UNE UNIVERSIDAD DEL NORESTE

OFTALMOLOGIA GENERAL
Daniel G. Vaughan
Perla Natalhie Cruz Gonzalez
07/07/2011

Tcnicas de Trabajo Intelectual

Un requisito fundamental para la interpretacin apropiada de enfermedades que tienen manifestaciones oculares es tener un conocimiento de la anatoma del ojo, orbita, vas visuales y nervios craneales superiores, estos conocimientos resultan ser esenciales para la planeacin apropiada y la ejecucin segura de la ciruga ocular y orbitaria.

L a Orbita: La cavidad orbitaria se representa como una pirmide de cuatro paredes que convergen hacia atrs. Las paredes mediales de la rbita derecha e izquierda son paralelas y separadas de la nariz. En cada orbita lateral medial forman un Angulo de 45 que resulta un Angulo recto de las paredes laterales. El volumen ocupa una quinta parte de todo el espacio. Las orbitas se relacionan con los senos frontales por arriba y los senos maxilares por debajo y los senos etmoidales y esfenoidales medialmente. El techo de la rbita se constituye por una lmina orbitaria del hueso frontal. La glndula lagrimal se sita en la fosa lagrimal ubicada en la parte antero lateral del techo. El vrtice de la rbita es el sitio de entrada de todos los nervios y vasos del ojo y da origen a los msculos extra oculares. La fisura orbitaria superior se sita entre el cuerpo y las alas menores y mayores del esfenoides. La vena oftlmica superior y los nervios lagrimal frontal y troclear pasan a travs de la porcin lateral de la fisura situada fuera del anillo de Zinn. La arteria oftlmica es la primera rama importante de la porcin intracraneal de la arteria cartida interna, pasa debajo del nervi ptico y lo acompaa travs del conducto ptico al interior de la rbita. Las arterias ciliares posteriores cortas aportan sangre alas coroides y partes del nervio ptico. Las dos arterias ciliares posteriores largas abastecen el cuerpo ciliar y se anastomosan entre s. El drenaje venoso se realiza a travs de las venas oftlmicas superior e inferior a la cual drenan las venas del vrtice, las venas ciliares anteriores y la vena central de la retina. Las venas oftalmolgicas se comunican con el seno cavernoso a travs de la fisura orbitaria inferior. La vena oftlmica superior se forma al principio por la unin de las venas supra orbitaria inferior. GLOBO OCULAR: El globo cular adulto normal es casi esfrico, con un dimetro de 24.2 mm. CONJUNTIVA: Es la mucosa transparente, delgada que cubre la superficie posterior de los parpados y la anterior de la esclerotica. Conjuntiva Palpebral: recubre la superficie posterior de los parpados y esta firmemente adherida al tarso. Conjuntiva bulbar: se fija

al tabique orbitario en los fondos del saco donde se pliega varias veces, esto permite al ojo moverse. CAPSULA DE TENON: consiste en una membrana fibrosa que envuelve al globo ocular desde el limbo hasta el nervio ptico. ESCLEROTICA: es una cobertura fibrosa protectora exterior del ojo consiste de colagena, es densa blanca y se se continua por la cornea por delante y la vaina dural del nervio ptico por detrs. CORNEA: es un tejido casi transparente se inserta en la esclertica a nivel del limbo, tiene 5 capas: Epitelio (5 o 6 capas de clulas)- capa de Bowman- estroma- Capa de Descement y el endotelio. UVEA: est formada por el iris, cuerpo ciliar y la coroides. IRIS: es la extensin anterior del cuerpo ciliar, de superficie plana con una abertura redonda en su centro, se encuentra la pupila, controla la cantidad de luz que entra en el ojo. CUERPO CILIAR: es ms o menos triangular en un corte transversal. El musculo ciliar se encuentra formado por una combinacin de fibras longitudinales, circulares y radiales. Coroides: es el segmento posterior de la UVEA, entre la retina y la esclertica, se constituye por 3 capas de vasos sanguneos: pequeos medianos y grandes. CRISTALINO: Es una estructura incolora y casi transparente est suspendido detrs del iris. Delante del cristalino el humor acuoso y detrs el humor vtreo. Se mantiene en su sitio por un ligamento suspensor conocido como Zonula (Zonula de Zinn). Se constituye por un 65 % de agua y un 35 % de protena. RETINA: Es una hoja de mltiples capas, semitransparente, delgado de tejido nervioso. Se extiende hacia adelante casi al nivel del cuerpo ciliar donde termina por un borde dentado la Ora serrata. 1)Membrana limitante interna 2) capas de fibras nerviosas 3)capas de clulas ganglionares 4)capa de plexiforme interna 5)capa nuclear interna 6)capa plexiforme interna 7)capa nuclear externa 8) membrana limitante externa 9)bastones y conos 10)epitelio pigmentario. MUSCULOS EXTRAOCULARES: son seis que controlan el movimiento del ojo 4 rectos 2 oblicuos.

MUSCULOS RECTOS: Se originan en un anillo tendioso comn (anillo de Zinn) que rodea al nervio ptico en el vrtice posterior de la rbita, producen los movimientos de aduccin, abduccin, depresin y elevacin del globo ocular. MUSCULOS OBLICUOS: controlan los movimientos de torsin, movimientos hacia arriba y hacia abajo del globo ocular. MUSCULO OBLICUO SUPERIOR: Es el musculo ms largo y ms delgado. Se origina encima y en un punto medial del agujero ptico, pasa por delante en forma de un tendn a su trclea (polea). MUSCULO OBLICUO INFERIOR: Se origina en el lado nasal de la pared orbitaria, detrs del borde orbitario inferior y lateral al conducto lacrimonasal. Pasa debajo del recto inferior y del musculo recto lateral para insertarse en la esclertica por medio de un tendn corto. APARATO LAGRIMAL: est constituido por la gandula lagrimal, glndulas accesorias, canalculos, saco lagrimal y el conducto lacrimonasal. NERVIO OPTICO: el tronco del nervio ptico est constituido por un milln de axones que originan las clulas ganglionares de la retina. Emerge de la superficie posterior del globo a travs del agujero esclertico posterior (abertura circular corta). La porcin intracanicular mide de 4 a 9 mm despus de 10 mm de curso intracraneal, el nervio se une al nervio ptico contra lateral donde forma el quiasma ptico. 80% est constituido por fibras visuales que hacen sinapsis en el cuerpo geniculado lateral. 20% de las fibras corresponde a fibras pupilares que rebasan al cuerpo geniculado con direccin al rea pretectal. CUBIERTAS DEL NERVIO OPTICO: Las envolturas que forman la vaina del nervio ptico se continan con las meninges. La pia madre se fija con laxitud al nervio cerca del quiasma y a una distancia corta dentro del crneo. Se encuentra constituida por tejido fibroso con mltiples vasos sanguneos y se contina en la esclertica y unas cuantas fibras siguen al interior de la coroides y de la lmina cribosa. La aracnoides: el espacio aracnoides de halla entre la pia madre y la aracnoides. QUIASMA OPTICO: tiene una situacin variable cerca de la parte superior del diafragma de la silla turca, con mayor frecuencia en la parte posterior. NERVIO OCULOMOTOR (III PAR, MOTOR OCULAR COMUN) : deja el tallo cerebral entre los pednculos cerebrales y pasa cerca de la arteria comunicante posterior del polgono

de Willis, se aproxima cerca del tracto ptico y perfora la dura madre para recorrer un trayecto en la pared lateral del seno cavernoso. Al abandonar al seno cavernoso, se divide en ramas superior e inferior. La divisin superior penetra en la rbita dentro del anillo de Zinn en su punto mal alto y adyacente al nervio troclear. NERVIO TROCLEAR (IV PAR, PATETICO): es el ms delgado de los nervios craneales, el nervio troclear tiene el curso intracraneal ms largo y tambin el nico nervio que origina en la superficie dorsal del tallo cerebral. Las fibras se entrecruzan antes de emerger del tallo, justo antes del coliculo inferior donde est sujeto a lesiones del tentorio. El nervio perfora la dura madre por detrs de la silla turca y tiene un trayecto dentro de las paredes laterales del seno cavernoso penetrando por la fisura orbitaria superior en un punto medial del nervio frontal. NERVIO TRIGEMINO (V PAR): el trigmino se origina en el puente y sus races sensitivas forman el ganglio trigmino. La primera de sus tres divisiones (oftlmica) pasa a travs de la pared lateral del seno cavernoso y se divide en los nervios lagrimal, frontal y naso ciliar (nasal). El nervio lagrimal transcurre a travs de la parte supero lateral de la fisura orbitaria superior por fuera del anillo de Zinn y continua su trayecto lateral en la rbita para terminar en la glndula lagrimal ala que proporciona su inervacin sensitiva. Ramas del ganglio ciliar y las que forman los nervios ciliares proporcionan sensibilidad ala cornea, iris y cuerpo ciliar. Las ramas terminales son el nervio infratroclear, que inerva la porcin medial de la conjuntiva y los parpados y el nervio etmoidal anterior. NERVIO ABDUCTOR (VI PAR, MOTOR OCULAR EXTERNO) : se origina entre el puente y la medula oblongada y sigue un trayecto extenso que asciende por el clivus(canal basilar) hasta la apfisis clinoides posterior, penetra la dura madre y corre dentro del seno cavernoso. Despus de pasar la fisura orbitaria superior dentro del anillo de Zinn el nervio tiene un trayecto lateral e inerva al musculo recto lateral.