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Recebido: 6 de janeiro de 2021 Aceito: 19 de janeiro de 2021

DOI: 10.1111/jvim.16053

DECLARAÇÃO DE CONSENSO

As Declarações de Consenso do Colégio Americano de Medicina Interna Veterinária (ACVIM) fornecem à comunidade veterinária informações atualizadas sobre a fisiopatologia,

diagnóstico e tratamento de doenças animais clinicamente importantes. O Conselho de Regentes da ACVIM supervisiona a seleção de temas relevantes, a identificação de membros

do painel com experiência para redigir as declarações e outros aspectos para garantir a integridade do processo. As declarações são derivadas da medicina baseada em evidências

sempre que possível e o painel oferece comentários interpretativos quando tal evidência é inadequada

iguais ou contraditórios. Um rascunho é preparado pelo painel, seguido pela solicitação de contribuições dos membros da ACVIM que podem ser incorporadas ao

a declaração. Em seguida, é submetido ao Journal of Veterinary Internal Medicine, onde é editado antes da publicação. Os autores são os únicos responsáveis
ble para o conteúdo das declarações.

Declaração de consenso da ACVIM sobre pancreatite em gatos

Marnin A. Forman1 | Joerg M. Steiner2 | P. Jane Armstrong3 |


Melinda S. Camus4 | Lorrie Gaschen5 | Steve L. Hill6 | Caroline S. Mansfield7 |
Katja Steiger8

1
Especialistas veterinários da Universidade de Cornell,
Stamford, Connecticut Abstrato
2
Laboratório Gastrointestinal, Faculdade de Introdução: A pancreatite em gatos, embora comumente diagnosticada, ainda apresenta muitos desafios
Medicina Veterinária e Ciências Biomédicas,
diagnósticos e de manejo.
Universidade A&M do Texas, College Station, Texas
3
Faculdade de Medicina Veterinária, Universidade de
Objetivo: Resumir a literatura atual no que se refere à etiologia, patogênese, diagnóstico e manejo da
Minnesota, São Paulo, Minnesota pancreatite em gatos e chegar a sugestões clinicamente relevantes para os médicos veterinários com base
4
Departamento de Patologia, Faculdade de
em evidências, e onde tais evidências estão ausentes, com base no consenso de especialistas na área.
Medicina Veterinária, Universidade da Geórgia,
Atenas, Geórgia
5
Departamento de Ciências Clínicas Veterinárias, Animais: Nenhum.
Escola de Medicina Veterinária, Estado da Louisiana
Métodos: Um painel de 8 especialistas na área (5 internistas, 1 radiologista, 1 patologista clínico e 1
Universidade, Louisiana
6
Medicina Interna Veterinária Flagstaff patologista anatômico), com o apoio de um bibliotecário, foi formado para avaliar e resumir as evidências
Consultoria, Flagstaff, Arizona
na literatura revisada por pares e complementá-la
7
Escola Veterinária de Melbourne, Universidade de
com recomendações clínicas consensuais.
Melbourne, Victoria, Austrália

8
Instituto de Patologia, Faculdade de Medicina,
Resultados: Há pouca literatura sobre a etiologia e patogênese da pancreatite espontânea em gatos, mas
Universidade Técnica de Munique, Munique, há muita literatura sobre a doença em humanos, juntamente com algumas evidências experimentais em
Alemanha
gatos e espécies não felinas. A maioria das evidências estava na área de diagnóstico de pancreatite em
Correspondência gatos, que foi resumida cuidadosamente.
Joerg M. Steiner, Laboratório Gastrointestinal, Faculdade
de Medicina Veterinária e Ciências Biomédicas, Texas A&M
Em contraste, havia pouca evidência sobre o manejo da pancreatite em gatos.
University, College Station, TX. Conclusões e importância clínica: A pancreatite é passível de diagnóstico antemortem integrando todas

E-mail: jsteiner@cvm.tamu.edu
as informações clínicas e diagnósticas disponíveis e reconhecendo que a pancreatite aguda é muito mais

fácil de diagnosticar do que a pancreatite crônica. Embora

Marnin A. Forman e Joerg M. Steiner são co-presidentes, listados em ordem alfabética.

P. Jane Armstrong, Melinda S. Camus, Lorrie Gaschen, Steve L. Hill, Caroline S. Mansfield e Katja Steiger são membros do painel, listados em ordem alfabética.

Este é um artigo de acesso aberto nos termos da Licença Creative Commons Atribuição-NãoComercial, que permite o uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o trabalho original seja devidamente
citado e não seja utilizado para fins comerciais. © 2021 Os Autores. Journal of Veterinary Internal Medicine publicado pela Wiley Periodicals LLC. em nome do Colégio Americano de Medicina Interna Veterinária.

J Vet Intern Med. 2021;35:703–723. wileyonlinelibrary.com/journal/jvim 703


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ambas as formas de pancreatite podem ser tratadas com sucesso em muitos gatos,

as medidas são muito menos claramente definidas para a pancreatite crônica.

PALAVRAS-CHAVE

gato, diagnóstico, etiologia, gastroenterologia, manejo, pâncreas, pancreatite, fisiopatologia

1 | INTRODUÇÃO A pancreatite pode ser acompanhada por insuficiência pancreática incomum


complicações, cuja terminologia historicamente tem sido confusa em gatos. Em
A pancreatite historicamente tem sido considerada rara em gatos, mas humanos, a declaração de consenso atual define acúmulos agudos de líquido
evidências sugerem que esta doença é bastante comum, semelhante à situação peripancreático, coleções necróticas agudas ou, tardiamente após
em humanos e cães.1 Em um estudo de 115 gatos submetidos à necropsia na o aparecimento de pancreatite aguda, pseudocistos ou necrose isolada; cada um
Universidade da Califórnia em Davis, a prevalência histopatológica geral de pode ser estéril ou infectado com bactérias.2 Esses acúmulos de fluido foram
pancreatite foi de 66,1%, com 50,4% de gatos com evidência de pancreatite descritos anteriormente como fleuma ou abscessos em gatos.2,7
crônica isolada, 6,1% com evidência de pancreatite aguda isolada e 9,6% com
evidência de pancreatite aguda e crônica. Além disso, 45% dos gatos
aparentemente saudáveis apresentavam evidência de pancreatite.1 Esse achado 3 | ETIOLOGIA
levanta a questão de saber se existe uma população de gatos com
A pancreatite não tem predisposição por idade, sexo ou raça.1 Além disso,
pancreatite subclínica ou se a definição histopatológica atual de pancreatite leva associações com escore de condição corporal, indiscrição alimentar ou histórico
a um diagnóstico excessivo e precisa de esclarecimento. de medicamentos ainda não foram estabelecidas em gatos.
Em contraste com esses dados histopatológicos, a pancreatite clínica é Embora a pancreatite tenha sido observada em gatos com várias infecções,
diagnosticada com muito menos frequência em gatos, mas o painel de consenso incluindo certos parasitas (por exemplo, Toxoplasma gondii, Eurytrema procyonis,
concorda que a frequência do diagnóstico de pancreatite aumentou constantemente Amphimerus pseudofelineus) e vírus (por exemplo, coro navirus, parvovírus,
nas últimas 2 décadas, principalmente devido a uma herpesvírus, calicivírus), essas infecções representam causas raras de pancreatite
aumento do nível de consciência e disponibilidade de métodos não invasivos e em gatos .6,8-10 A manipulação intraoperatória do pâncreas e a biópsia
testes diagnósticos minimamente invasivos. O manejo da pancreatite em gatos pancreática foram sugeridas como fatores de risco para o desenvolvimento de
continua desafiador e os tratamentos definitivos são atualmente pancreatite, mas a hipotensão associada à anestesia pode ser mais importante
indisponível. do que a manipulação pancreática.1 Embora a lesão pancreática seja possível
com a manipulação, um aumento o risco para o desenvolvimento de pancreatite
não foi observado em estudos envolvendo amostragem pancreática.11,12 A

2 | DEFINIÇÃO neoplasia envolvendo o pâncreas foi associada à pancreatite, mas não é


diagnosticada comumente em gatos.13 Trauma pancreático após acidentes
Embora em humanos a definição e a classificação da pancreatite tenham sido rodoviários ou queda de edifícios altos, potencialmente resultando em isquemia
padronizadas pela integração de diferentes disciplinas médicas, a classificação pancreática, foi estabelecida como uma causa.14 Dois casos Foram relatados
da pancreatite em gatos carece de padronização.2,3 Em geral, a pancreatite casos de pancreatite em gatos após o uso tópico de fention, um inibidor
aguda é caracterizada por inflamação completamente reversível após a remoção organofosforado da colinesterase.15 Muitos outros compostos farmacêuticos,
da causa desencadeante, considerando que a pancreatite crônica resulta em como brometo de potássio ou
alterações histopatológicas irreversíveis.1,4 As diferenças entre pancreatite aguda fenobarbital, foram implicados em causar pancreatite em humanos e cães, mas
e crônica são principalmente histopatológicas e não necessariamente clínicas.5 não foram relatados como causadores de pancreatite em gatos.16,17
Assim, pode ser impossível distinguir clinicamente uma exacerbação de Hipercalcemia e picadas de cobra raramente causam pancreatite aguda em
pancreatite crônica de um episódio de pancreatite aguda .4,6 outras espécies e em modelos experimentais em gatos.18 -20
A pancreatite autoimune (PAI) ocorre raramente em pessoas. Isto
Tanto a pancreatite aguda quanto a crônica podem ser leves ou graves, mas pode ser classificado como tipo 1 quando o pâncreas está envolvido em uma
os casos crônicos são mais comumente leves e os casos agudos mais comuns doença fibroinflamatória multissistêmica (também conhecida como doença
geralmente grave. Clinicamente, a pancreatite leve está associada a poucos sistêmica associada à imunoglobulina 4 [IgG-4]) e como tipo 2, que tem sido
complicações témicas, necrose pancreática mínima e, geralmente, uma baixa associado à enteropatia crônica.21 O a presença de células com coloração IgG4
mortalidade, embora a morbilidade possa ser afetada por doenças concomitantes. no pâncreas e a incidência de anticorpos circulantes contra o pâncreas não foram
Em contraste, a pancreatite clinicamente grave é caracterizada por estabelecidas em gatos, mas a resposta a imunoglobulinas
extensa necrose pancreática, envolvimento de múltiplos órgãos ou mesmo falha a terapia nossupressora com pancreatite crônica pode sugerir uma etiologia
e, em alguns casos, um mau prognóstico.7 imunomediada em alguns gatos.
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FIGURA 1 Mecanismos que protegem o pâncreas da ativação prematura de zimogênios (painel A). Eventos que podem levar à pancreatite aguda devido à ativação prematura do
tripsinogênio (painel B)

A pancreatite em gatos tem sido associada a vários a patogênese da pancreatite em humanos e gatos (Figuras 1-3). O pâncreas tem

doenças, incluindo diabetes mellitus, enteropatias crônicas, lipidose hepática, várias salvaguardas para proteger contra a ativação de zimogênios de enzimas

colangite, nefrite e anemia hemolítica imunomediada.22-26 Não foi determinado se digestivas (isto é, pré-formas inativas de enzimas digestivas) dentro das células

essas condições causam ou são fatores de risco para pancreatite.23,24,27 Em acinares (Figura 1A) .28-31 Hipóteses para o desenvolvimento espontâneo de

resumo, > 95% dos casos pancreatite

de pancreatite em gatos são consideradas idiopáticas, e uma


causa não pode ser identificada. (Figura 1B) incluem autoativação do tripsinogênio catiônico (mais provável quando

pH ÿ5,0)29,30; ativação de zimogênios pela trombina durante toxemia bacteriana,

isquemia ou hipóxia29; colocalização de proteases lisossômicas e grânulos de


4 | PATOFISIOLOGIA zimogênio (devido a um bloqueio apical da secreção dos grânulos de zimogênio)29;

ativação do tripsinogênio pela catepsina B29-32; e enteroquinase entrando na

Acredita-se que a ativação prematura das enzimas digestivas pancreáticas dentro circulação portal após uma refeição em conjunto com refluxo biliopancreático, que

das células acinares, levando à ativação de outros zimogênios e resultando na pode causar ativação de zimogênio.29

autodigestão pancreática, desempenhe um papel importante na


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FIGURA 2 A inflamação local e sistêmica ocorre na pancreatite aguda, que é independente da ativação da tripsina, mas dependente da estimulação
contínua da via NFÿB

FIGURA 3 Os mecanismos fisiopatológicos relevantes para a pancreatite crônica que ocorrem independentemente da ativação da tripsina e da
pancreatite aguda
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Nas últimas 3 décadas, estudos concluíram que a ativação do tripsinogênio TABELA 1 Incidência de sinais clínicos e achados de exame físico relatados

dentro do pâncreas é o evento inicial para a pancreatite aguda.33,34 No entanto, não em gatos com pancreatite11,15,59-63

há consenso sobre como esse evento desencadeador se desenvolve. Hipóteses Sinal clínico % de incidência

recentes postulam que anormalidades na sinalização de cálcio levam à colocalização 51-100


Letargia
de lisossomos e grânulos de zimogênio e ativação de tripsinogênio, causando morte
Anorexia parcial/completa 62-97
de células acinares e ativação precoce da via do fator nuclear kappa B (NFÿB) .
Vômito 35-52

Perda de peso 30-47


A inflamação sistêmica que ocorre na pancreatite aguda é independente
Diarréia 11-38
de ativação da tripsina, mas dependente da estimulação contínua da via NFÿB.38,39
Dispnéia 6-20
Os eventos que se seguem incluem um influxo de neutrófilos,
Achado do exame físico % de incidência
aumento da permeabilidade vascular e perda das barreiras paracelulares apicais.

Todos esses eventos pioram a lesão de células acinares, órgãos, vasculares e Desidratação 37-92

sistêmicas.40 A extensão da inflamação sistêmica em um gato individual depende do Hipotermia 39-68

grau de respostas anti-inflamatórias compensatórias que estão presentes.41 Essa Icterícia 6-37
cascata proposta de inflamação sistêmica e anti-compensatória compensatória Dor abdominal aparente 10-30
as vias inflamatórias durante a pancreatite aguda foram amplamente descritas em 7-26
Hipertermia/febre
modelos experimentais de roedores e pessoas, mas não se sabe se essa cascata
Massa abdominal/organomegalia abdominal cranial 4-23
também ocorre em gatos.42-48

Hipoperfusão e trombose também podem servir como gatilhos para o

desenvolvimento de necrose peripancreática.40 Além disso, altas concentrações de

ácidos biliares ou tripsina dentro da circulação pancreática podem precipitação de proteína e cálcio no ducto após uma diminuição

contribuem para o desenvolvimento de necrose, embora isso tenha sido identificado secreção de bicarbonato, bem como diminuição do volume de líquido das secreções

apenas em um modelo de pancreatite felina.49 No geral, a maioria dos experimentos pancreáticas.56 Em modelos experimentais felinos, a pancreatite crônica pode

modelos mentais de pancreatite falham em replicar os eventos que ocorrem resultam da simples obstrução do ducto pancreático, mas isso é
in vivo em gatos. No entanto, foi demonstrado que os gatos têm é improvável que seja a patogênese primária na doença de ocorrência natural.50,51

aumento da permeabilidade pancreática em resposta à infusão de algumas Danos ao epitélio ductal independentemente da obstrução ductal demonstraram

substâncias, como etanol, mas não bile estéril.50,51 Experimentalmente, experimentalmente ser essenciais para o desenvolvimento de inflamação pancreática

infusão de bile infectada no ducto pancreático induziu pan grave crônica em gatos.58

creatite, mas quando bactérias suspensas em solução salina foram infundidas, A inflamação primária nos órgãos abdominais vizinhos, como o sistema biliar

apenas uma leve pancreatite se desenvolveu.50,51 A anatomia única do gato, com ou os intestinos, também pode causar inflamação

entrada compartilhada do ducto biliar comum e do ducto pancreático alterações dentro do pâncreas por regulação positiva de mediadores inflamatórios,

no duodeno, pode explicar a associação entre colangite aguda ou colecistite seus receptores ou ambos.56

bacteriana e pancreatite.

Quando a pancreatite crônica ocorre independentemente da pancreatite aguda

do pâncreas, a ativação da tripsina não é considerada o evento desencadeador.52 5 | SINAIS CLÍNICOS


Estudos sugerem que a colecistocinina e o estresse oxidativo sensibilizam

sinergicamente as células acinares pancreáticas a lesões e necrose, Os sinais clínicos e os achados do exame físico associados à pancreatite aguda e

independentemente da ativação do tripsina.53 Isso ocorre via íon cálcio sinalização crônica em gatos são inespecíficos (ver Tabela 1).

e colapso do potencial de membrana mitocondrial. Os sinais de apresentação em cada caso ajudam a categorizar a gravidade da

Nas pessoas, um insulto inicial agudo, que pode levar a distúrbios subclínicos doença. Curiosamente, em contraste com as pessoas, onde a dor abdominal é

facilmente, expõe o pâncreas ao estresse oxidativo que causa a ativação das células considerada um achado característico da doença, os gatos com pancreatite raramente

estreladas pancreáticas (PSC). fator transformador de crescimento ÿ, fator de necrose apresentam desconforto abdominal. No entanto,

tumoral ÿ e interleucinas [IL]-1, IL-6 e IL-10), ou estresse oxidativo recorrente, o painel sente que esta discrepância é mais provável por causa de

desenvolve-se fibrose periacinar.55 Além disso, lipo reconhecimento da dor abdominal em gatos. Sinais clínicos adicionais podem ser

causados por doenças concomitantes.59

polissacarídeos podem ativar PSCs pela ativação do toll-like receptor-4,

sugerindo um papel potencial da endotoxemia na patogênese da fibrose pancreática.56 6 | DIAGNÓSTICO DE IMAGEM


Além disso, os metabólitos se acumulam dentro do

pâncreas devido à diminuição do fluxo sanguíneo e potencialmente acidose e 6.1 | Radiografia


ativação contínua de baixo grau de tripsinogênio em tripsina.57 A obstrução ductal

pode se desenvolver como parte desse processo, exacerbando ainda mais a A radiografia abdominal não é sensível nem específica para o diagnóstico de

inflamação de baixo grau e a fibrose. Isso pode ocorrer por causa pancreatite em gatos.64 O lobo esquerdo do pâncreas ocasionalmente
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podem ser identificados em radiografias ventrodorsais em gatos com pancreatite. ecogenicidade para o fígado. O lobo esquerdo do pâncreas está localizado

Os sinais radiográficos de pancreatite grave em gatos podem incluir perda de detalhes entre a curvatura caudal do estômago e a borda cranial

peritoneais no abdome cranial ou efeito de massa. Embora ambos possam ser avaliados do cólon transverso e é mais facilmente visível do que o lobo direito.70 O ducto

por radiografia, nenhum achado é específico para pancreatite.65 pancreático geralmente é identificado como um pequeno hipoecogênico

estrutura tubular localizada centralmente no lobo esquerdo do pâncreas.

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica foi relatada em gatos saudáveis O lobo pancreático direito é pequeno e pode ser difícil de identificar. É melhor

como uma técnica fluoroscópica de contraste para avaliar localizado seguindo o corpo pancreático à direita da veia porta e procurando

o trato biliar e o pâncreas exócrino, mas é tecnicamente desafiador, exigindo medialmente ao duodeno.

equipamentos e conhecimentos especiais, e ainda não está estabelecido como um teste A espessura do lobo esquerdo varia de 5-9 mm, enquanto o lobo direito é de 3-6

diagnóstico em gatos.66 mm.70 Em gatos <10 anos de idade, o diâmetro médio do ducto foi relatado como 0,8 ±

0,25 mm e em gatos >10 anos de idade com 1,2 ± 0,4 mm (variando de 0,5 a 2,5 mm)

de diâmetro.70,71

6.2 | ultrassonografia Os achados ultrassonográficos na pancreatite aguda em gatos (Figura 4) podem

ser ambíguos ou podem incluir aumento do pâncreas, mesentério circundante hiperecóico

A ultrassonografia continua sendo a modalidade de diagnóstico por imagem mais e derrame abdominal focal.65 O duodeno pode estar distendido ou ondulado. Relatou-se

rotineira para gatos com suspeita de pancreatite e deve ser considerada parte do banco que a sensibilidade desses achados para o diagnóstico de pancreatite aguda em gatos

de dados mínimo nesses gatos. Além disso, gatos com varia entre 11% e 67%, e a sensibilidade é considerada dependente da gravidade e

sinais gastrointestinais podem ter comorbidades do intestino, fígado e vesícula biliar, que dependente do operador.65 A ultrassonografia pancreática se desenvolveu nas últimas

também podem ser avaliadas usando esta modalidade.67 3 décadas e, portanto, resulta de os vários

Embora os transdutores de alta frequência (>7,5 MHz), curvos ou lineares, permitam

uma boa visualização do pâncreas felino, do ducto pancreático, do mesentério circundante os artigos que relatam a sensibilidade podem não ser diretamente comparáveis.

e da vasculatura, algumas limitações permanecem. Isso inclui a experiência do As características ultrassonográficas da pancreatite crônica (Figura 5) não estão

ultrassonografista e a falta de especificidade para diferenciar o pâncreas normal do bem estabelecidas em gatos.59,72 Os achados podem incluir um pâncreas hiperecóico

pâncreas agudo ou crônico. ou ecóico misto, um ducto biliar comum dilatado, pâncreas aumentado e margens

tite e para diferenciar hiperplasia de neoplasia quando nódulos ou massas são pancreáticas irregulares.72 Devido à sobreposição entre eles características e as da
detectados.68 pancreatite aguda, a ultrassonografia é uma ferramenta de diagnóstico ruim para avaliar

Após clipagem do abdome ventral, esfregaço com álcool e aplicação de gel de a cronicidade.59

ultrassom, o exame inicia-se com a identificação da veia porta na porta hepática, onde A hiperplasia nodular pancreática pode ser um achado incidental em gatos mais

os vasos sanguíneos e o com velhos.68 Achados compatíveis incluem nódulos parenquimatosos de até 1 cm de

mon ducto biliar sai do fígado. A veia porta então é traçada caudalmente para diâmetro, além de alargamento pancreático. Existe sobreposição entre os achados

a borda caudal do estômago, onde o corpo pancreático pode ser visto ventralmente à ultrassonográficos em gatos com pancreatite, nódulos benignos e malignos. A avaliação

veia porta.69 O pâncreas normal é isoecóico ou hipoecóico em comparação com o morfológica dos tecidos é necessária para diferenciá-los.70

mesentério circundante e é semelhante em

FIGURA 4 Imagem de ultrassom abdominal no plano sagital do membro pancreático FIGURA 5 Imagem de ultrassom abdominal no plano sagital usando um transdutor
esquerdo em um gato com pancreatite aguda realizada com um transdutor de arranjo de arranjo curvo de 8,5 MHz do membro pancreático esquerdo de um gato com
curvo de 8,5 MHz. O ramo esquerdo do pâncreas está aumentado (1,65 cm), pancreatite crônica. O pâncreas está levemente aumentado em 1,5 cm (XX). O
difusamente hipoecóico e circundado por um halo de mesentério hiperecóico parênquima pancreático é difusamente heterogêneo e apresenta ecotextura mosqueada.
O mesentério circundante é normal
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O exame de ultrassonografia abdominal também pode ser usado para coletar neutropenia pode estar presente, particularmente com pancreatite aguda. Em

amostras citológicas. A aspiração com agulha fina guiada por ultrassom do pâncreas felino casos graves, evidências de hipocoagulabilidade com coagulação intravascular disseminada

frequentemente é realizada usando uma agulha hipodérmica ou espinhal de 20G ou 22G e é podem estar presentes, conforme evidenciado por tempos de coagulação prolongados, muitas

segura em gatos, incluindo aqueles com pancreatite.73 Uma técnica ideal não foi determinada. vezes ocorrendo concomitantemente com trombocitopenia e produtos de degradação de fibrina

Um estudo encontrou uma taxa de recuperação celular de 67% de amostras de diagnóstico aumentados (FDPs), D-dímeros ou ambos.86

(24/73 amostras não eram diagnósticas).73 Para otimizar a distribuição de amostras para

avaliação microscópica, as amostras obtidas por aspiração com agulha fina devem Alterações no perfil bioquímico sérico ou plasmático de rotina também são variáveis e

imprevisíveis. Atividades enzimáticas hepáticas (por exemplo, alanina aminotransferase [ALT],

ser esfregados com cuidado e rapidamente, como seria feito com sangue periférico.74 As aspartato transaminase [AST]) e bili total

células acinares pancreáticas se deterioram rapidamente, devido à liberação de enzimas as concentrações de rubina podem ser aumentadas devido à inflamação concomitante

digestivas, tornando imperativa a rápida preservação celular.75 da árvore biliar, obstrução biliar extra-hepática, lipidose hepática ou alguma combinação

destes.86 As concentrações de creatinina sérica, nitrogênio ureico no sangue (BUN) e

dimetilarginina simétrica (SDMA) podem estar aumentadas como resultado da

6.3 | Modalidades avançadas de imagem desidratação. Em gatos com pancreatite aguda grave, azotemia e

A ultrassonografia Doppler com contraste do pâncreas não foi amplamente utilizada em gatos a baixa gravidade específica da urina pode resultar de lesão renal aguda, secundária a

para o diagnóstico de pancreatite.76,77 hipoxemia, microcirculação renal prejudicada ou hipovolemia.87 A azotemia tem sido associada

Estudos recentes estabeleceram o contraste multifásico à progressão da doença.63 Hipoglicemia e hiperglicemia podem ser observadas com

características aprimoradas da tomografia computadorizada (TC) do pâncreas felino normal e necrosante aguda e pancreatite supurativa, e a hipoglicemia foi associada a resultados

anormal.78-81 O pâncreas em gatos saudáveis aumenta de forma homogênea nas varreduras ruins.15,63

arteriais, portais e de fase tardia. O pâncreas está hipoatenuando ou isoatenuando em relação

ao fígado e baço nas varreduras pré-contraste.82 As larguras médias do membro esquerdo, Em outras espécies, a pancreatite está associada à hiperlipidemia,

corpo e membro direito determinadas pela TC são semelhantes àquelas das mesmas regiões consistindo em concentrações séricas aumentadas de triglicerídeos ou colesterol, ou

obtidas por ultrassonografia.71,80,83 Em ressonância magnética (MRI), o pâncreas normal em ambos.88-90 Em gatos, no entanto, a hipertrigliceridemia é rara e nenhuma associação de

gatos é T1 hiperintenso e T2 isointenso a hipointenso.84,85 As características da ressonância hipertrigliceridemia com pancreatite foi relatada.86,88,91 Alterações nas concentrações de

magnética de suspeita de pancreatite em 10 gatos incluíram hipointensidade T1 e eletrólitos séricos são variáveis, particularmente dependendo sobre o estado de hidratação do

hiperintensidade T2 do parênquima, paciente, mas hipocalemia, hipocloremia, hiponatremia e hipocalcemia são os

anormalidades eletrolíticas mais comuns em gatos com pancreatite aguda grave.86

aumento do pâncreas, dilatação do ducto pancreático e aumento do contraste.85 Nove gatos

tiveram aumento do pâncreas > 10 mm de espessura, 5 gatos tiveram diâmetros do ducto

pancreático > 2,5 mm, enquanto

2 apresentavam hiperintensidade peripancreática. 7.2 | Lipase


Nenhuma dessas modalidades avançadas de imagem ainda foi

estabelecido como uma ferramenta diagnóstica de rotina para pancreatite em gatos. As células acinares pancreáticas sintetizam e secretam uma ampla variedade de enzimas

digestivas (por exemplo, amilase, lipase, DNAse e RNAse) e pré-formas inativas de enzimas

digestivas (zimógenos; por exemplo, tripsinogênio, quimotripsinogênio, proelastase,

7 | PATOLOGIA CLÍNICA profosfolipase), que são todas liberadas no intestino delgado através do ducto pancreático.92

No entanto, pequenas quantidades dessas enzimas e zimogênios atingem o espaço vascular.

7.1 | Patologia clínica geral Em princípio, quando o pâncreas sofre inflamação ou dano, os grânulos de zimogênio vazam

das células acinares para o espaço intersticial, atingindo finalmente o espaço vascular.

Um hemograma completo (CBC), soro de rotina ou bioquímica plasmática

perfil e urinálise fazem parte do banco de dados mínimo obtido para

avaliação de qualquer paciente doente. Embora esses testes não sejam específicos para o A medição de qualquer enzima pancreática ou zimogênio teoricamente poderia ser usada

diagnóstico de pancreatite aguda ou crônica em gatos, eles são úteis para eliminar outros como um marcador diagnóstico para danos nas células acinares e pancreatite. No entanto,

diagnósticos diferenciais e avaliar o paciente quanto a comorbidades ou complicações.86 algumas enzimas são muito pequenas ou são eliminadas por inibidores ou ambos, e são

rapidamente eliminadas da corrente sanguínea. O

Os achados hematológicos em gatos com pancreatite variam. Em gatos com pancreatite fonte de outras enzimas não se limita às células acinares pancreáticas. Por isso,

aguda, os indicadores de massa eritrocitária (por exemplo, número de glóbulos vermelhos, um marcador ideal para pancreatite seria aquele que fosse sintetizado apenas

hematócrito ou hematócrito) podem aumentar segundo por células acinares e não eliminados imediatamente do espaço vascular.

à desidratação devido à perda de líquidos como resultado da diminuição da ingestão, A lipase pancreática preenche esses critérios, mas para ser útil como biomarcador,

vómitos, diarreia ou alguma combinação destes. Um leucograma inflamatório, caracterizado a molécula deve ser medida usando um ensaio específico para lipase pancreática, o que pode

por neutrofilia com desvio à esquerda ou ser problemático.


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710 FORMAN ET AL.

Existem muitas lipases no corpo, algumas das quais ocorrem em grandes quantidades, literatura primária, o Spec fPL foi validado analiticamente em um

como a lipase pancreática ou a lipase gástrica. Vários substratos são utilizados para ensaios laboratório do membro do painel e tem sido usado para vários estudos clínicos publicados

de atividade de lipase, incluindo 1,2-diglicerídeos, trioleína e éster de ácido 1,2-o-dilauril-rac- na literatura primária.96,98,102 Outro ensaio fPLI comercial da Laboklin (Bad Kissingen,

gliceroglutárico-(60-metilresorufina ) (DGGR; por exemplo, PSL de Antech Laboratories, Alemanha) falhou na validação analítica.100,103

Fountain Valley, CA), mas, apesar de escolher condições favoráveis para a medição da

lipase pancreática, nenhuma se mostrou específica para a medição da lipase pancreática Pelo menos 2 ensaios do lado do paciente estão disponíveis para a medição

até o momento.93 Pouco depois DGGR foi introduzido para a medição imunológica da lipase pancreática. O SNAP fPL (Laboratórios Idexx,

Westbrook, ME) é um teste semiquantitativo que demonstrou

certeza da atividade da lipase sérica em humanos, estudos mostraram que correlacionam-se bem com o Spec fPL e relatam resultados como “normais”

Os ensaios baseados em DGGR não apenas medem a lipase pancreática, mas também a hepática 96 ou “anormal”. É improvável que gatos com um resultado “normal” tenham pan

e lipoproteína lipase, proteína relacionada à lipase pancreática 2 (PLRP2), várias esterases creatite, enquanto aqueles com um resultado “anormal” podem ter pancreatite ou um Spec

e até hemoglobina.93 Embora não tenha sido demonstrado em gatos per se, foi demonstrado fPL na faixa ambígua. Outro ensaio do lado do paciente, o VCheck fPL (Bionote, Hwaseong,

que PLRP2 é sintetizado em muitos Coréia), está disponível em partes da Ásia. Embora este ensaio específico da espécie ainda

tecidos pancreáticos em cães, como mucosa gástrica e parênquima renal (ahead of print, S. não tenha sido avaliado na literatura primária, o VCheck cPL para uso em cães falhou na

Lim, Texas A&M University).94 Além disso, estimulação de validação analítica.104

A liberação de lipase hepática e lipoproteica pela administração de heparina em gatos leva

a um aumento na atividade da lipase sérica conforme medido por DGGR.94 Foi relatado que a concordância entre DGGR-lipase (ponto de corte, 26 U/L) e Spec

Teoricamente, a falta de especificidade dos ensaios de lipase baseados em DGGR pode ser fPL (ponto de corte, > 5,3 ÿg/L) tem um ÿ de 0,681 e 0,70,2, o que é considerado bom ao

superado pela alteração dos valores de corte para o diagnóstico de pancreatite, mas isso comparar resultados de modalidades diagnósticas subjetivas , mas menos para os objetivos.

causa uma diminuição da sensibilidade. Também há pouca concordância entre o diagnóstico ultrassonográfico de pancreatite e

Poucos relatos estão disponíveis sobre o uso da atividade da lipase sérica para o DGGR-lipase (ponto de corte, 26 U/L) ou Spec fPL (ponto de corte, >5,4 ÿg/L), com ÿ = 0,22

diagnóstico de pancreatite em gatos. Em um estudo mais antigo que empregou 1,2- e ÿ = 0,26, respectivamente.2 O mais alto a concordância de ambos os tipos de resultados

diglicerídeo como substrato, nenhum dos 12 gatos com pancreatite aguda grave apresentou de aumento da lipase sérica foi com pancreatomegalia ecogênica hipoecóica ou mista.2

atividade da lipase sérica fora da referência Outro estudo relatou concordância pobre entre a histologia pancreática e os resultados do

intervalo e as atividades da lipase sérica não diferiram significativamente entre gatos ensaio DGGR (corte, >26 U/L) ou ensaio Spec fPL (corte, >3,5 ÿg/ L), com ÿ = 0,06 e ÿ =

saudáveis, gatos com pancreatite aguda grave e gatos com doenças extrapancreáticas.95 0,10, respectivamente.3 No entanto, este estudo postulou que leve

Em outro estudo, a correlação de um DGGR

ensaio baseado em lipase com Spec fPL (Idexx Laboratories, Westbrook,

MEU; ver abaixo) a concentração foi avaliada em 161 gatos e a infiltração do pâncreas com células inflamatórias deve ser considerada normal.3,72

O coeficiente kappa de Cohen foi relatado como sendo 0,7, indicando discordância.72

Outro meio de medir a lipase é medir a imunorreatividade da lipase pancreática sérica

(fPLI). Um ELISA comercial para o mea 7.3 | Exames laboratoriais adicionais


garantia de fPLI, Spec fPL, está disponível. Menos artigos foram

publicado sobre a medição de PLI como um teste de diagnóstico para pancreatite em gatos Historicamente, aumentos na atividade da amilase sérica têm sido associados

do que para cães. No entanto, a maioria dos dados sugere que a medição do fPLI é com pancreatite aguda em alguns gatos. No entanto, por causa de ambos, pobres

altamente específica para a medição da lipase pancreática e também é sensível para o sensibilidade diagnóstica e falta de especificidade tecidual, a atividade enzimática da amilase

diagnóstico de pancreatite.72,96-98 No entanto, deve-se notar que a sensibilidade é maior tem utilidade mínima como biomarcador para pancreatite em gatos.86,94,105

para casos graves do que para casos leves.99 Um estudo retrospectivo relatou um valor

preditivo positivo de 90% e um valor preditivo negativo de 76% para Spec fPL em 275 gatos A imunorreatividade semelhante à tripsina (TLI) mede tripsinogênio, tripsina e

doentes.100 Os autores sugeriram que um resultado Spec fPL positivo indicou pancreatite provavelmente alguma tripsina que foi ligada por inibidores de protease

como um diagnóstico provável, mas que o teste não pode ser usado para descartar e é medido usando um imunoensaio espécie-específico. Estudos indicam resultados

pancreatite.100 No entanto, os casos neste estudo não foram categorizados com base na variáveis em gatos com pancreatite, com sensibilidade variando de 30-86%.105,106 Como

gravidade ou na doença aguda versus crônica.100 Um estudo relatou menor precisão o tripsinogênio é produzido pelas células acinares pancreáticas, alguns gatos com pancreatite

diagnóstica em gatos com pancreatite do que outros estudos, o a razão para esta crônica e subsequente

discrepância não é clara.72 Resta ser mais estudado se, como em cães, doenças atrofia creática, em última análise, têm um fTLI sérico diminuído, indicando insuficiência

inflamatórias de outros órgãos (por exemplo, enteropatia crônica, peritonite) podem estar pancreática exócrina. Além disso, o aumento da concentração sérica de fTLI

associadas com pâncreas inflamação tic e um aumento na concentração sérica de PLI em tratamentos anteriores foram associados à pancreatite aguda em gatos.106 No entanto,

gatos.101 esse teste é inespecífico e aumenta o fTLI sérico

concentrações também têm sido associadas com enteropatia crônica

e linfoma gastrointestinal, podendo ocorrer em gatos com diminuição da taxa de filtração

Vários ensaios comerciais estão disponíveis para a medição de glomerular86,105 Assim, a utilidade do fTLI para o diagnóstico de pancreatite em gatos é

concentração de fPLI. Embora nenhum tenha sido validado analiticamente em limitada.


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FORMAN ET AL. 711

O peptídeo de ativação do tripsinogênio (TAP) é um subproduto da ativação do No entanto, tanto na pancreatite aguda quanto na crônica, a ausência de

gênio do tripsino que normalmente é excretado na urina. Na saúde, este péptido N- células inflamatórias não devem impedir um diagnóstico clínico de pancreatite, porque

terminal está presente em concentrações muito baixas tanto na urina como no soro.105 a infiltração inflamatória pode ser altamente localizada, especialmente com doença

Em gatos com pancreatite aguda, o TAP é formado a uma taxa mais elevada devido à crônica.74,108-110

rápida clivagem do tripsinogénio pela catepsina B ou através da auto-activação.107 Particularmente na pancreatite aguda, um acúmulo focal de líquido

Embora inicialmente considerado ser um biomarcador promissor para a detecção de pode ocorrer adjacente ao pâncreas. A avaliação microscópica deste fluido após a

pancreatite, características de desempenho inconsistentes e falta de disponibilidade aspiração pode ser feita por citologia ou por histologia após a preparação de um bloco

comercial limitam a utilidade deste analito.107 de células.111 A análise laboratorial do fluido normalmente revela uma alta concentração

de proteína com celularidade variável, resultando em uma classificação de transudato

de alta proteína (transformado modificado sudato) ou exsudado. O fundo do fluido

geralmente contém sangue, minerais e lipídios livres. As células nucleadas são

7.4 | Citologia principalmente neutrófilos degenerados de forma variável e macrófagos ativados, que

geralmente contêm vacúolos lipídicos nítidos e distintos, hemossiderina ou ambos,

A citologia permite um exame minucioso de uma área focal de aspiração, mas os indicativos de saponificação de gordura e hemorragia prévia, respectivamente.108

aspirados individuais podem não ser representativos do tecido como um

todo. Na pancreatite aguda, os aspirados pancreáticos geralmente são altamente

celulares. Eles são caracterizados por células inflamatórias, predominantemente

neutrófilos, que mostram graus variáveis de degeneração com menos macrófagos 8 | PATOLOGIA
espumosos em um fundo de detritos necróticos amorfos, que ocasionalmente contém

material cristalino refratário (Figura 6). .74 No Para coleta de espécimes de biópsia pancreática em gatos, os procedimentos de

biópsia cirúrgica ou laparoscópica demonstraram ter baixo risco de complicações.112

Descrições detalhadas desses procedimentos foram publicadas.113

presença de inflamação, as células acinares podem apresentar-se displásicas, com

presença de citomegalia, cariomegalia, nucléolos proeminentes e aumento da basofilia A análise histológica de espécimes de biópsia pancreática tem sido amplamente

citoplasmática.74 É extremamente difícil distinguir citologicamente entre pancreatite considerada o padrão-ouro para o diagnóstico antemortem de pancreatite em gatos,1,59

primária com células epiteliais displásicas e um carcinoma pancreático embora existam limitações devido à localização variável, diferenças consideráveis na

inflamado.74,108-110 No entanto, a neoplasia pancreática é rara em gatos e é descrição das lesões e definição da gravidade.1 Ao avaliar o tecido amostras de biópsia

considerada muito menos provável.13 de gatos com suspeita de pancreatite, a precisão do diagnóstico histológico pode ser

Na pancreatite crônica, os aspirados pancreáticos geralmente são mal limitada pela distribuição multifocal das lesões em gatos com pancreatite aguda e

celular, devido à presença de fibrose, que ocasionalmente forma uma ou mais lesões crônica.1,15,65 Em 1 estudo, apenas metade dos gatos diagnosticados com pancreatite

semelhantes a massas.110 As células mesenquimais, incluindo fibroblastos reativos, tiveram lesões identificadas em todas as 3 regiões do pâncreas.1 Portanto, múltiplas

geralmente esfoliam mal. Números variáveis de misto biópsias são recomendadas e a pancreatite não deve ser excluída com base apenas

células inflamatórias frequentemente estão presentes, incluindo linfócitos e células em resultados negativos da biópsia.8 Se apenas 1 biópsia puder ser realizada, a

plasmáticas com neutrófilos ocasionais. biópsia do lobo esquerdo é preferida. 1 Nenhum estudo disponível correlaciona os

achados microscópicos com a classificação ou gravidade clínica da doença. Alterações

histológicas leves devem ser interpretadas com cautela porque não é possível

determinar quais lesões são clinicamente relevantes.114 Amostras de biópsia

pancreática, não excedendo 1 cm3 para garantir a fixação adequada, devem ser

colocadas

imediatamente em formalina tamponada neutra a 10% na proporção de 10:1 (fixador

para tecido) e armazenado em temperatura ambiente até a submissão.115

A histomorfologia pancreática pode ser afetada pela sensibilidade do pâncreas à

hipoxemia, seja induzida por hipotensão durante a anestesia ou comprometimento do

fluxo sanguíneo pancreático após manipulação de outros órgãos durante a cirurgia.116

8.1 | Lesões macroscópicas do pâncreas

Ao realizar uma laparotomia, lesões macroscópicas podem nem sempre ser aparentes
FIGURA 6 Aspirado pancreático de um gato. Mancha de Wright modificada. ampliação
em gatos com pancreatite, mas achados sugestivos de inflamação pancreática devem
de 50×. Há um aglomerado de células acinares (seta) rodeado por eritrócitos e muitos
neutrófilos não degenerados (setas), consistente com inflamação pancreática supurativa ser observados e comunicados ao patologista.15,65 Estes são, em casos de pancreatite

aguda, gordura peripancreática


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necrose, peritonite focal ou hemorragia pancreática, edema e congestão ou, em pancreatite em gatos.1 A extensão das alterações inflamatórias agudas e crônicas
casos de necrose pancreática grave, filamentos de fibrina que passam da concomitantes do pâncreas é debatida. O laudo histopatológico deve especificar
superfície pancreática para o omento, mesentério ou superfícies viscerais do se a pancreatite é aguda, aguda ou crônica (crônica ativa) ou apenas crônica.
fígado.117 Lesões macroscópicas de doença crônica pancreatite Essa distinção provavelmente é
frequentemente são mais sutis, mas em casos graves, o pâncreas pode ser clinicamente relevante por causa das potenciais sequelas de longo prazo da
pequeno com uma aparência firme, cinza e multinodular,117 ou com uma doença crônica, como insuficiência pancreática exócrina e diabetes mellitus.5
superfície capsular granular opaca.118 Aderências ao intestino delgado também
podem estar presentes.116

8.2 | Classificação e interpretação histológica

Embora a relevância da classificação histológica da pancreatite em gatos,


especialmente no que diz respeito aos achados clínicos e prognóstico, permaneça
obscura,5 alguns padrões histológicos para a classificação da doença inflamatória
pancreática em gatos são fornecidos.
Em geral, a interpretação de amostras de biópsia pancreática deve incluir a
avaliação de infiltrados de células inflamatórias, bem como
sua distribuição espacial (ou seja, intralobular vs. interlobular) e o
presença de edema, necrose, fibrose, amiloide, degeneração acinar cística ou
atrofia acinar.1 O painel de consenso concordou que esses achados histológicos
devem ser relatados seguindo um sistema de pontuação publicado anteriormente,
FIGURA 7 Imagem histopatológica de pancreatite aguda em um gato
que foi ligeiramente modificado pelo painel de consenso (Tabela 2).1 Este sistema mostrando necrose gordurosa (estrela) e infiltração supurativa focal (seta)
pode ser usado para patologia diagnóstica de rotina e pode avançar na com metaplasia acinar-ductal focal precoce (cabeça de seta). Barra de escala

compreensão de = 100 ÿm

TABELA 2 Sistema de pontuação histopatológica semiquantitativa para pancreatite em gatos

Pancreatite aguda pancreatite crônica

Pancreatite aguda Pancreatite necrosante


supurativa aguda

Lesão Inflamação, Edema e Inflamação, Fibrose

neutrofílico necrose gordurosa linfocítico/ Degeneração cística


mononuclear

Pontuação 0 Nenhum Nenhum Nenhum ou apenas linfócitos isolados Nenhum Nenhum

ou pequenos ninhos erráticos de

linfócitos

Pontuação 1 Infiltração leve Leve Leve infiltrado mononuclear (<25% Leve espessamento de septos ou ÿ3 cistos
(<25% do (<25% do do parênquima afetado) áreas multifocais de leve

parênquima parênquima fibrose intersticial (<15% do


afetado) afetado) parênquima afetado)

Pontuação 2 Moderado Moderado Infiltrado mononuclear moderado Espessamento moderado da maioria 4-5 cistos
infiltração (25%-50% do (25%-50% do parênquima afetado) dos septos (15%-30% do
(25%-50% do parênquima parênquima afetado)
parênquima afetado)
afetado)

Pontuação 3 Infiltração grave Forte Infiltração mononuclear grave Espessamento acentuado de todos ÿ6 cistos
(>50% do (>50% do (>50% do parênquima afetado) os septos, dissecando os lóbulos
parênquima parênquima (>30% do parênquima afetado)
afetado) afetado

Doença Pontuação total: 1-2 AP leve, 3-4 AP moderada, Pontuação total: 1-3 PC leve, 4-6 PC moderado, 7-9 PC grave
índice 5-6 PA grave

Fonte: Modificado de DeCock et al1

Abreviaturas: AP, pancreatite aguda; PC, pancreatite crônica.


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8.2.1 | Pancreatite aguda

Em geral, a biópsia pancreática em gatos com suspeita de pancreatite aguda


moderada ou grave é realizada com pouca frequência (Figura 7). Assim, a maior
parte do conhecimento das alterações histológicas em gatos com pancreatite
aguda provém de material de necropsia.1,15,49,119
Um estudo dividiu a pancreatite aguda em gatos em 2 formas: aguda
pancreatite necrotizante com necrose substancial e pancreatite supurativa aguda
onde a necrose não é uma característica.15 Esta abordagem cor
responde à classificação de pancreatite aguda em humanos com
forma intersticial leve com pouca ou nenhuma necrose e uma forma necrotizante
grave.120 Estudos adicionais são necessários para determinar se esses 2 meses

phologies são verdadeiramente distintas em gatos.


FIGURA 8 Imagem histopatológica de pancreatite crônica em um gato, mostrando
infiltração linfocítica moderada (estrela), fibrose interlobular e intralobular (setas)
e metaplasia acinar-ductal (setas). Barra de escala = 100 ÿm
8.2.2 | pancreatite crônica

A pancreatite crônica em gatos é caracterizada histologicamente por inflamação pancreatite em cães no Japão (comunicação pessoal, Joerg Steiner 2020). Os
linfocítica ou linfoplasmocítica, fibrose e atrofia acinar (Figura 8) . leve,1.116 a objetivos do manejo da pancreatite aguda concentram-se na fluidoterapia, controle
fibrose pode ser extensa ao longo dos septos interlobulares e estender-se para os da dor, controle de vômitos e náuseas aparentes e suporte nutricional.
lóbulos em casos graves.117 Extensa fibrose periductal também pode estar
presente, levando a estenose localizada e formação de cisto, com metaplasia
escamosa do epitélio ductal.117 Acinar-a- metaplasia ductal também pode estar
presente. A neoplasia pancreática também pode estar associada à pancreatite 9.1 | Tratamento da causa desencadeante
crônica.13 Morfologicamente, a pancreatite crônica em gatos se assemelha ao
tipo mais frequente de pancreatite crônica em humanos, que é a pancreatite Várias doenças e fatores de risco têm sido associados com pancreati
crônica induzida por álcool.121 tis, alguns dos quais permitem tratamento específico. Alguns agentes infecciosos
que causam doenças sistêmicas, que podem incluir pancreatite, como
Toxoplasma gondii ou outros que raramente podem causar pancreatite, como
infestação por Amphimerus pseudofelineus ou Erytrema procyonis, são passíveis
de tratamento.9,10,130 No entanto, como esses casos são raros, geralmente não

há necessidade de testar esses organismos.


9 | TRATAMENTO DE AGUDOS Uma história medicamentosa cuidadosa deve ser tomada, e as drogas
PANCREATITE implicadas na causa da pancreatite em gatos ou outras espécies devem ser
evitadas, se possível.
Sempre que possível, a causa desencadeante da pancreatite aguda deve ser
removida ou tratada. No entanto, fazer isso pode ser difícil, porque a maioria dos
casos de pancreatite é idiopática em gatos. O manejo é predominantemente de 9.2 | Fluidoterapia
suporte e sintomático (consulte as Tabelas Suplementares 1, 2 e 3 para obter um
formulário).11,62,116,122 A maioria das recomendações de manejo é extrapolada Fluido cristaloide intravenoso é administrado para corrigir a desidratação
a partir de recomendações de manejo para humanos e cães, opinião de e desequilíbrios eletrolíticos. Além dos efeitos adversos da hipoglicemia
especialistas ou modelos induzidos experimentalmente de pancreatite em gatos volemia, o pâncreas também é suscetível ao fluxo sanguíneo alterado como
.8,19,41,49,116,123-129 Manejo de complicações (por exemplo, lipidose hepática, resultado do aumento da permeabilidade vascular (por causa da inflamação e
colestase, lesão renal aguda, pneumonia, choque, miocardite, coagulação lesão das células acinares) e formação de microtrombos (devido à
intravascular disseminada, falência de múltiplos órgãos) e diagnóstico e tratamento hipercoagulabilidade).131 Estabelecer normovolemia usando fluidoterapia
de comorbidades (por exemplo, diabetes mellitus , cetoacidose diabética, colangite, intravenosa precoce pode limitar o dano tecidual ao melhorar a perfusão
enteropatia crônica) desempenham um papel importante no tratamento bem- pancreática e o fornecimento de oxigênio. Em humanos, a hidratação agressiva
sucedido. Em humanos, nenhum tratamento farmacológico específico da doença precoce com solução de Ringer com lactato acelera a melhora clínica em pacientes
comprovado altera a progressão natural da pancreatite aguda, embora novos com pancreatite aguda.124,125 A duração dos sinais clínicos antes da
alvos terapêuticos e agentes farmacológicos estejam no horizonte.123 Por apresentação ao hospital é diretamente proporcional à probabilidade de morte,
exemplo, recentemente, um antagonista do antígeno 1 associado à função que é atribuída, pelo menos em parte, à hipovolemia.63 Desidratação, inapetência,
leucocitária (LFA-1) foi aprovado para o tratamento de vômitos e diarreia podem levar à hipoperfusão, resultando em acidose metabólica
e azotemia pré-renal, que podem ser
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corrigida por fluidoterapia. Hipoglicemia concomitante, cetoacidose diabética e doença gatos com dor mais intensa. Evidências experimentais sugerem que o citrato de

renal podem contribuir ainda mais para o maropitanto também pode fornecer analgesia visceral.134 A administração oral de

acidose. Mais estudos são necessários para determinar a escolha do fluido ideal buprenorfina ou maropitanto pode ser usada para analgesia em pacientes ambulatoriais.

para o tratamento de pancreatite aguda em gatos, mas Ringer com lactato ou uma Além disso, tramadol, gabapentina ou uma combinação desses 2 medicamentos

solução semelhante (por exemplo, Ringer com acetato) costuma ser a primeira escolha. podem ser considerados como opções de analgésicos PO.146-150

A fluidoterapia deve ser monitorada de perto para evitar a superhidratação.

9.5 | Estimulantes de apetite


9.3 | Antieméticos e procinéticos gastrointestinais
A maioria dos gatos com pancreatite aguda é inapetente, o que pode contribuir

Vômitos e náuseas aparentes são frequentemente observados em gatos com ute à desnutrição e barreira gastrointestinal prejudicada e função imunológica. Portanto,

pancreatite, mas com menos frequência do que em cães. Os antieméticos são restaurar a ingestão de alimentos é um fator importante na recuperação. Com

importantes para minimizar as perdas de fluidos e eletrólitos e para diminuir o potencial de pancreatite leve a moderada, estimulantes de apetite

regurgitação e esofagite secundária. O manejo adequado de náuseas e vômitos muitas vezes são uma maneira eficaz de restaurar a ingestão voluntária de alimentos. A maioria

provavelmente permite uma tolerância mais precoce à ingestão voluntária por via oral estimulantes de apetite comumente prescritos em gatos são mirtazapina e

ou à alimentação por sonda. capromorelin. A mirtazapina foi avaliada em gatos inapetentes, mas

O antiemético mais utilizado em gatos é o citrato de maropitant, pode ter efeitos adversos (por exemplo, vocalização, agitação, vômito, marcha

um antagonista do receptor da neuroquinina 1 (NK1R) , que atua central e anormal ou ataxia, tremores, hipersalivação, taquipnéia, taquicardia, letargia) com mais

perifericamente inibindo a ligação da substância P ao NK1R localizado no centro do efeitos adversos observados em dosagens mais altas.151 Um benefício adicional da

vômito, na zona de gatilho quimiorreceptora e no trato gastrointestinal.132-134 O mirtazapina pode ser sua atividade antiemética . 152 A pomada transdérmica de

maropitant injetável e administrado por via oral é comumente usado para tratar vômitos mirtazapina pode ser usada em gatos e geralmente é bem tolerada e eficaz.153 A

em gatos.133 O maropitant pode ter benefícios adicionais, como analgesia visceral e segurança e eficácia de

atividade antiinflamatória.134,135 O ondansetron é um antagonista do receptor 5- solução de capromorelina PO como estimulante do apetite foram relatados em gatos

hidroxitriptamina3 (5HT3) que inibe a estimulação induzida por serotonina da atividade saudáveis.154 Além disso, a capromorelina foi recentemente aprovada para

aferente vagal e também pode ser usado como antiemético primário ou aditivo. Como uso em gatos com doença renal crônica (DRC) nos Estados Unidos e

o maropitant e os antagonistas de 5HT3 funcionam por mecanismos diferentes, esses pode ser considerado um estimulante do apetite para gatos com pancreatite.

medicamentos podem ser usados em combinação, se necessário.

Em gatos com gastroparesia funcional ou íleo, tratamento procinético 9.6 | Nutrição


pode ser eficaz para melhorar a motilidade. A metoclopramida tem efeitos antieméticos

centrais questionáveis em gatos, mas quando administrada como O suporte nutricional desempenha um papel central no manejo da pancreatite aguda

infusão de taxa constante (IRC), a metoclopramida aumenta o esvaziamento gástrico em humanos. A falta de nutrição enteral pode levar a

e diminui a atonia gástrica.136-139 Um estudo sugeriu uma contra-indicação ao uso motilidade gastrointestinal, atrofia das vilosidades intestinais, fluxo sanguíneo intestinal

de metoclopramida por causa da dopamina comprometido, função de barreira alterada e interrupção da microbiota intestinal

antagonismo em gatos com pancreatite, mas nenhum estudo clínico confirmou tal normal.155,156 Assim, em pacientes com pan aguda grave

contra-indicação.127 A cisaprida composta é um efeito creatite, a nutrição enteral precoce é vista como uma terapia ativa

PO procinético ativo em gatos e é o tratamento de escolha para esvaziamento gástrico intervenção que minimiza a necrose pancreática infectada e

retardado.140,141 A eritromicina também demonstrou ter um efeito procinético gástrico diminui a incidência de falência de múltiplos órgãos, melhorando assim os

em gatos.136 resultados.157,158 Em contraste, o jejum prolongado ou a nutrição parenteral não são

mais recomendados, a menos que a nutrição enteral não possa ser alcançada.

A nutrição enteral precoce foi avaliada em um estudo prospectivo randomizado

9.4 | Controle da dor de humanos com pancreatite aguda grave e comparou as vias de alimentação

nasojejunal e nasogástrica. Foi determinado que a nutrição enteral foi tolerada por
A dor é difícil de avaliar em gatos.142 A Universidade Estadual ambas as vias sem diferença nas medidas de resultados.159 O Comitê Internacional

Paulista (UNESP)-Botucatu multidimensional escala composta de dor (MCPS) foi de Diretrizes de Consenso apóia o uso de alimentação por sonda nasogástrica em

validada para avaliar a dor pós-operatória em gatos,143,144 mas sistemas de humanos com pancreatite aguda dentro de 24 horas após a admissão hospitalar.160

pontuação de dor validados especificamente para uso em gatos com pancreatite são Em pacientes com

necessários. pancreatite aguda grave, a nutrição enteral pode ser fornecida por via gástrica ou

Embora a dor abdominal seja relatada com menos frequência em gatos com jejunal se a alimentação PO não for tolerada.157,161

pancreatite aguda em comparação com humanos ou cães, ela provavelmente é Informações limitadas sobre o manejo nutricional ideal da pancreatite aguda

subestimada.11 Os opioides devem ser usados como analgésicos primários para gatos estão disponíveis para gatos.162 Evidências em estudos com humanos

com pancreatite aguda. A buprenorfina é adequada para a maioria com pancreatite e os resultados de estudos experimentais e clínicos em animais

gatos, enquanto metadona ou fentanil são boas opções de analgésicos para suportam o uso de nutrição enteral.155,157,158,160-170 Porque
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a maioria dos gatos com pancreatite ficou inapetente por um período variável de colocados sob anestesia local, evitando a necessidade de anestesia geral, e são
tempo, qualquer retenção de alimentos pode ser prejudicial e não é recomendada. uma boa escolha para suporte nutricional de curto prazo de gatos hospitalizados
Adicionalmente, alguns gatos, quando inapetentes ou impedidos de ou gravemente debilitados. Com sondas nasoesofágicas, a alimentação é limitada
alimentar, desenvolverá lipidose hepática, que aumentará substancialmente a a uma dieta líquida. A colocação de tubos de esofagostomia requer anestesia geral
mortalidade.22 Em gatos com pancreatite aguda, a alimentação PO ou nutrição e mais conhecimento técnico, mas é uma excelente opção quando se prevê uma
enteral por sonda deve ser iniciada precocemente. Gatos com pancreatite aguda alimentação de longo prazo.
leve a moderada geralmente começam a comer com cuidados de suporte e Os tubos de esofagostomia permitem a alimentação de dietas enlatadas como mingau.

sintomáticos apropriados, enquanto casos graves com complicações geralmente Para gatos nos quais a alimentação enteral não é uma opção devido ao
requerem um tubo de alimentação para uma alimentação adequada. Além disso, vômito incontrolável, a alimentação de curto prazo pode ser fornecida por nutrição
uma sonda de alimentação pode ser utilizada para hidratação, administração de parenteral parcial ou total. No entanto, as taxas de sobrevivência para gatos
medicamentos via oral e para descompressão gástrica, quando indicado. As recebendo exclusivamente nutrição parenteral parcial são menores do que em
necessidades dietéticas para gatos com pancreatite aguda não foram determinadas. gatos recebendo nutrição enteral suplementar.175
Os gatos têm altas necessidades de proteína na dieta, tornando-os suscetíveis à
desnutrição energético-protéica e à perda de massa muscular magra durante a
fome.171,172 Além disso, os gatos têm uma tolerância maior à gordura na dieta 9.7 | Outros tratamentos para gatos com
do que os cães. Além disso, a redução de arginina e metionina na dieta pode pancreatite aguda
limitar a síntese de lipoproteínas e fosfolipídios hepáticos, o que pode contribuir
para o desenvolvimento de lipidose hepática.173 Dietas altamente digeríveis, Além dos cuidados de suporte e sintomáticos, gatos com nefropatia grave
geralmente rotuladas como “dietas gastrointestinais”, são recomendadas. Gatos pancreatite rotizing e complicações ou distúrbios concomitantes requerem cuidados
gravemente doentes são propensos à aversão alimentar e pode ser prudente adiar intensivos. Indicadores de pancreatite grave incluem desidratação acentuada
o uso da dieta de escolha de longo prazo até que o gato melhore e esteja sendo alimentado
(ouem
seja,
casa.
8%-10%), sinais clínicos persistentes apesar do tratamento médico,
A colocação de uma sonda de alimentação enteral é indicada para gatos que hipotensão, hipoglicemia, hipocalcemia ionizada ou alguma combinação destes.
não respondem a estimulantes de apetite dentro de 48 horas ou para aqueles que As complicações graves podem incluir
uma história de anorexia mais prolongada antes da apresentação. síndrome de resposta inflamatória, choque cardiovascular, disseminada
Sondas nasoesofágicas (Figura 9A) ou sondas de esofagostomia (Figura 9B) são coagulação intravascular, tromboembolismo pulmonar ou falência de múltiplos
as sondas mais comumente colocadas em gatos com pancreatite aguda. As órgãos.8,176

sondas nasogástricas também são apropriadas para uso de curto prazo em gatos
hospitalizados e permitem a aspiração gástrica quando indicada.162 No entanto,
foi relatado que a sucção nasogástrica em humanos com pancreatite leva a piora 9.7.1 | Fluidoterapia avançada
da distensão gástrica, refluxo gastroesofágico, dor e náusea e a eficácia da
aspiração gástrica ainda não foi avaliada em gatos com pancreatite.173,174 Desequilíbrios de fluidos, eletrólitos e ácido-base devem ser avaliados e
Sondas de gastrostomia ou sondas de jejunostomia colocadas por via endoscópica corrigido o mais cedo possível. Além da correção da desidratação
ou cirúrgica são menos comumente utilizadas. As sondas nasoesofágicas são e suporte fluido de manutenção com cristalóides, a terapia colóide é
econômicas e facilmente benéfico quando indicado para manter e apoiar a osmótica coloidal

FIGURA 9 Nasoesofágica
As sondas (A) e esofagostomia (B) são as
sondas mais práticas para suporte alimentar
de gatos com pancreatite aguda
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716 FORMAN ET AL.

pressão e para evitar o desequilíbrio de fluidos e a formação de edema. Fresco A hibridização fluorescente in situ identificou bactérias no pâncreas de 35% dos gatos

o plasma congelado (FFP) fornece suporte colóide ao suplementar albumina e é com pancreatite moderada a grave.182 A localização e o tipo de bactérias

terapêutico para correção de coagulopatias secundárias à coagulação intravascular intrapancreáticas sugerem a translocação de bactérias entéricas como uma fonte

disseminada. Estudos em cães sugerem que, quando a ÿ2-macroglobulina, uma provável.182 No entanto, até o momento nenhuma evidência suporta a presença de

proteína depuradora de proteases ativadas no soro, é depletada, a morte ocorre DNA bacteriano no tecido pancreático como tendo relevância clínica e, portanto, o

rapidamente.126 O sangue total fresco e o FFP contêm ÿ2-macroglobulina. No entanto, painel de consenso não sugere o uso de antibióticos em gatos com pancreatite, a

em ensaios clínicos em humanos177,178 e em um estudo retrospectivo em cães179 menos que fortes indicações clínicas estejam presentes. Além disso, o uso de

com pancreatite aguda, um benefício de sobrevivência da administração de plasma não antibióticos pode estar associado a efeitos adversos e desenvolvimento de

foi demonstrado multirresistência.

strated. Além disso, o FFP não é recomendado nas declarações de consenso atuais

sobre o tratamento da pancreatite aguda em humanos.180 Embora permaneçam

algumas questões sobre os potenciais efeitos benéficos do plasma, é um tratamento 9.7.3 | Corticosteróides
caro que provavelmente deveria ser

reservado para gatos com coagulopatia. Os corticosteróides não são usados rotineiramente para o tratamento de pan

Colóides sintéticos (por exemplo, hidroxietilamido, dextrana) e solução salina creatite em humanos, cães ou gatos. Historicamente, tem havido relutância em usar

hipertônica são alternativas econômicas ao FFP. No entanto, eles pro corticosteróides para o tratamento da pancreatite, porque

fornecer apenas suporte coloidal, em vez de suplementação de de preocupações de que os glicocorticoides possam ser um fator de risco para o

fatores de coagulação. Nenhum desses produtos foi avaliado em gatos com pancreatite, desenvolvimento de pancreatite. No entanto, uma relação definitiva entre

e geralmente são reservados para animais com doença grave e hipotensão, refratária glucocorticóides e pancreatite aguda não foi estabelecida em

à administração de humanos, e vários estudos indicam que eles não causam pancreatite em cães.183-185

cristaloides. Em gatos que recebem suporte hídrico agressivo, é importante evitar a Os corticosteróides têm amplos efeitos anti-inflamatórios, e pesquisas sugerem que

sobrecarga de volume monitorando a frequência e o esforço respiratório, realizando eles desempenham um papel fundamental no aumento da apoptose e no aumento da

ausculta pulmonar e medindo a pressão venosa central produção de proteína associada à pancreatite, que exerce um efeito protetor contra a

pressão. inflamação pancreática.186 Os glicocorticóides também podem tratar a insuficiência

Gatos hipotensos apesar do líquido cristalóide e colóide corticosteróide relacionada à doença crítica, que é relatada em humanos com

terapia pode requerer suporte vasopressor. A dopamina é um vasopressor pancreatite aguda.187 Estudos recentes avaliando glicocorticóides para o tratamento

que também pode aumentar o fluxo sanguíneo pancreático e diminuir os microvasos de pancreatite aguda em humanos e cães mostraram melhores resultados.188,189 No

permeabilidade ocular. No entanto, seu efeito na perfusão pancreática é tran entanto, nenhum estudo avaliou o uso de glicocorticóides em gatos com pancreatite

siente, e a dopamina pode induzir o vômito. Em 1 estudo, a progressão da pancreatite aguda e, portanto, há insuficiência

experimental em gatos pode ser evitada pelo uso de baixa

dose de terapia com dopamina, mas apenas quando administrada dentro de 12 horas evidências para recomendar seu uso rotineiro.

após a indução da pancreatite.127 Embora esse limite de tempo dificulte a utilidade Semelhante aos antibióticos, os corticosteróides são benéficos no tratamento

clínica da dopamina em gatos com pancreatite espontânea, a dopa tratamento de certos distúrbios concomitantes, incluindo enteropatia inflamatória crônica

mine pode ser benéfico em gatos com pancreatite que devem ser submetidos a e colangite estéril, e deve ser considerado se essas comorbidades estiverem presentes.

anestesia. Em gatos persistentemente hipotensos, vasopressores adicionais No entanto, os corticosteróides também estão associados

a considerar incluem norepinefrina, vasopressina e epinefrina. com efeitos adversos importantes para os quais os gatos com pancreatite

já estão em risco (por exemplo, diabetes mellitus).

9.7.2 | antibióticos
9.7.4 | Manejo de complicações respiratórias
Em humanos, os antibióticos não são recomendados no manejo da pancreatite aguda,

a menos que haja forte suspeita ou confirmação de uma infecção.180 Na medicina A taquipneia e a respiração difícil são complicações comuns da pancreatite grave em

veterinária, a pancreatite aguda é considerada como gatos e podem ser causadas por derrame pleural ou

ser um processo estéril, baseado, na maioria dos casos, na incapacidade de detectar edema pulmonar secundário a lesão pulmonar aguda ou ambas, síndrome do

crescimento microbiano usando meios de cultura bacteriana de rotina. Antibióticos não desconforto respiratório agudo, sobrecarga de volume, insuficiência cardíaca congestiva,

são recomendados para casos não complicados de pancreatite. Relatos de complicações pneumonia por aspiração, tromboembolismo pulmonar, dor ou outros

bacterianas, como abscesso pancreático, são raros.11 combinação destes. As radiografias torácicas e a ecocardiografia Doppler geralmente

Antibióticos de amplo espectro devem ser reservados para gatos com permitem um diagnóstico rápido para orientar o tratamento.

pancreatite em que há suspeita ou confirmação de infecção pancreática A toracocentese com análise do líquido pleural é indicada em gatos com

(por exemplo, abscesso pancreático, tecido necrótico infectado), a infecção ascendeu derrame pleural. Embora o achado de derrames pleurais e peritoneais simultâneos

ao ducto pancreático comum ou biliar ou os achados do hemograma são sugestivos de tenha sido relatado como indicativo de um prognóstico ruim a grave, essa não é a

sepse.11,122,181 As infecções bacterianas podem ocorrer com distúrbios concomitantes, experiência do painel de consenso em gatos com pancreatite.190 Diferenciação de

incluindo colangite e pneumonia por aspiração. derrame pleural secundário a


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FORMAN ET AL. 717

A insuficiência cardíaca congestiva causada pela pancreatite é extremamente importante Hipoglicemia e azotemia também são indicadores de mau prognóstico.63 A mortalidade

para a modificação precisa da fluidoterapia e o início do tratamento. em humanos com pancreatite aguda é relatada em 5%-

tratamento diurético. Em gatos com pneumonia por aspiração, antibióticos e 15%, mas diminuiu com o tempo e a mortalidade geral das pessoas

tratamento com oxigênio (se houver hipoxemia) são indicados. com pancreatite aguda é de aproximadamente 2% com padrão de tratamento de última
geração.161,198

9.7.5 | cirurgia pancreática


11 | GERENCIAMENTO DA CRÔNICA
Em humanos com pancreatite aguda, a indicação mais comum para PANCREATITE
procedimentos invasivos, necrose infectada, agora geralmente é tratada usando

abordagens minimamente invasivas (por exemplo, percutânea, endoscópica, laparoscópica Poucas pesquisas estão disponíveis sobre o tratamento da pancreatite crônica em

ou retroperitoneal) e ressecção aberta tradicional de necrose gatos, e a maioria das recomendações são baseadas em relatos de casos ou por

o tecido geralmente é evitado devido ao risco de complicações graves ou morte.161 O opinião pessoal em vez de literatura revisada por pares. A pancreatite crônica em gatos

manejo cirúrgico raramente é indicado em gatos com pancreatite aguda, e indicações geralmente ocorre concomitantemente com outras doenças,23 e o diagnóstico e o

claras para realizar a cirurgia não foram determinadas. Em gatos com pancreatite aguda tratamento dessas condições geralmente têm prioridade clínica. O tratamento direcionado

grave e concomitante da pancreatite crônica muitas vezes não é necessário. No entanto, se a pancreatite crônica

obstrução biliar extra-hepática ou abscesso pancreático, a intervenção cirúrgica pode ser ocorrer como uma condição isolada

benéfica.191 No entanto, a maioria dos médicos é conservadora ao considerar a cirurgia ção ou parece ser um fator complicador que piora o prognóstico de comorbidades,

pancreática, porque a maioria dos gatos com pancreatite grave são candidatos cirúrgicos particularmente diabetes mellitus, então o tratamento direcionado é indicado (consulte as

ruins e um benefício da cirurgia, inclusive em gatos com doença extra-hepática obstrução Tabelas Suplementares 1, 2 e 3 para uma

do ducto biliar, não foi comprovada.191 Formulário).

11.1 | Analgesia
9.7.6 | Outras estratégias terapêuticas
A dor visceral é mediada por citocinas, substância P, neuroquinina A e

Muitas outras estratégias terapêuticas, incluindo inibidores de tripsina (p. lavagem neal peptídeo do gene da calcitonina e, portanto, analgésicos tradicionais podem não ser

foram avaliadas em estudos experimentais ou em pacientes humanos com pancreatite, eficazes em gatos com pancreatite crônica.199 Durante surtos evidentes da doença, a

mas não são eficazes. nada disso buprenorfina transmucosa pode ser administrada. Para tratamento de longo prazo,

gabapentina ou tramadol podem ser escolhas melhores.200 Maropitant, frequentemente

selecionado para controle de vômito, também pode fornecer analgesia visceral em

gatos.201 A suplementação de enzimas pancreáticas foi sugerida em humanos com

estratégias terapêuticas têm sido avaliadas em gatos com pancreatite, e seu uso rotineiro pancreatite para diminuir potencialmente a dor associada à alimentação , mas isso não é

não é recomendado. A oxigenoterapia hiperbárica (OHB) é recomendada por alguns mais recomendado, a menos que haja insuficiência pancreática exócrina subclínica.202 O

especialistas veterinários para o homem desenvolvimento de anticorpos monoclonais específicos para felinos direcionados a

tratamento da pancreatite, mas não há estudos disponíveis em pacientes veterinários e mediadores da dor é uma área promissora de pesquisa que pode transformar o manejo

apenas alguns estudos experimentais em roedores e um relato de caso em um paciente da dor em gatos com pancreatite.203

humano estão disponíveis.192-195 Além disso, a OHB não foi incluída nas diretrizes de

tratamento atuais para humanos com pancreatite .196 Até que estudos clínicos sejam

realizados em gatos, o uso rotineiro de

esta modalidade em gatos não pode ser recomendada. 11.2 | Suporte nutricional

Suporte nutricional enteral ou modificação dietética podem ser necessários

10 | PROGNÓSTICO DE AGUDOS para o tratamento de doenças subjacentes ou concomitantes, mas raramente é necessário

PANCREATITE para controlar a pancreatite crônica como uma condição primária.

Embora não haja evidências científicas de que a gordura dietética é deletéria em gatos

A taxa de mortalidade em gatos com pancreatite aguda varia de 9% a 41%, com base em com pancreatite e a maioria do painel de consenso não tenha qualquer preocupação

4 estudos.60,63,102,162 Gatos com pancreatite aguda leve a moderada geralmente têm sobre o teor de gordura dietética em

um bom prognóstico com manejo adequado, enquanto gatos com pancreatite aguda gatos com pancreatite crônica, alguns membros do painel sentiram que evitar dietas ricas

grave, especialmente quando complicações ou comorbidades estão presentes, têm um em gordura (por exemplo, dietas renais, dietas com baixo teor de carboidratos) é útil no

prognóstico reservado a grave. Baixas concentrações plasmáticas de cálcio ionizado em manejo de gatos com essa condição. Por outro lado, dietas com alto teor de gordura

gatos com pancreatite aguda foram associadas a resultados ruins.60,197 podem ser úteis para fornecer ingestão calórica adequada com um pequeno volume de alimento.

No geral, recomenda-se que a dieta de cada gato seja avaliada e


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718 FORMAN ET AL.

alterado se acredita-se que a dieta tenha contribuído para a pancreatite ou uma dose de ciclosporina.206 A toxoplasmose pode ser uma preocupação maior em locais

comorbidade. geográficos onde os gatos freqüentemente caçam na natureza ou consomem carne

crua e foi relatada em gatos transplantados renais e em um gato tratado para

atopia.207-209

11.3 | Antieméticos e estimulantes do apetite Outros medicamentos imunossupressores, como clorambucil, também

podem ser benéficos, mas não foram estudados em gatos com

Durante episódios de vómitos ou quando a inapetência é atribuível à nau sea, deve pancreatite.

ser considerado o tratamento antiemético com maropitant ou um antagonista 5HT3 .

Estimulantes do apetite, como a mirtazapina, podem

ser útil para ajudar a manter a ingestão voluntária de alimentos. 11.7 | Monitoramento

Se o fPLI sérico estiver aumentado no momento do diagnóstico, ele pode ser usado

11.4 | Tratamento antimicrobiano para monitorar a resposta, juntamente com as variáveis clínicas. No entanto, a

sensibilidade do soro fPLI é menor em gatos com doença leve do que naqueles com

A infecção bacteriana não está implicada na pancreatite crônica e na antimiopatia doença grave e, como qualquer outro teste de diagnóstico, este teste de laboratório

os crobianos não são indicados, a menos que sejam necessários para tratar condições concomitantes não deve ser usado isoladamente para avaliar a remissão clínica.

ções ou complicações infecciosas.

12 | CONCLUSÃO
11.5 | Outro tratamento de suporte
Em conclusão, embora tanto a pancreatite aguda quanto, principalmente, a crônica

A suplementação de cobalamina é indicada quando a hipocobalaminemia é sejam consideradas comuns em gatos, o diagnóstico permanece desafiador. A maior

documentado. Pode ser considerada quando há anorexia ou doença gasosa parte do que se sabe sobre a etiologia e patogênese da pancreatite em gatos é

trointestinal concomitante. extrapolada a partir da doença espontânea em

outras espécies ou de modelos animais experimentais, incluindo gatos.

O diagnóstico preciso de pancreatite em gatos requer a integração da história e achados

11.6 | Terapia antiinflamatória e imunossupressora clínicos, diagnóstico por imagem, dados laboratoriais e, potencialmente, citologia ou

histopatologia. Dependendo dos achados clínicos em um gato individual, podem ser

necessários testes diagnósticos adicionais para descartar outros diagnósticos diferenciais.

A inflamação e a subsequente fibrose são importantes aspectos patológicos da

pancreatite crônica em gatos e podem levar a O manejo da pancreatite aguda envolve o tratamento das causas potenciais,

deficiências das funções exócrinas ou endócrinas do pâncreas. fluidoterapia, analgésicos, antieméticos, suporte nutricional e outros cuidados

A prednisolona é um anti-inflamatório e imunossupressor comumente usado sintomáticos e de suporte, conforme necessário. O manejo da pancreatite crônica

fármaco que é potencialmente antifibrótico e tem efeito adverso mínimo envolve o tratamento de causas potenciais, diagnóstico e manejo de condições
efeitos em gatos quando usado em doses baixas. O efeito adverso da maioria concomitantes, analgésicos, antieméticos e potencialmente anti-inflamatórios e

A preocupação é o aumento da resistência periférica à insulina e o risco de diarréia. imunossupressores


betes mellitus. tratamento.

Embora alguns membros do painel tenham achado que a prednisolona só deveria

ser usado em gatos que não são hiperglicêmicos e apenas em dosagens anti- RECONHECIMENTO

inflamatórias (ou seja, 0,5-1,0 mg/kg PO q24h em um esquema de redução gradual), Nenhum financiamento foi recebido para este estudo. Agradecemos a ajuda do Sr.

outros membros do painel sentiram que dosagens imunossupressoras de prednisolona Brian Collins, bibliotecário de extensão da Escola de Medicina Veterinária

(por exemplo, 2,0 mg/kg q12h por 5 dias e depois 1,0 mg/kg a cada 12 horas por 6 icine, Louisiana State University por sua ajuda com a pesquisa de literatura

semanas com um esquema posológico decrescente após esse período) com e construir o banco de dados de referência para a declaração de consenso usando as

monitoramento rigoroso (ou seja, reavaliação clínica e medição de fPLI após 2-3 diretrizes do ACVIM. Agradecemos também a Kate Patterson da MediPics and Prose

semanas) pode ter um efeito benéfico. Se a hiperglicemia se desenvolver ou for pré- em Fairlight, Nova Gales do Sul, Austrália, por criar as Figuras 1-3.

existente, alguns membros do painel recomendam o uso de ciclosporina (5 mg/kg a

cada 24 horas por 6 semanas) com monitoramento rigoroso (isto é, reavaliação clínica

e medição do fPLI após 2-3 semanas) .204,205 Em DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES

gatos tratados com prednisolona ou ciclosporina nos quais Dr. J. Steiner atua como diretor do Laboratório Gastrointestinal

os sinais não melhoraram e a lipase pancreática não diminuiu, dis na Texas A&M University, que oferece medição de fPLI concen
deve ser considerada a continuação do tratamento. Em gatos que apresentam prestação de serviços com base em taxa por serviço. O Dr. Steiner também atua como consultor pago

resposta clínica, a continuação do tratamento é indicada. Desmascarar a toxoplasmose sultante e palestrante da Idexx Laboratories, Westbrook, ME, the

latente pode ser uma preocupação com o uso prolongado de alta fabricante dos ensaios Spec fPL e SNAP fPL e para ISK,
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FORMAN ET AL. 719

Osaka, Japão, fabricante do fuzapladib. Nenhuma dessas organizações 17. Steiner JM, Xenoulis PG, Anderson JA, Barr AC, Williams DA. Concentrações
séricas de imunorreatividade da lipase pancreática em cães tratados com brometo
ções influenciaram o resultado desta declaração de consenso. Nenhum
de potássio e/ou fenobarbital. Veterinário. 2008;9: 37-44.
os demais autores declaram qualquer conflito de interesse.

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