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Acadmica: Valria Sgnaolin

Caso Clnico Insuficincia Cognitiva

M.H.A.,feminina, 79 anos. Paciente vem consulta, trazida por sua filha. A familiar refere que tem se preocupado com a me, pois esta vem apresentando lapsos de memria h um ano. Nesse mesmo perodo, a paciente perdeu seu esposo e iniciou tratamento para depresso, com melhora progressiva do humor. M.H.A. refere que h um pouco de exagero da filha, que se sente bem e que acredita que o seu esquecimento normal para sua idade. Acredita que seus esquecimentos no a atrapalham, j que tem uma pessoa que a ajuda em tudo. O que mais a preocupa que tem tido dificuldade para dormir, h cerca de 2 anos, pois enxerga besouros pretos no seu quarto, que no incio da noite so pequenos e que vo aumentando de tamanho, ficando muito assustada... A filha desconversa, considerando esse relato uma bobagem, referindo que outro problema que a paciente vem apresentando, j a algum tempo, uma dificuldade na deambulao, apresentando passos curtos, parecendo meia dura para caminhar. Ao exame, a paciente apresentou os seguintes achados: MMSE 18 (8 anos de escolaridade), GDS- depresso leve, roda denteada, tremor de repouso direita, ausculta cardaca compatvel com fibrilao atrial, PA:170/85 mm Hg(deitada) 140/80mm Hg(sentada), teste de viso dificuldade para ler letras grandes e pequenas. Estabelea 4 hipteses diagnsticas que justifiquem o dficit cognitivo apresentado no caso acima e que achados as confirmariam ou afastariam ( dados de anamnese e exame fsico presentes no caso ou adicionais, resultados esperados em exames...): A depresso pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de declnio cognitivo e deve ser considerada no diagnstico diferencial do dficit cognitivo desta paciente. A depresso sugerida pela escala de depresso geritrica e tambm, pois o inicio dos sintomas de incapacidade cognitiva iniciaram juntamente com os sintomas de depresso da paciente, que necessitaram a instituio de tratamento antidepressivo. No entanto, a escala

sugere uma depresso leve e a paciente est em tratamento, apresentando melhora progressiva do humor. O dficit cognitivo pode, tambm, ser decorrente de um quadro demencial, uma vez que este caracterizado pelo comprometimento das funes enceflicas, particularmente do desempenho intelectual, a ponto de prejudicar a autonomia e a independncia funcional, o que pode ser considerado nesta paciente, pois ela informa que tem uma pessoa que a ajuda em tudo. necessrio avaliar as Atividades de Vida Diria e identificar se h piora progressiva da funcionalidade desta paciente. Tambm, deve-se fazer o diagnstico diferencial entre as sndromes demenciais, realizando-se

primeiramente exames para descartar causas reversveis de demncia, dentre os quais hemograma, TSH, vitamina B12, cido flico, eletrlitos, funo renal e funo heptica, bem como solicitar uma tomografia computadorizada do encfalo, a qual pode evidenciar leses expansivas ou demonstrar uma atrofia cerebral. Dentre os processos degenerativos primrios, podem ser

considerados no diagnstico diferencial: - Doena de Alzheimer: deve ser considerada devido aos lapsos de memria referidos pela familiar da paciente. responsvel pela maior parte dos casos de demncia em idosos e nos estgios iniciais pode ter manifestaes sutis, incluindo perda de memria episdica e dificuldade de aprendizado de novas informaes. O diagnstico clnico, atravs da correlao dos achados com as caractersticas tpicas da demncia, e a neuroimagem pode demonstrar uma atrofia cerebral, melhor vista na ressonncia magntica, na regio nfero-medial do lobo temporal, o qual no um achado especfico. - Doena de Parkinson: o dficit cognitivo pode ser causado por uma demncia associada doena de Parkinson, a qual suspeitada pelas alteraes na marcha referida pela familiar da paciente, como dificuldade de deambulao, passos curtos e rigidez, pela presena de roda denteada e do tremor de repouso direita. A doena de Parkinson pode ser confirmada pela boa resposta a levodopa e para confirmar a associao da demncia doena de Parkinson, o intervalo entre o surgimento dos sintomas extrapiramidais e a demncia deve ser superior a um ano. - Demncia de Corpos de Lewy: sugerida pela presena de lapsos de memria, quadro de parkinsonismo espontneo e, principalmente, alucinaes visuais

noturnas h dois anos referidas pela paciente (besouros pretos que aumentam de tamanho), os quais so sintomas clssicos desta sndrome. Um contraponto seria o surgimento dos sintomas extrapiramidais tardiamente em relao ao dficit cognitivo, apesar de no haver um intervalo exato. Sendo este perodo superior a um ano, afastaria o diagnstico de demncia de corpos de Lewy, pois esta exige que o incio dos sintomas de parkinsonismo e o surgimento da demcia devem ser num intervalo inferior a um ano. Outro diagnstico que deve ser considerado a iatrogenia, uma vez que, a paciente iniciou tratamento para depresso no perodo em que apresentou os lapsos de memria. O medicamento utilizado no foi informado, mas algumas classes de antidepressivos podem ocasionar dficit cognitivo nos idosos, como os antidepressivos tricclicos. Torna-se necessrio verificar o antidepressivo utilizado pela paciente e, caso seja desta classe, substituir por outro antidepressivo e reavaliar a paciente para verificar se houve melhora do quadro cognitivo.