RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 14/11/2022

Nome: Dr.(a) FRANCISCO MORAES MEZADRI Data de Validade: 14/12/2022

1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE

CRM: 34295 - PR

Endereço: Rua Itupava, 72, Curitiba - PR

Cidade: Curitiba UF: PR

Paciente: Wilmar Rose Junior

Endereço: Rua José boganico sobrinho, 360, Piraquara - PR

Prescrição:

1. Glifage XR, 500mg, Tomar 2 cp 12/12h

Uso Contínuo -

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:_______________________________________

Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________

Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________

Receituário de Controle Especial

Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por Dr.(a) FRANCISCO MORAES MEZADRI
em 14/11/2022 15:40, conforme MP nº 2.200-2/2001 e Resolução CFM nº 2.299/2021.
A assinatura digital deste documento poderá ser verificada em https://assinaturadigital.iti.gov.br
Farmacêutico, realize a dispensação em https://prescricao.cfm.org.br/consultar-documentos
Acesse o documento digital em:http://prescricao.cfm.org.br/api/consulta-documento?sw=CFM2mxVTMd
Código: CFM2mxVTMd
 RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 14/11/2022

Nome: Dr.(a) FRANCISCO MORAES MEZADRI Data de Validade: 14/12/2022

1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE

CRM: 34295 - PR

Endereço: Rua Itupava, 72, Curitiba - PR

Cidade: Curitiba UF: PR

Paciente: Wilmar Rose Junior

Endereço: Rua José boganico sobrinho, 360, Piraquara - PR

Prescrição:

1. Glifage XR, 500mg, Tomar 2 cp 12/12h

Uso Contínuo -

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:_______________________________________

Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________

Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________

Receituário de Controle Especial

Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por Dr.(a) FRANCISCO MORAES MEZADRI
em 14/11/2022 15:40, conforme MP nº 2.200-2/2001 e Resolução CFM nº 2.299/2021.
A assinatura digital deste documento poderá ser verificada em https://assinaturadigital.iti.gov.br
Farmacêutico, realize a dispensação em https://prescricao.cfm.org.br/consultar-documentos
Acesse o documento digital em:http://prescricao.cfm.org.br/api/consulta-documento?sw=CFM2mxVTMd
Código: CFM2mxVTMd