NIVEL DE

CRECIMIENTO TISULAR Y POTENCIAL DE RESPUESTA : ROTACIN Y DECISIN DE TRATAMIENTO

CRECIMIENTO DE Alejandro Petrovic Jean Lavergne Jeanine J. Stutzman El mundo se mueve dice que no q lo hace. Elbert Hubbard

tan rpido

en estos das

que el hombre que interrumpido por alguien

puede hacerlo es generalmente

(1856-1915)

Este ser

simposio sobre

la ciencia y

el juicio clnico

en ortodoncia

parece

muy oportuno . Hay una

creciente toma de conciencia

entre los

investigadores de la necesidad de un enfoque sistmico de los problemas de ortodoncia que tiene en cuenta tanto la evolucin reciente biomdica como el desarrollo clnico. Al tiempo que permite el intercambio y el enriquecimiento mutuo de los conceptos e hiptesis de trabajo y porque va a estimular ms preguntas que respuestas, este simposio debe motivar a las investigaciones en el campo de la ortodoncia en la toma de decisiones. De hecho, es claro que la toma de decisiones en ortodoncia no debe basarse nicamente en suposiciones sino en fundamentos de que un aparato es intrnsecamente mejor que otro, sino que debe ser

un proceso lgico que utiliza sobre la base de corroborar Durante y molecular y en

las normas adecuadas y bien definidas la explicacin biomdica y clnica. del tejido celular de con ayuda de computadora se han

los ltimos 20 aos , los avances en la biologa las nuevas tcnicas y anlisis

procesamiento de imgenes esfuerzos de investigacin especialmente al uso de vista de la investigacin se pueden resumir Durante

fortalecido en cuanto a los

en la especialidad de ortodoncia. Esto se aplica aparatos funcionales. Desde nuestro punto de propia , las 6 etapas principales, los avances

de la siguiente manera. determinaron

la dcada de 1960 , los experimentos con animales

la funcin precisa crecimiento

del cartlago

del cndilo

en el

efecto del estimulo de el papel en la del

de losaparatos funcionales y

detectar

msculo pterigoideo Este trabajo pionero

lateral ( Charlier & col.s , 1968;. Charlier de scribe las peculiaridades del

& col.s 1969)

crecimiento del

cartlago del cndilo dando lugar a una de opiniones respecto a la posibilidad de modular tanto la tasa de crecimiento o la cantidad de crecimiento del cartlago del cndilo con un aparato 1972. 1973: ( Joho, Bolender 1972:

1968:Elgoyhen & col.s 1972:

McNamara.

Miekle, 1973, Gaumond, 1975; Degroote, 1984). Durante el mismo perodo la importancia clnica de la diferencia entre el crecimiento anterior y posterior se convirti en la rotacin aparente de crecimiento, en ortopedia dentofacial(Ricketts, 1957, Bjork, 1969; Sassouni, 1971; Jarabak y Fizzel, 1972). Los 70.s comenzaron con el reconocimiento de que la capacidad de respuesta del cartlago condilar del mono a los aparatos funcionales no difiere significativamente de la rata (Stockli y Willert, 1971, McNamara y Komposch Hockenjos, 1977, McNamara y Carlson, 1979). Estudios Electromiogrficos tambin corroboraron el papel del msculo pterigoideo lateral en el control del crecimiento del cartlago del cndilo en los monos y su respuesta a un aparato funcional. Aplicados ms tarde a la rata, la electromiografa ha contribuido a una mejor comprensin de la parte q juega el msculo pterigoideo lateral en el tratamiento con el aparato Herren o activador LSU (Petrovic & col.s, 1982a), en

comparacin con otros aparatos funcionales, tales como el regulador funcional de Frankel (Petrovic & col.s, 1982b, 1985) y el bionator (Stutzmann y Petrovic 1984, 1986; Petrovic & col.s, 1985). Durante la dcada de 1970, el enfoque ciberntico a los mecanismos fisiolgicos de control del crecimiento postnatal de la mandbula se introdujo (Petrovic, 1974). Durante este mismo tiempo, (Petrovic y Stutzmann, 1977) descubrieron el papel mediador de la almohadilla retrodiscal. Tambin demostraron en la rata que los aparatos ortopdicos o funcionales pueden amplificar o atenuar la tasa de crecimiento del cartlago del cndilo y la tasa de alargamiento de la mandbula, pero no X ms de aproximadamente el 10%; Sin embargo, los aparatos ortopdicos funcionales no pueden inducir el crecimiento "Una vez que el crecimiento se ha completado (Petrovic & col.s, 1975, 1979 1981, Petrovic y Stutzmann, 1979; Petrovic, 1984a, 1984b). Tambin hemos introducido el concepto ciberntico del comparador para explicar el posible papel de la relacin sagital oclusal en el servosistema controlando la tasa de crecimiento del cndilo y la direccin y el alargamiento de la mandbula (Petrovic 1974, 1982 1984a: Petrovic & col.s 1975; Petrovic y Stutzmann, 1977). Hemos establecido una correlacin, en la rata de crecimiento, entre la tasa de recambio seo alveolar, el grado del ngulo Stutzmann (un parmetro de crecimiento inclinacin o rotacin) y la respuesta

del cartlago del cndilo y el borde posterior de la rama al efecto estimulante de los aparatos funcionales. Rotacin de crecimiento que pareca ser una consecuencia de, o al menos consistentemente asociada con la regulacin de la longitud mandibular, tanto en las ratas (Stutzmann y Petrovic, 1974; Stutzmann, 1976; Petrovic y Gasson, 1976: Petrovic y Stutzmann, 1977, 1979, 1981, 1982, 1985; Stutzmann & col.s 1979, 1980) y en los seres humanos (Lavergne y Gasson, 1976, 1977a, 1977b). Una clasificacin detallada de los tipos faciales tambin se introdujo en la dcada de 1970 por Lavergne y Gasson (Lavergne y Gasson, 1978;. Gasson, 1977). Esta clasificacin tena la forma de uno de dos niveles y de arborizacin??? (ver fig.7 en Lavergne y Gasson, 1978)

se utiliz como

punto de partida para

los dos primeros niveles de una

arborizacin

de tres niveles ( Fig. 1). categoras de nivel de los tejidos de crecimiento

Figura 1 . Las seis

de la mandbula como una funcin de la tasa de crecimiento subperistico y la tasa de recambio seo alveolar (de acuerdo a Stutzmann 1984a . y Petrovic ). Comprese con la figura 8 en Petrovic ,

Comenzamos los 1980s con los estudios celulares y moleculares de los mecanismos de crecimiento facial y su capacidad de respuesta a factores biolgicos y teraputicos ( Petrovic. 1982: Stutzmann y

Petrovic , 1982). Usando un enfoque cientfico comparaciones interespecies auxolgicas una nueva podra

del problema

de las

( Petrovic, 1984a. 1984b , arborizacin de tres niveles los y

1985). Se hizo evidente que ( Lavergne y hallazgos

Petrovic , 1985)

explicar con precisin tejido

biolgicos , tanto a nivel de una encuesta y

( Petrovic & col.s 1985) clnica de la eficiencia

los resultados de

o rtodntica

de los aparatos (Lavergne correspondencia clara

Petrovic , 1985). Hemos detectado una el los

caso por caso en la investigacin entre en el

potencial de crecimiento personal mdico, de aparato , y la clasificacin 1985; sobre de

nivel de los tejidos , las evaluaciones del a un determinado de tres niveles

la capacidad de respuesta cefalomtricamente

biolgica y

base

de

arborizacin de tipos faciales

( Lavergne y

Petrovic ideas y

Petrovic & col.s 1985) . Estas los efectos del tratamiento 1984: Lavergne y

investigaciones

han dado

( Petrovic. 1982, 1984 , Petrovic Petrovic , 1985) y han previsto una

Stutzmann

base y marco biomdico y cefalomtrico, el enfoque del modelo est orientado a una secuencia con ayuda del computador en el estudio de

la toma de decisiones

en Ortodoncia .

Este documento resume las caractersticas paradigmticas de nuestra razn y nuestros esfuerzos de investigacin en esta rea de investigacin difcil. LA DIFERENCIA ENTRE EL EFECTO TERAPUTICO ESPERADO DE UN

APARATO Y LA

RESPUESTA INDIVIDUAL DEL PACIENTE :

RESULTADOS EXPERIMENTALES
Los estudios experimentales, tanto en la rata (Charlier & col.s 1968. 1969) Y el mono (Stockli y Willert, 1971, McNamara 1972 1973: Komposch y Hockenjos, 1977; McNamara y Carlson, 1979) han demostrado la posibilidad de inducir ortopdicamente un incremento de crecimiento adicional de la mandbula. Sin embargo, existe un acuerdo general entre los clnicos que en los humanos los resultados del tratamiento con un aparato funcional son variables ya menudo lejos de ser totalmente satisfactorios.

El propsito de este trabajo, por lo tanto, es doble: para resumir los resultados de los experimentos biolgicos de ratas y de estudios a nivel de tejidos y clulas en la mandbula humana que podran arrojar luz sobre el problema de las diferencias en las respuestas del paciente a los aparatos funcionales y resumir los hallazgos clnicos relacionados con el mismo problema

Hemos informado anteriormente

(Fig. 9 . Petrovic producida por la mandbula

Stutztminn , 1977) las inyecciones de la que en el maxilar interaccin positiva un aparato

que la prolongacin suplementaria hormona del crecimiento es mayor en superior en la rata entre el efecto de Con el fin de crecimiento

de crecimiento ( Fig. I) . Hay una

la hormona del crecimiento postural

y el efecto de

funcional , el hyperpropulsor y el

( Petrovic & col.s, 1975). la hormona del el experimento

analizar ms a fondo hyperpropulsor la Tabla 1.

la interaccin de

postural , se realiz

q se resume en

Los resultados muestran que :

1. Dentro de los lmites, el mayor incremento de la hormona del crecimiento (STH) inyectada, el incremento del nmero total de mitosis en el cartlago del cndilo (tasa de crecimiento del cndilo) ser el ms alto ndice mittico en el lado lateral de la rama (tasa de osificacin subperistica) 2. Para STHi, el ngulo entre el plano mandibular y la orientacin principal

de las trabculas seas situadas justo debajo del cartlago condilar est cerrado (el ngulo Stutzmann): para STHT2 (la dosis de STH que supera la restriccin, regulacin del alargamiento de la mandbula para que haya una "Levante de la mordida * ), el ngulo comienza a abrirse, y para la dosis STH3 STH4, el ngulo es abierto. 3. A dosis ms alta de STH, ms fuerte ser el efecto estimulante del Hiperpropulsor Postural podr ser el total del # de mitosis en el cartlago del cndilo y del "ndice mittico en la rama "(es decir, la rereceptividad potencial de los dos tejidos mandibulares anteriores). El ngulo de Stutzmann est abierto en todos los casos de modificacin experimental. Con el fin de estimar la tasa de recambio seo alveolar en ratas jvenes, hemos investigado muestras seas de los lados distal y mesial de los primeros molares mandibulares y molares superiores para los parmetros de la formacin de hueso (fosfatasa alcalina), la mineralizacin sea (absorcin de Ca) y la resorcin sea (Beta glucuronidasa y la fosfatasa cida). Para cada animal, se

utiliz el valor medio de las muestras distal y mesial para representar el potencial del tejido seo. El aumento de esta tasa de recambio seo alveolar inducida por un tratamiento de ortodoncia estandarizado se consider la posibilidad de sensibilidad (Petrovic y Stutzmann, 1986). La Tabla 2 muestra que la tasa de rotacin del hueso alveolar del crecimiento de la rata se acelera cuando la cantidad de la hormona de crecimiento inyectada (STH) se incrementa. Aqu, tambin, a mayor cantidad de STH inyectada, mayor ser el efecto de los elsticos de Clase II colocados entre los incisivos superiores y los primeros molares inferiores. Las Tablas 3 y 4 resumen los experimentos en los que la testosterona era inyectada en ratas en crecimiento. Los resultados son similares a los experimentos en los que se utiliz la hormona del crecimiento, con una notable diferencia. Cuando la cantidad de testosterona inyectada alcanz los niveles T4 y T5, su efecto estimulante sobre el crecimiento mandibular tiende a disminuir, las dosis ms altas probablemente han tenido un efecto inhibitorio. En los niveles T4 y T5, la tasa de recambio seo alveolar tendi a permanecer ms o menos igual. La capacidad de respuesta al aparato funcional (cuando se trata de que el cartlago del cndilo) o en el aparato de ortodoncia (cuando se trata de el hueso alveolar) depende, obviamente, en el potencial crecimiento del nivel de los tejidos.

Qu significan los resultados de estos experimentos llevados a cabo en la rata para los ortodoncistas? En el nivel macroscpico y microscpico de baja potencia, la rata y las mandbulas humanas son obviamente diferentes (Dhein. 1983). Pero en el tejido las clulas y los niveles de la biologa molecular, no se encontraron mayores diferencias entre la rata y el del cartlago del cndilo humano (Petrovic, 1982, 1984a. 1984b,1985).