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    Pa Mé oclusao de Classe com deficiéncia mandibula: Rouen) protocolo de tratamento na denticdo mista com o aparelho Bionator de Balters — consideracées clinicas Class II malocclusion associated to mandibular deficiency: Treatment protocol in the ‘mixed dentition with the Balters' Bionator appliance — clinical considerations Resume Intredugio:. a me cela de Chasse IT afera boa parte dos Dcientes que prociram 0 eon. sultio de profsionsclinies Determinaas sitsagies neque rem -acome;o dessa ms celsa0 Por meio do avango manckbolar ‘Considerando os pacientes em. fase de dentigto mista, plese realizar esa terapia por meio de aparetbos ortopédicas funcio- ris fxos ou removivels. Obje- tivor dscutir as vantagens dese iniciao teatamento da Chasse IL ‘com deficiéncia mandibular na dlentigio. mista, salientando. a snportncia do diagnestico ale cue, explicando a necesiade cla descompensagao dentoalveo- far em amas a areas eo a ‘comecso ortopcadescompen- sia da ase sen massa an tes do avango mandibular, bem ‘como apresentand o por’ da reserg de tas compensa, ‘akém de destcaro protocol de ‘matamento com o aparelho Bio- ‘nator de Baltes. Palavese-chave Mi oclusto de Clase II de Angle. Aparelhos ativadores, Cres mento e desenvolvimento, ‘Sdetgun anase evens bet Pe +01 ares decom rte mnie coma de peta cu tae ‘eStepeoesen cots se mene ros ears conptnar caer {Sizing toc rome goatee eco Rodrigo Castellag SELLA* Weyer José Sea URSI** Abstract Introduction: The Class 1 mal- ccchsion present in most of che swith mandibular deficiency in the mixed denction, detach che Importance of proper diagness, to explain the need for dentoal- wolar decompensation tn och arches. andlor maxillary jaw ‘rchopeile correction before mandible avancing, aswell to explain the presence of such patios of every profesional’ clinical practice. There are cor- tain siewaions thar require cor- rection ehvough mandibular ad- suancemene and the consideration cf mixed denim paiens, bang thae cis therapy cam be accom Dlshed with fed or removable fFnctional appliances. Objec: tive: This paper discusses the advantages of staring a rear rene of Class 11 malocclusion compensation, besides highligh lng the erearment protocol with Baltes’ Bioator appliance Keywords Ande’s Class It malocclusion. Activator appliances. Growth and developmen Per: Ceetars Se tlons Paes Oasis Deri EL IntRopucAo ‘Ama oclusao de Classe Il caracteriza-se por um dagrauy sagital maxllomandibular aumentado”™. Essa situacSo pode ser determinada por quatro situacSes: prognatismo maxilar,retrognatismo mandibular, associag3o cde ambos (ou seja, do prognatismo maxilar 30 retrognatismo ‘mandibular, ou ainda, pelo padrao de crescimento acentua- do no sentido verticaP™, As trés primeiras situagdes, normalmente, esto presen- tes em individuos Padrao Il, enquanto a ultima apresenta-se rnaqueles individuos hiperdivergentes, dolicofacials ou, ain- dda, quando esse vetor de crescimento 6 acentuado nos indi- Viduos Padrao Face Longa. © crescimento na sentido vertical 6 capaz de gerar a ma ocluséo de Classe II por meio do giro mandibular no sentido horério, que conduz a mandibula a uma posicao mais posterior, O tratamento dessa iltima situacgo, envolvendo indivi- duos com padrao de crescimento vertical, também deve sar Iniciado na dentigéo mista por meio de Ortopedia com con- trole vertical, até 2 dentico permanente, consttuindo uma tentativa de tratamento conservador por melo de compensa- (bes que camuflem a discrepancia esquelética instituida pelo pade3o genético desfavoravel, A avaliacgo clinica na denti- 20 permanente tardia pode, por outro lado, daterminar 2 necessidade de tratamento envolvendo extracées dentavas, com mec3nica de perds de ancoragem, gira antihoririo da ‘mandibula @ melhora das proporgées faciais @ cefalométricas ‘quando a face & aceitavel, ou pode indicar a descompensa- fo dentaria eo prepare para cirurgia ortognstica, conside- rando faces esteticamente inaceitavels. © prognatismo maxilar isolado normalmente ervolwe 0 tratamento por melo de controle do crescimente das maxl- las que exibern vetor de deslocamento anteroinferior, sendo frequentamente realizado com o splint de Thurow — deno- ‘minado AEB conjugado —, que, por meio de uma forga pos- terossupetior,controla @ direciona o crescimento das bases sseas superiors. Quando paciente exibe Padrée Il de crescimento facial 0.0 fatoretiologico 6 2 associago do prognatismo maxilar 3 eficigneia mandibular, o tratamento, usualmente, & realiza- do por meio do AEB com ativador. Também existe a opcio de, incialmento, controlar 0 crescimento maxilar por meio do ‘AEB conjugado (Ortopedia mecénica) e, entdo, intervir sobre ‘2 mandibula, avangando-a com o Bionator de Balters (Orto- pedia funcional), que também exibira papel de contencio do tratamento inicalistituido nas maxias. Nesse sentido, a deficéncia mandibular isolade dave 1e- aber o tratamento ortepédico funcional por meio de avango mandibular, que nessa fase do desenvolvimento, na dentiggo mista, nos emete a utilizagao do aparetho Bionator de Balter. A literatura sobre 0 assunto & extensa, e apresenta evl- ‘déncias centifieas posttivas do watamento da Classe Ina dentigo mista com uma série de aparelhos funcionais re- movivets, como Planas, Bimler, Regulador Funcional @ 0 pré- prio Bionator — todos eles dependentes de cooperagao do paciente. 4 descricso da terapia da Classe Il nessa fase do desenvohimento com 0 aparelho de Herbst, que é fixo, tam- bem se mostra cientificamente respaldada™ presente attigo visa discuti © protocolo contempors- neo de tratamento da Classe Il com deficiéncia mandibular na dentig3o mista, por meio do avango mandibular com o aparelho Bionator, destacando os fatores positives e nega- tivos, bem como elucidar detalhes clinicos da terapia com comentarios que justfiquem a opeao dos autores, TRATAMENTO NA DENTICAO MISTA Os portadores da ma oclusio de Classe Il, tratados na dentigzo mista, s40 Indlviduos privlegiades. O tratamento. inicis-se no periodo intertransitério, a partir da denticgo mis- ta (Fig. 1), estendendo-so até a obtengao da denticzo per- manente pracoce 20 término do segundo patioda transité- fio, ou seja, normalmente coincidente com a cronlogia do segundo pico de crescimento geral e mandibular de forma que 2 eficécia do tratamento ortopédice pode ser maximiza- dae 0 sobretratamento evitado. © objetivo do watamento nessa fase 6 vedliecionar 0 crescimento até a cbtencSo de certas referéncias dentéries, como a relago molar e de caninos de Classe |, sobremor- ‘ida @ sobressaliéncia aceltavels linhas médias dentériae superior e inferior proximas de coincidentes entre si e com face Fig. 2. Esse resultado, normalmente proporcionado pela terapla por melo do aparelho de Herbst — que nao depende de co- laborag3o —, nom sempre sera atingido quando o tratamen- 106 insttuido com o aparelho Bionator, mesmo quando toda cooperagao necesséria foi provida pelo pacionte. Em 2002, Jacobe @ Savaenghet® apresentaram uma rev- ‘80 do tratamento da Classe Il por meio do Bionator, promo- vida pelo Instituto Norte-americano de Pasquisas Dentérias €@ Craniofaciais, A terapla mostrou corrigr apenas 30% dos: cas0s, apresentando discrepancias da relacéo molar maiores que ¥ Classe Il Fig. 3, 4). Quando uma relacao molar Classe Il completa mostra-se. presente 20 inicio do tratamento, normalmente o resultado proporcionade pele teracia com © aparelho Bionstor é a Floua 1 Vas lterais eta (A, C)eesquerde (6. D) da ma ods de Clase Ina darcicio mista O plo terminal dos segundos mores SGeciduos masta e dagrau ctl finhas ver that que guiou a erupgao des primeiros mala res permanentes arm ns telaga0 de Clue I Completa, O: canines daclduos também mos tromrelagSo de Cee I complet (inhar om tela) Endencies sotremordis » sobre Nene sumentadas A Bh Figura 2 Vistas frontal (AB) e oblique (CD) coma mandibula em elas centica A C)-e simulando 9 tatamento ertopedice funcional por meta do avango mandiulor (8, 0), Note us 9 deslocsmente da mancibula pas ants flr vabila a crreggo imedta do desvic de linha mack inferior ede ambas cabremordls cobreseaiénis exacerboae obtencdo de uma relagéo do ¥ Classe Ilo, as vezes, do Ye de Classe Il. Esse resultado 6 considerado um sucesso, © tenvolverd uma segunda etapa na fase da denticao perma- rnente precoce para eliminacdo desse % ou ¥ Classell, até 3 cobten¢a0 do objetivo primordial, que 6 0 rediracionamento do crascimenta e a adequacao da relagae esquelética com rmelhora do arquétipo facial, tendo como referéncia den- {tis 4 rlago molar © caninos normal, ov de Classe |, dugao da sobressaliéncia e da sobremordida, bem como a adequacao das linhas médias Vale ressaltar que 6 possivel atingir a correcio da relagio Classe Il completa de molares e de caninos 30 final da tera- pla, pois essa 6 2 raforéncia para determinaczo da quanti- Gade de avango mandibular. Entretanto, asse resultado nao ‘corre em grande parte dos casos tatados, Quando essa corre¢ao nao ocorre em alguns casos de pacientes cooperadores, multas vezes isso deve-se 30 Pa- oI de crescimento matcante. Por outro lado, certos casos 130 permite a estabilizaggo mandibular em relagao molat Classe |, petmanecendo cerca de % ou % Classe Il, muitas vezes por causa da atresia maxilar ou da expanséo insuficien- ‘te da arcadia superior, ou ainda da giroversdo dos molares, curs 2 Pacente em fae de enti mista, final do primate periods vanstéio,exbinds sd octutia de Cee I, Diva 1, com mol tes © caninos direitos em relagdo de Classe total (Al enquanto os melares@ canines es fquerdos apresentam relagso de % de Classe Iisende que oz primevas moles esquerdos rmestramse crzades (8) Apés 18 meses de {atamente com o aparehe Bionator de Batre (G,D)e posshel eidencar 2 corecgo da rel (fe de molares e canines por male do avanco ‘mandibular, bem coma a adequacso da sabe tmorgida-e do sobresealiéncio, F caracteristica marcante nos individuos que exibem relacdo. molar de Classe Il completa, Nessas pessoas, a cispide me- siovestibular dos primelios molaces superiores dalxa de sa relacionar com o suleo mesiovestioular dos primeios mo- lates inferiores para ocluir em uma rogiéo transversalmente menos ampla— a ameia entra 0 primeira molar permanente ‘eo segundo molar deciduo inferiores, na dentiggo mista, que se tomaré 3 ameia entre o primeiro molar @ o segundo pré- -molarinferiores na denticao permanente, Como, agora, 0 sulco mesiovestibular do primeiro molar inferior racebe a cispide distovestibular do primeiro molar superior, esse dente assume giroversao mesiopalatina ou dis- tovestioular caracterstica, ‘Assim, determinados niveis de giroversée dos mole- tes superiores podem impedir a correcso da relacio molar (mesmo em incividuos com padrao de crescimento favoravel «8 cooperadores), simplesmente porque a anatomia dentéria impede 2 manutencio dos dentes em relacdo de normali- dado (Classe I) quando esses se mostram mal posicionados. (irovertidos). Torna-se sensato cortigir tais giroversses @, assim, adequar © posicionamento dos molares superiores antes do avango manclibular. adjativo “privlegiado", utlizado anteriormente para ca racterzar 0 paciente que inicia o tratamento na dentigso mis 1, toma-se pertinente, pols salenta que a relagao molar de Classe Ilsora, no minim, diminuida ou parcalmante corrigida nessa primeira fase do tratamento. Essa condicio reflete a re dducdo da discrepncia entra o crescimanto maxilare mandibu. lar A cbtencso da ralagao molar de Clasea |e harmonizacso esqueltica sagital podem ser atingidas em uma segunda eta a a partir da denticgo pormanente precoce, caracterizando ‘© avango mandibular gradativo ao longo do desenvolvimento. Dessa forma, o clinica utilize urn pardmetio dentirio repre sentado pela relag3o molar normal para guia-lo em direco 20 equilbrio esquelético anteroposterior das bases 6sseas. ‘Apés a andlise clinica do profissional @ @ avaliacao ade- queda da documentagéo ortodéntica, a necestidade de aur 4 Paciente em fae de dante mista. final do prime periodo vanstisio, exibinds ma edlusaa de Clase ll, dheso 1, com mo. Tore dretor exibindo Ye Classe le caninor Greitor em relagao de Clases I total (A, bom como mares canines exquotdes apresen {endo relgae de Classe Il total B. Apes 16 meses de trtamento com 2 spareho Bonator e Baters (©, D}e obtengSo do relogSo melor Ge Clatew Io malarer, 9 aparlho fol ua do come contencio at oestabelecimento de Semicio permanente presoce (E,F, momen. to.opartuno pars iio do tatoments ato dntico por meio de aparateloga fa. Note gn, meso com 98 molars em relags0 Se Class | os canines direitos exbem Ys Clas: fell ao temino da trap, caracteriica que, tutes vezes,¢ um refexo do cura de Spee Dumentod. fequentemente pesociods & ms oelusse de Class Intervengo na fase de denticao mista pode ser determinada, de modo que 0 primeiro passo para a grande maioria dos casos seré a descompensacao da arcada inferior (se neces- srio), saguida da realizagio da expansio ripids da maxila (ERM) e corregso da giroverséo dos molares superiores pre- viamente ao avango mandibular COMPENSACOES DENTARIAS PRESENTES NA MA OCLUSAO DE CLASSE I Atresia dentoalveolar na arcada inferior © paciente submetide ao avango mandibular deve apre- sentar a atcada inferior, base do dlagnéstico ortodntico, com caracteristicas. morfolégicas de normalidade no sentido transversal. Essa arcada no pode exibir compensagies den- tétias, que normalmente estao explicitas por meio da incl- nagae lingual da coroa @ vestibular de rai2 acentuadas nos dentes posteriores. A avaliago da distancia do ponto EV & borda WALA determinars a nacessidade de intervencio das- compensatéria em nivel dentoalveolar® Entretanto, uma anélise visual da forma da arcada inferior nos modelos de estudo pode rapidamente indicaralteracoes dentoalveolares compensatorias, Arcadas quadradas e/ou com curvatura reversa do segmento posterior merecem es- ppecial stenco, pois, na msloria das vezes, mostram inclina- (es dentaras inadequadas, Essas caracteristcas dentarlas compensatérias, quando presentes na arcada inferior dos individuos que exiber ma oclusao de Classe Il, constituam uma tentativa de camuflar 2 atresia maxilar gerada pelo degrau maxilomandibulat ‘aumentado, A importinela da adequagao anatémica da arcada in- ferior para longevidade @ estabilidade dos resultados do tratamento ortodéntico foi destacada em outro artigo. A verticalzagao dos dentes postetiores pode ser obtida por meio do apatelho de Schwarz, da placa labioativa (PLA) expandida © do arco lingual de Nance expandido na fase de dentigao mista e/ou petmanenta, sendo que, nessa tlt ‘ma, pode-se, ainda, lancar mo dos elésticos intermaxilares cruzados, dos braquetes autoligévels, ou ainda, quando a atresia mostrar-se exacerbade, pode-se associar os DTAs (dispositivos temporarios de ancoragem) ou MPOs (mini- -patafusos ortoddnticos). Os protocolos de cada técnica j8 escritos nesse periédico™. Independentemente da forma de se obter a adequagao da Incinagao dos dantes posteroinferiotes, 0 objetivo desse pro- cedimento é aremocao da atresia dentoalveolar compensat ria da arcada inferior, dando a ela condicSes de ser avangada ‘em equilbrio morfoldgico com a arcada superior Fig. 8) ‘COMPENSACOES DENTARIAS DE PRIMEIRA ‘ORDEM NOS MOLARES SUPERIORES ‘A mé oclusso de Classe Il gota certas compensagées den téias. Ne dentigao mista cspice mesiovestibular dos prime ros molares superiotes permanentes terd sou relacionamento alterado © deixara 0 sulco mesiovestibular do primeiro roler infetior permanente para ocuirna amela entieo primal molar pormanante @ o segundo molar deciduoinferiores Fig 6 Com 0 desenvolvimento dos dentes e da ocluséo, 0 pa: lente passaré pelo segundo perlade transitério (Fig. 7) até a obtengio da denticao permanente precoce, em que a cis. pide mesiovestibular dos primeitos molares superiores oclut na ameia entie 0 primelro molar @ o segundo pré-molar inferiores (Classe I] 20 invés de no sulco mesiovestibular do primeiro molar inferior (Classe 0) Fig 8) Quando 0 paciente stingir a denticao permanente tar dia, de mado anlogo, os segundos molares apresentarso. comportamento semelhante aos primeiros, de modo que a clispide mesiovestibular dos segundos molares superiores ppassaré a oclir na ameia entre primeiro e segundo molares Inferiores, deixando o suleo mesiovestibular do segundo mo- lar inferior (Fig. 9 10 Assim, narelago molar normal ou de Classe |, 0s molares superiores ndo exibam giroversdo @ mostram 10° de desvio distal nas faces vestibulares Fig. 4A, BA, 9A e 104) Por outro lado, na rolagio molar de Classe I, os molares superiores exibem giroversio mesiopalatina caracterstca, ‘equivalente & giroversio distovestibula, delaanda de exibiros 10° de desvio distal nas faces vestibulares @ passando a exbir OF fator que inviabiliza a extabilzaco mandibular na posicg0) corrigida (Classo D apés 0 avango (Fig, 68, 88, 9B © 108), Pode-s0 infrir que 08 10° de deavio distal da face vest bular dos molares superiores, presentes na relacao molar de Classe |, sé0 dissipados pela giroversdo dos molares superio- res na telagao molar de Classe Il (Fig, 11). Figue $ Areada infeior na fase de det $0 mist apse 9 descompenaayso transer Sa1A. 8) que adequou 3 formas incinacs dos dentes postarces. APLA. expandia fi Utlzada para normalzar a dimensao Wancvet fal eo posiconamenta vestbulelngual dos ‘entes posterores.20 mesmo tempo em Gi escudo vestibule permit a vstoulanzays0 dos incisivos. Apos a cotengio do equlibvio Snatémica, o apareho foi matide como con fengSo(B, pare nor rertidorIateroatersl «| amteroposteror™ ‘6 Relaclonamento do primero molar cuparir cam a acads inferior na deticdo mista, Dante vermelha:primaico molar superior perma enta; dente braneeprimeire molar inferior parmanente dente crea: segundo malar infer deci maths: pontas der cieptes Iresio-e dstovestbulor do primeiro molar superior Ciculo az sco mesiovestoulr do primeto malar inferior Linha wermelh:inhe da amie {35 Ancren, que pases palo sulenoslnsl princion| mancseta Linn branes: pasila 8 inna da sein de Anse, que aaees palo onto mee Poeminente da face vestbular. nha mate: une 2 cispides vetiolares dos molars superiore na face vestoula” (A) Relagso Classe 2 cispide mesiovectibular do primera mola superior acl no sulco meslavestibular do prime molar inferior, gerando uma engula {80 de 10" da linha que une ar cirpdervertbulares dos malar appears ne face vestibular famares) em relass0 linha branes, que ¢palele quvalente linhe de amie vermelhal, e eracteriondo um dewviodistl carocteristco dos melaressuperioresnorelagso molar de Closee [G)Raingso ecard Claes lv» uspide mesiovartbular so prmnevra molar permanente sineror pases a oclur na sores are © primera molar patmanente © 0 segundo molar decidua inferotes, ocsionando guoversao caacteristica ¢ eliminagio das 1" de desvio distal nas faces vs Buletes © sulco mesiovectiblar do primel molar inferior permanente passa 3 3@ elaconst com a cispide dtovestibular do rimeio molar 7 Paciente no segunda periods tam vaio 1. Os primeiios molares permanentes, ‘caninos daciduoe dates mata relagto Se Close I, enquanto os pres malaree permanentes'© carinos deeiduce esquerdos Epvorentam reogio de % oo Clzee I ® Relacionamente do primero malar superior com 2 acad inferior na data permanente pracace. Ne lage molar normal eu Cla fe, a cispide mesiovestibuor do primeira molar superior acl no sulca mesiovestioulr do prmeito molar inferior enquanto na elagso molar Se Claes IB). scurpide menvertular ao prmeire molar superior paeen a ocluirna ameia arte 9 ermaira molar as sagunds premolar nfs Votes, ocasionando gieversso caracterstia e clminagao dos 10" de desvo distal nas cate dee mini pene ori A correo dessas giroversdes constitu um fator necossé. fio para estabilzaco da mandibula apés 0 avanco em qual quer fase do crescimento @ desenvolvimento craniofacial Lamons @ Holies™ saliantaram a prevaléncla de 90% a 19534 de molares giravertides em individuos com ma acluséo Classe I, divisso 1 Para afer a presenga de giroversdes nos molares supe- Hlores, Ricketts estabeleceu o tracado de uma linha pelas pontas das clspides distovestibular e mesiopalatina dos primeiros molares superiores. Quando os molares estive- rem bem posicionades, ou seja, sem a presenca de rotagao, ssa linha devera cruzer na ragiéo distal do canino do lado posto. Conforme os molares exibem niveis gradativamen- ‘te maiotes de gio mesiopalatino, essa linha migra em dir. 580 distal Fig. 12). O dispositive ortodéntica que elagemos para conregaa da giroverséo dos molaressuperiores 6abarratranspalatine GTP) Autiizagao de arcos ortodnticos ful size (0,017" x 0.025" no slot 0,018" x 0,025" e 0.021" 0,025" no slot 022" x 0,028" nse: Fidos nos tubos com 10° de off sot (doevio distal) o soldados as bandas dos molates superiores vem complementar a ago da BP para a corracao das glroversces. ‘COMPENSACOES DENTARIAS DE TERCEIRA ‘ORDEM EM DENTES POSTEROSSUPERIORES sea migragae dos molates superiores para uma regio rmais anterior da arcade dentaria inferior (e, consequente- mente, em uma dimensao transversal menor) duranta © de- senvolvimento dos dentes e da ocluséo, faz com que, desdes fase de denticao mista, a arcada superior mostrese atiésica Quando o tratamanto nao 6 iniciado nessa fase e © paciente continua a crescer @ a se desenvolver conforme seu Padrao I, essas caracteristicas so mantidas por meio da denticao permanente precoce até a dentigdo permanente tardia, ou seja, 0 degrau maxilomandibular aumentado associado 20 relacionamento dos molates em Classe Il promove a atvesia dos ossos basais superiores (maxes). Nesse canério, 2 defciancis transversal esquelética maxi- larpode getar compencagses dantérias nos dentes posteras- superiores no sentido vestibulolingual — 3 ordem, ‘Quando © posicionamento vastibulalingual mostra-se correto, os dentes posterossuperiores exibem inclinagéo lin- gual de coroa (vestibular de rai. Uma avaliagso precisa © Fipida pode ser realzada por mela de uma placa de vido. Figura 12 Areada superior da paiante da Figu® 7. Segundo Ricketts tragado de uma linha (ermeha) peas porta das cispides ditovestibular ‘= mesiopalatin (creulos vermets) do primero mola superior deta, ca exemidace craou o primero mol superior exqueeda, evdencou @ (groverio desre dente (Ds mesma forma, 9 tazado de uma 2egurda in omarels) pelseportor das ciepicer etoverbulr = meropalsine {Greulos maeles do primero molar superior esquerdo, ca extemidede crazu a area entre o prmeita mols permanente c.@ segunce molar decidua, superores dete, também evcencicu a gioverszo do dente” (B). Noto» groversso mesiopaltnalistovestibular dos primoras molaree Supetores permanertes,caracteristca da ma ocusso de Classel(A ) ‘Ao posicionar-se o madelo da arcada superior sobro a placa, deve-se verficar quaiscispides tocam o vidro. Em uma situ «0 do inclinagées adequadas, amas as cispides, vestibula- ‘es @ palatinas, tocam a placa, ou, alnds, as palatinas podem rmostrar-se suavemente aquém do video (Fig. 13. Conforme a atresia maxilar vai se manifestando, os dentos posteriores comacam a mostrar compensagées de inclina Justamente para camuflar a deficiéncia esquelética transversal, cde modo que as cispides vestibulares passam 2 se distanciat da placa de vidro e © torque lingual de coroa (vestibular de raz) vai sendo reduzido, podendo até ser eliminado (Fig, 14), ‘ou em situacées mais severas, tomar-ce negativo. Nesse sentido, quando a atresia maxiler se torna mais ‘acentuada, 0: dentes posteriores simultaneamente pat 2 exibir niveis maiores de compensagées no torque, em uma tentative de camuflagem da daficlincia esquelétice tansy sal, As cispides vestibulares passam a apresentar uma dis- tancia considerével da placa de vidro e o torque vestibular de cotoa lingual de raiz)toma-se evidente (Fig. 15). A correco da atresia maxilar 6 realizada por meio da ERM, enquanto as inclinagSes dos molares so adequadas, nessa fase de denticao mista, com a BTP. Vale lombrar que para a realizagdo do avango mandibu lar na dentico permanente tardia, os torques dos segundos molares superiores também podem ser adaquados ct BTP, @ em ambss 2s dentigdes (permanente pracoce ou tar dia), usa-se arcos ortodénticos full size de 0,017" x 0,025" no slot 018" x 0,025" © 0,021" x0,025" no slot 0,022" x 0,028", in seridos nos braquetes e tubos dos dentes posteriores ctigdes Capelozza: pré-molares exibem 7° e molares 10° de inclinagao lingual de coroa), que conoboram com a aso da BIP para a corregéo das inclinagSes dentarias, ‘Apartirde uma nova condicso em que todss as compensa (Ses dentirias (groversses oincinagSes) © esqueléticas (atresia maxi) tiverem sido eliminadas, 0 tratamento ortopédico fur

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