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DRENAGEMLINFATICA
A drenagem linftica manual um dos mtodos de terapia manual mais utilizado atualmente por profissionaisdasadeeesttica.Vriastcnicasforamdesenvolvidasapartirdatcnicaoriginaldo Dr Emil Vodder, sendo reconhecidas e empregadas proporcionando a obteno de melhores resultados em vrios procedimentos, evitando assim complicaes como linfedema, conseqncia muitocomumdostratamentosdecncer.Para ocorretodesenvolvimentodatcnica,independente da metodologia empregada, fundamental o conhecimento de anatomia e fisiologia deste sistema, alemdascontraindicaesquepodemtrazerconseqnciasdanosasaospacienteseclientes. O estudo do sistema linftico iniciouse bem mais tarde do que do sistema circulatrio. Hipcrates (entre 460377 a.C) j relatava em seus estudos sobre esta circulao. Em 1892, Winiwarter contribuiuparaoconhecimentodosistemalinfticoatravsdeinformaesdescritivasespecificas.O estudodestesistemaevoluiudeformaarrastadaat1912,quandooDr.AlexCarrelrecebeuprmio Nobelporterconseguidomantervivo,duranteumms,tecidodefrangoaorealizaratrocadiriada linfa.Foi a partir da que o Dr. Vodder iniciou seus estudos sobre a drenagem linftica e, em 1936, divulgou o mtodo de massagem mundialmente conhecido para estimular a drenagem linftica. Outros pesquisadores utilizaram o mtodo e o aperfeioaram, utilizando como base conhecimentos deanatomiaefisiologia.

REVISOANATOMICA Acirculao linfticaofinaldeumprocessoqueiniciacomosistema sanguneo.Destaforma se faznecessriooconhecimentodosistemaarterialevenoso.

Circulao Sangunea: O sistema sanguneo, dividido em arterial e venoso, participa de forma integrada da nutrio tecidual de todo organismo juntamente com o sistema linftico. Segundo Guyton,estessistemastrabalhamdeformaintegradaesimultnea:enquantoosanguearterialchega sclulasoxigenado,nutreaseretornaparo sistemavenoso,umapequenaporodesse sangue no consegue transpor a membrana dos vasos venosos. Essa parte do liquido intercelular, juntamentecomasprotenasretiradadomeiointersticialatravsdosistemalinftico.

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Sistema arterial: provido de artrias que tem, entre outras, a funo de levar o sangue rico em oxignioenutrientesparatodososrgosetecidosdocorpo.

Sistemavenoso:Depoisqueosanguearterial banhaasclulaseocorremastrocasgasosasede nutrientes, o mesmo volta para o meio intersticial, retornando tambm produtos do catabolismo celular,molculasdeprotenasedejetos.Estesangue,queagorapassaachamarsanguevenosoe retorna a circulao sangunea pelo sistema venoso. Aproximadamente 10% deste material no conseguem retornar pelo sistema venoso, por ter um grande numero de macromolculas que no transpeoepitliodovasovenoso,sretornandopelosistemalinftico.

Sistemalinftico:O sistemalinfticoconsiderado umaviaalternativadedrenagem quefunciona emconjuntocomosistemavascularnumaconstantemobilizaodelquidos,ondeexerceafuno de manter o equilbrio hdrico protico e tissular. O sistema linftico no um sistema circulatrio, mas um sistema que transporta a linfa da periferia ao centro em um nico sentido, desta forma, convenientechamlodetransportelinftico.Fazempartedessesistemaostecidoslinfidesosvasos linfticos.

Os vasoslinfticospodemserclassificadosemordemcrescentedetamanho e complexidadeem: capilares linfticos, prcoletores, vasos coletores e troncos linftico. Este sistema possui vasos superficiais e profundos. Os capilares linfticos apresentam inicio cego e esto intimamente relacionadosaoscapilaressanguineos. Os vasossuperficiaisso muito numerososepossuemgrandequantidadedeanastomoses. Seu trajeto acompanha as veias e a drenagem e feita pelos linfonodos superficiais. Localizamseacimadafasciamuscularedrenamostecidossuperficiais. Osvasosprofundosnosotonumerososepossuempoucasanastomoses,acompanham os vasos sanguneos profundos e sua drenagem se d para os linfonodos profundos. Localizamse abaixo da fascia muscular e so responsveis pela drenagem dos msculos, rgosvisceraisecavidadesarticulares.

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Os linfonodos so grupos compactos de linfcitos encapsulados que alem de filtrar a linfa so responsveis pela resposta imune do corpo. Por ocasio da filtragem da linfa, quando so retidas eventuaispartculasconsideradasinvasoras,ocorreaativaoeliberaodoslinfcitosT(clulasde defesa).

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A linfa: quando o liquido intersticial passa para dentro dos capilares linfticos, recebe o nome de linfa. considerado o liquido mais nobre do organismo juntamente com oliquido cfaloraquidiano, apresentandocoloraodescritacomolmpidaecristalina,esbranquiadaouamarelolimo.Temem suacomposio96%degua.constitudadeduaspartes: Uma parte plasmtica, contendo elementos semelhantes ao liquido intersticial como sdio,potssio,cloreto,dixidodecarbono,glicose,enzimasetc. Umapartecelular,quecontemlinfcitos,granulcitos,eritrcitosemacrfagos. Guytonrelatouqueosistemalinfticoumadasprincipaisviasdeabsorodenutrientespelotrato gastrointestinal,principalmentedegorduras,podendoconter1a2%de gordura,alemdebactrias que podem passar por entre as clulas. Em sua composio existem tambmfragmentos celulares queprecisam serretiradosdomeiointersticialparagarantirahomeostasia.H tambmapresena defibrinognio,quefaza linfacoagular lentamentee,podetambmapresentarclulas cancerosas. Circulam no organismo cerca de 2 a 3 litros de linfa por dia, podendo chegar at 20 litros por dia dependendodanecessidadedoindividuo.

Fisiologia do fluxo linftico: O sistema linftico uma via unidirecional de drenagem. Os vasos linfticos so aferentes quando seguem em direo ao linfonodo e da segue em vasos cada vez maiscalibrososesuadireoprovavelmenteoutrolinfonodo,atdesaguarnosistemavenoso.

A linfa que tem origem nos membros inferiores, abaixo da linha umbilical, na metade esquerda do trax e na metade esquerda da cabea e do pescoo, drena pelo

ducto torcico indo desaguar nas junes das veias


subclviaejugularesquerda. A linfa proveniente da metade direita do trax, do membrosuperiordireitoedametadedireitadacabeae do pescoo drenada pelo ducto linftico direito, seguindo pela juno entre jugular e subclvia direita. Regiodenominadatrminus.

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Paraqueoliquidosemovaemdireoaosvasoslinfticos,algunsfatoressofundamentais: Pressohidrostticaecoloidosmticalocais(exercidaspelasprotenasnamembranacapilar) Deformaesoumovimentodostecidosatravsdeumapressosuperficial Contraes musculares ou contraes das arterolas causam a compresso e descompressodoslinfticosiniciais. Asvlvulasnoscapilaresiniciaisasseguramofluxounidirecional Funesdosistemalinftico: Homeostasia eliminando do interstcio parte das substancias originadas pelo metabolismo celular,restoscelularesemicrorgansimos Viadetransmissodeinformaesrelativasaimunidade Viadeabsorodenutrientesdosistemagastrintestinal,sendoresponsvelpelaabsorode gorduras. Equilbriodovolumedelquidosexistentesnocorpo,daconcentraoproticanostecidose dapressodoliquidointersticial.

DRENAGEMLINFTICAMANUAL Nadrenagemlinfticamanual,alemdamobilizaodoliquidointersticial,ocorretambm aativao dolinfangionqueaumentaamotricidadedosvasoslinfticos.Oobjetivodrenaroexcessodefluido acumuladonointerstcio. ApressoaserexercidadaDLMdevesuperarapressointernafisiolgica,aqualpodechegara25 40mmHGnosgrandesvasoslinfticos. Atualmente,aDLMestarepresentadaprincipalmentepelastcnicasdeVoddereLeduc.Ambasso baseadas no trajeto dos coletores linfticos e linfonodos, associando trs categorias de manobras: captao,reabsoroeevacuao.

Leduc preconiza a utilizao de 5 movimentos, que combinados entre si, formam o seu sistemademassagem: Drenagem dos linfonodos: Inicia com o contato direto dos dedos ou com as mos sobrepostas sobre os linfonodos. A manobra realizada com uma presso moderada e rtmicaestandobaseadanoprocessodeevacuao. Movimentos circulares com os dedos: so realizados de forma circular e concntrica, utilizando desde o dedo indicador at o mnimo. Os movimentos so leves, rtmicos e obedecem a presso intermitente na rea edemaciada seguindo o sentido da drenagem fisiolgica.Sorealizadosde5a7movimentosnomesmolocal. Movimentos circulares com o polegar. realizada somente com o polegar (Movimento de carimbraaimpressodigital).Utilizadoempequenasreasearticulaes. Movimentos combinados: combina os dois movimentos anteriores. Utilizada em grandes reas.

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Bracelete:oprocedimentopodeserunioubimanual,envolvendoosegmentoasertratadoe o sentido para esta e as demais manobras deve ser sempre de distal para proximal. A pressodeveserintermitenteeobedecerosentidodadrenagemfisiolgica.

Orientaesgeraisp/aterapiadadrenagemlinfticamanual. Osegmentoaserdrenadodeveestaremposiodedrenagem. Apressoexercidadeveseguirosentidofisiolgicodadrenagem. A massagem deve iniciar pelas manobras que facilitam a evacuao, objetivando o descongestionarasviaslinfticas. oconhecimentodasviasdedrenagemesuafisiologiafundamental Asmanobrasdevemserrealizadasdeformartmicaeintermitente Em leses recentes (pos cirrgicos) e presena de linfedemas, as manobras de arraste devemserdispensadas,peloriscodedesenvolvercicatrizesinadequadasoudesconfortona pele.

Indicaesdadrenagemlinftica: Edemaselinfedemas Fibroedemageloide(celulite) Poscirurgiaplstica Insuficinciavenosacrnica Mastodinia Contraindicaesabsolutas Contraindicaesrelativas: Hipertireoidismo Fluxomenstrualabundante Asmaebronquite

Tumoresmalignos Tuberculose Infeces agudas e reaes alrgicas agudas Edema sistmico de origem cardaca ou renal Insuficinciarenal Trombosevenosaeflebite Infecesdepele

LINHASDEDRENAGEM

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