Ondas de Choque Radiales (RSWT) en el tratamiento de tendinopatias crnicas, nuestra experiencia.

Autor: Licenciado Kinesilogo Fisiatra Javier Crupnik Institucin: KINEF Kinesiologa Deportiva, Ciudad de Buenos Aires, Argentina Trabajo presentado en el 9 Congreso Internacional de Terapia por Ondas de Choque, Abril 2006, Rio de Janeiro, Brasil. www.ismst.com Introduccin: Las Ondas de Choque Extracorpreas (Extracorporeal Shock Wave Therapy-ESWT) comenzaron a utilizarse en 1980 para el tratamiento de los clculos en vas urinarias (litotricia extracorprea). A principio de la dcada del 90 se aplican en el campo de la traumatologa y reumatologa (pseudoartosis hipertrficas y tendinopatas crnicas) con resultados positivos. Las ondas de choque extracorpreas son impulsos de presin mecnica de muy corta duracin (5 microsegundos) y gran densidad de energa (0.07 a 1.2 mJ/mm 2 ) que provocan cambios de presin en los tejidos (amplitud teraputica entre 10 MPa y 100 MPa). A partir de 1999 aparecen estudios sobre las Ondas de Choque Radiales (rESWT), generadas en forma neumtica, al igual que las convencionales, las ondas snicas se transmiten al interior del tejido desde la superficie de la piel desencadenando procesos de reparacin tisular. Sus caractersticas fsicas son: duracin 8 microsegundos, pendiente de ascenso 1,2 microsegundos, fase de presin positiva 12,1 MPa, fase de presin negativa -9 MPa y densidad energtica mxima de 0,18 mJ/mm2 (grafico 1). Objetivo: Analizar los resultados obtenidos durante los tratamientos realizados con Ondas de Choque Radiales en patologa tendinosa crnicas. Mtodo: Estudio prospectivo. Cuasi experimental. Entre enero de 2002 y diciembre de 2004, 112 pacientes, con edad media de 45 +/- 14 aos, y con diagnstico de patologa tendinosa crnica de ms de cuarto meses de evolucin (cronicidad media = 18.22+/17.67 meses) y resultados discretos o nulos a por lo menos dos tratamientos conservadores; fueron tratados en nuestro centro con un aparato generador de ondas de choque radiales Swiss Dolor Clast (EMS, Suiza). Del total de pacientes, 4 de ellos no concluyeron el protocolo teraputico y 13 no pudieron ser evaluados en el seguimiento propuesto (perdida de pacientes del 15%). A los 95 pacientes se le aplicaron 3 sesiones, con intervalo semanal, de 2500 impulsos por sesin, a una intensidad de 2.5-3.5 bar (densidad de flujo de energa = 0.10-0.16 mJ/mm 2 ) y con una frecuencia de 6 hz. La intensidad del dolor durante las actividades de la vida diaria (AVD) y durante la actividad deportiva (AD) fue evaluada utilizando la escala visual analgica (EVA). Se evalu la funcionalidad del segmento corporal comprometido, mediante la utilizacin de test funcionales de acuerdo a la patologa indicada. Los datos fueron recogidos antes del tratamiento, a la 4, 26 y 52 semanas posteriores a la ltima aplicacin. Durante el seguimiento se evalu la satisfaccin de los pacientes segn la escala de Roles and Maudsley (RM).

PAIN INTENSITY (VAS) (P<0,001) 8 7 6 5 4 3 2 1 0 BEFORE 4 WEEKS REST 26 WEEKS DLA SA 52 WEEKS 0,9 4,1 2,8 1,7 0,4 2,8 2,4 1,5 0,4 1,8 0,4 7,1

FUNCTIONAL TEST (P<0,001) 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 DAY 0 1 MONTH 6 MONTH 12 MONTH 60,7 78,5 80,1 80,5

Resultados: El anlisis de los datos fue realizado utilizando el test no paramtrico de Wilcoxon para muestras dependientes, para comparar las medias de EVA y test funcionales. La intensidad del dolor (grfico 2), para las AVD y AD, disminuy significativamente (p<0,001), y los test funcionales (grfico 3) demostraron un incremento significativo (p<0,001) a las 4, 26 y 52 semanas post RSWT. Excelentes y buenos resultados fueron obtenidos en 68 pacientes (73%) a las 4 semanas post RSWT, mantenindose constante a las 26 (74%) y 52(70%) semanas de seguimiento (grfico 4). Solo menores efectos secundarios como petequias, disconformidad y enrojecimiento de la piel fueron observados durante el tratamiento. Conclusiones: Las ondas de choque radiales son un mtodo teraputico efectivo, seguro y con pocos efectos secundarios para el tratamiento de patologas tendinosas crnicas, de ms de 4 meses de evolucin y con resultados discretos o nulos a tratamiento conservador anterior. Futuros ensayos clnicos randomizados son necesarios para confirmar nuestra experiencia.

ROLES and MAUDSLEY SCALE 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 MONTH Excellent 6 MONTH Good Acceptable 12 MONTH Poor 39% 42% 48% 34% 32% 16% 12% 17% 9% 21% 8% 22%