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Revista Catarinense de Implantodontia

10 Anos

Munir SaloMo1

JoS taDeu teSSeroli De Siqueira2

recuperAo do rebordo AlveolAr AtrAvs de bArreIrA expostA Ao meIo bucAl. novo pArAdIGmA?
regenerAtIon of AlveolAr bone through membrAne exposed to the orAl envIronment. Is A new pArAdIgm?
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RESUMO:
Ao longo dos ltimos anos vrias tcnicas e materiais foram descritos para a realizao da Regenerao ssea Guiada (RGO), e a maioria tem em comum o fato de ser recoberto por retalho total. Por outro lado existem poucos estudos sobre barreiras expostas ao meio bucal e que no exijam enxertos para preenchimento do alvolo ou do defeito sseo. Este artigo faz uma reviso rpida da literatura sobre o tema e apresenta o relato de caso clnico em que houve extenso defeito sseo ps-extrao dentria. O defeito foi protegido por uma barreira regenerativa de polipropileno, deixada intencionalmente exposta ao meio bucal, e removida uma semana aps a cirurgia. A viabilidade deste tipo de tcnica, aliada sua reduzida morbidade, abre novas perspectivas nessa rea da odontologia. UNITERMOS: Regenerao ssea; Membrana de Polipropileno; Alvolo dental; Exodontia; Osseointegrao.

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ABSTRACT:
Over the past years, many techniques and materials have been described for the realization of Guided Bone Regeneration (GBR), and also to be covered by a surgical flap for first intention healing. Moreover there are few studies on membranes exposed to the oral environment and practically rare studies on membrane exposed to the oral environment to be removed in a few days and not requiring grafts to fill the alveolus or bone defect. This article presents a report of a case in which there was extensive bone defect after tooth extraction. The defect was protected by a polypropylene membrane intentionally exposed to the oral environment, and that was removed one week after surgery. The feasibility of this type of technique, coupled with reduced morbidity, opens new perspectives in bone regeneration and dentistry. KEY WORDS: Guided bone regeneration; Polypropylene membrane; Tooth socket; Dental extraction, Osseointegration.
1 Prof. de Cirurgia da APCD Guarulhos. Pesquisador na rea de regenerao ssea - Faculdade de Medicina - USP. Consultor Cientfica da INP. 2 Doutor em Cincias (Farmacologia). Especialista em Disfuno Temporomandibular e Dor Orofacial. Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial. Supervisor do Curso de Aprimoramento de Odontologia Hospitalar, rea de Dor Orofacial, do Hospital das Clnicas - FMUSP

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INTRODUO A preservao do rebordo alveolar aps a exodontia um desafio e uma preocupao constante da odontologia atual, principalmente quando existem perdas extensas que comprometem a reabilitao futura atravs de implantes osteointegrveis1. Mesmo nos casos em que se procura realizar a exodontia atraumtica, visando o menor dano possvel ao tecido sseo, a prpria condio anatmica do dente removido, pode favorecer grandes reabsores do rebordo alveolar 2,3,4. Assim, a despeito dos procedimentos cirrgicos serem realizados dentro de preceitos tcnicos, defeitos extensos necessitam enxertos sseos com diferentes tcnicas e abordagens cirrgicas, muitas vezes complexas 5,6,7, sobretudo nos procedimentos com enxertos autgenos 8,9, o que aumenta sobremaneira a morbidade dessas cirurgias. Doena periodontal, fraturas dentrias, infeces periapicais crnicas, traumatismo alveolar ou complicao cirrgica trans ou ps-operatrias so exemplos de situaes que podem causar defeitos sseos alveolares em diferentes nveis de extenso e complexidade 1,10. A preveno da reabsoro inicia com a manuteno do cogulo dentro do alvolo sseo remanescente 11, pois este tem rico suprimento de fatores envolvidos na cicatrizao 12,13. A Regenerao ssea Guiada (RGO) contribui na cicatrizao alveolar e por diferentes tipos de materiais, como ouro, mamona e politetrafluore-

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tileno 14,15,16 , ou polipropileno usado em cirurgias abdominais 14 , sendo incomuns as barreiras expostas ao meio bucal 17. Portanto, objetivo deste artigo apresentar o relato de um caso clnico em que o defeito foi corrigido com o uso de barreira exposta ao meio bucal. CASO CLNICO Homem caucasiano, 35 anos, apresentou fratura dentria que, exodontia, apresentou extensa perda ssea (Figuras 1 a 4). A exodontia foi realizada e seguida de Regenerao ssea Guiada com barreira de polipropileno Bone Heal (Sistema INP, So Paulo), a fim de manter a arquitetura do rebordo alveolar. As margens dos retalhos foram deixadas intencionalmente distantes entre si, de tal modo que a barreira permaneceu imediata e propositadamente exposta ao meio bucal (Figura 5), e foi removida 7 dias depois (Figuras 6 a 8). Noventa dias aps a cirurgia o paciente recebeu o implante osteointegrvel (Sistema INP, So Paulo) (Figuras 9 a 12). DISCUSSO O cogulo sanguneo fundamental para a cicatrizao do rebordo alveolar, pois contm os elementos indispensveis ao processo de regenerao ssea. Ainda assim diversos estudos comprovam que em curto e longo prazo h reabsoro alveolar, principalmente vestibular 4. Atravs da tcnica de regenerao ssea guiada com o uso

Figura1 Radiografia sugerindo extensa restaurao com diferentes materiais restauradores.

Figura 2 Fratura corono-radicular do primeiro molar inferior esquerdo (36).

Figura 3 Remoo da raiz dentria do 36 com presena de leso periapical e material obturador.

Figura 4 Observe o extenso defeito sseo aps a remoo dos fragmentos radiculares fraturados.

Figura 5 Preenchimento total do alvolo remanescente com sangue. A barreira foi colocada sobre o remanescente sseo vestibular e lingual, com o objetivo de cobrir o cogulo e separ-lo do meio bucal.

Figura 6 PO de 7 dias mostrando o aspecto de normalidade dos tecidos.

Figura 7 A barreira removida sem a necessidade de anestesia ou qualquer manobra cirrgica. No h aderncia dos tecidos na barreira.

Figura 8 Observar as caractersticas do tecido de granulao que substitui o cogulo organizado e o aspecto de normalidade dos tecidos adjacentes.

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traumticas, como as que requerem remoo de enxertos autgenos da prpria mandbula ou de outras reas do corpo. CONCLUSO O uso deste tipo de membrana altamente promissor em ROG e, inicialmente, confronta conceitos rgidos da implantodontia, como da necessidade de enxertos para recuperar defeitos sseos ou de que no se pode deixar a barreira exposta no meio bucal, pois contaminaria o cogulo, como se o cogulo de milhes de dentes extrados at a presente data no ficasse em contato com o meio bucal. Talvez seja uma mudana de paradigma que ainda nos assusta, mas que desafiador e pode ser altamente benfico aos pacientes. CORRESPONDNCIA: Dr. Munir Salomo Rua Lutcia, 802 CEP 03423-000 So Paulo - SP

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de barreiras, possvel manter a espessura e altura do rebordo9, 11,15, 18., pois evitam o infiltrado de clulas epiteliais 19. Entretanto, sua exposio ao meio bucal inviabiliza seu uso, sendo uma contraindicao da maioria das barreiras regenerativas 16 . Estudos com barreiras expostas ao meio bucal ainda so escassos 17,20,21. No caso presentemente descrito a barreira utilizada, impermevel, se manteve em posio sem sofrer modificao na forma, permitindo a reteno do cogulo para a formao do tecido sseo, contribuindo para manter a forma e as dimenses do rebordo alveolar. O polipropileno j de uso corrente em medicina e esse material considerado biocompatvel 14. Seu uso na cavidade oral contribui para reter o cogulo sanguneo, isol-lo do meio bucal e contribui para a regenerao do rebordo alveolar17. A exposio da barreira ao meio bucal e a sua remoo aps 7 dias de PO, como mostrado no presente caso mostra que ela vivel para aplicao na cavidade bucal e que contribui para reduzir a morbidade de cirurgias maiores e mais

Figura 10 Radiografia PO 90 dias Figura 9 Avaliao PO de 90 dias

Figura 11 Cirurgia para insero de implante osseointegrvel (Sistema INP, So Paulo) sem inciso.

Figura 12 - Observe o aspecto clnico do dente provisrio imediato.

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