LA DISLEXIA. RECUPERACIN DE LOS PROBLEMAS DE LECTO-ESCRITURA Etimolgicamente la palabra dislexia quiere decir aproximadamente dificultades de lenguaje.

En la acepcin actual se refiere a problemas de lectura, trastorno en la adquisicin de la lectura. Una primera definicin sencilla de la dislexia es la que nos dice que es el problema para aprender a leer que presentan nios cuyo coeficiente intelectual es normal y no aparecen otros problemas fsicos o psicolgicos que puedan explicar las dichas dificultades. Segn algunas estadsticas la dislexia afecta en mayor o menor grado a un 10% o un 15% de la poblacin escolar y adulta. Afecta en igual medida a nios y nias, sin embargo en mi prctica he visto muchos ms nios que nias y estadsticas inglesas hablan de una relacin de 8 a 1 entre el nmero de nios y el de nias afectados. Esto quiz tenga que ver con el hecho de que se considera que las mujeres en general tienen un mayor desarrollo en el rea del lenguaje que los hombres. Hay consenso en que entre un 4 y un 5% de los nios presentan problemas graves de aprendizaje de la lectura, con la consecuente dificultad escritora. Una buena definicin la da M.Thomson " es una grave dificultad con la forma escrita del lenguaje, que es independiente de cualquier causa intelectual, cultural y emocional. Se caracteriza porque las adquisiciones del individuo en el mbito de la lectura, la escritura y el deletreo, estn muy por debajo del nivel esperado en funcin de su inteligencia y de su edad cronolgica. Es un problema de ndole cognitivo, que afecta a aquellas habilidades lingsticas asociadas con la modalidad escrita, particularmente el paso de la modalidad escrita, particularmente el paso de la codificacin visual a la verbal, la memoria a corto plazo, la percepcin de orden y la secuenciacin. Existe cierta confusin en el uso de "apellidos " aplicados a la dislexia. Tales los calificativos de "madurativa", "evolutiva;" "adquirida". En la prctica se habla de dislexia evolutiva cuando aparecen dificultades y sntomas parecidos o iguales a los dislxicos en nios que inician su aprendizaje, pero rpidamente estos sntomas desaparecen por s solos durante el aprendizaje. Los sntomas a los que me refiero son inversiones en la escritura y / o en la lectura, adiciones, omisiones, escritura en espejo, vacilaciones, repeticiones... La dislexia va unida en ocasiones a otros problemas de aprendizaje escolar, tales como la disgrafa (dificultades en el trazado correcto de las letras, en el paralelismo de las lneas, en el tamao de las letras, en la presin de la escritura...) y en fases posteriores aparece la disortografa (dificultades para el uso correcto de las reglas de ortografa, desde las que se llaman de ortografa natural a las de nivel ms complejo.) En ocasiones la dislexia va unida a dificultades de pronunciacin, con mayor incidencia en la dificultad de pronunciacin de palabras nuevas, largas o que contengan combinaciones de letras del tipo de las que le producen dificultades en la lectura. En el aula la dislexia se puede detectar inicialmente por el retraso en el aprendizaje de la lectoescritura, las peculiaridades que se dan cuando consigue iniciar el aprendizaje, la lentitud, la tendencia al deletreo, la escasa comprensin lectora debida a la falta de ritmo , la ausencia de puntuacin. A medida que los cursos pasan, los problemas se agudizan, ya que el estudio, y el trabajo escolar en general se basa en las habilidades que el nio no tiene y se retrasa progresivamente. As, la dificultad lectora, la escasez de comprensin, llevan a malos resultados escolares, mal autoconcepto, actitudes de desgana y conductas en ocasiones, disruptivas, perturbadoras del buen funcionamiento del clima del aula. La dislexia se presenta en muchos grados, desde pequeos problemas superables en breve plazo,

hasta una dificultad que se arrastra de por vida y que se aproxima como en un continuo hacia la disfasia, que es un problema ms grave y profundo de todas las reas de lenguaje. De cualquier modo, con la iniciacin del tratamiento con suficiente precocidad se suelen derivar resultados positivos y una clara mejora en el rendimiento escolar. La mayor o menor efectividad va a depender de factores tales como la profundidad del trastorno, el nivel de motivacin, inicial o que se le consiga inculcar, grado de implicacin de la familia y el profesorado, adecuado diagnstico y tratamiento, duracin y seguimiento del trabajo... Profundizando en la deteccin de los nios con problemas de dislexia, de acuerdo con los criterios de la Asociacin Britnica de Dislexia y con otras fuentes, los signos que pueden tener (algunos d ellos, no necesariamente todos) los nios segn la edad seran los siguientes Nios de Preescolar (Educacin Infantil) Historia Familiar de problemas dislxicos (padres, hermanos, otros familiares) Retraso en aprender a hablar con claridad Confusiones en la pronunciacin de palabras que se asemejan por su fontica Falta de habilidad para recordar el nombre de series de cosas, por ejemplo los colores Confusin en el vocabulario que tiene que ver con la orientacin espacial Alternancia de das "buenos" y "malos " en el trabajo escolar, sin razn aparente. Aptitud para la construccin y los objetos y juguetes "tcnicos" (mayor habilidad manual que lingstica, que aparecer tpicamente en las pruebas de inteligencia.), juegos de bloques, lego, Dificultad para aprender las rimas tpicas del preescolar Dificultades con la palabras rimadas Dificultades con las secuencias Nios hasta 9 aos Particular dificultad para aprender a leer y escribir Persistente tendencia a escribir los nmeros en espejo o en direccin o orientacin inadecuada. Dificultad para distinguir la izquierda de la derecha. Dificultad de aprender el alfabeto y las tablas de multiplicar y en general para retener secuencias, como por ejemplo los das de la semana, los dedos de la mano, los meses del ao. Falta de atencin y de concentracin. Frustracin, posible inicio de problemas de conducta. Nios entre 9 y 12 aos Continuos errores en lectura, lagunas en comprensin lectora. Forma extraa de escribir, por ejemplo, con omisiones de letras o alteraciones del orden de las mismas. Desorganizacin en casa y en la escuela. Dificultad para copiar cuidadosamente en la pizarra y en el cuaderno. Dificultad para seguir instrucciones orales. Aumento de la falta de autoconfianza y aumento de la frustracin. Problemas de comprensin del lenguaje oral e impreso. Problemas conductuales: impulsividad, corto margen de atencin , inmadurez. Nios de 12 aos en adelante. Tendencia a la escritura descuidada, desordenada, en ocasiones incomprensible.

Inconsistencias gramaticales y errores ortogrficos, a veces permanencia de las omisiones, alteraciones y adiciones de la etapa anterior. Dificultad para planificar y para redactar relatos y composiciones escritas en general. Tendencia a confundir las instrucciones verbales y los nmeros de telfono. Gran dificultad para el aprendizaje de lenguas extranjeras. Baja auto-estima Dificultad en la percepcin del lenguaje, por ejemplo en seguir instrucciones . Baja comprensin lectora. Aparicin de conductas disruptivas o de inhibicin progresiva. A veces, depresin. Aversin a la lectura y la escritura.

La observacin de que todos los trastornos que desencadenan la dislexia no se dan siempre en su totalidad, y de que sus manifestaciones no se dan siempre en su totalidad, lleva a algunos autores a pensar que existen dos matices distintos de la dislexia: - Dislexia con alteraciones fundamentalmente viso-espaciales y motrices, cuyas caractersticas seran: escritura en espejo, confusiones e inversiones al escribir, torpeza motriz, disgrafas - Dislexia con alteraciones fundamentalmente verbales y de ritmo, que se caracterizara por trastornos del lenguaje: dislalias, inversiones, pobreza de expresin, poca fluidez verbal, comprensin baja de las reglas sintcticas, dificultad para redactar y para relatar oralmente... Inadaptacin personal. Es frecuente encontrar en los nios dislxicos una serie de rasgos que denotan cierto desajuste emocional, que en estudios realizados y en mi prctica aparecen tres rasgos caractersticos: sentimiento de inseguridad, compensado por una cierta vanidad y falsa seguridad en s mismos y en ocasiones terquedad para entrar en el trabajo y la motivacin que requieren los tratamientos. En general la franqueza, la explicacin de su problema, la incidencia en que su capacidad intelectual es normal o superior, ayudan a crear un clima que favorece la intervencin del terapeuta. La dificultad estriba en generalizar esa actitud positiva al resto del entorno de los nios: familia y escuela. Dislalias Omisiones de fonemas, principalmente en las slabas compuestas e inversas . Ocurre a veces tambin la omisin del ltimo fonema. As el nio dice "bazo" por "brazo", cuando no hay rotacismo o dislalia de la "r". O dice "e perro" omitiendo la "l" en vez de decir "el perro". Confusiones de fonemas que a veces van acompaadas de lenguaje borroso. Puede hablar claro si se le invita a hablar despacio, pero su lenguaje espontneo es confuso. Inversiones, que pueden ser de fonemas dentro de una slaba o de slabas dentro de una palabra . Por ejemplo: "pardo" por "prado" y "cacheta" por "chaqueta" En general, pobreza de vocabulario y de expresin, junto a comprensin verbal baja.

Adems de las alteraciones de lenguaje, se observa tambin frecuentemente:

Retraso en la estructuracin y reconocimiento del esquema corporal Dificultad para los ejercicios sensorioperceptivos: distincin de colores, formas, tamaos, posiciones,... Torpeza motriz, con poca habilidad para los ejercicios manuales y de grafa. Si se observa con

detenimiento, se suele dar falta de independencia segmentaria, dificultad de mover independientemente las distintas articulaciones. Movimientos grficos de base invertidos. Nuestra grafa requiere el giro en sentido contrario a las agujas del reloj , pero hay nios que los hacen en el mismo sentido de las agujas. Al final del perodo, si consigue aprender letras y nmeros, memorizarlos y distinguirlos, parece la escritura en espejo de letras y nmeros, las inversiones, las confusiones, la falta de alineacin de la escritura el tamao inconstante de las grafas Cuando se ha aprendido la tcnica lectora se notan vacilaciones, omisiones, adiciones, confusiones de letras con simetras, dificultades de las descritas arriba a nivel oral a la hora de escribir. En la lectura Las confusiones se producen sobre todo en las letras que tienen cierta similitud morfolgica o fontica. Por ejemplo a y o en las vocales manuscritas, a y e en las vocales impresas, u abierta y o a nivel fontico. A nivel fontico se produce tambin la confusin entre p,b y m y en ocasiones confusin tambin con la n. Existe tambin con frecuencia la confusin entre letras que grficamente se diferencian por su simetra o pequeos detalle, en especial en letra de imprenta. As: d/b; p/q; b/g; u/n; g/p; d/p. A esta confusin la llaman algunos autores, confusin esttica Se producen de otro lado omisiones de letras, adiciones, principalmente a final de palabra y en slabas compuestas. Por ejemplo carte por cartel, pelo por pelos ten por tren... En las slabas se producen sobre todo inversiones , reiteraciones y omisiones. Las inversiones pueden ser por cambio de orden de las letras dentro de una slaba directa: lapa por pala, o en una slaba inversa, como por ejemplo rapa por arpa. Pero es ms frecuente la inversin de letras que forman parte de una slaba compuesta, trabada o sinfn, que de las tres maneras se denomina. As, por ejemplo, pader por padre o barzo por brazo. En las palabras se producen : omisiones, reiteraciones y sustituciones de una slaba por otra que empieza por la misma slaba o tiene un sonido parecido, por ejemplo, lagarto por letargo. A veces la palabra slo tienen comn la primera letra. Lo que ocurre es que el dislxico no tiene la capacidad de "prever" lo que viene a continuacin, capacidad que los buenos lectores s tienen y que tiene que ver con los movimientos sacdicos de los ojos al leer. En aspectos generales dentro de la lectura, adems de los problemas concretos citados se observan unas caractersticas bastante tpicas que deben guiar enseguida las sospechas hacia una posible dislexia: Falta de ritmo en la lectura Lentitud en ocasiones exasperante. Muchas veces, como precaucin, leen en voz baja antes de leer en voz alta para asegurarse la correccin, lo que no suelen conseguir y aade lentitud a la lectura. Falta de sincrona de la respiracin con la lectura, que tiene que ver con: Los signos de puntuacin no se usan para las pautas que estn previstos, con lo que se amontonan las frases o se cortan sin sentido. Hay una dificultad en seguir la lectura, que se manifiesta en saltos de lnea al acabar cada lnea, prdidas de la continuidad de la lectura en cuanto levanta la vista del texto. Esto hace que en muchas ocasiones vuelva a comenzar a leer la misma lnea. Cuando se consigue la lectura correcta es mecnica, no se produce apenas comprensin de lo

ledo. Trastornos de carcter espacio-temporal son: Dificultades de seriacin, como hemos apuntado ms arriba. Se manifiestan por ejemplo en los pasos de una decena a otra y en las seriaciones en sentido inverso, descendente. Hay casos extremos con gran retraso en el aprendizaje de la serie de los 100 primeros nmeros. Las dificultades grficas y de orientacin espacial se unen para dar un aspecto desordenado a las operaciones, dificulta una correcta alineacin de las cifras en las operaciones, tienden en ocasiones a empezar las operaciones por la izquierda.

CAUSAS Las hiptesis explicativas se agrupan principalmente en dos grandes reas o tipos de problemas: de tipo neurolgico y de tipo cognitivo. El nivel neurolgico de explicacin se refiere a la manera en que el cerebro procesa la informacin y cmo se diferencian los dislxicos en este campo. La organizacin neuropsicolgica es la base en la que se asienta el funcionamiento cognitivo, que es el aspecto al que se le presta ms atencin por ser directamente observable en pruebas de lectura y en trabajos de observacin en laboratorios. Yo destacara que se aprecian tres tipos de dislexia adquirida que resaltan aspectos presentes en las variaciones de la dislexia infantil: 1) dislexia profunda o fonmica. En ella se aprecian errores de tipo semntico, dificultad para comprender el significado de las palabras, con adicin de prefijos y sufijos, , mayor facilidad para las palabras de contenido que para las de funcin. 2)Dislexia fonolgica, sobre la que hay pocos trabajos, que comenten menos errores que los profundos. 3) Dislexia superficial, en la que se depende de la ruta fonolgica para leer, tienen dificultades dependiendo de la longitud y complicacin de las palabras, como les pasa a tantos nios dislxicos. Sobre esta especializacin se han basado varias teoras explicativas de la dislexia: 1.- La falta de dominancia cerebral hara que no hubiera especializacin en el lenguaje y de ah surgiran los problemas. 2.- El retraso madurativo en la especializacin, producira los problemas. 3.- Un dficit o disfuncin en el hemisferio izquierdo explicara la problemtica dislxica 4.- La presencia de interferencias en el funcionamiento de ambos hemisferios sera la responsable de los problemas. 5.- La disociacin, la falta de integracin debida a un procesamiento diferente del material auditivo y el material visual en los diferentes hemisferios.

DIAGNSTICO :Para los profesionales de la enseanza es importante detectar los problemas de dislexia si quieren contribuir a su solucin y no aumentar los problemas que estos nios tienen en este rea de aprendizaje tan crucial en nuestro sistema de enseanza. TRATAMIENTO Cuando se habla del tratamiento de la dislexia generalmente se piensa en fichas de lateralidad, orientacin espacial, grafomotricidad, orientacin temporal, seriaciones, etc.... Sin embargo no est demostrado que todo esto sea necesariamente previo al aprendizaje de la lectoescritura ni "conditio sine qua non" para poder avanzar y recuperar las dificultades dislxicas. Lo que yo practico fundamentalmente y recomienda Thomson es el "sobreaprendizaje". Volver a aprender la lectoescritura, pero adecuando el ritmo a las posibilidades del nio, trabajando siempre con el principio rector del aprendizaje sin errores, propiciando los xitos desde el principio y a cada paso del trabajo de sobreaprendizaje. Se trata de hacer el reaprendizaje correcto de las tcnicas lecto-escritoras, hacindolas agradables y tiles para el nio, propiciando como digo el xito, en lugar del fracaso que est acostumbrado a cosechar. BIBLIOGRAFA AJURIAGUERRA, BRESSON, INIZIAN, STAMBAK Y OTROS 1977 " La dislexia en cuestin " Pablo del Ro editor. AJURIAGUERRA, J. 1976 "Manual de psiquiatra infantil" Edit. Toray-Masson. AUZIAS, MARGUERITE, 1978, " Los trastornos de la escritura infantil" Editorial Laia, Psicopedagoga. AVANZINI, GUY 1969, "El fracaso escolar" Editorial Herder. FERNANDA FERNNDEZ BAROJA, ANA MARA LLOPIS PARET, CARMEN PABLO DE RIESGO, 1978, 4 edicin, " La dislexia, origen, diagnstico, recuperacin", Editorial CEPE, coleccin Educacin Especial. KAPLAN HAROLD I., SADOCK BENJAMN J. (2 edicin 1.989) "Tratado de psiquiatra" Editorial Salvat PAIN, SARA, (3 DE. 1978) "Diagnstico y tratamiento de los problemas de aprendizaje" Ediciones Nueva Visin DISLALIAS

QU SON LAS DISLALIAS? Las dislalias son alteraciones en la articulacin de algn o algunos fonemas bien por ausencia o alteracin de algunos sonidos concretos del habla o por la sustitucin de estos por otros, de forma improcedente, en personas que no muestran patologas del sistema nervioso central, ni en los rganos fonoarticulatorios a nivel anatmico. Estas alteraciones perduran ms all de los cuatro aos, hasta entonces aparecen muy frecuentemente. Son las ms frecuentes y conocidas de todas las alteraciones del lenguaje. QUINES SON LOS NIOS Y NIAS CON DISLALIAS? Los nios y nias que presentan dislalias en su habla presentan: Una presencia de errores en la articulacin de sonidos del habla (Sustitucin, distorsin, omisin o adicin) al principio, en medio o al final de las palabras, tanto en su lenguaje coloquial como en repeticin de esos sonidos cuando se le da un modelo de palabra que los contenga. Suele tener ms de cuatro aos. No existe evidencia, ni diagnstico de hipoacusia, trastornos neurolgicos, deficiencia mental, ni cambio idiomtico. CLASIFICACIN DE LAS DISLALIAS. Existen muchas clasificaciones de las dislalias, nosotros hemos seguido la etiolgica de PASCUAL (1988).

Dislalia evolutiva o fisiolgica: Para articular correctamente los fonemas de un idioma se precisa una madurez cerebral y del aparato fonoarticulador. Hay una fase en el desarrollo del lenguaje en la que el nio/a no articula o distorsiona algunos fonemas; a estos errores se les llama dislalias evolutivas. Normalmente desaparecen con el tiempo y nunca deben ser intervenidas antes de los cuatro aos, sobre todo /r/ y sinfones. Suelen producir cierta angustia en algunos padres que creen ver en ellas un sntoma de retraso y se les debe aconsejar que hablen claro a su hijo/a, abandonando los patrones de persistencia del lenguaje infantil. La mejor intervencin es convencer a la familia para que dejen esos malos hbitos. Dislalia audigena: Su causa est en una deficiencia auditiva. El nio o la nia que no oye bien no articula correctamente, confundir fonemas que ofrezcan alguna semejanza al no poseer una correcta discriminacin auditiva. A este tipo de alteraciones se les denomina dislalias audigenas. El deficiente auditivo presentar otras alteraciones del lenguaje, fundamentalmente de voz y el estudio de su audiometra nos dar la pauta sobre la posible adaptacin de prtesis. La intervencin ir encaminada bsicamente a aumentar su discriminacin auditiva, mejorar su voz o corregir los fonemas alterados e implantar los inexistentes Dislalia orgnica: Las alteraciones de la articulacin cuya causa es de tipo orgnico se llaman dislalias orgnicas.

Si se encuentran afectados los centros neuronales cerebrales (SNC) reciben el nombre de disartrias y forman parte de las alteraciones del lenguaje de los deficientes motricos. Si nos referimos a anomalas o malformaciones de los rganos del habla: labios, lengua, paladar, etc. se les llama disglosias. Dislalia funcional: Es la alteracin de la articulacin producida por un mal funcionamiento de los rganos articulatorios. El nio/a con dislalia funcional no usa correctamente dichos rganos a la hora de articular un fonema a pesar de no existir ninguna causa de tipo orgnico. Es la ms frecuente y sus factores etiolgicos pueden ser: Falta de control en la psicomotricidad fina. La articulacin del lenguaje requiere una gran habilidad motora. Prueba de ello es que aquellos fonemas que precisan un mayor control de los rganos articulatorios, especialmente de la lengua, son los ltimos que aparecen ( /l/, /r/ /r/ y sinfones). Dficit en la discriminacin auditiva. El nio/a no decodifica correctamente los elementos fonmicos de su idioma y no percibe diferenciaciones fonolgicas del tipo sordo/sonoro, dental/velar, oclusivo/fricativo, etc., produciendo errores en la imitacin oral. Errores perceptivos e imposibilidad de imitacin de movimientos. Estimulacin lingstica deficitaria. Ello explica la frecuencia de dislalias en nios/as de ambientes socioculturales deprivados, abandonados, en situaciones de bilingismo, etc. De tipo psicolgico: sobreproteccin, traumas, etc, que hacen persistir modelos articulatorios infantiles. Deficiencia intelectual. Las dislalias son un problema aadido a los del lenguaje del nio o la nia deficiente. Su correccin hay que plantearla a ms largo plazo, es ms lenta y estar condicionada por su capacidad de discriminacin auditiva y su habilidad motora. Cuando nos referimos a la dislalia habitualmente se refiere a la dislalia funcional y los tipos de errores ms habituales son: sustitucin, distorsin, omisin o adicin. BIBLIOGRAFA DE INTERS BUSTO MARCOS, M.C. (1998): Manual de logopedia escolar. Madrid: CEPE. BUSTOS, I. (1984): Discriminacin auditiva y logopedia. Madrid: CEPE. MIRAS MARTNEZ, FRANCISCO. Evaluacin del desarrollo articulatorio. Cisspraxis S.A. MONGE DEZ, R. (1999)Terapia Miofuncional. Praxias Linguales. Barcelona: Isep intervencin. PASCUAL, P. (1988): La dislalia. Madrid: CEPE. PASCUAL GARCA, PILAR. Tratamiento de los defectos de articulacin en el lenguaje del nio. Cisspraxis S.A.

PEA CASANOVA, J. (1990): Manual de logopedia. Barcelona: Masson. PUYUELO, M. Y OTROS (1997, 2001). Casos clnicos en logopedia 1. Barcelona: Masson. AGRAFIA Trastorno caracterizado por la organizacin de las capacidades para la expresin escrita, exceptuando los trastornos puramente motores, que lgicamente interfieren en la escritura. Imposibilita la comunicacin por escrito, con independencia del nivel mental y de los antecedentes escolares. En este trastorno muy a menudo se presenta asociada con trastornos afsicos. Puede ser innata o adquirida. El aprendizaje de la escritura en el nio se dificulta, pues se tendrn que formar centros psicomotores en el lado opuesto a los que funcionaban antes de su enfermedad. A travs de la reeducacin de la escritura, se van a fijar nuevamente los modelos de los mecanismos moto-kinestsicos y mentales que deben funcionar durante la realizacin de este acto. Por lo que toca a las tcnicas aplicadas a este fin, hay que contar con la imposibilidad fsica de muchos pacientes para usar su mano derecha, debido a la hemipleja que padecen.

Alexia (lenguaje) La alexia es la prdida de la capacidad de leer, cuando ya fue adquirida previamente. Generalmente va acompaada por la prdida de la destreza en la escritura (agrafa), aunque la persona puede hablar y entender la lengua hablada. Uno de los casos ms famosos fue descrito en 1881 por el neurlogo francs Joseph Jules Dejerine. Un examen postmortem del paciente mostr una lesin en el gyrus angular del hemisferio izquierdo y la seccin esplnica del cuerpo calloso. Aunque el sujeto deca las palabras y las letras correctamente, estas carecan de significado para l. Era incapaz de unir lo que deca con el modelo de sonido correspondiente. Los pacientes que padecen alexia y agrafa no pueden reconocer las palabras que se les deletrean en voz alta ni deletrear ellos una palabra en voz alta. Las investigaciones muestran que los nios se recuperan mejor que los adultos tras una lesin cerebral, lo que confirma la hiptesis de que el hemisferio derecho de los nios puede tener capacidades para realizar las funciones del lenguaje cuando el hemisferio izquierdo est daado, porque en realidad la causa de todas las alteraciones anteriores en la infancia est estrechamente relacionada con disfunciones fisiolgicas en el cerebro. La caracterstica ms comn de todos estos trastornos del lenguaje es una dificultad para secuenciar correctamente letras, sonidos o movimientos. Se recomienda la enseanza teraputica que comience por ejercicios sencillos de unin de letras (de una consonante seguida por una vocal) y ms tarde, cuando el nio domine este proceso, deberan introducirse ejercicios ms amplios y que requieran secuencias auditivo-

voclicas.

Definiciones El trmino disquinesia se refiere a un trastorno del movimiento, siendo por tanto un concepto muy amplio, que no representa un diagnstico en s mismo. Disquinesia Tarda (DT) se refiere a un trastorno del movimiento que aparece con el uso crnico de frmacos. El tiempo tras el cual aparece una DT es an materia sobre la que no hay acuerdo, aunque ste debe ser de al menos 3 meses. Los frmacos involucrados en la gnesis de una DT son variados, aunque los ms frecuentes son aquellos que intervienen con la transmisin dopaminrgica. Las distintas clases de frmacos incluyen antipsicticos, bloqueadores de canales de calcio, inhibidores de la recaptacin de serotonina, antidepresivos tricclicos, anticonvulsivantes, antiarrtmicos, proquinticos intestinales y otros (Tabla 1). Dada la extensin del tema nos avocaremos en la presente revisin a las DT inducidas por antipsicticos. Formas Clnicas Los pacientes que desarrollan una DT son portadores, la mayora de las veces, de una patologa psiquitrica crnica y por lo tanto presentan, adems de la DT, movimientos propios de la patologa de base. Estos incluyen estereotipias, manierismos y otros no clasificables. Si bien el objetivo de esta revisin no es describir los movimientos anormales de las patologas psiquitricas, es til recordar que adems de las mencionadas estereotipias y manierismos, los pacientes presentan trastornos de la marcha, de la oculomotilidad, de la mmica facial y otros que se suman a la DT. La forma ms usual de DT es el corea bucolingual, llamado tambin disquinesia bucolingual o disquinesia tarda propiamente tal. Esta DT se caracteriza por movimientos de la lengua involuntarios, incoordinados y sin una finalidad aparente, pudiendo variar desde un exceso discreto de movimientos hasta una hiperquinesia que interfiere en el habla, masticacin y deglucin. Estos movimientos, si bien pueden clasificarse como un corea, suelen ser ms estereotipados y predecibles que un corea primario, siendo este hecho un elemento importante en la diferenciacin con otros trastornos que pueden afectar a este segmento corporal. Usualmente la disquinesia bucolingual incluye tambin movimientos de los labios, que recuerdan reflejos de chupeteo u otras formas, siendo tambin estereotipados y predecibles. Una forma especial es el movimiento rtmico del orbicular de los labios, de excepcional aparicin, el sndrome del conejo. Definicin del trmino: asinergia cerebelosa Trmino Definicin asinergia cerebelosa (n.f.) Armonizacin espacial y temporal inadecuada de las contracciones musculares que se encuentran en el desenvolvimiento del movimiento. Ella se manifiesta en el desequilibrio para estar de pie, en la descomposicin del movimiento gestual y en los gestos finos. BRUB, Louise. Terminologie de neuropsychologie et de neurologie du comportement, Montral, Les ditions de la Chenelire Inc.,1991, 176 p., p. 104.

Fuente

La asinergia consiste en una descomposicin del movimiento en sus partes constituyentes. Todos estos trastornos se observan mejor cuanto ms rpidamente se ejecutan las maniobras

Atetosis Trastorno caracterizado por una serie de pequeos movimientos vermiculares de las manos y pies que ocurren principalmente en los nios. Movimientos lentos y sinuosos sin solucin de continuidad Se origina debido a las Lesiones intrauterinas En cuanto a sus manifestaciones debe considerarse en conjunto de actos voluntarios conjunto en la corea, por que comnmente coexisten, as como son otros sntomas extrapiramidales Afecta principalmente movimientos lentos y torpes en un futuro. La atetosis, del griego athetos (sin norma fija) es un sintoma que se da en un 25% de los casos de parlisis cerebral. Son lesiones en el sistema extrapiramidal que se manifiesta en movimientos lentos, involuntarios, incontrolados y sin objeto. Al tener los msculos de la boca afectados, los atestsicos presentan trastornos del lenguaje, pero son buenos formadores de conceptos y su inteligencia no se ve tan afectada como en otros suptipos de parlisis cerebral, como la rigidez o la espstica.