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21/08/2011

Orientaes para coleta, transporte, anlise e relato de culturas de fontes especficas de amostras Trato Respiratrio- GastrointestinalUrinrio- Genital- Sangue e Lquor

COLETA, TRANSPORTE E CONSERVAO DE AMOSTRA

O exame microbiolgico envolve vrios processos analticos: Exame microscpio; Deteco de antgenos; Isolamento e identificao do agente infeccioso; Teste de suscetibilidade aos antimicrobianos; Estudo molecular (caracterizao genotpica-PCR); Avaliao dos mecanismos de resistncia da cepa isolada.

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URINA DE 24 HORAS URINA JATO MDIO CULTURA DE URINA COLETA DE ESCARRO EXAMES MICOLGICOS SECREO DE OROFARINGE SANGUE OCULTO COLETA PARA PESQUISA DE CHLAMYDIA COLETA DE URINA POR MEIO DE SACO (para criana) URINA DE 12 HORAS URINA DO PRIMEIRO JATO www.labvitalab.com.br/manual.jpg

FATORES QUE PODEM COMPROMETER O EXAME MICROBIOLGICO Hiptese diagnstica mal elaborada. Informaes mal colhidas, incompletas, ou no devidamente interpretadas, etc. Requisio inadequada da anlise laboratorial.

Coleta, conservao e transporte inadequados.


Falhas tcnicas no processamento da anlise. Demora na liberao de resultado. M interpretao dos resultados.

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A coleta e o transporte da amostra so etapas crticas na execuo do exame microbiolgico. O diagnstico laboratorial das doenas infecciosas comea com a indicao clnica adequada do exame microbiolgico, o que requer conhecimento da epidemiologia e da fisiopatologia do processo infeccioso.

A suspeita clnica do processo infeccioso determinar o tipo de amostra clnica que deve ser enviada ao laboratrio para confirmar, estabelecer ou complementar o diagnstico clnico.

COLETA

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Todo resultado liberado pelo laboratrio de microbiologia conseqncia da qualidade da amostra recebida. O material coletado deve ser representativo do processo infeccioso, devendo ser escolhido o melhor local da leso, evitando contaminao com as reas ao redor.

A coleta e o transporte inadequados podem ocasionar falhas no isolamento do agente etiolgico e favorecer o desenvolvimento da flora contaminante (falso agente etiolgico), resultando numa orientao teraputica inadequada.

O profissional responsvel pela coleta ser tambm responsvel por identificar de forma legvel e correta o material a ser encaminhado ao laboratrio de microbiologia.

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ASPECTOS BSICOS DA COLETA E DO TRANSPORTE DE AMOSTRA

Quem coleta o material deve ser devidamente treinado e periodicamente reciclado na atividade. Deve saber que o material dever ser destinado, o mais brevemente possvel, ao laboratrio. Deve conhecer ou obter instrues sobre conservao e/ou transporte do material caso este no possa ser realizado imediatamente.

CONSIDERAES GERAIS IMPORTANTES DA COLETA MICROBIOLGICA Colher antes da antibioticoterapia, sempre que possvel. Instruir claramente o paciente sobre o procedimento. Observar a anti-sepsia na coleta de todos os materiais clnicos. Colher do local onde o microrganismo suspeito tenha maior probabilidade de ser isolado. Considerar o estgio da doena na escolha do material. Patgenos entricos, esto em maior quantidade durante a fase aguda da diarria no processo infeccioso intestinal. Quantidade suficiente de material (para permitir uma completa anlise microbiolgica). Caso a quantidade seja pequena, priorizar os exames. Pedido do exame deve conter todas as informaes necessrias para a rastreabilidade.

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CONSIDERAES DE SEGURANA Utilizar as barreiras de proteo necessrias a cada procedimento. Toda amostra deve ser tratada como potencialmente patognica. Usar frascos e meios de transporte apropriados. No manusear a amostra em trnsito: paciente e laboratrio. No contaminar a superfcie externa do frasco de coleta e verificar se ele est firmemente vedado Caso ocorram respingos ou contaminao na parte externa do frasco, fazer descontaminao com lcool 70% ou outra soluo descontaminante disponvel.

CONSIDERAES DE SEGURANA No contaminar a requisio mdica que acompanha o material. As amostras devero ser transportadas em sacos plsticos fechados. Identificar claramente a amostra coletada, com todos os dados necessrios. Colocar a identificao no frasco de coleta e nunca na tampa ou sobre rtulos. Encaminhar os materiais imediatamente ao laboratrio.

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TRANSPORTE

TRANSPORTE DAS AMOSTRAS

Transportar as amostras IMEDIATAMENTE ao laboratrio para: Assegurar a sobrevivncia e isolamento do microrganismo (viabilidade dos microrganismos). Consultar o laboratrio para verificar a disponibilidade dos meios de transporte.

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O objetivo primrio no transporte da amostra, manter a amostra o mais prximo possvel de seu estado original.
Em hospital onde o laboratrio est presente, o limite de tempo mximo de 2 horas. Esse tempo limite um problema em clnicas ou consultrios externos. Uma alternativa, por exemplo, para a urina: ser refrigerada por at 24 horas.

MEIOS PARA TRANSPORTE

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Conservantes para o transporte podem ser utilizado: -Meio de transporte de Stuart; -Amies; -Carey-Blair -So solues tampes com carboidratos, peptonas e outros nutrientes e fatores de crescimento excludos, preservando a viabilidade das bactrias sem permitir sua multiplicao.

MEIO STUART

PRINCPIO A carncia de uma fonte de nitrognio impede a multiplicao de microrganismos e a composio nutritiva garante a sobrevivncia deles. UTILIDADE Conservao de microrganismos patognicos como: Haemophilus spp., Pneumococcus, Salmonella spp., Shigella spp. entre outros. INOCULAO O material biolgico deve ser coletado com auxlio de um "swab" estril com haste de madeira; A parte que contm o algodo colocada imediatamente no meio de cultura; Fechar o tubo; Manter em temperatura ambiente at o momento de semear nos meios seletivos adequados.

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CARY BLAIR PRINCPIO Similar ao Stuart, contm soluo salina balanceada de tampo fosfato inorgnico e sem o azul de metileno. Indicada para fezes. UTILIDADE Boa recuperao para Vibrio spp. e Campylobacter spp. RECOMENDAES No deixar o meio com a tampa aberta ou semi aberta aps a semeadura. No semear fezes coletadas com mais de 6 horas.

SALINA TAMPONADA PRINCPIO Meio lquido tamponado que mantm bactrias viveis em fezes. FRMULA /PRODUTO NaCl ---------------------------------------4,2 g Fosfato dipotssico anidro -----------3,1 g Glicerina bidestilada -------------------300 ml gua destilada-------------------------- 700 ml PROCEDIMENTOS Distribuir 10 mL em cada tubo de 16 x 160 mm; Esterilizar em autoclave. INOCULAO Inocular 2 g da amostra de fezes e homogeneizar; Incubar a 35 1C por 12 a 18 horas. INTERPRETAO O crescimento indicado pela turbidez do meio. Aps incubao semear 3 a 4 aladas da amostra em uma placa de SS e/ou MacConkey. CONSERVAO E VALIDADE Conservar de 4 a 8C por at 3 meses.

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OUTROS EXEMPLOS DE CONSERVANTES Tioglicolato de sdio = agente redutor (usado no isolamento de anaerbios. gar = fornece consistncia semi-slida e evita derramamentos, alm de promover a oxigenao. Borato de sdio = conservante para micobactrias em amostras a serem enviadas para laboratrios distantes. Frascos para coleta de urina, contendo uma pequena quantidade de cido brico. Sacarose-fosfato-glutamato um meio tamponado destinado ao transporte de alguns vrus (herpesvrus).

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Tempo crtico para entrega da amostra ao laboratrio e meios de transporte Amostra Liquor Tempo Crtico Frascos e Meios de Transporte

Imediatamente (no Tubo seco estril refrigerar) 30 minutos (no refrigerar) Frascos com meios de cultura para rotina manual Tubo seco estril Tubo seco estril Pote seco estril Cary Blair meio modificado para transporte de fezes, com pH 8,4.

Hemocultura

Trato respiratrio 30 minutos Trato gastrointestinal Urina Fezes 1 hora 1 hora ou refrigerada at 24 h 12 horas se em meio de transporte

TEMPO DE TRANSPORTE X VOLUME DE AMOSTRA E/OU MTODO COLETADO Amostra Tempo timo para transporte ao laboratrio Em temperatura ambiente)

Aspirados: inferior a 1ml superior a 1ml Meio de transporte anaerbio Tecido ou material de bipsia: recipiente estril meio de transporte ou bolsa anaerbia Swabs anaerbios em tubo com atmosfera anaerbia em meio de transporte anaerbio

15 minutos 30 minutos <2 horas

30 minutos 2 horas 1 hora 2 horas

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RECEBIMENTO

A maioria dos laboratrios clnicos possui uma rea de recebimento das amostras; Os profissionais devem seguir todos os requisitos de biossegurana O processamento das amostras inclui: Incluso de dados essenciais em livro de registro ou banco de dados. Exame visual e confirmao dos critrios de aceitao da amostra

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CRITRIOS DE REJEIO PARA AMOSTRAS CLNICAS O recebimento criterioso das amostras clnicas pelo laboratrio garante uma melhor correlao clnico/laboratorial. Verificar se a amostra est apropriadamente identificada, se a quantidade de material suficiente e observar o aspecto da amostra - purulento, lmpido, hemorrgico, etc. Principais erros de identificao: Discrepncia entre a identificao da amostra e o pedido mdico. Falta de identificao da amostra. Origem da amostra ou tipo de amostra no identificada. Teste a ser realizado no especificado.

AMOSTRAS INADEQUADAS Material clnico recebido em soluo de fixao (formalina). Ponta de cateter de Foley.

Material conservado inadequadamente com relao a temperatura (escarro ou urina colhida h mais de 24 horas em geladeira, ou colhidas h mais de duas horas, sem refrigerao). Frascos no estreis. Presena de vazamentos, frascos quebrados ou sem tampa, com contaminao na superfcie externa. Mais de uma amostra de urina, fezes, escarro colhido no mesmo dia e da mesma origem.

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AMOSTRAS INADEQUADAS Swab nico com mltiplas requisies de testes microbiolgicos (exemplo: aerbios, anaerbios, fungos e tuberculose). Swab seco. Culturas para anaerbios recebidas em condies no apropriadas. Amostras no aceitveis para culturas de aerbicos: Lavados gstricos; urina de fluxo mdio; secrees prostticas coletadas trans-uretralmente, fezes (exceto para algumas espcies de Clostridium); swabs de ileostomia ou colostomia, amostras de garganta, nariz, pele superficial e culturas ambientais. Amostras inadequadas demandam um contato prvio com o mdico ou responsvel solicitante para melhores esclarecimentos Deve-se registrar a no conformidade com os dados de quem foi contatado e procedimentos adotados.

Amostras no recomendadas para o exame microbiolgico por fornecerem resultados questionveis

Amostra Vmito Material de colostomia Ponta de cateter de Foley Aspirado gstrico de recm-nascido

Procedimento no processar no processar no processar no processar

No realizar cultura de ponta de sonda vesical, porque o crescimento bacteriano representa a flora da uretra distal. Recomenda-se cultura de urina aps 48 horas da retirada da sonda na monitorizao de processos infecciosos.

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Trato Respiratrio
Gastrointestinal Urinrio Genital Sangue e Lquor

Trato Respiratrio

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O trato respiratrio (TR) dividido em superior e inferior

SUPERIOR Nariz Garganta Orofaringe Nasofaringe

INFERIOR Larige Traquia Brnquios Bronquolos Sacos alveolares

Infeces do TRS Faringite Faringite Estreptoccica (Streptococcus pyogenes) Faringite viral Outras faringites (Candida spp.) Infeces da nasofaringe Resfriado comum (rinovvus) Sinusites e otites mdias (S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis e Haemophilus influenzae)

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COLETA DE CULTURA DE GARGANTA

A contaminao com saliva (flora bacteriana variada), pode dificultar o isolamento do agente infeccioso. Solicitar ao paciente que abra bem a boca. Usando abaixador de lngua e swab estril, fazer esfregaos sobre as amgdalas e faringe posterior, evitando tocar na lngua e na mucosa bucal. Procurar as reas com hiperemia prximas aos pontos de supurao ou remover o pus ou a placa, colhendo o material abaixo da mucosa. Coletar a amostra exatamente na rea inflamada. Colher dois swabs. Enviar imediatamente ao laboratrio para evitar a excessiva secagem do material.

AAH!

Amostras de nasofaringe tem pouco valor prtico, mas so indicadas em suspeitas de doenas virais ou para isolamento de Bordetella pertussis (coqueluche). Utilizar swab flexvel umedecido em gua ou salina estril Deixe o swab por 15-30 segundos (de acordo com a tolerncia do paciente)

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Trato Respiratrio Superior


Local Seios nasais Amostras Aguda: Swab nasofarngeo Lavagem dos seios Crnica: Bipsia cirrgica Lavagem dos seios Bactrias Streptococcus pneumoniae S. -hemoltico (A) Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Klebsiella spp. outras Enterobacteriacea Bacterioides spp. e outros anaerbios (seio) S. -hemoltico (A) Corynebacterium diphtheriae Neisseria gonorrhoeae Bordetella pertussis

Garganta e faringe

Swab de faringe posterior Swab de tonsilas (abscesso) Swab nasofarngeo

Trato Respiratrio Inferior


Infeces do TRI Bronquiolite (vrus e Mycoplasma pneumoniae) Pneumonia Pneumonia Atpica (mais branda) Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Legionella spp. Pneumonia Aguda Pneumococo Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Viral (crianas pequenas) Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. e Staphylococcus aureus (hospitais) Pneumonia por aspirao Bactrias aerbias (G+) e anaerbias Bactrias G- (paciente hospitalizado) Pneumonia crnica Micobactrias Fungos

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Infeces do TRI Abscesso Pulmonar Ptrito (= odor fecal devido s bactrias anaerbias infectantes) Relacionado pneumonia por aspirao Origem bacteriana (S. aureus, Pseudomonas spp.) Origem fngica (Aspergillus, Zigomicetos, Histoplasma capsulatum) Pneumonia em populaes especiais -Idosos (S. pneumoniae, vrus sincicial respiratrio ou VSR) -Imunodeprimidos (Cryptococcus neoformans, Mycobacterium avium) Doena broncopulmonar alrgica (Aspergillus fumigatus)=doena no invasiva Micetomas ou bola fngica=doena invasiva em cavidades prexistentes.

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Apenas 56,8% dos pacientes com pneumonia produziram escarro purulento (Koneman, 2006).

INSTRUES PARA COLETA DE ESCARRO

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INSTRUES PARA COLETA DE ESCARRO Material no considerado ideal para avaliao microbiolgica do trato respiratrio. As amostras de escarro devem ser processadas imediatamente (ocorre reduo da contagem bacteriana). Orientar o paciente da importncia da coleta do escarro e no da saliva. Colher somente uma amostra (primeiro escarro da manh, antes da ingesto de alimentos). Orientar o paciente para escovar os dentes, somente com gua (no utilizar pasta dental) e enxaguar a boca vrias vezes, inclusive com gargarejos. Alguns autores sugerem escovar os dentes e gargarejarem imediatamente, evitando o uso lquidos para gargarejar (anti-spticos bucais) que contenham substncias antibacterianas. Colher o escarro, atravs da tosse, de modo que o material venha do peito e no da garganta.

INSTRUES PARA COLETA DE ESCARRO Respirar fundo vrias vezes e tossir profundamente, recolhendo a amostra em um frasco de boca larga. Encaminhar imediatamente ao laboratrio. Na suspeita de infeco por micobactrias ou fungos, coletar pelo menos trs amostras, em dias consecutivos (somente uma amostra por dia). Em caso de pacientes com dificuldades para escarrar, esta amostra poder ser induzida por inalao (nebulizao), ingesto lquida no dia anterior ao exame. Coletas de 24 horas devem ser desestimuladas (contaminao) Pode ser coletado em frasco estril de boca larga e tampa ajustada. Para evitar a contaminao externa a borda do frasco deve ser pressionado sob o lbio inferior. O material deve ser entregue ao laboratrio em at 2 horas.

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Aspirado endotraqueal Aspirao Translaringeal (Transtraqueal) Broncoscopia rgida Broncoscopia flexvel Lavagem bronquioalveolar Puno e bipsia pulmonar

Profissionais treinados

INSTRUES PARA SECREO TRAQUEAL A coleta deste material realizada em pacientes intubados atravs de sonda de aspirao. Os resultados microbiolgicos podem refletir colonizao local. Como procedimento para diagnstico etiolgico de pneumonias hospitalares, no se recomenda esse procedimento, que poder levar a condutas teraputicas inadequadas.

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Trato Respiratrio Superior


Local Pulmes e brnquios Amostras Escarro (pouco retorno) Sangue Secrees da broncoscopia Aspirado transtraqueal Aspirado ou bipsia de pulmo Bactrias Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae outras Enterobacteriacea Moraxella catarrhalis Legionella spp. Mycobacterium spp. Bordetella spp.

CULTURA PARA ANAERBIOS DO TRATO RESPIRATRIO: Coletar tecido pulmonar, aspirado trans-traqueal, aspirado percutneo, aspirado trans-cutneo e lavado brnquico via cateter protegido.

2- Gastrointestinal

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INFECES DO TRATO GASTRO INTESTINAL Sintomas mais comunsTGI-Superior (esfago, estmago e duodeno proximal) Esofagite -Candida albicans

Gastrite -Helicobacter pylori

INFECES DO TRATO GASTRO INTESTINAL TGI-Inferior Diarria -As principais caractersticas da diarria so o aumento do nmero de evacuaes (movimentos intestinais em excesso) e a perda de consistncia das fezes.

Disenteria- clicas abdominais dolorosas e tenesmos (esforo doloroso ao evacuar) com presena de sangue e muco.

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Sndrome Diarria inflamatria

Bactrias Shigella spp.; E. coli enteroinvasiva; E. coli entero-hemorrgica; Salmonella enteritidis; Campylobacter jejuni; Vibrio parahaemolyticus; Clostridium difficile E. coli enterotoxignica; E. coli enteroagregativa; Vibrio cholerae Clostridium perfringens Bacillus cereus Staphylococcus aureus Salmonella typhi, outras; Salmonella spp.; Yersinia enterocoltica; Campylobacter spp.

Local Envolve o clon

Diarria noinflamatria

Envolve o intestino delgado

Diarria com doena sistmica, incluindo febre entrica

Envolve o intestino delgado distal

Quando uma das seguintes condies estiverem presentes, o mdico poder solicitar coproculturas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. O paciente tem sndrome de imunodeficincia adquirida O paciente viajou recentemente (E.coli enterotoxignica) Presena de sangue nas fezes Diarria com mais de 3 dias Diarria que requer re-hidratao intravenosa Presena de febre.

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Fator Laticnios

Maionese, po de queijo, massas, etc. Ovos Arroz frito Hambrguer Moluscos

Agentes infecciosos Salmonella spp.; Yersnia spp.; Campylobacter spp.; Listeria monocytogenes Staphylococcus aureus Salmonella spp. Bacillus cereus E. coli O157:H7 Vibrio spp.; norovrus, vrus da Hepatite A

INSTRUES PARA FEZES Devem ser coletadas no incio ou fase aguda da doena e antes da antibioticoterapia. Coletar as fezes e colocar em um frasco contendo o meio para transporte (Cary Blair ou salina glicerinada tamponada), fornecido pelo laboratrio, em quantidade equivalente a uma colher de sobremesa. Preferir sempre as pores mucosas e sanguinolentas. Fechar bem o frasco e agitar o material. Se a amostra no for entregue no laboratrio em uma hora, conservar em geladeira a 4C, no mximo por um perodo de 12 horas. Marcar o horrio da coleta.

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SWAB RETAL PARA COLETA DE FEZES Indicada para neonatos Adultos debilitados So necessrios para diagnstico de infeco gonoccica. Umedecer o swab em salina estril (no usar gel lubrificante) e inserir no esfncter retal, fazendo movimentos rotatrios. Ao retirar, certifique-se que existe colorao fecal no algodo. O nmero de swabs depende das investigaes solicitadas. Identificar a amostra e enviar ao laboratrio no intervalo de 30 minutos ou utilizar o meio de transporte fornecido

Local TGI-Superior: Estmago

Amostras Bipsia gstrica ou duodenal *Intoxicao alimentar aguda = vmitoS

Bactrias Helicobacter pylori S. aureus; Bacillus cereus

TGI- Inferior: Intestino delgado Intestino grosso Amostra de fezes Swab retal ou muco retal Hemocultura (febre tifide) Diarria Disenteria Espasmo abdominal doloroso Campylobacter jejuni Salmonella spp. Shigella spp. Escherichia coli (toxignica) Vibrio cholerae Yersinia spp. Clostridium difficile (toxina)

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3- Urinrio

O trato urinrio dividido em: poro superior

Rins Pelve renal Ureteres

poro inferior Bexiga urinria Uretra

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Infeces de vias urinrias superiores geralmente so ascendentes (da bexiga para os rins). Infeces de vias urinrias: No complicadas Cistite aguda ou pielonefrite (mulheres jovens) -Terapia antimicrobiana emprica sem cultura = E. coli.

Complicadas (Homens, crianas, pacientes crnicos cateterizados, mulheres com infeco recorrente, anomalias urolgicas, etc. cultura e urinlise.

URINA DO PRIMEIRO JATO recomendvel que a coleta seja feita no laboratrio. No sendo possvel, o paciente deve lavar as mos e a regio genital com gua e sabo e no usar anti- spticos. Enxugar com gaze, lenos descartveis apropriados ou toalha limpa. Colher o primeiro jato da primeira urina da manh e desprezar o restante da mico. Tampar o recipiente imediatamente aps a coleta. Esta urina no pode ser colocada na geladeira e deve ser enviada ao laboratrio em, no mximo, 20 minutos.

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URINA JATO MDIO Preferencialmente, deve ser coletada a primeira urina da manh. Fazer a higiene da regio genital com gua e sabo, sem usar antispticos. Enxugar com toalha limpa ou gaze.

Destampar o recipiente estril de coleta fornecido pelo laboratrio. Desprezar o primeiro jato de urina, recolher a poro mdia diretamente no recipiente e tamp-lo imediatamente. A urina deve ser mantida na geladeira sem ser congelada at ser levada ao laboratrio. Identificar o recipiente com nome do paciente e data de coleta.

CULTURA DE URINA As mulheres devem lavar bem a regio genital e anal com gua e sabo pelo menos 3 vezes e enxaguar com gua abundante no sentido da regio vaginal para a anal. No realizar movimentos para frente e para trs e secar com gaze ou toalha limpa. Os homens tambm devem lavar a regio genital e secar com gaze ou toalha limpa. Recomenda-se que a coleta seja feita logo pela manh, ao se levantar, do contrrio, ficar pelo menos 4 horas sem urinar, antes da coleta. O volume deve corresponder a dois dedos de altura. A amostra deve ser enviada ao laboratrio o mais rpido possvel. Caso haja demora, pode ser guardada na geladeira at o momento de sada. O material deve ser entregue no prazo mximo de 2 horas.

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COLETAS POR CATETER Em casos de pacientes que so incapazes de produzir amostras de fluxo mdio; Cuidados extremos de assepsia Os primeiros mililitros de urina devem ser desprezados CATETER DE DEMORA COM AGULHA NMERO 28 E SERINGA Desinfetar o ponto onde ser feito a puno com agulha No colher a urina da bolsa coletora. No pedido laboratorial constar paciente cateterizado.

INSTRUES PARA URINA - CRIANAS Assepsia dos genitais com gua e sabo neutro, e posterior secagem com gaze estril (no usar anti-spticos). Modo de coleta: O Ideal jato intermedirio (jato mdio) espontneo. Em lactentes em que no se consegue coletar atravs do jato mdio, pode-se usar o saco coletor de urina, porm a troca deve ser realizada de 30 em 30 minutos e, ao trocar o coletor, refazer a assepsia.

Em casos especiais (RN, lactentes de baixo peso, resultados repetidamente duvidosos) indicar puno vesical suprapbica, que dever ser realizada por mdico.

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Local e sintomas Trato urinrio: Infeco de bexiga Infeco renal

Amostras

Bactrias Corynebacterium urelalyticum* Enterobacteriaceae Escherichia coli Klebsiella spp. Proteus spp. Enterococcus spp. Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus, S. epidermidis (homens idosos) S. saprophyticus (mulheres jovens)

Coleta de urina limpa de fluxo mdio Urina cateterizada Aspirado suprapbico de urina

* Degradam uria, alcalinizam a urina e predispe formao de clculos.

4- Genital

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Stio anatmico Uretra Genitlia externa e pele perineal Vagina

DST

No DST Candida spp.; Streptococcus pyogenes. Candida spp.; Staphylococcus aureus (sndrome do choque txico)

Neisseria gonorrhoeae

Stio anatmico Endocrvice

DST Neisseria gonorrhoeae

No DST Vrus herpes tipo 1; citomegalovrus Infeco mista aerbios-anaerbios (ascedente); Streptococcus pyogenes; Listeria monocytogenes; Streptococcus agalactiae; Actinomyces israelii (DIU) Bactrias Neisseria gonorrhoeae (N. meningitidis) Haemophilus ducreyi Anaerbios Gardnerella vaginallis Streptococcus agalactiae Candida albicans

Endomtrio, tuba de Neisseria falopiana, ovrios gonorrhoeae

Local TG Homens

Amostras Secreo uretral Secrees prostticas

TG-Mulheres Colo uterino Reto (swab de esfnfter anal) Swab uretral Secreo vaginal purulenta

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PREPARO DA PACIENTE No estar menstruada Evitar ducha e cremes vaginais na vspera da coleta Trs dias de abstinncia sexual COLETA VAGINAL Inserir um espculo (sem lubrificante; usar gua morna) na vagina. Retirar o excesso de muco cervical com swab de algodo. Inserir os swabs indicados, rodar por alguns segundos sobre o fundo do saco, retirar e voltar aos meios indicados no kit: Swab seco: realizar as lminas para bacterioscopia da secreo fresca. Swab do meio de transporte para cultura aerbia/fungos.

COLETA ENDOCERVICAL Inserir um espculo (sem lubrificante) na vagina e retirar o excesso de muco cervical com swab de algodo. Inserir os swabs indicados no canal endocervical at a ponta do swab no ser mais visvel, rodar por alguns segundos, retirar evitando o contato com a parede vaginal, e voltar aos meios indicados no kit:

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SECREO URETRAL A rapidez na entrega da amostra ao laboratrio depende do sucesso da cultura. N. gonorrhoeae uma bactria muito sensvel e pode morrer rapidamente se no for semeada imediatamente aps a coleta. Desprezar as primeiras gotas da secreo.

Coletar a secreo purulenta, de preferncia pela manh, antes da primeira mico ou h pelo menos duas horas ou mais, sem ter urinado. Coletar com ala bacteriolgica descartvel ou swab estril fino. Colocar a amostra em meio de transporte e realizar as lminas para bacterioscopia da secreo fresca. Encaminhar imediatamente para o laboratrio. Em pacientes assintomticos, deve-se coletar a amostra atravs de massagem prosttica ou com pequeno swab inserido alguns centmetros na uretra.

5- Sangue e Lquor

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INSTRUES PARA COLETA DE HEMOCULTURAS


Lavar as mos e sec-las. Remover os selos da tampa dos frascos de hemocultura e fazer desinfeco prvia nas tampas com lcool 70%. Garrotear o brao do paciente e selecionar uma veia adequada. Esta rea no dever mais ser tocada com os dedos. Fazer a anti-sepsia com lcool 70% de forma circular e de dentro para fora. Aplicar soluo de iodo (tintura de iodo 1% a 2% ou PVPI 10%) tambm com movimentos circulares e de dentro para fora. Para ao adequada do iodo, deixar secar por um a dois minutos antes de efetuar a coleta. Aps a coleta, remover o iodo do brao do paciente com lcool 70% para evitar reao alrgica. Identificar cada frasco com todas as informaes padronizadas e enviar ao laboratrio juntamente com a solicitao mdica devidamente preenchida.

FATORES QUE INFLUENCIAM DIRETAMENTE OS RESULTADOS DE HEMOCULTURAS: VOLUME IDEAL Corresponde a 10% do volume total do frasco de coleta. Quanto > o volume de sangue inoculado no meio de cultura, melhor recuperao do microrganismo. Frascos que possibilitem uma coleta de at 10 mL so os mais indicados. Exemplo: frascos com 40 mL coletar de 4 mL a 5 mL de sangue.

TRANSPORTE Nunca refrigerar o frasco. Manter o frasco em temperatura ambiente e encaminhar o mais rpido possvel para o laboratrio.

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Crianas: Coletar amostras com 0,5 ml a 3 ml. Duas culturas so recomendadas para diagnstico de bacteremias em recm-nascidos. IDENTIFICAO DOS FRASCOS E PEDIDO MDICO Nome do paciente Hora e local da coleta Anotar uso de antibiticos Possvel diagnstico

BACTEREMIA E SEPTICEMIA O sufixo emia refere-se ao sistema circulatrio. Bacteremia, fungemia e viremia so condies nas quais bactrias, fungos e vrus circulam pelo sistema vascular (sangue). Bacteremia: Transitria (cortes, procedimentos mdicos, escovar os dentes) Intermitente (Abscessos extravasculares) Contnua (infeco intravascular como endocardites ou aneurismas, cateteres intra-arteriais, cnulas de demora) Septicemia (sepse) = sndrome clnica: febre, calafrios, mal-estar, taquicardia, hiperventilao, toxicidade (por toxinas bacterianas ou citocinas produzidas por clulas inflamatrias) e prostrao. Falncia mltipla de rgos = sepse fatal A sepse est associada a bactrias gram negativas que contm endotoxinas, mas bactrias gram positivas tambm podem causar sepse.

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Adultos e Adolescentes Endocardite bacteriana aguda: 3 amostras de punes venosas diferentes (pvd) do brao direito e esquerdo, com intervalo de 15 a 30 minutos, 1 a 2 horas antes da antibioticoterapia; Endocardite bacteriana subaguda: 3 amostras, nas primeiras 24 horas, com intervalo mnimo de 15 minutos (pvd). Colher, de preferncia, as duas primeiras antes do incio da febre. Aps 24 horas no apresentar crescimento bacteriano, colher mais 3 amostras; Infeces sistmicas, sepsis aguda, meningite, osteomielite, artrite ou pneumonia bacteriana aguda: coletar 2 amostras (pvd), antes da antibioticoterapia, com intervalos de 5 min. entre as punes. Se possvel, 10 ml a 20 ml por amostra; Bacteremia de origem indeterminada: coletar 4 a 6 amostras de punes venosas diferentes em 48 horas. Aps 24 horas de cultivo, no apresentarem crescimento bacteriano, colher mais 2 amostras; Paciente com picos febris regulares: coletar no mais que 3 amostras antes do incio da febre (1 hora); evitar o pico febril.

LIQUOR

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Procedimento realizado por equipe mdica especializada. Recomenda-se jejum. Caso a coleta permita somente a disponibilidade de um tubo, o laboratrio de microbiologia dever ser o primeiro a manipul-lo. Caso haja coleta de dois ou mais tubos, o Laboratrio de Microbiologia dever ficar com o tubo que contiver menos sangue. Ao transportar a amostra, nunca refrigerar. Transportar a amostra imediatamente ao laboratrio, acompanhada de pedido mdico adequadamente preenchido, nos casos de paciente com idade crtica. Os exames a serem realizados devem ser especificados e priorizados de acordo com o volume coletado.

Local e sintomas Sangue

Amostras Sangue (2 a 3 culturas) Qualquer stio primrio suspeito: Lquor Trato respiratrio Pele-umbigo Pele- ouvido

Bactrias Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Streptococcus spp. (A) S. viridans (endocardite)-A, B, D em neonatos Listeria monocytogenes Corynebacterium jeikeium

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