Choque Sptico um choque causado por endotoxinas bacterianas.

. Choque por infeco imediatamente aps o trauma incomum, entretanto, esse episdio pode ocorrer se a chegada do paciente ao servio de emergncia demorar vrias horas ou mesmo dias. choque sptico ocorre particularmente nos pacientes com ferimentos penetrantes de abdome, com contaminao peritoneal por contedo intestinal; em pacientes com os mecanismos de defesa comprometido, tais como: idosos, pacientes desidratados, em tratamento com drogas imunossupressoras e citotxicas; e nas infeces iatrognicas de cateteres e traqueostomia. Pode ser muito severo quando se segue a um choque hemorrgico primrio, ou aps grandes leses, e nestes casos freqentemente leva Insuficincia de Mltiplos rgos e Sistemas. Os principais agentes responsveis pela gnese do Choque Sptico so os bacilos aerbios Gram Negativos, em torno de 60% dos casos a Escherichia coli, j dentre os anaerbios destaca-se o Bacterioides fragilis. O Choque ocorre porque a endotoxina da parede celular encontrada em todos os bacilos aerbios Gram Negativos, mais os peptdios vasoativos liberados do endotlio vascular aps leso direta das endotoxinas, causam vasoconstrio arteriolar e venular na circulao renal, mesentrica e pulmonar; levando a hipoperfuso, hipxia e subseqente metabolismo anaerbico com produo de acidose ltica, este quadro progride para vasodilatao arteriolar mas persiste a vasoconstrio venular, deste modo eleva-se a presso hidrosttica intraluminal com escape de transudato para o interstcio. O volume circulatrio efetivo decresce e existe uma resposta adrenrgica com vasoconstrio reflexa, causando a anxia e dano tecidual subseqente. O diagnstico do Choque Sptico se realiza pelo quadro clnico, o paciente apresenta hipotenso persistente, pele quente e ruborizada, calafrios, febre e taquipnia; outros sinais como taquicardia e pulso amplo podem estar presentes. Dados laboratoriais como hemograma apresentando leucocitose com predomnio de PMN; diminuio de fibrinognio e tempo de protrombina aumentado, podem auxiliar no diagnstico. Alm disto, deve-se fazer bacterioscopia com colorao de Gram e hemocultura para identificar o agente causador do choque. Feito o diagnstico o tratamento deve-se seguir concomitantemente, e a remoo do foco infeccioso, sempre que possvel, uma medida extremamente necessria. A reposio volmica com a administrao de grande quantidade de fluidos constitui a etapa de maior importncia. Aps isto, a utilizao de antibiticos adequados complementa a teraputica. Sempre desejvel o uso de antibiticos especficos que so dependentes do resultado dos exames preliminares de bacterioscopia e hemocultura com antibiograma.

Caso o corao no consiga manter o Dbito Cardaco aps a reposio volmica, est indicada o uso de drogas inotrpicas e cronotrpicas positivas como a Dopamina e o Isoproterenol.

Choque sptico O choque sptico uma doena na qual, como resultado da septicemia, a tenso arterial baixa a um nvel tal que pode pr a vida em perigo. O choque sptico ocorre com maior frequncia nos recm-nascidos , nas pessoas com mais de 50 anos e naquelas que tm um sistema imunitrio deficiente. A sua gravidade maior quando o nmero de glbulos brancos baixo, como sucede nas pessoas que sofrem de cancro, ingerem medicamentos anticancerosos ou tm doenas crnicas, como a diabetes ou a cirrose. O choque sptico causado pelas toxinas produzidas por certas bactrias e tambm pelas citocinas, que so substncias fabricadas pelo sistema imunitrio para combater a infeco. O dimetro dos vasos sanguneos aumenta (dilatam-se), fazendo com que a tenso arterial baixe apesar do aumento tanto do ritmo cardaco como do volume de sangue bombeado. Os vasos sanguneos tambm podem ter perdas de lquido, o qual sai do lume do vaso para entrar nos tecidos e provocar edema. A quantidade de sangue que flui em direco aos rgos vitais, particularmente os rins e o crebro, reduzida. Mais tarde, os vasos sanguneos contraem-se numa tentativa de elevar a presso arterial, mas a quantidade de sangue bombeada pelo corao diminui e, por isso, a tenso continua a estar muito baixa. Sintomas e diagnstico Em geral os primeiros sinais de um choque sptico, visveis mesmo 24 horas ou mais antes da diminuio da tenso arterial, so a reduo do estado de alerta e a confuso. Estes sintomas devem-se ao facto de o crebro receber uma menor quantidade de sangue. Ainda que a sada de sangue do corao aumente, os vasos sanguneos dilatam-se e, como consequncia, a presso arterial diminui. Com frequncia o doente respira aceleradamente, para que os pulmes eliminem o excesso de anidrido carbnico e a concentrao deste gs no sangue tambm diminua. Os primeiros sintomas podem incluir arrepios com tremores, um aumento rpido da temperatura, pele quente e avermelhada, pulso acelerado e tenso arterial com altos e baixos. O volume da urina diminui, apesar da maior quantidade de sangue bombeada. Em fases mais avanadas, a temperatura corporal costuma baixar mais do que o normal. medida que o choque se agrava, vrios rgos podem entrar em falncia, como os rins (provocando

uma menor elaborao de urina), os pulmes (causando dificuldades respiratrias e um abaixamento da quantidade de oxignio no sangue) e o corao (provocando reteno de lquidos e edema). Dentro dos vasos sanguneos podem formar-se cogulos. As anlises de sangue mostram valores elevados ou baixos de glbulos brancos e o nmero de plaquetas pode diminuir. A quantidade de produtos de rejeio metablica (como o azoto ureico, que se mede facilmente no sangue) continua a subir se a funo renal falhar. Um electrocardiograma (ECG) pode mostrar irregularidades no ritmo cardaco, o que indica que ao msculo cardaco chega uma quantidade de sangue insuficiente. Fazem-se hemoculturas para identificar as bactrias responsveis.

Tratamento e prognstico Quando surgem sintomas de choque sptico, a pessoa internada numa unidade de cuidados intensivos para a submeter ao tratamento adequado. Administram-se-lhe grandes quantidades de antibiticos por via endovenosa, uma vez colhidas amostras de sangue para cultura em laboratrio. At que o laboratrio identifique as bactrias responsveis, costumam administrar-se dois antibiticos associados para aumentar as possibilidades de as destruir. Drena-se qualquer abcesso que esteja visvel e retira-se qualquer cateter ou sonda que tenha podido desencadear a infeco. Pode praticar-se tratamento cirrgico para extirpar o tecido morto, como, por exemplo, o tecido gangrenado do intestino. Apesar de todos os esforos, morrem mais de um quarto das pessoas afectadas de choque sptico.