URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN EL CAMPO DE FTBOL

Pedro Lpez-Guerrero Vzquez Servicio de Urgencias

SITUACIONES
 EMERGENCIAS  PCR  Muerte Sbita  URGENCIAS  TCE  Traumatismos  ACCIONES  Reanimacin Cardio Pulmonar  Desfibrilador Externo Automtico  Posicin Lateral seguridad  Cnula Guedell

Muerte Sbita
 La Muerte Sbita representa un verdadero problema de salud pblica, que afecta a todos, pero en un gran rango a atletas de alto rendimiento como los jugadores de ftbol.  El nivel de exigencia que representa correr por lo menos 45 minutos tras el baln representa un factor de riesgo en quienes practican el ftbol, pero no slo en ese deporte, sino en todos los atletas de alto rendimiento.

Muerte Sbita
Se define como una forma de muerte natural debida fundamentalmente a causas cardacas, inesperada en el tiempo y repentina en su forma de presentacin precedida por la prdida brusca de conciencia dentro de la hora que sigue al inicio de los sntomas, en un individuo en aparente buen estado de salud
(30 % aprox. no se llega a conocer el motivo)

Muerte Sbita
 Es la sustitucin de la actividad elctrica normal en forma brusca por una actividad elctrica catica sin actividad mecnica la Fibrilacin Ventricular (FV)
95% de las muertes sbitas suceden antes de llegar al HOSPITAL Ocurre sin historia previa de problemas cardacos

El 2004 se inicia con la muerte en enero del jugador internacional hngaro del Benfica Miklos Feher, de 24 aos

El futbolista cameruns Marc Vivien Fo, yace en el suelo tras caer desplomado en el transcurso del partido

El defensa Antonio Puerta, del Sevilla Ftbol Club de Espaa, se desmay cuando jugaba el primer partido de la Liga Espaola, el 25 de agosto.

El brasileo Paulo Sergio de Oliveira Silva, "Serginho", del Sao Caetano, fallece de muerte sbita, durante el partido que jugaba su equipo contra el Sao Paulo.

Episodios bien recientes como el del futbolista Miguel Garca, de la Unin Deportiva Salamanca, desplomado en mitad de un partido de ftbol

ESTUDIO ESPAOL
Estudio retrospectivo y prospectivo de 180 casos de muerte desde el ao 1995 hasta la fecha actual. Resultados: Ciento ochenta casos de muerte sbita: 164 varones, 12 mujeres. Deportes: ftbol (40), ciclismo (39), atletismo (24), ftbol sala y deportes de frontn (8 cada uno) y educacin fsica (7).

CAUSAS
 En personas mayores de 35 o 40 aos, la principal causa de muerte sbita desencadenada por la actividad fsica es el infarto de miocardio.  El riesgo de este tipo de muerte sbita se ve aumentado por factores de riesgo fciles de evaluar como la hipertensin, el exceso de colesterol o el tabaquismo

CAUSAS
 En personas menores de 35 aos, por el contrario, la principal causa de muerte sbita desencadenada por la actividad fsica es tener el msculo cardiaco de un grosor exagerado.
Esta alteracin, tcnicamente llamada miocardiopata hipertrfica, puede desencadenar una arritmia maligna en la que el corazn pierde la capacidad de latir.

 Anomalas elctricas

Seales que indican que una persona tiene un riesgo elevado

 Si una persona se ha desmayado alguna vez practicando deporte, o si tiene en ocasiones sensacin de mareo, o si tiene palpitaciones.  "Estos son sntomas que no se deben ignorar, porque son indicios de que puede haber un problema cardiaco".
En el caso de Antonio Puerta, por ejemplo, sigui trabajando como futbolista despus de haber sufrido este tipo de sntomas en varias ocasiones.

Seales que indican que una persona tiene un riesgo elevado

 Tampoco deberan ignorarse los antecedentes familiares de muerte sbita a edades tempranas.
Como en el caso del tambin futbolista Miguel Garca, que pueden indicar un riesgo ms alto que el de la poblacin general.

Como Prevenir la Muerte Sbita en el Deporte?

 Activ.Competitiva:
H.Clinica Completa Familiar y Personal Examen Medico Rx.Torax Laboratorio Ergometra Ecocardiograma etc.

OTRAS MEDIDAS
 Preparar al personal Medico, Entrenadores, Auxiliares, Deportistas etc. para que realicen Cursos de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica.  Atencin Mdica Inmediata en el Campo de Juego, antes de los 4 Minutos.  Equipamiento medico completo que incluya, Cardio Desfibrilador Automtico Externo.  Ley del Deporte Obligatoria (Examen Medico Obligatorio).

REANIMACION CARDIO PULMONAR

RCP

La RCP
 Combinacin de respiraciones de emergencia, que suministra oxgeno a los pulmones de la vctima, y compresiones pectorales, que permiten que el oxgeno se mantenga circulando hasta que se restablezca la respiracin y la funcin cardiaca.
SUSTITUIR PRIMERO RESTAURAR DESPUS

Si no se evita
 Paro cardiorrespiratorio: el corazn no late, los pulmones no ventilan  Ningn rgano recibe riego  Cada minuto disminuyen las posibilidades de sobrevivir y aumenta el riesgo de muerte o invalidez permanente

CADENA DE SUPERVIVENCIA

Reconocimiento

precoz de la emergencia y llamada pidiendo ayuda. RCP precoz por testigos

Desfibrilacin precoz

Soporte vital avanzado precoz y cuidados postresucitacin

 CUNDO INICIAR RCP ?

SIEMPRE

 Protocolo de ACCION para

RCP Bsica

A B C D

Airway: Va area y ayuda Breating: Ventilacin

Circulation: Circulacin

Desfribrillation: Desfibrilacin

Soport

it l

i o

ltos

No r s onde?
Grit r idiendo Abrir la a area da

No respira normalmente?
Llamar al 112* 0 compresiones tor cicas 2 respiraciones de rescate 0 compresiones *o l
ro r i s ional

ABRIR LA VA AREA
 MANIOBRA FRENTE MENTN
Una mano sobre la frente y la punta de los dedos ( y 3) de la otra mano debajo del mentn Se desplaza la frente hacia atrs y se eleva el mentn. Se consigue desobstruir la va area (en la inconsciencia se pierde tono muscular por lo que el paladar blando obstruye la vas area y la lengua cae hacia atrs)

ABRIR LA VA AREA

MANIOBRA FRENTE MENTN

COMPROBAR RESPIRACIN
 ACERCAR LA MEJILLA A LA BOCA DE LA VCTIMA:

VER OIR SENTIR

NO EMPLEAR MS DE 10 SEGUNDOS
HAY BOQUEADAS QUE NO SON AUTNTICAS RESPIRACIONES

COMPRESIN TORCICA: MASAJE CARDIACO

 Comprobada apnea, y alertado 6

SE INICIAN LAS COMPRESIONES TORCICAS

Vctima sobre superficie dura, boca arriba, cabeza, tronco y extremidades alineadas.

Punto de masaje
 Centro del pecho, /3 inferior esternn.  Se coloca el taln de la mano y sobre esta el taln de la otra  Entrelazar los dedos

Punto de masaje

Punto de masaje

MASAJE CARDIACO

 Efectuar maniobra 100 veces por minuto.

 Puede ayudar contar en voz alta
SLO PARAR PARA COMPROBAR LA CIRCULACIN SI LA VCTIMA INICIA:

 MOVIMIENTOS  RESPIRACIN ESPONTNEA  TOS

RELACIN VENTILACIN/COMPRESIN

 TRAS EFECTUAR 30 COMPRESIONES HAY QUE ABRIR LA VA AREA Y REALIZAR 2 VENTILACIONES.

30 : 2

BOCA A BOCA
 APLICAR LA MANIOBRA FRENTE-MENTN  RODEAR CON LOS LABIOS LA BOCA DE LA VCTIMA  CERRAR LA NARIZ PINZNDOLA CON DEDOS  INSUFLAR CON NUESTRO AIRE 2 VECES Y COMPROBAR QUE EL PECHO SE ELEVA

Desfibrilador Externo Automtico

Que es un DEA?
Un DEA es un resucitador porttil que restituye el ritmo normal del corazn en casos de paro cardaco. El mismo no sustituye a las emergencias mviles sino que por el contrario, complementa ese servicio. Los Desfibriladores Externos Automticos fueron especialmente desarrollados para ser accionados por cualquier persona con un mnimo entrenamiento al momento de ocurrir un paro cardaco

Por qu es tan importante el desfibrilador y cmo funciona?

 El desfibrilador semiautomtico (DESA) realiza automticamente un diagnstico del ritmo del corazn de una persona que supuestamente ha sufrido un paro cardaco.  Tras comprobar que est recomendada una descarga elctrica, permite realizar varias descargas intercalando stas con el masaje cardaco para mantener a la persona viva hasta la llegada de los servicios de emergencia.

Por qu es tan importante el desfibrilador y cmo funciona?

 Su fundamento es sencillo:  Dos almohadillas conectadas al equipo que son colocadas sobre el pecho permiten analizar el ritmo del corazn y, si se confirma que se trata de una fibrilacin ventricular, el equipo recomendar la descarga y se deber pulsar el botn.

Por qu un DEA?
En casos de paro cardaco, el tiempo de reaccin es un factor crtico para la supervivencia de la vctima. Cada minuto que pasa luego del colapso, reduce las probabilidades de supervivencia en un 10%.

100 90

Sobrevida

80 70 60

La chance de sobrevida se reduce de 7% a 10% por minuto

50 40
Porcentaje de sobrevida

30 20 10 0

10

TIEMPO

DESA

Desfibrilador Externa Automtica (DEA)

Analiza el ECG del paciente

Determina con sus algoritmos los ritmos desfibrilables o no desfibrilables

Desfibrilador Elctrico Automtico

 Dispositivo elctrico que libera corriente continua provocando una descarga elctrica, de magnitud especifica (dosis) y con una forma de onda determinada.

Ritmo sinusal

Asistolia

Fibrilacin Ventricular

Taquicardia Ventricular

Fibrilacin Ventricular

Desfibrilacin unico tratamiento efectivo

DEA COMO USAR?

Se debe usar solo cuando existe Ausencia de respuesta INCONSCIENTE Ausencia de respiracin efectiva Ausencia de signos circulacin NO PULSOS

Colocacin electrodos

Colocacin de de electrodos de DEA

Correcta

Incorrecta

La colocacin de los electrodos optimiza la energa la energa que pasa a a travs de los ventrculos

Situaciones Especiales
LA VICTIMA EST EN EL AGUA O CERCA DE ELLA

Retire la vctima del agua seque rpidamente el trax

Como desfibrilar?
1- Verifique conciencia, 2- Solicite asistencia 3- RCP 30 : 2 4- Traiga el DESA y bralo 5- Coloque los electrodos

RCP 30 : 2
Fije los electrodos

ESTOY ALEJADO

TODOS ALEJADOS

RCP 30 : 2
luego de 5 ciclos VALORACIN de SIGNOS DE CIRCULACIN

SI NO RESPIRA

COMIENCE RCP

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO

D E A

DEA

Encindalo (botn 1), siga las instrucciones del DEA Aplique los electrodos sobre el pecho desnudo del paciente, espere el anlisis del DEA

DEA Va disparar Alejarse

Si corresponde (ritmo desfibrilable), oprima el botn 3, cuando el equipo lo solicite, alejando a las personas del paciente. Repita la secuencia hasta que el DEA, sugiera otra conducta.

Puede una persona sin conocimientos mdicos cometer un error al utilizar este aparato?

 El equipo lleva incluido un modelo de ritmo, el de fibrilacin ventricular, y es con se con el que se compara el ritmo de la persona que supuestamente ha sufrido el paro cardiaco.
Si por ejemplo, por error, se tratara de utilizar el equipo en una persona que ha sufrido una lipotimia, el aparato no permitira que la descarga elctrica se efectuara.

Puede una persona sin conocimientos mdicos cometer un error al utilizar este aparato?

 El aparato es seguro de utilizar, ya que va indicando mediante mensajes visuales y sonoros, lo que debe ir hacindose en cada momento.
 Por otro lado, la posibilidad de que el equipo cometa un error y diagnostique mal es muy remota .Los estudios muestran que estos aparatos hacen una valoracin del ritmo de corazn ms rpidamente y con mayor exactitud y fiabilidad, que la que hacen muchos profesionales entrenados para actividades de emergencia.

POSICION LATERAL SEGURIDAD?

Posicin Lateral de Seguridad

 Se usa en caso de que el paciente se halle inconsciente con presencia de respiracin y pulso.  Evita la bronco - aspiracin del vmito.  Permite el desplazamiento del reanimador para buscar ayuda.

Posicin de recuperacin

Posicin Lateral de Seguridad

DISPOSITIVOS QUE SE UTILIZAN PARA LA RCP

DISPOSITIVOS
 Generalmente vamos a utilizar 3 dispositivos que nos van ayuda a realizar la RCP instrumental: - Guedel o cnula orofarngea: que se utiliza para permeabilizar la va area, es decir no deja que caiga la lengua hacia atrs. - Baln resucitador ms mascarilla: que es el que nos va a ventilar al paciente. - Desfibrilador semiautomtico: es el que va a proporcionar a la vctima las descargas para sacarlo de una posible fibrilacin ventricular.

PERMEABILIZACIN DE LA VA AREA
 La va area se permeabilizar con un guedel o cnula orofaringea.  No asla la va area, y por consiguiente no previene la broncoaspiracin.  Evita la protusin de la lengua y mantiene la apertura de la boca.  Se colocar siempre a pacientes inconscientes.  Se colocar el tamao de la cnula acorde con el paciente.
Se medir desde los incisivos hasta el arco mandibular.

GUEDEL O CNULA OROFARNGEA

Cmo se coloca el guedel ?

 La cnula se introduce con la convexidad hacia arriba.  En adultos se introduce con la boca de la concavidad hacia el paladar, se desliza por el paladar duro y blando hasta introducir aproximadamente la mitad de la cnula y se gira 8 mientras se contina avanzando hasta hacer tope con la pared posterior de los dientes.

MEDIR E INTRODUCIR

TCE
 Hay que recordar que siempre ante un trauma de crneo, no hay que dejar al atleta solo, hay que vigilarlo en caso que presente sntomas o signos de deterioro cognitivo o convulsin durante las horas siguientes al trauma.  No debe dejarse solo ni al lado del terreno de entrenamiento o juego, ni en los vestidores.

Hay 3 grados de TCE

A. CONTUSIN CRANEAL: no herida ni alteracin neurolgica. Normalmente aparece un hematoma subcutneo sobre el que aplicaremos fro local.  B. CONMOCIN CEREBRAL: existe prdida de conocimiento que se recupera espontneamente tras unos segundos o incluso horas. Puede llegar a originar amnesia.  C. CONTUSIN CEREBRAL: se produce el estado de coma, pudiendo durar horas, semanas o aos.

TCE
 En nuestra actuacin, lo ms importante ser mantener la va area libre para evitar la anoxia (falta de oxgeno) cerebral.  Si existe sangrado se har compresin manual o vendaje.  Observar alteraciones neurolgicas: tamao de las pupilas, parlisis de las extremidades, alteraciones de la sensibilidad y del lenguaje.  NO HAREMOS:
 . Dejar cabeza y cuello sin fijar.  . Colocar a la vctima boca arriba (lengua flcida).

REFLEJO PUPILAR
. Exploracin das pupilas, valoramos:

O Tamao: - Miosis.- pupilas pequeas. - Midriasis.- pupilas dilatadas.

REFLEJO PUPILAR
 Simetra : - Anisocoria.- Asimetra nas pupilas. E un signo de gravedade que hai que indicar. Reactividade: - Vemos si varan o tamao con os cambios da luz. Si non existe reactividade e un signo de gravedade.

PUPILAS

Pupilas Normales/Iguales (Isocoria)

Pupilas Contraidas (Miosis)

Pupilas Dilatadas (Midriasis)

Pupilas Desiguales (Anisocoria)

Signos y sntomas de una concusin cerebral

Signos observados por personal Atleta luce aturdido  Expresin facial vaca  Confusin  El atleta olvida el juego  Desorientacin en el juego, marcador, oponente  Reaccin emocional inadecuada (risa, llanto)  El atleta manifiesta incoordinacin o torpeza  Se vuelve lento para responder preguntas  Prdida de conciencia (aun por segundos)  Cualquier cambio en el comportamiento tpico o personalidad

Sntomas reportados por el atleta

           

Dolor de cabeza Nuseas Problemas de balance o mareos Visin doble o visin borrosa Hipersensibilidad a la luz o el ruido Sentirse lento Sentirse obnubilado o no fino (not sharp) Cambios en el patrn de sueo Problemas de concentracin o memoria Irritabilidad Tristeza Se siente ms emocional

MUCHAS GRACIAS

MUCHAS GRACIAS