CHOOSING 336. WISELY iconic, Recomendacbes Choosing Wisely Brasil da SBGG sobre escolhas sensatas em satide do idoso NAO PRESCREVER UM NOVO MEDICAMENTO SEM ANTES REALIZAR UMA REVISAO DOS MEDICAMENTOS EM USO Pacientes idosos usam mais medicamentos prescritos e nio-prescritos que pacientes mais jovens, sendo a polifarmacia um risco independente para Reagdes Adversas a Medicamentos como quedas, sangramentos, declinio cognitivo e funcional. A reviséo periddica da prescricao faz parte de estratégia de assisténcia otimizada ao Idoso, permitindo identificar ativamente de forma preventiva potenciais interacées farmacolégicas, presenca de medicamentos desnecessérios ou cujos regimes de administragio e dose estejam inadequados. A revisio periédica de medicamentos € um indicador de qualidade de prescricéo a idosos vulnersveis. NNAO PRESCREVER RASTREIO, TRATAMENTO OU INTERVENCAO INVASIVA SEM ANTES CONSIDERAR: (1) 0 ESTADO FUNCIONAL; (2) AEXPECTATIVA DE VIDA; E (3) 0 COMPARTILHAMENTO DA DECISAO COM O PACIENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL Diante do envelhecimento populacional e das peculiaridades fisicas, psiquicas e sociais que permeiam a satide do idoso, a ‘tomada de decisdes se toma um grande desafio aos profissionais da érea da satide. Em virtude da heterogeneidade das trajetéri- as de envelhecimento e seus distintos espectros de vulnerabilidade ea ocorréncia de miiltiplas doencas crénicas, recomenda-se fortemente que nao sejam indicados exames diagnésticos, tratamentos ou intervencées invasivas sem que antes haja entendi- mento sobre o estado funcional, a expectativa de vida, as preferéncias e as prioridades do paciente ou seu representante legal durante o processo de decisio compartihada, Para tanto, sugere-se que tais entendimentos e a tomada de decisoes sejam apoiados pelos resultados da “Avaliagao Geristrica Ampla’. NAO MANTENHA SONDAGEM VESICAL DE DEMORA EM PACIENTES COM ESTABILIDADE CLINICA QUANDO A SONDAGEM VESICAL DE ALIVIO FOR UMA ALTERNATIVA PLAUSIVEL OU QUANDO A INDICACAO CLINICA INICIAL ESTA EM RESOLUCA A sondagem vesical de demora tem importante papel na clinica médica através de indicacées precisas, entretanto potenciais efeitos adversos, sobretudo em idosos, devem ser considerados. Tal procedimento aumenta o risco de bacteritira significativa e iinfec¢o do trato urinario, bem como contribui para reduc3o da mobilidade, desconforto e aumento do risco de delirium, visto que a permanéncia da sonda vesical é considerada um ator precipitante independente. Evidéncias demonstram que protocolos sistematizados que promovem a retirada precoce de SVD, reduzem substancialmente o risco de infec¢éo do trato urinério. Portanto, sempre que a sondagem vesical de alivio for possivel ou a sondagem urinaria néo tiver mais indicacio clinica clara, ndo a mantenha. NNAO PRESCREVER POLIVITAMINICOS, REPOSIGAO \VITAMINICA OU HORMONAL EM IDOSOS ASSINTOMATICOS Evidéncias cientficas demonstram néo haver beneficio clinico do uso de polivitaminicos, suplementacao vitaminica ou hormo- nal em individuos assintomiticos e sem doencas especificas causadas por deficiencias clinicas de tals vitarninas ou horménios. Nao existem evidéncias de que tais condutas tenham ac3o anti-envelhecimento ou de que auxiliem o envelhecimento bem-sucedido. Além disso, alguns dos componentes desses referidos suplementos e horménios podem causar efeitos adversos significativos, incluindo aumento da mortalidade. A luz dos conhecimentos atuais é evidente que pesquisas mais extensas sio necessérias para confirmar eficécia e seguranga dos suplementos em pessoas idosas assintomaticas. * Metodologia: Lista original foi desenvolvida em 2018. Na época, uma forca-tarefa gerou 18 possiveis recomendagées. 10 foram finalmente selecionadas apés votacio aberta a todos os membros da SBGG. O contetido foi revisado e atualizado pelo grupo de trabalho em dezembro de 2020. eenCHOOSING 336. WISELY iconic, Recomendacdes Choosing Wisely Brasil da SBGG sobre escolhas sensatas em satide do idoso U PIROSE EVENTUAL OU PARA PROTEGAO GASTRIC, SOBRETUDO NAO INDICAR 0 USO CRONICO; SE INDICADO, QUE HAJA 5 NNAO PRESCREVER BLOQUEADORES DA BOMBA DE PROTONS DE FORMA CONTINUA PARA IDOSOS COM EPIGASTRALGIA RECONHECIMENTO CLARO DE SUA RECOMENDACAO E PRESCRIGAO DA MENOR DOSE EFETIVA DO IBP, POR TEMPO LIMITADO 0s bloqueadores de bomba de protons (IBP) estdo entre as drogas mais prescritas para idosos em todo o mundo. Muitas vezes so utlizados para tratamento sintomistico de um diagnéstico ainda nao definido como epigastralgia, prose ou mesmo como protetor de um possivel efeto adverso da polfarmacia. No entanto seu uso a longo prazo pode estar associado a potenciais desfechos indesejéveis, como aumento do isco de infecco por Clostridium difcille, colonizacao intestinal de microorganismos rmultiresitentes, ma absorgdo de vitamina B12, ferto e magnésio, aumento do risco de frature, doenca renal, neoplasia e demén- cia, Embora a associacio de alguns desses fatores com uso crénico dos IBP seja apoiada em estudos observacionais, sem dados consistentes que demonstrem uma relacao causal, oandamento das pesquisas se faz necessério, Sendo assim, 0 uso de IBP no idoso deve ter sua indicacao precisa, utlizando a menor dose efetiva,e periodicamente ser reavaliada sua real necessidade, pelos potenciais efeitos adversos no uso a longo prazo. NAO PRESCREVER MEDICAMENTOS COM INTUITO DE ATINGIR ALVOS DE HEMOGLOBINA GLICADA < 7,5% EM IDOSOS DIABETICOS COM DECLINIO FUNCIONAL E/OU COGNITIVO OU EM EXTREMOS ETARIOS © controle intensivo e rigoroso dos niveis glicémicos em idosos pode trazer mais danos do que beneficios, em particular em Individuos em extremos etérios e naqueles com expectativa de vida limitada, portadores de multimorbidades e fragilidade. © risco de efeitos nocivos de hipoglicemia, mais comum quando se propée tratamento intensivo, frequentemente suplanta even- tuais beneficios relativos & redugio de risco de infarto ou mortalidade. Alvos glicémicos devem refletir as metas do paciente e seu estado de satide. Propostas razodvels seriam 7,0 - 7,5% em idosos saudavels com expectativa de vida longa; 7,5 -8,0% naqueles com expectativa de vida <10 anos e 8,0 -8,5% naqueles com muiltiplas morbidades e menor expectativa de vida, A metformina deve ser considerada como primeira escolha para monoterapia na maloria dos idosos, quando o tratamento farmacolégico estiver indicado, sobretudo pelo menor risco de hipoglicemia, NAO PRESCREVA CONTENGAO MECANICA PARA PACIENTES COM SINTOMAS COMPORTAMENTAIS ASSOCIADOS AO DELIRIUM, PRIORIZANDO MEDIDAS NAO-FARMACOLOGICAS E TRATAMENTOS DIRECIONADOS AO FATOR PRECIPITANTE Estudos demostram que a incidéncia de delirium em idosos hospitalizados é elevada e associada a desfechos desfavoraveis, como aumento do tempo de internacéo hospitalar, declinio cognitivo pés-alta e aumento da mortalidade. O delirium hiperativo traz consigo desafios na assisténcia ao idoso, sobretudo no manejo de sintomas como agitacao, hipervigilancia e alucinagoes. A utllizagao de conteng3o mecanica aumenta o risco para persisténcia e gravidade do delirium, aumenta o risco de lesdes associa- das & agitacdo, sendo inclusive considerada um potencial fator desencadeante do delirium em si, Diante disso, recomenda-se do prescrever contengo mecanica, priorizando as medidas nao-farmacologicas baseadas em manejo verbal, favorecimento de ambiente apropriado e supervisionado pelo familiar, estimulo & orientaco de tempo e espaco, sobretudo com foco direcionado 8 identificagao do fator precipitante do delirium e seu adequado manejo. Atentar para manejo apropriado da dor, correcéo de hipéxia, prevengio de aspirasao, higienizac3o das maos, retirada de tubos/sondas desnecessarios, assim como verificar se hi constipacao intestinal ou retengio urindria, * Metodologia: Lista original foi desenvolvida em 2018, Na época, uma forga-tarefa gerou 18 possiveis recomendagées. 10 foram finalmente selecionadas apés votasai pelo grupo de trabalho em dezembro de 2020. eerCHOOSING 336. WISELY iconic, Recomendagdes Choosing Wisely Brasil da SBGG sobre escolhas sensatas em satide do idoso NAO RECOMENDAR RASTREIO PARA CANCER DE PROSTATA, MAMA OU COLORRETAL PARA INDIVIDUOS COM EXPECTATIVA DE VIDA INFERIOR A 10 ANOS O objetivo do rastteio de cancer é reduzir a morbidade e mortalidade gerale especifica desta condicao utilizando estratégias que ‘tenham danos, encargos e custos aceitaveis, podendo salvar vidas em pessoas saudaveis em situacdo de risco. Enquanto certos testes de rastrelo levam a reducdo na mortalidade especifica do céncer, que surge anos apés o teste ser realizado, eles expoem 05 pacientes a possiveis danos imediatos. Pacientes com expectativa de vida menor que 10 anos nao obterao beneficio de rastreio de neoplasias, segundo mostraram estudos. Por serem portadores de comorbidades, serem mais frigeis e mais suscetivels a complicagées de testes e tratamentos estao mais propensos a sofrer algum dano. A recomendacio de rastreio de cancer de préstata, mama, ou colorretal na populacdo idosa deve ser baseada na individualizacao clinica enna expectativa de vida do idoso. NAO PRESCREVER BENZODIAZEPINICOS OU ANTI-HISTAMINICOS PARA TRATAR INSONIA, AGITAGAO OU DELIRIUM EM IDOSOS Estudos demonstram consistentemente que o risco de quedas e fraturas de quadril, que levam & hospitalizagio e morte pode ‘mais que dobrar em idosos que tomam benzodiazepinicos ou anti-histaminicos para tratar ins6nia, agitacao ou delirium. Idosos fem uso desses medicamentos podem apresentar comprometimento cognitivo, sonoléncia, fadiga, dor de cabeca, pesadelos, transtornos gastrointestinals e agravamento de sintomas depressivos. 0 risco de tals medicamentos suplantam seus potenciais beneficios, portanto, evite prescrevé-los, Medidas nao-farmacolégicas sao benéficas e estéo bem indicadas nesses casos, sendo 2 primeira escolha para tratamento de insénia, NAO PRESCREVER INIBIDORES DA ACETILCOLINESTERASE PARA TRATAR DEMENCIA SEM QUE HAJA AVALIAGAD PERIGDICA DO POTENCIAL BENEFICIO E DOS EFEITOS ADVERSOS DOS MEDICAMENTOS Nao ha evidéncia atual de que os inibidores da acetilcolinesterase ou memantina tenham ao neuroprotetora ou que mudem a trajetéria clinica da deméncia, Além disso, embora alguns ensaios clinicos randomizados sugitam que os inibidores da acetilcol- inesterase possam melhorar os resultados dos testes cognitivos e de sintomas comportamentais, nao esta claro se essas alteragées sao clinicamente signifcativas. A resposta terapéutica é varivel entre os pacientes, sendo que os efeitos colaterais podem limitar 0 uso continuo ou a progressdo para doses clentificamente testadas. Destacam-se entre os efeitos adversos as manifestagdes gastrointestinais (nausea, vomito, diarreia); anorexia e perda de peso, distirbios do sono e quadros potencial- mente graves secundérios & diminuico do ténus vagal que pode gerar hipotensio, bradicardia ou sincope. Os médicos, pacientes e seus cuidadores devem discutir os objetivos do tratamento de valor pratico que podem serfacilmente avaliados e 2 natureza € a probabilidade de efeitos adversos antes de iniciar 0 uso desses medicamentos. Se os efeitos desejados, incluindo estabilizagao da cognigao, nao forem percebidos dentro de 12 semanas ou mais, os inibidores da acetilcolinesterase ou meman- tina devem ser descontinuados. * Metodologia: Lista eriginal foi desenvolvida em 2018. Na época, uma forca-tarefa gerou 18 possiveis recomendagées. 10 foram finalmente selecionadas apés votacio, pelo grupo de trabalho em dezembro de 2020. eer ioe