CONTROL DE LA NATALIDAD Y MTODOS ANTICONCEPTIVOS

El control de natalidad es la regulacin voluntaria del nmero de embarazos mediante el uso de distintos mtodos, bien para impedir la concepcin (mtodos anticonceptivos) o bien para favorecerla. La planificacin familiar es un concepto ms amplio que se refiere a la toma de decisiones sobre cundo y cuntos nios desea tener una pareja y a la eleccin del mtodo anticonceptivo para evitar el embarazo. La pldora anticonceptiva En la dcada de 1950 el mundo ya se encontraba superpoblado, y resultaba til encontrar mtodos para reducir la tasa de natalidad. Hasta el momento, la forma de conseguirlo consista en la abstencin sexual o el mtodo del ritmo. La clave de la cuestin era encontrar un mtodo econmico que no interfiriera en la vida sexual de las personas. Imitando los cambios hormonales que se producen durante el embarazo (perodo en que no se produce fecundacin), se encontr la hormona, en forma de anticonceptivo oral, que induca una esterilidad temporal. En 1954, el bilogo norteamericano Gregory Pincus (1903-1967) realiz las pruebas que comprobaron su eficacia. En 1960, ya se haba generalizado el uso de la pldora anticonceptiva. Los mtodos anticonceptivos orales incluyen las pldoras combinadas, que contienen estrgenos y progestina (una forma sinttica de progesterona) y las pldoras slo de progestina. Para evitar embarazos, debe tomarse una pldora durante 21 das, despus de los cuales se descansa durante un periodo de 7 das. Su eficacia es del 94 por ciento. El uso de anticonceptivos orales puede aliviar los dolores menstruales, reducir el flujo menstrual y ofrecer cierta proteccin frente a la enfermedad inflamatoria plvica, el cncer de ovario y endometrio y la endometriosis (crecimiento de tejido uterino fuera del tero). Puede provocar efectos secundarios adversos, como sangrado intermenstrual, cefaleas, hipertensin, aumento de peso, cambios de humor, descenso del deseo sexual, enfermedades cardiacas, insuficiencias respiratorias, galactorrea e interacciones medicamentosas. La pldora del da despus o pldora postcoital es un mtodo anticonceptivo de emergencia similar a la pldora pero con mayor cantidad de hormonas. La mujer debe tomar la pldora de emergencia hasta 72 horas despus de haber tenido una relacin sexual sin proteccin y, normalmente, debe tomar otra 12 horas ms tarde. Dependiendo de en qu momento del ciclo se encuentre la mujer, la

pldora postcoital puede inhibir o retrasar la ovulacin o impedir la implantacin del huevo fecundado. La pldora no slo acta como mtodo de control de la fertilidad. Tambin protege contra ciertas enfermedades. La utilizacin de mtodos anticonceptivos para programar el momento adecuado de nacimiento de un nio es tan antigua como la humanidad. Sin embargo, lo novedoso es que las tcnicas empleadas satisfacen como nunca los requisitos de inocuidad, confiabilidad, aceptabilidad y eficacia. En las ltimas dcadas se pudieron aclarar muchas de las dudas y temores que haba con respecto a los preparados hormonales que inhiben la ovulacin en la mujer. Ms an: el uso de los mismos pudo bajar las tasas de morbimortalidad materna (enfermedad y muerte de la mujer relacionados con el parto) como consecuencia de embarazos no deseados. Podemos asegurar que, desde el punto de vista mdico, el uso de anticoncepcin hormonal ejerce un efecto protector contra el cncer de endometrio y de ovario, el embarazo ectpico (fuera del tero) y las infecciones pelvianas. An despus de diez aos de que una mujer haya interrumpido su utilizacin, persiste el efecto protector. Otras consecuencias favorables se asocian a la reduccin de das de sangrado durante las reglas menstruales. Esto es importante en los pases subdesarrollados, donde alrededor del 50% por ciento de las mujeres en edad reproductiva pueden llegar a tener niveles bajos de hemoglobina o anemia. Tambin disminuye un 60% la frecuencia de la dismenorrea (dolor menstrual), lo cual representa otro beneficio tangible para la mujer. Otros mtodos anticonceptivos Mtodos de barrera Los mtodos de barrera consisten en el bloqueo fsico del tero para impedir la entrada del esperma. Incluyen el preservativo masculino y femenino, el diafragma y la esponja vaginal. El condn, o preservativo masculino, es el mtodo ms antiguo utilizado por los hombres, y cuando se emplea de forma adecuada es eficaz en un 84% de los casos. Debido a que es barato y fcil de usar, no necesita supervisin mdica y carece de efectos secundarios conocidos, es el anticonceptivo ms empleado en el mundo. Adems, su uso es vital para prevenir la transmisin del VIH, el virus que produce el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El condn tambin previene el contagio de otras enfermedades de transmisin sexual, como la gonorrea, el herpes, la hepatitis y el linfogranuloma venreo.

El preservativo femenino consiste en una funda de poliuretano con dos anillos flexibles en cada extremo. Uno de ellos se fija a la vagina, mientras que el otro permanece fuera, cubriendo parcialmente los rganos genitales externos. Utilizado correctamente tiene una eficacia del 79%, algo menor que la del preservativo masculino y, al igual que ste, no precisa de control mdico. Todava no est claro su grado de proteccin frente a las enfermedades de transmisin sexual. En el caso de las mujeres, el mtodo de barrera ms empleado es el diafragma, una cubierta de goma que se ajusta al crvix (cuello del tero) y que contiene una crema o gel espermicida (destructor de esperma) que inutiliza a los espermatozoides prximos a los bordes del diafragma. Estos dispositivos estn tambin libres de efectos secundarios, y su eficacia anticonceptiva es del 82%. Los diafragmas deber ser prescritos por el mdico, quien determina el tamao y tipo apropiado de diafragma para cada mujer. Un sistema parecido es la esponja vaginal, impregnada de espermicida, que se introduce en el crvix con anterioridad a la relacin sexual. Su mecanismo de accin es similar al del diafragma. Los mtodos anticonceptivos de barrera causan pocos efectos secundarios, aunque algunas personas pueden presentar reacciones alrgicas a la goma del preservativo o a los espermicidas. Espermicidas Los espermicidas son espumas, cremas, geles o supositorios que contienen sustancias qumicas que inutilizan los espermatozoides. No necesitan supervisin mdica y alcanza su mxima eficacia cuando se utilizan junto a otro mtodo, como el preservativo o el diafragma. Deben introducirse en la vagina antes de cada relacin sexual y la mujer no debe ducharse hasta pasadas de 6 a 8 horas de haber mantenido relaciones. Son eficaces en un 70% a la hora de prevenir el embarazo. Dispositivo intrauterino El dispositivo intrauterino, o DIU, en sus diversos modelos, es un diminuto alambre de plstico o metal que se coloca en el tero. Puede estar cubierto de cobre y algunos tambin liberan pequeas cantidades de un progestgeno. Su eficacia es de un 96%. Los DIU reducen la capacidad de los espermatozoides para fertilizar el vulo e interfieren en la implantacin del vulo fecundado en las paredes del tero. El DIU debe ser colocado en el tero por un mdico. Algunas mujeres experimentan calambres uterinos y aumento del flujo menstrual cuando utilizan el DIU, y existen algunas pruebas de que estos dispositivos aumentan el riesgo de infeccin plvica. Otros efectos secundarios adversos incluyen la reaccin alrgica al cobre y la perforacin de la pared del tero. Una complicacin ms grave, que ocurre en muy pocas ocasiones, es el embarazo

ectpico, es decir, la implantacin del huevo fertilizado fuera del tero. Anticonceptivos hormonales Adems de la pldora que entra en esta categora, un mtodo anticonceptivo innovador para las mujeres es el implante Norplant. Consiste en seis pequeas cpsulas que contienen progestina y que se implantan quirrgicamente en el brazo de la mujer y van liberando poco a poco pequeas cantidades de esta hormona sinttica. Este implante subdrmico dura hasta cinco aos. Los efectos secundarios adversos que puede provocar son aumento del flujo menstrual, sangrado intermenstrual, infeccin en la zona del implante, dolor de cabeza, aumento de peso y galactorrea. El frmaco anticonceptivo inyectable, una forma sinttica de progesterona denominada acetato de medroxiprogesterona, se inyecta en el msculo del brazo o del glteo cada tres meses. Los efectos secundarios negativos incluyen aumento de peso, sangrados irregulares, dolor de cabeza, depresin, disminucin del deseo sexual y dolor abdominal. Esterilizacin quirrgica Los mtodos de esterilizacin quirrgica, la vasectoma en los hombres y la ligadura de trompas en las mujeres, son eficaces casi en un 100%. Sin embargo, estos mtodos no protegen frente al SIDA y son mtodos anticonceptivos permanentes. Aunque en algunos casos pueden ser reversibles, no deben efectuarse con la esperanza de que puedan serlo. La vasectoma debe realizarse en una clnica con el empleo de anestesia local. Se hacen dos pequeas incisiones en el escroto y se cortan los dos conductos deferentes (que llevan el esperma de los testculos al pene). La ligadura de trompas es algo ms complicada y requiere anestesia local o general. Se lleva a cabo cortando y ligando las trompas de Falopio, los conductos que llevan el vulo del ovario al tero. Planificacin familiar natural La planificacin familiar natural puede llevarse a cabo mediante el mtodo de Ogino-Knaus o mtodo rtmico, que se basa en la abstinencia de contacto sexual durante los das frtiles. El periodo frtil se extiende desde cinco das antes de la ovulacin hasta dos das despus de la misma. La prediccin se efecta controlando los cambios en la temperatura corporal basal de la mujer para conocer el momento de la ovulacin, o identificando los cambios de la mucosidad cervical que indican la ovulacin, o ambos. Por lo general, la temperatura se incrementa un grado el da de la ovulacin y permanece as durante varios das. El moco cervical transparente, hmedo y viscoso o elstico

indica fertilidad. Cuando se realiza de forma correcta este mtodo tiene una eficacia del 81%. La abstinencia peridica de las relaciones sexuales es aceptada como mtodo de control de natalidad por aquellas religiones que rechazan el uso de anticonceptivos. Este mtodo no tiene efectos secundarios pero supone el esfuerzo de evitar las relaciones sexuales en das concretos y no proporciona proteccin frente a las enfermedades de transmisin sexual. El coito interrumpido (coitus interruptus) es otro mtodo de planificacin familiar natural que consiste en la retirada del pene de la vagina antes de que se produzca la eyaculacin, para evitar la inseminacin y la fecundacin del vulo. Este mtodo no es muy recomendable ya que los fluidos que segrega el pene cuando comienza a estar erecto pueden contener esperma suficiente para originar un embarazo. Este mtodo tiene el inconveniente aadido de que la interrupcin puede no producirse a tiempo. Adems, el pene no debe reintroducirse en la vagina tras la eyaculacin ya que el esperma puede quedar retenido en la uretra. El coitus interruptus tiene una eficacia del 76 por ciento. Sexualidad y Reproduccin Todas las sociedades parecen presentar un patrn preferentemente heterosexual, tal vez a causa de la asociacin de sexualidad con reproduccin, a pesar de que hoy da, el mayor acceso al control de natalidad ha permitido que las personas establezcan conductas heterosexuales con fines de placer y no de procreacin. Muchas formas de conducta heterosexual estn estigmatizadas, como ya lo estuvieron antes la homosexualidad y la bisexualidad. Muchas religiones condenan cualquier relacin sexual fuera del matrimonio o la realizada exclusivamente por placer.

Bibliografa:

"Biologa", Helena Curtis y N. Sue Barnes, Directoras de la 6a edicin en espaol: Adriana Schnek y Graciela Flores Editorial Mdica Panamericana, 1999. "Enciclopedia Microsoft Encarta 2000". "Reproduccin Humana, Volumen 3: Planificacin Familiar", Howard Taylor y Ricardo Rueda, editores. Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia, Londres, Consejo de Poblacin, Nueva York, 1979.

 "El Control de la Fecundidad", Gregory Pincus, Editorial Pax-Mxico, Repblica Argentina, 1965.

Falta legislacin en reproduccin asistida

31 de marzo de 2011 00:00 Comentarios

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A. Noticia

A los donadores se les realizan diversas pruebas para conocer su estado de salud. Foto: Cortesa Agencia ID

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Ciudad de Mxico (MXICO). Las tcnicas de reproduccin asistida y la donacin de vulos y semen, son las opciones ms empleadas por las parejas con problemas para procrear. Pero, existen las suficientes leyes para proteger a los individuos que participan en estos tratamientos?. A los donadores se les realizan diversas pruebas para conocer su estado de salud. Entre ellas se efecta un anlisis llamado 'cariotipo' para descartar alguna posible enfermedad gentica por parte del donante. En Mxico la Ley General de Salud establece los parmetros para la donacin de rganos, tejidos y clulas, pero no existe ningn tipo de referencia acerca de la reproduccin asistida. La diputada Mara Cristina Daz Salazar y los senadores Ren Arce y Julio Csar Aguirre han propuesto modificar la Ley General de Salud, aunque todava no se ha concretado la regulacin de estas tcnicas. Las propuestas argumentan que es necesario regular la aplicacin de estas tcnicas, donde cada centro deber contar con un comit de coordinacin para establecer los criterios para la seleccin de los participantes en las tcnicas de reproduccin asistida. Tambin se prev la definicin de las diferentes tcnicas para la procreacin, tales como embarazo bioqumico, clnico, fecundacin, fertilizacin in vitro, as como procedimiento de micro manipulacin, banco de semen, implantacin, inseminacin artificial, entre otras. Las iniciativas pretenden que para realizar cualquiera de las tcnicas, se cumplan requisitos como ser mayor de edad y expresar previamente su consentimiento. En el caso de la mujer, el mdico deber explicarle los posibles riesgos durante el tratamiento, embarazo y para la descendencia. Si la mujer es casada se requerir el consentimiento del marido. En el Distrito Federal, el Cdigo Civil hace mencin a este tipo de tcnicas, donde hace referencia a que 'la donacin de clulas germinales no genera parentesco entre el donante y el hijo producto de la reproduccin asistida', aunque existen algunas excepciones. El Artculo 326 menciona el reconocimiento de los hijos, en cuyo caso el varn 'no podr impugnar la paternidad de los hijos que durante el matrimonio conciba su cnyuge mediante tcnicas de fecundacin asistida, si hubo consentimiento expreso en tales mtodos'. Los legisladores de Tabasco tuvieron la intencin de legitimar y legalizar la inseminacin artificial, la fecundacin in vitro y cualquier otro mtodo de reproduccin asistida; pero est limitado a parejas casadas y a las que viven en unin libre que no tengan ningn impedimento para casarse. Adems, su Cdigo Civil establece que es obligatorio el consentimiento de ambos miembros de la pareja para acceder a la asistencia reproductiva, y reconoce que es motivo de divorcio la inseminacin de la mujer sin el consentimiento de su pareja. En el caso del Estado mexicano, este debe dar autorizacin legal a quienes utilizan a las tcnicas de reproduccin asistida y a los que prestan los servicios. Los avances cientficos van ms all de lo estipulado en las leyes, por lo cual se requieren nuevas normas que regulen estas prcticas, lo que supone un reto para la legislacin.