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UNIVERSIDADE DO ESTADO DA BAHIA UNEB DEPARTAMENTO DE CINCIAS DA VIDA CURSO DE GRADUAO EM FONOAUDIOLOGIA

DANDARA BOMFIM DANIELLE SANTOS FLVIA LEAL JSSICA LOPES LUZIANE SILVA

DISTRBIOS DA LINGUAGEM
(E FALA)

Salvador

2011

DANDARA BOMFIM DANIELLE SANTOS FLVIA LEAL JSSICA LOPES LUZIANE SILVA

DISTRBIOS DA LINGUAGEM
(E FALA)

Trabalho apresentado ao curso de Fonoaudiologia, da Universidade do Estado da Bahia como exigncia parcial para aprovao na disciplina de Psicologia do Desenvolvimento I, sob a orientao da Professora Titular Lilian Darze.

Salvador

2011

Determinao coragem e auto confiana so fatores decisivos para o sucesso. Se estamos possudos por uma inabalvel determinao conseguiremos super-los. Independentemente das circunstncias, devemos ser sempre humildes, recatados e despidos de orgulho. (Dalai Lama)

INTRODUO
O ato de se comunicar considerado to natural para o homem que alguns cientistas a consideram inata, no entanto, os mecanismos responsveis pela comunicao so muito mais complexos do que se pensa. Os Distrbios da fala so alteraes que afetam os padres de pronncia ou de produo dos sons da lngua ( programao e execuo motora). J os distrbios da linguagem so aqueles que prejudicam aspectos ligados a fase do planejamento, assim como da prpria compreenso da linguagem ( retardos da aquisio da linguagem por sndromes, deficincia mental e psicoses).

1. RELAO CREBRO E LINGUAGEM


O crebro humano particularmente complexo e extenso. Ele representado pela parte do sistema nervoso que est circunscrita pelo crnio. O crebro regula (ou serve de via para) o pensamento, a memria, o juzo, a identidade pessoal e outros aspectos do que comumente chamado de mente. O crebro controla as atividades do corpo humano, incluindo, entre outras, a temperatura, a presso sangunea e todo o funcionamento dos rgos internos, possibilitando que o corpo mantenha seu equilbrio com o meio-ambiente. O processo da linguagem bastante complexo e envolve uma rede de neurnios distribuda entre diferentes regies cerebrais. Em contato com os sons do ambiente, a fala engloba mltiplos sons que ocorrem simultaneamente, em vrias freqncias e com rpidas transies entre estas. O ouvido tem de sintonizar este sinal auditivo complexo, decodific-lo e transform-lo em impulsos eltricos, os quais so conduzidos por clulas nervosas rea auditiva do crtex cerebral, no lobo temporal. O logo, ento, reprocessa os impulsos, transmite-os s reas da linguagem e provavelmente armazena a verso do sinal acstico por um certo perodo de tempo. A rea de Wernicke, situada no lobo temporal, reconhece o padro de sinais auditivos e interpreta-os at obter conceitos ou pensamentos, ativando um grupo distinto de neurnios para diferentes sinais. Ao mesmo tempo, so ativados neurnios na poro inferior do lobo temporal, os quais formam uma imagem do que se ouviu, e outros no lobo parietal, que armazenam conceitos relacionados. De acordo com este modelo, a rede neuronal envolvida forma uma complexa central de processamento. Para verbalizar um pensamento, acontece o inverso. Inicialmente, ativada uma representao interna do assunto, que canalizada para a rea de Broca, na poro inferior do lobo frontal, e convertida nos padres de ativao neuronal necessrios produo da fala. Tambm esto envolvidas na linguagem reas de controle motor e as responsveis pela memria. O crebro um rgo dinmico que se adapta constantemente a novas informaes. Como resultado, as reas envolvidas na linguagem de um adulto podem no ser as mesmas envolvidas na criana, e possvel que algumas zonas do crebro sejam usadas apenas durante o perodo de desenvolvimento da linguagem. Acredita-se que o hemisfrio esquerdo seja dominante para a linguagem em cerca de 90% da populao; contudo, o hemisfrio direito participa do processamento, principalmente nos aspectos da pragmtica.
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1.1. REA DE BROCA Os questionamentos sobre a participao do crebro na linguagem surgiram a partir das observaes e dos estudos sobre as patologias da fala. Foi ento verificado que leses no hemisfrio esquerdo causavam um devastador distrbio da capacidade lingstica, levando os pacientes incapacidade em falar. Este estudo foi confirmado por Paul Broca, em 1961. Ele acreditava no princpio da localizao, isto , o tipo e o grau da afeco diretamente proporcional ao local e extenso da leso sobre a massa enceflica. Aps estudos em material de necrpsia, Broca concluiu que o centro da fala situava-se na terceira circunvoluo frontal, atribuindo o termo afemia s dificuldades articulatrias em combinar movimentos para a produo de uma determinada palavra, posteriormente denominado de afasia por Trosseau. A leso decorrente na parte inferior da terceira circunvoluo frontal do hemisfrio esquerdo chamada de Afasia de Broca, considerada como afasia no fluente, na qual no h linguagem expressiva e o paciente apresenta fala laboriosa, dentre outras manifestaes lingsticas.

1.2 REA DE WERNICKE Alguns anos depois, o mdico alemo Carl Wernicke associou a capacidade de compreenso da linguagem falada ao primeiro giro do lobo temporal. Definiu-se ento a rea de Wernicke, tambm conhecida como rea posterior da linguagem, como sendo regio situada na primeira circunvoluo temporal esquerda na conjuno entre os lbulos temporal e parietal, correspondendo a parte mais posterior da rea 22 de Brodmann. Em 1874, Wernicke, acreditava que a regio anterior estaria relacionada aos movimentos, e a

posterior sensibilidade, sendo as conexes determinantes das funes celulares corticais. Wernicke associou a primeira circunvoluo esquerda compreenso da linguagem, determinando-a como rea auditiva da fala.

O mdico alemo constatou que a leso desta rea resultou na perda da capacidade de compreenso das palavras e frases das lnguas faladas pelos pacientes, sendo chamada de afasia de Wernicke ou sensorial. Leses na rea de Wernicke resultam em uma afasia fluente, mas com dficit de compreenso.

2. FASES DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM A partir de produes vocais inespecficas presentes ao nascimento no final do primeiro ms o beb mostra choro diferenciado para as situaes de dor, fome e desconforto. No segundo ms, observa-se durante os perodos de viglia, a emisso de uma grande variedade de sons. a fase do balbucio, que se estende at o quinto ms. Prximo ao sexto ms, tem incio o perodo da lalao, quando a criana repete seqncias de sons produzidos por ela mesma. Articulando e ouvindo suas prprias emisses, estabelece a relao entre a imagem acstica e articulatria, correspondncia fundamental para a formao do significante. Mais tarde, por volta do nono ms, a criana comea a reproduzir as emisses de outras pessoas. A imitao atua como agente facilitador na aquisio do significante, urna vez que se torna possvel ensinar novas combinaes sonoras atravs de instrues para que reproduza o modelo. No entanto as respostas imitativas no so funcionais em si mesmas. A criana deve atribuir significado a essas respostas. O aparecimento da associao entre significado e significante observado entre 10 e 12 meses, marcando o comeo do perodo lingstico propriamente dito. A partir desse momento, o desenvolvimento da fala rpido, ocorrendo modificaes a nvel qualitativo e quantitativo. Inicialmente, o repertrio verbal constitudo por emisses rudimentares, em realidade aproximaes grosseiras das palavras verdadeiras. O uso de seqncias de slabas com entonao de frase freqente, mas ainda sem significado. a fase do jargo. Tambm compreende ordens simples e reconhece objetos e pessoas familiares. Por volta dos 18 meses, o jargo d lugar fala telegrfica, quando combina duas ou trs palavras em frases, omitindo seus elementos de ligao.

Ao final do segundo ano, o vocabulrio est em torno de 200 palavras, sendo que a maior parte so nomes, ocorrendo tambm verbos, pronomes e advrbios. No terceiro ano, a criana faz perguntas, identifica objetos pelo uso, nomeia objetos e aes em figuras e ouve histrias simples. bastante comum nessa fase a ocorrncia de disfluncias. No quarto ano, mantm conversao, usa oraes com quatro elementos, mas ainda com erros gramaticais. freqente perguntas como porque, mas tambm usa o que, onde e como. Ao nvel articulatrio, pronuncia corretamente todos os fonemas, podendo apresentar erros assistemticos. Aos cinco anos, a fala fluente, inteligvel e bastante prxima do adulto. O vocabulrio formado por cerca de 2.500 palavras.

3. LINGUAGEM E PSICANALISE
Freud foi o primeiro a estabelecer uma relao entre o inconsciente e linguagem atravs das manifestaes simblicas na fala e na escrita. A palavra quando veiculada a fala e a escrita assume um carter complexo, combinando diferentes sensaes tais como auditivas, corporais e visuais. Pra Freud, era possvel localizar uma doena orgnica quando na manifestao da palavra, faltasse um desses elementos. Freud apresenta quatro componentes da apresentao da palavra a imagem sonora da palavra, a imagem visual da letra, a imagem motorada fala e a imagem motorada escrita. Freud sem inteno direcionou suas investigaes para o campo da linguagem, ao concluir que o inconsciente se manifesta no nvel lingstico e no tanto no neurolgico. Para descobrir o inconsciente Freud avaliou o dia-a-dia das pessoas, em suas falas e expresses cotidianas, sonhos relatados e trocadilho das palavras. A psicanlise atribui que o conhecimento humano permeado pela linguagem, sendo resultante da capacidade humana de simbolizar. O smbolo representa algo na sua ausncia. O autor atribui grande importncia s palavras em toda sua teorizao: tudo se passa na e pela linguagem. O homem est inserido na linguagem que comporta uma falha que provoca flutuaes contnuas dos sentidos que fazem as palavras deslizarem nos equvocos, lapsos, chistes, atos falhos, repeties, esquecimentos, lacunas, tropeos e silncios.
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Alteraes na linguagem so observadas nas neuroses, um exemplo quando Ana O. parava no meio de uma frase, repetia as ultimas palavras e depois de uma breve pausa, continuava a falar. Freud entendeu tratar-se de uma perturbao psquica que envolvia a fala. Jacques Lacan um outro nome muito influente na associao da linguagem psicanlise. Pretendeu validar a existncia desta cincia atravs da afirmao de que o inconsciente est estruturado como uma linguagem, esta relao vai se fundamentar nas psicoses e no tratamento analtico empregado. De acordo com as idias de Lacan, o sujeito considerado como ser falante sendo a fala e a palavra, a nica via e instrumento, capazes de permitir acesso ao inconsciente. O sintoma encarado como efeito da linguagem sobre o sujeito e que a cura gerada quando o acontecimento traumtico se modifica, quando nele insurge a fala.

4. DISTRBIOS DA LINGUAGEM E DA FALA


Podemos dizer que h um problema de linguagem em uma criana quando sua maneira de falar interfere na comunicao (distraindo a ateno do ouvinte sobre o que ela diz para enfoc-la no como ela diz) ou quando a prpria criana se sente excessivamente tmida e/ou apreensiva com seu modo de falar. Porm, preciso muito cuidado ao classificar a linguagem, pois a fala normal tolera muitas anomalias. Ao observamos uma criana com distrbio de linguagem notamos que ela no inicia dilogo, fala menos que crianas da mesma idade, possuem vocabulrio funcional diminudo, quando se expressa utiliza somente frases curtas, comunicam-se atravs de gestos, quando desejam algo apontam para o objeto ao invs de pedir e podem apresentar tambm trocas de sons na fala.

4.1 PRINCIPAIS DISTRBIOS DA LINGUAGEM E DA FALA 4.1.1 Mudez esta incapacidade de articular palavras, geralmente decorrente de transtornos do sistema nervoso central. Em boa parte dos casos, decorrncia de problemas na audio.

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4.1.2 Atraso na linguagem - as principais caractersticas da criana que tem atraso na linguagem so: deficincia no vocabulrio; deficincia na capacidade de formular idias e desenvolvimento retardado da estruturao de sentenas. 4.1.3 Problemas de articulao as crianas com mais de 7 anos que no conseguem pronunciar corretamente todas as consoantes e suas combinaes apresenta um problema de articulao. Podemos citar: dislalia, que a omisso, distoro, substituio ou acrscimo de sons na palavra falada; disartria problema articulatrio que se manifesta na forma de dificuldade para realizar alguns ou muitos dos movimentos necessrios emisso verbal; linguagem tatibite distrbio de articulao (e tambm de fonao) em que se conserva voluntariamente a linguagem infantil; rinolalia ressonncia nasal maior ou menor que a do padro correto da fala, que pode ser causada por problemas nas vias nasais, vegetao adenide, lbio leporino ou fissura palatina.

4.1.4 Afasia se caracteriza, mais especificamente, por falhas na compreenso e na expresso verbal, relacionadas insuficincia de vocabulrio, m reteno verbal, gramtica deficiente e anormal, escolha equivocada de palavras. A afasia pode ser observada em criana que: ouve a palavra, mas no a interioriza com significado; demora a compreender o que dito; apresenta gestos deficientes e inadequados; confunde a palavra ou frase com outras similares; tem dificuldade de evocao, exteriorizada por ausncias de respostas ou tentativas incompletas para achar a expresso ou emisses que a substituem.

4.1.5 Dislexia - A criana dislxica apresenta srias dificuldades com a identificao dos smbolos grficos no incio da sua alfabetizao, o que acarreta fracasso em outras reas que dependem da leitura e da escrita. As principais dificuldades so: - Demora a aprender a falar, a reconhecer as horas, a pegar e chutar bola, a pular corda;

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- Escrever nmeros e letras correspondentes, ordenar as letras do alfabeto, meses do ano e slabas de palavras compridas, distinguir esquerda e direita; - Atrapalha-se ao pronunciar palavras longas; - Dificuldade em planejar e fazer redao.

4.1.6 Disgrafia - uma alterao da escrita normalmente ligada a problemas perceptivo-motores. A disgrafia tambm chamada de letra feia. Isso acontece devido a uma incapacidade de recordar a grafia da letra. Ao tentar recordar este grafismo escreve muito lentamente o que acaba unindo inadequadamente as letras, tornando a letra ilegvel. Os principais erros da criana disgrfica so: - Apresentao desordenada do texto; - Margens malfeitas ou inexistentes; - Traado de m qualidade: tamanho pequeno ou grande, presso leve ou forte,letras irregulares ou retocadas; - Distoro da forma das letras o e a; - Movimentos contrrios ao da escrita convencional; - Ligaes defeituosas de letras na palavra; - Irregularidades no espaamento das letras na palavra; - Direo da escrita oscilando para cima ou para baixo; - Dificuldade na escrita e no alinhamento dos nmeros na pgina.

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4.1.7 Gagueira Considerada como um distrbio de linguagem que se caracteriza por repeties involuntrias, prolongamentos ou bloqueios que impedem o fluxo suave da fala. um transtorno que dificulta a comunicao do indivduo, fazendo com que este se sinta diferente dos outros e provoca uma diminuio de dilogo dentro e fora de casa, afetando sua vida social. Normalmente aparece na criana entre dois e quatro anos, perodo de gaguejamento, considerado como um processo que faz parte do desenvolvimento da linguagem. Dessas crianas que apresentam gagueira nessa fase apenas uma parcela mnima continua com o distrbio na fase adulta. No se sabe ao certo as causas para este transtorno que pode ter ligaes com fatores genticos, psicolgicos, e neurolgicos. Gagueira gentica:Est relacionada a alteraes no gene. Em 2010 uma pesquisa publicada em uma das mais prestigiadas revistas de medicina do mundo, o The New England Journal of Medicine, revelou a existncia de mutaes em trs importantes genes envolvidos na regulao do metabolismo dos lisossomos, organelas celulares fundamentais para a manuteno da sade dos neurnios responsveis pelo controle da fala. Uma equipe de pesquisadores da Universidade de Iowa (EUA) publicou no peridico cientfico American Journal of Medical Genetics um caso indito de gagueira gentica descoberta no Brasil. Trata-se do primeiro caso documentado de gagueira associada mutao. Identificou-se uma micromodelao no brao longo do cromossomo 7. Gagueira psicolgica: adquirida, ou seja, desenvolve quando a pessoa tem pais ansiosos, exigentes e agressivos, quando a pessoa passa por momentos traumticos como acidentes, assalto, estupro, etc., problemas insuportveis que geram conflitos interiores e outros que so liberados na hora de falar. Gagueira neurolgica: mais rara, porm pode ser detectada facilmente, pois esta a nica forma de gagueira que no melhora ao cantar, ao interpretar ou ao mudar a tonalidade de voz. A gagueira classificada como psicolgica deve ser tratada com um psicanalista que estudar o caso e aplicar o tratamento adequado. J a gagueira gentica e neurolgica deve ser tratada com um fonoaudilogo que dever fazer uma avaliao e logo aps iniciar terapias planejadas.
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5. AFASIA E PSICANALISE
Ao buscarmos uma ligao entre Afasia e Psicanlise, recorremos s descobertas de Freud e encontramos um estudo de 1881 no qual vrios outros estudiosos da rea se basearam na perspectiva de expor a viso psicanalista desse distrbio de linguagem. O marco dessa publicao a oposio feita por Freud ao pensamento localizacionista hegemnico da neurologia no final do sculo XIX. Para revisar o conceito de afasia e propor uma nova concepo para o aparelho de linguagem, Freud parte dos pressupostos de Wernicke segundo o qual existem ares bem definidas no crtex cerebral cujas clulas nervosas contm as imagens ou impresses essenciais para o processo de linguagem.As imagens so os resduos de impresses que chegam ao crebro por meios dos nervos visuais ou auditivos, que se originam das sensaes de inervao ou das percepes de movimentos efetuados no ato de falar e que se agrupam no crtex na forma de centros.Os centros esto conectados entre si por feixes de fibras brancas (fibras de associao) havendo, entre eles, um territrio cortical sem funo, os hiatos funcionais. Assim, uma representao est contida em uma clula cortical localizada em um determinado centro. Fora deles no nenhum tipo de atividade representacional. Freud no concorda com tal afirmao e formula um novo conceito para o aparelho de linguagem: uma regio cortical contnua que compreende o espao entre as terminaes dos nervos ptico e acstico das regies dos nervos cranianos e alguns nervos perifricos no hemisfrio esquerdo. Apoiando-se nos estudos de Jackson, Freud afiram que as excitaes no cessam quando os processos mentais comeam, ao contrrio, tendem a continuar. O processo psquico ,portanto, paralelo ao fisiolgico, dependente e concomitante. O correlato fsico para Freud algo dinmico:comea em um ponto especfico do crtex e se difunde por ele ao longo de certas vias deixando atrs de si uma modificao que pode ser recordada. So as imagens mnmicas ou os traos mnmicos. Isso significa que cada vez que o mesmo estado cortical for suscitado o evento psquico a que se relaciona aparecer na forma de recordao. Para Freud no h como diferenciar o papel da percepo do papel da associao pois so dois termos com os quais se descreve diferentes aspectos de um mesmo processo.Trata-se de abstraes de um processo unitrio e indissolvel que parte de um nico ponto e se difunde por todo o crtex: toda percepo implica em associao. com a recusa de localizaes separadas para a percepo e associao que Freud refuta a diferenciao entre centros e vias da
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linguagem.Dessa forma, no mais sustentao em diferenciar a afasia central da de conduo (...)todas as afasias se originam da interrupo das associaes, isto , conduo(FREUD, 1891/1973, p. 81). Mesmo os casos de afasias decorrentes de leses em um centro uma afasia por leso de fibras associativas que se encontram em um ponto nodal desse centro. Freud rejeita a idia de que diferentes funes da linguagem esto localizadas em diferentes centros. Para ele as aquisies posteriores ao desenvolvimento da lngua materna (a fala) a leitura, a escrita, outros idiomas, outros alfabetos, a taquigrafia esto localizadas nos mesmos centros em que se localiza a lngua materna sendo organizadas hierarquicamente sob a forma de superassociaes.No caso de um aparelho de linguagem modificado pela afasia, Freud afirma que:(...) jamais acontece que uma leso orgnica provoque uma deteriorao que afete a lngua materna e no a lngua adquirida posteriormente (FREUD, 1891/1973, p. 75). O aparelho de linguagem um aparelho que est equipado para associaes que vo alm do territrio da linguagem.Freud mostra que a palavra uma unidade funcional da linguagem,constituda por elementos auditivos, visuais e cinestsicos. Essa estrutura s se d a conhecer por meio do estudo da patologia da linguagem que permite observar sua desintegrao. A perda de qualquer um desses elementos um importante indicador da localizao da leso. O significado da palavra adquirido por meio da associao com a idia do objeto, segundo Freud, quando consideram-se os substantivos.Quando fala-se de idia ou conceito de objeto tambm h um complexas associaes integradas pelas impresses visuais,auditivas,tteis, cinestsicas. Ao falar sobre a representao- de- palavra, Freud afirma que existe uma ligao com sua parte sensorial - mediante suas impresses sonoras - com a representao- de- objeto, o que tornou possvel a distino em duas classes dos transtornos de linguagem. A primeira delas a afasia verbal, em que esto perturbadas apenas as associaes entre cada um dos elementos da representao da palavra.A segunda classe a afasia simblica perturbada associao entre a representao da palavra e a representao do objeto. Ele apresenta, ainda, um terceiro tipo de afasia, as afasias de terceira ordem ou agnsicas, que seriam perturbaes no reconhecimento de objetos. Freud afirma que se uma leso particular no afeta todos os elementos de uma dada funo da linguagem as atividades da poro intacta do tecido nervoso

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compensaro a parte lesada e encobriro o defeito (FREUD, 1891/1973, p. 102).Esse modo dinmico de conceber o funcionamento psquico e neurofisiolgico do crebro, do nosso ponto de vista, tem um efeito importante no trabalho clnico com a linguagem.

6. GAGUEIRA E PSICANALISE
No se tem uma definio exata para o fenmeno da gagueira, Hipcrates definia-a como um distrbio de fala juntamente com todas as alteraes da comunicao falada. Aristteles referia-se a ela como resultado de uma lngua fraca, Galeno mencionava que os gagos tinham lnguas curtas,em fim a preocupao com esse distrbio muito antiga, e atualmente ainda no se chegou a uma resposta concreta sobre sua etiologia nem sobre seu tratamento. De modo geral, visto que no existe apenas uma forma de gagueira, pode ser definida como um distrbio da prosdia, em que o ritmo da fala encontra-se alterado, com bloqueios, hesitaes ou prolongamentos. Jhnson (1941) dizia que a gagueira no est na boca da criana, mas no ouvido dos pais, ou seja, entre 2 e quatro anos de idade, perodo de aquisio da linguagem, normal que algumas crianas apresentem um perodo de gaguejamento, por uma falta de conhecimento alguns pais brigam, corrigem, esbravejam com essas crianas, fazendo-as encontrar um problema onde antes encontrava-se apenas uma fase normal de seu desenvolvimento. Essa a explicao dada pelos geneticistas que acreditam na predisposio do individuo para o aparecimento da gagueira.Sendo assim, como ficaria a situao em que os pas no reprimem, esbravejam ou corrigem e esses indivduos continuam apresentando gagueira na fase adulta? Na concepo de Roberta Ecleide, a gagueira uma espcie de neurose, mais especificamente uma fobia. Roberta chegou a esse entendimento atravs da anlise da fala de pessoas gagas, tanto no adulto quanto na criana, que costumam dizer se no fosse ela, eu..., segundo ela quando se expressam dessa maneira quase como se estivessem se relacionando com uma amante desejada. Ela relaciona a gagueira a fobia, pois nela que o indivduo deposita toda sua angstia, essa situao se transforma em uma espcie de fetiche, deixando-o atnito. Ao tratar a gagueira como fbica, entende-se com isso que o sujeito tende a substituir a angustia da castrao por outra, nesse caso a gagueira que o aterroriza e o faz sofrer. Assim, a disfluncia apareceria na mesma poca do complexo de dipo. "Lus, 48 anos, chega cheio de formalidades ao consultrio. Aparncia meticulosa, detalhista, traz uma carta contando de sua vida, de seus problemas. Faz questo que a psicloga leia. Diz-se
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alcolatra, usurio de drogas (cocana e crack) at seis anos atrs. Est abstmio do lcool h trs meses e pretende permanecer assim. Mas gosta do lcool. Mais at do que das mulheres. E olha que ele as adora. Se pudesse, teria umas tantas namoradas e, sincero que , contaria para cada uma sobre a outra. Difcil... at ento no achou nenhuma que topasse... Depois de ler, pede que ele fale sobre o que ela acabou de ler e que fale dele. Comeam os tropeos, as hesitaes, os prolongamentos, repeties e tudo o que o paraso de uma gaguistloga! Um gago! Ela menciona brevemente sua gagueira. E ele: "A-ah! - sssou gga-ggo. Mas isso no vem ao caso m-m-meu ch-charme. O problema o lcool!" Esse caso nos mostra que, o gago dono do seu sintoma assim como as outras pessoas e que cabe a ele transformar a gagueira em problema ou no.

7. ATUAO FONOAUDIOLOGICA
Inicialmente realizada uma avaliao fonoaudiolgica completa, com o objetivo de investigar no apenas a natureza da queixa trazida , mas todas as demais habilidades envolvidas no processo comunicativos. Na avaliao, o fonoaudilogo analisa a histria de vida do paciente e aplica provas especficas para a idade e as condies de cada pessoa. Ao final da avaliao, realiza-se a devolutiva, explicando sobre as dificuldades encontradas e a melhor conduta teraputica a ser seguida. A partir deste momento, inicia-se a terapia, buscando-se auxiliar o paciente a perceber suas dificuldades e suplant-las da melhor forma possvel.

A durao do tratamento depende do tipo e do grau da alterao detectada na avaliao fonoaudiolgica, variando, geralmente, de trs meses a um ano de terapia.

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8. CONTRAPOSIES DA PSICANLISE AS ATUAES FONOAUDIOLGICAS


Ao avaliar o trabalho fonoaudiolgico, a psicanlise questiona sobre a capacidade de distinguir acerca do erro, caracterstico de um processo em andamento, e do sintoma, sinal de que algo vai mal no processo, durante a analise teraputica. Essa questo no consegue emergir nas abordagens tericas e prticas dos fonoaudilogos e lingistas, para tanto, seria necessrio uma interveno no mbito psicanaltico. A fonoaudiologia no enfrenta o mistrio das razes de um distrbio articulatrio, limitando-se na ao corretiva/adaptativa para solucionar essas questes, bem diferente do que proposto pela psicanlise. Para essa cincia, a linguagem e o sujeito se corrompem mutuamente e s a partir dessa nova viso pode constituir uma clnica verdadeiramente de linguagem. Sob essa perspectiva, no o sujeito que percebe, analisa e interioriza a linguagem, mas sim ela que se inscreve no individuo. Enquanto na clnica medica deve haver apenas uma causa pra o quadro sintomtico, na clinica psicanaltica esse raciocnio impossvel, visto que no existe uma causa para a eliminao de um sintoma e sim um feixe de associaes articulado a um ncleo de representaes inconscientes cifradas, que se oferece interpretao do terapeuta. Por isso, o "tratamento" no pode assentar-se na busca etiolgica, como faz o mdico. Tal diferena na abordagem da causalidade pela Psicanlise leva configurao de outra clnica, ancorada na fala e na escuta, no na observao/exame do corpo orgnico. suposto ainda, que o fonoaudilogo exera um papel na clinica, complementar ao do mdico e por essa razo impossibilitado de abordar sua anlise a partir do inconsciente. Freud formulou uma analogia entre o jogo de xadrez e a ao do clnico na entrevista. O saber jogar xadrez consiste em sabre marcar posies frente a jogadas do outro. Se as mudanas ocorrem na posio do terapeuta nas entrevistas, mudanas tendero a acontecer na fala o paciente durante a avaliao da linguagem.

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Avaliar linguagem diferente da prtica de descrio da fala e indicao de uma possvel etiologia, nela, o clnico deve ficar sob efeito da fala do paciente, do modo como este se posiciona diante da fala do terapeuta e da sua prpria fala. Este recurso de escuta amplificada dever conduzir o clnico na avaliao e discurso conclusivo. Sendo a fala "presente" do paciente que interroga e d ensejo interpretao do clnico e no um material previamente escolhido que cala e recobre seu movimento.

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CONCLUSO
A linguagem consiste sistema de signos utilizados pra fins de comunicao. Est presente nos indivduos desde o nascimento atravs da interao com o outro. A criana na sua formao passa por diversos estgios do seu desenvolvimento e com isso aprimora a linguagem e enuncia vocbulos cada vez mais complexos. Para a psicanlise, a linguagem o nico meio para se chegar ao inconsciente e est inscrita no sujeito, embasando os principais preceitos defendidos por essa cincia. Quando nota-se um processo comunicativo diferente do esperado no desenvolvimento da linguagem e/ou a criana apresenta dificuldade de articulao da fala pode ser indicio de um distrbio de linguagem, entre eles podemos citar alguns, como mudez, afasia, atraso na linguagem, gagueira, cujas caractersticas e consequentemente o tratamento fonoaudiologico empregado diferem entre si. A psicanlise analisa os distrbios de linguagem sob uma tica diferente daquela proposta pela neurologia e fonoaudiologia estabelecendo associaes com o inconsciente. E distingue-se, sobretudo da pratica fonoaudiologica por propiciar uma avaliao mais profunda baseada pela relao de fala e escuta do terapeuta com o paciente.

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