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- requerido para reconocer el tamao la forma y la textura de los objetos y sus movimientos a travs de la piel. Propiocepcin.- el sentido de la posicin esttica y movimientos de los miembros y el cuerpo Nocicepcin.- la seal de dao tisular, frecuentemente percibido como dolor. La sensacin trmica.- fro y calor.
Terminaciones en Formacin reticular el pednculo Regin tectal del cerebro cerebral medio Tlamo (NPVL , ncleo posterior, intralaminar) Terminaciones corticales Corteza somatosensorial primaria y secundaria y corteza parietal posterior
Idem
Idem Cerebeloso
Idem Idem
Idem
Idem Idem
desconocidas desconocida
Espinote
Espinorr
La angustia y el dolor y el placer y la muerte no son ms que un proceso para existir..., Frida Kahlo
el vel nivel
DEFINICIN:
Haga clic para modificar el estilo de te Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel
Experiencia sensorial y emocional, desagradable asociado a una lesin real o potencial de algn tejido.
A.
1.
NOCICEPTORES
Receptores polimodales
Responden a la temperatura, irritacin qumica, presin Velocidad: < 2 m/seg Fibras no mielinizadas C y A-delta
2. 3.
B.
AFERENTES
Los aferentes primarios: Fibras mielinizadas A-delta y no mielinizadas C. los cuerpos celulares estn localizados en los ganglios de las races dorsales
Estimulacin de Fibras A-delta: Primer dolor: agudo, punzante, localizado y de inicio rpido Estimulacin Fibras C: Segundo dolor: sordo, pobremente localizado y prolongado Aferentes Viscerales: Alcanzan la mdula por los nervios simpticos, parasimpticos y esplcnicos.
1. 2. 3.
Neuronas de amplio rango dinmico: estmulos nocivos y mecnicos Neuronas nociceptivas especficas: estmulos dolorosos Neuronas nociceptivas inespecficas: estmulos inocuos
A A C
II III
IV V
To dorsal columns
VI
TRANSMISORES:
Sustancia P, Somatostatina, Neuroquinina A y B Serotonina, glutamato, aspartato, colecistocinina y colectonina.
1. 2.
E.
VIAS ASCENDENTES:
Espinotalmico Espinorreticular
1. 2.
F.
Ncleo del rafe (Troncoencfalo) Asta Dorsal (funculo dorsolateral): Mediador (Encefalina) Protuberancia Asta Dorsal: Mediador (Norepinefrina)
Estmulo fsico Medio qumico (Iones H) Sustancias analgsicas endgenas (prostaglandinas, serotonina, bradiquinina) Cambios en la microcirculacin (oferta) Incremento de la actividad simptica eferente Sustancia P liberada de las terminaciones nerviosas sensoriales (es un factor en la inflamacin y el dolor)
Ac. Acetilsalislico inhibe la Ciclooxigenasa que controla la sntesis de las Pg: prostaciclina y tromboxanos Corticoides inhibe parcialmente el metabolismo del precursor de la Pg Morfina
Exitadores:
L Glutamato Aspartato Polipptido Intestinal Vasoactivo Colecistocinina Pptido liberador de gastrina Angiotensina Sustancia P Encefalina Endorfina Sustancia P Somatostatina
Inhibidores:
Wind up - 3
Glutamate binding site Ion channel blocked by magnesium ion
Mg2 +
NMDA receptor
Modulacin Medular
Efectos de neurotransmisores exitadores o inhibidores en las astas dorsales o a reflejos espinales
Modulacin Supramedular
Vas inhibitorias eferentes descendentes del tallo enceflico a la sustancia gelatinosa de Rolando del asta dorsal Va opiode inhibidora descendente libera endorfina y Encefalina, las que actan a nivel presinptico para hiperpolarizar las fibras nerviosas con lo que se anula la corriente (potencial de accin) para las siguientes sinapsis.
RESPIRATORIOS: el dolor torcico o Abdominal en un paciente con respiracin espontnea produce un espasmo muscular
volumen corriente capacidad vital capacidad residual funcional ventilacin alveolar
ATELECTASIA:
Hipoxia Hipercapnea
CARDIOVASCULAR: el dolor produce : Sobre actividad simptica Taquicardia Resistencia vascular perifrica Hipertensin Trabajo del corazn Consumo de O2 por el miocardio La isquemia del miocardio conduce al infarto ESPASMO del Msculo Esqueltico: Actividad motora refleja segmental y suprasegmental Espasmo Dolor Actividad simptica
Secreciones intestinales Tono de los esfnteres Motilidad intestinal Estasis y dilatacin gstrica
Hiperglicemia
Alodinia se define como el dolor evocado por estmulos inocuos y usualmente se refiere al dolor mecnico que involucra a las fibras A-beta; las cuales normalmente no transmiten seales dolorosas; conduciendo stas a la produccin de dolor espontneo: es decir dolor en ausencia de estmulos nocivos
Experienci a de dolor
Tcnicas Psicolgicas
Vas inhibitorias descendentes Opiodes Noradrenalina Serotonina Modulacin Opiodes NSAID Clonidina Acetilcolina Transmisin Anestsico local
Va espinotal mica
Transduccin NSAID Anestsico local Los cuatro procesos fisiolgicos subyacentes a la nocicepcin. Los Glucocorticoi regmenes de analgsicos equilibrados estn diseados para inhibir des
estos procesos en varios puntos a lo largo de la va nociceptiva
Dolor y neuroplasticidad
POR ACTIVACIN:
Transduccin Transmisin Tipos
MODULACIN:
Fosfolrilacin de receptores/canales inicos Tipos:
MODIFICACIN:
Regulacin gentica Conectividad alterada Muerte celular
Referred pain
Pain originating from Haga clic para modificar el estilo de texto del p organs perceived as Segundo nivel Tercer nivel coming from skin Cuarto nivel Quinto nivel Site of pain may be distant from organ Sensory nerves from skin/organs converge in the spinal cord
para modificar el estilo de texto del patrn nivel nivel Activity in severed sensory to nivel nerves into nivel
SUMMARY
Pain is neither purely physical nor purely psychological Purpose of pain Types of pain Pain pathways (fast, slow) Pain gate theory and its clinical applications Referred pain Phantom limb pain