UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE KINESIOLOGA DIPLOMA TERAPIA MANUAL EN EL MANEJO DE LOS TEJIDOS BLANDOS

RNM EN PACIENTE CON LUXAXIN POSTERIOR DE CADERA

Klga. Constanza Traverso Santiago, Julio 2011

1- IMAGEN DIAGNSTICA Detalle de la imagen Resonancia Nuclear Magntica ( Anexo 1) Tcnica: Potenciada en T2 Visin: Corte coronal Segmento Cadera izquierda Hallazgos en la imagen: labrum acetabular anterosuperior presenta zona de desinsercin, lquido extracapsular y edema de planos musculares.

2- DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO Paciente Sexo femenino 26 aos Kinesiloga Antecedente de lesiones: esguince de tobillo leve ( a los 20 aos) Sin antecedentes mrbidos Practica habitualmente deporte ( 1 hora de trote 4 5 veces por semana)

Historia clnica Paciente sufre cada como consecuencia de desplome de estructura pesada sobre ella. De inmediato se produce en la extremidad inferior izquierda una importante impotencia funcional que le impide la bipedestacin y marcha, con dolor que describe con EVA 9 10. Se traslada a centro clnico en donde se le prctica radiografa de urgencia descartndose fractura de cadera y confirmndose una luxacin posterior completa de cadera izquierda (Anexo 2). Se ingresa a pabelln donde bajo anestesia se realiza la reduccin de la luxacin 4 horas despus del accidente. Se realiza durante la hospitalizacin una RNM que evidencia una desinsercin antero superior de labrum acetabular izquierdo. Tras 2 das de hospitalizacin es dada de alta, permitindose un apoyo parcial (30%). Inicia tratamiento kinsico 10 das despus del accidente. 4 semanas despus es dada de alta del tratamiento kinsico. Se programan revisiones mdicas a los 6 y 12 meses.

Diagnstico: Luxacin posterior de cadera reducida con lesin antero superior de labrum acetabular cadera izquierda

Pronstico: En general se espera un tiempo de recuperacin en este tipo de lesiones de entre 6 a 12 semanas (1). A continuacin se detallan algunos factores dados en este caso que disminuyen las complicaciones a mediano y largo plazo: Prontitud en la reduccin de la luxacin de cadera (4 horas): el tiempo que demora la atencin y mas importante an, la reduccin de la luxacin es esencial en el tratamiento de esta lesin y minimiza a largo plazo complicaciones como lo son la necrosis avascular y una artritis post traumtica. Se describe una tasa de osteonecrosis de 4.8% en pacientes que fueron reducidos en menos de 6 horas mientras que la tasa en pacientes que fueron reducidos despus de 6 horas de elevan a un 52.9% (1). Adems se ha visto que existe una menor incidencia de lesin de nervio citico (dficit motor del nervio citico completo o peroneo) en pacientes que son reducidos a las pocas horas de lesin versus los que fuerin reducidos en forma tarda (2) Indemnidad de musculatura rotadora en RNM: Estudios hablan que un obturador externo intacto sugiere la preservacin de la rama profunda de la arteria circunfleja femoral medial a la cabeza femoral , disminuyendo tambin el riesgo de necrosis avascular (3)

3- JUSTIFICACIN DE LA IMAGEN DIAGNSTICA: La RNM se justifica y es el examen a eleccin para poder establecer la presencia de (4): Fracturas o lesiones osteocondrales. Fractura de paredes acetabulares Lesin de cartlagos articulares Lesin de labrum acetabular Edema y lquido extracapsular Lesiones musculares

En el caso presentado se encontr una desinsercin anterosuperior del labrum, gran cantidad de edema y lquido extracapsular. El resto de la imagen se encontraba normal 4- TCNICA UTILIZADA Principios Bsicos RNM (5) La Resonancia Nuclear Magntica (RNM) es una tcnica basada en las propiedades magnticas de los ncleos de hidrogeno en los tejidos humanos. Los ncleos de hidrgeno pueden moverse alrededor de su propio eje spin (Figura 1) y actan como pequeos imanes que giran en direcciones al azar hasta que someten a un

campo magntico aplicado externamente tomos de hidrgeno. Ah estos se alinean en direccin paralela a la direccin del campo magntico externo, formando un eje paralelo al paciente llamado eje longitudinal y comienzan a moverse alrededor de l. Esto ltimo llamado de precesin (Figura 2). Figura 1

Figura 2

Los ncleos que poseen movimiento de precesin, pueden absorber energa cuando son expuestos a impulsos de ondas de radio frecuencia (RF). La frecuencia del pulso elegida es igual a la frecuencia de la precesin del campo magntico de cada pequeo tomo de hidrgeno generando el fenmeno de resonancia (Figura 3). Figura 3

Cuando el pulso de RF desaparece, los ncleos liberan energa en forma de una onda de RF que pueden ser detectados y se convierte en una imagen (Figura 4).

El contraste de tejidos en la resonancia magntica est relacionado con las tasas de cada de la magnetizacin y repolarizacin de tejidos especficos como tambin con el contenido de protones de diferentes tejidos. Ventajas Ausencia de radiacin ionizante Necesidad infrecuente de medio de contraste Permite cortes muy finos e imgenes muy detalladas Permite adquisicin de imgenes multiplanares Examen indoloro

Desventajas Alto costo Largo tiempo de aplicacin Susceptibilidad a artefactos metlicos Requiere sedacin en pacientes claustrofbicos

Indicaciones En el estudio de: Esclerosis mltiple Neoplasma cerebral Tejidos blandos Tejidos seos Lesiones medulares Lesiones articulares

Infecciones cerebrales , de articulaciones, de mdula y tejidos blandos Lesiones isqumicas

Contraindicaciones: Pacientes con implantes con marcapasos Fragmentos metlicos en los ojos Clips de aneurismas cerebrales ferromagnticos Riesgo de reacciones anafilcticas a medios de contraste como el gadolineo y desarrollo de fibrosis sistmica .Es por eso que este medio de contraste esta contraindicado en pacientes con falla renal severa. CONCLUSIONES PERSONALES

5-

En el caso descrito pudimos ver como el diagnstico inicial fue realizado mediante una radiografa AP y lateral y luego se realiza una RNM. La solicitud de esta ltima tuvo como objetivo detectar el dao secundario a la luxacin de tejidos blandos de la articulacin de cadera y tejidos adyacentes a ella. Especial importancia cobro el detectar la indemnidad del cartlago articular y descartar una lesin osteocondral, ya que en base a este examen se determino si se autorizaba la carga de la extremidad afectada. Con respecto a la clnica se pudo relacionar el dolor en la regin gltea con el evidente edema muscular evidenciado en la RNM. Adems en un estado subagudo se pudo encontrar relacin entre el dolor provocado en flexin y rotacin interna de cadera con la lesin anterosuperior del labrum acetabular. Por ltimo la RNM se considera como tcnica de eleccin para el diagnstico temprano (a partir de las 6 semanas post lesin) de necrosis avascular de la cabeza femoral, una de las principales complicaciones a largo plazo de una luxacin traumtica de cadera (6)

Bibliografa (1) Sanders S, M.D.,Tejwani N, M.D., and Kenneth A. Egol, M.D.Traumatic Hip Dislocation A Review, Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2010;68(2):91-6 (2) Hillyard RF, Fox J. Sciatic nerve injuries associated with traumatic posterior hip dislocations. The American Journal of emergency medicine. 2003 Nov;21(7):545-8. (3) Tannast M, Pleus F, Bonel H, Galloway H, Siebenrock KA, Anderson SE. Magnetic resonance imaging in traumatic posterior hip dislocation. Journal Orthopaedic Trauma. 2010 Dec;24(12):723-31. (4) Laorr A, Greenspan A, Anderson MW, Moehring HD, McKinley T. Traumatic hip dislocation: early MRI findings. Skeletal Radiology. 1995 May;24(4):239-45. (5) Cogbill T., Ziegelbein K. Computed Tomography ,Magnetic Resonance and Ultrasound Imaging: Basic Principles, Glossary of Terms, and Patient Safety. Surgical The Clinic. 2011: (91)114. (6) Poggi JJ, Callaghan JJ, Spritzer CE, Roark T, Goldner RD. Changes on magnetic resonance images after traumatic hip dislocation. Clinical Orthopaedic Related Research. 1995 Oct;(319):249-59.

ANEXO 1

ANEXO 2