Jos Mara lvarez y Juan de la Pea Esbr

Locuras que no lo parecen

La preocupacin por delimitar las fronteras de la locura viene de antiguo, aunque slo con el nacimiento de la Psiquiatra se convirti en una exigencia que la nueva ciencia deba asumir y resolver con urgencia. Como consecuencia de la consolidacin de la ideologa de las enfermedades mentales a lo largo del siglo XIX, se produjo una hipertrofia de la nosografa psiquitrica que daba cuanta de las dificultades de trazar las lindes divisorias entre las diversas enfermedades mentales, y entre stas y la normalidad. Especialmente con la aparicin de las sucesivas ediciones de Psychiatrie, del profesor Emil Kraepelin, ese panorama arborescente y alambicado logr adquirir unas formas ms compactas y presumiblemente definitivas. Sin embargo, tambin su nosografa sistemtica dejaba sin resolver el problema de las formas atenuadas, rudimentarias y parciales de la locura. Al no amoldarse stas a los presupuestos nosolgicos sea en materia etiolgica, sea respecto a la sintomatologa, las formas de evolucin y de terminacin esas variantes de la locura fueron relegadas a posiciones marginales, suscitndose numerosas controversias al tratar de considerarlas enfermedades de pleno derecho y tambin cuando se pretenda determinar qu signos morbosos permitan incluirlas en algunas de las grandes categoras nosogrficas descritas. I. Fronteras Al investigar la historia de la clnica mental atendiendo en especial a las fronteras de la locura, se observan algunos cuadros y casos clnicos que parecen rebelarse a ser incluidos entre las psicosis prototpicas, es decir, la esquizofrenia, la paranoia y la psicosis manaco-depresiva. Tales son, entre otros, algunos de los casos descritos por Pinel y Esquirol entre los delirios parciales, las locuras razonantes, la

locura parcial (partielle Verrcktheit) de los autores alemanes, la forma simple y la latente de la esquizofrenia bleuleriana, y, de manera especial, la locura lcida de Trlat. En lugar de profundizar en la especialidad de este tipo de formas clnicas, asumiendo por ello el riego de desbaratar los modelos psicopatolgicos imperantes, la mayora de los tratadistas se repartieron en dos posiciones contrarias: mientras unos las negaron sin ms es lo que hizo J.-P. Falret con las monomanas, otros las incluyeron directamente en alguna de las grandes categoras existentes, como propuso Bleuler respecto a la forma simple y la latente de la esquizofrenia. Mas la simple negacin ni remedia el problema ni lo aplaza, como pudo comprobarse a finales del siglo XIX con los inagotables debates acerca de la paranoia. Tampoco la solucin aqu ilustrada con Bleuler est exenta de complicaciones, de las que con acierto se hicieron eco Ey y Guiraud al escribir: Nuestro temor es que las mentes demasiado prudentes o demasiado hbiles, en presencia de casos dudosos, [...], se refugien en la esquizofrenia, como ocurra en otro tiempo con la degeneracin1. Pese a su dificultad, ms atinado parece investigar esas variantes excepcionales no slo desde los modelos tradicionales sino tambin a partir de otros, quizs construidos ad hoc, que permitan captar su esencia y singularidad, adems de mostrar el denominador comn que comparten con el resto de psicosis. II. Locos lcidos Han sido pocas, en verdad, las monografas dedicadas por los clsicos a los locos normalizados, es decir, esos cuya vida discurre por las sendas ms transitadas y caminan con un paso similar al de la mayora de sus coetneos. Seguramente la ms ambiciosa y directa es la que publicara en 1861 Ulysse Trlat (1795-1879) con el ttulo La folie lucide tudie au point de vue de la famille et de la societ. Mdico de la Salptrire y ms tarde de Charenton, Trlat compagin el alienismo con un activismo poltico de extrema izquierda2. Partidario de la herencia como causa ltima de la locura, dedic su primera obra a recuperar las opiniones de los principales mdicos que se ocuparon de la locura a lo largo de la historia3. Aunando sus ideales sociales y la prctica mdica, Trlat investig durante aos la folie lucide. Lo hizo con el fin de que sus colegas
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EY, H y GUIRAUD, P.: Remarques critiques sur la schizophrnie de Bleuler [1926], en H. EY, Schizophrnie. tudes cliniques et psychopathologiques, Cond-sur-Noireau, Synthelabo (Les empcheurs de penser en rond), 1996, p. 30. 2 Sobre la vida y obra de Trlat, vase R. SEMELAIGNE, Les pionniers de la psychiatrie franaise avant et aprs Pinel, Pars, Baillire, 1930, pp. 202- 211. 3 Cf. U. TRLAT, Recherches historiques sur la folie, Pars, Baillire, 1839.

reconocieran a esos locos que pasan desapercibidos y pudieran salvaguardar el matrimonio, la familia y la sociedad de sus desmanes y maldades. Se trata por tanto de un tipo de alienados que, a diferencia de la mayora, no parecen en absoluto locos cuando se les observa superficialmente. Slo si se logra penetrar en ellos mediante un anlisis de su vida ntima, se podr apreciar la alienacin que los subyuga: Estos enfermos deliran en sus actos, pero no deliran en sus palabras. Su falta de razn slo se conoce desde el interior y no se muestra afuera4. Advierte adems Trlat que en los interrogatorios hacen gala de un gran dominio de s mismos (no dan un paso en falso), razn por la cual el mdico debe atender sobre todo a los antecedentes. Comoquiera que la inmensa mayora son incurables, es del todo recomendable que [] los que estn dotados de razn los conozcan para no ligarse en absoluto ni entrar en relacin con ellos5. Los locos lcidos pueden pertenecer a las diferentes categoras de la locura: imbciles, idiotas, stiros, erotmanos, celosos, orgullosos, etc. Pese a sus numerosas diferencias, todos ellos dan muestras de una suprema ingratitud y de una indestructible confianza en s mismos. Estas son las dos caractersticas ms destacadas que se desprenden de la monografa de Trlat, cuyos escasos resultados psicopatolgicos contrastan con los elevados ideales sociales a lo que est destinada. III. Escenarios actuales Durante los ltimos aos, esta problemtica de las locuras que no lo parecen se ha reactualizado en escenarios de la clnica mental muy distantes entre s. Con una intencin clara de ampliar el nmero de consumidores de neurolpticos y otros psicofrmacos, la industria farmacutica trata de abrir una brecha entre aquellos jvenes un tanto raros a los que se presume candidatos a la psicosis. De la mano de tan magnnima propuesta se ponen en marcha intervenciones precoces, esto es, el uso prspero de medicamentos para prevenir posibles locuras del futuro. Esta es una de las modalidades por las que el territorio de la psicosis se ensancha en nuestros das para acoger a supuestos esquizofrnicos o bipolares. En las antpodas de esta orientacin, tratando de conjugar la investigacin psicopatolgica de las formas actuales de presentacin de la psicosis con una teraputica ms acorde a los tiempos, la orientacin lacaniana ha promovido la nocin de psicosis
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TRLAT, U.: La folie lucide tudie au point de vue de la famille et de la societ, Pars, A. Delahaye, 1861, p. 12. 5 TRLAT, U.: La folie lucide..., op. cit., p. 16.

ordinarias6, motivando un creciente nmero de publicaciones por el momento un tanto heterogneas. En ellas se abren de nuevo las preguntas sobre los lmites, las fronteras o los litorales que separan la locura de la normalidad, la psicosis de la neurosis. Como es natural, las propuestas que de aqu deriven deben ser suficientemente cuidadosas y no generalizar el diagnstico de psicosis; eso traera graves perjuicios a los pacientes y arruinara la concepcin tradicional de las neurosis7. Existen esas fronteras? Tenemos todos algo de locos? Tienen los locos algo de cuerdos? Todos esos interrogantes, cuya sempiterna actualidad ha animado a lo largo de los dos ltimos siglos continuas controversias, alinea a los partidarios de un continuum frente a los que afirman diferencias estructurales irreductibles. A los defensores del delirio universal, de los ncleos psicticos que a todos nos conforman o del trnsito por estadios psicticos arcaicos, pese al indudable filn heurstico que atesoran tales hiptesis, siempre se les podr objetar una razn tan dura como el acero: las experiencias del loco distan mucho de las que caracterizan al sujeto reputado de normal8. La autorreferencia del paranoico, la fragmentacin del esquizofrnico y la indignidad del melanclico parecen conformar dimensiones de una experiencia solitaria cuyo un denominador comn hemos convenido en denominar psicosis. Schreber, Rousseau, Aime y Wagner han sido elevados por los estudiosos a la categora de casos paradigmticos, sirviendo por ello a los noveles de referente para adentrarse en las experiencias y en la lgica de la psicosis. En sus testimonios se pone de relieve la manera en que la locura compromete al lenguaje, al cuerpo, al goce y al vnculo social. Cabe pensar que todos los psicticos tienen algo en comn que les hermana, sean sus experiencias rotundas o discretas, su comportamiento parezca loco o normalizado, sus certezas se afirmen en lo inslito o lo comn. De esta manera, en el territorio de la psicosis conviven sujetos muy trastornados y otros ms normalizados. A los primeros los reconocemos por las magnficas descripciones de los clsicos de la psiquiatra y los conocemos por las explicaciones elaboradas por la psicopatologa psicoanaltica. Los segundos, en cambio, constituyen un grupo ms heterogneo y
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Cf. J.-A. MILLER et al., La psicosis ordinaria, Buenos Aires, Paids, 2004. No conviene en modo alguno dejarse llevar por el entusiasmo. El propio E. Laurent reconoce que [] entre las neurosis clsicas por un lado y las psicosis extraordinarias por el otro, se encuentran fenmenos mezclados, mixtos, que no son fcilmente asignables. Hay un campo de exploracin clnica que justamente debe ser cualitativamente explorado. Pero, neurosis y psicosis deben ser distinguidas como dos polos completamente fundamentales (LAURENT, E.: La psicosis ordinaria, en Virtualia, n 16, Febrero-Marzo, 2007; www.eol.org.ar/Vitualia/ 8 Sobre este particular, uno de nosotros ha insistido en algunos trabajos anteriores, en especial en La certeza como experiencia y como axioma (Estudios sobre la psicosis, Vigo, AGSM-La Otra Psiquiatra, 2006, pp. 157-174).

desconocido: hay quienes no han presentado an ninguna crisis psictica (prepsicticos) y quienes habindose desencadenado lograron reequilibrarse mediante estabilizaciones o suplencias; los hay tambin que pasan desapercibidos porque sus crisis son muy atenuadas y breves, como fogonazos o destellos de experiencias psicticas posteriormente reabsorbidas en maneras de vivir adaptadas y comunes; otros saben hacer buen uso del disimulo y la ocultacin9, defensa voluntaria que los pone al resguardo de los profesionales de la salud; tambin hay otros que se sostienen en identificaciones con lo que considera ms o menos normal, con lo que pasa desapercibido10. Parece entonces conveniente reorientar el debate sobre estas formas normalizadas de psicosis o locuras que no lo parecen. Con las miras puestas en la teraputica, nuestro punto de partida se sita en las peculiaridades que ataen al sujeto contemporneo, en especial a las modalidades con que conforma su pathos, sin descuidar las aportaciones tradicionales del psicoanlisis y de la psicopatologa clsica. Como tal, esta propuesta est destinada a identificar y definir los signos discretos que presentan estos casos, cuyo resultado habr de culminar en la construccin de una semiologa clnica destinada a los rudimentos psicticos apreciables en este mbito de experiencias, hechos, fenmenos y formas de hacer con que caracterizan a estos sujetos en principio inclasificables11. Tomando como referencia las categoras lacanianas Imaginario, Simblico y Real, a continuacin apuntaremos algunas peculiaridades que se presentan en estas formas normalizadas de la psicosis, razn por la cual se examinarn los mbitos del cuerpo, el goce, los usos singulares del lenguaje, la clnica acto, el lazo social y las identificaciones. IV. El cuerpo Cuanto menos resultar honesto aceptar que la condicin de la existencia humana, por el hecho de ser-hablante, est atravesada por un desencuentro irremediable entre verbo y carne. Por ello la fenomenologa de lo corporal resulta de especial inters en este tipo de locuras normalizadas, pues en la psicosis ese desencuentro entre lenguaje y cuerpo se hace ms evidente y ominoso. En la esquizofrenia este exilio de la palabra y
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Sobre la disimulacin, vase en especial P. SRIEUX y J. CAPGRAS, Les folies raisonnantes. Le dlire dinterprtation, Pars, Alcan, 1909, pp. 244-286. 10 Cf. H. DEUTSCH, Some forms of emotional disturbance and their relation to schizophrenia, en Neurosis and character types, Nueva York, International Universities Press, 1965, pp. 268-286. 11 Cf. MILLER, J. A. et al.: Los inclasificables de la clnica psicoanaltica, Buenos Aires, Paids, 2005.

del cuerpo est claramente representado por los fenmenos de fragmentacin corporal y automatismo del lenguaje. Por lo general el sujeto neurtico adora su cuerpo, lo cuida, lo alienta, lo toma como signo de su ser y cree poseerlo. En cambio, en el caso de la psicosis el cuerpo se instala en un espacio ajeno a la historia del sujeto. Podemos decir que el psictico no tiene cuerpo porque no se ha apropiado de l. Ms bien su situacin se reduce a sufrir de sus funciones sin el auxilio de los remedios universales que los dems poseemos. El psictico vive ajeno a su cuerpo, mostrando a menudo una relacin de extraordinario desapego e indiferencia. Por ello, en ocasiones descubrimos en estos sujetos raros ciertos hechos clnicos o formas atpicas de hacer con el cuerpo que nos proporcionan una pista til para el diagnstico. Este es el caso de un joven al que venimos atendiendo por una clnica poco convencional. Entre otras peculiaridades, R. muestra una relacin bien enigmtica con su propio cuerpo. A raz del fallecimiento de su abuelo comenz a presentar episodios de intensa angustia que slo se calmaba cuando vea brotar la sangre roja de los cortes que se haca; este hecho se acompaaba de un singular pensamiento segn el cual l poda ejercer alguna clase de dominio sobre la vida y la muerte. V. Goce Manifestacin de lo Real, los efectos del goce sobre el cuerpo constituyen un terreno igualmente frtil cuando se trata de la fenomoneloga de la locura. Pues si en las locuras clsicas el goce adquiere una expresin particular invasin de goce experimentado por el esquizofrnico en la fragmentacin; objeto exclusivo de otro gozador, en el caso del paranoico, en estas formas discretas de psicosis tambin habrn de apreciarse algunos indicios que las diferencien de las neurosis. Si el proceso de neurotizacin edpica respecto a la satisfaccin pulsional conlleva la represin y la localizacin de sta en ciertas zonas corporales, al tiempo que el reconocimiento de su realidad de goce, en el caso de la psicosis descubrimos que dicho proceso no se ha producido. As, en determinados momentos biogrficos, el sujeto psictico se ver confrontado con ciertas experiencias de goce extrao que no podr vivir sin horror y perplejidad. En los casos de psicosis que no lo parecen, aunque sea en grado nfimo, conviene tambin rastrear la presencia de este tipo de fenmenos. Es ms, en algunos sujetos de apariencia normal se observa que su existencia se sostiene gracias al enganche a ciertos tipos de goce solitarios, los cuales les permiten mantenerse alejados del desencadenamiento de la psicosis, como sucede en ciertas toxicomanas. 6

Resumiremos a continuacin el caso de una paciente que nos fue derivada tras ser intervenida por una dolencia fsica relacionada con lo femenino. Aunque no se ha observado ningn signo alucinatorio-delirante concreto y mientras su vida discurre con absoluta normalidad, el enunciado de su relacin con los hombres nos advirti de la posibilidad de una psicosis casi en los lmites. Soltera y con escasos contactos masculinos, salvo en algn acto irreflexivo en el que se vea empujada a situarse como objeto de abusos, su historia ha estado orientada por varias experiencias que le han obligado a una distancia mnima frente a los hombres. Pues en repetidas ocasiones, a lo largo de su adolescencia y madurez, cuando pasa por delante de un hombre mayor como en tiempos le ocurriera con su padre le envuelve la sensacin de estar diluyndose y percibir con lascivia las intenciones sexuales del otro. VI. Usos originales del lenguaje Han sido numerosos los autores que han investigado los trastornos del lenguaje en la psicosis, queriendo afianzar en ellos un diagnstico certero12. Sin embargo, los trastornos descritos por la psicopatologa no alcanzan a especificar la relacin singular que los psicticos normalizados guardan con el lenguaje. Los famosos desrdenes verbales como el neologismo no suelen estar presentes en este tipo de sujetos. Pese a esto, s es posible apreciar una propiedad bastante significativa en lo que se refiere a su lenguaje. Ser neurtico implica participar de un sentido compartido con los dems, de una alusin a lo sexual soportada y comprendida. No sucede tal en la psicosis, pues en esa estructura el sujeto parece situarse fuera de la rbita de ese sentido compartido. Los trastornos del lenguaje en estas formas de presentacin de la psicosis son mnimos, nada evidentes. Ms an, cuando se producen no suelen ser percibidos en el orden del significante, en la estructura de los elementos que componen dicho cdigo, sino en el terreno de la significacin, es decir, en la relacin que estos elementos bsicos mantienen entre s. En algunas ocasiones acuden a consulta sujetos que, sesin tras sesin, no terminan de cerrar una significacin al exponer sus padecimientos, manteniendo el dicho en suspenso sin la menor de las concreciones. Esta particular forma de hacer uso
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Sobre este conjunto de trastornos, vase, J. M LVAREZ, R. ESTEBAN y F. SAUVAGNAT, Fundamentos de psicopatologa psicoanaltica, Madrid, Sntesis, 2004, pp. 393-412. Un enfoque ms especfico, en J. M LVAREZ, Los trastornos del lenguaje son causa o consecuencia de la psicosis?, Estudios sobre la psicosis, op. cit., pp. 137-155.

del lenguaje se opone claramente a la tendencia habitual del neurtico consistente en sumar significados sobre significados en torno al malestar que le anima a consultar. La neurosis est sometida al equvoco que la estructura del lenguaje entraa, al juego de las significaciones universales, donde el sentido del malestar queda abierto a la tentacin de saber sobre el deseo inconsciente y su desciframiento. En cambio, el psictico no da lugar a la mala-interpretacin. En su decir no existe el horizonte de la significacin universal a travs de la cual el sentido de su discurso pueda ser inmediatamente comprendido en un ilusorio entendimiento inter-subjetivo. Puede decirse que su relacin con el lenguaje es ms real y menos metafrica, dando la impresin de que habla al pie de la letra, como si para l no existiera la imprecisin de la palabra. Por ello, tras intervenciones teraputicas en las que el equvoco del lenguaje introduzca una ambigedad en el mensaje transmitido, podrn producirse lances de cierta confusin o perplejidad en la relacin transferencial. VII. Clnica del acto Al considerarse en psicopatologa que la accin sustituye a la palabra, la clnica del acto y sus variaciones vienen a suplir la falla de la dimensin simblica con la que normalmente tratamos de apaciguar el continuo desafo de la existencia humana. Pues vivir es una incesante tensin entre hacer y decidir. A veces uno pasa mucho tiempo pensando sin llevar si quiera a cabo una mnima intencin. En cambio, otras veces se acta sin reflexin alguna. Tambin existen puntos intermedios. De manera genrica el acto en psicopatologa tiene dos dimensiones que han de ser revisadas en estos casos de psicosis normalizadas. La pregunta del acting-out se dirige al Otro, vehicula una demanda, un llamado, una intencin de dar sentido. Por contra, la respuesta del paso al acto consiste en una ruptura con el Otro, con la palabra e incluso con lo que le sostiene al sujeto en la vida. En estos casos difciles de clasificar la dimensin del acto se presenta de una manera muy significativa, tanto en su razn clnica como en su cuantificacin. De forma general se observa que muchos de estos sujetos anteponen el actuar al uso de la palabra. Por otra parte, la cualidad del acto tiene una naturaleza diferente cuando se trata de la psicosis, ya que en sta la accin obedece a una disposicin subjetiva propia de su estructura. VIII. Lazo social y sobre-identificacin 8

Cualquiera que sea la exploracin de la psicosis nunca se debe olvidar la problemtica del vnculo social. A diferencia de los grandes psicticos, estos pacientes parecen acomodarse en el lazo social con semejantes aptitudes y dificultades que el comn de los mortales. Sin embargo, algunas modalidades de relacin nos ponen sobre la pista de una psicosis normalizada cuando se atiende al estilo singular de incluirse en lo social. Segn se viene diciendo, la post-modernidad ha supuesto un declive de la figura del padre, una cada de la funcin paterna como referencia para orientarse en la vida respecto a un ideal. Pareciera que ya no hay en quin ni en qu creer, ni siquiera en que el sntoma alberga la posibilidad de un sentido y de un imposible. Por contra, da tras da se amplan y diversifican las normas segn las cuales los seres humanos se relacionan entre s. Y es precisamente en este punto donde, de forma nada desdeable, se puede apreciar un aumento de esas formas larvadas de psicosis que se sostienen gracias a invenciones o sobre-identificaciones con ciertos rasgos grupales, incluso encarnando en s algo de la norma social cuya desaparicin se viene denunciando. Es de esperar que, tratando de despejar oscuridades e impericias, los clnicos vayamos aunando esfuerzos para definir con ciencia y atino lo que verdaderamente corresponde a la locura, tambin en esos casos que se alejan de la norma. Siguiendo las descripciones de la psicopatologa y las enseanzas del psicoanlisis lacaniano iniciamos este proyecto de investigacin, cuyo marco y principales lneas de fuerza se han esbozado en las pginas precedentes.