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Urgencias en obstetricia
Concepcin, Octubre de 2001
CEDIP www.cedip.cl
Maternidad, Hospital Dr. Stero del Ro P. Universidad Catlica de Chile
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CEDIP www.cedip.cl
Maternidad, Hospital Dr. Stero del Ro P. Universidad Catlica de Chile
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Situacin clnica de presentacin aguda Asociada a riesgo fetal y/o materno relevante Resolucin inmediata
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Urgencias en OB
Corioamnionitis clnica Eclampsia DPPNI Rotura uterina Distocia de hombros
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Corioamnionitis clnica
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Definicin
Fiebre de 37.8 C axilar +:
Leucocitosis materna Taquicardia materna Sensibilidad uterina Descarga uterina Taquicardia fetal
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24
28
32
semanas
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Eclampsia
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Eclampsia
Definicin: Convulsiones tnico-clnicas y/o coma en el contexto de un sndrome hipertensivo del embarazo Frecuencia: 0.5-5/mil partos. 2% de las preeclampsias.
50% anteparto 20% intraparto 30% postparto Stero: 0.98% (125/127.854, a-i)
Mortalidad:
Materna: 0.5-2% Perinatal: 7-16%
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Tratamiento de la eclampsia
Area restringida Evaluacin rpida materna y fetal, estabilizacin, exmenes Sulfato de magnesio Interrupcin del embarazo
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Tratamiento de la eclampsia
Sulfato de magnesio
5 gramos EV de carga en 10-15 minutos Infusin EV continua de 2-3 gr/h Propsito teraputico: magnesemia de 5-8 mg/dL (4-7 mEq/L) Mantener hasta 24-48 h post-parto Requiere de:
Monitoreo frecuente de ROT, diuresis, y frecuencia respiratoria. Magnesemia de control a las 6 horas
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Tratamiento de la eclampsia
Sulfato de magnesio
mEq/L Dosis teraputica Abolicin de ROTs Paro respiratorio Paro cardaco 4-7 10 15 > 20-25
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Profilaxis de la eclampsia
Quines deben recibirla ? USA
Profilaxis con sulfato de magnesio en todas las pacientes con preeclampsia durante el parto y post parto. Tasa de Eclampsia de 0,26 %
Escocia
Sin Profilaxis con sulfato de magnesio. Slo tratamiento hipotensor. Tasa de Eclampsia de 0,18%
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Profilaxis de la eclampsia
Sulfato de Magnesio es superior a Fenitona y Diazepam, para el tratamiento y prevencin de convulsiones en mujeres con Eclampsia.
The Eclampsia Collaborative Group, Lancet, 1995 Lucas MJ y cols, NEJM 1995
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DPPNI
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Reconocimiento clnico
Metrorragia de cuanta variable Actividad uterina de cuanta variable Compromiso fetal variable Compromiso hemodinmico variable Apariencia ultrasonogrfica variable
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Mortalidad fetal
0.6%
822/126.508
7.3%
98/1.1.346
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CID
ni
Severo:
Hemorragia severa o contenida en el hematoma retroplacentario y evidenciada por cuadro clnico y ultrasonido. Hipertona uterina Descompensacin hemodinmica con o sin CID. Compromiso fetal (sufrimiento fetal o muerte).
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AMCT Ultrasonido
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8/59 (14%)
Metrorragia sin causa aparente 88% < 32 sem 16% < 32 sem
51/59 (86%)
Gomez y col, AJOG 2000
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ACM
25 semanas, metrorragia
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28 semanas, asintomtica
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Hemorragia Fetal
Plato corial
EIV
MIO
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?
Parto prematuro
Parlisis Cerebral
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Rotura Uterina
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Rotura uterina
Completa:
Compromiso del peritoneo visceral Frecuente extrusin fetal
Incompleta (dehiscencia):
Indemnidad del peritoneo visceral Feto intrauterino
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Factores de riesgo
Cicatrices uterinas Traumatismo uterino Trabajo de parto prolongado
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Diagnstico
Alteracin de la FCF Metrorragia Dolor abdominal suprapbico Elevacin de la presentacin al TV
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Frecuencia de rotura uterina en pacientes con cesrea anterior inducidas con misoprostol
63% de partos vaginales Causas de cesrea: SFA Progreso inadecuado de la dilatacin % de rotura uterina general, 4.7% completa, 1.4% incompleta, 3.3%
1.7% (2/118)
11.6% (8/69)
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Cesrea de urgencia
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Distocia de hombros
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Distocia de hombros
Dificultad en la extraccin de los hombros del feto (> 1 min.) luego del nacimiento de la cabeza fetal 1% de los partos
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Riesgos asociados
Maternos:
Inercia uterina Trauma del canal del parto
Fetales:
Injuria del plexo braquial (Erb) Fracturas Asfixia
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Prediccin
Peso 4.000 4.500 gr 10% Peso > 4.500 gr 20% < 4.000 gr 50% ocurre en RN 95% ocurre en RN < 4.500 gr Diabetes
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Manejo
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Manejo
Episiotoma Mc Roberts Presin suprapbica Rotacin a oblicua Desprendimiento hombro posterior Fractura de clavcula
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Manejo
Cunningham FG, McDonald PC, Gant NF, Levenko KJ, Gilstrap LC III. Williams obstetrics. 19th ed. Norwalk, Connecticut: Appleton & Lange, 1993
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Manejo
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Manejo
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Manejo
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Prevencin
Estimacin prenatal del peso fetal Cesrea si EPF > 4.500 gr Cesrea si EPF > 4.000 gr + diabetes
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