SALUD COMUNITARIA, UNIENDO LAS PUNTAS DE UN MISMO LAZO

AUTORES: BRUNI, Marcia; ZAPPOLI. Lorena; ORTEGA, Mara; MNACO, Ana; ZURITA, Nancy; FORNO, Betina; AMEIGEIRAS, Sebastin; GHIGLIAZZA, Mara; RODRGUEZ, Mara; RABINOBICH, Gerardo. TRABAJO PRESENTADO EN: XXIII Congreso Nacional de Medicina General X Congreso Internacional de Medicina General

INTRODUCCIN
El Hospital Nacional Dr. Baldomero Sommer de la ciudad de General Rodrguez, provincia de Buenos Aires se conforma en el ao 1940 como Hospital monovalente para el aislamiento de los pacientes con lepra. En el ao 1984 comienza a funcionar el rea Programtica, trasladando la atencin de dichos pacientes a sus domicilios al modificarse el tratamiento de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). En la dcada del 90 se abre el Hospital a toda la comunidad. En el ao 2004 se inicia la residencia de Medicina General en el rea Programtica y se establece como estrategia la Atencin Primaria de la Salud apuntando a la atencin integral de la poblacin general extramuros en zonas rurales y con difcil acceso a la salud. En ese momento el Equipo de Salud estaba formado por diez integrantes entre personal mdico y no mdico y sumado al seguimiento domiciliario de los pacientes con lepra se incorpor la atencin en una Unidad Sanitaria. En la actualidad, el rea Programtica est conformado por treinta personas y est presente en diecisiete lugares de atencin entre escuelas, postas sanitarias y Centro de Atencin Primaria de Salud (CAPS). La experiencia que vamos a relatar se desarrolla en el Centro Comunitario Buenas Nuevas, Posta de Salud ubicada en la ciudad de General Rodrguez en el barrio La Posta. Formamos parte de este Equipo de Salud una Psicloga Social, una Trabajadora Social, cuatro mdicos generalistas y una mdica residente de medicina general, un enfermero y un chofer.

A continuacin nos proponemos describir una experiencia de trabajo en Salud Comunitaria que parte del encuentro del Equipo de Salud con otros actores sociales promoviendo espacios de participacin que intentan dar respuestas colectivas a los problemas de salud de la comunidad.

CONTEXTUALIZACIN La crisis econmica que en toda Amrica Latina hace sentir sus efectos desde el despuntar de los aos 80, sumada a las polticas respectivas de ajuste interno en cada pas, ha incrementado sustancialmente los niveles de desempleo, marginalidad urbana y rural y deterioro de la calidad de vida de importantes contingentes de la poblacin. Los efectos de dicha crisis refuerzan fenmenos estructurales ya largamente asentados en gran parte de los pases de la regin, y que son parte de estilos de desarrollo impulsados desde la posguerra: desequilibrios demogrficos con marginalidad urbana creciente; incapacidad del desarrollo productivo para integrar al empleo formal y a los beneficios del crecimiento del producto a amplios sectores sociales; altos ndices de subempleo y de heterogeneidad estructural; patrones imitadores de desarrollo que acarrean desequilibrios ecolgicos, alta concentracin del ingreso, patrones irracionales de consumo; y una creciente dependencia tecnolgica, cultural y financiera. 1 En el contexto latinoamericano, Argentina ha sido un pas relativamente privilegiado por su grado de desarrollo econmico comparativo, su estructura poblacional, sus recursos naturales y su sistema de seguridad social; sin embargo, la dcada del 70 comienza un perodo caracterizado por la profundizacin del cuadro de la pobreza. El Golpe de Estado de 1976 y el genocidio subsiguiente significaron un profundo cambio en la estructura social argentina, el modelo neoliberal se consolid a travs de procesos socioeconmicos que profundizaron la magnitud de las desigualdades sociales e instauraron las bases para su reproduccin. Las modificaciones en la estructura econmica y el mercado de trabajo, condujeron a la concentracin de la riqueza y a la extensin del desempleo, la precarizacin del empleo y el incremento cuali-cuantitativo de la pobreza. Sumado a ello, el individualismo, el miedo, el no te metas, la desconfianza , la ruptura de lazos sociales, y las polticas pblicas de fuerte contenido asistencial (necesarias para afrontar la crisis pero no suficientes), no

solamente acompaaron el profundo deterioro material, sino que fueron ejes estratgicos para la instalacin de la idea de derrota de lo colectivo, de la mirada individual, de la

Hopenhayn, M. La participacin y sus motivos. En Accin Crtica N 25, Junio 1989, CELATS, Lima, Per.

exclusin de las personas y las comunidades de toda forma de participacin, de protagonismo y de posibilidad de toma de decisiones. Las polticas de ajuste estructural propuestas por el Banco Mundial, centradas en los sectores ms vulnerables de la sociedad establecieron a travs de la focalizacin techos cada vez ms bajos a las necesidades de los ms pobres promoviendo as su fragmentacin. Tiende a imponerse un control social horizontal, que posiciona a los grupos e instancias sociales entre s, en una relacin de competencia donde todos son enemigos de todos, mutuamente sospechados y vigilados. La atomizacin de sociedad excluida deviene en grupos con escasa capacidad de poder, y la orientacin de esos grupos se dirige hacia fines exclusivos y excluyentes, que reducen casi hasta la clausura su propia capacidad de negociar en la arena social por mejores condiciones de vida. Sumados a la focalizacin, los procesos de privatizacin y descentralizacin de los servicios pblicos condujeron a importantes heterogeneidades en el grado de cobertura y de calidad de los servicios prestados a diferentes grupos de la poblacin ocasionando claras manifestaciones de inequidad en las que los sectores ms pobres reciben menos y peores servicios. Insertas en este marco histrico social, las Postas de Salud dependientes del rea Programtica se instalan en zonas caracterizadas, a grandes rasgos, por su

empobrecimiento comunitario; esto es, la pobreza individual de sus habitantes agravada por desventajas propias de su hbitat, carencias en cuanto a la provisin, la calidad y la posibilidad de acceso efectivo a servicios generales como el transporte, los telfonos, la seguridad y por supuesto, los servicios de salud y de educacin. Sin embargo, esta profunda mutacin que vive nuestra sociedad, que produce miedo y, fundamentalmente , desorientacin, que apela a la violencia en la resolucin de conflictos, no ha podido eliminar los procesos de construccin de nuevas redes de transferencias informales de recursos, tanto materiales como humanos; hay otro pas que se est construyendo, con distinta suerte, reciprocidades y solidaridades 2

Aqun, N. El Trabajo Social en las actuales relaciones Estado-Sociedad, Trabajo Social y Pas N 1, Humanitas, Bs. As., 1993.

MARCO TERICO
La Salud se expresa correctamente cuando el hombre vive comprendiendo y luchando frente a los conflictos que la interaccin de su mundo fsico, mental y social le imponen, y cuando en esta lucha logra resolver tales conflictos, aunque para ello deba respetar la situacin fsica, mental o social en la que vive o modificarla, de acuerdo a sus necesidades y aspiraciones.3

Cabe destacar que los objetivos expuestos a continuacin no eran explcitos al iniciar la experiencia; sin embargo, a la hora de definirlos como Equipo de Salud estuvimos de acuerdo con ellos ya que, los consideramos tcitos en la medida en que basamos nuestra prctica en lineamientos comunes que definen nuestro marco terico de referencia. Adherimos al concepto de salud como hecho social. Tal como seala Hernn San Martn, se caracteriza como un proceso social dinmico y variable de bienestar fsico, psquico y social, que puede conllevar una cierta proporcin de mala salud no objetivada ni percibida; este proceso es multicausal y se genera en las estructuras econmico-sociales y se distribuye socialmente en la poblacin.4 La naturaleza social del proceso salud enfermedad refiere a un objeto colectivo de conocimiento y de intervencin, y hace necesaria, dada su condicin integral, una atencin transdisciplinaria. La prctica concreta sumada a la capacitacin- es el criterio que va a definir la articulacin y complementariedad de las acciones de varias disciplinas. Entre las estrategias diseadas para abordar los problemas de salud, la Atencin Primaria en Salud y la participacin comunitaria se han constituido, desde muchos aos atrs, en una directriz emanada de los organismos internacionales (Organizacin Panamericana de la Salud, OPS/OMS) y adoptada por varios pases. Sin embargo, tanto la salud comunitaria como la participacin social en salud pueden ser abordadas en diferentes dimensiones. A partir de nuestro marco de referencia, aspiramos a una Atencin Primaria de la Salud (APS) y no primitiva, al decir de Mario Testa: una APS como eslabn inicial de la cadena de atencin, donde se resuelvan los problemas de menos dificultad tcnica diagnstica y teraputica- y se orienten los restantes a los niveles sucesivos de la cadena.

Floreal Ferrara San Martn, H. y otros. El concepto de salud y el problema de los indicadores de salud. En Salud, Sociedad y enfermedad. Estudios de Epidemiologa Social. Ed. Ciencia 3, Madrid, 1986.
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Adherimos a una conceptualizacin de la APS que comprenda las siguientes dimensiones: a) Integralidad y Equidad. Entendiendo que la APS va ms all de una visin, hacia una dinmica convergente para el desarrollo local y nacional en la superacin de la pobreza y elevacin de la calidad de vida cotidiana. Implica, pues, una dimensin de justicia social como la equidad en la distribucin de los medios para generar ingreso, en una distribucin de riqueza productiva y de una distribucin de los medios para decidir en el poder poltico. b) Como se trata de una propuesta al alcance de los individuos y familias de la comunidad, sta debiera concretizarse en una asistencia sanitaria recuperativa, accesible, basada en tecnologas apropiables, con un costo que no vaya en detrimento de la economa de las familias, que debiera adems formar parte de un sistema nacional de salud y contribuir al desarrollo local. c) Participacin. Seala que son los individuos y las comunidades los que deben tomar en sus manos la gestin de soluciones en salud. Revalora el protagonismo de los actores populares, contiene un carcter de accin e implica un nivel de poder para que sus decisiones se efectivicen. Significa que este proceso se da en interaccin con otros esfuerzos que buscan profundizarlos o socavarlos.5

En consonancia con ello, tomamos como referencia en nuestra prctica cotidiana, la dimensin de Salud Comunitaria como estrategia de atencin de iniciativa popular, su importancia radica en que como opcin de intervencin en salud, permite a las personas ganar control sobre los determinantes de la salud y generar, asimismo, poder para legitimarse. Participacin aqu es igual a toma de decisiones. Pensar as, supone que el proceso participativo no puede verse en la forma romntica en que muchas veces se hace cuando creemos que la simple convocatoria ser generadora de una respuesta objetiva y duradera en torno a los problemas de salud. La relacin entre salud y sociedad tiene mltiples expresiones, una de las cuales es la que existe entre el Equipo de Salud y la organizacin de la poblacin. En ese sentido hay que considerar la doble significacin de la democratizacin interna al equipo de salud: 1) como condicin necesaria de la eficacia operativa en el quehacer especfico sectorial y 2) como creacin de las condiciones que posibiliten la construccin de la democracia en la sociedad global. 6

Ruiz Rojas, A. Necesidad y Calidad de Vida (mod. I). En Salud Comunitaria y Promocin del Desarrollo. CELATS. Lima. 2000. 6 Testa, Mario. Pensar en salud. Lugar Editorial. Buenos Aires. 1997.

Aspiramos pues, a contribuir en la construccin de una cultura democrtica; entendiendo que la base ms slida sobre la cual sta puede sustentarse es la cotidianeidad: en los vnculos entre las personas que formamos parte del Equipo y de la Comunidad, en la asistencia humanizada, en el dilogo, en la intersectorialidad en aquellas prcticas que nos hacen ms sujetos y al mismo tiempo reconocen ms sujetos en los dems; y que la participacin se expresa en la posibilidad de todos de incidir en los procesos colectivos de gestiones y decisiones. Es as que, adems de adherir a un modelo explicativo que destaque el carcter social-integral de los procesos de salud-enfermedad, intentamos como Equipo de Salud desarrollar estrategias de abordaje colectivo e integral de los problemas de salud. Esto es, trascender la enfermedad y dirigirnos en busca de la calidad de vida con objetivos viables a partir de la vida cotidiana de las personas. Ello implica generar espacios de participacin cualitativamente diferente que supere el utilitarismo de que fue objeto la poblacin y sta asuma paulatinamente el control de su salud y demande su atencin desde una nueva perspectiva que trascienda la atencin de la enfermedad. Para tal fin, optamos por el Enfoque estratgico de la planificacin ya que, como refiere el Doctor Mario Testa, constituye la forma de relacionar problemas y necesidades en salud de los grupos poblacionales, con los conocimientos y recursos institucionales y comunitarios a travs de procesos participativos. El proyecto colectivo devendra, entonces, de un proceso participativo que conlleva necesariamente a nuestro juicio- la construccin de vnculos democrticos a partir del encuentro entre Equipo de Salud y la comunidad intentando acortar las distancias propias del individualismo y la fragmentacin o, en otras palabras, intentando unir las puntas de un mismo lazo.

OBJETIVO GENERAL Desarrollar acciones que, a partir del encuentro del Equipo de Salud y la Comunidad del Barrio La Posta y su entorno, contribuyan a la construccin de un proyecto colectivo para abordar los procesos de salud-enfermedad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Brindar asistencia humanizada mdica y social a los y las habitantes del barrio La Posta y su entorno. Delimitar y conocer el territorio en el que proyectamos trabajar.

Desarrollar acciones que promuevan la insercin del Equipo de Salud en la Comunidad (recorridas, visitas, entrevistas a referentes, talleres participativos, etc.). Conocer y establecer redes con actores sociales organizadas del barrio, Instituciones, Clubes, Organizaciones, Centros Comunitarios, Iglesias, etc. Elaborar proyectos participativos tendientes a intervenir sobre problemas de salud identificados por el Equipo de Salud y la comunidad. Reflexionar sobre nuestra prctica profesional, hacia adentro y hacia fuera del Equipo de Salud, evaluando el proceso para su problematizacin y toma de decisiones.

DESARROLLO DE LA EXPERIENCIA Nuestra experiencia de trabajo en salud comunitaria se inicia en diciembre de 2007 con la llegada del equipo a la comunidad del barrio La Posta y Agua de oro. Ambos barrios ubicados al noreste del partido de General Rodrguez, en el lmite con la localidad de Moreno. Barrios de caractersticas heterogneas donde cohabita la construccin de un barrio privado con casillas construidas con material precario, la desocupacin y la falta de agua potable. Si bien en un primer momento no nos trazamos objetivos claramente definidos, podemos decir que si nos planteamos como equipo de salud algunos lineamientos para poder direccionar nuestro trabajo: 1. El equipo de salud en el territorio 2. Trabajar la intersectorialidad a partir del reconocimiento de las organizaciones barriales y el contacto con sus referentes 3. Fortalecer el vnculo desde mbitos comunitarios de planificacin participativa y acciones concretas en el terreno. Desde este punto partimos con ms incertidumbres que certezas, con un equipo de salud con integrantes nuevos, en un barrio heterogneo y a primera vista con la presencia de mltiples actores sociales en el territorio. FEBRERO Caracterizamos este primer momento como el de la insercin comunitaria e iniciamos el mes con el mapeo de La posta y Agua de oro, barrios linderos de los que provienen ms del 90 % de la poblacin que concurre al centro de atencin. Las primeras recorridas se realizaron con Claudia, referente del centro comunitario donde se desarrolla la asistencia, confeccionando el mapa del barrio y georreferenciando las organizaciones comunitarias. Los primeros contactos fuero con las dirigentes del club El Lobito, madres

integrantes del club de ftbol del barrio, con las que nos reunimos, compartimos miradas

preocupaciones en relacin a la salud de los-as nios-as...y nos planteamos comenzar con algunas acciones. Se articula entonces para la realizacin del control de los cien chicos que conforman las divisiones infantiles. La idea de este trabajo implica relevamiento, asistencia y articulacin con la Posta Sanitaria de referencia. Durante esta actividad conocimos a Roberto,, padre de uno de los nios que concurrieron al control de salud y referente del comedor comunitario Las campanillas, actividad perteneciente a FUBA (Frente Unidad Barrial). Nace as nuestro vnculo con esta organizacin social, acordando una reunin para conocernos, compartir necesidades en salud y pensar en posibles actividades conjuntas.

MARZO Durante este mes, terminamos con la primera etapa del trabajo con el club de ftbol El Lobito. Se controlaron setenta nios aproximadamente, derivndose a la Posta sanitaria cuatro nios con bajo peso y plantendose la visita domiciliaria a dos familias de riesgo. Durante el control de los nios, entre mate y charla con las madres de la comisin directiva del club, fueron surgiendo propuestas para la continuidad del trabajo en salud con ideas que giraron en torno a la higiene bucal, los primeros auxilios y el armado de un botiqun para la organizacin. En el transcurso de este mes se concreta la visita al comedor comunitario Las Campanillas donde nos reunimos con sus referentes Roberto, Vero y Laura, nos

presentamos como equipo de salud y compartimos preocupaciones.

Surgen as dos

propuestas de trabajo para el corto plazo el relevamiento de los nios que asisten al comedor, el armado de un fichero con historias clnicas para el seguimiento posterior desde la posta de Salud y la posibilidad de integrarse con las madres de El Lobito para el taller de primeros auxilios. Tambin tomamos contacto con la Sociedad de Fomento La Victoria.

ABRIL A lo largo de este mes continuamos con las entrevistas de acercamiento y

planificacin con las-os referentes de los comedores. La idea sigue siendo encontrarnos, priorizar problemas y comenzar a actuar sobre las cuestiones que estn a nuestro alcance. La salud infantil es una de las principales preocupaciones por lo que continuamos con los relevamientos de los nios que asisten a los comedores (entendiendo que estos sean quizs los ms expuestos al riesgo nutricional), con el armado de ficheros y con el seguimiento de los casos detectados por la Posta de Salud. La continuidad, el cumplimiento de las cuestiones acordadas y lo simblico de conocernos desde el trabajo compartido, en el que los referentes convocan, buscan el lugar y organizan la jornada, y el equipo de salud llega y arma el consultorio de campaa en una casilla, en un comedor comunitario o en una habitacin de una familia que se anima a poner

lo que tiene, para que la jornada sea posible,...estrechan vnculos discusiones.

y abren nuevas

La idea del taller de Primeros Auxilios va mutando hacia algo ms amplio, acorde al protagonismo de los-as referentes y de las expectativas que van surgiendo. Sale la idea de integrar el tema de los Primeros Auxilios en un curso de Promotores de Salud Comunitaria en donde podamos trabajar y reflexionar en torno a la salud propia y la del Barrio El Proyecto en principio apunta a referentes de organizaciones barriales, con inquietudes, con cierta sensibilidad social y con la idea de formarse para luego poner en prctica lo que se aprende en el espacio comunitario donde participa. Comenzamos a amasar la idea y a discutir con los referentes el temario de capacitacin posible. Dentro de este periodo se concreto tambin el relevamiento del primer comedor acordado. Las Campanillas, pertenece a FUBA (Frente de Unidad Barrial), donde se controlan 20 nios, se detectan 3 nios con bajo peso que se derivan a la Posta Salud para continuar el seguimiento. Las Problemticas Sociales acompaan muchas de las historias con las que nos encontramos. La presencia de otras disciplinas, como nuestra trabajadora social en las campaas aporta calidad humana y tcnica, profundiza la mirada y la capacidad del equipo de acompaar y construir respuestas acordes a la particularidad de cada situacin.

MAYO La articulacin con los referentes es cada vez mas aceitada, tienen nuestros telfonos, trabajan en la semana, organizan la jornada de los viernes. El Equipo tambin siente y palpita la cercana con las personas que genera la modalidad de trabajo. Construir la salud con el otro...con el barrio. Tambin nosotros nos vamos conociendo en la tarea. As se concretan los relevamientos de los-as nios-as que asisten a los comedores y centros comunitarios: La Casita de mi Barrio, Los chicos del oeste, Sptimo Arcngel, San Cayetano, Rayito de Sol y el armado de ficheros para el seguimiento posterior por la Posta de Salud. Se realiza en este mes la planificacin del Programa de formacin de Promotores de Salud Comunitaria con los referentes de la s organizaciones barriales. Se decide el inicio para el mes de junio en el Centro Comunitario donde funciona la Posta de Salud. Comenzamos la convocatoria acordando que cada comedor, club de Ftbol o Centro Comunitario es un centro de inscripcin al curso.

JUNIO Se concreta el ltimo relevamiento planificado de los nios que asisten a los comedores, ofreciendo el espacio para aquellos que no haban podido asistir anteriormente. Se inicia tambin el Curso de Formacin de Promotores/as de Salud Comunitaria el 13/6, desarrollndose dos encuentros durante este mes acorde a lo planificado, en el

Centro Comunitario donde se encuentra la Posta De Salud. La asistencia fue de veinte personas, aproximadamente, con representantes de las distintas organizaciones de La Posta y Agua de Oro (Escuela de ftbol El Lobito, Centro comunitario Buenas Nuevas, comedores populares) e incluso dirigentes de FUBA de una localidad cercana y vecinos que no pertenecan a ninguna organizacin barrial. El desarrollo de los encuentros es enriquecedor, en varios aspectos, compartimos informacin, experiencias personales, pensamos el barrio y las cuestiones que nos atraviesan. Invitamos a compaeras-os del rea Programtica que trabajan en otros barrios a que vengan a compartir talleres sobre temas puntuales...tambin el equipo se va

integrando en la reflexin y el anlisis de la experiencia.

JULIO-AGOSTO En el transcurso de estos meses el Curso de Formacin de Promotores de salud comunitaria, continuo su desarrollo abordando temas como la Salud Infantil, la sexualidad, los mtodos anticonceptivos, tercera edad, genero, violencia, Hipertensin arterial, planificacin , diagnostico y proyectos comunitarios. Nos quedan 3 encuentros, el proyecto de intervencin comunitaria que deben presentar en base a lo trabajado durante el curso y la entrega de certificados. Estamos discutiendo y proyectando la continuidad. Algunas propusieron un proyecto de primeros auxilios para trabajar en las 2 escuelas del barrio, otras la segunda vuelta de controles de salud de los nios-as de centros comunitarios, comedores y dems, otro-as, algo que tenga que ver con la desnutricin y la alimentacin. Nos gustara poder afirmar que ahora aprendimos que la salud del barrio la construimos entre todos. No podemos. Quizs podamos decir que nos seguimos acompaando, que seguimos construyendo el vinculo, que el espacio esta abierto, que nos estamos aprendiendo a escuchar y que de alguna manera vamos tratando de encontrarnos en los sueos individuales para ver si de ah partimos para soar un sueo de todos, que nos acerque a la salud de mi cuadra, a la salud de mi barrio, a la salud colectiva.

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ANLISIS E INTERPRETACIN DE LA EXPERIENCIA Para profundizar en una evaluacin de esta experiencia rica en elementos que nos permitan direccionar nuestras acciones utilizamos la tcnica FODA, que permite el anlisis de fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas.

Aspectos intrnsecos: Fortalezas: trabajo en equipo y buena predisposicin de sus integrantes para la construccin de un mbitos democrticos de trabajo, sentido de pertenencia, actitud del equipo de compromiso, modalidad de trabajo aceptada y compartida por todos, trabajo interdisciplinario, autonoma para brindar una asistencia humanizada y elaborar proyectos de intervencin, objetivos de trabajo comunes, cantidad de miembros del equipo, iniciativa y puesta en marcha de capacitacin por parte del equipo.

Debilidades: rotacin de los miembros del Equipo por diferentes postas de salud, relacin del equipo con la referente del lugar fsico de atencin, dificultad en la articulacin interinstitucional del sector salud.

ASPECTOS EXTRNSECOS: Oportunidades: barrio rico en referentes y organizaciones sociales, participacin de la comunidad en nuestras propuestas, priorizacin institucional del trabajo comunitario, posibilidad de dar respuesta a una demanda manifiesta de la comunidad.

Amenazas: condicionamientos polticos, condiciones laborales de contratacin con renovacin anual,

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reorganizacin y redistribucin de los integrantes del equipo en otros lugares de atencin.

CONCLUSIONES Haber elegido relatar esta experiencia implica, en primer lugar, que reconocimos en ella aspectos valiosos para ser contados. Aspectos que no necesariamente se definen tericamente sino, muchas veces, desde nuestra afectividad en tanto a partir del encuentro con Otros, Equipo y Comunidad, hemos construido vnculos que se traducen en ambientes de cordialidad y aprendizajes recprocos. Es as que, a nivel micro, entendemos que los procesos de cambio y de construccin colectiva empezaron a formar parte de nuestra cotidianeidad cuando nos identificamos como Equipo e intentamos desarrollar estrategias que mejoren la comunicacin y generamos espacios de capacitacin al interior del grupo. Todos los integrantes del Equipo identificamos un crecimiento como grupo centrado en una tarea comn y vislumbramos como tal capacidades para seguir desarrollndonos. Vale decir, pues, que aunque la experiencia relatada es breve como para arrojar resultados cuantitativos de magnitud o evaluar el impacto en la comunidad, el camino recorrido da cuenta de que nuestra prctica da frutos en el sentido que nos proponemos. Indicadores de ello han sido, por ejemplo: El reconocimiento por parte de la comunidad de la asistencia humanizada por parte del Equipo a los procesos de salud-enfermedad a partir de la demanda individual y espontnea en la Posta de salud. La concrecin de la Escuela de Promotores, actividad que surgiera a travs del proceso de dilogo entre miembros del Equipo de Salud y referentes de la comunidad. La formacin de diez promotoras de salud con iniciativa y capacidades personales que, sumadas a los vnculos establecidos con el Equipo de Salud proyectan su continuidad en el desarrollo de actividades comunitarias.

Encontramos, pues, en estos aspectos, indicadores del camino hacia la propuesta de construccin de una cultura democrtica, entendiendo como mencionamos- que la base ms slida sobre la cual sta puede sustentarse es la cotidianeidad, lo micro: los vnculos entre las personas, el dilogo, la intersectorialidad y que, sumado a ello, esta forma de relacionarnos y de proponer la participacin es una condicin necesaria para el mejoramiento de la calidad de vida de las personas.

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No nos imaginamos la posibilidad de incidir a nivel macro sin estos primeros pasos de participacin comunitaria, de vinculacin frente a tantos aos de fragmentacin, de generar espacios donde el lazo que nos una sea el protagonismo, la solidaridad, el encuentro con el otro para que, partiendo de vidas cotidianas construyamos la historia de todos y de todas.

BIBLIOGRAFIA
Hopenhayn, M. La participacin y sus motivos. En Accin Crtica N 25, Junio 1989, CELATS, Lima, Per. Aqun, N. El Trabajo Social en las actuales relaciones Estado-Sociedad, Trabajo Social y Pas N 1, Humanitas, Bs. As., 1993. Floreal Ferrara San Martn, H. y otros. El concepto de salud y el problema de los indicadores de salud. En Salud, Sociedad y enfermedad. Estudios de Epidemiologa Social. Ed. Ciencia 3, Madrid, 1986. Ruiz Rojas, A. Necesidad y Calidad de Vida (mod. I). En Salud Comunitaria y Promocin del Desarrollo. CELATS. Lima. 2000. Testa, Mario. Pensar en salud. Lugar Editorial. Buenos Aires. 1997. Escudero, J. C. La salud que tenemos y la que podramos tener en Salud, Problema y Debate N 16, 1997. Minujin A. y Kessler G. La nueva pobreza en la Argentina, Planeta, Bs. As. 1995.

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