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Assepsia e anti-sepsia

1- INTRODUO

O ano de 1846 representa um marco na histria da medicina: realizada a primeira cirurgia sob anestesia, a dor finalmente vencida. A partir de ento, operaes inditas puderam ser executadas e novas tcnicas cirrgicas desenvolveram-se, pois o cirurgio no mais necessitava trabalhar com mxima rapidez para amenizar o sofrimento do paciente. A anestesia realmente foi um triunfo para a cirurgia, porm s a anestesia no melhorou significativamente os resultados operatrios. Poucos dias aps a interveno o paciente desenvolvia febre alta, seguida de supurao da ferida com drenagem de grande material purulento. Progressivamente havia necrose e gangrena dos tecidos e a morte do paciente sobrevinha dias aps, na maioria dos casos. Vrias foram as especulaes a respeito do fenmeno no se encontrando soluo adequada. Semmelweis, em 1840, trabalhando em uma maternidade em Viena observou que as pacientes acompanhadas por estudantes apresentavam maior incidncia de febre puerperal do que aquelas acompanhadas por parteiras. Aps muitas investigaes algo lhe chamou a ateno: os estudantes dirigiam-se diretamente das salas de necropsia para as enfermarias, com as mesmas roupas e sem lavarem as mos. Procurando resolver a questo, obrigou a todos lavarem as mos em soluo de gua clorada, no mais permitindo a passagem direta das salas de necropsia para as enfermarias. Os resultados em pouco tempo demonstraram reduo sensvel na porcentagem de febre puerperal. Apesar dos resultados, Semmelweis foi ridicularizado por alunos e professores, sendo mesmo afastado do servio e sua hiptese ignorada. Os trabalhos iniciados por Pasteur, em 1857, sobre o estudo de putrefao e fermentao colocam por terra a teoria de gerao espontnea, demonstrando que a fermentao causada por partculas minsculas por ele denominados microorganismos. Em 1860, Lister ao mesmo tempo em que toma conhecimento dos trabalhos executados por Pasteur observa que fraturas fechadas ao contrario das expostas, progrediam raramente para febre e supurao. Finalmente, em 1887, obtm xito na interveno cirrgica de uma fratura exposta de rtula, fazendo a limpeza com soluo de cido fnico a 5%. O paciente evoluiu sem apresentar sinais de febre ou formao de pus na ferida. Inicialmente houve resistncia por parte dos cirurgies da poca em aceitar suas teorias, porm com o decorrer dos anos seus trabalhos tornaram-se universalmente conhecidos e aceitos. Lister considerado o precursor da anti-sepsia.

Infeces hospitalares continuam sendo as principais complicaes iatrognicas, no entanto, podem ser evitveis por meio da utilizao das tcnicas de esterilizao e de anti-sepsia que visam atingir o estado de limpeza total (completamente livre de germes) denominado de estado de assepsia. Tais tcnicas tm, por muitas vezes, seus conceitos confundidos e at mesmos tidos como sinnimos, porm cada uma guarda particularidades, o que as tornam bastante diferentes.

2- ESTERILIZAO

Esterilizao significa a destruio por completo de todos os microorganismos vivos, sejam eles patognicos ou no. So esterilizados materiais metlicos, tecidos e vidrarias e antes que estes objetos sejam submetidos esterilizao deve ser realizada a limpeza dos mesmos, para que se remova a maior quantidade de detritos e microorganismos.

3- TIPOS DE ESTERILIZAO 3.1- CALOR SECO


Existem vrios meios de se obter a esterilizao.Um deles o calor seco, que obtido atravs da utilizao de estufas eltricas que promovem a oxidao do citoplasma dos microorganismos. So esterilizados por este meio, especialmente materiais metlicos como instrumentais, e vidrarias como os tubos de ensaios. Sabe-se que o calor de 180 C durante 30 minutos o suficiente para eliminar todos os microorganismos.

3.2- CALOR MIDO


Conseguido atravs da utilizao de autoclaves que fazem a associao de altas presses com altas temperaturas, o calor mido letal para os microorganismos promovendo a coagulao das protenas citoplasmticas destes. So esterilizados por este mtodo especialmente materiais de borracha como as luvas, e de tecido como por exemplo, gorros, capotes, gazes e campos. Aps a esterilizao por calor mido, os objetos devero passar pelo processo de secagem que realizado no interior da autoclave. A fervura, que por muitas vezes empregada como mtodo de esterilizao, deve ser evitada visto que esta no consegue promover a destruio dos esporos que so formas bacterianas que resistem a

condies inspitas, visto que as mesmas possuem um intenso poder de desidratao.

A esterilizao empregando gases comumente realizada, e um dos gases mais utilizados o oxido de etileno. Porm, para o emprego deste necessrio um equipamento especial, de alto custo, sendo este processo de esterilizao mais utilizado por indstrias que fazem a aplicao do mesmo em objetos que no podem ser submetidos s estufas e s autoclaves, bem como no interior de embalagens de fios, agulhas e seringas. O xido de etileno txico. Qualquer material considerado no estril a partir do momento em que este entra em contato com o ar que contaminado. Assim, antes destes objetos sofrerem qualquer processo de esterilizao os mesmos so envolvidos em panos ou papis apropriados o que garante uma maior durabilidade da esterilizao. Deve-se lembrar que a durabilidade da esterilizao vai depender do tipo de material utilizado para armazenar o objeto estril, e no da tcnica utilizada.

3.3 GASES

4- ANTI-SEPSIA

Anti-sepsia visa combater os microorganismos patognicos promovendo sua destruio ou inativao, sendo assim considerada um sinnimo de desinfeco. Porm, a anti-sepsia empregada apenas em tecidos vivos enquanto que a desinfeco realizada em superfcies inanimadas. Para a realizao da anti-sepsia necessrio o emprego de certas substancias qumicas, denominadas anti-spticos.

4.1- ANTI-SPTICO IDEAL


O anti-sptico ideal seria aquele que possusse: Amplo espectro de ao: sendo eficaz no combate de diversos microorganismos, como: bactrias, fungos, vrus e inclusive esporos. Incio de ao imediato Efeito residual prolongado, mantendo sua ao anti-sptica horas aps a sua primeira aplicao. Apresentar uma baixa toxicidade para os tecidos orgnicos, como pele e mucosas. Baixo custo

4.2- ANTI-SPTICOS UTILIZADOS NA PRTICA


O anti-sptico ideal no existe, porm, devem ser utilizadas substncias que agrupem a maior quantidade possvel de propriedades do anti-sptico ideal. a) lcoois Esses anti-spticos j foram utilizados com bastante freqncia na anti-sepsia da pele para a aplicao de injetveis, no entanto apresentam um efeito residual diminuto e um espectro de ao limitado. Atualmente esto sendo substitudos por substncias base de cloro e iodo.

b) Aldedos e derivados Apresentam um elevado poder germicida, combatendo inclusive os esporos, porm quando utilizados por muito tempo so irritantes para pele e mucosas, como exemplo tem-se o formol.

c) Agentes oxidantes Atuam oxidando o sistema enzimtico dos germes. O destaque deste grupo o perxido de hidrognio (gua oxigenada). Estes compostos possuem um efeito residual curto e esto entrando em desuso, visto que, geram radicais livres que dificultam a cicatrizao.

d) Halognios e derivados Este grupo composto por substncias base de cloro e iodo. Apresentam grande eficcia no combate aos microorganismos, eliminando at mesmo os esporos. So recomendados em cirurgias de longa durao devido ao seu amplo efeito residual. O destaque deste grupo vai para o PVPI, conhecido comercialmente como Povidine. Vale a pena ressaltar que esta substncia no

deve ser utilizada no interior em leses, pois diminui a quimiotaxia dos neutrfilos, ou seja, diminui a sinalizao qumica emitida por essas clulas que deflagra o processo de cicatrizao, alm de promover a citlise destas. Dessa forma, em tecidos lesionados e em pessoas que possuem sensibilidade ao iodo so empregadas substncias a base de cloro como o Clorexidine, que um dos constituintes do Merthiolate, visto que tal substncia apresenta esse efeito em menor escala.

5- MANUTENO DO ESTADO DE ASSEPSIA

Os componentes bsicos dos procedimentos asspticos so o centro cirrgico, o paciente, a equipe cirrgica e os instrumentos, sobre os quais se aplicam cuidados especiais para que o estado de assepsia seja mantido.

Deve ser projetado em ambiente isolado, sendo o ideal aquele que no oferece qualquer risco de contaminao bacteriana ou viral; para isto, deve-se instituir regras rigorosas relacionadas aos indivduos que nele entram. Deve sempre ser vedada entrada ou permanncia nos centros cirrgicos de pessoas com leses cutneas no cicatrizadas ou com infeces de vias areas. No centro cirrgico distinguem-se trs reas de relevncia tcnica assptica, que so: zona de proteo para a equipe cirrgica e uma equivalente destinada ao paciente denominada zona de transferncia, zona limpa e zona assptica ou estril.

5.1- CENTRO CIRRGICO

5.1.1. Zona de proteo

Corresponde ao local de transito da equipe cirrgica, incluindo os vestirios masculinos e femininos onde sero abandonadas as roupas rotineiras e vestidas roupas apropriadas para adentrar o Centro Cirrgico. Ainda nos vestirios, so colocados os gorros ou toucas, as mscaras e os pr-ps de uso exclusivo do ambiente cirrgico.

Vestirio da Equipe Cirrgica: com armrios para toda a roupa de cada elemento que ir trafegar no ambiente cirrgico, alm do local onde est disponvel o uniforme prprio do centro cirrgico, de cor diferente dos usados nas demais reas do hospital.

ZONA DE TRANSFERNCIA Corresponde ao local onde os pacientes so transferidos das macas de suas respectivas unidades de internao para macas que s trafegam no Centro Cirrgico, evitando assim a contaminao do ambiente cirrgico pelas rodas das macas advindas de outros locais do hospital.

Porta da Zona de Transferncia, como pode ser visto, a mesma no abre por completo, impedindo assim, a passagem da maca das unidades de internao para o interior do centro cirrgico.

tambm denominada de zona estril, sendo constituda pelas salas de operaes, onde so realizadas as cirurgias, e a sala de subesterilizao, que serve para esterilizar qualquer material que por ventura tenha sido contaminado e seja imprescindvel para a realizao daquela cirurgia. Esta ltima serve tambm para o acondicionamento temporrio de roupa estril e complementos para as mesas de instrumentao. O acabamento de um centro cirrgico o somatrio de detalhes que conjuntamente iro influir na eficincia e segurana das atividades desenvolvidas no interior do mesmo, facilitando, para tanto, a limpeza e reduzindo o risco de contaminao do ambiente.

5.1.2. Zona assptica

PISO O piso deve ser de material resistente, no poroso, de fcil visibilizao de sujeiras, livre de ralos e frestas que possam facilitar o acmulo de microorganismos, alm de formar cantos arredondados com as paredes.

PAREDES As paredes devem ser lisas, sem frestas, formando cantos arredondados entre si, com o piso e com o forro, visando facilitar a limpeza e evitar o acmulo de poeira. Devem ser pintadas com cores tranqilizantes como o verde, por exemplo, alm de no possurem ar condicionado e janelas acopladas s mesmas.

PORTAS As portas de uma sala de operaes so abertas um nmero significante de vezes durante a atividade em uma sala cirrgica. Para diminuir a turbulncia das correntes de ar, recomenda-se um sistema de presso positiva no interior das salas de operao. As portas tambm devem ser dotadas de visores de vidro para facilitar a viso entre os dois ambientes e diminuir o nmero de aberturas desnecessrias da porta.

FORRO O forro deve ser liso e de material no poroso para impedir a reteno de microorganismos. O mesmo deve formar cantos arredondados com as paredes, alm de possuir luminrias embutidas e apresentar uma central de ar condicionado acoplada.

5.1.3. Zona limpa


A zona limpa considerada uma zona de transio entre as zonas de proteo ou transferncia e a zona assptica ou estril.Tal zona composta por vrios setores de servios auxiliares para a realizao dos atos cirrgicos. a) SALA DE RECUPERAO DO PACIENTE Ao trmino do ato cirrgico os pacientes que se destinam s enfermarias ficam em observao nesse local, sendo transferidos aps estarem recuperados e considerados fora de risco imediato. b) SALA DE SERVIOS AUXILIARES Reservada para a realizao de exames laboratoriais urgentes, bem como estocagem de sangue ou medicao em geladeira. c) SALA DE EQUIPAMENTOS utilizada para a colocao de aparelhos de uso eventual ou de rotina nas operaes, a exemplo dos bisturis eltricos, eletrocardigrafos, desfibriladores, respiradores, etc. d) SECRETARIA a unidade central do Centro Cirrgico, de onde partem todas as diretrizes para os vrios setores do ambiente cirrgico e constitui tambm o local de contato com as demais reas do hospital.

e) CONFORTO MDICO a sala de estar, destinada equipe mdica de planto ou que aguarda o momento da cirurgia, dispondo de sofs e poltronas para o descanso das equipes.

f) SALA DE MATERIAIS Destina-se a guardar e estocar todos os materiais para uso imediato nas cirurgias, como por exemplo, aventais e capotes, pacotes de gazes, campos operatrios, caixas com instrumentais cirrgicos, estando todos esterilizados e prontos para serem utilizados.

g) LAVABO uma pea fundamental para a anti-sepsia da equipe cirrgica. Est localizado prximo s salas de operao, tendo escovas estreis, sabo, aparelhos dispensadores e borrifadores, alm de torneiras que apresentam hastes longas que facilitam sua abertura por movimentos realizados com os cotovelos. Essas tambm podem ser acionadas por movimentos com os ps ou joelhos. Em centros cirrgicos mais modernos, as torneiras podem estar associadas a sensores de monvimento, que evitam o contato da pele com superfcies contaminadas.

5.2- PACIENTE
a fonte mais importante de contaminao na sala de cirurgia, sendo que seu preparo deve se iniciar na vspera dos procedimentos eletivos, com banho geral, lavagem da cabea, axilas e genitais, pois, junto com o trato respiratrio, so os maiores fatores de contaminao. O doente precisa receber vrios cuidados por parte da equipe cirrgica. O cuidado no deve ser limitado somente a rea correspondente futura ferida operatria e sim, ao paciente como um todo, estendendo-se as suas roupas pessoais e de cama.

O preparo da pele do paciente antes de uma inciso um dos mtodos mais importantes para reduo da infeco. O banho no dia da cirurgia tem sido contra-indicado por aumentar a difuso de germes, visto que com o uso de detergentes, a gordura existente na pele removida e h descamao acentuada, veiculando maior quantidade de germes. Contudo, como o clima de nossa regio extremamente quente, permite-se que o banho seja tomado at 8 horas antes da cirurgia.

5.2.1. Banho

5.2.2. Tricotomia/epilao

S deve ser empregada quando se prev que o plo possa interferir no processo cirrgico. Quando necessria, deve ser realizada o mais prximo possvel do momento da cirurgia, visto que freqentemente ocorrem escoriaes que podem evoluir para infeces. Em cirurgias emergenciais d-se prioridade a realizao da tricotomia, que consiste na simples aparao dos plos, uma vez que esta evita a ocorrncia de escoriaes que podem se tornar fontes de contaminao. A epilao, por sua vez, implica na retirada total dos plos desde sua raiz, sendo mais utilizada em procedimentos eletivos. Estudos recentes demonstram que tanto a tricotomia quanto a epilao devem ser realizadas em rea limitada ao local inciso cirrgica, exteriorizao de drenos e fixao de curativos, bem como realizadas de preferncia, com o auxlio de creme depilatrio ou depiladores eltricos, ao invs do uso de lminas.

recomendvel que o doente seja introduzido na sala de cirurgia sem os lenis e cobertores com que saiu da enfermaria ou quarto, pois estes so geralmente fontes de infeco. No admissvel a entrada na sala de operaes de pacientes com prteses, anis, cordes, brincos e outros, assim como a utilizao de esmaltes e batons, pois estes, alm de serem fontes de infeco, impedem uma correta visualizao das unhas e da mucosa oral do paciente, que podem estar cianticas, apresentando uma colorao azul-arroxeada em funo do aumento da hemoglobina reduzida (responsvel pelo transporte de gs carbnico) no sangue.

5.2.3. Roupas

5.2.4. Anti-sepsia
Na sala de operaes, a pele do paciente previamente lavada com gua e sabo, para em seguida ser preparada com substncia base de iodo ou cloro; os detergentes anti-spticos base de clorofeno so utilizados nos indivduos com sensibilidade cutnea ao iodo. Estes compostos so aplicados na rea onde se planeja realizar a inciso. As solues mais utilizadas para anti-sepsia so os iodforos (Betadine*). O iodo reconhecido como antimicrobiano de amplo espectro, com atividade contra fungos, vrus, bactrias e at mesmo esporos. Compostos de iodo altamente complexos so muito estveis, no possuem odor e so menos irritantes para os tecidos do que a tintura de iodo. Aps o contato com a pele, estes complexos liberam iodo lentamente, promovendo atividade prolongada. A tcnica mais aceita para limpeza da pele do paciente consiste em iniciar pela rea onde ser feita a inciso e considerar esta poro mais limpa. A gaze contaminada nunca deve ser recolocada na soluo anti-sptica. Jamais realizar o procedimento da periferia para o local da inciso. Dependendo do tipo de cirurgia a ser realizada, h uma tcnica especfica para a anti-sepsia da pele do paciente. Em cirurgias gastrintestinais, por exemplo, o campo operatrio se estende da linha intermamilar at a metade das coxas, englobando a regio pudenda. O primeiro passo embeber a gaze estril em soluo anti-sptica e realizar a limpeza da cicatriz umbilical..

Em seguida, com outra gaze com anti-sptico, desenha-se uma linha tangencia a unio dos mamilos, estendendo-se de uma linha axilar posterior outra.

Contornando a cicatriz umbilical com uma terceira gaze, desenha-se uma linha perpendicular anterior, indo do corpo do esterno at a regio pudenda.

Com outra gaze, segue-se com a anti-sepsia, espalhando a soluo antisptica sobre as laterais do campo operatrio, obedecendo o sentido de cima para baixo.

At que a anti-sepsia seja realizada por completo.

Utilizando-se outra gaze, segue-se com a anti-sepsia das coxas, indo de cima para baixo, at atingir a metade de sua extenso.

Realizando o mesmo procedimento do outro lado.

Campos so tecidos grossos e estreis de formato quadrado ou retangular de dimenses variadas utilizado para delimitar e isolar o campo operatrio. O primeiro campo a ser colocado o inferior.

5.2.5. Campos operatrios

Posteriormente, coloca-se o campo superior, que ser erguido para formar a tenda do anestesista. O anestesista ficar localizado posterior tenda monitorando os sinais vitais do paciente, como presso arterial e freqncia respiratria.

Alguns cirurgies optam pela colocao de um filme plstico sobre a pele do paciente, visando evitar a disperso da soluo anti-sptica e prolongar o efeito residual da mesma. Por fim, so colocados os campos laterais.

Os campos operatrios so fixados entre si por meio de pinas de campo (Backhaus) ou por pontos de reparo, que podem unir os campos entre si ou ento unir os campos pele do paciente.

A preparao e conduta da equipe cirrgica so de grande importncia no tratamento assptico do paciente. A contaminao diretamente relacionada com o nmero e trnsito de pessoas na sala. A equipe cirrgica composta pelo cirurgio, auxiliares, instrumentador e anestesista. Sua constituio extremamente varivel, estando em estreita relao com o tipo e porte da interveno a ser realizada.

5.3. EQUIPE CIRRGICA

5.3.1.Banho

Deve ser evitado momentos antes da cirurgia, pelo mesmo motivo que contra indicado para o paciente. A propagao de germes maior no perodo de 30 a 90 minutos aps o banho, diminuindo progressivamente at estabilizao em 2 horas.

5.3.2. Roupas

As roupas rotineiras devem ser trocadas antes de se adentrar no ambiente cirrgico. So vestidas cala e blusa aps a retirada de toda a roupa anteriormente usada. Alm disso, a equipe cirrgica deve tambm utilizar pr-ps (pantufas) para adentrar no centro cirrgico.

5.3.3. Gorros e toucas


Devem cobrir todo o couro cabeludo, impedindo que os cabelos sejam fonte de contaminao. Pessoas de cabelos longos devem dar preferncia s toucas, pois estas possuem elstico.

Devem recobrir confortavelmente a boca e o nariz, estando justas o suficiente para impedir a contaminao do ambiente cirrgico com gotculas e secrees oronasais. At 40% da equipe cirrgica carreiam Staphylococcus aureus em suas cavidades oral e nasal. No interior do centro cirrgico, deve ser evitada a expirao forada como tosse e espirro, bem como a fala excessiva para aumentar a sua segurana. A mscara deve ser repetidamente trocada durante as operaes duradouras, uma vez que sua eficincia progressivamente decresce.

5.3.4. Mscaras

5.3.5- culos

Podem ser utilizados com anteparos laterais para proteger os olhos sempre que houver a possibilidade de borrifos ou respingos de sangue ou outros lquidos corporais.

5.3.6. MOS

A equipe cirrgica deve escovar as suas mos e braos at os cotovelos com uma soluo antisptica antes de cada cirurgia. Agentes como iodforos e clorexidine associados a um detergente provaram ser eficazes. No foi observada diferena entre tempos de escovao de 3 a 5 minutos e tempos maiores, ou entre o uso de uma esponja e de uma escova. Mais recentemente h grandes evidncias de que a simples lavagem cumpre a funo de escovao dos membros, limitando este procedimento s unhas. O anti-sptico ideal deve ter amplo espectro de ao, alto poder germicida, atuando de forma rpida e prolongada sobre microrganismos e que mantenha a sua ao mesmo na presena de lquidos orgnicos.

UZEDA e col. estudaram a ao imediata de alguns produtos (sabes e ou anti-spticos) utilizados em larga escala, tais como: clorexidine a 4%, propilenoglicol, irgasan DP-300, sabo de coco (leo de coco de babau, hidrxido de sdio, carbonato de clcio, cloreto de sdio e gua), PVPI e lcool isoproplico a 70%. Estes dois ltimos determinaram reduo estatisticamente significativa em relao aos demais, sendo, portanto, considerados eficientes na reduo da microbiota das mos. A equipe cirrgica deve estar sempre com as unhas limpas, aparadas e sem esmalte. Alm disso, antes de iniciar a lavagem das mos deve-se remover jias e relgios. A limpeza das mos deve ser realizada em duas etapas:

Consiste na limpeza da pele para remoo da microbiota superficial nela existente.Este processo requer a escovao da pele com gua e sabo em abundncia. Pela possibilidade das escovas veicularem infeces das mos de um cirurgio para o outro, recomendada a esterilizao ou descarte das escovas aps suas utilizaes. Os lavabos dispem de torneiras com braos longos para facilitar o fechamento das mesmas com o auxilio de pequenos movimentos com o cotovelo. A gua dever ser despejada nas mos do cirurgio.

a) DESINQUINAO

Posteriormente, com os ps, ele pressionar a bomba do aparelho dispensador que despejar o anti-sptico degermante, produzindo espuma no momento da escovao.

A tcnica de escovao dever sempre ser iniciada pelas unhas, e a escova que foi utilizada dever ser desprezada.

Posteriormente faz-se a escovao das mos, caminhando no sentido do cotovelo que ser a zona de transio entre a parte limpa ( mos e antebrao) e a parte contaminada (brao). A seqncia de escovao deve ser:
1- Face palmar das mos 2- Face dorsal das mos

3- Interdgitos (sentido rdio-ulnar)

4- Face anterior do antebrao

5-Face posterior do antebrao

6- Remoo do anti-sptico

A posio correta para a lavagem das mos deve ser com estas a um nvel acima dos cotovelos, de modo que a gua e o sabo utilizados na desinquinao escorram da rea limpa (mos) para a rea contaminada (cotovelos). A secagem das mos dever ser realizada nesta mesma posio, com movimentos compressivos, e no de frico, feitos com o auxlio de uma compressa estril, obedecendo a mesma seqncia da escovao.

b) ANTI-SEPSIA COMPLEMENTAR

Aps a secagem das mos e antebrao com compressa estril, deve ser procedida a aplicao da soluo anti-sptica complementar com lcool iodado ou poliviniliodopirrolidona (PVPI) tpico, que no produza espuma. Esta aplicao pode ser realizada de duas maneiras: uma em que um circulante ir borrifar o antisptico nas mos do cirurgio ou em que o anti-sptico seja despejado atravs de um aparelho dispensador. conveniente que a secagem da soluo se faa pela evaporao, deixando que se forme uma pelcula sobre a pele que aumentar seu efeito residual.

NEUBER (1882) props o uso de aventais cirrgicos em substituio as tradicionais casacas e sobrecasacas. Os aventais quando confeccionadas em tecido de malha frouxa, como os usuais, so ineficazes para impedir a contaminao, logo so feitos de tecido vegetal ou sinttico, devendo se estender at abaixo do nvel dos joelhos, possuindo mangas compridas com punhos elsticos. So dotados de cinto ou cordes para a sua amarrao. Tm como finalidade a formao de barreira estril entre as superfcies contaminadas e o campo operatrio. Para a colocao do avental deve-se manipular somente pelos cordes existentes na gola para que ele se desdobre.

5.3.7. Aventais ou capotes

Depois so introduzidas as mos em direo as mangas e aps estas terem ultrapassado os punhos, os cintos devero ser apresentados para que o circulante proceda a amarrao.

Os pontos vulnerveis de um avental so: regio das golas, punhos e barra inferior. Estudos de penetrao bacteriana no material do avental mostraram que a contaminao maior com o pano, menor com o papel e mnima com o plstico. O uso de aventais descartveis foi associado a uma reduo significativa no nmero de infeces da ferida operatria, porm na maioria das vezes, aps a utilizao, os capotes so desprezados em cestos, de onde sero recolhidos para sofrerem esterilizao.

Possuem dupla funo: proteger o paciente da mo do cirurgio e proteger o cirurgio de sangue potencialmente contaminado. Introduzidas no meio mdico por HAlSTE (1889) para proteger as mos de sua instrumentadora, alrgica ao cido carblico, substncia ento utilizada para a esterilizao. So feitas de ltex e preparadas com talco em seu interior para o fcil calamento. Os tamanhos variam de 6 a 8. O cuidado principal no calamento est em no tocar com a mo nua as faces externas da luva, assim como no tocar, com a mo j enluvada, a face interna, superfcies ou objetos contaminados. Para a retirada do talco de sua face externa, pode-se faz-la com o auxlio de uma compressa umedecida em soro fisiolgico.

5.3.8. Luvas

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