CURSO DE ENFERMAGEM ANANDA LOPES DE LIMA

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE PORTADOR DE OSTOMIA INTESTINAL: ENFOCANDO O AUTOCUIDADO

Salvador 2009

ANANDA LOPES DE LIMA

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE PORTADOR DE OSTOMIA INTESTINAL: ENFOCANDO O AUTOCUIDADO

Artigo apresentado ao Programa de Graduao em Enfermagem ao Centro Universitrio da Bahia FIB, com vista obteno do grau de Graduao em Enfermagem. Orientada por Marcio Silva Costa e Ana Altina Cambu Pereira.

Salvador 2009

ANANDA LOPES DE LIMA

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE PORTADOR DE OSTOMIA INTESTINAL: ENFOCANDO O AUTOCUIDADO

Este Trabalho de Concluso de Curso foi julgado adequado e aprovado em sua forma final pelos seguintes professores, no dia 27 de novembro de 2009.

BANCA AVALIADORA

______________________________________________ Prof. Ana Altina Cambu Pereira Internacionalista e Ps-graduada em Novas Tecnologias na Educao ESAB / Esprito Santo. Professora do Centro Universitrio da Bahia FIB

Prof. Marcio Silva Costa Mestre em Enfermagem Linha de Pesquisa Sade do Trabalhado, Universidade do Estado do Rio de Janeiro RJ 2005. Professor do Centro Universitrio da Bahia - FIB

Prof. Vera Silva de Freitas Vinhaz Doutora em Biologia Parasitria Fiocruz Rio de Janeiro. Professora do Centro Universitrio da Bahia FIB.

AGRADECIMENTOS

A DEUS, por sempre me dar fora e estar presente na minha vida. Aos meus Pais, Tios e Primos, por sempre incentivar seguir em frente e buscar sempre mais, com carinho e apoio, no mediram esforos para que eu atingisse at esta fase de minha vida. Ao meu orientador Marcio pela pacincia na orientao o que tornou possvel a concluso. Aos meus amigos pelo companheirismo e apoio nessa caminhada.

O sbio no se senta para lamentar-se, mas se pe alegremente em sua tarefa de consertar o dano feito. William Shakespeare

RESUMO

Trata-se de uma reviso bibliogrfica, do tipo descritivo e exploratrio sobre o cuidado da enfermagem ao paciente portador de uma ostomia intestinal, sendo esse cuidado focado para o alcance da autonomia do autocuidado aps a cirurgia. A confeco de um estoma intestinal, colostomia ou ileostomia, mediante uma cirurgia mutiladora, para algumas pessoas, traumatizante e geradora de vrias interferncias na vida do ostomizado, como a baixa da auto-estima, dificultando para a autoaceitao, depresso, isolamento social, entre outros. A enfermagem pode minimizar ou eliminar os pontos negativos e amenizar os impactos atravs de informaes e educao sobre o que causou para necessitar do estoma e principalmente o ensino do cuidado com o estoma, estimular a motivao para alcanar a autonomia para o seu autocuidado que a principal meta na reabilitao do ostomizado. Palavras-Chave: Ostomia Intestinal. Autocuidado. Impacto.

ABSTRACT

It is a bibliographical revision, of the descriptive and exploratory type on the care of the nurse to the patient carrier of an intestine ostomy, being that taken care focus for the reach of the autonomy of the selfcare after the surgery. The making of an intestine estomy, colostomy or ileostomy, by means of a surgery mutilators, for some people, traumatizante and generating of you vary interferences in the life of the ostomised, as the drop of the self-esteem, hindering for the solemnity-acceptance, depression, social isolation, among others. The nurse can minimize or to eliminate the negative points and to liven up the impacts through information and education on what caused to need of the ostomy and mainly the teaching of the care with the ostomy, to stimulate the motivation to reach the autonomy for its selfcare that is the main goal in the rehabilitation of the ostomised. Key-word: Intestine Ostomy. Selfcare. Impact.

SUMRIO

1 INTRODUO........................................................................................................08 2 OSTOMIAS INTESTINAIS......................................................................................09 2.1 INICIANDO UMA PROPOSTA DE AUTOCUIDADO NO PR E PSOPERATRIO.................................................................................................11 3 OSTOMIAS INTESTINAIS E IMPACTOS NA AUTO-ESTIMA DO PACIENTE....13 3.1 INTERFERNCIAS NA VIDA DO OSTOMIZADO...........................................14 4 ATUAO DO ENFERMEIRO NA REABILITAO DO OSTOMIZADO.............16 4.1 TEORIA DO AUTOCUIDADO...........................................................................18 5 METODOLOGIA.....................................................................................................20 6 CONCLUSO.........................................................................................................21 REFERNCIAS..........................................................................................................23

1 INTRODUO

Algumas patologias intestinais podem resultar em tratamento cirrgico na derivao de estoma intestinal, podendo ser de carter temporria ou definitiva, denominado desvio do trnsito intestinal, ocorre tambm exteriorizao no abdome de uma parte do intestino, a depender do local, podendo ser o intestino delgado ou grosso, sendo denominados ileostomia ou colostomia, respectivamente. Ostomia, ostoma, estoma ou estomia so designados oriundos do grego que significam boca ou abertura, utilizados para indicar a exteriorizao de qualquer vscera oca atravs do corpo por causas variadas. (TODD, 1978; MARTINS; ROCHA, 1997, apud SANTOS, 2005a, p. 01). A epidemiologia dos ostomizados insuficiente por causa da dificuldade de sistematizar os nmeros e informaes de sade, sobre o tema, mas a International Ostomy Association projetou que o Brasil no ano de 2000, constitua por 170 mil estomizados. (SANTOS, 2006 apud SAMPAIO et al, 2008, p. 95). O ostomizado sofre um grande impacto, desde diagnstico da patologia at a efetivao da cirurgia mutiladora e em alguns casos traumatizantes. Ocorrem ainda mudanas fisiolgicas, emocionais e sociais, podendo levar estes indivduos a perda da qualidade de vida. A partir do exposto anteriormente, faz-se necessrio o acompanhamento multiprofissional no pr e ps-operatrio, como diz Santos (2000, p. 61) principalmente no pr, pois tem o preparo fsico, nutricional, intestinal e da pele, tendo uma ateno especial no preparo psicossocial. Na fase ps-operatrio, o enfermeiro tem que atentar para as possveis complicaes e a reabilitao do paciente, destacando a importncia do autocuidado como opo de tratamento. Algumas patologias intestinais como as diverticulites, doenas inflamatrias intestinais, anomalias congnitas, traumatismos e tumores colo-retais podem resultar em ostomias. Segundo Martins (2005, p. 107) que cita Wat (1985) diz que na maioria das ostomias (90%), o processo ocorre por conseqncia de adenocarcinomas. Sendo assim o indivduo carrega consigo dois estigmas, o de ter cncer e ter uma ostomia, o que algumas vezes ainda repercute em suas famlias e amigos prximos. O cncer por ser uma das doenas mais preocupantes em todo mundo junto ostomia que provoca uma mudana brusca, afetando o corpo esteticamente e as eliminaes intestinais normais, juntamente a uma vivncia familiar e movida pela

curiosidade em buscar mais informaes e conhecimentos, surgiu o interesse pelo tema. A realizao da colostomia foi a ltima cirurgia, diante de vrias outras, com o intuito de remover os tecidos cancerosos. Foi uma pessoa sempre independente, determinada e muito vigorosa no hesitou em aprender e se familiarizar o quanto antes com o estoma, sempre apoiada pelos familiares, tornando-se mais fcil a adaptao. Diante dessa nova situao, a Teoria de Orem do Autocuidado, que segundo Torres, Davim e Nbrega (1999, p. 48) cita Orem (1980) definindo autocuidado como sendo a prtica de atividade que o indivduo inicia e executa em seu prprio benefcio, na manuteno da vida, da sade e do bem-estar. Os pacientes ostomizados intestinais identificam-se com a Teoria de Orem, por enfocar a ao do autocuidado sendo fundamental na reabilitao dos mesmos. Diante dessa situao, que ocorre com algumas pessoas com a necessidade de uma confeco de estoma, veio o questionamento: de que maneira o autocuidado pode contribuir no alcance da autonomia do paciente submetido ostomia intestinal? O presente trabalho tem como objetivo geral o de descrever como o autocuidado pode contribuir no alcance da autonomia em pacientes com ostomia intestinal. E, como objetivos especficos definir os impactos da instalao da ostomia em pacientes portadores de patologia intestinal e descrever formas de cuidados que levam os pacientes portadores de estomas intestinais a autonomia e autocuidado. A pesquisa dividida em trs sees, a primeira trata-se do conceito, tipos, complicaes das ostomias e a iniciativa do autocuidado no pr e ps-operatrio, na segunda parte fala-se sobre as transformaes e impactos na vida pela instalao da ostomia, na ltima sobre a atuao da enfermagem na reabilitao e sobre a Teoria do Autocuidado.

2 OSTOMIAS INTESTINAIS

As ostomias intestinais apresentam com as caractersticas marcantes de cor vermelha-roseada, semelhante ao interior dos lbios, mido, brilhante, pode ocorrer leve sangramento ao esfregar, no estoma no possuem nervos, portanto no sentem ao toque e nem dor, aps a cirurgia apresenta edemaciado, mas durante

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alguns meses diminui e possuem a eliminao das fezes involuntariamente. (CUIDANDO..., 2008, p. 22; NETTINA, 2007, p. 619). A colostomia apresenta-se com fezes lquidas (clon ascendente) a consistentes (sigmide) e a ileostomia com fezes lquidas, passando para pastosas aps uma mudana na alimentao. Brasil (2008, p. 569) classifica os estomas como temporrios (proteo de anastomose ou tratamentos) ou definitivos (amputao inteira ou segmentar do rgo). As ostomias so de difceis adaptaes e quando associadas a complicaes do estoma ou da pele periestoma a adaptao e segurana so retardadas, dificultando a reinsero social. Santos; Cesaretti (2005, p. 299) e Matos; Cesaretti (2005, p. 198, 203) dizem que as complicaes podem ser precoces ou tardias como as deiscncias mucocutnea, edema, sangramento, estenose, fstulas, granulomas, prolapsos, hrnias, lceras, dermatites, diarria, clicas abdominais, desequilbrio hidroeletroltico, retraes, isquemia e necrose, sepse, hrnia e varizes periestoma, abscesso periestomal e foliculite, infeco por fungos, entre outras. de grande relevncia os cuidados no pr, trans e ps-operatrios principalmente nesses pacientes que por causa de sua doena possuir para sempre ou temporariamente o intestino exteriorizado, por isso devemos fazer de tudo para minimizar todas e quaisquer complicaes que possa prejudicar na melhor qualidade de vida. A ostomia j trs um estigma negativo, associados com complicaes pode aumentar essa negao, levando a um retrocesso da reabilitao, dificultando e interferindo no convvio social e na sua auto-estima. Assim sendo Cesaretti; Borges; Greco (2005, p. 192) citam Cesaretti (1996) concluindo que:
Os avanos tecnolgicos e a evoluo da tcnica no cuidado dos estomas respondem pela harmonia na trade ostomia/pele periestoma/sistema coletor usado, facilitando o autocuidado, melhorando a qualidade de vida e embasando no s a reabilitao fsica, mas tambm a psicolgica e social da pessoa ostomizada.

De acordo com Gemelli; Zago (2002, p. 35), afirmam que esses pacientes, submetidos a ostomias definitivas, necessitam de apoio ininterrupto, porque possuem dificuldades duradouras e cclicas.

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So

pacientes que

precisam de

um

tratamento

multiprofissional

especialmente de um enfermeiro estomaterapeuta que so especficos para esses casos, independente de ser uma ostomia apenas temporria.

2.1 INICIANDO UMA PROPOSTA DE AUTOCUIDADO NO PR E PSOPERATRIO

de vital importncia o cuidado do paciente ostomizado desde o perodo que ele avisado da realizao da cirurgia que resultar no estoma, mesmo sendo temporria. Muito dilogo, educao e orientaes para o autocuidado so dadas ao paciente e familiar na fase pr-operatrio. Mediante o exposto acima Cesaretti et al (2005, p. 114) afirma que nessa fase visa como objetivos a reabilitao, que deve ser direcionada o mais cedo possvel para o autocuidado, dentre outros objetivos como Smith (1992) e Cesaretti et al (1997) citado por Cesaretti et al (2005, p. 115) citam o preparo fsico e emocional, com a finalidade de impedir complicaes no intra e ps-operatrio; analisar as disposies fsicas e emocionais para fazer o autocuidado do estoma e pele periestoma, notificando e tentando eliminar as causas resultantes do no aprendizado; proporcionar com os familiares um apoio para o enfrentamento das mudanas fsicas, sociais e emocionais causadas pela cirurgia, levando ao retorno do convvio social. A comunicao uma ferramenta valiosa e tem que ser bem trabalhada nesse momento, assim sendo ela bem enfatizada por Mendona et al (2007, p. 432) afirmando que fica clara a necessidade de se estabelecer um canal de comunicao e empatia com o paciente no pr-operatrio, considerando as alteraes fsicas e emocionais consequentes cirurgia. Encontrando-se abalado pelas informaes sobre a doena, da cirurgia e da confeco do estoma e at mesmo pela falta de conhecimento, por isso a relevncia da comunicao entre o enfermeiro e o paciente. Portanto, o paciente deve ser estimulado a expor seus medos, inseguranas e incertezas sobre o ps-operatrio e futuro. Dando abertura ao paciente para tirar suas dvidas e expor seus sentimentos.

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A atuao do enfermeiro especialista em estomaterapia importante e um de seus papis vai ser o de analisar o estoma e a pele periestomal e indicar o melhor dispositivo compatvel tambm com o estilo de vida. De acordo com Farias; Gomes; Zappas (2004, p. 28) falam que o manuseio dos equipamentos e materiais pelo paciente implica em habilidade motora, mas alguns ostomizados deparam com dificuldades para manipular os mesmos, seja pela idade avanada, ou seja, pela debilidade fsica por consequncia da patologia. Nesses casos essencial a ajuda do cuidador ou familiar, mesmo que parcial nos cuidados com os dispositivos, sendo norteados pelo enfermeiro. Santos (2000, p. 62) fala que, alguns pacientes passam por um momento de luto, onde pode dificultar o incio do autocuidado, o enfermeiro deve identificar esse momento, para depois entrar com o ensino do autocuidado com o estoma instalado. O autocuidado facilitado quando o estoma bem localizado no abdome, ajudando na remoo e implantao da bolsa, limpeza do estoma e pele periestoma e do dispositivo, proporcionando menor ndice de complicaes, resultando em reintegrao social precoce, sendo, portanto um direito do paciente. A localizao do estoma deve ser no msculo reto do abdome, com 4 a 5 cm de distncia dos acidentes anatmicos como: cicatrizes, salincias sseas, linhas naturais, dobras de pele e gordura e inciso cirrgica. (CESARETTI et al, 2005, p. 119). A orientao mais reforada nessa etapa de ps-operatrio e alta hospitalar, com o propsito tambm para o autocuidado, para suavizar as dificuldades do paciente e familiar para a permanncia dos cuidados, encaminhando-os para um grupo de apoio ou associao de ostomizados o que pode favorecer e ajudar na maior aceitao o que ocorre com a troca de experincias com passagem de dicas utilizadas no para o dia-a-dia e no cuidado direto das ostomia entre outras atividades. Afirmando o exposto anteriormente, Cesaretti et al (2005, p. 125) dizem que no ps-operatrio tardio imprescindvel reforar o autocuidado para o ostomizado sendo um dos passos mais importantes no processo de reabilitao, pois minimiza o seu nvel de ansiedade e o auxilia a adquirir maior segurana e a atingir a independncia em relao nova condio. O enfermeiro alm de passar as orientaes de como lavar e secar o estoma e a pele periestomal, esvaziar, trocar e colocar a bolsa, melhor equipamento que se adapte ao paciente e a respeito de provveis alteraes e complicaes com o

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estoma. a oportunidade de reforar o incentivo, motivao e estimular o autocuidado para o retorno o quanto antes dos hbitos do dia-a-dia.

3 OSTOMIAS INTESTINAIS E IMPACTOS NA AUTO-ESTIMA DO PACIENTE

O impacto do tratamento cirrgico com a derivao do estoma abala muito o psicolgico do paciente, sobretudo diagnosticados portadores de cncer. A vigilncia com esses indivduos redobrada, apesar disso alm do cncer, tambm tem de submeter a um tratamento mutilador e segundo Silva; Teixeira (1997) citado por Cascais; Martini; Almeida (2007, p. 165) o conhecimento de ser portador de cncer causa um grande impacto, mas a depresso idntica pelo estabelecimento da colostomia. No momento em que a pessoa torna-se ostomizada, no somente uma perda de uma parte do corpo, mas uma modificao esttica e deixa de controlar suas eliminaes bsicas dentro da evoluo da espcie, perdendo-se a auto-estima e auto-conceito, perda da socializao imposta pelo afastamento do ostomizado, sentimentos negativos so bem expressados nesse instante como dio, depresso, medo, repulsa, entre outros. (CASCAIS; MARTINI; ALMEIDA, 2007, p. 165; SANTOS; SAWAIA, 2000, p. 44). A enfermagem tem uma grande relevncia no momento das explicaes sobre as dvidas e possveis mitos que podem induzir o paciente a no progredir. Segundo Santos; Sawaia (2000, p. 41), afirmam que muitas literaturas especializadas em ostomias, enfatizam as alteraes de imagem corporal como responsveis pelos aspectos de qualidade de vida do paciente. A satisfao da imagem corporal aumenta a auto-estima de algumas pessoas, mas quando o indivduo no est realizada com a aparncia, ela diminui, com o ostomizado isso muito mais intenso, pois ele passa a ter no seu abdome uma bolsa que armazenar dejees provenientes da exteriorizao do intestino, tendo assim um grande impacto na auto-estima desses pacientes. Farias; Gomes; Zappas (2004, p. 28) afirmam, contudo que a mudana corporal do paciente dificulta a aceitao e adaptao da sua nova condio de vida

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e ainda o da auto-aceitao, pois demonstram com grande rejeio em aceitar sua nova condio de vida, interferindo na realizao do autocuidado com o estoma. Muitos sentem medo da perda da autonomia e a independncia do autocuidado por causa do uso dos dispositivos, relatando que causam limitaes. (FARIAS; GOMES; ZAPPAS, 2004, p. 27). A enfermagem colabora nessas ocasies incentivando e trabalhando para a aceitao do ostomizado as novas condies. A boa qualidade dos dispositivos de grande relevncia para a segurana do ostomizado, pois teriam mais confiana de no ocorrer nenhum acidente, como por exemplo, o vazamento do efluente, deslocamento da bolsa, entre outros.

3.1 INTERFERNCIAS NA VIDA DO OSTOMIZADO

A mudana na vida do paciente comea a partir do diagnstico que resultar na implantao do estoma, apresentam sentimentos negativos, como o medo, rejeio, insegurana e incertezas quanto ao futuro, raiva, entre outros. Mas, depois de alguns meses aps a cirurgia e implantao do estoma, o ostomizado j adaptado com sua nova condio os sentimentos so diferentes, eles sentem ter tido uma segunda chance, uma nova oportunidade e uma melhor qualidade de vida. A realizao da cirurgia mutiladora, que exterioriza uma parte do intestino, perdendo todo o controle das eliminaes e tendo uma mudana brusca no corpo, esteticamente, fazendo com que a auto-estima diminua muito, traumatizante para alguns pacientes. Segundo Santos (2005b, p. 99) fala que o indivduo com o corpo imperfeito, ostomizado,

ao vivenciar as incapacidades e as impossibilidades corporais, pode afastar-se dos atributos de independncia e eficincia, isto , de produtividade (corpo/mquina), bem como dos padres estticos de beleza, consumo e prazer (corpo/objeto), acarretando-lhe sentimentos de inadequao e provocando sentimentos discriminatrios por parte dos outros. o estigma.

A ostomia e os dispositivos, expresso uma mudana concreta na vida do paciente, demandando de tempo para a aceitao e o aprendizado do autocuidado. O seu dia-a-dia agora passa a ter a necessidade de cuidar do estoma, dispositivos e

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manipulao das suas fezes manualmente, levando a queda da auto-estima, momento este que o ostomizado reconhece algumas limitaes causadas pela cirurgia. (SILVA; SHIMIZU, 2006, p. 487). De acordo com Santos (2005b, p. 100) ao citar Rocha (1991), Goffman (1982) e Whitehead (1995) diz que o ostomizado algumas vezes sente-se inseguro em como sero recebidos e identificados, ou em exibio, como se os seus mais discretos comportamentos fossem supervalorizados [...] ou invadindo em sua privacidade, principalmente quando o defeito aparente. O ostomizado mostra-se ainda angustiante demonstrando pelos sentimentos de medo, depresso, vergonha, inibio, retrao e agressividade; tendo ainda momentos de reflexo, autoexigncias e do prprio ego, quando tendo contato com o normal, resultando em auto-depreciao e diminuio da auto-estima; assim o vem, assim ele se encara. a internalizao do estigma. Os ostomizados geralmente se isolam, evitando o convvio social que segundo Gemelli; Zago (2002, p. 36) afirmam que esses problemas sociais podem ser resultados da insegurana causada pela m qualidade dos dispositivos. Evitam tambm fazer refeies fora de casa por medo e vergonha das eliminaes de gases, onde Silva; Shimizu (2006, p. 487) afirmam da alterao da dieta com a finalidade de impedir a flatulncia e a eliminao dos gases, como tambm a diarria. Outra mudana que muito comum o ostomizado no achar que tem mais condies de trabalhar, resultando em aposentadoria por invalidez. Com consequncia disso Silva; Shimizu (2006, p. 484) dizem que essa falta de trabalho pode levar a ociosidade e ao isolamento social, no contribuindo na qualidade de vida do paciente. A vida sexual muitas vezes fica prejudicada como Santos; Sawaia (2000, p. 45) citam Freitas (1994) que diz fazer do estoma um cinto de castidade. Uma parte dessa dificuldade se tem pela cirurgia realizada que pode causar disfunes. (SILVA; SHIMIZU, 2006, p. 484). Outro ponto que inibe a atividade sexual a vergonha da condio do prprio corpo, medo de rejeio do parceiro e sua prpria rejeio e nojo. As complicaes e qualidades dos dispositivos podem interferir tambm no relacionamento. Ento muitas vezes o ato sexual suprimido por gestos de carinho, companheirismo e amor.

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Ainda em relao sexualidade Freitas; Pel (2000, p. 32), dizem que o medo e a dor inibem os desejos sexuais e a falta de comunicao e orientaes no ajuda que o prazer e sexualidade retornem no dia-a-dia do casal; muitas vezes so causadas tambm porque toda orientao direcionada ao cuidado do estoma e a funo gastrintestinal como que a partir desse momento ele se resumiria a isso, ao seu estoma. Muito importante no momento da alta hospitalar o enfermeiro orientar e estimular o ostomizado a retornar as suas atividades dirias aos poucos, incentivar a sair, ao lazer, viajar, fornecendo informaes para o melhor desempenho com os cuidados com a ostomia quando no estiver na sua residncia.

4 ATUAO DO ENFERMEIRO NA REABILITAO DO OSTOMIZADO

O enfermeiro tem vrios artifcios para minimizar os pontos negativos no processo de reabilitao dos ostomizados entre eles estimular a motivao dos pacientes, informar, orientar e fornecer material sobre os cuidados com o estoma e incentivar o apoio familiar, consequentemente o paciente readquirir autonomia e mais confiana e segurana na realizao do autocuidado. Segundo Farias; Gomes; Zappas (2004, p. 27) nos dizem que uma pessoa nunca pode motivar a outra, pois a motivao vem da prpria pessoa, o que ela pode fazer estimular, portando os cuidadores dos ostomizados precisam trabalhar muito nesse ponto para instigar a motivao do paciente para o seu autocuidado. Estimular e ajudar o ostomizado a realizar com autonomia o autocuidado a meta principal da assistncia de enfermagem no ps-operatrio e um grande desafio para o ostomizado, pois ter que assumir os cuidados com sua ostomia. A equipe de sade sabe que para realizar os cuidados, o paciente precisa de ensino, orientaes, e informaes, para isso ele tem que estar motivado e nesse momento da instalao propriamente dita do estoma, leva a uma desmotivao que o enfermeiro deve observar esse momento, para iniciar as instrues do autocuidado. (CESARETTI, 2003, p. 99). As informaes e educao sero importantes para facilitar sua adaptao nova condio de vida e a enfermagem sendo o elo que vai ligar o familiar ao

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ostomizado para uma rpida reabilitao. (GEMELLI; ZAGO, 2002, p. 35). Essas autoras citam Cezaretti; Guidi (1997) que falam que devem trabalhar com suas crenas, medos, tabus, com vistas a facilitar a manuteno do convvio profissional e social e acompanhar a evoluo da sua adaptao nova condio. Enfatizando-se uma atitude positiva na reabilitao do paciente Violin (2008, p. 113) diz que:
No o profissional quem determina o que deve ser feito, mas no compartilhar de conhecimentos que ambos tm sobre a condio da doena que podero ser traados caminhos para favorecer um viver saudvel e de melhor qualidade para esses seres.

Concordando com as palavras de Violin, as autoras Gemelli; Zago (2002, p. 38) citam Radnz (1999) que diz que cuidar e orientar compartilhar conhecimentos, uma troca mtua de ensinar e aprender, entre o enfermeiro e paciente. Quando o paciente tem o apoio da famlia recuperao pode ser mais fcil, por isso a importncia da equipe de enfermagem para estimular o apoio, participao e empenho do familiar nos cuidados para auxiliar tambm na motivao do ostomizado. Segundo Farias; Gomes; Zappas (2004, p. 30), afirmam que o apoio dos familiares de grande relevncia e reconhecido pelos pacientes que so de fundamental importncia para a aceitao ou no da sua nova condio e ainda sentem confortados com os familiares unidos e solidrios. Resultado desse apoio familiar uma rpida reabilitao e adaptao com a ostomia. Freitas (2004, p. 274) fala tambm do papel da famlia junto com o paciente, que o de estar prximo auxiliar na superao das dificuldades e nos infortnios da doena e dar suporte s modificaes, na tentativa de superar medos e de aprender a conviver com a doena. Tendo o apoio familiar, uma boa orientao e educao, uma ateno qualificada e humanizada da equipe de sade e equipamentos de boa qualidade a reabilitao rpida e fcil adaptao da nova vida com o estoma, tornando-se mais fcil para o ostomizado.

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4.1 TEORIA DO AUTOCUIDADO

A Teoria do Autocuidado foi desenvolvida pela enfermeira Dorothea Elizabeth Orem que aos 93 anos faleceu (22/07/2007) em sua casa em Skidaway Island. (INTERNATIONAL OREM SOCIETY FOR NURSING SCIENCE AND

SCHOLARSHIP, 2007 apud SARAT, 2007, p. 27). Em 1959, foi o ano em que Orem comeou a trabalhar com o autocuidado para as pessoas com possibilidades de desempenh-las involuntariamente da idade. (DUPAS et al, 1994, p. 20).
O termo autocuidado composto pelo prefixo auto e o verbo cuidar. Nesse contexto, autocuidado refere-se sozinho, sem ajuda, por iniciativa prpria e a favor de si mesmo, com o auto como o sujeito do verbo cuidar. Autocuidado tambm carrega a dupla conotao de cuidado por si s e feito por algum. O provedor do autocuidado referido como agente de autocuidado, o provedor do cuidado, criana, ou adulto dependente referido pelo termo geral agente do cuidado dependente. O termo agente usado no sentido do indivduo tomando ao. Autocuidado a prtica de atividades que indivduos iniciam e desempenham em favor de si na manuteno da vida, sade, e bem-estar. (OREM, 2001 apud RODRIGUES, 2006, p. 21).

Estimular o paciente a prtica do autocuidado, vendo que o mesmo se mostra capaz de desempenhar e de ser o promovedor do seu cuidado, o quanto antes, muito benfico para o ostomizado que trabalhar com a sua autonomia nos seus cuidados futuramente. Sendo que esse cuidado ser o resultado do aprendizado que o enfermeiro dar ao paciente. Com isso Martins (2005, p. 111) diz que o autocuidado calha das potencialidades do paciente, capaz de aprender e desenvolver, com tudo a capacidade para o autocuidado no algo inato e sim algo que se aprende. A Teoria do Autocuidado dividida em trs teorias que se inter-relacionam: a) Teoria do Autocuidado: descreve os conceitos de autocuidado, ao de autocuidado, demanda teraputica de autocuidado e fatores condicionantes bsicos que podem afetar na ao de autocuidado, so descritos tambm os requisitos de autocuidado: universal, desenvolvimento e desvio de sade; b) Teoria do Dficit de Autocuidado: a essncia da teoria geral de Orem, pois demonstra quando os cuidados de enfermagem so imprescindveis, isso ocorre quando h maior demanda do que

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capacidade; e c) Teoria dos Sistemas de Enfermagem: descreve como a assistncia ser prestada, possuem trs classificaes que so: sistema totalmente

compensatrio, sistema parcialmente compensatrio e sistema de apoio-educao. (BUB et al, 2006, p. 155; FOSTER; BENNETT, 2000, p. 84-87). O ostomizado, em ps-operatrio, encontra no sistema de apoio-educao, onde o paciente realiza o seu autocuidado, mediante as explicaes, informaes e educao da enfermagem de como cuidar do estoma. O enfermeiro nesse momento o promovedor que estimular o paciente a desempenhar o autocuidado. Gemelli; Zago (2002, p. 36) citam Zago; Casagrande (1996) onde destacam o autocuidado como uma alternativa para o ostomizado trabalhar junto no seu tratamento, estimulando a isso os cuidados para alta, contribuindo para sua rpida reabilitao. Assim Gemelli; Zago (2002, p. 36) afirmam que o cuidado de enfermagem central para o desenvolvimento das habilidades de autocuidado pelo paciente e, portanto, para a sua reabilitao. Foster; Bennett (2000, p. 98) citam Orem (1991) que especifica quando a enfermagem necessria, sempre quando uma pessoa no obtm, progressivamente, a quantidade e qualidade de autocuidado necessrias para sustentar a vida, recuperar-se da doena ou da leso ou enfrentar os seus efeitos. O paciente ostomizado intestinal na maioria das vezes capaz de desenvolver seu autocuidado, mediante j exposto anteriormente, aps certo ensino e orientaes sobre a realizao do mesmo. O objetivo da Teoria de Orem o cuidado humano por meio de aes de autocuidado no processo sade-doena, na qual o indivduo age na promoo e manuteno da vida, sade e bem-estar. (RODRIGUES, 2006, p. 24). O ostomizado na realizao do autocuidado com segurana e autonomia, promove para si mesmo um bem-estar e manuteno da vida, resultando na sua independncia dos cuidados bsicos.

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5 METODOLOGIA

O presente estudo caracteriza-se por ser segundo seus objetivos do tipo exploratrio e descritivo que segundo Gil (1996, p.45) diz que pesquisa exploratria proporciona maior familiaridade com o problema, com vistas a torn-lo mais explcito ou a construir hipteses. A pesquisa descritiva de acordo com Gil (1996, p.46) tm como objetivo primordial a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou, ento, o estabelecimento de relaes entre variveis. Na pesquisa foram descritas as caractersticas dos indivduos submetidos a ostomias intestinais. A pesquisa foi desenvolvida a partir de um levantamento bibliogrfico, Marconi; Lakatos (2005, p.185) definem pesquisa bibliogrfica como todo material que se tornou pblico, tendo como finalidade de mostrar ao autor tudo que foi divulgado. Assim sendo, no somente uma repetio do que j disseram, mas sim um exame de um tema sob novo enfoque ou abordagem, chegando a concluses inovadoras. Com a finalidade de estudar e compreender como o paciente pode alcanar autonomia, independncia e segurana no autocuidado depois da cirurgia de uma derivao de estoma intestinal, foi realizada uma reviso de literatura,

desempenhando um levantamento bibliogrfico, de divulgaes nacionais, os bancos de dados mais utilizados foram do Scielo e Domnio Pblico, com os descritores: ostomia, estoma, estoma + autocuidado, autocuidado, colostomia, ostomia + orem, ostomia + impacto, ostomia + reabilitao. Foi realizada uma leitura critica de cada material (artigos, livros, sites, dissertaes e revistas) e selecionados os mais relevantes para a utilizao da construo do referencial terico de acordo com a temtica. Nota-se que em relao assistncia de enfermagem ao paciente colostomizado ou ileostomizado so escassas as literaturas especificas ao tema, mas possuindo inmeros trabalhos cientficos publicados. A pesquisa foi importante ser realizada a partir de fontes bibliogrficas, pois mostrou o grande valor do emprego da Teoria de Orem do autocuidado no psoperatrio de pacientes ostomizados, tendo como finalidade o alcance da autonomia para a realizao do autocuidado com a ostomia.

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6 CONCLUSO

O presente trabalho mostrou a difcil situao que algumas pessoas passam na vida, diante de uma doena, que para uma melhor qualidade de vida e sobrevida, tem como forma de tratamento uma cirurgia mutiladora, geradora de um estoma. Cirurgia essa que carregada de estigmas negativos, repulsa, inaceitao, preconceito, entre outros. O paciente desde o diagnstico que decorrer na ostomia tem um grande impacto, reagindo de vrias maneiras desde a agressividade a depresso. Diante da ostomia instalada alguns indivduos tende a um isolamento social, afastam-se do trabalho, das atividades de lazer, passam a no ter auto-estima, decorrentes da mudana brusca do seu corpo, traumatizante para alguns pacientes e s vezes pela falta de qualidade e segurana dos dispositivos. Essa cirurgia alm de alterar fisiologicamente e fisicamente, mexe muito com o emocional e psicolgico do ostomizado e quando a famlia e amigos esto presentes, altera o emocional de todos. A contribuio familiar nessa etapa de fundamental importncia para a reabilitao precoce do paciente. Conclui-se que em presena da ampla alterao na vida do ostomizado, o enfermeiro tem um grande e relevante papel na reabilitao, comeando precocemente desde o pr-operatrio prosseguindo at o ps-operatrio tardio. A recuperao deve ser trabalhada focando sempre para o autocuidado, como reafirma o estudo e em vrios outros que a ao do autocuidado resulta numa rpida adaptao e aceitao da nova condio de vida, tendo um retorno para as atividades dirias. O enfermeiro para conseguir que o ostomizado alcance a autonomia do autocuidado junto com o seu estoma, tem um grande, longo e persistente trabalho desde o pr-operatrio com o paciente e familiar. O trabalho da equipe visa em educao acima de tudo, pois para o paciente e familiar novidade todas essas informaes. Portanto, o enfermeiro ensina, explica sobre a doena que causou a confeco do estoma, como que ser a cirurgia, como proceder aps a cirurgia, ilustra o estoma, demarca com caneta o melhor local no abdome seguindo as formas anatmicas do paciente, fornecer dispositivos para ir se familiarizando, oferecer a visita de um ostomizado reabilitado e trabalhado para tal

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fim. Estimular o paciente a expor suas dvidas, medos e incertezas, para o enfermeiro minimizar ou elimin-las para ter uma reabilitao rpida.

Proporcionando assim um desempenho melhor na execuo e segurana na realizao do autocuidado, deixando o paciente mais independente. Portanto, o estudo conclui-se reforando a relevncia da assistncia focando no autocuidado do ostomizado, o paciente quando bem orientado e informado, ele adquiri maior confiana e segurana nos cuidados com o estoma, resultando na aquisio da autonomia posterior a cirurgia, por conseguinte a diminuio das complicaes, melhor consentimento do tratamento e reinsero social.

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REFERNCIAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Aes de enfermagem para o controle do cncer: uma proposta de integrao ensino-servio. 3.ed. Rio de Janeiro: INCA, 2008. p. 314-322; 569-577.

BUB, Maria Bettina Camargo et al. A noo de cuidado de si mesmo e o conceito de autocuidado na enfermagem. Texto contexto - enfermagem, Florianpolis, v. 15, n. spe, 2006. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext& pid=S0104-07072006000500018&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 01 set. 2009.

CASCAIS, Ana Filipa Marques Vieira; MARTINI, Jussara Gue; ALMEIDA, Paulo Jorge dos Santos. O impacto da ostomia no processo de viver humano. Texto contexto - enfermagem, Florianpolis, v. 16, n. 1, mar. 2007. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072007000 100021&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 07 abr. 2009.

CESARETTI, I.U.R et al. O cuidar de enfermagem na trajetria do ostomizado: pr e trans e ps-operatrios. In: SANTOS, V.L.C.G.; CESARETTI, I.U.R. Assistncia em Estomaterapia: cuidando do ostomizado. So Paulo: Atheneu, 2005. p. 113-131.

CESARETTI, I.U.R. Impacto do estoma sobre o paciente e a famlia, e a atuao da equipe de sade. Revista Acta Paulista de Enfermagem, So Paulo, v. 16, n. 4, p. 96-102, out./dez. 2003. Disponvel em: <http://www.unifesp.br/denf/acta/2003/16_4/ pdf/art12.pdf >. Acesso em: 03 ago. 2009.

CESARETTI, I.U.R.; BORGES, L.L.N.; GRECO, A.P.C. A tecnologia no cuidar de ostomizados: a questo dos dispositivos. In: SANTOS, V.L.C.G.; CESARETTI, I.U.R. Assistncia em Estomaterapia: cuidando do ostomizado. So Paulo: Atheneu, 2005. p. 173-193.

CUIDANDO da sua ostomia. Revista da Abraso: rgo divulgador da associao brasileira de ostomizados, Rio de Janeiro, 2008, Ed n.09, p. 22-24.

DUPAS, G. et al. Reflexo e sntese acerca do modelo do auto-cuidado de Orem. Acta Paul. Enfermagem, So Paulo, V.7, n.1, p.19-26, jan/mar, 1994. Disponvel em: <http://www.unifesp.br/denf/acta/1994/7_1/pdf/art3.pdf>. Acesso em: 02 ago. 2009.

FARIAS, D.H.R.; GOMES, G.C.; ZAPPAS,S. Convivendo com uma ostomia: conhecendo para melhor cuidar. [S.l.: s.n.], 2004. p. 25-32.

24

FOSTER, P.C.; BENNETT, A.M. Dorothea E. Orem. In: GEORGE, J.B. (Col.). Teorias de enfermagem: os fundamentos prtica profissional. 4.ed. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 2000. p. 83-101.

FREITAS, M. R. I.; PEL, N. T. R. Subsdios para a compreenso da sexualidade do parceiro do sujeito portador de colostomia definitiva. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 8, n. 5, p. 28-33, 2000. Disponvel em: <http://www .scielo.br/pdf/rlae/v8n5/12364.pdf>. Acesso em: 03 ago. 2009.

FREITAS, Maria Clia de. Promover a vida apesar da doena: a experincia do adoecer crnico. In: GUALDA, D.M.R.; BERGAMASCO, R.B. Enfermagem, cultura e o processo sade-doena. So Paulo: cone, 2004. p. 265-276.

GEMELLI, Lorena Moraes Goetem; ZAGO, Mrcia Maria Fonto. A interpretao do cuidado com o ostomizado na viso do enfermeiro: um estudo de caso. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 10, n. 1, jan. 2002. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692002000100006&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13 set. 2009.

GIL, A.C. Como elaborar projetos de pesquisa. 3.ed. So Paulo: Atlas, 1996. p. 45-53, 63-81.

MARCONI, M.A.; LAKATOS, E.M. Fundamentos de metodologia cientfica. 6.ed. So Paulo: Atlas, 2005. p. 185-187.

MARTINS, M.L. Princpios do cuidar da pessoa ostomizada. In: SANTOS, V.L.C.G.; CESARETTI, I.U.R. Assistncia em Estomaterapia: cuidando do ostomizado. So Paulo: Atheneu, 2005. p. 103-112.

MATOS, D.; CESARETTI, I.U.R. Estomas intestinais. In: SANTOS, V.L.C.G.; CESARETTI, I.U.R. Assistncia em Estomaterapia: cuidando do ostomizado. So Paulo: Atheneu, 2005. p. 195-214.

MENDONA, Regiane de Souza et al. A importncia da consulta de enfermagem em pr-operatrio de ostomias intestinais. Revista Brasileira de Cancerologia, [Rio de Janeiro], p.431-435, 2007. Disponvel em: <http://www.inca.gov.br/rbc/n_53/v04/ pdf/artigo5.pdf >. Acesso em: 01 set. 2009.

NETTINA, Sandra M. Prtica de enfermagem. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 600-625; 641-661.

25

PEREIRA, Ana Altina Cambu. Manual de diretrizes e normas para elaborao de trabalhos acadmicos. Salvador: Ed. FIB, 2008. 80p.

RODRIGUES, M. M. G. Autocuidado em crianas/adolescentes com cncer luz da Teoria de Orem. 2006. 96 f. Dissertao (Mestrado em Cincias da Sade) Universidade de Braslia, Braslia, 2006. Disponvel em:< http://bdtd.bce.unb.br/ tedesimplificado/tde_busca/arquivo.php?codArquivo=1232>. Acesso em: 04 set. 2009.

SAMPAIO, Francisca Aline Arrais et al. Assistncia de enfermagem a paciente com colostomia: aplicao da teoria de Orem. Acta paul. enfermagem, So Paulo, v. 21, n. 1, mar. 2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S0103-21002008000100015&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 01 set. 2009.

SANTOS, V.L.C.G. A estomaterapia atravs dos tempos. In: SANTOS, V.L.C.G.; CESARETTI, I.U.R. Assistncia em Estomaterapia: cuidando do ostomizado. So Paulo: Atheneu, 2005a. p. 01-09.

______. Representaes do corpo e a ostomia. Estigma. In: SANTOS, V.L.C.G.; CESARETTI, I.U.R. Assistncia em Estomaterapia: cuidando do ostomizado. So Paulo: Atheneu, 2005b. p. 89-102.

______. Fundamentao terico-metodolgica da assistncia aos ostomizados na rea da sade do adulto. Revista Escola de Enfermagem USP, So Paulo, v. 34, n. 1, mar. 2000. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S0080-62342000000100008&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 17 set. 2009.

SANTOS, V.L.C.G.; SAWAIA, B.B. A bolsa na mediao "estar ostomizado" - "estar profissional": anlise de uma estratgia pedaggica. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 8, n. 3, jul. 2000. Disponvel em: <http://www.scielo. br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692000000300007&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 13 set. 2009.

SANTOS, V.L.C.G; CESARETTI, I.U.R. Dermatites periestoma: da preveno ao tratamento. In: JORGE, Slvia Anglica; DANTAS, Snia Regina Prez Evangelista. Abordagem multiprofissional do tratamento de feridas. So Paulo: Atheneu, 2005. p. 299-308.

26

SARAT, Caroline Neris Ferreira. Aplicao da teoria de Orem na prtica de Enfermagem: anlise de comunicaes cientficas. 2007, 96f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem). Faculdade de Enfermagem. Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro. Disponvel em: <http://www.dominiopublico.gov.br /pesquisa/DetalheObraForm.do?select_action=&co_obra=89340>. Acesso em: 04 set. 2009.

SILVA, A.L.; SHIMIZU, H.E. O significado da mudana no modo de vida da pessoa com estomia intestinal definitiva. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 14, n. 4, ago. 2006. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692006000400003&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 07 abr. 2009.

TORRES, G.V.; DAVIM, R.M.B.; NOBREGA, M.M.L. Aplicao do processo de enfermagem baseado na teoria de OREM: estudo de caso com uma adolescente grvida. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 7, n. 2, abr. 1999. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid= S0104-11691999000200007&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 01 set. 2009. VIOLIN, M. R. O Enfermeiro desvelando as experincias cotidianas de pessoas colostomizadas por cncer: enfoque existencial. 2008. 126 f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem)Universidade Estadual de Maring, Maring, 2008. Disponvel em: <http://www.dominiopublico.gov.br/pesquisa/DetalheObra Form .do? select_action=&co_obra=133670>. Acesso em: 04 set. 2009.