FACULDADE UNIO EDUCACIONAL DO NORTE FAB CURSO DE PSICOLOGIA DISCIPLINA PSICOPATOLOGIA

AUTISMO NA VISO PSICANALITICA

Rio Branco 2011

AUTISMO NA VISO PSICANALITICA

CLAUDIO TELES DANIELA CARVALHO GRACYELLE LULA WIRLA FRANA

AUTISMO NA VISO PSICANALITICA

Trabalho apresentado para aprovao na nota da N II, na disciplina de Psicopatologia, do Prof. Marck Torres, no Curso de Psicologia da Faculdade Unio Educacional do Norte.

Rio Branco 2011

ndice Introduo.............................................................................................. Autismo, na viso psicanaltica................................................................ Fases do desenvolvimento psicolgico do beb...................................... Caractersticas dos autistas......................................................................... Possveis causas................................................................................... Sinais e sintomas de autismo precoce.................................................... Importncia da fala da me com o beb..................................................... Estruturao do autismo........................................................................................ Tratamento psicanaltico....................................................................................... A anlise de Dick.................................................................................................

Introduo O autismo e as teorias psicanalticas tem a sua origem em Sigmund Freud. No entanto outros autores, ao longo do tempo, estudaram e desenvolveram mais esta teoria.

Autismo, na viso psicanalista

Em linhas gerais pode-se afirmar que o autismo uma sndrome comportamental com etiologias diferentes, no qual o processo de

desenvolvimento da criana encontra-se profundamente distorcido (GILLBERT; RUTTER apud BOSA, CALLIAS,2000). No entanto, so vrias as teorias que tentam explicar o mundo dos autistas. Alguns sintomas e comportamentos j puderam ser explicados. Podese encontrar no DSM-IV(2002), uma relao de vrios comportamentos apresentados pelos indivduos autistas. Na leitura desta manual possvel notar quo delicado o diagnostico do autismo, haja vista a diversidade dos sintomas apresentados. De acordo com a psicanlise, o transtorno autista esta relacionado com falhas envolvendo a funo materna e funo paterna. A falha decorrente no processo de desenvolvimento da funo materna pode estar relacionada com o no cumprimento dela (por diversos fatores como a depresso, que interfere na capacidade materna de cuidar e envolverse emocionalmente com o filho),ou seja, a me ou a pessoa que desempenha esse papel no realiza adequadamente sua funo, deixando o beb sem resposta quando mesmo lhe pede um retorno, na funo paterna no h o investimento de um terceiro que venha contribuir para a constituio psquica da criana( Doria, Marinho e Pereira Filho, 2006). O desempenho da funo materna possvel de acontecer porque a me encontra-se num estado psicolgico especial, denominado por Winnicott(1996) de preocupao materna primria. Segundo esse autor a mulher tem uma tendncia natural tanto para entrar quanto para sair dele, e o mesmo marcado por um voltar-se para dentro de si mesma, por um retraimento. Nesse perodo verifica-se nela um aumento de sensibilidade, o que se estende desde o perodo da gravidez at semanas aps o parto. Alm de a funo materna ser desempenhada na vertente atributiva e transitiva, Lacan destaca um momento essencial para a constituio psquica que se situa entre o sexto e o oitavo ms de vida. Trata-se da fase do espelho. O estgio do espelho o momento no qual o outro faz o papel de espelho, possibilitando que a criana antecipe o domnio sobre o seu corpo atravs da identificao com o modo pelo qual o outro a percebe. Percebendo a fase do

espelho, a criana progressivamente estabelece uma diferena entre seu corpo e o mundo exterior (Doria, Marinho e Pereira Filho, 2006), o que,por sua vez, no ocorre com os autistas. O pai, ou aquele que assume a funo paterna, tem um altssimo grau de responsabilidade na constituio psquica da criana. Funo paterna a quantidade de trabalho psquico exigido do pai (ou de um terceiro) no contato com o beb. Este trabalho psquico consiste no s no investimento pulsional desse pai em relao ao beb, mas tambm na limitao da loucura materna, sustentando assim uma distncia entre a me e o beb necessria ao surgimento do sujeito psquico. (ROCHA, 1996). A dificuldade na constituio psquica da criana autista est diretamente relacionada s funes paternas e maternas.

Fases do desenvolvimiento psicolgico do beb Margaret Mahler, por sua vez, identificou diferentes fases no processo do desenvolvimento psicolgico do beb (Mahler, 1968, 1975), sendo a primeira, a do narcisismo primrio na qual uma fase autstica normal marcaria as duas primeiras semanas de vida do beb. Essa fase se caracterizaria por um estado de desorientao alucinatria primitiva (narcisismo primrio absoluto),

ocorrendo uma falta de conscincia do agente materno. Na fase seguinte do narcisimo primrio (onipotncia alucinatria condicional) haveria uma conscincia de que a satisfao das necessidades viria de algum lugar externo ao eu. A partir do segundo ms de vida, essa conscincia, inicialmente turva torna-se difusa, marcando o incio da fase de simbiose normal o beb funciona como se ele e sua me fossem uma unidade dual. dentro desse quadro de total dependncia psicolgica e sociobiolgica da me que o ego rudimentar do beb pequeno comea um processo de diferenciao. Por volta dos seis meses de idade, teria incio a fase de separaoindividuao que levar organizao do indivduo. A passagem bem sucedida da fase simbitica a fase para estruturao do ego e para o sucesso dos processos de separao- individualizao que a sucedem, preparando a criana para a diferenciao e afastamento da me (Mahler, Pine e Bergman).

Mahler distiguiu duas fases dentro do narcisimo primrio descrita por Freud em 1914. Na primeira fase prevalece o narciscismo primrio absoluto, caracterizado por uma falta de conscincia do agente materno, sendo denominada de autismo normal. Nesse momento a autora coloca o autismo no terreno da normalidade, descrevendo as primeiras semanas de vida extrauterina do beb como parte necessria do estgio de autismo normal. Tustin assim como Mahler, percebe o autismo como uma fase normal e provisria do desenvolvimento infantil. Em vez de utilizar o conceito Freudiano de narcisismo primrio, a autora prefere falar de autismo primrio de Mahler, como sendo uma parada no desenvolvimento psicolgico numa fase muito primitiva e onde os processos mais arcaicos servem para proteger o bebe de um encontro primrio brutal com a realidade.(ARAJO) .Enfatiza que ocorre nos primeiros dias de vida e consiste essencialmente em sensaes, com a criana reagindo ao mundo externo em termos de seu prprio corpo e suas disposies internas. H trs sitemas de autismo patolgicos: Autismo primrio anormal, autismo secundrio encapsulado, autismo secundrio regressivo. Autismo primrio anormal: seria uma prolongao do autismo primrio, determinado por uma ausncia quase total ou mesmo parcial do que bsico para que a criana seja criada e nutrida de forma equilibrada, devido a grave deficincia da figura materna ou de impedimentos internos da prpria criana. Tustin denomina de crustceos as crianas que desenvolvem um autismo secundrio encapsulado como forma de defesa do sentimento de pnico associado percepo intolervel de que so entes com individualidade corporal. Uma das grandes dificuldades do autismo secundrio encapsulado consite na quase impossibilidade de lutar contra um de seus principais efeitos, que a excluso de qualquer influncia proveniente do exterior. Essa excluso s piora a situao uma vez que apenas essa influencia poderia modific-la. Autismo secundrio regressivo: Neste, a criana denota seguir seu desenvolvimento psicolgico embora sobre base bem precria. Isso se deve ao fato de que grande parte da personalidade da criana permaneceu autistica e, assim, fora da zona de influencia de seus cuidadores. J a segunda fase, marcada por um narcisismo no mais to absoluto, tinha como caracterstica uma conscincia turva de que as satisfaes das

necessidades viriam de algun lugar externo ao Eu, sendo conhecida como fase simbitica.

Caractersticas dos Autistas O autismo definido como um sistema de reaes ante o trauma da separao, um desvio precoce do desenvolvimento e um mecanismo rgido e perseverante de sobrevivncia para preservar e proteger a vida ao lidar com os riscos mediante grandes terrores e angstias primitivas (LISONDO). A primera descrio do autismo foi apresentada por Leo Kanner, em

1943, com base em onze casos de crianas que ele acompanhava e que possuam algumas caractersticas em comum: incapacidade de se

relacionarem com outras pessoas; severos distrbios de linguagem (sendo esta pouco comunicativa) e uma preocupao obsessiva pelo que imutvel (sameness). Esse conjunto de caractersticas foi denominado por ele de autismo infantil precoce (Kanner, 1943). Diferentes sistemas diagnsticos (DSM-IV/APA, 1994; CID-10/WHO, 1992) tm baseado seus critrios em problemas apresentados em trs domnios (trade de prejuzos), tais quais observados por Kanner (1943), que so: a) prejuzo qualitativo na interao social; b) prejuzo qualitativo na comunicao verbal e no-verbal, e no brinquedo imaginativo; c) comportamento e interesses restritivos e repetitivos.

Possveis Causas Entretanto, essas mesmas observaes levaram hiptese de que haveria uma ligao entre autismo e depresso materna (Kanner & Eisenberg, 1956). O mecanismo que embasa essa noo o de que a depresso interfere na capacidade materna para cuidar e envolver-se emocionalmente com o seu beb. Dessa forma, nas duas dcadas que se seguiram publicao seminal de Kanner, o autismo foi atribudo a causas psicognicas, formuladas a partir de observaes clnicas e da abordagem psicanaltica. Para Melaine Klein, o autismo era explicado em termos de inibio do desenvolvimento, cuja angstia decorria do intenso conflito entre instinto de

vida e de morte. Supunha, tal como Kanner (1943), que tal inibio seria de origem constitucional a qual, em combinao com as defesas primitivas e excessivas do ego, resultaria no quadro autista. O bloqueio da relao com a realidade e do desenvolvimento da fantasia, que culminaria com um dficit na capacidade de simbolizar, seria ento, central sndrome. (BOSSA E CALLIAS). Na ausncia dos cuidados maternos necessrios, a criana pode vir a seguir o caminho do autismo patolgico. Para Tustin, o autismo patolgico caracteriza-se por uma permanncia no estado autstico norma ou por uma regresso do mesmo. Margareth Mahler (1958) e Donald Meltzer (1975) j haviam reconhecido a possibilidade de quadros autistas surgirem em resposta a mes deprimidas, com o beb destruindo seu ego e todas as capacidades que dependessem de sua me para serem desenvolvidas.

Sinais e sintomas de autismo precoce Kanner (1943/1997), o primeiro psiquiatra a considerar o autismo uma sndrome especfica, j em seu artigo inaugural, apontava alguns sinais para a deteco precoce, a partir do primeiro ano de vida: beb que no se aninha no colo, que no faz movimento de estender os braos para ser carregado, que no apresenta resposta ao sorriso, que evita o contato visual e corporal, entre outros. No entanto, apesar de descritos desde o incio, at pouco tempo o sinais precoces foram pouco valorizados. (CAMPRIO E PINTO). O diagnstico psicanaltico, ao contrrio do psiquitrico, vem com o tempo e feito sob transferncia, considerando de que modo a interdio vige no sujeito. Por isso, de acordo com comunicao oral de Laznik houve um consenso no ltimo Congresso mundial de autismo, do qual a autora participou, de que s a partir dos trs anos pode-se fazer um diagnstico definitivo. At essa idade, pode-se apenas apontar apenas casos de suspeio. Mahler (1968) desenvolveu suas idias sobre os autismos infantis a partir de sua teoria evolutiva, explicando o autismo como sendo um subgrupo das psicoses infantis e uma regresso ou fixao a uma fase inicial do desenvolvimento de no-diferenciao perceptiva, na qual os sintomas que mais se destacam so as dificuldades em integrar sensaes vindas do mundo

externo e interno, e em perceber a me na qualidade de representante do mundo exterior. (BOSA E CALLIAS). Na psicose autstisca, que seria uma regresso a fase do autismo

normal, o beb parece no perceber emocionalmente a me como figura representativa do mundo externo, permanecendo um objeto parcial, no diferenciado dos objetos inanimados(ARAJO). Para Mahler, nesta psicose a criana no apresenta sinais de perceber afetivamente os outros seres humanos. Acha-se ausente o comportamento que indica a percepo afetiva das provises maternas vindas do mundo externo.

Importncia da fala da me com o beb Ao se falar com o beb, faze-se uma antecipao de sujeito que necessria para que algum dia um sujeito ali possa surgir. A me passa a criar manifestaes de subjetividade por parte do beb atravs do manhs, a maneira particular que cada me tem de falar com seu filho, e com isso traz a possibilidade de configurar a relao me-beb, desde o incio, como de uma constituio subjetiva. Depois aparece a fala atribuda, voz em falsetto e infantilizada, por meio da qual a me faz de conta que o beb est falando. Depois dessas falas, aparecem pausas longas, em que o lugar locutrio do beb se faz presente. Aqui, atravs das pausas prolongadas, o prprio lugar de falante do beb garantido. Aos nove meses, diante de um beb mais ativo vocalmente, a me realiza outro deslocamento, agora para seu prprio lugar de me. A fala materna passa a pontuar as produes do beb possibilitando criana inserir-se no compasso da lngua A me se cala, cedendo lugar ao beb. A criana, a partir dos 15 meses, passa a assumir seu prprio lugar de sujeito e tambm assume outros lugares, como faz a me. Laznik problematiza esses fatos. Haveria uma ausncia primria desses sons por parte da me? Diante de uma criana que no responde o que pode tornar o beb mais ativo do que antes supnhamos em relao escolha forada estrutural? H um esgotamento da me produzido pela falta de respostas? Laznik, depois dos 2.000 primeiros bebs estudados, parece posicionar-se em relao ltima opo, segundo comunicao escrita pessoal da autora.

Estruturao do Autismo As crianas autistas desenvolveram, quando bebs, uma formao macia de reaes a fim de lidar com uma conscincia traumtica de separao fsica de suas mes. Tais reaes ocorreram em uma poca to precoce do desenvolvimento, que esta criana ainda no conseguira uma adequada noo de constituio de si mesma e do outro, o que fez com que a perda de uma parte da me, o seio, fosse sentida como a perda de uma parte de si mesma. O ncleo do self ainda no se desenvolveu. O senso de continuar a ser (Winnicott) ainda no se estabeleceu no beb. Ele viver um temor de desintegrao, de cair infinitamente, de ter seus limites explodidos, de aniquilar-se. Tustin afirma que esses terrores foram experimentados em um estado pr-verbal, pr-imagem e prconceitual. E acrescentar: Eles significam que o desenvolvimento emocional e cognitivo da criana ou se desacelerou ou virtualmente parou. (VILA, 1997). O autismo considerado como uma defesa, defesa contra o excesso de estimulao no mediatizada pela me e, portanto, contra a confuso e a desintegrao. Seu maior medo a perda do senso de existncia; seu desenvolvimento se paralisa em uma fase primitiva, onde os sentimentos ainda so vividos de uma forma fsica, mais tctil do que significvel, mais identificado a sensaes. As dores, fsicas e mentais, como a da separao da me, sero confundidas e equiparadas. (VILA, 1997). Frances Tustin prope as noes de objetos autistas e formas autistas afirmando que eles so os sintomas que cobrem o buraco, e ao mesmo tempo o mantm. Para Jerusalinsky no a ausncia da me o que vai contribuir para a emergncia do sintoma autista, mas a radical ausncia do desejo materno em relao ao filho autista. Os objetos e figuraes artsticas - as estereotipias - protegem estas crianas com uma couraa sensorial numa hipnose autogerada (LISONDO). Tratamento psicanaltico

A anlise de Dick

Melanie Klein publicou, em 1930, o caso clnico de uma jovem criana chamada Dick, encaminhada aos seus cuidados com o diagnstico de demncia precoce. Dick tinha quatro anos. Segundo Klein,
...era carente de afetos e indiferente presena ou ausncia de sua me... estavam quase completamente ausentes a adaptao realidade e as relaes emocionais com seu ambiente (... ) no tinha interesse pelos brinquedos (a no ser um interesse muito especfico pelos trens, estaes, maanetas e portas) (...) no brincava e no tinha contato com o seu ambiente. Na maior parte do tempo, articulava sons ininteligveis,e repetia constantemente certos rudos; quando falava, utilizava erroneamente seu escasso vocabulrio. (Klein, 1930: 298-299).

O obstculo fundamental para o comeo da anlise de Dick foi, segundo a analista, sua falta de interesse pelo ambiente e a ausncia de relao simblica com as coisas. Segundo Klein, como o pequeno Dick no brincava e no tinha capacidade para se expressar verbalmente, o material para anlise deveria ser ... extrado do simbolismo revelado por detalhes do seu comportamento em geral. Em resumo, com Dick, Klein realizou uma transformao da tcnica psicanaltica, tendo em vista a ausncia da linguagem ldica da criana. Ela props, para o incio do tratamento, um jogo simblico (o carro-pai e o carro Dick ) visando criar uma relao analtica com o pequeno garoto e tornar possvel a anlise, tal como fazia com as outras crianas tratadas por ela. Ou seja, se o pequeno paciente no trouxe, a princpio, o material clnico usual interpretao (o jogo e a transferncia), Klein se incumbiu de apresentar o jogo simblico criana: uma inverso de papis, em que a analista props o jogo simblico a ser seguido pelo pequeno paciente. Nesse sentido, o princpio terico-clnico deixado por Klein, em sua clnica com as crianas autistas, foi o de criar um jogo simblico (com base nos conhecimentos tericos do analista) para propiciar as interpretaes usuais e criar a relao transferencial com o pequeno paciente, no incio do tratamento (TAFURI).

Referncias Bibliogrficas BOSA, Cleonice; CALLIAS, Maria. Autismo: Uma breve reviso de diferentes abordagens. Psicologia: Reflexo e Crtica. Vol. 13. N.1. Porto Alegre. 2000.

DORIA, Neda Gabriela D. Morillo ; MARINHO, Thiago Santana ; PEREIRA FILHO, Ueliton da Silva. Psiclogos. 2006. Disponvel em: http://www.psicologia.com.pt/artigos/textos/A0311.pdf Autismo no enfoque Psicanaltico. Portal do

CAMPANRIO, Isabela Santoro ; PINTO,Jeferson Machado.

Atendimento

Psicanaltico do beb com risco de autismo e de outras graves psicopatologias. Uma clnica da antecipao o sujeito. Estilos da Clinica. Vol. XI . N 21. 2007. Disponvel em: http://www.revistasusp.sibi.usp.br/scielo.php?pid=S141571282006000200010&script=sci_arttext

ARAJO, Caroline Fabrine Nunes.

Acolhe- me em teu colo: A Funo do

Corpo do Analista no Tratamento Psicanaltico com a Criana Autista. Programa de Ps-graduao em Psicologia Clinica e cultura. Braslia, 2008. Disponvel em: http://repositorio.bce.unb.br/bitstream/10482/1780/1/2008CarolineFNAraujo.pdf

PAVONE, Sandra ; RUBINO, Rejane.

Da Estereotipia Constituio da

Escrita num Caso de Autismo: Dois Relatos...Um percurso. Estilos da Clinica. Vol. VIII. N14 . 2003. Disponvel em: http://www.revistasusp.sibi.usp.br/pdf/estic/v8n14/v8n14a07.pdf

VILA, Lazslo A.

Psicanlise, Educao e Autismo: Encontro de Trs

Impossveis. Revista Latino-americana de Psicopatologia Fundamental. Vol.III. n 1. 1997. Disponvel em: http://www.fundamentalpsychopathology.org/art/mar0/1.pdf

LISONDO, Alicia Beatriz Dorado. Na Simbiose Patolgica , uma Concha Autistica para Dois na Psicanlise , Nasce o Ser e a Linguagem. Disponvel em: http://febrapsi.org.br/publicacoes/Espa.pdf

TAFURI,Maria Isabel.

O incio do Tratamento Psicanaltico com Crianas

Autistas: Transformao da Tcnica Psicanaltica?. Revista Latino-americana de Psicopatologia Fundamental. Vol.III . n 4. 2000. Disponvel em: http://www.fundamentalpsychopathology.org/art/dez0/7.pdf