ESCOLA DE MEDICINA SOUZA MARQUES DISCIPLINA DE DOENAS INFECCIOSAS E PARASITRIAS Primeira Prova de Avaliao

Nome: Nmero de Matrcula: Turma:______________________

11 de abril de 2008.

Voc tem cinco minutos adicionais para ler as instrues abaixo. Faa-o com cuidado e ateno. 1. Esta avaliao consta de dez questes de mltipla escolha e dez questes discursivas, para serem respondidas no perodo de duas horas. 2. Cada questo vale 0,5 ponto 3. As questes discursivas sero corrigidas segundo o critrio: Questo correta: pontuao integral; Questo com erro leve: metade do valor da pontuao; Questo no respondida, ou com erro grave: sem pontuao. 4. A compreenso das questes faz parte da avaliao. Solicitaes de esclarecimentos no sero atendidas. 5. A durao da prova faz parte da avaliao; ao seu trmino, as avaliaes devero ser devolvidas aos professores de imediato. 6. No use abreviaturas coloquiais (exemplo: paracoco). 7. No utilize outras abreviaturas sem explicit-las na primeira vez em que forem usadas. 8. Utilize a notao cientfica correta; sublinhe o nome cientfico de gnero e espcie (exemplo: Schistosoma mansoni). 9. Responda apenas ao que for perguntado. Informaes adicionais corretas no anulam erros porventura cometidos. Entretanto, erros cometidos em informaes adicionais sero descontados na pontuao. 10. No se comunique com qualquer colega, nem consulte anotaes. Qualquer tentativa de fraude ou cola ser reprimida, e a avaliao do aluno, anulada. **********

Questo 1 Considerando o quadro abaixo, qual a definio e frmula de especificidade de um mtodo diagnstico? doentes sadios Teste positivo a b Teste negativo c d a) b) c) d) e) capacidade de detectar doena; a/a+c probabilidade de um teste positivo significar doena; a/a+b capacidade de excluir doena; d/b+d probabilidade de um teste negativo excluir doena; d/c+d NRA

Questo 2 A prescrio de antimicrobianos obedece a uma srie de princpios. Baseado nessa afirmativa, faa a melhor associao possvel entre cada um dos princpios listados esquerda e as indicaes clnicas, direita. a) eficcia contra cocos Gram ( b ) febre e neutropenia positivos ( a ) infeces cutneas b) ser bactericida ( e ) meningite bacteriana c) menor toxicidade para o ( c ) infeco em pacientes com hospedeiro insuficincia renal d) atravessar a barreira ( d ) gestante com sfilis placentria e) atravessar a barreira hematoenceflica Questo 3 Paciente de 65 anos de idade apresenta o terceiro episdio de erisipela em membro inferior direito. Aps o tratamento do quadro atual, qual droga dever ser prescrita para evitar novos episdios desta doena? Penicilina G benzatina Questo 4 Paciente de 7 anos com quadro de febre e otalgia h 2 dias. otoscopia observa-se membrana timpnica hiperemiada, abaulada, com perda do brilho central. Tal quadro sugestivo de otite mdia aguda, cujas principais causas bacterianas so Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. Dos antibiticos abaixo, qual o mais indicado para o tratamento desta enfermidade? a) eritromicina b) cefalexina c) meropenem d) doxiciclina e) amoxicilina+clavulanato Questo 5 Cite trs efeitos colaterais freqentes e importantes dos aminoglicosdeos.

Nefrotoxicidade, ototoxicidade, bloqueio neuromuscular, neurotoxicidade perifrica Questo 6 Paciente de 48 anos, sexo feminino, diabtica insulino-dependente mal controlada e j com leso de rgos alvos (insuficincia renal no dialtica e retinopatia), apresenta febre alta, calafrios, disria e punho percusso lombar positiva direita. Tal quadro compatvel com pielonefrite. O mdico assistente solicitou Gram e cultura de urina, sendo visualizados bacterioscopia bastonetes Gram negativos. Enquanto aguarda o resultado da cultura, voc: a) prescreve antitrmicos e orienta a paciente a beber bastante lquido e retornar em 48h, ou antes, em caso de piora b) prescreve norfloxacino VO c) interna a paciente e inicia amicacina IV d) interna a paciente e inicia ciprofloxacino IV e) interna a paciente e inicia imipenem IV Questo 7 Homem de 72 anos apresenta tosse produtiva com expectorao purulenta, febre, calafrios, dor pleurtica D e dispnia discreta h 3 dias. Ao exame nota-se crepitao na metade inferior do pulmo direito, e na radiografia de trax observa-se condensao alveolar atingindo lobo inferior e mdio do pulmo direito. Tal quadro compatvel com pneumonia comunitria grave, cujas principais causas so Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae e Legionella spp. Levando-se em considerao que a paciente refere alergia grave a betalactmicos, estabelea o tratamento antimicrobiano mais indicado para o caso. Levofloxacino, moxifloxacino ou gatifloxacino Questo 8 Paciente de 26 anos est internado h 32 dias no CTI devido a politrauma. Apresenta no momento sepse relacionada a cateter profundo, sendo isolado em hemocultura e cultura da ponta do cateter retirado Staphylococcus aureus resistente a oxacilina. Os antimicrobianos abaixo podem ser utilizados no tratamento deste enfermo, exceto: a) piperacilina+tazobactam b) tigeciclina c) linezolida d) vancomicina e) teicoplanina Questo 9 Quais os efeitos colaterais dos glicopeptdeos? Cite ao menos trs. Nefrotoxicidade, ototoxicidade, sndrome do homem vermelho, farmacodermia, neutropenia. Questo 10 Mulher de 78 anos est internada no CTI em ventilao mecnica (VM) h 26 dias, devido a complicaes de uma cirurgia para tratamento de fratura de colo de fmur.

Apresentou febre e leucocitose, alterao do aspecto da secreo brnquica e piora da troca gasosa, sendo colhido aspirado traqueal para cultura quantitativa devido hiptese de pneumonia associada VM. Houve crescimento de Pseudomonas aeruginosa s sensvel a polimixina B. Cite o mecanismo de ao e dois efeitos colaterais esperados com o uso desta droga. Alterao da permeabilidade de membrana; nefrotoxicidade, neurotoxicidade, distrbio hidroeletroltico e hipersensibilidade Questo 11 Sabemos que a tuberculose uma das complicaes mais comuns no curso da infeco pelo HIV. Estudos mostram que o uso de quimioprofilaxia com isoniazida por pacientes infectados pelo HIV e reatores ao PPD diminui o risco de desenvolvimento de tuberculose. Em relao a quimioprofilaxia da tuberculose com isoniazida, responda qual o nvel de preveno desta medida com justificativa. Nvel secundrio de preveno sendo utilizada para preveno de uma doena especfica. Questo 12 Mulher, 34 anos, apresenta h 2 dias febre alta, cefalia intensa, nuseas e vmitos. Ao exame em uma unidade de emergncia foram identificados febre, rigidez de nuca e sinal de Kernig. Baseado na hiptese diagnstica de meningite bacteriana aguda e considerando que nesta faixa etria os agentes envolvidos so Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis, qual o antimicrobiano de escolha para o tratamento emprico desta paciente? a) Penicilina G cristalina b) Vancomicina c) Ampicilina d) Ceftriaxone e) Cefepime Questo 13 Sabemos que a ocorrncia de bactrias multirresistentes em unidades de terapia intensiva um problema freqente, associado maior utilizao de antimicrobianos, gravidade dos pacientes e freqente exposio a procedimentos invasivos. Baseado nesta afirmativa cite pelo menos trs medidas de preveno da disseminao destas bactrias MDR no ambiente hospitalar. Busca do diagnstico etiolgico das infeces Retirada do uso de antibiticos que promovem grande presso seletiva de resistncia Precaues de barreira disseminao Uso racional de antibiticos Questo 14

Assinale a droga considerada de primeira escolha para a teraputica das riquetsioses e que apresenta como efeito adverso raro aplasia de medula, freqentemente irreversvel, e independente da dose. a) Doxiciclina b) Azitromicina c) Cloranfenicol d) Sulfametoxazol-trimetroprima e) Sulfadiazina Questo 15 Cite quatro drogas com ao contra Pseudomonas aeruginosa. Ciprofloxacina, amicacina, gentamicina, ceftazidima, cefepime, piperacilina/tazobactam, ticarcilina/clavulanato, imipenem, meropenem, aztreonam e polimixina B. Questo 16 Paciente de 15 anos de idade comparece emergncia de um hospital com queixa de dois dias de evoluo com febre alta, odinofagia. Ao exame fsico apresenta placas amareladas em pilares anteriores das amgdalas. Houve crescimento de Streptococcus pyogenes de cultura coletada dos pilares anteriores das amgdalas. Considerando histria de alergia grave (choque anafiltico) com o uso prvio de penicilina recomende dois esquemas teraputicos descrevendo os seus mecanismos de ao. Eritromicina/azitromicina inibio da sntese protica Clindamicina inibio da sntese protica Questo 17 Paciente de 64 anos de idade foi submetido cirurgia de revascularizao do miocdio evoluindo no ps-operatrio com hipotenso refratria, aps trs dias de acompanhamento apresentou quadro de abdmen agudo sendo submetido a uma laparotomia exploradora com diagnstico de perfurao intestinal (clon ascendente), com presena de peritonite. Sendo os agentes provavelmente envolvidos neste quadro Enterobactrias, Enterococcus sp e anaerbios, incluindo Bacteroidis fragilis, cite dois esquemas antimicrobianos para esta infeco, cite dois efeitos colaterais de cada droga. Ampicilina+gentamicina+metronidazol Ampicilina+ciprofloxacina+metronidazol Ampicilina+ceftriaxone+metronidazol Amoxicilina/clavulanato Ampicilina/amoxicilina/sulbactam Questo 18 Homem de 35 anos iniciou quadro de prurido e eritema no meato uretral associado a disria e corrimento que inicialmente era claro e em poucos dias evoluiu para purulento. Relatava relao sexual com uma nova parceira h uma semana. Foi feito diagnstico de uretrite onde os agentes associados so Neisseria gonorrhoeae e C.

trachomatis, Ureaplasma urealyticum, sendo assim assinale a opo correta para tratamento deste quadro. a) Doxiciclina b) Ciprofloxacino +Azitromicina c) Ceftriaxone d) Doxiciclina+azitromicina e) Amoxicilina+probenecid Questo 19 Mulher de 25 anos apresenta disria e polaciria h 3 dias. Foi coletado urina devido suspeita de infeco baixa do trato urinrio sendo isolada Escherichia coli. O antibiograma disco difuso mostrou susceptibilidade a ceftriaxone, cefepime, sulfametoxazol-trimetroprima, piperacilina-tazobactam e imipenem. Assinale qual o antimicrobiano de escolha para este quadro. a) Ceftriaxone b) Ciprofloxacino c) Norfloxacino d) Sulfametoxazol-trimetroprima e) Cefepime Questo 20 Assinale a opo incorreta: a) O estolato de eritromicina no deve ser utilizado na gestante. b) O espectro de ao do metronidazol compreende anaerbios e protozorios. c) O sulfametoxazol-trimetroprima o tratamento de escolha para pneumocistose. d) As cefalosporinas podem ser utilizadas em gestantes. e) As tetraciclinas podem ser utilizadas em crianas.