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Drio Frederico Pasche1

Introduo
Colocar a humanizao da sade em debate uma atitude que nos convoca reflexo, crtica generosa em direo da construo de um SUS que seja cada vez mais potente para expressar o interesse pblico e o bem comum. Colocar a Poltica de Humanizao do SUS em questo movimento de abertura. Abrir-se para alteridades, mas tambm incidir sobre quem fora a passagem; dar passagem e abrir passagem; influenciar e deixar-se influenciar. Propor-se a snteses, a deslocamentos, construo de percepes comuns, permitidos pelo encontro com a diferena. Mas tambm de ratificao de diferenas, de discordncias e de no acordos. Coragem, generosidade, dar passagem, permitir-se tocar pela diferena para diferir, tudo isto com o propsito de aprimorar o SUS. Esta uma aposta ticopoltica que une muitos sujeitos que tm por intento, com suas reflexes e aes prticas, qualificar servios e prticas de sade em defesa da vida, melhorando nossa experincia de viver em sociedade. Falar sobre a humanizao das prticas de sade coloca, antes de tudo, a necessidade de se fazerem algumas marcaes sobre a prpria constituio da poltica pblica de sade, buscando compreender o sentido de suas apostas. A partir desta compreenso possvel, ento, localizar o papel e ao da Poltica de Humanizao do SUS (PNH), verificando as razes estratgicas de sua formulao e sua importncia na construo do SUS como poltica inclusiva e resolutiva. Estes so os propsitos deste texto.

SUS: reforma tica, social e cultural no sistema, servios e prticas de sade


A Constituio Federal de 1988 estabeleceu uma nova base jurdico-legal para a poltica de sade, definindo a sade como um direito de qualquer cidado, logo, um dever do Estado. Alm disto, no Brasil, passou-se a compreender que sade corresponde a um enunciado mais amplo que a ausncia de doenas e mais concreto que a idia de bem-estar. Sade passou a ser compreendida como produo social, resultando, ento, de complexas redes causais que envolvem
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Ministrio da Sade, Poltica Nacional de Humanizao. SQN, 402, bloco S, apto. 206. Lago Norte, Braslia, DF Brasil. 70.834-190 , dario.pasche@saude.gov.br
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Poltica Nacional de Humanizao como aposta na produo coletiva de mudanas nos modos de gerir e cuidar

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elementos sociais, econmicos e culturais que se processam e se sintetizam na experincia concreta de cada sujeito singular, de cada grupo em particular e da sociedade em geral. Para que o Estado cumpra seu dever constitucional na sade se estabeleceu, ento, que necessria a implementao de polticas sociais e econmicas justas, que distribuam renda e dignifiquem a vida, pois a sade resulta dos modos de vida, que definem a qualidade de vida, que tanto melhor quanto maior for a capacidade da sociedade de produzir regras em que prevaleam o interesse e o bem comum. Sade como produo social significa reconhecer que quanto mais desigual for a distribuio das riquezas, quanto mais precrio for o acesso dos grupos sociais aos bens de consumo e a polticas pblicas redistributivas, mais sero heterogneos e injustos os padres de adoecimento e mortalidade. Mas a produo de vida boa por regras sociais mais justas no anula a presena de agravos, doenas e riscos para a sade, seno altera sua natureza. Assim, a organizao de sistemas de sade imprescindvel para que as sociedades produzam sade, que devem, ento, estruturar e organizar o setor, que tem papel importante na qualificao da vida da populao. Dessa forma, produo de sade decorre de dois macrocomponentes que se influenciam mutuamente: (1) a organizao de polticas pblicas que distribuem renda e (2) a garantia de acesso a servios e aes integrais de sade. Aes integrais correspondem, entre outros, combinao e articulao entre medidas de promoo e preveno com as de cura-reabilitao, cuja sinergia deve resultar na oferta, aos cidados e sociedade, de prticas de sade resolutivas e de qualidade. A garantia de acesso aos servios de sade no Brasil assegurada pela organizao de um sistema descentralizado de sade. Descentralizao corresponde criao de estratgias para a responsabilizao sanitria compartilhada entre as trs esferas de governo para que, preferencialmente, os municpios organizem, de forma sustentvel e em cooperao com demais gestores, redes de ateno integral sade. A base desta rede, segundo o princpio da integralidade, a ateno primria, que organizada em todo territrio nacional, tem, por tarefa, a viabilizao de uma orientao simples, mas muito significativa para a construo da efetividade das prticas: todo cidado tem o direito a uma equipe que cuide dele, com a qual ele estabelece fortes vnculos teraputicos, sustentculo de processos de corresponsabilizao no cuidado em rede. Outra diretriz da poltica de sade no Brasil a participao cidad. Ou seja, o sistema e os servios de sade devem ser cogeridos, o que requer, entre outros aspectos, a incluso de novos sujeitos nos processos de deciso na sade, sobretudo segmentos de usurios, que por meio de conselhos e conferncias arranjos de cogesto do Estado encontram espaos de vocalizao de interesses e necessidades, os quais passam a compor - superados os processos de negociao -, organicamente as polticas de sade. A participao cidad em sade espao de abertura para a construo, com o conjunto da sociedade, de processos de corresponsabilizao na gesto da poltica de sade, sem com isto desresponsabilizar o Estado de suas funes essenciais. A construo de espaos coletivos e arenas decisrias para o processamento de interesses na formulao e gesto de polticas pblicas uma estratgia importante de democratizao do Estado e do acesso aos servios de sade. A inscrio da nova base legal do SUS resultou de acmulo de foras no interior da sociedade brasileira em um determinado tempo histrico, impulsionadas pelo desejo de democratizao das relaes sociais e econmicas, de enfrentamento de iniquidades no acesso aos servios de sade e de combate privatizao das polticas de sade. A criao do SUS s foi possvel pela construo de um movimento pela reforma sanitria, suprapartidrio e plural, que reuniu segmentos sociais muito amplos em defesa de profundas mudanas no sistema e servios de sade, reafirmando o direito do povo a uma sade universal e de qualidade. O marco jurdico-legal da poltica de sade brasileira, substanciado da definio tico-poltica de que sade direito de qualquer um, tem se apresentado como uma importante abertura e possibilidade de se reformar o sistema de sade do pas. Contudo, a inscrio legislativa no uma garantia per si para a transmutao de valores e de prticas no sistema de sade, e a base jurdico-legal do SUS se apresenta, sobretudo, como orientao tica, poltica e organizacional para se construir um novo sistema de sade, pautado na justia social, na equidade e na solidariedade. Uma aposta e um horizonte tico e utpico. A construo de uma nova realidade jurdica no garante a produo de mudanas na velocidade
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desejada, pois a organizao dos servios de sade permanentemente atravessada por interesses mltiplos de grupos sociais, foras instituintes que tensionam e provocam mudanas nas regras e nas prticas de sade. Nem mesmo a direo das mudanas est assegurada, e a disputa entre interesses antagnicos - como privatizao e o bem comum, teses universalistas ou restritivas de acesso, a oferta de prticas integrais ou cardpios bsicos, entre outros -, se depura e se define no jogo da poltica. Nestes vinte anos de SUS, nestes vinte anos de luta, muitos avanos tm sido registrados e, certamente, o Brasil est includo entre as naes que consideram a sade como um valor social substantivo; e este entendimento tem tomado forma na construo de um robusto sistema pblico de sade, a maior organizao sanitria da Amrica Latina. Nestes vinte anos de SUS, reorganizou-se a rede de ateno, solidificando-a a partir do fortalecimento de estratgias de ateno bsica; ampliou-se o acesso das pessoas aos servios; o territrio nacional foi integrado por meio de redes de ateno municipalizadas e regionalizadas; ampliou-se a quantidade, a diversidade e a qualidade dos trabalhadores da sade, avanando-se na organizao do trabalho em equipe; investiu-se em pesquisa e desenvolvimento cientfico e tecnolgico tanto de equipamentos quanto de insumos estratgicos, entre os quais vacinas e medicamentos; foram desenvolvidos sistemas de informao e de gesto, que permitiram monitorar resultados e melhorar o processo de tomada de deciso. Alm disto, o SUS passou a contar com vrios programas e polticas reconhecidos como de excelncia, a exemplo dos programas de imunizao e de preveno de DST/Aids, entre outros. Mas estes avanos so do tamanho dos desafios que o SUS ainda tem pela frente: superao da cultura sanitria biomdica, que associa sade a ao mdica e acesso a remdios e hospital, concepo que permite a medicalizao da vida; aporte insuficiente de recursos para financiar as aes de sade (subfinanciamento do SUS); iniquidades no acesso; vazios assistenciais em muitos territrios; inexistncia operacional de rede de ateno, o que dificulta a continuidade dos tratamentos; ineficincia da ateno bsica, ainda entendida como ao direcionada para populao pobre; forte presena da cultura hospitalocntrica e de interesses privados, corporativos e poltico-partidrios na definio de polticas de sade e na organizao de servios de sade (privatizao); cultura federativa subdesenvolvida que leva competio por recursos e baixa responsabilizao sanitria entre municpios e destes com os estados; baixa capacidade de ordenamento dos processos de formao de trabalhadores s necessidades do sistema de sade, sobretudo nos programas de graduao e residncia das carreiras da sade; ausncia de uma carreira SUS para trabalhadores da sade, entre outros. Ou seja, o sistema de sade brasileiro, percorridos vinte anos, traz ainda fortes marcas, em sua estrutura e organizao, de concepes que se hegemonizaram, sobretudo, a partir de meados da dcada de 1960 (Oliveira, Teixeira, 1986), que instituram um sistema privado, assistencialista e essencialmente focado para a interveno sobre doenas, portanto desprovido de capacidade de colocar a vida, a produo de sade em primeiro lugar, de pr o humano como centro da ao da poltica de sade.

Poltica de Humanizao: a experincia do SUS que d certo como estratgia de enfrentamento de problemas e desafios que ainda marcam a poltica pblica de sade brasileira
necessrio compreender que os avanos conseguidos e a presena ainda marcante de desafios no SUS se devem prpria dinmica das polticas pblicas, atravessadas que so por interesses polticos e econmicos que se (re)atualizam sistematicamente. As polticas pblicas de sade devem ser analisadas e avaliadas luz de seus contextos histricos, polticos e institucionais, que permitem compreender os padres de capilaridade e seletividade da mquina de Estado ao de grupos de interesse. Alm disso, a efetividade das polticas de sade decorre da capacidade do prprio setor sade de lidar com suas questes organizativas e de gesto, entre as quais a de acumular foras para alterar os modos de ateno, fazendo prevalecer interesses do bem comum, do coletivo. A anlise da construo social, poltica e institucional do SUS faz com que ele seja compreendido como um movimento ambguo, apresentando-se, ao mesmo tempo, como avano na universalizao e qualificao do acesso, e como conservao de contradies que marcaram o sistema de sade
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brasileiro como um dos mais injustos do planeta. O SUS, em um s tempo, mudana e conservao (Pasche et al., 2006). A Poltica de Humanizao (Brasil, 2007) se apresenta e se constri exatamente nesta dobra, neste duplo reconhecimento: h um SUS que d certo e h problemas e contradies que necessitam ser enfrentados. A PNH considera que existem construes e experimentaes desenvolvidas na poltica pblica de sade em muitos planos, mbitos e lugares que permitem afirmar que se avanou tanto na construo de novos modos de gerir, como na constituio de novos modos de cuidar, em conformidade com a base discursiva do SUS. Foi a partir da verificao, escuta, anlise e sntese deste SUS que d certo que se produziram tanto os princpios, mtodo, diretrizes e os instrumentos de ao, os dispositivos da PNH (Brasil, 2007). Assim, a Poltica de Humanizao no parte seno de prprios acmulos de experincias de uma grande quantidade de sujeitos coletivos espalhados por muitos lugares deste pas, que atuam e produzem inovaes em uma vasta gama de servios, em espaos do cuidado e nos espaos de gesto. Esta opo metodolgica tem efeito de positivao sobre o SUS, pois embora considere os problemas e os desafios do SUS, no parte deles, e sim da localizao de elementos substantivos das experincias que permitiram superar desafios, para propor modos de fazer e direo aos processos de mudana na sade. Este movimento de positivao potencializa a ao de sujeitos e coletivos sociais, pois no partindo do negativo extrai efeitos de amplificao e de contgio para a mudana. Assim, no se tomam os problemas seno para enfrent-los, cujas ferramentas discursivas e concretas de ao se constroem a partir da positividade das experincias. Esta uma sensvel e radical diferena, um importante deslocamento para o enfrentamento das contradies do SUS, pois ali onde se anunciava o problema (os modos de gerir e de cuidar), onde se localizavam as dificuldades mais radicais (ao autnoma dos sujeitos) e a impossibilidade da construo de planos de ao comum (relao entre sujeitos com interesses e necessidades no coincidentes) que se vai buscar a fora e a possibilidade da produo da mudana. Ao de contgio e afeco pelo SUS que d certo, que d certo como modo de fazer e como direo tico-poltica. Das experincias concretas nos servios e prticas do SUS, da anlise de sua construo, que a PNH extrai, ento, suas construes discursivas e prticas. Seu arcabouo organizativo articula, de forma orgnica, princpios, mtodo, diretrizes e dispositivos. Das experincias do SUS que d certo, a Poltica de Humanizao tomou, ento, uma trinca de princpios, articulados e indissociveis: - a inseparabilidade entre modos de gesto e de ateno, compreendendo que so mutuamente influenciados e determinados; - transversalizao de saberes, poderes e afetos na ao cotidiana dos servios e das prticas de sade, fomentando deslocamentos subjetivos e a produo de planos de ao comum sem, contudo, borrar a ponto de negar especificidades, seno colocando-as em relao, em rede, para diferir; - aposta na autonomia e protagonismo dos sujeitos, que em relao e guiados por orientaes ticas - tambm construes histricas - so capazes de acionar vontade e desejo de mudana, construindo redes de corresponsabilizao. Estes princpios de onde se parte convocam a reflexo de como fazer para que eles se inscrevam de forma efetiva nas prticas de sade, ou seja, exigem que se definam modos de fazer. Assim, est colocada a questo sobre o mtodo, caminho a ser percorrido para a construo de novas realidades. As experincias dos SUS que d certo informam sobre a incluso, ou seja, apontam para a criao de estratgias de incluso de sujeitos nos processos de produo das prprias mudanas. A PNH toma este princpio, amplificando-o e qualificando-o como mtodo da trplice incluso: - incluso de todos os sujeitos nos arranjos, processos e dispositivos de gesto, na clnica e na sade coletiva. Incluir implica a construo de espaos coletivos para pr em contato, em relao, sujeitos para que, no encontro, produzam entendimentos e aes comuns. Em outras palavras: promover o cotejamento de diferenas entre sujeitos para a construo de processos de corresponsabilizao na gesto e no cuidado e pelos encargos que da derivam;

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- incluso de coletivos, redes e movimentos sociais. O SUS, como aposta na mudana dos modos de gerir e de cuidar na sade, se solidifica e tende a ser mais estvel se encarnado como experincia coletiva, como sntese da pluralidade de interesses e necessidades heterogneos. O fomento e a produo de redes sociais tanto na conduo e gesto da coisa pblica, como na efetivao do cuidado clnico e de sade coletiva, ampliam a sustentao de mudanas na poltica pblica (sempre sntese de interesses plurais e heterogneos) e a construo de novos sujeitos nos processos de produo do cuidado (corresponsabilizao) e da sade coletiva (ao coletiva sobre territrios, na perspectiva da produo ampliada de sade e da cidadania); - incluso de analisadores sociais, da perturbao emergente da incluso de sujeitos e coletivos sociais nos arranjos e dispositivos de gesto e do cuidado (individual e coletivo). Esta incluso talvez seja a mais radical na PNH, pois o encontro de alteridades no pode ser compreendido apenas como abertura participao em direo aos usurios e trabalhadores para uma maior aderncia a prescries heternomas, ou para simples melhorias nos processos de gesto convencional das organizaes. Incluir o outro implica atitude generosa que suscita alterao nas relaes de poder entre os sujeitos. Alterar relaes de poder requisita deslocamentos e ressignificao dos lugares e posies que se ocupam na relao com o outro na perspectiva da produo de corresponsabilizao; o que exige, por sua vez, relativizar construes prvias ao encontro, para nele produzir ao comum. Isto no quer dizer abrir mo da tradio, da cincia, de mandatos sociais, mas utiliz-los como recursos para a coproduo de sade. Incluir o outro e incluir a perturbao desta incluso impe a necessidade de lidar de forma menos paranica com a diferena; e a lidar com/e gerir conflitos, entendidos como espaos de abertura, de passagem do outro, condio necessria para a produo de mudana. O mtodo da trplice incluso se apresenta, ento, como estratgia de construo de processos coletivos, uma vez que propicia o cotejamento, em espaos pblicos, de posies no necessariamente coincidentes - portanto expresso do coletivo, sempre plural -, para a produo do comum na diferena. Os princpios da humanizao e seu mtodo da trplice incluso, todavia, no podem estar desprovidos de orientaes ticas, clnicas e polticas, as quais marcam, de forma geral, a direo da ao, da coproduo de sujeitos e de sade. A PNH aponta para um conjunto de diretrizes, as quais sinalizam direo para as construes coletivas. So elas: - acolhimento, compreendido como atitude de abertura recepo de necessidades de sade que se expressam na forma de demandas para os servios e profissionais da sade. Acolher requer a construo de respostas satisfatrias s necessidades, independentemente da lgica de organizao dos servios, que devem ter o acolhimento como diretriz norteadora de sua forma de funcionamento. O acolhimento uma diretriz tica, portanto inegocivel e, por isto, uma direo fundamental para a construo de redes de ateno, redes de cuidado; - gesto-participativa e cogesto, que so expresses da democratizao das instituies de sade e das relaes entre os sujeitos. Democracia pressupe abertura, criao de espaos coletivos e sua substantivao, permitindo o cotejamento de diferenas para a produo compartilhada de corresponsabilidade na gesto e no cuidado; - ampliao da clnica, cujos sentidos principais vo em direo ampliao do dilogo e da interferncia dos sujeitos em relao na definio de contratos (de gesto e clnicos); incluso de alteridades implica acolher a diferena na contratualizao de tarefas (ampliao das ofertas de gesto, de cuidado, de prticas etc); personalizao do cuidado e dos modos de gesto, considerando que toda relao clnica e de gesto sempre marcada por interesses, desejos e necessidades de sujeitos que se atualizam e se singularizam nesta relao; - fomento de redes de valorizao do trabalho e do trabalhador. Valorizar o trabalhador (e seu fazer, suas construes) implica, pelo menos, trs grandes movimentos: (1) incluso do trabalhador nas definies sobre o funcionamento da organizao de sade, ou seja, descentralizao do poder de deciso sobre o cotidiano das instituies; (2) construo e viabilizao de melhorias nas condies concretas de trabalho, como remunerao, ambincia, acesso a insumos tecnolgicos adequados para a

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produo de sade etc; e (3) pautar e interferir sobre os elementos e fatores que interferem na produo da sade do trabalhador, incluindo os trabalhadores no mapeamento e controle de riscos, por exemplo; - defesa dos direitos dos usurios: o SUS reconhece que os usurios so portadores de direitos na sade, os quais perpassam tanto a gesto do sistema (sistema colegiado de gesto do SUS e de seus servios), como a relao clnica e da sade coletiva. Reconhecer direitos requer a percepo do estatuto de sujeitos das alteridades (individuais e coletivas), cujas referncias e patamares foram consensuados e pactuados como relaes sociais. Os direitos dos usurios estatuto tico-poltico devem (1) pautar e marcar a organizao dos processos de trabalho e orientar as prticas clnicas e de sade coletiva. Alm disto, pressupe a (2) construo de contratos de corresponsabilizao, sntese entre mandato social dos trabalhadores da sade e os direitos dos usurios, polos antinmicos. Dessa forma, a tenso entre direitos e deveres dos usurios toma o lugar da construo compartilhada do cuidado, que significa reconhecer direitos e mandatos sociais, os quais se atualizam na construo de cuidado singular. - ambincia: o trabalho e o cuidado em sade acontecem, entre outros, em espaos das organizaes da sade. Estes espaos de trabalho nem sempre respondem aos interesses imediatos dos usurios e trabalhadores, obedecendo, tambm, a outros interesses e lgicas institucionais multiinteressadas. A produo de sujeitos e de sade decorre, tambm, da organizao dos espaos de trabalho, os quais devem refletir princpios e diretrizes do SUS, da humanizao da sade. Humanizao significa pr os sujeitos, as pessoas, em primeiro lugar na construo do cuidado e da gesto; e, nesta perspectiva, a reconstruo dos espaos de trabalho deve ser um exerccio coletivo para (1) adequar o ambiente de trabalho s diretrizes de reorganizao dos processos de trabalho (em equipe e cogeridos) e (2) responder aos interesses dos trabalhadores da sade e dos usurios (ambiente acolhedor, agradvel, como dispositivo de produo de bem-estar e de sade); - construo de memria dos processos de mudana: poltica da narratividade novos modos de fazer requisitam novos modos de narrar, eles mesmos produtores dos sentidos das mudanas. A construo de sentido nas mudanas na produo de sade, tarefa de sujeitos e coletivos, fundamental para a sustentao de princpios tico-polticos na reorganizao dos servios e prticas de sade. Perceber-se construtor da histria, construtor de obras (Campos, 1997) apoderar-se da condio de sujeito que cria o mundo e nele se reinventa. Isto significa reconhecer, como disse Freire (1996, p.19), que somos seres condicionados, mas no determinados. Reconhecer que a Histria tempo de possibilidade e no de determinismos, que o futuro [...] problemtico e no inexorvel. Fazer os sujeitos se reconhecerem construtores da histria pela narrativa de suas prprias trajetrias, estratgia de desalienao, de produo de novos sujeitos e da construo de possibilidades de superao dos novos desafios que nascem da prpria construo de polticas pblicas. O exerccio destas diretrizes, ressalta-se, deve sempre interrogar sobre modos de fazer, o que, na perspectiva da PNH, implica a incluso dos sujeitos, de coletivos, de analisadores sociais e na produo multi-interessada de novas realidades. A PNH rene um conjunto de princpios metodolgicos que a afirma, ento, como um modo de fazer, um modo para se enfrentar problemas dos servios e prticas de sade. Este modo de fazer considera princpios e diretrizes, orientaes gerais para o processo de mudana, os quais so experimentados por meio de arranjos de trabalho (dispositivos). Por dispositivos entende-se no uma prescrio, seno tambm formas de organizao dos processos de trabalho, que se atualizam e tomam sentido em cada uma das experincias singulares, ou seja, so moldveis experimentao dos sujeitos e seus contextos poltico-institucionais.

A Poltica de Humanizao como oferta para se lidar com problemas e contradies que persistem no SUS
Outro elemento do qual parte a PNH - alm das produes positivas do SUS - a existncia, ainda como marca importante da poltica pblica de sade, de um conjunto de problemas e contradies, cuja presena indica que h sinais visveis de crise na sade brasileira (Campos, 2007). Esta crise tanto
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apontada, de uma parte, pela sociedade como um todo e por usurios em particular, que denunciam: o descaso com o atendimento, a descontinuidade nos tratamentos, longas esperas em filas, pagamentos por fora, entre outros problemas, que, muitas vezes, ganham a adjetivao de desumanizao do atendimento. De outra parte, os trabalhadores da sade tambm tm apontado para uma srie de limitaes no SUS, quer seja em relao s condies concretas de trabalho - como a baixa remunerao, a inexistncia de planos de carreiras e salrios - que levam precarizao, explorao e desvalorizao do trabalho, quer seja em relao aos modos de organizao do processo de trabalho, em geral tendentes expropriao dos trabalhadores dos processos decisrios. Estes problemas apontados por usurios e trabalhadores (no exerccio de atividades fins e, tambm, os que ocupam lugares na gesto) so do estatuto da complexidade, pois incide sobre sua gnese um conjunto de elementos de vrios planos, os quais se engendram mutuamente, construindo redes causais complexas. Para o enfrentamento destas realidades hipercomplexas, a PNH aponta para a necessidade do exerccio de mtodo, cuja experimentao coloca sujeitos em contato e em relao para que, de forma coletiva e tomando por referncias princpios tico-polticos e acmulos do SUS que d certo, construam solues singulares. Assim, a PNH se apresenta como a expresso de um SUS que d certo, cuja sntese organiza um conjunto de conceitos e ferramentas para a superao de problemas e contradies que ainda permanecem como marcas dos servios e prticas de sade. A Poltica de Humanizao no pode, desta forma, ser apenas um valor, algo sobre o qual se inspirariam e se sustentariam prticas, seno deve informar sobre a produo de mudanas concretas (Barros, Passos, 2005) que reafirmam a humanizao como um valor. Ou seja, a humanizao se assenta na dobra valor - prtica social. A experimentao e consolidao de polticas pblicas mais equitativas, inclusivas e solidrias uma tarefa civilizatria porque aposta na capacidade de enfrentamento e contorno de contradies sociais, cuja superao faz emergir novas conscincias, novos patamares ticos e polticos, sustentculos para a qualificao da vida e da experincia em sociedade. tarefa para os prximos vinte anos do SUS manter vivas e fortalecidas, manter pulsantes as foras sociais e polticas que criaram e sustentaram a reforma sanitria brasileira. Radicalizar o interesse coletivo na ao do Estado, afirmando a natureza pblica das polticas sociais, convoca a sociedade civil a jogar o jogo da poltica, a disputar as orientaes na conduo da coisa pblica, ao que se faz em todos os espaos singulares da micropoltica, mas tambm em outros planos, no interior e nos limites da mquina do Estado. Este o papel e a funo estratgica da Poltica de Humanizao: manter pulsante, no SUS, em cada uma de suas polticas, o esprito e ao solidrios, a construo do bem comum e a luta intransigente contra a cooptao deste sentido pela mquina do Estado em geral, por qualquer instituio em particular, ou qualquer grupo singular.

Referncias
BARROS, R.B.; PASSOS, E. Humanizao na sade: um novo modismo? Interface Comunic., Saude, Educ., v.9, n.17, p.389-94, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. HumanizaSUS: documento base para gestores e trabalhadores do SUS. 4.ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2007. CAMPOS, G.W.S. Reforma poltica e sanitria: a sustentabilidade do SUS em questo? Cienc. Saude Colet., v.12, n.2, p.301-6, 2007. CAMPOS, G.W.S. Subjetividade e administrao de pessoal: consideraes sobre modos de gerenciar o trabalho em equipes de sade. In: MERHY, E.; ONOCKO, R. (Orgs.). Agir em Sade: um desafio para o pblico. So Paulo: Hucitec, 1997. p.229-66.
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FREIRE, P Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: . Paz e Terra, 1996. OLIVEIRA, J.; TEIXEIRA, S.F. (Im)previdncia social: 60 anos de histria de Previdncia no Brasil. Petrpolis: Vozes, 1986. PASCHE, D.F. et al. Paradoxos das polticas de descentralizao de sade no Brasil. Rev. Panam. Salud Publica, v.20, n.6, p. 416-22, 2006. A construo do Sistema nico de Sade (SUS) se inscreve como processo de luta para a afirmao da sade como um valor social substantivo da sociedade brasileira. O SUS tem produzido uma reforma na sade ensejando, ao mesmo tempo, mudanas ticas, culturais e polticas. Em duas dcadas de experimentao o SUS tem realizado mudanas e conservao de caractersticas que marcaram o Brasil como um dos pases com maior iniquidade no acesso. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) se constri no duplo reconhecimento de que h um SUS que d certo e que h problemas e contradies que necessitam ser enfrentados e, para tanto, organiza um conjunto de conceitos, mtodos e dispositivos para o enfrentamento de problemas que ainda permanecem como marcas dos servios e prticas de sade.

Palavras-chave: Humanizao. Polticas Pblicas de Sade. Sistema nico de Sade. Cuidado em Sade. Poltica Nacional de Humanizao.
National Humanization Policy as a bet for collective production of changes in management and care methods The construction of the Unified Health System (SUS) has been registered as a process of striving to affirm healthcare as a substantive social value for Brazilian society. SUS has produced reforms in the healthcare sector, while at the same time giving rise to ethical, cultural and political changes. Over two decades of experimentation, SUS has accomplished changes and conserved characteristics that have marked out Brazil as one of the countries with greatest inequality of access. The National Humanization Policy (PNH) has been constructed with the double recognition that SUS works well in some respects but that, in other respects, there are problems and contradictions that need to be addressed. For this, the PNH has organized a set of concepts, methods and devices to face up to the problems that still mark out the healthcare services and practices.

Keywords: Humanization. Public healthcare policies. Health System. Healthcare. National Humanization Policy.
Poltica Nacional de Humanizacin como apuesta en la produccin colectiva de cambios en los mtodos de gestin y cuidado La construccin del Sistema nico de Salud (SUS) en Brasil se inscribe como proceso de lucha para la afirmacin de la salud como un valor social substantivo de la sociedad brasilea. El SUS ha producido una reforma en salud dando oportunidad, al mismo tiempo, a cambios ticos, culturales y polticos. Eh dos dcadas de experimentacin, el SUS ha realizado cambios y oonservacin de caractersticas que haban convertido Brasil en uno de los paises con menor equidad en el acceso. La Poltica Nacional de Humanizacin (PNH) se construye en el doble reconocimiento de que hay un SUS eficiente y de que hay problemas y contradicciones que es necesario afrontar y, para tanto, organiza un conjunto de conceptos, mtodos y dispositivos para afrontar problemas que permanecen an como marcas de los servicios y prcticas de salud.

Palabras clave: Humanizacin. Polticas Pblicas de Salud. Sistema nico de Salud. Cuidado en Salud. Poltica Nacional de Humanizacin.
Recebido em 11/12/08. Aprovado em 02/05/09.

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