ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.5863-50531-1-ED.

0805201413

Vital JS, Lins TH, Veríssimo RCSS et al. Estrutura física de centro de material e esterilização...

ARTIGO ORIGINAL
ESTRUTURA FÍSICA DE CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO EM UNIDADES
DE ATENÇÃO BÁSICA DE SAÚDE
PHYSICAL STRUCTURE OF MATERIAL AND STERILIZATION CENTER IN PRIMARY HEALTH
CARE UNITS
ESTRUCTURA FÍSICA DE CENTRO DE MATERIAL Y ESTERILIZACIÓN EN UNIDADES DE ATENCIÓN
BÁSICA DE SALUD
Jéssica Santos Vital1, Thaís Honório Lins2, Regina Célia Sales Santos Veríssimo 3, Elizabeth Moura Soares Souza4
RESUMO
Objetivo: descrever a adequação da estrutura física dos centros de material e esterilização de atenção básica
de saúde segundo as normas da ANVISA. Método: estudo descritivo, de abordagem quantitativa, realizado em
22 unidades de saúde. Os dados foram coletados utilizando observação sistemática e entrevista, analisados
por estatística descritiva e apresentados em tabelas com frequência simples e percentual. O projeto de
pesquisa teve a aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, Protocolo 019178/2011-36. Resultados: em
86,36% a responsabilidade do CME era do enfermeiro; 77,27% possuem barreira física entre a área suja e
limpa; 40,9% possuem sala de lavagem e descontaminação com as dimensões mínimas preconizadas; em
22,72%, a sala de esterilização possui área mínima preconizada. Conclusão: muitas unidades ainda não estão
compatíveis com a Resolução de Diretoria Colegiada-RDC 50/2002 da ANVISA, em estrutura e dimensão,
dificultando o processo de esterilização dos materiais e a qualidade da assistência prestada à comunidade.
Descritores: Esterilização; Arquitetura de Instituições de Saúde; Centros de Saúde.
ABSTRACT
Objective: to describe the adequacy of the physical structure of the material and sterilization centers of
health primary care according to ANVISA standards. Method: descriptive study of a quantitative approach,
carried out in 22 health units. The data were collected using systematic observation and interview, analyzed
by descriptive statistics and presented in tables with simple frequency and percentage. The research project
had the approval by the Research Ethics Committee, Protocol 019178/2011-36. Results: in 86.36% the
responsibility of the MSC was the nurse; 77.27% possess physical barrier between the dirty and clean area;
40.9% have washing and decontamination room with the minimum dimensions required; in 22.72%,
sterilization room has minimum area recommended. Conclusion: many units are not yet compatible with the
Collegiate Board Resolution-CBR 50/2002 of ANVISA, in structure and dimension, hindering the process of
sterilization of materials and quality of assistance provided to the community. Descriptors: Sterilization;
Architecture of Health Institutions; Health Centers.
RESUMEN
Objetivo: describir la adecuación de la estructura física de los centros de material y esterilización de
atención básica de salud según las normas de la ANVISA. Método: estudio descriptivo, de enfoque
cuantitativo, realizado en 22 unidades de salud. Los datos fueron recogidos utilizando observación sistemática
y entrevista, analizados por estadística descriptiva y presentada en tabla con frecuencia simple y porcentual.
El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación, Protocolo 019178/2011-36.
Resultados: en 86,36% la responsabilidad del CME era del enfermero; 77,27% posee barrera física entre el
área sucia y limpia; 40,9% posee sala de lavado y descontaminación con las dimensiones mínimas
preconizadas; en 22,72%, la sala de esterilización posee área mínima preconizada. Conclusion: muchas
unidades todavía no están compatibles con la Resolución de Directorio Colegiada-RDC 50/2002 de la ANVISA,
en estructura y dimensión, dificultando el proceso de esterilización de los materiales y la calidad de la
asistencia prestada a la comunidad. Descriptores: Esterilización; Arquitectura de Instituciones de Salud;
Centros de Salud.
1
Enfermeira egressa, Universidade Federal de Alagoas/UFAL. Maceió (AL), Brasil. E-mail: jessicasvital@hotmail.com; 2Enfermeira,
Maternidade Escola Santa Mônica, Professora doutoranda da Rede Nordeste de Biotecnologia-RENORBIO, Universidade Federal de
Alagoas/UFAL. Maceió (AL), Brasil. E-mail: honoriothais@gmail.com; 3Enfermeira, Professora Doutoranda, Rede Nordeste de
Biotecnologia, Universidade Federal de Alagoas/UFAL. Maceió (AL), Brasil. E-mail: salesregina@hotmail.com; 4Enfermeira, Professora,
Universidade Federal de Alagoas/UFAL. Doutoranda, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto-USP. Ribeirão Preto (SP), Brasil. E-mail:
elmososo@gmail.com

Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 8(5):1192-200, maio., 2014 1192
ISSN: 1981-8963
Vital JS, Lins TH, Veríssimo RCSS et al.
INTRODUÇÃO
Este estudo trata da estrutura física de
Centro de Material e Esterilização (CME) em
Unidades de Atenção Básica de Saúde. O CME
é uma unidade de apoio técnico destinada à
recepção, expurgo, preparo, esterilização,
guarda e distribuição dos materiais para as
unidades de assistência à saúde.1
De acordo com a Resolução de Diretoria
Colegiada - RDC 50/2002, o CME é composto
de: área de lavagem e descontaminação; área
de preparo de materiais; área de
esterilização; área de armazenamento e
distribuição de materiais e roupas
esterilizados.2 A RDC 307/2002 afirma que o
CME deve existir quando houver centro
cirúrgico, centro obstétrico e/ou
ambulatorial, hemodinâmica, emergência de
alta complexidade e urgência. O CME
simplificado só pode existir como apoio
técnico a procedimentos, que não exijam
ambiente cirúrgico para sua realização,
frequente em unidades básicas de saúde.3
O fluxo no CME deve ser prático e contínuo,
por isso a equipe e o material deverão seguir
um fluxograma unidirecional, ou seja, a
direção é de uma região contaminada para
uma limpa. A estrutura física dos
Estabelecimentos de Assistência à Saúde e as
legislações sanitárias são questões de extrema
importância e podem ser designadas como
elementos essenciais para a dinâmica de
funcionamento do CME, pois uma planta física
adequada proporcionará um fluxo unilateral,
que é exigido pelas leis sanitárias.4
Com as mudanças decorrentes do processo
de institucionalização do Sistema Único de
Saúde (SUS), os cuidados primários à saúde
vêm desenvolvendo práticas assistenciais mais
eficientes e efetivas, aumentando a demanda
de pequenos procedimentos invasivos
realizados nas unidades de saúde.5 Algumas
unidades municipais de saúde realizam o
processo da esterilização de artigos e, para
isso, elas precisam ter um espaço reservado
para a realização adequada desse processo,
devendo seguir o fluxo único.6
O CME constitui um ambiente de trabalho
que apresenta riscos ocupacionais, que
expõem os profissionais da saúde a fluidos
corpóreos veiculadores de microorganismos,
substâncias orgânicas e inorgânicas
contaminadas. Por isso, há a importância da
utilização de equipamentos de proteção
individual (EPI). O uso de EPI neste setor
diminui o risco de contato direto da pele e
mucosas com qualquer material contaminado
e os produtos químicos necessários ao
processo.7
Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 8(5):1192-200, maio., 2014
DOI: 10.5205/reuol.5863-50531-1-ED.0805201413
Estrutura física de centro de material e esterilização...
Acerca dos recursos humanos do CME, a
RDC 15/2012 preconiza que todas as etapas do
processamento de artigos da área de saúde
devem ser realizadas por profissionais para os
quais estas atividades estejam
regulamentadas pelos conselhos de classe. O
CME deve possuir um profissional responsável
de nível superior para a coordenação de todas
as atividades relacionadas com o
processamento de artigos, de acordo com
competências profissionais definidas em
legislação específica.8
Para o funcionamento de um CME, a
presença do enfermeiro é de vital
importância. A função do enfermeiro tem
início na fase de planejamento da unidade,
cabendo-lhe a escolha adequada tanto de
recursos materiais quanto humanos, bem
como a seleção e o treinamento de pessoal,
levando-se em conta o perfil do setor. É ainda
o responsável por atividades de coordenação,
orientação e supervisão de todas as etapas do
reprocessamento dos produtos.9
Dentro do complexo contexto do controle
de infecção relacionado com a assistência à
saúde (IRAS) e seus fatores determinantes, o
CME ocupa um papel relevante. O
planejamento desta unidade é de suma
importância, considerando-se as diferentes
etapas do processamento dos artigos odonto-
médico-hospitalares até a sua distribuição às
unidades consumidoras. Por isso, tal
planejamento deve ser executado por uma
equipe multiprofissional, cuja atenção deve
estar voltada para a dinâmica de
10
funcionamento do setor.
OBJETIVOS
● Descrever a adequação da estrutura física
dos Centros de Material e Esterilização de
unidades de Atenção Básica de Saúde segundo
as normas vigentes da ANVISA;
● Identificar se tais unidades de saúde
estão compatíveis com a RDC 50/2002 da
ANVISA;
● Analisar o fluxograma nos Centros de
Material e Esterilização de tais unidades;
● Averiguar condições organizacionais e
recursos humanos de acordo com a ANVISA.
MÉTODO
Estudo descritivo de coorte transversal e
abordagem quantitativa. Ao utilizar tal
método, foi possível analisar a estrutura física
de CME’s em UBS, com início em agosto de
2011 e término em agosto de 2012.
A pesquisa foi realizada em 22 unidades de
atenção básica de saúde em um município no
estado de Alagoas, o que corresponde às
1193
ISSN: 1981-8963
Vital JS, Lins TH, Veríssimo RCSS et al.
unidades que possuem CME, e um profissional
de cada unidade. Respeitou-se a Resolução
196/96 da Comissão Nacional de Ética em
Pesquisa ― CONEP.
A pesquisa foi iniciada após assinatura de
um termo de autorização da Secretaria
Municipal de Saúde e autorização do Comitê
de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade
Federal de Alagoas com número de processo
019178/2011-36.
Os sujeitos voluntários da pesquisa foram
informados e esclarecidos sobre o estudo e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE), conforme orienta a
resolução nº 196/96, do Conselho Nacional de
Saúde.
A coleta de dados ocorreu por meio de
observação sistemática com a aplicação de um
formulário estruturado e entrevista com os
profissionais das unidades, dirigida por
questões elaboradas a partir de um
Instrumento Nacional de Inspeção em Serviços
de Saúde (INAISS) disponibilizado pela ANVISA
referente à estrutura física e recursos
humanos dos CMEs e para o desenvolvimento
da pesquisa. A análise dos dados foi realizada
através da técnica estatística e descritiva.
RESULTADOS
O município pesquisado possui 69 unidades
cadastradas, no entanto a amostra da
pesquisa consistiu de 22 unidades, pois são as
que possuem estrutura de centro de material
e esterilização. Da população entrevistada, 21
(95,45%) profissionais eram do sexo feminino e
apenas um era do sexo masculino,
correspondendo a 4,55% da população
pesquisada.
Com relação à idade dos profissionais,
27,27% encontravam-se na faixa etária de 30 a
40 anos. A maioria dos profissionais (n=13),
representando 59,1% da população,
encontrava-se na faixa etária de 40 a 50 anos,
e a minoria, na faixa etária de 50 a 60 anos e
constituiu uma amostra de 3 profissionais
(13,63%).
A respeito da formação acadêmica, foram
entrevistados quinze enfermeiros (68,18%),
cinco técnicos de enfermagem, que
correspondem a 22,72% da população
estudada e um (4,55%) auxiliar de
Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 8(5):1192-200, maio., 2014
DOI: 10.5205/reuol.5863-50531-1-ED.0805201413
Estrutura física de centro de material e esterilização...
enfermagem, pois o enfermeiro não se
encontrava na unidade de saúde no momento
da pesquisa. Além disso, foi entrevistado um
auxiliar de consultório dentário (4,55% da
população).
Analisando o tempo de trabalho dos
funcionários entrevistados na unidade de
saúde, foi constatado que 4,55% têm até dois
anos; 18,18% estão entre dois e cinco anos de
trabalho; de cinco a dez anos, a amostra é de
45,45%; 22,72% da população têm entre dez e
quinze anos de trabalho; e 9,10% trabalham
de quinze a vinte anos na unidade de saúde.
De acordo com a entrevista com os
profissionais, os resultados encontrados sobre
os recursos humanos e o processo de trabalho
na unidade municipal de saúde no que diz
respeito à esterilização foram: em 86,36% das
unidades, o CME era de responsabilidade do
enfermeiro; em 72,72% das unidades havia
auxiliar ou técnico de enfermagem com
capacitação específica para atuar no setor; e
em 45,45% das unidades, havia escala de
pessoal de enfermagem em local visível.
Quanto à utilização de equipamentos de
proteção individual pelos profissionais das
unidades durante o processamento de artigos,
foi constatado que 100% dos profissionais
utilizam luvas de procedimentos; 72,72%
utilizam máscara ou protetor facial; os óculos
são utilizados por 36,36% dos profissionais;
22,27% utilizam avental impermeável para
área suja, enquanto 18,18% utilizam avental
para área limpa, e em menor proporção 9,09%
utilizam botas de borracha.
Sobre a variável “condições organizacionais
da unidade”, foram encontrados dados de
acordo com a condição da limpeza e
esterilização realizadas na unidade, como a
condição das embalagens dos materiais, há
monitorização através de indicadores e testes,
forma de lavagem e desinfecção dos artigos,
utilização de solução para desinfecção,
armazenamento de material esterilizado e
fluxograma que estão apresentados na tabela
1.
1194
ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.5863-50531-1-ED.0805201413

Vital JS, Lins TH, Veríssimo RCSS et al. Estrutura física de centro de material e esterilização...

Tabela 1. Distribuição de unidades de acordo com as condições organizacionais (n=22). Alagoas, 2012.
Condições organizacionais n % IC (95%)
Invólucros íntegros e com rótulo padronizado 21 95,45 76,49 - 99,99
Monitorização visual através de indicador químico 10 45,45 26,91 - 65,35
Monitorização visual através de fita termosensível 21 95,45 76,49 - 99,99
Realização de controle biológico 6 27,27 12,88 - 48,43
Pressão interna e externa, pressão negativa e temperatura
Pressão interna e externa, pressão negativa e temperatura 10 45,45 26,91 – 65,35
Forma manual de lavagem e desinfecção do material 22 100 82,45 – 100,00
Forma automatizada de lavagem e desinfecção do material 0 0 0.00 - 17,55
Utilização de solução química para desinfecção 22 100 82,45 – 100,00
Utilização de solução química para esterilização 0 0 0,00 – 17,55
Manutenção preventiva e periódica dos equipamentos 3 13,63 3,90 – 34,18
Armazenamento de material esterilizado em local exclusivo 15 68,18 47,15 – 83,81
Controle de temperatura na área de guarda de material 2 9,09 1,34 - 29,00
Fluxo sequencial de procedimentos (barreira física) 15 68,18 47,15 - 83,81
Fluxo sequencial de procedimentos (barreira técnica) 6 27,27 12,88 – 48,43

Outro fato a ser analisado é a (tabela 2) apresenta os resultados observados

característica da área física dos centros de de acordo com essa variável.
esterilização das unidades. A tabela abaixo
Tabela 2. Distribuição das unidades de acordo com a área física das CME’s (n=22).
Alagoas, 2012.
Área Física n % IC (95%)
Setor centralizado 20 90,90 71,00 – 98,66
Acesso sem cruzamento e diferenciado (material) 17 77,27 56,15 – 90,29
Acesso exclusivo de pessoal do setor 19 86,36 65,82 – 96,10
Barreira física entre a área suja e a área limpa 17 77,27 56,15 – 90,29

Quanto à estrutura física dos CME’s, foram esterilização e estocagem de material, as

analisadas a sala de recepção, lavagem e dimensões e os equipamentos, informações
descontaminação (expurgo) e a sala de apresentadas na tabela a seguir (tabela 3).
Tabela 3. Distribuição das unidades de acordo com o expurgo (n=22). Alagoas, 2012.
Sala de recepção, lavagem e descontaminação n % IC (95%)
Local exclusivo para recebimento de material 16 72,72 51,57 – 87,12
Guichê de comunicação com a área de esterilização 11 50 30,72 – 69,28
Bancada com pia para lavagem de material 20 90,90 71,00 – 98,66
Pia para descarte de material orgânico 20 90,90 71,00 – 98,66
Ducha para lavagem 21 95,45 76,49 – 99,99
Lixeira com tampa e pedal 5 22,72 9,71 – 43,85
Área mínima de 4 m2 com dimensão mínima de 2,00m 9 40,90 23,21 – 61,31

Na sala de limpeza e desinfecção, pôde-se unidade de saúde não existia sala para o
observar que apenas 22,72% das unidades expurgo, e a lavagem do material era
possuem lixeira com tampa e pedal no realizada na sala de curativos.
expurgo. Além dessas, em dez unidades havia A respeito da sala de esterilização e
lixeira na sala de lavagem, porém elas estocagem de material, a tabela a seguir
estavam abertas e não tinham pedal. Um fator (tabela 4) apresenta os dados obtidos.
importante a ser apreciado é que em uma
Tabela 4. Distribuição das Unidades de acordo com a sala de esterilização (n=22). Alagoas, 2012.
Sala de esterilização e estocagem de material esterilizado n % IC (95%)
Guichê de comunicação com a sala de limpeza 11 50 30,72 – 69,28
Bancada de material de fácil limpeza e desinfecção 16 72,72 51,57 – 87,12
Dois bancos de altura compatível (bancada) 6 27,27 12,88 – 48,43
Armários sobre e/ou sob bancada 4 18,18 6,71 – 39,12
Prateleira 3 13,63 3,90 – 34,18
Lavatório 3 13,63 3,90 – 34,18
Dispensador com sabão líquido 3 13,63 3,90 – 34,18
Suporte com papel toalha 3 13,63 3,90 – 34,18
Lixeira com saco plástico e tampa de acionamento por pedal 5 22,72 9,71- 43,85
Autoclave de porta única 20 90,90 71,00 – 98,66
Local exclusivo para saída de material 16 72,72 51,57 – 87,12
Guichê de distribuição de material 6 27,27 12,88 – 48,43
Ambiente com Área mínima de 7,50 m2 com dimensão mínima de 2,50m 5 22,72 9,71 – 43,85

Foi constatado que em duas unidades não havia uma máquina seladora para o
havia autoclave, sendo assim, a esterilização empacotamento dos materiais.
era realizada na unidade de referência. Ainda Sobre as condições de conservação e
na variável sobre sala de esterilização, em segurança dos Centros de Material das
uma unidade, a mesma sala servia para unidades de saúde, foram avaliados o teto,
expurgo, preparo e esterilização. Foi
observado que em três unidades de saúde,
Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 8(5):1192-200, maio., 2014 1195
ISSN: 1981-8963
Vital JS, Lins TH, Veríssimo RCSS et al.
paredes, piso e climatização, como mostra a
Tabela 5. Distribuição das unidades de acordo com as condições de conservação (n=22).
Alagoas, 2012.
Condições de conservação e segurança
Teto íntegro/ fácil limpeza e desinfecção
Paredes íntegras/ fácil limpeza e desinfecção
Piso íntegro/impermeável/de fácil limpeza e desinfecção
Climatização e/ou ventilação Artificial ou Natural
Foi observado que em doze unidades
(54,54%) do CME as paredes eram revestidas
de azulejo. Em 40,90%, as paredes eram de
alvenaria com acabamento em tinta, e apenas
uma unidade (4,54%) era de PVC.
DISCUSSÃO
Com o intuito de fornecer uma assistência
de saúde de qualidade aos usuários das
Unidades Básicas de Saúde, os artigos críticos,
para serem processados de maneira adequada,
necessitam de um sistema complexo e
sequencial, seguindo métodos e critérios,
conforme as diretrizes norteadoras e legais.6
Esse processo exige estrutura física, recursos
tecnológicos e humanos que permitam as
execuções de ações seguras fundamentadas
em critérios baseados em informações
científicas atualizadas.5
Conforme apresentado anteriormente sobre
os recursos humanos, em 86,36% das unidades,
a responsabilidade da área de esterilização é
do enfermeiro. A presença do enfermeiro no
CME é de fundamental importância, pois
exerce um conjunto de atividades que dirigem
sua prática para a administração, a
organização e a gerência. Suas funções nesse
setor são classificadas em três grandes grupos:
coordenação da unidade, atividades técnico-
administrativas e administração de pessoal.11
Em um estudo sobre o reprocessamento de
artigos em Unidades Básicas de Saúde
realizado em São Paulo, foi encontrado que a
categoria profissional dos responsáveis pela
realização do reprocessamento nas unidades
era quase na sua totalidade composta por
membros da equipe de enfermagem (97,0%).
Destes operadores, a maioria era composta
por auxiliares de enfermagem (88,2%),
seguidos pelos técnicos de enfermagem
(8,8%), que atuavam em apenas três unidades,
e um ocupacional da área odontológica (2,9
%).5 Corroborando esse estudo, na coleta de
dados, foi possível perceber que apesar de
responsáveis pelo processamento ou
reprocessamento dos materiais médico-
hospitalares, os enfermeiros não realizam esta
atividade em nenhuma das etapas.5
Dentre as unidades pesquisadas, em 72,72%
havia auxiliar ou técnico de enfermagem com
capacitação específica para realizar as etapas
Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 8(5):1192-200, maio., 2014
DOI: 10.5205/reuol.5863-50531-1-ED.0805201413
Estrutura física de centro de material e esterilização...
tabela a seguir (tabela 5).
N % IC (95%)
19 86,36 65,82 – 96,10
17 77,27 56,15 – 90,29
21 95,45 76,49 – 99,99
14 63,63 42,86 – 80,36
do processamento de artigos. É necessário que
os funcionários que trabalham no setor
recebam treinamento condizente com a
função, saibam planejar, organizar, ser
atentos, ter postura profissional e manter a
cadeia asséptica12. Quando os profissionais são
capacitados, o processamento dos artigos é
realizado de maneira adequada, evitando a
ocorrência de IRAS.
O uso apropriado de EPI no CME (luvas,
máscaras, protetores para os olhos, aventais
impermeáveis) é vital para assegurar a
segurança e saúde dos funcionários. O
profissional responsável pelo CME deve
assegurar que os EPI’s estejam disponíveis e
sejam utilizados pelos profissionais de
maneira adequada.13
Em uma pesquisa no município de Ponta
Grossa- Paraná em unidades básicas de saúde,
o resultado revelou os seguintes dados com
relação à utilização pelos profissionais de
EPI’s: 13% utilizavam máscara, 53% utilizavam
luvas de procedimento, 47% utilizavam luvas
de borracha, 20% utilizavam avental
impermeável, 6% utilizavam botas de borracha
e 13% utilizavam óculos.14
As unidades de saúde foram analisadas
ainda de acordo com as condições
organizacionais de seus CME’s. Em 95,45% das
unidades, os artigos eram preparados em
invólucros íntegros e com rótulo padronizado.
O propósito do empacotamento é manter a
esterilidade do material processado até o
momento do uso.13
Em 95,45% das unidades, a monitorização
visual do material era realizada através de
fita termossensível, enquanto o controle
biológico era realizado em somente 27,27%
das unidades de saúde. Da mesma forma, no
estado do Paraná, 100% das unidades
utilizavam apenas o indicador químico, a fita
para autoclave, e não era utilizado o controle
bacteriológico com esporos resistentes para
validação do processo, que deve ser realizada
semanalmente.14 Os testes de validação de
esterilização consistem em formas de avaliar a
eficácia do processo de esterilização dos
instrumentos, por isso é importante a sua
prática no CME.
Acerca da lavagem dos materiais, em todas
as unidades era realizada manualmente
1196
ISSN: 1981-8963
Vital JS, Lins TH, Veríssimo RCSS et al.
utilizando solução química para desinfecção.
A limpeza manual pode ser trabalhosa e
demandar bastante tempo, porém essa prática
pode ser recomendada para a limpeza de
materiais delicados, complexos ou sensíveis a
altas temperaturas15. Este dado é similar ao
estudo realizado no interior do Paraná para a
realização da limpeza dos materiais, 27% das
unidades realizavam a limpeza apenas com
água corrente, sabão ou detergente, e 73%,
antes de realizarem a limpeza com água e
sabão, deixavam o material imerso em água
por alguns minutos.14
A solução química utilizada para limpeza
dos artigos em todas as unidades era o
detergente enzimático, resultado similar ao
encontrado no estudo realizado em um
hospital de Recife (2010), em que 100% da
amostra estudada faziam uso de detergente
enzimático no processo de lavagem dos artigos
hospitalares.7
Dentre as unidades pesquisadas, em
nenhuma é realizada a esterilização química,
cuja prática foi suspensa segundo a RDC
8/2009 da ANVISA16, isso porque a
esterilização de artigos por meio de imersão
em solução química é duvidosa, uma vez que
apresenta várias desvantagens como ação
lenta, incompatibilidade com artigos,
impregnação de resíduos orgânicos, além
disso, a manipulação é complexa e trabalhosa,
e o contato com a solução química expõe o
profissional a riscos.
Para que haja um bom funcionamento do
processo de esterilização, é necessário um
fluxo contínuo entre os materiais e os
profissionais. Conforme visto anteriormente,
68,18% das unidades possuíam fluxo
sequencial de procedimentos observando
barreira física. Em contrapartida, dentro do
contexto hospitalar, em um município do
interior de Goiás, foi observado que, em 77,2%
dos hospitais, os CME’s não possuíam todas as
áreas preconizadas para o fluxo correto do
processamento dos artigos, o que tornou
evidente a socialização de áreas com
diferentes níveis de contaminação. Apenas
22,8% dos hospitais apresentavam fluxo
correto.17
O fluxograma contínuo no CME é de
extrema importância para o adequado
processamento de artigos. O material deve
seguir uma sequência de procedimentos, que
têm início na área considerada contaminada e
termina na área limpa. Quando não há um
fluxograma, nem barreira física separando as
áreas, o material sujo pode contaminar o
material que já foi esterilizado. O mesmo
fluxo deve ser respeitado pelos profissionais
do setor, que não devem transitar entre as
Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 8(5):1192-200, maio., 2014
DOI: 10.5205/reuol.5863-50531-1-ED.0805201413
Estrutura física de centro de material e esterilização...
duas áreas para evitar que haja contaminação
dos artigos.
De acordo com a estrutura, os CME’s
podem ser classificados em centralizados,
semicentralizados ou descentralizados. Um
estudo realizado nos hospitais de Goiânia
mostrou que a maioria dos hospitais (65,2%)
ainda mantinha uma estrutura
semicentralizada. A centralização de material
ocorria em apenas 34,8% dos CME’s10, dado
que confronta com o atual estudo em que
90,90% das unidades o setor eram
centralizados, e em apenas 9,10% das
unidades, a esterilização era realizada na
unidade de referência do município devido à
falta de autoclave na unidade.
Foi possível perceber que, na grande
maioria das unidades pesquisadas, o CME
consistia em um setor centralizado, possuindo
inúmeras vantagens como: eficácia, pois há o
controle de todo o processo (lavagem,
empacotamento, esterilização e
armazenamento) pelo enfermeiro; favorece
uma melhor organização na gestão dos
recursos materiais e incentiva a realização de
treinamento para toda a equipe de
funcionários.
O CME das UBS é considerado simplificado e
a área física deve conter a sala de lavagem e
descontaminação do material (expurgo) e a
sala de esterilização e estocagem.18 No que se
diz respeito ao expurgo, foi observado que em
72,72% das unidades há local exclusivo para
recebimento de material, o qual consiste na
própria porta do setor. É importante que haja
local exclusivo para recepção dos artigos, pois
é no momento antes de serem limpos que são
avaliados de acordo com sua integridade.
Notou-se, ainda, que em 90,90% há
bancada com pia para lavagem do material.
As pias para lavagem e descontaminação
devem ser projetadas de modo que facilitem a
imersão, lavagem e enxague do equipamento,
devem estar a uma altura adequada para o
uso dos trabalhadores, ser grande o suficiente
para acomodar bandejas ou cestas de
instrumentos, ser suficientemente profunda
para permitir a imersão completa de
dispositivos maiores.19
Com relação ao material da bancada com
pia, das 20 unidades que possuem, 65% são
feitas de inox, 20% são, de granito e 15% de
mármore. Os materiais adequados, para
bancadas de ambientes de áreas críticas e
semicríticas, devem ser resistentes à lavagem
e ao uso de desinfetantes. Em menor
proporção, em uma pesquisa realizada nos
hospitais de Goiânia, as bancadas na área do
expurgo eram: 34% feitas de granito; 25% de
inox; 11,3% de mármore; 6,9% de plástico
1197
ISSN: 1981-8963
Vital JS, Lins TH, Veríssimo RCSS et al.
PVC; 4,6% de cerâmica; 9,0% de madeira; 6,9%
de fórmica; 2,2% de maca forrada com tecido.
Devido às características estéticas e à
acentuada durabilidade, o granito e inox têm
sido muito indicados e utilizados, pois são do
tipo laváveis, resistentes aos desinfetantes e
apresentam alta rigidez ao desgaste, por
abrasão.17
Em CME simplificado, a sala de limpeza
deve possuir área mínima de 4m² com
dimensão mínima de 2m. De acordo com a
coleta de dados, apenas 40,90% das unidades
possuíam a área preconizada. Em uma unidade
de saúde (4,55% da amostra), não existia sala
para o expurgo, e a lavagem do material era
realizada na sala de curativos.
Comparando tal resultado com o Saúde que determina que os forros das áreas
encontrado em um estudo realizado no
Paraná, observou-se que apenas 13% da
amostra possuem sala exclusiva para a
realização do processo de limpeza e
esterilização de materiais, nas demais UBS
este processo é realizado em salas
improvisadas, em que também se realizam
outros procedimentos como coleta de sangue,
curativos, injeções entre outros.14
Na área de esterilização e estocagem de
material, 50% das unidades possuíam guichê
de comunicação com a sala de limpeza. Na
rede hospitalar de Goiás, 21,1% dos expurgos
possuem guichês sem sistema de fechamento,
podendo levar a mistura de ar aos diferentes
tipos de áreas dos CME, 32,5% dos CME, os
expurgos se comunicam através de portas e
em sete (16,2%) a comunicação é livre entre a
área suja e área limpa.17
Em apenas 13,63% das unidades, estavam
presentes os lavatórios na sala de preparo e
esterilização. Segundo a RDC 50/2002, esses
lavatórios/pias/lavabos cirúrgicos devem
possuir torneiras ou comandos do tipo que
dispensem o contato das mãos quando do
fechamento da água. Junto a estes deve
existir provisão de sabão líquido degermante,
além de recursos para secagem das mãos.2
O tipo de esterilização que ocorre nas
unidades de saúde pesquisadas é esterilização
física realizada em autoclaves. Dentre as
unidades, 90,90% possuem autoclave de porta
única sobre a bancada, resultado este similar
a um estudo sobre o reprocessamento de
artigos em UBS realizado em um município do
interior de São Paulo, em cujas todas as UBS
investigadas o método de esterilização
utilizado foi o físico, seja pela esterilização
por vapor saturado sob pressão (88,24%), por
calor seco (2,94%) ou pelos dois métodos
(8,82%). Encontrou-se, paralelamente aos
processos físicos, a utilização do glutaraldeído
a 2% aplicado isoladamente aos artigos
Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 8(5):1192-200, maio., 2014
DOI: 10.5205/reuol.5863-50531-1-ED.0805201413
Estrutura física de centro de material e esterilização...
odontológicos nos próprios consultórios de
algumas das UBS, necessitando de melhor
investigação.20
Segundo a RDC Nº 307/2002, o ambiente da
sala de esterilização de CME simplificado deve
ser no mínimo 7,5m² de área com dimensão
mínima de 2,5m. Todavia, através da coleta
de dados, pôde-se perceber que somente
22,72% da amostra correspondem a esse
critério.3
As unidades de saúde foram analisadas,
ainda, de acordo com as condições de
conservação e segurança de seus CME’s. Em
86,36% das unidades, o teto do CME se
encontrava íntegro, de fácil limpeza e
descontaminação, seguindo o Ministério da
críticas e semicríticas deverão ser contínuos.
São contra indicados forros falsos removíveis
que podem desprender poeiras e partículas.21
Os materiais adequados para o
revestimento de paredes, pisos e tetos de
ambientes de áreas críticas e semicríticas
devem ser resistentes à lavagem e ao uso de
desinfetantes. Devem ser sempre priorizados
para as áreas críticas e mesmo nas áreas
semicríticas materiais de acabamento que
tornem as superfícies monolíticas, com o
menor número possível de ranhuras ou frestas,
mesmo após o uso e limpeza frequente.2
Foi evidenciado durante a coleta de dados
que em grande parte da amostra (77,27%) as
paredes das unidades de saúde eram íntegras
e de fácil limpeza, adequando-se à norma
vigente por ter revestimento de material
lavável, durável e de cor clara para diminuir a
reverberação da luz.
As paredes devem ser lisas e planas, sem
saliências ou reentrâncias. Em 54,55% das
unidades, as paredes do CME eram revestidas
de azulejo; em 40,90% as paredes eram de
alvenaria com acabamento em tinta, e em
4,55% era de PVC. Nas UBS no interior do
estado de São Paulo, verificou-se que 91,17%
eram revestidas por azulejos rejuntados,
5,88% pintadas e 2,95% eram revestidas de
azulejo desde o piso até a área central e
depois, da área central até o teto, cobertas
por tinta esmalte.20
Com o objetivo de manter as condições de
ventilação necessárias para o correto
funcionamento das áreas de lavagem, preparo
e esterilização, deve haver climatização
natural (janelas) ou artificial (ar
condicionado), o que ocorreu em 63,63% das
unidades. É importante salientar que o
acabamento de portas e janela deve ser
planejado no sentido de evitar saliências que
possam dificultar a sua limpeza. Assim, de
acordo com o que foi apresentado, o processo
1198
ISSN: 1981-8963
Vital JS, Lins TH, Veríssimo RCSS et al.
de esterilização em unidades básicas de saúde
necessita de vários fatores para que ocorra de
maneira adequada. É preciso que haja
condições favoráveis para os funcionários, que
sejam fornecidos treinamentos, capacitações,
bem como mantimento de insumos para as
unidades (materiais, invólucros, e soluções
para desinfecção), assim como uma estrutura
organizacional adequada, como já dito. Além
da atribuição do gestor, também é necessário
que a contribuição da equipe de saúde, que
trabalha em tais unidades, seja no aspecto
organizacional como também no assistencial.
CONCLUSÃO
Nos locais onde a pesquisa aconteceu,
nota-se que as unidades em sua grande
maioria realizam limpeza dos materiais de
forma adequada, porém, em se tratando da
estrutura e dimensão, nem todas possuem o
ambiente mínimo recomendado. Ao se
analisar a sala de preparo e esterilização das
unidades, foi observado que se encontrava
bastante diferente do preconizado, em termos
de dimensão mínima. Além disso, em sua
grande maioria não havia os equipamentos
necessários.
Dentre as condições organizacionais dos
CME’s de unidades básicas, alguns critérios
precisam ser ajustados, como o registro de
manutenção preventiva dos equipamentos,
bem como a validação do processo de
esterilização, principalmente a realização de
controle biológico, itens de grande
importância para a qualidade do serviço. Ao
se analisar os recursos humanos, evidencia-se
que nem todos os CME’s estão sob
responsabilidade de enfermeiro, como é o
preconizado. É recomendado, ainda, que
sejam realizados treinamentos, capacitações
e cursos para os profissionais, favorecendo
aquisição de mais conhecimento sobre o
assunto.
Deste modo, muitas unidades ainda não
estão compatíveis com a RDC 50/2002 da
ANVISA, dificultando assim não só o trabalho
dos funcionários do setor, como o processo de
esterilização dos materiais e principalmente a
qualidade da assistência prestada à
comunidade.
Além do exposto, observa-se que as
publicações e estudos sobre o tema são
escassos, o que impede o maior conhecimento
na área. Sugere-se que mais pesquisas sejam
desenvolvidas para facilitar a avaliação do
cumprimento das normas vigentes pelas
unidades no processo de esterilização.
Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 8(5):1192-200, maio., 2014
DOI: 10.5205/reuol.5863-50531-1-ED.0805201413
Estrutura física de centro de material e esterilização...
REFERÊNCIAS
1. Possari JF. Centro de Material e
Esterilização: Planejamento e Gestão. 3ª
edição, São Paulo: Iátria; 2007.
2. Brasil. Agência Nacional de Vigilância
Sanitária. RDC nº50 de 21 de fevereiro de
2002. Dispõe sobre o Regulamento Técnico
para planejamento, programação, elaboração
e avaliação de projetos físicos de
estabelecimentos assistenciais de saúde.
Brasília: ANVISA; 2002.
3. Brasil, Agência Nacional de Vigilância
Sanitária. Resolução - RDC nº307 de 14 de
novembro de 2002. Altera a Resolução - RDC
nº 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispõe
sobre o Regulamento Técnico para
planejamento, programação, elaboração e
avaliação de projetos físicos de
estabelecimentos assistenciais de saúde.
Brasília: ANVISA; 2002.
4. Centenaro A, Piccoli M. Fluxograma de
pessoal e material na central de material
esterilização. In: 2º Seminário Nacional Estado
e Políticas Sociais no Brasil; [Internet]. 2005
[cited 2012 Oct 27]; Available from:
http://cacphp.unioeste.br/projetos/gpps/mid
ia/seminario2/trabalhos/saude/msau22.pdf
5. Costa LFV, Freitas MIP. Reprocessamento
de artigos críticos em unidades básicas de
saúde: perfil do operador e ações envolvidas.
Rev Bras Enferm [Internet].2009 [cited 2012
Oct 28]; 62(6): 811-9. Available from:
http://www.scielo.br/pdf/reben/v62n6/a02v
62n6.pdf
6. Brady CL, Moraes MUB, Coutinho BM, Lima
RCA, Monteiro LCS, Monteiro, EMLM.
Elaboração de protocolo para esterilização de
materiais em uma Unidade Básica de Saúde.
In: 61º Congresso Brasileiro de Enfermagem
[Internet]. 2009 [cited 2012 Oct 28]; Trabalho
2003 - 1/4. Available from:
http://www.abeneventos.com.br/anais_61cb
en/files/02357.pdf
7. Luckwü ÁDGV, Silva EL da, Araújo EC de.
Fatores de exposição do profissional da saúde
às substâncias químicas utilizadas nos
processos de lavagem e desinfecção no
expurgo. Rev enferm UFPE on line [Internet].
2010 [cited 2012 Oct 30];4(1):254-6. Available
from:
http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermage
m/index.php/revista/article/viewFile/750/pd
f_318
8. Brasil, Agência Nacional de Vigilância
Sanitária. Resolução - RDC nº 15, de 15 de
março de 2012. Dispõe sobre requisitos de
boas práticas para o processamento de
1199
ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.5863-50531-1-ED.0805201413

Vital JS, Lins TH, Veríssimo RCSS et al. Estrutura física de centro de material e esterilização...

produtos para saúde e dá outras providências; 73. Available from:

2012. http://www.fen.ufg.br/fen_revista/v9/n3/pd
9. Silva AC, Aguiar BGC. O enfermeiro na f/v9n3a07.pdf
Central de Material e Esterilização: Uma visão 18. Brasil. Ministério da Saúde. Manual de
das unidades consumidoras. Rev enferm UERJ estrutura física das unidades básicas de saúde:
[Internet]. 2008 [cited 2012 Oct 27]; saúde da família. Departamento de Atenção
16(3):377-81. Available from: Básica, 2nd. ed. Brasília: Ministério da Saúde;
http://www.facenf.uerj.br/v16n3/v16n3a13. 2008.
pdf 19. Canadian Standards Association.
10. Guadagnin SVT, Primo MGB, Tipple AFV, Decontamination of Reusable Medical Devices.
Souza ACS. Centro de Material e Esterilização: Mississauga: Canadian Standards Association;
Padrões arquitetônicos e o processamento de 2008.
artigos. Revista Eletrônica de Enfermagem 20. Costa LFV. Reprocessamento de artigos
[Internet]. 2005 [cited 2012 Oct 27];7(3):285- críticos em unidades básicas de saúde
94. Available from: [Dissertação]. Campinas: Universidade
http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen/ar Estadual de Campinas; 2008.
ticle/view/905/1104 21. Brasil, Ministério da Saúde. Coordenação
11. Taube SAM. O processo de trabalho da de Controle de Infecção Hospitalar.
enfermeira na central de material e Processamento de Artigos e Superfícies em
esterilização: uma perspectiva tecnológica aos Estabelecimentos de Saúde. 2nd ed. Brasília:
instrumentos [Dissertação]. Curitiba: Ministério da Saúde; 1994.
Universidade Federal do Paraná; 2006.
12. Tipple AFV, Souza TR, Bezerra ALQ,
Munari DB. O trabalhador sem formação em
enfermagem atuando em centro de material e
esterilização: desafio para o enfermeiro. Rev
Esc Enferm USP [Internet]. 2005 [cited 2012
Oct 28];39(2):173-80. Available from:
http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v39n2/07.p
df
13. Hughes C. Sterilization. Would your
facility pass a standards audit? Aorn journal
[Internet]. 2008 [cited 2012 Oct 30]; 87(1):
176-182. Available from:
http://www.aornjournal.org/article/S0001-
2092(07)00442-5/fulltext
14. Cristóforo BB, Karau VCS, Ruan MFM,
Hollebe P. Processo de esterilização de artigos
em unidades básicas de saúde. In: 56º
Congresso Brasileiro de Enfermagem
[Internet]. 2004 [cited 2012 Oct 27]. Resumo
181. Available from:
http://www.bstorm.com.br/enfermagem/ind
ex-p2.php?cod=61904&popup=1
15. Queensland, Health. Disinfection &
Sterilization Guidelines. CHRISP, Centre for
Healthcare Related Infecion Surveillance and
Prevention. Queensland: Health; 2008.
16. Brasil, Agência Nacional de Vigilância
Sanitária. Resolução - RDC nº 8, de 27 de
fevereiro de 2009. Dispõe sobre as medidas
para redução da ocorrência de infecções por
Micobactérias de Crescimento Rápido - MCR Submissão: 12/12/2013
Aceito: 22/03/2014
em serviços de saúde; 2009.
Publicado: 01/05/2014
17. Guadagnin SVT, Tipple AFV, Souza ACS.
Correspondência
Avaliação arquitetônica dos centros de
material e esterilização de hospitais do Jéssica Santos Vital
interior do estado de Goiás. Rev Eletr Enf Rua Domingos Barbosa da Silva, 129
[Internet]. 2007 [cited 2012 Oct 28];9(3):656- Bairro Alto do Cruzeiro
CEP: 57312-520 ― Arapiraca (AL), Brasil
Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 8(5):1192-200, maio., 2014 1200