Hemograma

Tâmalla Nery, MSc.

 1
Avaliação do
Hemograma

2
 “
Hemograma é um exame que estabelece um
conjunto de avaliações das células do sangue,
contabilizando dados clínicos, os quais permitem
interpretações de comprovação ou prognósticas
para várias patologias.

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Hemograma

▹ Série vermelha (eritrócitos)

▹ Contagem de eritrócitos
▹ Dosagem de hemoglobina
▹ Hematócrito
▹ Volume corpuscular médio (VCM)
▹ Hemoglobina corpuscular média (HCM)
▹ Concentração de hemoglobina corpuscular
média (CHCM)
▹ Amplitude da anisocitose (RDW)
▹ Alterações morfológicas

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Hemograma

▹ Série branca (leucócitos)

▹ Contagem total de células
▹ Contagem diferencial de leucócitos
▹ Neutrófilos, eosinófilos, basófilos,
linfócitos e monócitos

▹ Avaliação plaquetária

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Hemograma

▹ Análise qualitativa

▹ Tamanho e forma celular

▹ Coloração
▹ Anomalias celulares

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Hemograma

▹ Análises manuais
▹ Microscópio
▹ Corantes e câmara de Neubauer
▹ Centrífuga
▹ Espectofotômetro

▹ Análises automatizadas
▸ Distinções elétricas (impulso)

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 2
Índices
Hematimétricos

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Hematócrito
(Ht)
▹ Porcentagem das hemácias no volume total

▹ Valores de referência:
▸ Mulheres: 30 a 45%
▸ Homens: 40 a 50%
▸ Gestantes: 32% ou menos
▸ Recém-nascidos: 40 a 65%

▹ Desidratação, policitemia, anemias,

hemorragias, hemólise, leucemia

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 VCM
(Volume
Corpuscular ▹ Tamanho médio dos eritrócitos
Médio)
𝐻𝑡
VCM = x 10 (fL – fenolitros)
𝑛º 𝑑𝑒 𝑒𝑟𝑖𝑡𝑟ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠

▹ Valores de referência: 80 a 98 fL
▹ Anemias
▸ Macrocíticas (VCM > VR)
▸ Normocítica (VCM = VR)
▸ Microcítica (VCM < VR)

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 HCM
(Hemoglobina
Corpuscular ▹ Quantidade de hemoglobina (massa) que cada
Média) eritrócito possui

𝑚 𝑚é𝑑𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝐻𝑏
HCM = x 10 (pcg - picogramas)
𝑛º 𝑑𝑒 𝑒𝑟𝑖𝑡𝑟ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠

▹ Valor de referência: 27 a 32 pcg

▹ Pouco utilizado para determinação de

patologias como anemias

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 CHCM
(Concentração
de ▹ Percentual de hemoglobina dentro do eritrócito
Hemoglobina 𝐻𝑏
CHCM = x 100 (g/dL)
Corpuscular 𝐻𝑡
Média)
▹ Valores de referência: 32 a 36 g/dL
▹ Anemias
▸ Normocrômicas (CHCM = VR)
▸ Hipocrômicas (CHCM < VR). Patologias
▸ Hipercrômicas: inexistentes
◦ Hb ocupa no máximo 36% da hemácia
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 RDW
(Red Blood Cell
Distribution
Width – Largura
de Distribuição ▹ Tamanho dos eritrócitos
dos Glóbulos
Vermelhos)
▹ Grau de anisocitose (tamanhos distintos entre
as hemácias)

▹ Valores de referência: 11,5 a 14,5 (%)

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 3
Neoplasias
Hematológicas
Neoplasias Mielóides

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Neoplasias
Mielóides

▹ Granulócitos (neutrófilos, eosinófilos,

basófilos)
▹ Monócitos
▹ Eritrócitos
▹ Megacariócito

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 Síndromes Síndromes
Neoplasias
Mielodisplásicas Mielodisplásicas/
Mieloproliferativas
(mielodisplasias) Mieloproliferativas
(NMP)
(SMD) (SMD/NMP)

Síndromes Leucemias
Mieloides/Linfoides Mieloides Agudas
com Eosinofilia (LMA)

Neoplasias Mielóides
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 Neoplasias
Mieloprolife-
rativas ▹ Doença crônica
(NMP) ▹ Evolução para falência medular com fibrose ou
leucemia aguda

▹ Hematopoiese extramedular
▹ Esplenomegalia
▹ Alto risco de hemorragia (embora trombocitose
intensa, > 1.000.000/μL) e trombose

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 Neoplasias
Mieloprolife-
rativas
(NMP) Leucemia
Mieloide
Crônica
(LMC)

Policitemia
Vera (PV)

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Policitemia
Vera (PV)
▹ Prevalência em idosos e distribuição igual em ambos
os sexos
▹ Cefaleia, sudorese noturna, prurido principalmente
após o banho quente, cianose, esplenomegalia e
hemorragia

▹ Elevação do eritrograma (hemoglobina, hematócrito

e contagem de eritrócitos)
▹ Neutrofilia, podendo haver basofilia
▹ Trombocitose

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Policitemia
Vera (PV)
▹ Evolução e o prognóstico bons
▹ Sobrevida entre 10 e 15 anos

▹ Causas de complicação e morte

▸ Trombose: elevada viscosidade sanguínea
▸ Hemorragia: função plaquetária defeituosa

▹ Migração para leucemias agudas em 5% dos casos

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Leucemia
Mielóide
Crônica ▹ Maior incidência em pessoas acima de 40 anos
(LMC)
▹ Leve prevalência no sexo masculino (3:2)

▹ Esplenomegalia, anemia, sangramentos (deficiência

funcional plaquetária)

▹ Leucocitose, neutrofilia (com presença de

precursores mais jovens), basofilia, trombocitose

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 Fase crônica
Fase acelerada
(intermediária)

Fase
avançada
(crise
blástica) →
fase terminal
da doença

Tipos celulares encontrados tanto na medula

óssea e no sangue periférico

Leucemia Mielóide Crônica

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 Leucemias
Mielóides
Agudas (LMA) ▹ Blastos leucêmicos na medula óssea (substituição e
supressão do tecido hematopoiético normal)
▹ Febre, sangramentos e sinais de anemia (cansaço e
prostração)
▹ Anemia, trombocitopenia e neutropenia
▹ Megacariócitos diminuídos ou ausentes

▹ Doença extramedular
▸ Infiltração de órgãos e tecidos como baço,
fígado, hiperplasia gengival, pele e sistema
nervoso central

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 3
Neoplasias
Hematológicas
Neoplasias Linfóides

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Leucemia
Linfocítica
Crônica ▹ Linfoadenopatias cervicais e inguinais bilaterais,
(LLC) sinais de anemia, febre, esplenomegalia
hepatomegalia

▹ Linfocitose crônica relativa (acima de 70% de

linfócitos maduros) e absoluta (acima de 5.000
linfócitos/ μL) persistente no sangue periférico

▹ Trombocitopenia

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Linfomas

▹ Neoplasias malignas que envolvem os linfonodos,

podendo, muitas vezes, invadir o sangue periférico e
a medula óssea
▹ Linfoadenomegalia

▹ Envolvimento do mediastino, medula óssea, trato

gastrintestinal, ossos, pulmões e sistema nervoso
▹ Febre superior a 38°C e de origem desconhecida,
sudorese noturna e perda de peso (> 10% do peso
em seis meses)

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Linfomas

Neoplasias de
Neoplasias de Linfomas de
células T e NK
células B maduras Hodgkin
maduras

Distúrbios
Neoplasias
linfoproliferativos
histiocitárias e
pós-transplante
dendríticas
(DLPT)

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Linfomas

Hodgkin Não Hodgkin

▹ Anemia, neutrofilia, ▹ Anemia e infecções por

eosinofilia e linfopenia agentes oportunistas,
▹ Proteína C reativa (neutropenia e
(PCR) e Desidrogenase diminuição da
láctica (LDH) imunidade)
aumentadas ▹ Trombocitopenia
▹ LDH elevada

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Mieloma
Múltiplo
▹ Dor óssea com ou sem fratura, insuficiência renal,
suscetibilidade a infecções, anemia, hipercalcemia,
distúrbios da coagulação

▹ Células tumorais substituem a medula óssea normal

pela neoplásica

▹ Plasmócitos na medula óssea superior a 10%

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 Dúvidas?
tamalla.nery@ftc.edu.br

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