) 41% em 30 dias Nilon (Mononylonl) 50% em 07 dias Propileno (Prolene) 50% em 30 dias Politetrafluoretileno (Gore-tex) 100% em 5 dias Polibutileno (Novafil) Tetratalato de
Seda (silk point, seda) Algodo com Poliester (Cott point)

For a Tnsi l

Rea o T e c i d u a l
Intensa Intensa Intensa Intensa Baixa Baixa Baixa Baixa Baixssima Mnima Mnima Mnima Mnima Prtc. inerte Prtc. inerte

Aspectos Positivos e Negativos dos Fios de Sutura Mais Usados na Prtica Cirrgica: - Catgut: o fio que causa maior reao inflamatria local. Isso ocorre devido ao fato de ele ter origem animal (carneiro e bovino), contendo assim protenas estranhas ao nosso organismo. Alm disso, um fio que tem reabsoro irregular, baixa fora tensil, afrouxa os ns e tem rpida degradao na presena de infeco. O seu ponto positivo o custo. A diferena entre o Catgut simples e o cromado o fato de o Catgut cromado ser banhado com sais de c. Crmico, o que proporciona um maior tempo para haver sua total absoro. - Dexon, Vicryl e Polivicryl: so fios multifilamentares absorvidos atravs de hidrlise e por isso dependem somente do grau de umidade do tecido para serem degradados. De positivo apresentam uma boa fora tensil inalterada at 15 dias depois da sutura, tempo de absoro prolongado, baixa reao inflamatria e isento de capilaridade (no abre n). De negativo podemos dizer que eles apresentam um custo elevado, mais caros que o Catgut.

Fig: a figura acima mostra uma comparao entre a reao tecidual provocada, respectivamente, pelos fios de sutura: Monocryl e Catgut. Nota-se que histologicamente a sutura com Catgut provoca uma reao tecidual muito mais evidente. - Seda: multifilamentar e de origem animal. De positivo apresenta um fcil manuseio, boa flexibilidade e ns seguros. De negativo podemos dizer que ele um potencializador de infeces, por causa de sua origem animal. Porm causa menos reao inflamatria que o Catgut. - Mononylon e Prolene: so fios sintticos. Causam mnima reao inflamatria e mantm a fora tensil. De indesejvel pode-se dizer que eles tem um baixo coeficiente de frico ( ns inseguros e necessitando maior nmero de semins), pouca flexibilidade e alto grau de capilaridade nas formas multifilamentares.

- Ao inoxidvel: o fio mais inerte, isto , o fio que causa menor reao inflamatria local. Tambm o que possui maior fora tensil. De indesejvel pode-se observar que ele pouco malevel, de difcil manuseio e incomodo para o paciente. Usado quase exclusivamente em sntese ssea.

Particularidades do Fio Ideal O fio ideal seria aquele que pudesse ser usado em qualquer cirurgia e agrupasse as seguintes caractersticas: manipulao confortvel, grande resistncia tenso, reao tecidual mnima, no proporciona infeco, origem a ns firmes, no se rompe, no h encurtamento ou estiramento excessivo, no eletroltico, no capilar, no alrgico, no carcinognico, pode ser esterilizado sem alteraes, absorvido depois de atingir seu objetivo, o mais fino, o mais dctil e o mais barato. Com o descrito acima deve ser evidente que no se possui este fio de sutura ideal, ento o importante escolher o fio mais apropriado, isto , mais perto do ideal, para cada situao e local do uso. Desta forma se pode potencializar a chance de sucesso de um procedimento tanto em cirurgia ambulatorial quanto em cirurgia geral. Apresentao Os fios de sutura so encontrados em comprimentos padronizados que variam de 8 a 90cm. Deve ser lembrado que dentro da classificao dos fios de sutura o nmero de zeros que vem escrito na embalagem informa o calibre do fio e tambm sua fora tensil. Assim, quanto maior o nmero de zeros na classificao dos fios, menos calibroso ele ser e ter menor fora tensil tambm, porm ser mais delicado. O contrrio tambm verdadeiro. Por exemplo, um fio dois zeros (2-0) e mais calibroso que um fio de mesmo material porm trs zeros (3-0).

N de Zeros

Calibre

Fora Tensil

A Escolha do Fio de Sutura: Primeiramente o fio deve ser adequado para cada situao. Depois, se procede a escolha do fio conforme as caractersticas do processo cicatricial, o tipo de ferimento, a estrutura atingida, as condies locais da ferida, as propriedades do fio e, por fim, deve-se analisar a necessidade e o objetivo do procedimento a ser realizado. Estes aspectos, acrescidos do bom senso e experincia do cirurgio levam a escolha mais apropriada do fio cirrgico.

Situaes Cirrgicas X Fio de Escolha 1- Tecidos que se caracterizam por um processo cicatricial mais lento, como o caso da pele, fascia e tendes, geralmente so fechados com fios inabsorvveis;

2- Em ferimentos potencialmente contaminados deve-se evitar os fios multifilamentares, os quais podem facilitar a transformao de um ferimento potencialmente contaminado em um infectado; 3Em ferimentos potencialmente contaminados prefere-se fios monofilamentares ou absorvveis; 4- Quando os resultados estticos da sutura forem importantes usa-se os fios monofilamentares, dando sempre preferncia para os mais inertes e finos possveis, como por exemplo o nylon ou o polipropilene. Nestes casos pode-se optar por suturas do tipo intradrmica, as quais no perfuram a epiderme e assim conseguem um melhor resultado esttico. Lembrar que para que ocorra um adequado processo cicatricial existem algumas medidas a serem tomadas e outras a serem evitadas .

Tipos de Suturas
Introduo A sutura da pele pode ser feita de diversas maneiras. Cada uma com vantagens e desvantagens, e devemos fazer a escolha em funo da regio da ferida, das caractersticas da pele e das bordas da leso e das condies locais. Tcnicas de Sutura 1. Pontos Simples

Indicaes : indicado para diversos tipos de suturas , desde de sutura de pele ( mais comum ) e suturas internas . Vantagens : importante vantagem dos pontos simples est relacionada com a possibilidade de podermos , em caso de infeco, abrir a sutura parcialmente, no sendo necessrio a reabertura completa desta. Alm disso, em ferimentos muito contaminados temos a possibilidade de apenas aproximar os bordos com pontos simples sem fech-los completamente, isso permite uma possvel drenagem nos espaos entre os pontos em caso de infeco. A sutura com pontos separados considerada mais segura por interromper

menos a irrigao dos tecidos e , se houver, desatamento de um dos ns , o defeito estaria limitado a este ponto. Desvantagens: Cicatriz devido presso que sofre a pele pelo fio de sutura . Tempo da tcnica (suturas separadas demoram mais do que suturas contnuas) . Observaes pertinentes da tcnica : importante darmos os pontos com a mesma distncia entre um bordo e outro , e a mesma distncia entre um ponto e outro ( vide figuras).

2. Pontos Donati Indicaes : ponto utilizado principalmente na pele quando precisamos fazer uma everso dos bordos e quando necessrio uma aproximao mais intensa destes. Vantagens : Este ponto d mais resistncia sutura . Desvantagens : Cicatriz produzida maior , muitas vezes apresentando relevo cicatricial considervel na pele . Observaes pertinentes da tcnica : importante pegarmos a mesma distancia entre os bordos de um lado e do outro para que a sutura fique no mesmo nvel .

3. Pontos Contnuos Os pontos contnuos podem ser simples ou cruzados . - Indicaes : Utilizados para sutura de aponeuroeses, peritoneo , pele etc. - Vantagens : Os pontos contnuos tem em geral uma execuo rpida e fcil . A sutura contnua apresenta a vantagem de requerer apenas um ou dois ns em toda a sua extenso . A tcnica consiste em pegar em massa um amplo setor das bordas, dispor de maneira helicoidal nos tecidos e distribuir de fora homognea a tenso ao longo da ferida. - Desvantagens : Esses pontos trazem menor resistncia do que os pontos separados . Alm disso , se um ponto se desfaz a sutura toda fica prejudicada . - Observaes pertinentes da tcnica : importante nessa tcnica a presena do auxiliar de cirurgia , principalmente em suturas de aponeurose , na qual este deve fazer tenso no fio .

4. Pontos Intradrmicos:

Indicaes : Principalmente utilizado em Cirurgia Plstica , quando se deseja diminuir a cicatriz . Para fechamentos de incises cirrgicas no contaminadas.

Vantagens: Ao utilizarmos suturas transfixantes da epiderme temos freqentemente a presena de marcas paralelas ocasionadas pela presso que sofre a pele pelo fio de sutura e ainda pela permanncia prolongada dos fios, o que permite a epitelizao ao redor dos mesmos . A sutura intradrmica tem a vantagem de evitar tais marcas. Desvantagem: A sutura intradrmica propriedade de coaptar perfeitamente os bordos, isto , no deixar espaos sem fechamento da pele que permitam drenagens, isto nos impede de utilizarmos este tipo de sutura em incises de cirurgias que possuam algum grau de contaminao ou ferimentos causados por instrumentos contaminados ou acidentes .

5.Pontos em ngulos

6.Pontos Subcutneos

- Indicaes : Utiliza-se estes pontos para fechar o tecido subcutneo , facilitando a captao dos bordos da pele. - Observao pertinente da tcnica : Este ponto e dado de maneira invertida ( vide figura acima) , para que os nos no fiquem virados para a pele do paciente e ele no os sinta . 7 . Pontos em X Ponto em X principalmente utilizado para hemostasia. Assim como os pontos em U permite boa captao dos bordos sem distores

dos tecidos.

8. Pontos em U: Utilizados em diversos tipos de fechamento como em cirurgias cardiovasculares por exemplo. Permite boa captao de bordos e no causa distoro dos tecidos. Alm disso so bastante utilizados em fixao de prtese.

Referncias Bibliogrficas ABERNATHY, C.; HARKEN, A. e cols.: Segredos em Cirurgia. Artes Mdicas, Porto Alegre, 1993. SABISTON, D.C.: Tratado de Cirurgia.15a ed. Vol.1. Guanabara Koogan S.A., Rio de Janeiro, 1999. RESENDE, A.P.; WAINSTEIN, A.J.A.: Fios de Sutura e Outros Materiais de Sntese. In: FONSECA, F.P.; ROCHA, P.R.S. Cirurgia Ambulatorial. 3a ed., Guanabara Koogan S.A., Rio de Janeiro,1999. ENTRALGO, PL: Historia de la Medicina, 1 ed., Salvat Editores S.A., Barcelona, 1990. ALMEIDA, HC & GUIMARES, JR: Manual de Cirurgia Ambulatorial, Editora Universidade/UFRGS, Porto Alegre, 1997. LAWRENCE PF: Fundamentos em Cirurgia. 2 ed., Artes Mdicas, Porto Alegre, 1995. Ethicon Textos e ilustraes da Internet.

UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL CURSO DE MEDICINA


Curso Preparatrio para Estgio Hospital Pronto Socorro de Porto Alegre

MANUAL DE SUTURAS

GRUPO DE SUTURAS DA ULBRA


Professores : Leandro Dias Gomes Fernando Farias Residentes de Cirurgia Geral : Alexandre Peruzzo Ricardo Boose Rodrigues Omero Pereira da Costa Maurcio Pipkin Fbio Strauss Monitores Marco Liberknecht Thiago Beduscky Ricardo Costa Ciro Veri

Dbora Tomatis Pacheco Francine Schmidt Lucas Schmidt Silva Cassiano Galvagni Andr Machado

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