Crecimiento y Desarrollo

Crecimiento y desarrollo craneo facial y de la denticin.

Aspectos generales de crecimiento y desarrollo Los trminos de crecimiento y desarrollo no son sinnimos, pero estn muy relacionados. El crecimiento se define como el proceso de incremente de la masa de un ser vivo, que se produce por el aumento del nmero de clulas (hiperplasia) o de la masa celular (hipertrofia). Es cuantitativo. El desarrollo es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a travs de los fenmenos de maduracin, diferenciacin e integracin de funciones. Es cualitativo. Algunos homologan desarrollo y maduracin. Por maduracin se entiende el proceso de adquisiciones progresivas de nuevas funciones y caractersticas, que se inicia con la concepcin y finaliza cuando el ser alcanza el estado adulto. La maduracin se puede medir: - Por la aparicin de funciones nuevas: sostener la cabeza, hablar, caminar. - Eventos nuevos: aparicin de un diente, aparicin de nuevos huesos en las radiografas, aparicin de la primera menstruacin en la nio, etc. No todos los nios terminan su crecimiento con el mismo peso o con la misma estatura. Pero todos los nios terminan su maduracin con la adquisicin de todas las funciones caractersticas de la adultez. Cada nio madura a una velocidad que le es propia; cada nio tiene un tiempo madurativo. Indicadores de maduracin en el nio: Maduracin dentaria. Maduracin sexual. Maduracin psicomotriz. Maduracin sea. La curva de velocidad de crecimiento es mucho ms rpida en el 4 y 5 mes, luego disminuye en el nacimiento hasta la pubertad. Durante los perodos de crecimiento estn los riesgos de enfermedad y malformaciones. Curvas de Scammon: el crecimiento en general sigue una curva en S. El tejido linfoide se desarrolla mucho a los 10 aos, luego decae, el tejido neural igual. El tejido genital se desarrolla muy poco hasta la pubertad. Factores que regulan el crecimiento Influencias genticas. Medio ambiente. Control neuroendocrino. Factores nutricionales metabolismo. Potencial de crecimiento orgnico. Perodos de crecimiento a) Perodo de crecimiento intrauterino Perodo embrionario: desde la fecundacin hasta la 10 - 12 semana de vida intrauterina. Perodo fetal: desde la 11 - 13 semana hasta la 40 semana, es decir, hasta el trmino de la gestacin.
Esteban Arriagada

Crecimiento y Desarrollo

b) Perodo de crecimiento postnatal Primera infancia: desde el nacimiento hasta los 3 aos de edad. Perodo de lactancia hasta el primer o segundo ao. Segunda infancia o intermedia: a partir de los 3 aos y hasta el comienzo de la edad puberal. Etapa de aceleracin o empuje puberal: en las nias alcanza su mxima velocidad a los 12 aos, en los varones comienza a los 12, pero alcanza su mximo a los 14 aos. Si se grafica la curva de crecimiento de varias personas y la curva promedio, esta ltima no coincide con ninguna de las curvas individuales. Fase de detencin final del crecimiento: finaliza aproximadamente en la mujer a los 18, en el hombre a los 20 aos. Registros antropomtricos Peso. Longitud corporal (acostado). Estatura o talla: altura corporal en posicin de pie. Medicin circunferencia craneana, torcica y abdominal. La craneana mide el desarrollo cerebral. En nios mayores se mide la circunferencia del brazo (mide panculo adiposo). Ya en el recien nacido la circunferencia craneana es de 35 cm. Estatura de alrededor de 50 cm. Un peso de 3-3,5 Kg. Mtodos para estudiar el crecimiento seo. - Mtodos radiogrficos, especialmente teleradiografas de perfil o frontal. - Marcadores seos naturales. - Mtodos de tinciones. La tetraciclina produce tinciones a nivel seo. Tambin se usa la alsarina que tie zonas de hueso en crecimiento. - Mtodo de los implantes: se ubican en zonas ms estables, luego se controla con radiografas. - Estudio cefalomtrico: en base a radiografas. Luego se pueden superponer los trazados. Desarrollo embrionario y fetal 8 12 28 40 Organognesis 1.000 35 cm Perodo embrionario Perodo fetal No viable Viable

Desarrollo etapas tempranas 1 S. Germinativa. 2 S. Ecto-Endodermo. 3 S. Mesodermo. 4 S. Somitas: son segmentos que darn origen a los diferentes rganos 8 S. Completo sistema circulatorio 1 gr 2,5 cm. 12 Fetal: 14 gr. Actividades neurolgicas 8 S. Respuestas musculares.
Esteban Arriagada

Crecimiento y Desarrollo

9 S. Plantas, palmas, reflexgenas. La boca es la primera en tener reflejo, lo que ser til para la succin. 12 - 14 S. Movimientos ondulantes. 17 S. Reflejo de presin. Movimientos de deglucin 14 S. Inicio 17 S. Proyecta labio superior 20 Ambos labios 28 S. Movimientos activos de succin. Para que todo esto ocurra debe haber en los tejidos una enorme capacidad de respuesta. Pequeas variaciones bioqumicas son capaces de producir respuestas. Los tejidos blancos son tremendamente sensibles. Son igualmente sensibles a todos los agentes patolgicos, tambin en pequeas cantidades: nicotina, drogas, alcohol, radiaciones, etc. La segunda semana es de altsimo riesgo. Subdivisiones craneo faciales - Bveda. - Base craneal. - Cara. Divisin de la cara - Tercio superior - Tercio Medio - Tercio Inferior Proceso frontonasal. Maxilar mandibular Primer arco

Tejidos involucrados en el crecimiento - Elementos esquelticos: huesos, cartlagos, ligamentos. - Tejidos dentarios: temporales y permanentes. - Tejidos blandos: neuromusculares (intra-extraorales), otros (drmicos, glndulas, etc.) - Accin de clnica sobre los anteriores. La pregunta es sobre cul de ellos se debe ejercer la accin clnica. Componentes craneo-faciales - Neurocraneo: bveda (desmocrneo), base (condrocrneo). - Cara: complejo estomatogntico-facial (esplacnio o viscerocraneo, arcos branquiales). - Aparato masticatorio. Funciones comunes de la cara Deteccin de fuentes de energa. Orientado a la bsqueda de alimento y alojamiento de los sentidos. Direccin hacia objetivo aparato motor. Captura y preparacin preliminar del alimento: dientes (que en el hombre no estn delante como en los animales). Atraccin de la pareja. Socializacin. La evolucin ha llevado a una desproporcin entre el material esqueltico y la cantidad de tiempo. Los cambios esquelticos pueden ir con ms rapidez que los dentarios.
Esteban Arriagada

Crecimiento y Desarrollo

Crecimiento diferencial. Hay estructuras que alcanzan su madurez ms tempranamente que otras. Por arriba del plano de Frankford las diferencias entre un beb y un adulto no son tan notorias como las que hay bajo ese mismo plano. Sobre el plano de frankford se alcanza la madurez a los 7 o 10 aos. Variaciones en proporcin neurocrneo : cara Al nacer 8:1 2 ao 6:1 5 ao 5:1 Adulto 2,25:1 Al nacerse tiene un 50% de neurocraneo. A la cara le que un 200% de crecer en altura, en ancho 150%, y en profundidad un 75%. Estos cambios se deben principalmente al esqueleto. Acompaado de crecimiento de tejidos blandos y junto con ello la implementacin de las funciones. Entre estas estructuras hay un dilogo. Huesos Debe haber un tejido vital, irrigacin y fibras, que son el sustrato de estos tejidos. Hay un 33% de material orgnica. 28% colgeno tipo I y 5% protenas no colgenas. Funciones: soporte, proteccin, locomocin y reservorio de minerales. Esto est manejado por hormonas a nivel sistmico, y localmente por fuerzas mecnicas y pieza electricidad (al deformarse emite pequeos signos elctricos, asociados a la respuesta permanente de remodelacin sea). Mtodos de formacin sea Directo: osificacin intramembranosa. Se forma un centro de osificacin primario o centro formativo primario, donde se produce diferenciacin de clulas a osteoblastos. Para formar mucho hueso rpidamente, por ejemplo, lo que recubre el cerebro en formacin. Indirecto: osificacin endocontral. Transformacin de un modelo cartilaginoso que se osificar. Osificacin intramembranosa - Se origina en un centro formativo primario del tejido mesenquimtico, con bastantes capilares y clulas especializadas, a partir del cual se diferencian osteoblastos. - Osteoblastos: el osteoblasto sintetiza primero colgeno y proteoglicanos (matriz orgnica). Luego hidroxiapatita. - Mineralizacin. Requisitos: aumento local de iones orgnicos, precipitacin o nucleacin, crecimiento cristalino. Todo esto a cargo de la membrana del osteoblasto, especialmente fosfatasas alcalinas. Osificacin endocontral - Precursor cartilaginoso (condroblasto). - Proceso degenerativo asociado a mineralizacin. El cartlago se nutre sin vasos. El pericondrio deja entrar y salir sustancias. Cuando madura el pericondrio, deja de ser permeable. - Invasin vascular, ingresan capilares al cartlago, forman lagunas. - Osificacin endocondral. Diferenciacin celular. - Depsito de hueso en las paredes de las lagunas. - Queda un reservorio de cartlago para permitir el posterior crecimiento. La osificacin intramembranosa requiere de mucho aporte vascular, y si hay presin, falla. La endocondral permite formar tejido bajo presin, crece a pesar de la presin porque no depende de vasos, crece por aposicin. Adems hay crecimiento intersticial, con crecimiento dentro de s mismo.
Esteban Arriagada

Crecimiento y Desarrollo

Mecanismos Divisin celular: hiperplasia. Crecimiento celular: hipertrofia Secrecin de matriz orgnica Una vez formado el hueso, en ambos casos se sufre un proceso de remodelacin interna. No hay nada que los haga diferentes, ambos son iguales. Mecanismos de crecimiento seo: - Migracin remodelacin: procesos de reabsorcin y aposicin, lo que le permite cambiar de tamao, posicin y forma. Proceso sincrnico, pero no necesariamente simtrico. - Desplazamiento: es pasivo, el hueso es cambiado de lugar por crecimiento que ocurre en otras regiones. Por ejemplo, el mentn avanza por crecimiento del cndilo. Ambos procesos ocurren simultneamente. Mtodos para estudiar el crecimiento seo. Algunos en animales otros se hacen en humanos. Coloracin vital: algunas tinciones dejan bandas de color rojizo (alisalina, tetraciclinas). Radio istopos: Ca45, P32. Se detecta con un contador. Implantes: Bjrk, se dejan implantes, se toman radiografas inmediatamente y se hace un seguimiento. Se ve en que sentido crece el hueso. Anatoma comparada. Radiogrfico: las teleradiografas de perfil se emplean en ortodoncia y en odontopediatra. Se comparan radiografas. Estudios genticos: mellizos, gemelos, comparaciones padres e hijos. Marcados seos naturales o puntos cefalomtricos. No son todos anatmicos, algunos son derivaciones geomtricas. Tambin pueden ser zonas con detalles seos, como conductos. Permite ver el sentido de crecimiento del hueso. Combinados. Densitometra: es para ver el estado de calcificacin de los huesos y prevenir las fracturas. No es para estudiar el crecimiento seo. Lugares de crecimiento y centros de crecimiento. Estas ideas las desarroll Baume. Centro de crecimiento: reas de osificacin endocondral. Base de cartlago que se transforma en hueso. Estas estructuras tienen fuerza separadora de tejidos, aumentando el tamao esqueletal. Lugar de crecimiento: regin de formacin sea adaptativa a nivel periostal o sutural.

Esteban Arriagada

Crecimiento y Desarrollo

Teoras de crecimiento crneo facial Teora de Sicher. Teora sutural Importancia gentica y sutural. No se fij en que estructuras. En esta teora todos los elementos formadores de hueso (cartlago, las suturas y el periostio), son centros de crecimiento. Hay un predominio gentico y no ambiental. Pero experimentalmente se ha demostrado que las suturas no crecen si se las priva de estmulo, lo que se da en microcefalia, donde la falta de material enceflico es acompaada de poco permetro de la bveda. Teora de Scott. Teora cartilaginosa Crecimiento donde hay cartlago: septum nasal, base de crneo (sincondrosis). En el adulto queda el cartlago cuadrangular, cartlagos alares, cartlago triangular; a nivel del cndilo hay remanentes cartilaginosos. Hay continuidad entre el crecimiento del cartlago nasal y de base de crneo. Hace notar la importancia pre y post natal de las porciones cartilaginosas de la cabeza (base craeal, septum nasal, condilo mandibular). Control gentico de esas estructuras. Esfenoocipital y esfenoetmoidal: sincondrosis importantes. El cartlago crece incluso bajo presiones. Teora de Moss. Teora de la matriz funcional. Le dio importancia a componentes funcionales. La informacin gentica opera solamente en los inicios de los procesos de osificacin). Sugiere que el esqueleto es pasivo y est bajo el control de componentes funcionales. Importancia de los tejidos no esquelticos, rganos y espacios funcionales. Matriz funcional periostal afecta la aposicin y reabsorcin del tejido seo. Distingue 2 matrices capsulares: La cerebral (neurocraneal: masa enceflica y tejido nervioso). La facial (orofacial). Es evidente la importancia de la funcin normal en el crecimiento esqueletal. Teora de Van Limborgh. Teora del control morfogentico. Incluye lo gentico, las estructuras, el medio ambiente. Factores Genticos: intrnsecos. Todo lo inherente a los tejidos del crneo Ambientales: Locales: fuerzas musculares, presiones, oclusin. Generales: alimentacin. Epigenticos: superpuestos con los genticos (parecido a matrices funcionales), locales: cerebro globo ocular; o generales: hormonas.

Esteban Arriagada

Crecimiento y Desarrollo

Formacin y crecimiento de la bveda craneal Bveda

Porcin membranosa formada por los huesos planos que rodean al cerebro. Tiene osificacin intramembranosa, la base, endocondral. Finalidad: crear un elemento protector del encfalo (comienza 5-6 semanas) con las siguientes caractersticas: rgido, liviano, capaz de adaptarse a las demandas de crecimiento del encfalo. Origen: el mesnquima se dispone como cpsula alrededor de la protuberancia ceflica, que se dispone en 2 capas: ectomeninge y endomeninge. - Endomeninge: da origen a piamadre y aracnoides (LCR), recubrimientos leptomeningeos. - Ectomeninge: da origen a la duramadre, cuya membrana osteognica dara origen al hueso intramembranoso. Ambas capas estn ntimamente unidas, separadas solo por vasos. Centros formativos primarios (7-8 semanas) En la membrana osteognica hay diferenciacin celular a osteoblastos, formndose plaza de hueso unilaminar, formando: 2 hemifrontales, parietales, porcin superior de la escama occipital, huesos wormianos (debido a centros formativos primarios atpicos. Se aprecia como una sutura al hueso.) El resto de los huesos del crneo se originan por induccin de clulas de la cresta neural: escamosas temporal, base occipital, alas mayores del esfenoides, huesos de la cara. Suturas y fontanelas Formadas por el tejido mesenquimtico remanente entre los huesos en formacin, el que se diferencia a tejido conjuntivo. Sutura: entre 2 huesos. Fontanela: 3 o ms huesos. Son articulacin tipo sindesmosis, juntura fibrosa en la cual el desarrollo del tejido conjuntivo interpuesto permite cierto grado de movilidad. Funcin: - Permitir crecimiento de los huesos del crneo. - Permitir el plegamiento y cabalgamiento de los huesos del crneo al momento de nacer. Suturas En sentido sagital Media o metpica: ambos hemifrontales, primera en cerrarse (al ao), se transforma en cinostosis, no se ve sutura. Interparietal: ltima en cerrarse (3 dcada). En sentido transversal: Coronal: separa los frontales de los parietales, va hacia el cuerpo del esfenoides. Lambdoidea: separa los parietales del occipital, rodea escamas del temporal va hacia el cuerpo del esfenoides. En el adulto se produce una interdigitacin de los huesos, lo que permite una trabazn. Fontanelas Posterior o lambdoidea: parietales con occipital, se cierra a los 2 meses. Anterior o bregmtica: ltima en cerrarse, al 2 aos. Anterolaterales o esfenoidales: parietal con esfenoides., cierra a los 3 meses. Mastoideas o posterolaterales: cierra al final del primer ao.
Esteban Arriagada

Crecimiento y Desarrollo

El tejido tiene propiedades osteognicas, van produciendo hueso si son sometidas a tensin. Crecimiento de la bveda El crneo crece porque el cerebro crece (teora matriz funcional de Moos). Las suturas y fontalenas son lugares de crecimiento, pero no crecen por s solos, deben ser estimulados. (teora de Sicher). La determinante principal del crecimiento de la bveda es la fuerza expansiva del encfalo en crecimiento. El crecimiento del encfalo se mide en el permetro craneal. Si el crecimiento craneal es adecuado, el desarrollo neurolgico es adecuado. El crecimiento es muy rpido. Crecimiento: Crecimiento sutural, en respuesta a la tensin. A la tensin el hueso responde con aposicin (si hay presin, hay reabsorcin). Remodelacin: en ciertas partes se produce aposicin y en otras absorcin, para que adopte una nueva forma. Es hueso unilaminar. Desplazamiento de la placa. A los 4 aos el hueso se va engrosando a hueso diploe, con corticales y hueso esponjoso. Cada cortical tiene su sistema periostal y endostal, que siguen formando hueso de acuerdo a su requerimiento. La tabla interna se estabiliza a los 6-7 aos. La externa sufre neumatizaciones y se va engrosando de acuerdo a los requerimientos musculares. Funciones hueso diploico: hueso de mayor resistencia, liviano, capaz de responder a las demandas internas y externas. El hueso se neumatiza, formando los senos frontales. Esto le da mas ligereza al hueso. Las fuerzas externas aplicadas sobre el crneo durante el desarrollo alteran la morfologa, pero no la capacidad craneal. Las presiones internas tienen una influencia sobre la capacidad craneal: - Presin excesiva: hidrocefalia: expansin crneo. - Falta de presin: anencefalia: no se forma crneo. - Matriz funcional reducida se produce microcefalia, tambin puede ser por cierre prematuro de suturas y fontanelas. Capacidad craneal: - Mesoceflica : 1350 1450 cc. - Microceflico: menor a 1350 cc. - Macroceflico: mayor a 1450 cc (poblacin europea). Plan de desarrollo de la bveda - Recubrimiento y proteccin del encfalo. - Su crecimiento es en respuesta a fuerzas expansivas generadas en el cerebro. - Funcionalmente tiene que haber una exigencia fisiolgica o mecnica que lo transforme en hueso diploico, cuyas corticales responden en forma separada.

Esteban Arriagada

Crecimiento y Desarrollo

Crecimiento de la base de crneo (condrocrneo)

El condrocrneo es la porcin cartilaginosa que forma la base del crneo (endocondral). Se forma a las 7 semanas de vida intrauterina, antes de eso se forma el SNC, pares craneales, vasos, etc. La osificacin empieza en la regin basilar del occipital. Los centros de condrognesis se forman alrededor de la notocorda, con el nombre de cartlagos paracordales, alrededor de la hipfisis, formando el cuerpo del esfenoides y sus alas y la base del occipital. Al nacer hay regiones cartilaginosas (sincondrosis), son remanentes. Funciones Soporte y proteccin base enceflica, permitir paso de vasos, nervios. Articular la cabeza con la columna vertebral, mandbula y complejo nasomaxilar. Contiene y protege el odo medio e interno, cpsula oftlmica y quiasma ptico. Es zona buffer o adaptativa: Se adapta a la postura erecta del hombre. Se adapta al crecimiento del encfalo, sobre todo crece lbulo frontal, cerebelo, lbulo occipital. El crecimiento de la base de crneo tiene efectos en: Desarrollo y crecimiento del complejo nasomaxilar. Desarrollo y crecimiento mandibular. Algunas maloclusiones con un componente esqueltico. Base craneal media: desde el foramen coecum hasta el margen anterior del agujero occipital (basion). Se puede dividir en una zona anterior, hasta la silla turca, y una posterior. Sectores laterales: - Fosa anterior: hasta alas menores del esfenoides. - Fosa media: alas mayores y regin anterior del peasco. - Fosa posterior: peasco a escama occipital. Sincondrosis Remanentes de tejido cartilaginoso que permite que los huesos crezcan, a pesar de estar sometidos a presin. - Esfenoetmoidal: cierre a los 1 3 aos. - Interesfenoidal: cierre al ao. - Esfenooccipital: importante en el crecimiento sagital, 17 18 aos. - Interoccipitales: premiten crecimiento anteroposterior y transversal. Caractersticas de las sincondrosis. Es la unin de 2 huesos con cartlago interpuesto ms que una sutura. Crece ms que una sutura. Son como 2 epfisis en direccin opuesta. La zona media es de reserva celular, hay zonas de divisin celular, de hipertrofia y calcificadas. Los condrocitos se ubican en lnea a la zona de crecimiento.

Esteban Arriagada

Crecimiento y Desarrollo

10

Sincondrosis esfenooccipital. Sobrantes de los cartlagos primarios de la base craneal cartilaginosa. Principal cartlago de crecimiento de la base craneal. Funciona desde la vida fetal. Contribuye a alargar la base de crneo. Adaptada a sufrir presiones. Base craneal media: se estabiliza a los 7 8 aos; es neurodependiente. Base craneal posterior: patrn general de crecimiento. Mecanismos de crecimiento: Crecimiento sutural, luego de sincondrosis. Crecimiento endocondral (sincondrosis), es el ms importante, sobre todo en esfenoides. Crecimiento periostal y endostal: crecimiento grosor. Aposicin y reabsorcin: fosa aumenta de volumen. Todas las remodelaciones son de acuerdo a la funcin, por ejemplo, desplazamiento de nervios y vasos. Las demandas de crecimiento son menores en la base de crneo que en la bveda. Resultado de los mecanismos: Crecimiento diferencial entre bveda y base.. Mantener libre esacio a nervios y vasos y un lugar a la hipfisis. Formacin de fosas. Elongacin de la base craneal, especialmente a nivel de sincondrosis. Reabsorcin endocondral y aposicin exocondral. Angulacin base craneal: Nasion silla basion: + 130 (por posicin erecta del ser humano). Se puede medir radiogrficamente. Se aplana en condiciones patolgicas. Durante el desarrollo va aumentando la angulacin. La angulacin podra repercutir en anomalas esqueletales. A menor angulacin la cavidad glenoidea ms adelante y mandbula ms adelante, y al revs.

Esteban Arriagada

Crecimiento y Desarrollo

11

Tercio medio
El tercio medio tiene relacin directa con el proceso maxilar. Es el ms complejo de los 3 tercios. El tercio superior deriva del proceso embrionario fronto nasal, el inferior, del proceso mandibular. Velocidad de crecimiento: inicialmente el tercio superior crece bastante rpido. Posteriormente crece rpidamente el tercio medio y el inferior. Funciones del tercio medio: deglucin, masticacin, respiracin, visual, olfatoria, glandular, auditiva, resonancia voz, diccin, expresin facial, Identificacin social (se puede identificar a una persona con solo ver una parte del tercio medio). Embriologa: El esqueleto y el tejido conectivo de cara y parte crneo deriva de las clulas de la cresta neural. Composicin: Hueso maxilar, palatino, dientes, etmoides, huesos propios, malar, silla turca, esfenoides, occipital, cornetes, vomer. Arterias, mucosas. En el da 24 el primer arco branquial da origen al proceso maxilar. Al da 28 aparecen las placodas nasales (aparecen en la prominencia frontal), crece, toma forma de herradura y posteriormente da origen a la fosa nasal. As tenemos un proceso nasomediano y un proceso nasolateral o proceso nasal externo e interno. Del externo se origina la parte lateral de la nariz. Del proceso nasal medio se origina: - La parte media de la nariz. - La parte central del labio superior. - Zona maxilar que corresponde a los 4 incisivos. - El paladar primario: pequeo cono ubicado en el paladar, donde se alojan los 4 incisivos. Centros de osificacin. Son numerosos, hay para los huesos maxilares, palatino, vomer, alas mayores del esfenoides (ver ms). Un hueso puede tener varios centros. En el da 38 empieza a distinguirse un epitelio odontognico. En la 7 semana se forman los procesos palatinos. Inicialmente vienen de los procesos maxilares, pero se ubican verticales, paralelos a la lengua. Al final de la 8 semana: horizontalizacin de los procesos palatinos. Hay teoras que la justifican: Transformaciones bioqumicas (cido hialurnico) Desarrollo mittico acelerado. Movimiento muscular. Variaciones vasculares. Fibroblastos contrctiles. Para que se produzca la fusin de ambos procesos se debe producir muerte celular programada. 9 semana: se produce elevamiento del proceso facial, despegndose del trax, lo que permite que la mandbula se adelante y la lengua baje, lo que influye en la horizontalizacin. 14 semana: paladar fusionado.

Esteban Arriagada

Crecimiento y Desarrollo

12

Como crece el tercio medio Participan 4 factores principalmente, todos ellos interrelacionados. Desplazamiento: el cerebro crece muy rpido, con ello la base craneal se adelanta, lo que obliga a que todo el tercio medio se adelante. Rol de la sincondrosis esfenooccipital, desplazando el esfenoides hacia delante, esta sincondrosis es muy activa cuando nio (hasta los 17), en el adulto disminuye. Importante es la mantencin de los espacios de respiracin y deglucin. Suturas: estn orientadas de tal manera que permiten el crecimiento hacia delante y abajo. Participan como suturas hasta los 4 aos, luego son solo puntos de unin. Algunas tienen ubicacin vertical, otras transversal y otras sagital. Proceso de remodelado: consiste en aposicin y reabsorcin. Septum nasal: segn Scott juego un rol fundamental. Es un motor de crecimiento hasta los 10 aos. El septum nasal da origen a lmina perpendicular etmoides, cornete inferior y .... Existe relacin entre la lmina perpendicular del etmoides y cua. Determina crecimiento en altura y anteroposterior. Adems de estos elementos, participa: Rol que cumple el nervio trigmino: Vector ocular Vector olfatorio Vector bucal Si alguno de estos nervios se secciona, disminuye el crecimiento de la zona. Ojos: a los 2 aos tienen el 50% del tamao, y a los 5 aos, el 90%. Neumatizacin de los senos maxilares: si el crneo fuera compacto, sera muy pesado, por lo que la neumatizacin cumple tambin una funcin mecnica. Dientes temporales y permanentes, en estrecha relacin con el hueso alveolar. Lengua y msculos asociados. Anormalidades Se pueden producir 3 alteraciones: Nmero de clulas de la cresta neural insuficientes, lo que ocurre en algunos pacientes fisurados. En etmocefalia hay poco desarrollo cerebral y olfatorio. Hay clulas suficientes, pero algunas no migran al sitio adecuado: sndrome de Tredcher Collins: ojos mongoloides, ptosis parpebral, clase 2, etc. Las clulas llegan a su lugar, pero carecen de potencial inductor. Otros problemas se pueden deber otras causas - Base craneal muy corta en sentido sagital, por lo que los ltimos molares no tiene espacio para erupcionar. - Acondroplasia: cabeza muy alta y cara plana, porque la base craneal es muy corta (como algunos enanos).

Esteban Arriagada