ADMINISTRACIN - GESTIN - CALIDAD

ESTANDARIZACIN DE CUIDADOS EN UNA PLANTA DE REHABILITACIN

*Fuchs Fbregas, E., **Marn Romero, I., Ponsich Pubill, F., Martinez Gmez, P., ***Escolano, M.
*Supervisora. **Enfermera. ***Supervisora de docencia. 4 Planta de Traumatologa y Rehabilitacin del Hospital Vall d Hebrn. Barcelona. Palabras Clave: estandarizacin, etiquetas diagnsticas, enfermera.

RESUMEN La estandarizacin de cuidados da lugar a una sistematizacin de las etapas del proceso de cuidados, a la vez que sirve de gua para evitar la variabilidad propia de cada uno de los profesionales. En el ao 1995 se planific un programa docente para la formacin de todo el personal de enfermera, con el objetivo de conocer el modelo adoptado, utilizarlo y poder elaborar unos registros adecuados para la estandarizacin. En este artculo presentamos las etiquetas diagnsticas ms prevalentes en las patologas que generan ms ingresos en la planta 4 del hospital de Traumatologa. La enfermera actualmente reconoce por un lado, que su mbito profesional est relacionado con tres roles: autnomo, de colaboracin y delegacin, y por otro lado que el mejor marco reconocido para la prctica profesional es la adaptacin de un modelo conceptual en su prctica diaria.

INTRODUCCIN La estandarizacin de los cuidados da lugar a una sistematizacin de las etapas del proceso de cuidados para poder servir de gua en el trabajo diario, adems representa un instrumento en el que se utiliza un lenguaje comn, evitando la variabilidad propia de cada uno de los profesionales, proporciona cuidados individualizados para cada paciente con un criterio de actuacin en conjunto entre las diversas personas que forman el equipo profesional. Enfermera Global
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Para poner en marcha dicho proceso, primero nos comunicarnos con el paciente y/o familia para obtener la informacin necesaria (entrevista), para la formulacin de diagnsticos de enfermera y, seguidamente, poner en marcha el plan de cuidados. La entrevista inicial nos servir para conocer la persona ntegramente, su familia/amigos y su entorno social. A partir de aqu, identificaremos los problemas y planificaremos las actuaciones y evaluaremos los objetivos que nos hemos marcado (los habremos pactado con el paciente). La entrevista se har de manera que no canse demasiado a la persona (sobre todo pacientes con secuelas neurolgicas); tendremos en cuenta los posibles dficits sensoriales/cognitivos que puedan padecer, y si es necesario, se habr de parar para volver en otro momento. Slo se recoger la informacin precisa, y se evitarn los trminos tcnicos que no puedan entenderse. Todo este proceso se adoptar bajo el marco conceptual de V. Henderson que es el que se utiliza en el hospital. En el ao 1994: Previo a la estandarizacin, en este ao se implantan los planes de cuidados basados en el modelo conceptual de Virginia Henderson y para la etiqueta diagnstica se usa la taxonoma de la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association). En el ao 1995: Se planifica la formacin del personal mediante la realizacin de 5 ediciones del curso "Metodologa de los registros", para que el personal de enfermera aprendiera el modelo conceptual adoptado y a la vez elaborar una documentacin adecuada. Se constituy una comisin para la elaboracin de los registros nuevos en la que particip el personal de enfermera de todas las unidades del hospital. En el ao 1996: Se deja de utilizar la taxonoma de la Nanda por los problemas de dependencia e independencia de L. Riopelle, ya que se ajustaban ms al modelo de cuidados adoptado. En el ao 1998: Se realiza un estudio en la planta 4 para identificar los problemas/diagnsticos enfermeros que se dan en las patologas ms prevalentes en dicha unidad: prtesis total de rodilla, artritis reumatoide, mielomeningocele, accidente vascular cerebral, traumatismo craneoenceflico, sndrome de Guillain Barr. Objetivo del estudio: Elaborar un registro de planes de curas sistematizado en cada patologa, minimizando as el tiempo requerido para elaborar los registros de enfermera y dar una gua de posible actuacin a los profesionales.

METODOLOGA Tipo del estudio: observacional con una cohorte histrica. Periodo de estudio: de enero a diciembre de 1998, consecutivamente. Poblacin sujeta a estudio: todos los pacientes 537 afectos de las patologas anteriormente mencionadas que estuvieron ingresados en la 4 planta de Traumatologa y Rehabilitacin del Vall d'Hebron de Barcelona. No se hizo ninguna exclusin de pacientes. Enfermera Global
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Mtodo / Intervencin: se realiz una revisin retrospectiva de las historias clnicas identificando en los planes de curas de enfermera los problemas/ diagnsticos enfermeros ms comunes en las diferentes patologas que ingresan en nuestra unidad, se verific el nivel de incidencia por patologa de la etiqueta diagnstica o problema, las diferentes etimologas, objetivos marcados por enfermera para la resolucin del problema y las actividades a realizar para alcanzar dichos objetivos; como instrumento se elabor una hoja para la recogida de datos (Anexo1).

El mismo grupo de enfermera asistencial form un grupo de consenso para la elaboracin de la hoja de recogida de datos.

RESULTADOS De todas las historias revisadas se definieron un total de 1284 diagnsticos, la incidencia de cada uno de ellos en cada una de las patologas estudiadas fue la siguiente:

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PRTESIS TOTAL DE RODILLA

Dificultad / incapacidad para moverse Afectacin integridad tegumentos Incapacidad de reposar Alimentacin inadecuada: exceso 98,5% 93,5% 23,4% 23%

ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Dificultad / incapacidad para moverse Dificultad/incapacidad: alimentarse hidratarse Dificultad para realizar la higiene Dificultad para preservar su salud Afectacin integridad tegumentos 86% / 61% 52% 24% 24%

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
Dificultad / incapacidad para moverse Dificultad/incapacidad: alimentarse hidratarse Dificultad para realizar la higiene Incontinencia fecal y urinaria Dolor agudo 34% / 20% 16% 16% 7,7%

MIELOMENINGOCELE
Estreimiento 36% Dificultad / incapacidad para moverse 28% Afectacin integridad tegumentos 24% Dificultad para realizar: higiene, vestirse / 16% desvestirse

ARTRITIS REUMATOIDE
Dificultad / incapacidad para moverse Dolor agudo Ansiedad moderada Afectacin integridad tegumentos 36% 33% 27,2% 6%
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SNDROME GUILLAIN BARR

Dificultad / incapacidad para moverse 50% Dificultad para realizar: higiene, vestirse / 50% desvestirse Afectacin integridad tegumentos 25% Riesgo de accidentes 25%

CONCLUSIONES Posteriormente al ao 1999 detectamos que este documento nico no era lo suficientemente especfico y que sera necesario elaborar otro especfico para cada una de las patologas de nuestra unidad. Una vez analizados los resultados se elabor un documento en el cual estaba plasmado el estndar de cuidados, basado en el estudio previo que realizamos y este documento lo utilizamos para todas estas patologas que ingresaban en nuestra unidad y que fueron evaluadas en el estudio. Este documento constaba de: definicin del problema, identificacin de la causa, etiqueta diagnstica o problema de enfermera, objetivos para la resolucin del problema, actividades para cumplir con los objetivos propuestos. En el ao 2000 realizamos un paso ms adelante y se elaboran los planes predefinidos estndar, es decir un documento especfico para cada una de las patologas sujetas al estudio, con los problemas interdependientes de cada una de ellas consensuados como procedimientos a seguir con el equipo mdico de la unidad. Se elaboraron los planes predefinidos estndares de las siguientes patologas, prtesis total de rodilla, accidente vascular cerebral, traumatismo craneoenceflico y mielomeningocele, adems se codificaron todos los problemas de enfermera, los objetivos, las manifestaciones y las actividades para facilitar su transcripcin. En el ao 2001 se pusieron en marcha los planes predefinidos estndar de: prtesis total de rodilla, accidente vascular cerebral y traumatismo craneoenceflico. Durante el ao 2002 se ha incorporado el plan predefinido estndar del mielomeningocele. Por todo lo anteriormente expuesto, podemos decir que la estandarizacin de cuidados nos permitir: Normalizar y homogeneizar la pauta de actuacin en los cuidados para un grupo determinados de pacientes con un mismo GRD. Mejorar la integracin del profesional no familiarizado con el tipo de paciente; de igual manera, ayudar al personal de nueva incorporacin a tener una gua de trabajo sistemtica y comn, que le pueda facilitar el conocimiento previo de los cuidados de enfermera que requerir aquel paciente durante su ingreso hospitalario. Evitar la duplicidad de acciones, con la consiguiente falta de seguridad que le puede ocasionar al usuario.

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Facilitar la evaluacin de los cuidados de enfermera y la investigacin que se pueda llevar a cabo posteriormente.

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ISSN 1695-6141
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