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La Vancomicina se aislo por primera vez en 1956 en Borneo, a partir del actinomiceto Amycalaptosis orientalis.

Despues de usarse por mas de 50 anos podemos decir que puede establecerse una relacion causal entre uso de vancomicina y dano renal con los preparados iniciales; pero no en la actualidad, puesto que se trata de preparaciones purificadas. No es infrecuente ver que la vancomicina se ha usado en asociacion con aminoglicosidos de conocido efecto nefrotoxico, y en esas circunstancias, resulta dificil poder establecer hasta que punto el dano es debido al aminoglicosido asociado o si hay un efecto propio de vancomicina. En estos casos de uso asociado de antibioticos se describe un efecto nefrotoxico que varia de 5% a 35% segun las diferentes publicaciones. Cuando se administra vancomicina en forma aislada, la nefrotoxicidad descrita no supera el 5% y se la define como un alza en la creatinina basal del paciente de 0,5 mg/dl(2). Se han podido identificar algunos factores que aumentan el riesgo de toxicidad renal por vancomicina, en caso de estar presentes, ellos serian: tratamiento concomitante con aminoglicosido, uso de vancomicina por un periodo superior a 21 dias, nivel plasmatico de Vancomicina sobre 10mg/L. Por lo tanto, aun cuando la nefrotoxicidad por vancomicina sea baja, se sugiere que quienes cumplan con alguno de estos criterios sean monitorizados mas estrechamente(3). En caso de tratar un paciente con deterioro de su funcion renal en que se plantea el uso de vancomicina, deberan descartarse previamente otras causas de dano renal.

MECANISMO DE DAO RENAL POR VANCOMICINA


En el dano renal por vancomicina lo que se encuentra es una reaccion de hipersensibilidad cuya manifestacion histologica es un infiltrado leucocitario tubulo intersticial(4). Clinicamente no hay oliguria y el laboratorio confirma la anteriormente mencionada elevacion de creatinina plasmatica en 0.5mg/dl. Existen reportes de necrosis tubular aguda por vancomicina en que el diagnostico ha sido a traves de biopsia renal y despues de haber descartado otras causas mas frecuentes de dano renal agudo(5).

VANCOMICINA EN PRESENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL


Aquellos pacientes con clearance de creatinina superior a 50ml/min., no requieren ajuste de dosis, a diferencia de quienes tienen una funcion renal inferior a 50ml/min. Hay tablas disponibles para ello. En los pacientes en programa de hemodialisis cronica y por tanto con clearance de creatinina inferior a 10ml/min la dosificacion de vancomicina sera de 1gramo E.V. cada 7 dias como punto de referencia; la dosis debe ajustarse segun nivel plasmatico. El sentido de ajustar dosis es con la finalidad de evitar la aparicion de otras reacciones adversas, que si esta confirmado (Tabla 1), se deben a vancomicina.