Você está na página 1de 11

Na segunda parte, trata da avaliao do paciente e das funes psquicas alteradas.

Reitera: A avaliao do paciente em psicopatologia feita principalmente por meio da entrevista. Aqui, a entrevista no pode, de forma alguma, ser vista como algo banal, um simples perguntar ao paciente sobre alguns itens de sua vida. Analisa, minuciosamente, cada uma das funes psquicas, nos aspectos cognitivo-afetivoconativo, conceituando-lhes suas alteraes psicopatolgicas e agregando a essas, nas mais diversas correntes tericas, um esboo de sua etiopatogenia contextual, transcultural e transhistrica. De cada funo psquica sintetiza a semiotcnica bsica, que orienta na identificao, na qualificao e na quantificao dos sinais, sintomas, signos.

A Avaliao do paciente A avaliao do paciente em psicopatologia feita principalmente por meio da entrevista, que no pode ser vista de forma alguma como uma coisa banal ou um simples perguntar ao paciente sobre alguns itens da sua vida. As entrevistas, juntamente com as observaes detalhadas e cuidadosas do paciente, so a pedra angular de conhecimento da psicopatologia. Com uma entrevista bem elaborada e realizada com arte e tcnica, o profissional poder obter informaes valiosas sobre o paciente. Atravs da entrevista psicopatolgica, chegamos a dois principais aspectos da avaliao: Anamnese, ou seja, o histrico dos sintomas e sinais/signos que o paciente tem apresentado ao longo de sua vida, seus antecedentes pessoais e familiares, assim como de sua famlia e meio social. Exame Psquico, ou Exame de estado mental. Ambos so aspectos mais relevantes sobre a tcnica de entrevista em psicopatologia, porm no podemos desconsiderar uma avaliao fsica, pois o exame fsico do paciente com transtornos mentais, quando realizado de forma adequada, pode ser um excelente instrumento de aproximao afetiva, principalmente em pacientes muitos regredidos, alm de que o exame fsico do paciente com um transtorno psiquitrico, no difere daquele dos pacientes sem transtornos mentais; s que muitas vezes, uma avaliao fsica feita por mdicos clnicos gerais, que por sua vez, no ouvem o paciente psiquitrico como devem ser ouvidos, em conseqncia do estigma de louco, que invalida suas queixas somticas. Podemos tambm, alm do exame fsico, encaminhar o paciente para uma Avaliao Neurolgica, onde poder ajudar no psicodiagnstico. O Psicodiagnstico A rea desenvolvida pela psicologia clnica, denominada psicodiagnstico representa um importante meio de auxlio no diagnstico psicopatolgico, e em sua maioria, so viabilizados atravs da aplicao de testes projetivos, psicomtricos e da personalidade, ou tambm por testes rastreadores de possveis alteraes orgnicas, como o Benten e o Bender, assim como testes neuropsicolgicos mais especficos, destinados a detectar alteraes cognitivas. Exames complementares: os exames complementares laboratoriais, neurofisiolgicos e de neuroimagem so tambm auxlio fundamental ao diagnstico psicopatolgico. A Entrevista com o Paciente O domnio da tcnica de realizar entrevistas o que qualifica o profissional habilidoso (Sullivan, 1983), sendo um atributo fundamental e insubstituvel do profissional de sade. A habilidade do entrevistador, de incio, revela-se pelas perguntas que formula, por aquelas que evita formular e pela deciso de quando e como falar ou apenas se calar e ouvir.

O profissional que conduz a entrevista deve tambm estabelecer uma relao emptica e ao mesmo tempo til do ponto de vista humano, alm de saber acolher e ouvir o sofrimento do indivduo, escutando o doente em suas dificuldades e idiossincrasias (maneira prpria de ver, sentir e reagir de cada um). Alm de pacincia, respeito e empatia, o profissional necessita de uma certa tmpera (moderao, equilbrio) e habilidade para estabelecer limites aos pacientes invasivos ou agressivos, e assim proteger-se e proteger o contedo da entrevista. s vezes uma entrevista bem conduzida aquela onde o profissional fala pouco e ouve muito o paciente, outras vezes, a situao exige que o entrevistador seja mais ativo, falando mais e fazendo mais perguntas. Isso varia muito e funo: Do paciente; sua personalidade, seu estado mental e emocional. s vezes o entrevistador precisa ouvir muito, pois o paciente preciso muito falar, desabafar. Outras vezes, o entrevistador deve falar mais, para que o paciente no se sinta muito tmido ou retrado; Do contexto institucional da entrevista, ou seja, onde ser realizadas esta entrevista, em um pronto socorro, enfermaria, ambulatrio, etc. Dos objetivos da entrevista, se a mesma est sendo realizada para um diagnstico clnico, estabelecimento de vnculos teraputicos, questes forense, etc; Da personalidade do entrevistador, ou seja, alguns profissionais so timos entrevistadores falando pouco durante a entrevista, sendo discretos e introvertidos; outros, porm s conseguem trabalhar bem e realizar boas entrevistas, sendo espontneos, falantes e extrovertidos. Ressaltando tambm alguns pontos negativos que devem ser evitados pelo profissional na realizao da entrevista: Posturas rgidas e estereotipadas, que so frmulas que o profissional deduz que funcionariam bem com alguns pacientes e, portanto devem funcionar com todos. Portanto, o profissional deve buscar uma atitude flexvel que se adapte personalidade e aos sintomas do indivduo, assim como sua cultura, ideologia e valores pessoais; Atitude excessivamente neutra ou fria, q u e transmita ao paciente muitas vezes uma situao de distncia e desprezo; Reaes exageradamente emotivas ou artificialmente calorosas, que produzem uma falsa intimidade. O que se deve fazer criar uma relao de respeito e considerao pelo paciente, mas de uma maneira genuna, sem extrema frieza ou cautela exagerada; Comentrios valorativos ou julgamentos sobre o que o paciente relata, sente, vivencia ou apresenta; Reaes emocionais intensas de pena ou compaixo, pois um paciente desesperadamente transtornado beneficia-se muito mais de um profissional que acolha tal sofrimento de forma emptica do que um profissional que se desespere com ele; Responder com hostilidade ou agresso s investidas hostis ou agressividades do paciente. O profissional deve deixar claro que o paciente est sendo inadequadamente hostil e que, embora em tom sereno e brando, deve deixar evidente que no aceitar agresses fsicas ou verbais exagerada, pois tais comportamentos e discusses costumam ser inteis ou negativas no contato com o paciente; Entrevistas excessivamente prolixas ( muito longo ou difuso; enfadonho), mas no fundo no diz nada de substancial sobre o seu sofrimento. Quando isso ocorrer, o profissional deve ter habilidade de conduzir a entrevista para pontos e termos mais significantes, interrompendo a fala do paciente quando julgar necessrio; Fazer muitas anotaes durante a entrevista, pois esse comportamento adotado pelo entrevistador pode transmitir ao paciente que as anotaes so mais importantes do que a prpria entrevista, por isso fundamentalmente importante observar se o ato de fazer anotaes incomoda o paciente. Na maioria das vezes, principalmente no servio pblico ( ambulatrios, postos de sade, hospitais), os profissionais passam por um problema relacionado ao tempo, excesso de trabalho, estresse e condies de atendimento precrias, sendo muitas vezes impaciente.

O importante salientar que apesar do profissional ter apenas entre cinco a dez minutos para atender um paciente nessas instituies, ele deve examinar o mesmo com pacincia e respeito, criando uma atmosfera de confiana e empatia, mesmo com as restries de tempo, pois muitas vezes no a quantidade de tempo ou de entrevistas que o profissional tem com o paciente, mas a qualidade da ateno que o profissional consegue oferecer ao paciente que pode gerar uma melhor qualidade no atendimento. A(s) PRIMEIRA(s) ENTREVISTA(s) A entrevista inicial considerada um momento crucial no diagnstico e tratamento em sade mental. Esse primeiro contato, quando bem conduzido, deve produzir no paciente uma sensao de confiana e esperana no alvio do seu sofrimento. Do contrrio, quando as entrevistas iniciais so desencontradas e desastrosas, na qual o profissional , involuntariamente ou no, negligente ou hostil, so seguidas na maioria das vezes, no abortamento do tratamento. No momento inicial, o olhar, e com ele, toda a sua comunicao no verbal, j tem seu valor substancial, pois nele que se inclui toda a carga emocional de ser visto, do gesto, da postura, das vestimentas, do modo de sorrir ou de expressar os seus sentimentos. Esse primeiro contato e a primeira impresso que o paciente produz no entrevistador na verdade, o produto de uma mescla de muitos fatores, como a experincia clnica, transferncia e contratransferncia e valores pessoais e preconceitos inevitveis que o profissional, querendo ou no, carrega consigo. A APRESENTAO Logo no incio da entrevista, conveniente que o profissional se apresente, dizendo seu nome, profisso, especialidade e, se for o caso, o motivo ou razo da entrevista. A confidencialidade, a privacidade e o sigilo podem ser explicitamente garantidos, caso se note o paciente tmido ou desconfiado. Portanto de fundamental importncia deixar claro para o paciente o sigilo e descrio da entrevista e que os mesmos sero rompidos no caso de idias, planos ou atos seriamente auto ou heterodestrutivos. TRASNFERNCIA E CONTRATRASNFERNCIA O conceito de transferncia e contratransferncia introduzidos por Sigmund Freud, um fator que ocorre no s na entrevista inicial, mas com futuras entrevistas e no processo teraputico como um todo ( geralmente na anlise de linha psicanaltica). As transferncias so reaes emocionais, tanto de carter afetuoso como hostil, que no se baseiam na situao real, sendo antes derivadas de suas relaes com os pais (complexo de dipo). A transferncia a prova de que os adultos no superaram sua dependncia infantil. A partir deste conceito, o paciente projeta inconscientemente no profissional de sade os sentimentos primordiais que nutria por seus pais ou figuras significantemente emocionais na infncia. A contratransferncia, por sua vez, a transferncia que o profissional estabelece com o seu paciente, onde o profissional projeta inconscientemente no paciente sentimentos que nutria no passado por pessoas significativas de sua vida, Sem saber por que, este ou aquele paciente desperta no profissional sentimentos de raiva, medo, piedade, carinho, repulsa, etc. O desfecho da entrevista s se dar de uma forma positiva quando o profissional identificar que tais reaes contratransferenciais tm a ver com os seus prprios conflitos internos. ALGUNS PONTOS ADICIONAIS SOBRE A ANAMNESE O entrevistador deve-se interessar tanto pelos sintomas objetivos, como pela vivncia subjetiva do paciente em relao queles sintomas, assim como tambm da nfase nas informaes de familiares e parentes e as vises subjetivas de cada um, pois muitas vezes, as informaes fornecidas por um informante podem revelar dados mais confiveis, mais claros e significativos. SIMULAO E DISSIMULAO

O profissional com alguma experincia em psicopatologia pode detectar que os dados de uma entrevista podem estar sendo sub ou superestimados. Pois s vezes o paciente nega estar tendo os sintomas, para se passar por uma pessoa normal, sem nenhum transtorno. Isso se denomina dissimulao, que o ato de esconder ou negar voluntariamente a presena de sinais e sintomas psicopatolgicos. Tal negativa ocorre por medo de uma possvel internao, de tomar medicamentos psiquitricos ou de simplesmente ser cotado como louco ou doente mental. Porm, por outro lado, temos o processo de simulao, que ao contrrio da dissimulao, a tentativa de criar, apresentar voluntariamente um sintoma, sinal ou vivncia que realmente no tenha, ou seja, diz ouvir vozes, sentir dores psicossomticas, de estar desequilibrado emocionalmente sempre com o intuito de obter algo como: aposentadoria, dispensa do trabalho, no ir para a cadeia, ou muitos outros fatores que podem ser evitados com um diagnstico de doena mental. RELATO DO CASO APS A ENTREVISTA Ao final da entrevista forma-se um esboo do caso na mente do entrevistador. Ento o mesmo ter uma sntese de todo o caso coletado atravs da(s) entrevista(s). Ele ento ir elaborar um relato de caso, ou seja, um esboo, sempre dando nfase e usando as prprias palavras do paciente e do(s) informante(s). A caligrafia deve ser legvel e deve-se evitar terminologias por demais tcnicas. Deve-se tomar cuidado tambm com a interpretao precoce dos dados, que acarretar em possveis erros e evitando a possibilidade de que o profissional enxergue mais o paciente que est a sua frente. Depois de tudo isso, o profissional far o enquadre dessa entrevista, ou seja, visto os sintomas, as vivncias subjetivas e os conflitos demonstrados pelo paciente, ambos, paciente e profissional, podero comear, ou no, um trabalho psicoterpico, se os sintomas e queixas apresentados se enquadrarem no referencial terico do profissional. Caso contrrio, o mesmo dever encaminhar o paciente a um outro profissional que trabalhe com uma linha terica mais congruente com os sintomas demonstrados pelo paciente. FUNES PSQUICAS ELEMENTARES E SUAS ALTERAES Apesar de ser necessrio o estudo analtico das funes psquicas isoladas e suas alteraes, nunca demais ressaltar que a separao da vida e d atividade em distintas reas ou funes psquicas puramente artificial, que por um lado pode ser til, mas por outro pode suscitar em enganos. til porque essa separao nos permite o estudo mais detalhado e aprofundado de determinados fatos da vida psquica; e arriscado, pois dessa perspectiva, passamos a acreditar na autonomia desses fenmenos como se fossem objetos naturais. Contudo, bom salientar e deixar bem claro que no existem funes psquicas isoladas, pois sempre a pessoa na sua totalidade que adoece. A CONSCINCIA E SUAS ALTERAES O termo conscincia origina-se do latim: cum (com) e scio (conhecer), indicando o conhecimento compartilhado com o outro e consigo mesmo. Na lngua portuguesa, temos trs definies de conscincia: Definio neuropsicolgica: iguala a conscincia a um estado de viglia, o estado de estar desperto, acordado, lcido e com um grau de clareza do sensrio; Definio psicolgica: a conceitua como a soma total das experincias conscientes de um indivduo em um determinado momento. a dimenso subjetiva d atividade psquica do sujeito que o coloca em contato com a realidade e o faz perceber e conhecer seus objetos. Definio tico-filosfica: o termo conscincia desta perspectiva se refere capacidade de tomar cincia dos deveres ticos e assumir as responsabilidades, os direitos e deveres concernentes a

essa tica. Assim, a conscincia tica filosfica atributo do homem desenvolvido e responsvel, consciente dos seus atos e engajado na dinmica social de determinada cultura. ALTERAES NORMAIS DA CONSCINCIA O Sono Normal um estado especial da conscincia, que ocorre de forma recorrente e cclica (relativo a ciclo e que se repete numa certa ordem). tambm ao mesmo tempo, um estado comportamental e uma fase fisiolgica normal e necessria no organismo. Divide-se a fase do sono em duas: Sono NO-REM, que um sono sincronizado e sem movimentos oculares rpidos; Sono REM, que um sono dissincronizado com movimentos oculares rpidos. O sono REM ocupa vinte e cinco por cento de nosso total de sono, enquanto que o NOREM, setenta e cinco por cento do mesmo, divididos em quatro estgios que se do de quatro a seis ciclos por noite. Alm das alteraes normais do sono, temos o sonho, pois a maioria das pessoas sonha vrias vezes durante a noite, onde apenas algumas delas no se lembram de seus contedos. ALTERAES PATOLGICAS DA CONSCINCIA A conscincia pode se alterar por processos fisiolgicos e por processos patolgicos. No sono normal, o indivduo perde em vrios graus ( nvel de profundidade do sono), por um perodo delimitado de tempo, a sua conscincia. H tambm outros quadros patolgicos que podem alterar ou reduzir patologicamente o nvel de conscincia de um indivduo. Alteraes Quantitativas da Conscincia ou Rebaixamento da Conscincia Em diversos casos neurolgicos e psicopatolgicos, o nvel de conscincia diminui de forma progressiva. H diversos nveis e graus de rebaixamento da conscincia: Obnubila (indivduo Obnubilado) da conscincia ou Turvao da Conscincia o rebaixamento da conscincia em grau leve ou moderado. De incio, o paciente pode j estar claramente sonolento ou pode parecer desperto, o que dificulta o diagnstico. De qualquer forma, h sempre uma diminuio do grau de clareza do sensrio, com lentido da compreenso e dificuldade de concentrao; nota-se tambm que o paciente tem dificuldades para integrar as informaes sensoriais oriundas e providas d ambiente, e mesmo nos quadros mais leves de rebaixamento, o paciente est um tanto perplexo, j com a compreenso dificultada e o pensamento ligeiramente confuso. Sopor o sopor um estado de marcante turvao da conscincia no qual o indivduo pode apenas ser desperto por um estmulo energtico de natureza dolorosa. O paciente em estado de sopor se apresenta evidentemente sonolento, embora ainda possa apresentar reaes de defesa, incapaz de qualquer ao espontnea. Coma o estado mais profundo de rebaixamento do nvel de conscincia, onde nesse estado, no possvel qualquer atividade voluntria consciente, alm de vrias falhas no sistema neuronal. Sndromes Psicopatolgicas Associadas ao Rebaixamento do Nvel de Conscincia Delirium o termo atual mais usado para designar a maior parte das sndromes confusionais agudas. um rebaixamento do nvel de conscincia que pode ser de leve a moderado, acompanhado de desorientao temporoespacial, ansiedade, agitao ou lentificao psicomotora, iluses e/ou alucinaes visuais, com uma flutuao do quadro ao longo do dia e piorando ao anoitecer. importante lembrar que no se deve confundird e l ir iu m (alterao do nvel da conscincia) com ode l rio ( que uma alterao do juzo).

Estado onrico: um estado de alterao da conscincia onde paralelamente turvao da conscincia e confuso mental, o indivduo entra em um estado semelhante de um sonho muito vvido, onde geralmente o indivduo v cenas complexas e ricas em detalhes. H uma carga emocional marcante na experincia onrica, com angstia, terror ou pavor. O doente manifesta tal estado angustioso por gritos, movimentos, debates na cama, sudorese profunda, seguida de um estado de amnsia. Tal estado ocorre devido a psicoses txicas, sndromes de abstinncia a drogas e quadro febris txico-infecciosos. Amncia: tende-se a designar, hoje em dia, tanto os quadros de estado onrico, como o termo delirium. Alteraes Qualitativas da Conscincia Seria uma alterao parcial ou focal do campo da conscincia, onde uma certa parte do campo da conscincia est preservada, normal e a outra parte est alterada. Estado Crepuscular: um estreitamento transitrio do campo da conscincia, produzindo um afunilamento da conscincia, com a preservao de uma atividade psicomotora global mais ou menos coordenada, permitindo a ocorrncia dos chamados atos automticos. Ele aparece e desaparece de repente e dura de poucas horas a uma semana, ocorrendo nesse perodo atos explosivos violentos e episdios de descontrole emocional. Dissociao da Conscincia: u m fragmentao ou diviso do campo da conscincia, que ocorre com certa freqncia nos quadros histricos. Nesse caso observa- se um estado semelhante ao sonho, em gral desencadeado por acontecimentos psicologicamente significativos (conscientes ou inconscientes), que geram grande ansiedade para o paciente, onde o indivduo se desliga da realidade para parar de sofrer. Transe: um estado de dissociao da conscincia que se assemelha a um sonho acordado, mas dele se difere pela presena de atividade motora automtica e estereotipada, acompanhada de suspenso parcial dos movimentos voluntrios. Ocorre em contextos religiosos- culturais, mas no deve ser confundido com um transe histrico, que um estado dissociativo da conscincia relacionados a conflitos interpessoais e transtornos psicopatolgicos. A ATENO E SUAS ALTERAES A ateno pode ser definida como a direo da conscincia, o estado de concentrao da atividade mental sobre determinado objeto. Podemos discernir dois tipos bsicos de ateno, a ateno voluntria, que exprime a concentrao ativa e intencional da conscincia sobre um objeto, e a ateno espontnea, que um tipo de ateno suscitado pelo interesse momentneo, incidental, que desperta este ou aquele objeto e geralmente aumentada nos estados mentais nos quais o indivduo tem pouco controle voluntrio sobre a sua atividade mental. Com relao direo da ateno, podemos discriminar duas formas:ateno externa, que projetada para fora do mundo subjetivo do sujeito, voltada para o mundo exterior, utilizando-se sempre dos rgos do sentido, e a ateno interna , que se volta para os processos mentais do indivduo, uma ateno mais reflexiva, introspectiva e meditativa. J com relao amplitude da ateno, temos: Ateno focal: uma ateno que se mantm concentrada em um determinado campo restrito da conscincia; Ateno dispersa: no se concentra sobre um campo determinado, espalhando-se por um campo menos delimitado; Ateno seletiva: seria uma capacidade de seleo de estmulos e objetos especficos, determinando uma orientao atencional focal, estabelecendo uma prioridade diante um conjunto amplo de estmulos ambientais;

Ateno flutuante: um estado artificial da ateno, desenvolvido por Sigmund Freud, que diz como deve ser a ateno do analista em psicanlise, onde o mesmo deve se manter o mximo possvel sua ateno aberta experincia imediata, evitando a fuga para o passado ou para o futuro, abolindo momentaneamente a memria e o desejo. ANOMALIDADES DA ATENO Hipoprosexia: uma diminuio global da ateno (a mais comum), onde se verifica uma perda bsica da capacidade de concentrao e fadigabilidade aumentada, dificultando a percepo, concentrao, o pensar, o raciocinar, etc. Aprosexia: a total abolio da capacidade de ateno, por mais fortes e variadas que sejam os estmulos ambientais que se utilizem; Hiperprossexia: uma ateno exagerada, no qual h uma tendncia a se manter indefinidamente sobre certos objetos com surpreendente infatigabilidade; Distrao: uma superconcentrao ativa da ateno sobre determinados contedos ou objetos, com a inibio de tudo o mais; Distrabilidade: um estado patolgico, com uma dificuldade ou incapacidade para se fixar ou se manter a ateno em qualquer coisa que implique esforo produtivo, onde sua ateno facilmente desviada para outro objeto. ============================================================ Avaliao Psicopatolgica e Entrevista com o Paciente Avaliao do Paciente A avaliao do paciente, em psicopatologia, feita principalmente por meio da entrevista A entrevista, juntamente com a observao cuidadosa do paciente, , de fato, o principal instrumento de conhecimento da psicopatologia A entrevista possibilita obter informaes para o diagnstico clnico, para o conhecimento da dinmica afetiva do paciente e para o planejamento das intervenes teraputicas Avaliao Psicopatolgica
A entrevista permite a realizao de dois aspectos essenciais da avaliao

psicopatolgica :
Anamnese histrico dos sinais e sintomas que o paciente apresenta ao longo de

sua vida, seus antecedentes pessoais, familiares e seu meio social


Exame psquico trata-se do exame propriamente dito do estado mental atual do

paciente Lugar do Psicodiagnstico


A rea de psicodiagnstico, desenvolvida pela psicologia clnica, um importante meio de

auxlio ao diagnstico psicopatolgico


o principal meio auxiliar de diagnstico que dispe o psiclogo Em geral os testes de personalidade e os testes de rastreamento para organicidade

(screening) so os mais utilizados na prtica clnica diria Exemplos de testes de personalidade:

Projetivos: Rorschach, TAT e CAT, Teste das relaes objetais (TRO), Teste das Pirmides de Pfister e o HTP e suas variaes Estruturados: MMPI, Modelo dos Cinco Fatores Mais Gerais: Bender e Benton Mais Especficos: Avaliaes Neuropsicolgicas

Exemplos de testes de screening:

Avaliao Fsica e Neurolgica O exame fsico e neurolgico do paciente com transtorno psiquitrico no difere em essncia daquele feito nos indivduos sem patologias mentais
So avaliaes auxiliares importantes no diagnstico mdico, no fazendo parte do

conjunto de atribuies sob a responsabilidade do psiclogo


Outros instrumentos que auxiliam na complementao do diagnstico psicopatolgico por

parte de um profissional da rea mdica so os exames laboratoriais, neurofisiolgicos e de neuroimagem Entrevista com o Paciente A tcnica e a habilidade em realizar entrevistas so atributos fundamentais e insubstituveis do profissional de sade em geral e de sade mental em particular A habilidade do entrevistador se revela pelas perguntas que formula, por aquelas que evita formular e pela deciso de quando e como falar ou apenas calar Tambm atributo essencial do entrevistador a capacidade de estabelecer uma relao ao mesmo tempo emptica e tecnicamente til do ponto e vista humano Variveis em Jogo na Entrevista
Paciente: personalidade, estado mental e emocional do momento, capacidades cognitivas,

etc.
Contexto institucional: pronto-socorro, enfermaria, ambulatrio, consultrio, CAPS, etc. Objetivos da entrevista: diagnstico clnico, estabelecimento de vnculo, entrevista para

psicoterapia, orientao familiar ou conjugal, finalidades de pesquisa, forenses ou trabalhistas, etc.


Entrevistador: sua habilidade tcnica e aspectos da sua personalidade

Atitudes Desaconselhadas Posturas rgidas e estereotipadas Atitude excessivamente neutra ou fria Reaes exageradamente emotivas Comentrios valorativos ou emisso de julgamentos Postura de pena ou compaixo Responder com hostilidade ou agresso Entrevistas excessivamente prolixas Excesso de anotaes durante a entrevista

Primeira(s) Entrevista(s) A entrevista inicial considerada um momento crucial no diagnstico e no tratamento em sade
O primeiro contato bem conduzido produz no paciente uma sensao de confiana e de

esperana em relao ao alvio do sofrimento O olhar e toda a comunicao no-verbal so um fator importante na conduo da entrevista
Os primeiros trs minutos da entrevista so extremamente significativos, sendo teis tanto

para a identificao do perfil dominante de sintomas do paciente quanto para a formulao da hiptese diagnstica inicial Aspecto Global do Paciente importante nas fases iniciais de avaliao do paciente notar e descrever o seu aspecto global, expresso por: Corpo e postura corporal Indumentria e acessrios Detalhes como maquiagem e marcas corporais Atitudes psicolgicas especficas e globais do paciente Apresentao do Profissional Logo no incio da entrevista, importante que o profissional se apresente dizendo o nome, profisso e razo da entrevista O profissional tambm precisa garantir explicitamente a confidencialidade, a privacidade e o sigilo preciso, tambm, ressaltar a necessidade de colaborao mtua entre o profissional e o paciente Aspectos Iniciais
Nessa primeira entrevista o profissional deve colher os dados sociodemogrficos bsicos

do paciente Deve ainda, solicitar que o paciente relate a queixa bsica, o sofrimento, a dificuldade ou o conflito que o traz consulta Esse primeiro relato deve ocorrer de forma predominantemente livre, para que o paciente expresse de forma espontnea seus sintomas e sinais
O profissional ouve o relato e observa, alm do contedo daquilo que o paciente conta,

como esse relato feito, o estilo do paciente, sua aparncia e suas atitudes bsicas A atitude bsica do profissional na fase inicial da avaliao de escuta, o que no significa colocar-se em posio totalmente passiva Fator Silncio Nos primeiros encontros, o entrevistador deve evitar pausas e silncios prolongados, que possam aumentar muito o nvel de ansiedade do paciente e deixar a entrevista tensa e improdutiva Alguns procedimentos para lidar com o silncio do paciente so:

Fazer perguntas e colocaes breves que mostrem sua presena e disponibilidade para ouvir Evitar perguntas muito fechadas e direcionadas Intervenes como Como foi isso? ou Explique melhor so melhores do que Por qu? e Qual a causa? Buscar para cada paciente o tipo de interveno que facilite a continuidade de sua fala Reconstruo do Histrico medida que o relato espontneo feito pelo paciente progride, tal relato vai sendo encaixado em determinada estrutura de histria, que est na mente do entrevistador
Aps a fase de exposio livre, cabe ao entrevistador fazer as perguntas que faltam para

completar e esclarecer os pontos importantes da histria e da anamnese de modo geral Durao A durao e o nmero de entrevistas iniciais, com fins diagnsticos e de planejamento teraputico no so fixos Sua durao depende de vrios fatores: Contexto institucional onde se d a prtica profissional Complexidade e gravidade do caso Habilidade do entrevistador na conduo do exame psquico Transferncia e Contratransferncia
Os fatores transferenciais so uma varivel importante de toda interao entre o

profissional e o paciente
Transferncia: o paciente tende a projetar inconscientemente no mdico os afetos

bsicos que nutria (e nutre) pelas figuras significativas de sua vida


Contratransferncia: o profissional de sade projeta inconscientemente no

paciente sentimentos que nutria no passado por pessoas significativas de sua vida Confiabilidade dos Dados Obtidos Os dados obtidos em uma entrevista podem estar subestimados ou superestimados O profissional deve utilizar toda sua habilidade para buscar diferenciar as informaes verdadeiras, confiveis e consistentes, das falsas e inconsistentes
Denomina-se dissimulao o ato de esconder ou negar voluntariamente a presena de

sinais e sintomas psicopatolgicos


J a simulao a tentativa do paciente de criar ou apresentar voluntariamente um

sintoma, sinal ou vivncia que de fato no tem Informantes Muitas vezes, faz-se necessria a informao de familiares, amigos, conhecidos e outros Os dados fornecidos pelos informantes tambm padecem de certo subjetivismo, que o entrevistador deve levar em conta O informante sempre relata o caso a partir de sua viso relativa dos fatos

De qualquer forma, as informaes fornecidas podem revelar dados mais confiveis, claros e significativos Perspectivas Transversal e Longitudinal A avaliao psiquitrica compreende uma dupla dimenso da vida do paciente:
Longitudinal: histrica e temporal Transversal: momentnea e atual

Relato do Caso Ao final das entrevistas, forma-se o esboo do caso na mente do entrevistador, cuja sntese feita por meio de um relato escrito, que deve: Ater-se o mximo possvel s palavras utilizadas pelo paciente/informantes para descrever os sintomas mais relevantes Usar termos tcnicos de forma sbria e proporcional ao grau de conhecimento que o profissional obteve do caso Evitar a interpretao precoce dos dados, em qualquer referencial terico Ter o estilo de escrita claro e preciso, com frases e pargrafos curtos, alm de ser um relato organizado e coerente
Ser pormenorizado, mas no prolixo, detalhado naquilo que essencial ao caso e

conciso naquilo que secundrio Avaliao Psiquitrica como um Todo


1. Entrevista inicial, com anamnese

2. Exame psquico 3. Exame fsico geral e neurolgico 4. Exames complementares


Psicodiagnstico e testes neuropsicolgicos Exames laboratoriais, neurofisiolgicos e de neuroimagem

Você também pode gostar