Byrd gem dor tsar dos stapes snot (Itemet) Livre Levantamento de sobrancelha da testa média Bhupendra C. Patel ', Raman Malhotra In StatPearls [Internet] lIha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Janeiro 2022 28 de agosto. Aiiiagoes PMID: 30571073 1D da estante: NBK535252 Livros e Documentos Gratuitos Excerto Muitas condiges médicas dependem de definigSes numéricas estritas para fornecer um diagnéstico: diabetes mellitus e hiperlipidemia s30 dois exemplos. No caso de ptose na testa, 0 diagnéstico & determinado predominantemente pelo julgamento e experiéneta do médico examinador. A plose da sobrancelha existe quando a ma posigéo inferior da sobrancelha interfere na estética ou na funcéo. O nivel da sobrancelha considerado baivo em uma pessoa pode ser perfeitamente aceitavel ou “normal” ‘Com testa senclo uma estrutura mével e propensa aos efeitos secundarios da idade,elastose solar, _acdo muscular, trauma e gravidade, algum grau de descida da sobrancelha acabars por ocorrer em todos, A posigio ideal da sobrancelha é considerada de forma diferente em diferentes géneros,racas, idades e até geracées. Em algumas comunidades, 0 conceito de mudar a posicio ou a forma da sobrancelha é considerado anitema; em muitas sociedades ocidentas, no entanto, é considerado retina (© ensino clissico descreve a posigdo ideal da sobrancelha feminina como acima do nivel da borda {éssea supraorbital, com um arco ascendente tal que o pico da sobrancelha fica entre o limbo lateral e © canto lateral, Nos homens, as sobrancelhas normalmente ficarn em ou logo acima da borda orbital superior, com um contorno mais plano. Idade,influéncias culturas, ocupacaes e efeitos ambientais, influenciam no apenas a posicSo e a forma da testa, mas também as percepgdes do que & esteticamente agradivel. Um agricultor desgastado pelo tempo, por exemplo, pode ter uma sobrancelha posicionada de forma inferior que fornece alguma protecdo contra lz, poeira e vento. Por outro lado, um modelo pode exigit uma posicio de sobrancelha mais alta para parecer mais jovem ow atraente, independentemente do sexo. Mudancas sutis na forma da sobrancelha também ‘Bo indicadotes de estado emocional: sobrancelhas laterais baixas denotam tristeza ou preocupacso, sobrancelhas mediais baixasindicam raiva, sobrancelhas planas ou baixas podem exibir fadiga & sobrancethas excessivamente elevadas parecem surpresas. Da mesma forma, o capuz temporal ea dermatocalase da pilpebra superior podem indicar cansaco, mas quando combinados com a superativacio frontal por causa das palpebras superiores pesadas, a impressio de fadiga é multipicada, Encontrar o equilibrio preciso pata retratar a felicdade e a vtalidade pode ser um desafio. Se a blefaroplastia superior o reparo da blefaroptose ocorrerem sem abordar a ptose da testa, as sobrancelhas aparecero mais baixas apés a crutgia, porque o ténus frontal é diminuido uma vez que os campos visuais sf0 melhorados, exacerbando tamoém uma aparéncia faigada, ‘Quando a ptose da testa esté presente, raramente & completamente simétrica, devido a uma miriade de fatores,incluindo diferencas entre os lados direito e esquerdo da face (microssomia hemifacial ouparalsia facia), exposiglo diferencial aos elementos (particularmente para aqueles que dirigem com uma janela abaixada), 0 lado preferido em que um paciente pode dormir e muitos outros afetam a posicio da testa ‘Causas comuns de ptose da sobrancelha + Envelhecimento = Paralisi facial + Traumatisme + Tumores ‘Apresentacio Clinica + Quexas cosméticas + Obstrugio visual causada por dermatocalase secundiria © pseudoptose + PosicSo assimética da sobrancelha + lnritas80 causada pela ptose secundria dos clos Na auséncia de trauma, paraisia ou doenca, a ptose da testa ocorre lentamente, €a maria dos pacientes nio estard ciente da ptose da testa até que seja observada durante um exame clinica ou ‘comentada por um conhecido. Quase todos com mais de 40 anos, homens ou mulheres, ter3o algum _grau de ptose na testa, e a maioria desses pacientes no precisaré de correcSo cirargica Opsies de tratamento cirtrgi ‘ Elevacio deta da sobrancelha + Levantamento de sobrancelha no meio da testa «ting de sobrancelha pré-triquial + Elevacio temporal da sobrancelhna + Elevador coronal da sobrancelha + Ling endoseépico da sobrancelha ‘= Elevador intero (transblefaroplastia) da sobrancelha Este artigo revisa a avaliaglo e o planejamento de levantamentos de sobrancelhas, em geral, ¢ indicagSes e técnicas para o levantamento de testa mésa, em particular. Histérico de procedimentos Muitos procedimentos cirirgicos, como trefinacio craniana, reconstruclo nasal eenxerto de pele, foram realizados por centenas de anos, e alguns, como a cirurgi de catarata, mithares de anos. Surpreendentemente, a cirurgia de elevacio da testa $6 foi relatada no século 20, quando Lexer discutiu e apresentou pela primeira vez o levantamento da testa em 1910. Posteriormente, um levantamento coronal precoce da sobrancelha foi descrito por Hunt, que no minou nenhum dos tecidos, imitando assim os resultados. Joseph, em 1931, apresentou uma descrigdo detalhada do levantamento da sobrancelha pré-trquial, Bem como incisbesfeitas mais abaixo na testa para aumentar a elevagao da testa, Muitos cirurgides continuaram a pratica da ressecc3o simples de tecidos até que Passot relatou neurotomia seletiva do ramo frontal do nervo facial em 1933. Este métoda diminuiu as rugas da testa; no entanto, 0 ténus de repouso do misculo frontal foi perdido, & iss0 fol claramente contraproducente para a ptose da testa, Por razBes nao totalmente claras, 0s iurgibes continuaram a explorar a ideia de desnervagio motora da testa, Edwards relatou neurectomia temporal isolada em 1957, Uma abordagem mais anatémica foi avancada por Bames naquele mesmo ano, quando ele descreveu um levantamento direto da sobrancetha. Através desta abordagem, ele enfraqueceu os misculos corrugadores e minow a testa até a linha do cabelo ‘enquanto chocava o miisculo frontal, A linha do cabelo moderna e as abordagens coranais 20levadior da testa ¢ a0 elevador da testa foram introduzidas por Pangman e Wallace em 1961, Mais refinamento ocorteu em 1962, quando Gonzalez-Uloa incorporou o lifting de testa em seu procedimento de lifting facial ‘Apesar do entusiasmo incial pelo levantamento coronal, relatérios nas décadas de 1960 e 1970 sugeriram que os resultados dos levantamentos coronals da testa foram de curta duragSo, o que levou 0 procedimento a perder o favor. Nao fol reconhecido que os resultados eram obrigados 2 ser ‘temporirios sem prejudicar apds a excisdo do excesso de tecida mole. Atéo inicio da década de 1970, a maioria dos procedimentos cirdrgicos consistia em resseccio e reparo sem prejudicar ou manipular 0s masculos da test; a anatomia e a fsiologia da testa ainda no haviam sido adequadamente apreciadas. Um avango signficativ ocorreu em meados da década de 1970, quando varios cirurgides (Skoog, Vinas, Hinderer, Grifiths, Marino e outros) comecaram a manipular 0 masculo frontal, eralmente ‘extirpando uma tira para elimina linhas transversais dindmicas na testa, Essa técnica também permitiu um melhor alongamento dos tecidos superficiais. Washio foi um dos primeiros a realizar ‘estudos de cadiveres quando observou, em 1975, que a remocio de uma secio transversal do musculo frontal esultou em uma elevacio significaiva da testa. Abordagens mais dramticas de Tessier, leRoux e Jones defenderam a remosio completa do misculo frontal, NBo surpreendentemente, essa abordagem agressivamente destrutiva nfo perdurou Nas décadas de 1980 e 1990, o levantamento coronal de sobrancelhas tornou-se 0 método estabelecido de elevagao de sobrancelhas; isso foi em parte por causa dos avangos feitos por Tessier © ‘eu grupo na exposicio do crinio através de abordagens subperiosteas, Dizia-se, ndo inteiramente ‘em tom de brincadeira, que o levantamento coronal da sobrancelha, com sua perda de cabelo e sensagdo associada, @a testa e a testa excessivamente apertadas eram "um procedimento ciirgico projetado por homens para uso em mulheres". Na década de 1990, abordagens endoscépicas pars levantamentos de sobrancelhas foram desenvolvidas. Ap6s a evolugio das técnicas de fxa¢ao, tornou-se evidente que no "levantamento da sobrancelha", a modelagem da sobrancelha era pelo menos to importante, se no mais, O reposicionamento das sobrancelhas e da testa podeia ser controlado com a liberagSo do periésteo do canto lateral para o canto lateral através das bordas orbitais superiores e da ponte nasal ‘combinado com a manipulagSe dos misculos depressores e elevadores das sobrancelhas, Detalhes _anatdmicos foram estucadios a fim de projetar abordagens seguras que pudessem ser realizadas usando técnicas de incisdo minima. A compreensio da inervaglo sensorial e motora da testa e da 4rea periorbital permitiu uma manipulagSo e modifieacSo mais precisas dos tecidos e permitiu ‘éenieas menos invasivas, mas também mais eficazes, como os levantamentos de sobrancelhas pré- triguiais e temporais, [After some debate about the longevity and effectiveness of endoscopic brow lifts compared to coronal brow lifts, there are now two schools: one school stil largely performs coronal brow lifts However, more and more surgeons are becoming experts at performing endoscopic brow lifts, When patients are chosen correctly, these endoscopic brow lfts provide reliable and long-lasting results Coronal brow lifts, pretrchial brow lifts, mid-forehead brow lifts, direct brow lifts, and temporal brow lits are now more often performed for specific indications. The so-called internal brow lift, oF ‘ransblepharoplasty brompexy, should perhaps be called a "supporting procedure” rather than a proper "brow lif.” No long-term studies show effective brow lifting, and the design of the procedure ‘does not address the complete arch of the brow nor the forehead, Similar to many others, the mid-forehead lft procedure has specific indications, advantages, and limitations. This approach is most useful in males with heavy brows, overactive frontalis muscles, and deep, transverse forehead wrinkles that may hide a surgical scar, Development of Brow Ptosis ‘Common refrains encountered in plastic surgery are“ am becoming my mother" and "I look like my dad.” The patient is saying that family characteristics, both physical structure and response to aging, are becoming apparent. Everyone has an ‘aging clock" which is genetically determined, but skin and deeper tissues are also affected by environmental factors such as smoking, exposure to ultravioletlight, health, and diet, among others, It can help to examine photographs of the patients when they \were younger and photagraphs of their parents to provide patients with some context for these ‘changes. Aging affects neatly every structure in the face, and itis certainly the most common cause of brow ptosis. Patients routinely exposed to the elements will show marked overaction af the corrugater, procerus, and frontalis muscles, especially if they have not protected their eyes from sunlight and other harsh ‘environmental factors. The "weathered face” seen in sailors and farmers show these changes well not justin the region of the forehead and the brows but als in the lower face and neck. These patients develop horizontal rhytides atthe root ofthe nose, caused by procerus muscle contraction and marked corrugator lines, which are the vertical "number elevens" the eyebrow heads may also appear closer together because of hypertonicity ofthe corrugator muscles, In these cases, surgeons may make an effort to elevate and separate the brow heads - an action that would often be avoided ‘otherwise because of the operated appearance it can produce. When brow ptosis is moderate to severe, deep horizontal forehead lines may also appear due to frontal's muscle overuse. Some patients with notable glabellar muscle hyperactivity may develop a “ft nose syndrome" caused by the downward slide of the procerus muscle and the inward movement ofthe corrugater muscles. This benefit significantly fram results, especially in females, in a widened root of the nose. These patier disruption of the procerus and corrugator muscles during brow iting, Ik may be helpful to compare current pictures of the patient with photographs taken when the patient was younger to assess the degree to which the brow position and contour have changed. Sometimes patients are surprised to see that heir brows have changed very litle since their teenage years, Regardless, while young patients may look attractive with brows in either 3 high or low position because many visual cues exude youth, older patients typically look better with somewhat higher brows Besides the glabellar impact of aging, lateral brow droop almost always progresses overtime because ‘of a lack of support from the frontalis muscle. The angle of insertion between the frontalis and the corbicularis oculi muscles becomes more acute with age, thereby leading to further loss of support laterally; this results in temporal hooding, lash ptosis, temporal brow droop, and crow’s feet wrinkles. Clinical Presentation Presentation of brow ptosis ranges from cosmetic complaints of forehead lines and secondary heaviness, or hooding, ofthe upper eyelids to unattractive frown lines and problems with vision, Cosmetic patients will primarily focus on upper eyelid heaviness and fullness; other complaints may inclide "looking tired, angry or unhappy” either from the patient or family members and colleagues. Patients will only rarely complain that their brows are heavy or droopy in the absence of other concerns and will usually need to have brow malpasition demonstrated to them in the mireor. History ‘A thorough preoperative assessment i vital. Past illnesses, medications allergies, and any history of, hypertrophic or keloid scarring are noted. Specific emphasis is placed upon any history of thyroid disease, diabetes, cigarette smoking, anticoagulation use, prior eyelid or brow surgery, and any tendency to develop unusual edema, Patients with thyroid disease may have deeper frown lines and may suffer from madarosis (oss) of the brow hairs, These patients also tend to develop prolonged ‘edema after facial surgery. Thyroid disease must be controlled and stable, ideally for at least six months, priar to scheduling surgery. Examination of the Face facial Regardless of the nature of the chief complaint, if it pertains to facial aging, a complet ‘examination is critical, Patients will often present with vague concerns that relate to the appearance of aging, fatigue, or poor mood; many wil ask, "what do you think?" or “what can you do for me, Doctor?" The abilty to pinpoint specific problem areas and identily corresponding surgical targets is ‘racial counseling patients after completing a thorough physical examination will be immensely informative for them and facilitate the development of realistic goals and expectations. As a general rule, the face should be assessed for asymmetry between the let and right sides, as hemifacialmicrosomia can have a profound impact on surgical outcomes, and then the proportions of the upper, middle andl lower thirds of the face should be examined, Lastly, the skin color and qualty of ‘every potential cosmetic patient should be evaluated as wel, Ths algorthmic approach to facial analys's will help prevent overlooking any major abnormalities and focus the surgeon's and patient's attention on the available treatment options, which may or may not relate directly tothe chief ‘complain, or the patient's original self-perception, Examination of the ‘+ Assess the haitne and forehead height relative to gender and ethnic norms. ‘= Assess the density and distribution of scalp hair centrally and temporally ‘+ Measute the height of the forehead: the distance between the corneal reflex and the anterior hairine of the distance between the central brow and the anterior hairline, ‘+ Measure brow position: the brow can be measured relative to the superior orbital rim or measured from the lid margin to the brow or from the corneal reflex to the brow centrally and from the ‘medial and lateral limbi to the medial and lateral brow. Others use the medial and lateral canthi as reference points and compare the left and right brow positions. ‘= Assess brow shape and symmetry ‘+ Assess eyebrow hair distribution: evidence of plucking, loss, tattooing, ete Assess eyebrow mobility. ‘+ Measure the degree of true dermatachalasis, as opposed to secondary dermatochalasis caused by bbrow ptosis - manually lit the brow into the desired position to do ths. ‘+ Assess the medial and central superior orbital fat pads and any lacrimal gland prolapse. ‘= Assess the distribution and depth ofthe forehead and glabellarrhytides ‘Assess corrugator and procerus ines 1 Assess crow's feet ++ Evaluate for blepharoptosis ‘© Assess skin thickness and quality, noting how sebaceous the glabellar skin appears ‘+ Abasic lower eyelid assessment should be performed when considering brow or upper eyelid surgery. When documenting brow ptosis, one reproducible measurement isthe distance between the inferior limbus and the center of the brow. In most patients this distance will be more than 22 mm, Although |2 measurement of les than 22 mm suggests brow ptosis, the formal diagnosis will depend upon the many other factors discussed above: age, gender, occupation, and societal expectations, among hers, Ideal brow position is best determined on an individual basi by the surgeon and patient, taking into account the surgeon's experience, the patient's current and previous youthful appearance, and the specific aesthetic goats. Measurement of Brow Ptosis Measuring with a ruler on an upright patient, the brow is elevated medially, centrally, and laterally to assess the degree of brow ptosis, The difference between the desired brow position and the relaxed brow position indicates the degree of brow ptosis, Iti critical for patients to relax the frontalis muscle before taking measurements; this may be accomplished by fist having the patient close their eyes, then gently massaging the brow and forehead downward into tir natural positions. From there, the patient can gently open their eyes, taking care not to engage the frontalis muscle, Occasionally, multiple attempts are required, and even with this method, reliably reproducible results can be elusive. Measurements will often reveal brow position asymmetty, and this should be indieated to the patient preoperatively using a mirror to forestall postoperative suggestions that any asymmetry is iatrogenic,{Although discussions concentrate on the brow and the brow height and contour, surgeons must not forget that the characteristics ofthe forehead are equally important the severity of glabellar, ccorrugator, and frontals lines, 8 well as skin quality should all be documented. The distance between the brow and the anterior hairline should be measured because, in some patients, haitline advancement may be desirable, which wl inform the choice of brow lift approach Upper and lower eyelid assessment is important even for patients focused on brow lifting. The forehead, brow, and periorbital region are contiguous, and procedures performed on the brow will inevitably affect the upper eyelids, which will, n tur, influence the appearance of the lower eyelids, While some procedures directly involve both the upper and lower lds, such as canthoplasy, in mary. ‘eases, the rejuvenation of the brows and upper eyelids in the absence of lower blepharoplasty will leave the inferior periorbital area looking more aged simply by contrast ‘Assessment ofthe upper eyelids may include the following + Reflexo da cdrnea d distincia da margem da tampa + Presenga e posicio do sulco cutaneo supratarsal da pélpebra superior + Quantidade de show de plataforma tarsal + Grau de dermatocalasia:priméri @ secundsria + Hémia de gordura da pilpebra superior, medial e centtal « Presenga egrau de proeminéncia da glandula lacrimal ‘+ Qualidade da pele da péloebra superior elastose solar, rugas verticals, vasos sanguineos visives, ete sndmeno de Bell = Completude do piscar {A avaliacio das pslpebras inferiores pode incluir 0 seguinte ‘+ Canto medial posicdo, frouxiddo, dstopia,cicarizes,telas Canto lateral posisSo, dstopia, frouxidio, cicatrzes, coreias ‘+ Teste de distragdo da palpebra inferior ‘+ Teste de snapback da pilpebra inferior + Show escleral inferior ‘= A proeminéncia das almofadas de gordura medial, centrale lateral ‘+ Profundidade do sulco nasojugal e malar ++ Angulo malar + Integtidade do filme lacrimal e tempo de ruptura do rasge 1 Sensaglo e sate da cémes 1+ Medigio de Hertel do globo para avaliar praptose ou enoftalmia Drees autorais © 2022, StatPeals Publishing LLC. Segdes Atvidade de Educagio Continuada Introduso Anatomia e Fisiologia IndicacéesContra-indicagées Equipamento Pessoal Preparacso Técnica Complicagées Signifcineta Clinica Melhorando os resultados da equipe de sade Perguntas de revis80 Referencias Informacées relacionadas Lives ‘Gitado em Livros MedGen LinkOut - mais recursos Fontes de Texto Completo Estante NCBI Materiais de Pesquisa Programa de Caracterizagso de Anti Variado Portal de Ensaios NCI CPTAC