TIPOS DE FRATURAS E CIRURGIAS DE FMUR

INTRODUO S FRATURAS

As fraturas traumticas e no traumticas so alguns dos distrbios mais comuns que afetam os ossos, sendo includas nos problemas mdicos mais comuns, podendo ocorrer em pessoas jovens e sadias. Os traumas ao sistema msculoesqueltico podem assumir muitas formas diferentes, dependendo do mecanismo do trauma, da quantidade de fora deformativa aplicada ao esqueleto e do local em que a fora aplicada. Em geral, com crianas e adultos jovens, nos quais se encontram principalmente fraturas no complicadas, espera-se uma reconstituio praticamente perfeita. Nas faixas etrias maiores, cujas fraturas tendem a ocorrer no contexto de alguma outra doena, o reparo menos adequado e, com freqncia, requer mtodos mecnicos de imobilizao para facilitar a resoluo.

TIPOS DE FRATURAS
A) Fratura fechada B) Fratura aberta (exposta)

FATORES RESPONSVEIS POR FRATURAS

A) B) C) D) Trauma direto Trauma indireto Doena ssea pr-existente (fratura patolgica) Tenses ou microtraumas repetidos (fadiga, stress)

FRATURAS PROXIMAIS DO FMUR

CLASSIFICAO GERAL DAS FRATURAS:

Quanto estrutura: Impactadas / No deslocadas / Deslocadas. Quanto s causas: Traumticas / Ps Sobrecarga / Patolgicas. Classificao de Garden: Tipo I : Incompleta ou Impactada Tipo II : Completa sem deslocamento Tipo III : Completa com deslocamento parcial Tipo IV : Completa com importante deslocamento

Mecanismo de Trauma: Foras transmitidas ao longo do fmur Movimentos em rotao e abduo OBS : As pessoa idosas com avanada osteoporose correm o risco de terem fraturas do colo do fmur mesmo com traumas mnimos; Tratamento : As fraturas impactadas, representam 15% a 20% das fraturas do colo do fmur e em geral so estveis. freqente a desimpactao durante o tratamento conservador, o que a torna instvel. Nas fraturas deslocadas a reduo anatmica aberta com fixao importante para uma boa consolidao e evitar necrose avascular. A mobilizao ativa deve ser iniciada em 48 horas e o apoio parcial com do peso corporal s deve ser permitido aps 6 semanas. OBS : as fraturas intracapsulares da poro proximal do fmur podem comprometer severamente o suprimento sanguneo levando a uma osteonecrose (infarto do osso e medula ssea que resultam de isquemia). Complicaes das fraturas de colo do fmur: Tromboembolismo Infeco Retardo de consolidao Necrose avascular Substituies Protticas : A) Artroplastia Parcial (s da cabea do fmur) B) Artroplastia Total (cabea do fmur + acetbulo) Complicaes precoce: Fratura de fmur, Luxao, Infeco. Complicaes tardia: Dor, Afrouxamento mecnico ou sptico, Ossificao ectpica. * Ateno especial em pessoas idosas devido, complicaes respiratrias e renais.

FRATURAS TRASTROCANTRICAS
Em geral so fraturas extracapsulares, que ocorrem em ossos predominantemente esponjoso nas regies ricamente vascularizadas. Mesmo com estes requisitos o tratamento conservador no aconselhvel, podendo levar a complicaes clnicas e funcionais (consolidao viciosa). As complicaes ps-cirrgica so menos freqente que as complicaes do tratamento conservador, sendo este indicado para pacientes com alto risco anetsico e j confinados no leito. Complicaes do tratamento conservador: PN, Infeco Urinria, Escaras sacrais, Tromboembolismo. O tratamento cirrgico(osteotomia) deve ser feito preferencialmente nas primeiras 24 horas para evitar risco de necrose avascular.

FRATURAS SUBTROCANTRICAS
So fraturas abaixo do trocanter menor e em jovens so geralmente provocadas por mecanismo de alto impacto e cominutivas, porm em idosos so provocados por mecanismos de baixa intensidade. O tratamento conservador em geral leva a resultados insatisfatrios no adulto, complicaes como encurtamento, mau alinhamento rotacional e varo so freqentes. O tratamento cirrgico o mais adequado com uso de implantes dos mais variados tipos.

Fratura subtrocantrica cominutiva

Ps operatrio imediato

Consolidao 17 meses ps cirurgia

FRATURAS DA DIFISE DO FMUR

A difise do fmur no acometida pela osteoporose por ser um osso cortical, de estrutura tubular situada abaixo do trocanter e acima dos cndilos femurais. Em geral as fraturas dessa regio so de fcil diagnstico pela deformidade angular e mobilidade do foco de fratura. So causadas por quedas, acidentes automobilsticos, atropelamentos, F.A.F. O tratamento na dcada de 30 visava apenas a imobilizao atravs da Frula de Thomas ou Gesso plvipodlico o trazia algumas seqelas como: encurtamento, rigidez e consolidao viciosa. Hoje em dia so usados fixao interna por Placa e Parafuso que libera o paciente no 2 PO, para realizar movimentos de ADM, porm sem descarga de peso. Trao de Fisk (trao transesqueltica) permite que o paciente realize exerccios mesmo durante o perodo de trao. Trao interna por haste intramedular bloqueada, fixao interna por hastes flexveis de Ender.Fixador externo (Ilisarov) em casos de fraturas cominutivas associada leso de pele.

FRATURAS DISTAIS DO FMUR

So fraturas de alto impacto em adultos jovens e de baixa intensidade em pessoas idosas. O tratamento conservador reservado para pacientes sem condies cirrgicas, nestes casos a fisioterapia hospitalar fundamental para evitar rigidez articular e aderncia de quadrceps. O tratamento preferencial o cirrgico, pois permite a mobilizao precoce evitando as complicaes do tratamento conservador.

AVALIAO FISIOTERAPICA
Na reabilitao de uma fratura indispensvel uma boa anamnese para se obter um diagnstico preciso e traar um tratamento adequado, seguida de uma inspeo, palpao(edema, temperatura, creptao, cicatriz), sensibilidade, goniometria (sua funo de avaliar antes, durante e aps tto), graduao de fora muscular (0 5), perimetria (mensurao de trofismo e edema), reflexos (avalia a integridade do fuso muscular), testes especiais (comfirmam o diagnstico), e exames complementares.
Objetivos Fisioterpicos (durante e aps fixao)

Diminuir o quadro lgico Reduzir edema Melhorar circulao local Manter ou melhorar tnus muscular

Manter integridade articular Reeducao funcional do membro

Tratamento fisioterpico Durante A Imobilizao

Reduo do edema muito importante para evitar a formao de aderncias, isso tambm ajuda no alvio da dor. Exerccios ativos atravs da atividade muscular isomtrica ou isotnica ajuda a manter um bom suprimento sanguneo nos tecidos moles. Manter a funo muscular por contraes isomtricas ou isotnicas. Manter ou melhorar ADM. Ensinar o paciente como usar os aparelhos especiais como: muletas, bengalas, dispositivos diversos e como cuidar dos mesmos.
Tratamento Fisioterpico Na Artroplastia Total De Quadril

A fisioterapia importante logo aps a artroplastia total de quadril, porque esta cirurgia dolorida e o paciente sente receio de se movimentar, pois qualquer movimentos brusco do paciente pode ocasionar uma luxao de prtese. O paciente necessita ter confiana no fisioterapeuta e principalmente em si mesmo, para o incio do treino de marcha independente do protocolo. PO imediato O paciente posicionado no leito em decbito dorsal com membros inferiores elevados aproximadamente 10 cm e abduzido em torno de 15 graus pelo coxim abdutor , ou travesseiro posicionado entre os membros inferiores, que colocado j no centro cirrgico para evitar a aduo e rotao interna durante a recuperao anestsica. Onde j podemos comear atuar com exerccios ativos de dorsiflexo e plantiflexo de tornozelo, auxiliando o retorno venoso e mantendo a amplitude de movimento. Podemos tambm trabalhar estmulos proprioceptivos com bolinhas e objetos de textura diferente. Trabalhamos pulmonares, tambm com a parte respiratria para minimizar exerccios de reexpanso complicaes pulmonar.

Primeiro PO Podemos manter o mesmo posicionamento de ps-operatrio imediato, mas lembrando que contra-indicado que o paciente permanea sentado por um longo perodo. O drenos provavelmente sero retirados em 24 horas a 48 horas aps a cirurgia. recomendvel que o paciente evite movimentos de rotao de quadril por uns dias aps a cirurgia, realizando somente exerccios isomtricos. Podemos colocar a cabeceira a 45 graus e iniciar exerccios isomtricos para

fortalecimento de quadrceps utilizando coxim em regio popltea para auxiliar o exerccio. Continuando com os estmulos proprioceptivos em regio plantar e com exerccios ativos de dorsiflexo e plantiflexo do tornozelo, podendo iniciar com exerccios ativos- resistidos para trabalhar trceps sural, principalmente com o membro contra lateral podemos realizar os exerccios ativos de flexo-extenso de quadril e joelho do membro operado respeitando o quadro do paciente. Usamos couxins para melhor posicionamento dos membros do paciente , e o mudamos de decbito de 2 em 2 horas , prevenindo assim lceras de presso .

Segundo PO indicado manter o posicionamento e exerccios de primeiro ps-operatrio. Em decbito dorsal, com a cabeceira da cama elevada a 45 graus, damos incio os exerccios isomtricos como plantiflexo e dorsiflexo do tornozelo, pois ajuda no trabalho de retorno venoso, diminuindo o risco de tromboflebite enfatizamos a musculatura adutora, utilizando como auxilio o coxim abdutor ou nossa prpria resistncia em regio medial do joelho. E tambm podemos colocar resistncia na parte lateral do joelho trabalhando a musculatura abdutora. Com o paciente em decbito lateral, e com a regio popltea apoiada podemos iniciar exerccios isomtricos para os squios tibiais. Terceiro PO Manter posicionamento e exerccios anteriores. Neste dia j podemos colocar o paciente com o quadril fletido 45 graus e com as pernas pendentes para fora da cama . Podemos transfer-lo tambm para uma cadeira reclinvel com esta angulao. Nesta posio pode se realizar exerccios de flexo-extenso de joelho , fortalecimento o quadrceps e amplitude dos joelhos , preparando o paciente para deambulao. Quarto PO Com o posicionamento anterior e exerccios anteriores, indicado colocar o paciente em decbito ventral e realizar exerccios ativo assistido para fortalecimento da musculatura extensa do quadril. Podendo j colocar o paciente em posio ortosttica para prevenirmos complicaes pulmonares, com auxlio de andador ao lado do leito, sem a descarga de peso no lado operado.

Quinto PO indicado manter a conduta anterior. Podemos colocar o paciente na posio ortosttica, e pedir ao mesmo que realize exerccios ativos de flexo extenso, aduo, abduo, circundao com o membro operado, lembrando que seu limite de flexo-extenso de 45 graus. A carga de peso no membro operado inicialmente deve ser mnima, com o auxlio do fisioterapeuta o paciente realiza os exerccios de transferncia de peso e de equilbrio. Provavelmente o paciente ter alta hospitalar. Orientaes Aps Alta Hospitalar: - Realizar em casa os exerccios aprendidos e treinados no perodo do hospital. - No cruzar as pernas. - No sentar em sofs nem em cadeiras baixas e quando sentado no tentar buscar objetos longe, fazendo com que flexione o tronco. - Retirar tapetes, prevenindo assim quedas. - Ao dormir o paciente dever usar um travesseiro para manter a abduo, pelo perodo aproximado de oito a doze semanas. Acompanhamento Ambulatorial 1 a 4 semana Mantemos exerccios para fortalecimento do quadrceps, glteos, squios-tibiais e trceps sural. Aumentamos a descarga de peso no lado do membro operado com auxlio andador e muletas. Na 2 semana o paciente j pode sentar a 90 graus em cadeiras de altura adequada . Iniciamos j treino de marcha com andador barras paralelas e descarga parcial de peso no membro operado. 4 a 6 semana Continuar com exerccios de fortalecimento muscular. Iniciar os exerccios proprioceptivos e de equilbrio. No treino de marcha com andador podemos descarregar o peso no membro operador. 6 semana Continuar exerccios proprioceptivos e para fortalecimento muscular.

Iniciar treino marcha com 2 muletas. 7 semana Continuar exerccios proprioceptivos e fortalecimento muscular, podemos iniciar alongamento dos membros inferiores. Iniciar treino de marcha com uma muleta , no lado oposto ao operado (contralateral). 8 semana. Manter os exerccios de propriocepo fortalecimentos e alongamento mscular. Treinar a marcha com bengala e depois para o paciente obter confiana em deambular sozinho, podemos treinar a marcha em barra paralela. O tempo para incio da deambulao sem auxlio aproximadamente dois meses, claro que este tempo depende de cada paciente.
RESUMO

A conduta da fisioterapia pode variar de acordo com o programa de exerccios ou criatividade de cada fisioterapeuta como tambm o quadro clnico do paciente. De qualquer forma os objetivos gerais seguem sempre respeitando o limite de cada paciente e sempre orientando quanto aos cuidados cirrgicos a serem tomados aps cirurgia e alta hospitalar. O tratamento fisioterapeutico proporciona a independncia do paciente, retorno das atividades dirias, assim melhorando sua qualidade de vida.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Vanessa Pavezi Fisioterapeuta