Metforas que Constroem, Metforas que Destroem: a biomedicina como vocabulrio social

Alice Cruz Setembro de 2006

O Cabo dos Trabalhos: Revista Electrnica do Programa de Doutoramento PsColonialismos e Cidadania Global, N 2, 2007. http://cabodostrabalhos.ces.uc.pt/n2/ensaios.php

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1. Introduo
Para uma reflexo sobre a biomedicina enquanto prtica social geradora de sentido, mostra-se til considerar a doena como uma manifestao de desordem (Douglas, 1991a). A modernidade, por via de noes como patologia ou patogenia, inscreveu a dissonncia nos corpos e nas mentes dos indivduos, lanando os ltimos num estado de liminaridade,1 ou seja, de profunda ambiguidade simblica e de indeterminao identitria, edificando uma representao da doena como desordem e da cura como ordenao, ambas tendo lugar no espao circunscrito pelo corpo individual. Independentemente da etiologia empregue, o sujeito enfermo sempre algum que est entre dois mundos, aquele que est ordenado socialmente e o universo da desordem que destabiliza e ameaa o primeiro. Da que Susan Sontag (1991: 3) metaforize os diferentes lugares sociais ocupados por doentes e por no doentes como o reino dos enfermos e o reino dos sos.2 Significa isto que a perturbao trazida pela doena, impede o indivduo de manter um quotidiano regular, apartando-o dos restantes, sugerindo uma relao estreita com a desordem do mundo social. Para alm da profunda ruptura existencial e ontolgica sofrida pelo indivduo, a prpria socialidade onde aquele se insere que se v ameaada. O quotidiano sujeito a uma fractura dilacerante, reestruturando-se em torno da centralidade que a doena assume, secundarizando aquilo que at ento seriam os seus propsitos principais. Deste modo, possvel pensar a doena como pertencente ao territrio da impureza, de acordo com a anlise que Mary Douglas (1991a: 18) fez do conceito: A reflexo sobre a impureza implica uma relao sobre a relao entre a ordem e a desordem, o ser e o no-ser, a forma e a ausncia dela, a vida e a morte. A doena um dos limiares por meio dos quais a antinomia, social e culturalmente construda, entre pureza e impureza escrita e reescrita. A doena , portanto, uma forte ameaa no apenas sobrevivncia do indivduo, mas tambm, prpria
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manuteno da ordem social. As respostas sociais doena decorrem, nesta perspectiva, de uma tentativa de reparao da ordem, de resgate do indivduo ao universo da desordem. Resgate equacionado pela biomedicina com a normalizao do organismo e que deixa de fora a plena reintegrao do indivduo no quotidiano. Sugere isto que, para uma compreenso fina de um sistema mdico, necessria uma ponderao cuidada sobre as concepes culturais de ordem e desordem, por via das quais esse mesmo sistema emerge e adquire sentido. O privilgio epistmico reclamado pela cincia moderna tem sido largamente partilhado pela biomedicina, seno, ainda, mais fortemente naturalizado. O que tem conduzido, no apenas sua imposio epistemolgica sobre outros sistemas mdicos, mas tambm, ao estabelecimento de uma relao entre mdico e paciente da qual so excludos o dilogo e a reciprocidade. Da mesma forma que o conhecimento cientfico moderno foi limitando progressivamente o seu carcter emancipatrio, evoluindo, sobretudo, como

conhecimento-regulao3 (Santos, 2000), tambm a biomedicina que, enquanto sistema mdico , intrinsecamente, uma prtica social que procura a melhoria da qualidade de vida da comunidade, se ter desenvolvido no sentido do reforo da relao de poder assimtrica que estabelece com o seu objecto. Exemplo disto a transposio imperial da biomedicina para os pases colonizados, onde no s se procurou abolir os sistemas mdicos locais, classificando-os de obscurantistas (Meneses, 2004), como tambm se procurou implementar o modelo higienista da modernidade do qual a biomedicina o principal agente (Fassin, 1992). O conceito de higiene ocidental inextrincvel da prpria concepo ocidental de pureza, ou seja, de ordem (Douglas, 1991a: 50). Assim, a biomedicina constituiu-se no veculo privilegiado de uma interveno, no apenas mdica, mas tambm poltica, j que ao regenerar os corpos fsicos, procedia, tambm, regenerao moral do corpo social,
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pela imposio de conceitos, prticas e normas que remetem, em suma, para a prpria ideia ocidental de civilizao. Paralelamente, a especializao do olhar mdico, enquanto conhecimento tcnico e hermtico, acessvel apenas queles que o possuem, em simultneo com a transformao dos hospitais em espaos que reflectem a racionalidade cientfica (Adam e Herzlich, 1994; Brandt e Sloane, 1999; Providncia, 2000), conduziu ao distanciamento entre mdico e paciente, resultando na objectificao do ltimo. Fazendo uso do conceito de Scarry (1985) de linguagem de agncia, procurarse- desenvolver uma interpelao crtica das metforas que emergem do olhar que a biomedicina lana sobre o corpo enfermo, demonstrando a ancoragem social desse olhar, naquele que um processo culturalmente mediado de construo de conhecimento e de representao simblica das doenas. Para isso, realizar-se-, num primeiro momento, um questionamento dos pressupostos que estruturam a medicina moderna, procurando uma desnaturalizao do seu discurso, localizando-a como produto histrico, densamente imbudo de uma ideologia e moralidade culturalmente situadas. Em seguida, analisar-se- a relao entre o conhecimento biomdico e a representao social de algumas doenas fortemente presentes na imaginao ocidental de desordem, assinalando os processos de classificao social e estigmatizao que tm origem nessa dialctica. Finalmente, tentar-se- perceber como que a transposio do modelo biomdico para outros contextos culturais, acarreta a imposio de conceitos e prticas exgenas que se revelam inadequadas, gerando, muitas vezes, novos espaos de excluso. Pretende-se, pois, analisar a colonialidade do saber e do poder (Mignolo, 2003; Quijano, 2000) inerente construo do mundo por uma disciplina como a biomedicina, que fazendo uso de um idioma naturalizado por via do argumento cientfico, se impe sobre os sujeitos nas sociedades onde tem origem, numa relao que os objectifica, mas
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tambm

em

outras

onde

vigoram

diferentes

concepes

acerca

da

relao

sade/doena.

2. A Biomedicina como Vocabulrio Social

A construo do corpo-objecto pela biomedicina A medicina moderna que se desenvolveu historicamente no contexto social e cultural euro-americano,4 denominada biomedicina devido ao seu enfoque epistemolgico e carcter interventivo centrados na biologia e fisiologia do corpo humano (Hahn e Kleinman, 1983), adquiriu um capital simblico em termos da sua legitimao no espao pblico que a naturalizou como a medicina. A auto-construo identitria desta medicina remete o seu nascimento para Hipcrates de Cs, nascido em 460 a.c. na Grcia antiga, pela nfase que este colocava no empirismo. Ser, contudo, no Renascimento e no Iluminismo europeus que as suas caractersticas matriciais se delinearo. Fundada sobre o dualismo cartesiano, que ope de modo irresolvel o corpo mente, na sua elaborao de res extensa e res cogitans (Descartes, 1938), condenando, irremediavelmente, o corpo a uma existncia amorfa e a mente a um exlio privilegiado, ser atravs do estudo da anatomia humana que a biomedicina vir a construir os alicerces do seu sistema hermenutico. Inaugurando um modelo etiolgico, totalmente ancorado na fisiologia do corpo humano, esta prtica inaugura, tambm, um olhar.5 Na verdade, em consonncia com o racionalismo cientfico que almeja um conhecimento objectivo sobre o real, ocorre a emergncia da viso como sentido nobre que, alegadamente, representa a realidade tal como ela (Fabian, 1983). assim que o espao da autpsia, possibilitado pelo esprito racionalista que rejeita a interdio medieval sobre o cadver, vem a constituir-se no

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lugar de construo de uma disciplina que vir, por sua vez, a fornecer toda uma grelha interpretativa e classificatria para o corpo nas sociedades ocidentais. Este olhar progressivamente afinado, permitindo, cada vez mais, ver o invisvel. Surgem, deste modo, uma srie de tcnicas, desde a auscultao, ao prprio microscpio, que revolucionaram por completo o olhar biomdico (Adam e Herzlich, 1994). O inescrutvel transformou-se em interlocutor e o mdico tornou-se no grande mestre da verdade invisvel (Quintais, 2002: 371) oclusa no corpo e na mente dos indivduos. Ao mesmo tempo que o dilogo com o corpo se aprofundava, o dilogo com o sujeito comprimia-se, at se tornar, em exclusivo, numa tcnica de inqurito com vista ao diagnstico, realizada mediante um interesse distanciado ou uma preocupao desprendida (Hahn e Kleinman, 1983: 316). Nascida no seio da Revoluo Cientfica moderna, a biomedicina comunga das mesmas assunes da cincia, nomeadamente a de objectividade e universalidade. Talvez as mesmas consideraes que alguns autores vm fazendo acerca do Iluminismo europeu (Dussel, 2001; Mignolo, 2003), e nas quais chamam a ateno para a importncia que o encontro imperial com o Outro teve na construo da modernidade, nomeadamente, atravs da inveno do Mesmo como superior por meio da oposio a um Outro inferior, possam ser incorporadas na reflexo sobre a biomedicina. No apenas devido partilha de um mesmo referencial, mas tambm, pela coincidncia histrica do momento da descoberta do Outro e da dessacralizao dos corpos no ocidente. O encontro imperial trouxe consigo a ideia de similitude dos corpos (que conduziria a mltiplas discusses acerca do que e do que no humano, desembocando na conceptualizao de espcie humana pelo evolucionismo Darwiniano), colocando a diferena (assimtrica e hierarquicamente concebida) ao nvel das mentes. O corpo torna-se passvel de ser transformado em objecto, uma vez que o seu territrio o da

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natureza e esta, enquanto lugar da inferioridade (Santos, Meneses e Nunes, 2004), nada reclama, a no ser a sua domesticao. Mas da mesma forma que a hegemonia da cincia moderna, assente numa retrica auto-referencial, tem sido alvo de uma srie de questionamentos crticos que a localizam enquanto forma de conhecimento situado (Santos, Meneses e Nunes, 2004), tambm a biomedicina vem sendo interpelada enquanto prtica social e culturalmente ancorada, conduzindo alguns autores a abord-la como uma etnomedicina (Hahn e Kleinman, 1983). Ainda assim, a intermedicina6 (Meneses, 2004), conceito que procura dar conta da validade da pluralidade de prticas mdicas, est longe de ser admitida no espao euro-americano, onde, pelo contrrio, se assiste a uma medicalizao da sociedade, que significa a tendncia para:

definir um problema em termos mdicos, usando uma linguagem mdica, adoptando um quadro mdico para compreender esse problema, ou usando uma interveno mdica para o tratar. Este um processo sciocultural que pode ou no envolver a profisso mdica, levar a controlo social mdico ou tratamento mdico, ou ser o resultado da expanso intencional da profisso mdica (Conrad, 1992: 211).

Com efeito, o discurso produzido pela biomedicina, tem vindo a adquirir uma notria proeminncia nos processos classificatrios acerca do corpo, da mente e dos comportamentos dos indivduos, legitimando, deste modo, concepes culturais sobre normalidade e desvio. Tal como a cincia, a biomedicina alega uma neutralidade epistemolgica que procura esvazi-la de quaisquer condicionamentos sociais, culturais e polticos. O que parece evidente que, mesmo quando criticada, a biomedicina continua a ser tida pela opinio pblica ocidental como separada das outras esferas da sociedade, tais como a religio, a economia, a arte ou a poltica. Este um forte
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indicador do modo como esta medicina foi naturalizada enquanto saber que, ao invs de produzir uma interpretao sobre o objecto, mediada pela rede social e relacional onde as suas prticas tm lugar, representa-o, reflectindo de modo transparente aquilo que ele . Pelo contrrio, como se procurar demonstrar, no processo de construo do corpo humano, e concomitantemente da pessoa em sofrimento, enquanto objecto, a biomedicina inscreve no mesmo valores culturais acerca das antinomias entre ordem e desordem, pureza e impureza, normalidade e desvio, sancionando-os.

O corpo-prprio e o corpo-social A disjuno entre corpo e mente leva ao que Hahn e Kleinman (1983: 321) designam como a predominncia do concreto na biomedicina. Tendo como objecto o corpo humano reduzido sua materialidade, a biomedicina exclui por completo os aspectos emocionais, afectivos e relacionais que medeiam e constituem a experincia do mesmo. Esta disciplina dirige-se ao corpo enquanto organismo divisvel nas diferentes partes que o compem, produzindo-o como um conjunto de rgos e sistemas, organizado segundo leis mecanicistas. Na perspectiva deste reducionismo fisicalista, a doena o resultado de um funcionamento anormal do organismo e a funo da biomedicina seria, por recurso a um conjunto de substncias qumicas e tcnicas invasivas, restituir o normal funcionamento do mesmo. o corpo-objecto que emerge nesta dialctica, ou seja, o corpo interpelado de fora, como entidade inerte e passiva sobre a qual se intervm, muitas vezes violentamente. Da que a oposio entre corpo e mente conduza a uma outra aporia, nomeadamente, entre a representao da enfermidade pela biomedicina e a experincia da mesma pelos indivduos:

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Metforas que Constroem, Metforas que Destroem A preocupao central da Biomedicina no o bem-estar geral, nem as pessoas individuais, nem simplesmente os seus corpos, mas os seus corpos doentes (Hahn e Kleinman, 1983: 321).

Este desencontro decorre de dois pontos de partida tornados irresolveis pela retrica cientificista, designadamente o visvel o e invisvel, ou seja, aquilo que cognoscvel pelo olhar, identificado como objectivo e, como tal, epistemologicamente vlido, e aquilo que apreensvel atravs dos sentidos, remetido para o sensvel, isto , para o universo da subjectividade, invlido para a construo do conhecimento. por esta via que se estabelece uma hierarquia que fabrica,

concomitantemente, a excluso da experincia da doena do procedimento mdico. A experincia apenas valorizada como matria-prima sobre a qual o mdico produz conhecimento, no caso, o diagnstico da doena dentro do quadro interpretativo da biomedicina. Mas a experincia do corpo no redutvel ao discurso produzido sobre o mesmo, nomeadamente o discurso cientfico. Pelo contrrio, como nos diz Merleau-Ponty (1999), tomar algo como objecto, apreend-lo por meio do olhar, significa inserir esse objecto num horizonte formado pelas suas relaes com outros objectos, definindo a posio de cada um. Consequncia disso a construo da posio absoluta do objecto e, como tal, da sua cristalizao. O corpo-objecto da biomedicina , portanto, um artefacto cognoscvel a partir de um ponto de vista distanciado, que permite a definio dos seus contornos e a construo de um sistema a partir das diversas relaes que o compem. A esta fixidez do objecto ope-se a incompletude do corpo vivido que, pelo contrrio, enquanto veculo de comunicao com o mundo tem como principal caracterstica o movimento, ou seja, uma impermanncia contigente e dinmica:

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Metforas que Constroem, Metforas que Destroem S posso compreender a funo do corpo vivo realizando-a eu mesmo e na medida em que sou um corpo que se levanta em direco ao mundo (Merleau-Ponty, 1999: 134).

Da aporia entre o corpo-objecto e o corpo-vivido resulta que a experincia do mesmo desqualificada e obliterada. Leder (1990) defende que no movimento da experincia, o corpo tende para um auto-encobrimento das suas funes fisiolgicas e motoras. Como transparncia -lhe possibilitada a imerso e a comunicao no e com o mundo. Para o autor, a prpria experincia do corpo no mundo que funda, paradoxalmente, a negao cartesiana da experincia. Deste modo, o corpo produz o desaparecimento das mesmas funes que a biomedicina pretende apreender. Enquanto organismo, assoma na conscincia do sujeito apenas em momentos de ruptura disfuncional, naquilo que Leder (1990: 83) designa por dys-appearance e que significa um aparecimento negativo. o caso da dor ou da doena, que provocam uma auto-conscincia, por via do sofrimento, de determinada regio do corpo ou mesmo do seu todo. Nestes momentos, o corpo transforma-se num Outro que ameaa arruinar o self.7 Leder (1990) mostra-nos como a doena introduz uma desarmonia e fractura profundas na identidade do indivduo, condicionando inclusivamente, a relao que aquele estabelece com o seu corpo. Nas sociedades euro-americanas a biomedicina que fornece os termos dessa nova relao. Na verdade, a dor ou a doena ameaam a prpria manuteno da linguagem, ou seja, da comunicao e, portanto, da sociabilidade. Ambas parecem encerrar o indivduo dentro de si mesmo, naquela que uma experincia dificilmente traduzvel. Por meio deste isolamento, a dor constitui-se como algo que, simultaneamente, no pode ser negado, nem confirmado.

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Scarry (1985: 4) refere-se inexpressibilidade da dor fsica que reside, essencialmente, no facto desta ser desprovida de intencionalidade. Ao contrrio dos outros estados mentais que se dirigem a objectos no mundo, a dor no tem qualquer contedo referencial, o que a torna segundo Scarry, resistente objectificao na linguagem, chegando mesmo a destru-la:

A dor fsica no apenas resiste linguagem mas destri-a activamente, trazendo uma regresso a um estado anterior linguagem, aos sons e gemidos que um ser humano produz antes da aprendizagem da linguagem (1985: 4).

Como tal, a dor ou a doena transportam consigo a desordem dos universos relacionais e sociais. A necessidade do restauro da ordem conduz tentativa da criao social de estruturas lingusticas que permitam a objectificao da dor e a sua traduzibilidade. A estas estratgias, Scarry (1985: 13) d o nome de linguagem de agncia. Entre outras, como a guerra e a tortura analisadas pela autora, a medicina (incluindo-se no conceito todas as prticas sociais que visam o restabelecimento da sade, tal como so socialmente formuladas nos diferentes contextos culturais em que tm lugar) constitui-se numa dessas estratgias, fornecendo uma linguagem de agncia para a ruptura existencial e social produzida pela dor e pela doena. A criao de uma linguagem que traduza a dor, tanto pode iluminar quanto obscurecer o sujeito, permitindo o uso da mesma para diversos fins, politicamente determinados, como o caso da guerra que justifica a destruio do Outro, por meio de uma retrica que o desumaniza:

a dificuldade em articular a dor fsica gera dificuldades perceptuais e polticas bastante srias. O fracasso em exprimir a dor seja na objectificao dos seus atributos, seja na no referncia ao seu lugar de origem no corpo humano contribuir sempre para a sua -10Alice Cruz

Metforas que Constroem, Metforas que Destroem apropriao e articulao com formas de poder degradantes; Conversamente, o sucesso na expresso da dor contribuir para expor e tornar impossvel essa apropriao e articulao (Scarry, 1985: 14).

Os vocabulrios sociais nunca so neutros do ponto de vista poltico, antes transportam consigo as relaes de poder que procuram manter ou transgredir. Tal o caso das prticas mdicas e, designadamente, da biomedicina. Interpelar a biomedicina como uma linguagem de agncia conduz a uma desnaturalizao do seu vocabulrio, procurando um entendimento apurado acerca dos modos de construo do mundo, social e politicamente informados, que comporta. Nomeadamente, ao inscrever nos corpos as noes de normalidade e patologia, esse vocabulrio reproduz as representaes sociais acerca de ordem e desordem, operando uma naturalizao e sancionamento das mesmas que conduzem, por sua vez, reificao da classificao social. O corpo-objecto da biomedicina insinua-se, assim, no corpo prprio e no corpo social, mediando a constituio dos mesmos. Com vista compreenso dos corolrios deste processo, proceder-se-, em seguida, a uma incurso pelos universos de sentido, gerados no seio das sociedades euroamericanas, de quatro doenas: a tuberculose, o cancro, o HIV-SIDA e a lepra. Todas elas, e algumas ainda hoje, se mostraram, em dada altura, objectos de difcil compreenso para a biomedicina, o que conduziu a uma representao das mesmas no espao pblico, fortemente imbuda de concepes morais. Contrariamente, a produo de conhecimento biomdico parece conduzir medicalizao da experincia, remetendo a origem da enfermidade para processos psicofisiolgicos desindividualizados8 (Quintais, 2000). Este processo sugere o modo de funcionamento de uma razo metonmica9 (Santos, 2002: 241-242) que exclui aquilo que escapa sua ordenao do mundo. Deste modo, no apenas a doena se afigura como desordem,
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como aquelas que resistem a uma ordenao mdica so imaginadas como poluentes e transformam-se em lugares de excluso.

3. A Doena como Poluio e o Conhecimento como Ordem

A tuberculose: entre a paixo e o vcio A tuberculose,10 ou peste branca como veio a ser chamada, inspirou imagens profundamente contrastantes, da misria pura expresso da emotividade da alma. Sontag (1991) refere como a ausncia de um conhecimento exacto acerca da sua etiologia nas sociedades euro-americanas, conduziu a que adquirisse uma aura de mistrio, induzindo produo de uma multiplicidade de interpretaes em seu redor. Rodeada de incerteza, a tuberculose foi diversamente imaginada consoante os usos simblicos, sociais e polticos que servia. O romantismo literrio europeu, nos finais do sculo XVIII e incios do sculo XIX, preconizou a tuberculose como a substanciao do seu iderio, que combinava desejos fervorosos com a apologia da transcendncia (Filho, 2001; Sontag, 1991; Adam e Herzlich, 1994). A tuberculose era, ento, smbolo da tristeza, mas tambm do desejo, da criatividade, mas tambm do exlio. Em suma, a causa da doena parecia residir mais no carcter do indivduo, especificamente nas suas emoes, do que na sua fisiologia. Segundo Sontag (1991) esta doena operava uma individualizao do sujeito, conferindolhe um traado identitrio especfico. A tuberculose emerge, portanto, enquanto mecanismo de classificao social que os romnticos reclamavam para si, como smbolo da pureza intelectual e espiritual a que aspiravam, numa clara esteticizao da doena.

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Ao mesmo tempo, nomeadamente a partir da segunda metade do sculo XIX, uma outra imagem despontava, a da tuberculose como produto da pobreza e de condies de vida insalubres. Na poca, o conhecimento biomdico sobre a doena progredia, assim como a eficcia dos tratamentos. Paralelamente, consolidava-se uma ideologia higienista e o conceito de sade pblica, intimamente ligado interveno estatal (Adam e Herzlich, 1994). Criaram-se, ento, sanatrios por toda a Europa, cujo propsito seria a erradicao da peste branca (Filho, 2001). A reconfigurao simblica da doena indiciava os vcios de uma vida desregrada. A tuberculose era agora tida como uma condio poluente que remetia para a desordenao do corpo do indivduo, mas tambm, do corpo social e poltico. A regenerao do tuberculoso, realizada atravs do seu exlio da sociedade, significava, tambm, a regenerao da prpria sociedade.

Cancro: a miragem do interdito Grande parte dos significados atribudos tuberculose no sculo XIX insinua-se na corrente representao social do cancro. Nomeadamente, a ideia de que esta uma doena dificilmente curvel e que, enquanto tal, rompe na vida dos indivduos como uma sentena de morte. Esta equao conduz a que, muitas vezes, o diagnstico no seja revelado ao prprio doente, operando-se um silenciamento em torno da doena. A carga poluente do cancro desvela a sua densidade no interdito que rodeia a prpria palavra, que tendo-se tornado sinnimo de morte, evitada no espao pblico. Comum a ambas as doenas a ideia de consumpo. No entanto, ao contrrio da tuberculose, o cancro no passvel de ser objecto de um processo esteticizante, pelo contrrio, expe no corpo a materialidade da doena de uma forma

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particularmente crua, o que contribui para a ocultao dos que dela padecem. Verificase, ento, a construo simblica do cancro como doena poluente:

Qualquer doena que seja tratada como um mistrio e que seja agudamente temida, ser tida como contagiosa do ponto de vista moral, seno mesmo literalmente. Assim, um nmero surpreendentemente grande de pessoas com cancro, vem-se rejeitadas pelos familiares e amigos e so objecto de prticas de descontaminao por aqueles com quem coabitam, como se o cancro, semelhana da tuberculose, fosse uma doena infecciosa. O contacto com algum afligido por uma doena encarada como uma malevolncia misteriosa, sentido inevitavelmente como uma infraco; pior como a violao de um tabu. Os prprios nomes destas doenas parecem ter um poder mgico (Sontag, 1991: 6).

Ao mesmo tempo, o processo psicologizante que acompanhou a tuberculose no sculo XIX, e que se insere na tendncia moderna para uma explicao da experincia centrada na psicologia individual, verifica-se tambm, na construo simblica do cancro. Mas se tuberculose era atribuda um excesso emocional, no cancro a represso das emoes que parece estar na origem da doena. Este discurso est presente no espao pblico, mas tambm, no contexto clnico, que estabelece uma relao entre o cancro e a depresso11 e enfatiza a importncia do combate psicolgico doena. Este processo conduz, em parte, atribuio da responsabilidade da doena ao prprio doente, gerando, muitas vezes, um profundo sentimento de culpa:

As teorias psicolgicas sobre a doena so uma forma poderosa de colocar a culpa no doente. Os pacientes a quem dito que, inconscientemente, causaram a doena de que sofrem, tambm so levados a sentir que a merecem [] as convenes de tratar o cancro no somente como uma doena, mas tambm, como um inimigo demonaco, -14Alice Cruz

Metforas que Constroem, Metforas que Destroem transformam o cancro numa doena no apenas letal, mas tambm vergonhosa (Sontag, 1991: 58-59).

Numa sociedade que rejeita o sofrimento e o patologiza, como o caso das sociedades euro-americanas,12 a condio de intenso sofrimento fsico e psquico que acompanha uma doena como o cancro, anuncia a desordem profunda de um sistema de valores que apela sade, juventude, ao efmero e normatividade corporal. Da que o cancro seja descrito como o mal da civilizao, equacionado com os produtos nefastos da mesma.

HIV-SIDA: a nova peste O HIV-SIDA irrompeu nas sociedades ocidentais nas dcadas finais do sculo XX, trazendo consigo os fantasmas das epidemias tidas como ultrapassadas historicamente pela ideologia mecanicista e linear do progresso cientfico e tecnolgico (Adam e Herzlich, 1994), confrontando a retrica salvfica da biomedicina:

acreditava-se que, mais tarde ou mais cedo, a medicina ultrapassaria todos os problemas objectivveis [] No quadro deste comentrio mdico-social, a SIDA inicialmente tomada como um desvio de percurso na grande misso de conquista da doena que medicina cabe, e no como uma inflexo porventura irreversvel nesse mesmo percurso (Bastos, 1997: 77).

Fazendo reemergir as imagens historicamente arquivadas de doenas como a peste ou a sfilis, num cruzamento entre doena, contgio e sexualidade, o HIV-SIDA fez retornar a problemtica em torno da regulao poltica da sade e dos comportamentos no espao pblico, a par de uma forte dialctica entre normatividade e desvio sexual:

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Metforas que Constroem, Metforas que Destroem O comportamento de risco que produz a SIDA julgado como mais do que uma fraqueza. considerado como indulgncia, como delinquncia adio a qumicos que so ilegais e ao sexo considerado desviante (Sontag, 1991: 111).

Deste modo, o HIV-SIDA constituiu-se como smbolo da poluio, identificada com grupos sociais marginais, nomeadamente, homossexuais e toxicodependentes. A forte avaliao moral a que foi sujeita evidente na dificuldade, combatida nas ltimas dcadas, mas ainda por ultrapassar, em reconhecer a sua incidncia fora dos chamados grupos de risco. Durante muito tempo, esta doena foi representada no espao pblico como condenao moralmente justificada, por comportamentos socialmente censurados, contribuindo para o seu obscurecimento e para a excluso dos doentes:

No caso da SIDA, a vergonha est ligada a uma imputao de culpa; e o escndalo no de todo obscuro. [] Na verdade, contrair SIDA significa ser revelado, na maioria dos casos, como membro de um determinado grupo de risco, de uma comunidade de prias (Sontag, 1991: 110).

Uma outra metfora destacou-se com particular veemncia no referencial interpretativo em torno do HIV-SIDA, designadamente a ideia do corpo como campo de batalha. De acordo com esta ideia, o corpo invadido por um agente agressor (o vrus) que gera uma batalha no interior do corpo humano com o sistema humanitrio, ao qual a biomedicina se junta como aliada (Sontag, 1991; Bastos, 1997). A metfora blica contribui para o esvaziamento emocional da experincia da doena, transformando o corpo do sujeito numa arena onde o conflito entre ordem e desordem se materializa. Deste modo, o vrus no invade meramente o indivduo, parece invadir a prpria sociedade, ameaando-a e transformando o doente em agente de poluio.
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Lepra: a inumanidade do intocvel A lepra uma doena profusamente metaforizada. porventura a doena que sofreu de modo mais completo um processo de transmutao simblica em adjectivo:

Nada mais punitivo do que atribuir um significado a uma doena esse significado sendo invariavelmente de tipo moralista. Qualquer doena importante cuja causalidade seja obscura e para a qual o tratamento seja ineficaz, tende a ser inundada de significado. Inicialmente os temas mais atemorizadores (corrupo, decadncia, poluio, anomia, fraqueza) so identificados com a doena. Em seguida, em nome da doena (isto , usando-a como metfora), esse horror imposto noutras coisas. Essa doena torna-se adjectival. Algo descrito como parecido com determinada doena, significando que repugnante ou feio. Em francs, uma fachada de pedra deteriorada ainda chamada de lpreuse (Sontag, 1991: 59-60).

Leproso alude a algo mais do que um indivduo que sofre de lepra. A palavra remete para o universo das margens, para a prpria fronteira entre o humano e o inumano. sinnimo de intocvel, de algum profundamente poluente e que, como tal, no admitido no espao relacional socialmente ordenado. O doente de lepra incorpora a impureza que delimita o universo das margens, tornando-se, ele mesmo, no lugar da excluso. As origens da representao do leproso como intocvel parecem repousar na raiz da cosmoviso judaico-crist. O Antigo Testamento identifica-o com a impureza e, em ordem a prevenir a poluio que transporta consigo, condena-o segregao:

E o leproso em quem a praga se encontra, as suas roupas sero rasgadas e os cabelos da sua cabea removidos, e ele dever cobrir o seu lbio superior e dever gritar: impuro, impuro. Em todos os dias em que a praga nele permanea ele ser impuro; ele impuro; -17Alice Cruz

Metforas que Constroem, Metforas que Destroem ele deve viver s; sem o acampamento dever ser o seu viver (Levitico, cap. 13, apud Lewis, 1987: 595).

Esta

representao

do

doente

de

lepra

reproduziu-se

historicamente,

substanciando-se na enunciao medieval mundo mortuus sis, sed Deo vivas, ou seja, ests morto para o mundo, mas vivo para Deus. Aps um diagnstico de lepra, era celebrada uma missa em nome do doente que o dava como morto para o mundo, sentenciando-o a uma vida de mendicidade e solido. Lewis explora a relao entre as referncias bblicas e o significado biomdico da palavra lepra, concluindo que, muito provavelmente, no antigo testamento, lepra remeteria para uma srie de afeces infecciosas que no a causada pelo mycobacterium leprae:13

Nenhuma referncia feita deformidade, perda de sensibilidade, mudanas destrutivas, cegueira, ou paresia. Em casos duvidosos, as leses impuras deveriam exibir mudanas aps sete dias. A lepra, tal como a conhecemos, no se desenvolve to depressa como em sete dias; o seu aveno pernicioso muito lento. Vrias afeces dermatolgicas enquadram-se em alguns dos critrios bblicos: vitiligem, psorase, infeces fngicas. [] A discrepncia entre a lepra bblica e a lepra dos manuais mdicos bem conhecida pelos estudiosos da Bblia (Lewis, 1987: 596).

O autor defende que a lepra serviria como referente simblico para relao entre pureza e impureza, incorporada, respectivamente, pelo sacerdote e pelo leproso que representavam a dicotomia entre a vida e a morte, estruturante no pensamento judaicocristo, que elege a reproduo e a perfeio fsica como valores equacionados com o bem. O leproso por apresentar uma degenerao fsica identificada com a

-18Alice Cruz

Metforas que Constroem, Metforas que Destroem

decomposio, reflectia uma intimidade com o universo da morte e, como tal, com o mal, fabricando-se por esta via a fuso semntica entre lepra, pecado e castigo divino. A sobreposio de imagens de doena, pobreza, ignorncia e criminalidade em torno da lepra (Douglas, 1991b) conduziram a uma legitimao da excluso a que os doentes foram historicamente votados,14 resultando numa opacidade de muito difcil transposio em torno desta doena. A transfigurao da lepra em Doena de Hansen a partir do sculo XX traduz a conquista do conhecimento biomdico sobre esta doena e a consequente tentativa de transformao da sua representao social. Ao mesmo tempo, a lepra arquivada como uma doena pr-moderna, remetida para os espaos do subdesenvolvimento.

Metforas que estigmatizam A doena motiva a construo de metforas15 no espao social, densamente imbudas de consideraes e implicaes ideolgicas e polticas. Estas metforas sugerem, no contexto da medicina moderna, a relao entre doena e desordem social. Os exemplos da tuberculose, cancro, HIV-SIDA e lepra, permitem-nos constatar a transposio da dialctica entre a incluso e a excluso para o espao da doena. Assim, a tuberculose, num primeiro momento investida do ideal romntico, vem a reflectir as ideias de pobreza e de imoralidade que as sociedades euro-americanas do sculo XIX procuravam expulsar do seu interior. O cancro, por sua vez, simboliza as consequncias perversas do progresso, significativamente apelidado de doena degenerativa, remetendo para um processo de crescimento desordenado. O HIV-SIDA assoma como fantasma da pestilncia ressurgida, incorporando a representao social de uma sexualidade no regulada e degenerada. Finalmente, a lepra remete para um passado mtico de atraso civilizacional, vencido pelo Norte e que permanece por ultrapassar no Sul, servindo sobretudo como adjectivo.
-19Alice Cruz

Metforas que Constroem, Metforas que Destroem

Cada uma destas doenas conduz estigmatizao dos doentes. Ao incorporarem ideias socialmente elaboradas de impureza e poluio, condenam os que delas sofrem a habitarem um espao de liminaridade. Reflectindo sobre o estigma, Goffman sugere que as relaes sociais so mediadas por uma expectativa de normatividade que confirmada ou refutada por meio de caracteres externos:

Enquanto o estranho est nossa frente, podem surgir evidncias de que ele tem um atributo que o torna diferente de outros que se encontram numa categoria em que pudesse ser includo, sendo, at, de uma espcie menos desejvel num caso extremo, uma pessoa completamente m, perigosa ou fraca. Assim, deixamos de consider-la criatura comum e total, reduzindo-a a uma pessoa estragada e diminuda. Tal caracterstica um estigma, especialmente quando o seu efeito de descrdito muito grande algumas vezes ele tambm considerado um defeito, uma fraqueza, uma desvantagem e constitui uma discrepncia especfica entre a identidade social virtual e a identidade social real (Goffman, 1980: 12).

Contudo, as caractersticas valorizadas ou rejeitadas socialmente so sempre produto de uma dinmica relacional e no, como pretende a naturalizao a que so sujeitas, de uma ontologia que as essencializa:

O termo estigma, portanto, ser usado em referncia a um atributo profundamente depreciativo, mas o que preciso, na realidade, uma linguagem de relaes e no de atributos. Um atributo que estigmatiza algum pode confirmar a normalidade de outrem, portanto ele no , em si mesmo, nem honroso nem desonroso (Goffman, 1980: 13).

A estigmatizao decorrente de algumas doenas, particularmente as infecciosas, conduz ocultao dos doentes no espao pblico e produo activa da sua
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Metforas que Constroem, Metforas que Destroem

experincia como ausncia16 (Santos, 2002). No apenas excludos da esfera social, os doentes enfrentam uma condio existencial na qual no so reconhecidos como agentes, subordinados etiologia e teraputica biomdicas, numa relao assimtrica entre mdico e doente.

4. A Biomedicina e a Colonialidade do Saber

A biomedicina como linguagem de agncia contribui para a naturalizao da classificao social e para uma hierarquizao valorativa de espaos de sociabilidade atravs da sobreposio ideolgica de doena, ignorncia, pobreza e

subdesenvolvimento. Descortina-se a colonialidade intrnseca das suas prticas, na relao que estabelece com o sujeito enfermo, objectificando-o, mas tambm, como prtica mdica hegemnica e enquanto vocabulrio social globalizado, atravs da generalizao dos seus modelos etiolgicos, nosolgicos, profilticos e teraputicos. A transposio no mediada desses modelos para contextos culturais onde vigoram outras concepes acerca da pessoa, da sade e da doena, comporta consequncias particularmente gravosas, como o caso do HIV-SIDA em frica. A representao ocidental do HIV-SIDA como doena que remete para uma sexualidade no regulada e para grupos de risco tem sido imposta acriticamente no continente africano pelos programas globais de investigao e de combate doena. Definiu-se, deste modo, o grupo das mulheres ligadas prostituio como populao de risco e de veculo de propagao da doena. Os programas de educao com vista profilaxia da doena concentraram-se junto dessas mulheres, tendo como objectivo central o uso de preservativo.

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Metforas que Constroem, Metforas que Destroem

Kielmann (1997) atravs de uma metodologia etnogrfica, d-nos conta do impacto social de um programa deste tipo no Qunia, designadamente, o programa desenvolvido por uma equipa que integra membros do Canad, Blgica e Qunia, implementado em Punwami. A autora verificou uma disjuno profunda entre os conceitos de prostituio ocidental e queniano. O primeiro cristaliza e homogeneza uma determinada populao como sexualmente promscua, enquanto que o segundo remete para processos sociais complexos de urbanizao que resultaram na marginalizao de mulheres solteiras a viver em reas urbanas, a par de uma redefinio conceptual das relaes de gnero e da prpria sexualidade, suscitada pela introduo colonial dos valores religiosos ocidentais:

O risco da infeco pelo HIV deve ser situado no contexto de outros riscos: pobreza, violncia, isolamento social. Do mesmo modo, a categoria prostituio deve ser inserida no contexto de padres sociais e culturais que deixam mes solteiras, com baixos recursos, com poucas escolhas para a sua sobrevivncia e dos seus filhos. Ao contrrio do que representado pela literatura ocidental, o uso do termo prostituta no Qunia diznos menos sobre a actividade sexual das mulheres entrevistadas do que acerca da posio ambgua que ocupam nas percepes locais quenianas das mulheres solteiras e urbanas (Kielmann, 1997: 392).

O uso inadequado do conceito de prostituio conduz a uma forte estigmatizao das mulheres assim classificadas por estes programas. Por outro lado, a preveno da doena remetida em exclusivo para a actividade sexual e para o uso de preservativo. Estes programas, ao ignorarem as interpretaes locais acerca do HIV-SIDA e ao transmitirem a profilaxia biomdica sem um esclarecimento da mesma, contribuem para uma sobreposio hermenutica que resulta em equvocos extremamente problemticos.
-22Alice Cruz

Metforas que Constroem, Metforas que Destroem

Exemplo disso associao local do vrus com algo que vem de fora, designadamente do Ocidente, que redunda numa conceptualizao do contgio por estas mulheres que o restringe a relaes sexuais com homens que no pertencem comunidade. Isto sugere que a prpria noo de risco remete nas duas culturas para significados diferentes. Com efeito, a denominao destas mulheres como grupo de risco produz nas mesmas um forte sentimento de vergonha, uma vez que associam o risco a uma degenerao moral e no a um processo corporal. A generalizao destes programas no continente africano, por um lado estigmatiza as mulheres e, por outro, deixa de fora outros modos de contgio que no o sexual, igualmente relevantes. Alm do que, omite os homens desta dinmica (Kielmann, 1997; Hunt, 1998). A transposio do modelo biomdico acerca do HIV-SIDA para outros contextos, leva consigo a representao social ocidental desta doena, provocando a criao de identidades estigmatizadas e revelando-se profundamente ineficaz. Isto resulta de uma recusa de um dilogo em profundidade e de uma reciprocidade epistemolgica com estas populaes, numa demonstrao da colonialidade do saber, com efeitos extremamente perversos. Ao mesmo tempo, verifica-se no caso do HIV-SIDA, uma assimetria profunda no que diz respeito investigao epidemiolgica sobre as diferentes estirpes deste vrus. Assim, se presentemente nos pases do Norte os doentes com HIV-SIDA tm acesso a uma teraputica que lhes garante alguma longevidade e qualidade de vida, o contrrio igualmente verdade para os pases do Sul (Farmer, 1998). Tambm Lewis (1987) descreve como a imposio da representao biomdica da lepra no contexto de uma aldeia da Nova Guin, por via dos missionrios e das autoridades pblicas que enfatizavam as sequelas mutilantes da doena, conduziu a uma
-23Alice Cruz

Metforas que Constroem, Metforas que Destroem

confuso de outras doenas dermatolgicas com a lepra, gerando processos de estigmatizao e excluso, ao mesmo tempo que a lepra na fase inicial e, portanto, ainda sem uma substanciao visvel, permanecia por detectar. Mas a imposio do saber biomdico no recebida passivamente, como nos mostra Meneses (2004) relativamente ao contexto moambicano. Pelo contrrio, as medicinas locais no somente contrariam a representao que as cristaliza como tradicionais, demonstrando uma dinmica de constante desenvolvimento, como as populaes fazem um uso selectivo das medicinas locais e da biomedicina, consoante a eficcia dos tratamentos para a especificidade das doenas. Contudo, a hegemonia da biomedicina como localismo globalizado (Santos, 2000; Meneses, 2004) verifica-se no seu assento estatal, quer no Norte, quer no Sul, e na excluso simultnea de outras medicinas. Particularmente relevante o uso do seu vocabulrio para a hierarquizao das relaes polticas escala global, por meio de uma retrica que apela aos conceitos de atraso e progresso e que se materializam na identificao das doenas infecciosas com o Sul e das doenas degenerativas com o Norte. O HIV-SIDA, bem como o ressurgimento da tuberculose nos pases do Norte,17 contrariam fortemente esta perspectiva que, ainda assim, permanece densamente naturalizada, naturalizando, por sua vez, relaes social, econmica e politicamente assimtricas, que do azo perpetuao da ideologia que alia a ideia de civilizao ocidental de salvao.

5. Concluso
Douglas (1991b) argumenta que historicamente as doenas infecciosas, pela ameaa insidiosa que representam ao bem comum, serviram como referentes simblicos

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Metforas que Constroem, Metforas que Destroem

legitimadores de estratgias de regulao social e poltica do espao pblico, atravs de uma confluncia no diferenciada de imagens de marginalidade. No mesmo sentido, procurou-se aqui demonstrar como a biomedicina se constitui numa linguagem de agncia (Scarry, 1985), construindo activamente um vocabulrio que traduz a experincia da doena. Ao faz-lo, condiciona a ordenao da experincia, num processo de construo do mundo. Significa isto que a ordenao do que percepcionado como desordem sempre um momento de produo social e cultural, politicamente informado. A validao cientfica deste modelo, conduz naturalizao dos conceitos nele gerados e que classificam os corpos no espao social. Ordem e desordem, reflectem-se nas noes de normalidade e patologia, gerando espaos de incluso e de excluso. Ao definir como mdicos, processos fisiolgicos ou outros que, contudo, ocorrem sempre em contextos sociais particulares, a biomedicina induz a uma medicalizao da experincia, naturalizando e legitimando o conhecimento-regulao (Santos, 2000), inscrevendo-o nos corpos dos sujeitos. Alm de gerar respostas de combate doena, ou quilo que conceptualiza como tal e que, muitas vezes, pode no ser igualmente interpretado pelos indivduos, a biomedicina induz construo identitria. A violncia desse processo decorre do privilgio epistemolgico do clnico sobre o paciente que, por vezes, conduz a uma imposio coerciva de estratgias reguladoras. Exemplo disso a actual poltica estatal cubana para o combate ao HIV-SIDA que compreende medidas de quarentena e rastreio compulsivos.18 Por outro lado, enquanto vocabulrio social, a biomedicina arquitecta processos identitrios, muitas vezes geradores de espaos de excluso, alimentando a construo de identidades subalternas e estigmatizadas, como o caso, muito particularmente, das doenas infecciosas ou do cancro nas sociedades do Norte. O estigma que acompanha estas doenas impele os sujeitos para uma espcie de

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Metforas que Constroem, Metforas que Destroem

invisibilidade estrutural, cuja experincia desqualificada e silenciada, accionando sentimentos de culpa e de vergonha. Apesar das alegaes de um conhecimento objectivo no mediado, a biomedicina no pode deixar de ser encarada como um discurso e uma prtica social fortemente investida de dinmicas de poder. Assim, esta medicina constri o mundo por via de uma relao assimtrica com o seu objecto, desumanizando-o e esvaziando-o de agencialidade. Por outro lado, enquanto linguagem de agncia (Scarry, 1985) que se pretende universal, a biomedicina apresenta-se como um veculo de inscrio violenta nos corpos do conhecimento-regulao (Santos, 2000), enquanto instrumento privilegiado de classificao e regulao social, sustentando, deste modo, a colonialidade do saber e do poder, e, inevitavelmente do ser. A doena, ao contrrio do que postula o materialismo biomdico, um processo que transborda as fronteiras do corpo. Pela ruptura existencial e ontolgica que anuncia, constitui-se num momento de desconstruo do mundo, estimulando a reconstruo do mesmo. Como tal, a doena induz reformulao e produo social de significados culturais, sendo criativamente imaginada. Face desordem, emergem linguagens de agncia (Scarry, 1985) que combatem o seu carcter poluente. A biomedicina uma dessas linguagens e, enquanto tal, transporta os valores que a ordem social procura reificar. Interpelar as imagens que se aninham na representao social das doenas, significa interpelar os significados em disputa e os processos sociais e polticos que suscita.

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Metforas que Constroem, Metforas que Destroem

Sobre o conceito de liminaridade ver Turner, 1967. Esta e outras tradues so da minha responsabilidade. O paradigma da modernidade comporta duas formas principais de conhecimento: o

conhecimento-emancipao e o conhecimento-regulao. O conhecimento-emancipao uma trajectria entre um estado de ignorncia que designo por colonialismo e um estado de saber que designo por solidariedade. O conhecimento-regulao uma trajectria entre um estado de ignorncia que designo por caos e um estado de saber que designo por ordem. Se o primeiro modelo de conhecimento progride do colonialismo para a solidariedade, o segundo progride do caos para a ordem. Nos termos do paradigma da modernidade, a vinculao recproca entre o pilar da regulao e o pilar da emancipao implica que estes dois modelos de conhecimento se articulem em equilbrio dinmico [] o conhecimento-regulao conquistou a primazia sobre o conhecimento-emancipao: a ordem transformou-se na forma hegemnica de saber e o caos na forma hegemnica de ignorncia (Santos, 2000: 74-75).
4

Pela noo de sociedades euro-americanas pretende-se designar o conjunto de espaos de

sociabilidade fortemente mediados pela cultura ocidental moderna, assumindo-se que o conceito, a par do de cultura ocidental, insuficiente para dar conta da diversidade que constitui esses mesmos espaos, mas que devido a uma necessidade de economia discursiva se torna dificilmente ultrapassvel.
5

Sobre o regime escpico da medicina moderna incontornvel a reflexo de Foucault em O

nascimento da clnica (1977).

6

A alternativa no reside nos conhecimentos outros, classificados de complementares, mas

numa complexa relao entre diferentes conhecimentos, todos eles legtimos na perspectiva de quem a eles recorre e os consagra como forma de poder. A intermedicina , portanto, sinnimo de uma mirade de medicinas umas preferidas a nvel da famlia, outras da comunidade, outras do trabalho e outras ainda no espao pblico da cidadania, o que lhe consagra um carcter emancipatrio (Meneses, 2004: 385).
7

Pela dificuldade de traduo, emprega-se o termo em ingls que, em portugus, remete para a

conscincia que o indivduo tem da sua singularidade, pretendendo com isso fazer-se aluso ao sentimento de si, irredutvel s ideias de identidade ou de pessoa.

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Metforas que Constroem, Metforas que Destroem

Acerca da experincia portuguesa do processo de medicalizao dos corolrios da guerra

colonial para as histrias de vida dos ex-combatentes e que exemplifica um caso contemporneo de patologizao do sofrimento, ver Quintais (2000).
9

A razo metonmica obcecada pela ideia de totalidade sob a forma de ordem. No h

compreenso nem aco que no seja referida a um todo e o todo tem absoluta primazia sobre cada uma das partes que o compem. Por isso, h apenas uma lgica que governa tanto o comportamento do todo como o de cada uma das suas partes. H, pois, uma homogeneidade entre o todo e as partes e estas no tm existncia fora da relao com a totalidade (Santos, 2002: 241-242).
10

tuberculose pulmonar que as metforas descritas se referem. Curiosamente, a associao entre o cancro e a depresso parece ser um produto do sculo XX e

11

das sociedades ps-industrializadas: Em contraste com os doentes americanos contemporneos com cancro, que invariavelmente referem ter sentimentos de isolamento e solido desde a infncia, os doentes com cancro vitorianos descrevem vidas superlotadas, sobrecarregadas com trabalho, obrigaes familiares e privaes (Sontag, 1991: 53).
12

A ideia de que o sofrimento no deve persistir ocupa um lugar central na ideologia americana:

nada h que deva perdurar, tudo transitrio, at o sofrimento, e, quando assim no , confrontamo-nos com o patolgico. Por exemplo, um sentimento de perda que se estenda para l dos treze meses pode ser conceptualizado como patolgico num contexto desta natureza [] a persistncia do sofrimento (ou no sofrimento) uma das modalidades, para a cultura americana contempornea, do patolgico, do medicalizvel (Quintais, 2000: 48)
13

Bacilo causador da lepra descoberto por Gerard Hansen em 1873. Foucault (1993: 176) refere-se ao doente de lepra como o habitante simblico do espao da

14

excluso.
15

A metfora um dos mecanismos essenciais aos processos de classificao e de formulao das

categorias cognitivas. Ao contrrio da teoria clssica que postulava uma classificao no mediada dos objectos no mundo, hoje considera-se a classificao como resultado de processos interpretativos, relacionais e metafricos (Lakoff, 1987).

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Metforas que Constroem, Metforas que Destroem

16

H produo de no-existncia sempre que uma dada entidade desqualificada e tornada

invisvel, ininteligvel ou descartvel de um modo irreversvel (Santos, 2002: 246-247).

17

O aumento de casos de tuberculose em Portugal nos ltimos anos tem conduzido ao retorno da

discusso em torno do internamento compulsivo. Enquanto medida profiltica e teraputica, o internamento compulsivo caiu h vrias dcadas em desuso. Contudo, os fantasmas de uma epidemia tm suscitado medidas cada vez mais impositivas, chegando, inclusivamente a ser equacionado o internamento compulsivo por parte de alguns sectores polticos (ver E:\Jornal de Notcias - PS quer discutir tuberculose na AR.htm). O internamento compulsivo poder ser reflectido como uma forma de colonialismo interno, na medida em que destitui o indivduo dos seus direitos civis, suscitando um tratamento por parte do Estado que se assemelha ao castigo penal.
18

Sobre este assunto ver http://www.panos.org.uk/newsfeatures/featuredetails.asp?id=1172l

-29Alice Cruz

Metforas que Constroem, Metforas que Destroem

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