www.gob.pe/minsa “Decent de fa Iqualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres* "Ao dole ned epezy a dono CONSENTIMIENTO INFORMADO AUTORIZANDO LA VACUNACION CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO La vacuna contra el virus del papiloma humano, forma parte del Esquema Nacional de Vacunacién del Ministerio de Salud. Se ofrece gratuitamente a las nifias y nifios del Sto grado de primaria de las Instituciones Educativas Publicas y privadas. BENEFICIOS: * La vacuna previene la infeccién por el virus del papiloma humano (VPH) responsable del cancer de cuello uterino, verrugas genitales y otros tipo de cancer en nifias y nifios + Lavacuna es efectiva y segura POSIBLES REACCIONES DESPUES DE LA VACUNA: Pueden presentarse en la zona de la aplicacién: eenrojecimiento, dolor en la zona de aplicacién, alza térmica, que desaparecen dentro de las 48 horas dolor. Otras reacciones poco frecuentes: fatiga, fiebre, nauseas, vomitos, reacciones alérgicas muy raras, que desaparecen en las siguientes 48 horas, si persisten acudir a un establecimiento de salud mas cercano a su domicilio. DECLARACION: YO,.seoesee exeeaeeatengoret , identificado (a) CON DNI N? ..sessscseesseseeeen Padre, Madre 0 apoderado (a) de ........ . identificado (a) con DNI NE cece ecesey GOL QUID eee cerer verse de la IEE Ne. dejo constancia de haber sido informado sobre los beneficios y posibles reacciones de la administracién de la vacuna contra el virus del papiioma humano (VPH). Por lo tanto: autorizo al personal de salud la vacunacién contra VPH a mi menor hija (0) Fecha Firma del padre/madre o apoderado Av. Salaverry 801 Jesiis Maria. Lima 11, Perd (511) 315-6600r=. Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres" "Mo de ania, paz ldesaro" PRECISIONES OPERATIVAS VACUNACION CONTRA VPH — ANO 2023 4. La vacuna contra VPH, se encuentra incluida en el esquema nacional de vacunacién’, se apli is y nifios de! quinto grado de primaria de instituciones educativas publicas y privadas, y nifias y nifios de 9 a 13 afios que por alguna razén no se encuentre estudiando y viven en la jurisdiccién del establecimiento de salud. 2. Las niiias del Sto grado de primaria con antecedente vacunal de una dosis previa, recibiran la segunda dosis con un intervalo minimo de seis meses. En ningun caso se aplica la vacuna contra VPH a quienes cuenten con dos dosis* 3. La vacunacién se iniciara con el inicio de la etapa escolar, para ello se debe contar con los padrones de las Instituciones Educativas de la jurisdiccién del establecimiento de salud. (si se tuviera dificultad para padrones aio 2023, solicitar los padrones 4to grado de primaria afio 2022) 4, Los padrones servirdn para el célculo de vacunas y jeringas, (formatos N° 1 y 2), material e insumos médicos asi como para el cronograma de vacunacién, que debe iniciarse de acuerdo a disponibilidad de vacunas, material e insumo médico y recurso humano. 5. La vacunacién se realizara en las instituciones educativas, pudiendo realizarse también en lugares amplios ventilados, como parques, mercados, estadios y/o en el establecimiento de salud, previa coordinacién con los padres de familia y de acuerdo a padrén nominal de la institucién educativa de la zona. instituciones educativas considerar el uso del jebidamente firmado por los padres, apoderados o 6. Para la vacunacién en k consentimiento informado, tutores. 7. Previa ala vacunacién se realizara: ‘* Orientacién a docentes, padres de familia, nifios y nifias a vacunar © Capacitacién al personal vacunador sobre vacunacién segura, cadena de frio y registro de la informacién 8. Aspectos Técnicos: a. Vacuna a utilizar: VACUNA RECOMBINANTE TETRAVALENTE CONTRA EL VIRUS DE PAPILOMA HUMANO (Tipos 6, 11,16, 18) Suspensién Inyectable Presentacién frasco mono dosis de 0.5 mi y Jeringa descartable de 1cc con aguja de 25 G x 1 auto retréctil + RM. N° 884-2022/MINSA 2 RM. N° 099-2023/MINSA | ‘Ay. Salaverry 801 Jesis Marfa. Lima 11, Perd Ox syeetraabipedinaa | Tein 315-6600 eee