ELABORACION DE INFORMES

TEMA ECONOMIA DE LA SALUD, Determinacin de la relacin, crecimiento econmico y la inversin en salud, caso peruano

XIV CURSO DE ACTUALIZACION PROFESIONAL DE CONOCIMIENTOS

ALUMNO: EPIFANIO TARAPAQUI CONDORI

PROFESOR: JULIO GAMERO

FACULTAD DE INGENIERIA ECONOMICA Y CIENCIAS SOCIALES UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA

MAYO 2010

ECONOMIA DE LA SALUD, Determinacin de la relacin, crecimiento econmico y la inversin en salud, caso peruano

I.

INTRODUCCIN 1.1. Tematizacin o Marco Situacional

Cuando se aborda el tema de la salud se debe entender como bienestar, en sentirnos saludables, en armona con el ambiente, con la familia, con la escuela, con la comunidad, con el trabajo; se debe dejar de pensar en la salud slo en relacin a la enfermedad. Una sociedad de ciudadanos sanos ser una mejor sociedad, en la que las personas sientan que pueden exigir y ejercer sus derechos y cumplir con sus obligaciones, para lograr un bien comn. El bien comn nos brinda mejores condiciones de vida que puede ser compartida. Pero as como se comparte, esta puede debilitarse. De la misma manera que uno ensucia un rio y cree no haber hecho un gran dao, no nota que puede estar afectando la salud de muchos. La salud de un pas no es slo responsabilidad de un organismo o institucin, de su Gobierno o de los trabajadores de salud. Se trata de una tarea que nos compromete a todos. La salud involucra a la educacin, a la nutricin, a la vivienda, al ambiente, a la comunicacin social, a la produccin, al empleo, a la tecnologa y a toda una serie de espacios en los que nos desenvolvemos da a da. Las condiciones de una mejor convivencia pueden derivar de la forma en que las sociedades entienden su salud. Quiz la mayora piensa que al hablar de salud, no estamos refiriendo a un mdico o en un hospital. Esa primera imagen demuestra que desconocemos o nos hemos olvidado de qu hacer para lograr que nosotros y nuestras familias seamos saludables. Si bien es cierto que durante nuestra la vida un ser humano enfrenta enfermedades, existe un gran grupo de stas que pueden ser evitadas con soluciones sencillas, con organizacin y participacin en los temas de salud.

Si un pas invierte en lograr ciudadanos saludables, esa condicin significar una sociedad que gasta menos en curarse porque estar ms sana; una sociedad sana al igual que una persona sana, producir ms en lo econmico, tendr mejores relaciones interpersonales y sus habitantes vivirn ms y mejor. Es decir, la salud, as como la educacin, si son bien orientadas, nunca significarn un gasto, sino la mejor inversin para que un pas se desarrolle y sea ms justo y democrtico.

1.2. Problema Existen diversas teoras que tratan de explicar el crecimiento econmico a travs de ciertas variables que juegan un papel, aparentemente determinante, en el desarrollo de estas. Adems la mayor cantidad de esfuerzos en cuanto a estudios de crecimiento econmico se basan en factores externos y dejan mucho de lado las cualidades que debera tener el capital humano para conseguir una mayor productividad. Tal es el caso de la Salud. Es as que se presenta el problema de determinar la importancia de la inversin en salud para el crecimiento econmico a largo plazo, teniendo en cuenta adems que las mejoras en el estado de salud aseguran el crecimiento sostenido.

1.3. Objetivo Se pretende mostrar la importancia de la inversin en salud, a travs bienestar humano, para propiciar el crecimiento econmico sostenido, manteniendo sin variaciones las otras cualidades del capital humano como la educacin.

Toda inversin que est orientada a mejorar la calidad del capital humano tiene incidencia sobre los ingresos, en nuestro caso la inversin en salud, una manera de mostrarlo puede ser la siguiente: una baja esperanza de vida inhibe la inversin en educacin y otras formas del capital humano, adems existe mayor riesgo a que no se sobreviva lo suficiente para gozar de este beneficio. Adems una mayor incidencia negativa en la salud, por ejemplo aparicin de epidemias, alta mortalidad, entre otros, mitigan la productividad del capital humano.

En los modelos endgenos de crecimiento econmico, se ha tomado como variable en la produccin el desarrollo de cualidades del capital humano (inversin en salud, educacin, condiciones de vivienda, programas sociales, nutricin, etc), encontrndose una significativa relacin entre salud y crecimiento econmico

1.4. Importancia A nivel mundial aparece una aceptacin cada vez mayor de la vital importancia de las inversiones en salud y sus efectos sobre las mejoras a nivel micro y macro como el crecimiento econmico Aunque existe un consenso en subrayar la relevancia del sector salud en el desarrollo de las naciones, su desarrollo acadmico, dentro de la teora del crecimiento econmico, ha sido relativamente escaso. Por ejemplo, la

importancia de la educacin en el crecimiento econmico ha sido reconocida, hace ms de una dcada, dentro de la teora econmica a travs de los modelos de Lucas (1988), Romer (1990), Aghion y Howitt (1992), por mencionar solo algunos, mediante el desarrollo de la teora del capital humano. Sin embargo, debemos entender que no es posible generar capital humano, si previamente las personas no se encuentran vivas y saludables. En este sentido, el paso previo para aceptar la formacin de capital humano, as como toda la teora econmica que se encuentra detrs, pasa por mejorar las condiciones de salud de la poblacin que puedan influenciar en el crecimiento y el bienestar de una sociedad. Asimismo, existe permanentemente un trade off entre el sector educativo y el sanitario. Por un lado, un mayor gasto en el sistema de salud podra promover el crecimiento econmico a travs de una mayor productividad en la poblacin, pues se cuenta con trabajadores ms saludables, en tanto que un menor gasto en salud podra liberar recursos para incrementar las actividades de acumulacin de capital humano, aumentando con ello la productividad global de una economa. Es decir, tanto el gasto en salud como en educacin incrementan la productividad

agregada. Sin embargo, no se conoce cul combinacin de ambos sectores es la que requerira una economa. Dentro del mbito acadmico persiste la idea de la complementariedad y sinergias existentes entre las intervenciones de salud, educacin, nutricin y pobreza. Aunque las variables en salud presentan resultados ms robustos que las de educacin, esto no quiere decir que la salud es ms importante que la educacin. En palabras de Sachs (2001): No estamos sealando que la salud va a resolver todos los problemas del desarrollo, aunque cualquier inversin en salud debe ser pieza central del crecimiento y estrategia para la reduccin de la pobreza

Finalmente

observamos

que

las

polticas

de

gobierno

en

el

mbito

macroeconmico estn limitadas a influir sobre parmetros ajenos al desarrollo del capital humano como factor esencial en la creacin de valor y crecimiento econmico (probablemente debido al convencionalismo al que nos sujeta tantos aos de uso de doctrinas econmicas pasadas como el keynesianismo o el monetarismo), manteniendo as una reducida inversin en salud y descartndola como una base y soporte necesarios para un crecimiento a largo plazo y sostenible. Teniendo en cuenta adems que los pocos esfuerzos por parte del gobierno pueden no estar siendo eficientes en su efecto.

Es as que el presente estudio pretende mostrar la importancia de la inversin en salud sobre el desarrollo humano como factor productivo, teniendo en cuenta su repercusin sobre el crecimiento econmico.

1.5. Metodologa Con un desarrollo terico sobre la acumulacin de capital salud y siguiendo el enfoque del crecimiento econmico endgeno, puede aplicarse la estructura del modelo neoclsico ampliado para incorporar el concepto de capital salud dentro de un modelo que relacione la acumulacin de este capital con el crecimiento econmico. El trabajo ms representativo en este tema es el elaborado por Barro

(1996), en el que se desarrolla un modelo de crecimiento en donde: el producto depende de los insumos capital fsico Kt, nivel de educacin de los trabajadores St, capital salud de los trabajadores Ht, (ste recoge la productividad de los trabajadores y la disminucin en el ausentismo) y la cantidad de horas trabajadas Lt. De manera simple, se asume una funcin de produccin Cobb-Douglas del siguiente tipo

Y =AK S y Yt t= AK tS tHt(Ltext)1---y
El modelo sigue supuestos neoclsicos y presenta restricciones. Centrndonos en el tema de inters, uno de los supuestos claves, que sern desarrollados con mayor detalle en el siguiente captulo, es que la tasa de depreciacin del capital humano es una funcin decreciente del stock de capital de salud percpita, lo cual indica un rendimiento marginal decreciente (las limitaciones de la inversin en salud como en cualquier otro componente de la funcin de produccin). Sin embargo el modelo de Barro no muestra otros beneficios, inicialmente pueden ser considerados microeconmicos o sociales, que son de inters, aparte del crecimiento econmico.

II.

MARCO TERICO 2.1. Antecedentes

La historia econmica ha contribuido significativamente a la teora econmica. Entre los economistas que han encontrado en la historia una fuente de ideas se encuentran: Adam Smith, Thomas R Malthus, Karl Marx, Keynes, Milton

Friedman, M.Solow entre otros. Debindose entender que al no tomar la historia, las generalizaciones que se basan en circunstancias transitorias, interpretan mal la economa del momento.

Existe una aceptacin cada vez mayor por parte de la comunidad internacional de la importancia vital de las inversiones efectivas en salud para el desarrollo humano y el crecimiento econmico. La salud est siendo objeto de mayor atencin dentro de las estrategias de lucha contra la pobreza, y los abordajes sectoriales se concentran cada vez ms en los resultados de salud. Se han creado nuevos mecanismos para la financiacin de la salud (tales como la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunizacin y el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria), aprovechando nuevas alianzas en este mbito, como la alianza Alto a la Tuberculosis y la alianza Hacer Retroceder la Malaria. La tarea desarrollada en el mbito nacional e internacional para promover el mejoramiento de la salud de los pobres se plasma mejor que de ninguna otra forma en el amplio respaldo a los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de las Naciones Unidas y las metas de la Nueva Alianza para el Desarrollo de frica (NEPAD). Con este entorno global propicio, los gobiernos de muchos pases en desarrollo han comprometido recursos destinados a mejorar la salud de los pobres, a la vez que han acelerado las iniciativas para alcanzar las metas nacionales, regionales e internacionales en el rea de salud. El Informe 2001 de la Comisin de Macroeconoma y Salud (CMS) ofrece recomendaciones acerca de cmo lograr estas metas y propone que los pases en desarrollo, en alianza con los pases

donantes, aumenten las inversiones en salud en forma significativa y amplen el acceso a los servicios esenciales de salud para los pobres del mundo.

El Informe de la CMS confirm la importancia fundamental que reviste la buena salud para lograr la reduccin de la pobreza y el desarrollo socioeconmico. El Informe present anlisis detallados que indicaban que una inversin financiera relativamente modesta en salud generara importantes rendimientos econmicos.

Una primera muestra de nuestra idea central la podemos encontrar en los resultados de los estudios de R.W Fogel, donde se demuestra que el raquitismo y el desgaste en la niez estn muy extendidos (es decir que afectan su edad posterior) y predicen las tasas de enfermedades crnicas correspondientes a los adultos jvenes y a las personas de edad avanzada. R Fogel deduce tambin que no se ha prestado atencin a la mayor incidencia de las enfermedades crnicas invalidantes en los adultos de los pases en vas de desarrollo debido a que generalmente no se recoge la informacin relevante sobre estas enfermedades. Adems, dice, la incidencia de la desnutricin en la niez en los pases ricos, tanto hoy como cuando stos eran mucho ms pobres, lo lleva a pensar que tambin existe una conexin similar en los pases en vas de desarrollo.

Las enfermedades crnicas no son slo la nica va por la que la desnutricin crnica reduce la productividad de la poblacin trabajadora. Cuando las cantidades medias de caloras son tan bajas como en los pases pobres del mundo, las tasas de actividad y los indicadores de la productividad del trabajo estn abocados a ser bajos, sobre todo cuando se ajustan las horas de trabajo para tener en cuenta la intensidad del trabajo. En otro lugar Fogel estimo que cuando se ajusta la cantidad de trabajo para tener en cuenta la intensidad (medida en caloras), la mejora de la nutricin bruta explica alrededor de un 30 por ciento del crecimiento que experiment la renta per cpita en Gran Bretaa entre 1790 y 1980.

2.2. Salud y economa 2.1.1. Mushkin 1962 Segn Selma Muskin, definida de manera tentativa, la economa de la salud es un campo de investigacin cuyo objeto de estudio es el uso ptimo de los recursos para la atencin de enfermedades y la promocin de la salud. Su tarea consiste en evaluar la eficiencia de la organizacin de los servicios de salud y sugerir formas de mejorar esta organizacin. Obviamente, la promocin de la salud involucra ms que los servicios ofrecidos por los profesionales de la salud. Incluye alimentos, vivienda, recreacin y ropa, pero, aunque estos contribuyen de manera importante a la salud y el bienestar, deben ser excluidos del alcance de los estudios de economa de la salud. Si no son excluidos, el alcance de los estudios abarcara todas las actividades econmicas y los problemas especiales de la economa de la salud recibiran un tratamiento inadecuado. Mientras que el alcance de la economa de la salud 'puede ser delimitado de esta forma, se deben tener en cuenta los usos alternativos de recursos escasos, el impacto del desarrollo econmico y el crecimiento econmico sobre el estado de salud y la necesidad de servicios de salud. Generalmente la asignacin de recursos econmicos es determinada en el mercado por las preferencias de los consumidores por diferentes tipos de bienes de consumo y por las preferencias de los trabajadores por diferentes tipos de trabajo, ocio e ingreso. Los economistas del bienestar han tomado estas preferencias, expresadas en el mercado, como la gua para el uso ptimo de recursos. Pero hay ciertas razones para que estas preferencias no sean una gua completamente confiable en el uso ptimo de los recursos de salud, an cuando la palabra ptimo sea usada en este sentido especial.

2.1.2. Grossman 1972 Grossman (1972) plantea un modelo en donde la salud puede ser un bien de consumo que entra directamente a la funcin de utilidad de los individuos, y un bien de capital que produce das saludables. El argumento es el siguiente: la

formacin de capital salud determina la cantidad de tiempo que las personas pueden gastar para trabajar y ganar dinero y para producir bienes domsticos, commodities. As, un incremento en el stock de capital salud reduce las cantidades de tiempo perdido por estar enfermo. El modelo de Grossman (1972) est basado en los siguientes supuestos: racionalidad, dotaciones, e informacin. Los individuos son racionales, de acuerdo con el modelo microeconmico convencional, las personas eligen la canasta de bienes que les permita obtener un mayor nivel de utilidad y no otra, es decir en salud los agentes eligen los niveles de este bien que le reporten mejores resultados en bienestar. Los agentes tiene dotaciones iniciales, ellos nacen con un stock de capital salud dado (una dotacin gentica), el cual se deprecia con la edad y crece con la inversin en salud; en este sentido, la muerte ocurre cuando el stock de salud cae por debajo de un nivel mnimo. Las personas tiene informacin perfecta, ellos deciden cunto tiempo vivir, es decir, el tiempo de vida es endgeno, y saben cunto tiempo permanecern enfermos, no hay incertidumbre en la ocurrencia de la enfermedad Los resultados tericos del modelo son los siguientes: primero, las inversiones en salud ofrecen rendimientos para ms de un periodo y esto le da el carcter de capital salud, es decir, este no se deprecia al instante y, ms bien, con el paso del tiempo los individuos van desmejorando, pero ellos tambin pueden hacer esfuerzos por sentirse mejor y evitar el deterioro; como llevar estilos de vida saludables, hacer deporte y demandar servicios mdicos. El carcter productivo de la salud surge porque con un buen estado de salud, los individuos pueden desempearse de manera mas efectiva en sus puestos de trabajo y en la adquisicin del conocimiento. Segundo, la salud puede ser vista como un bien de inversin y dejar de lado los aspectos de consumo, esto con el fin de compararla con otras formas de capital humano. En el modelo puro de inversin de Grossman (1972) los das saludables no entran directamente en la funcin de utilidad, por tanto la tasa de rendimiento marginal de la inversin es igual al costo del capital y la salud podra adquirir slo el carcter de inversin, dado que los rendimientos en la utilidad no son tenidos

en cuenta. A partir de este modelo los principales determinantes de la acumulacin de capital salud y la demanda por servicios mdicos son: el salario, la edad, y el nivel de educacin de los individuos. Tercero, existe una relacin directa entre el stock de capital salud y el nmero de das saludables que pueda obtener el individuo; esta relacin es positiva pero decreciente y el nmero de das saludables tiene un lmite el cual est dado por el nmero de das en el perodo. Como se ver ms adelante, esta propuesta puede apoyar uno de los supuestos claves en el modelo de Barro (1996), donde los aportes de la salud para disminuir la depreciacin del capital humano son decrecientes. Cuarto, el capital salud difiere de otras formas de capital humano. En particular, el nivel de conocimiento de la personas afecta su productividad tanto para producir bienes comerciales como bienes domsticos, mientras que su stock de capital salud determina, adems de la productividad, la cantidad total de tiempo que el individuo puede gastar para obtener sus ingresos y generar bienes domsticos. As, la salud adems de afectar la tasa de salarios, principalmente afecta el tiempo perdido por estar enfermo. Finalmente, el individuo acude al mercado de servicios de salud porque desea estar aliviado, es decir, lo que demanda es capital salud. l esta interesado en ser una persona saludable y va a este mercado para adquirir el tratamiento y los cuidados necesarios y, con el tiempo que dedica a recibir la atencin y hacer ms eficaz el tratamiento, produce este bien de capital. En consecuencia, la demanda por servicios mdicos es una demanda derivada de la necesidad de mejorar el stock de capital salud. Este ltimo resultado ha sido la base para el desarrollo de modelos sobre demanda de salud. Tomando como punto inicial el estudio de Grossman, trabajos posteriores como el de Cropper (1977), Foster (1989) y recientemente Liljas (1998) desarrollaron modelos de acumulacin de capital salud y de demanda de servicios mdicos bajo incertidumbre y aseguramiento. En general ellos caracterizan dos tipos de gasto de servicios mdicos. El primero se hace con fines preventivos y no depende de la naturaleza incierta de la enfermedad, y lo que busca es disminuir la

probabilidad de estar enfermos. El segundo, depende de la ocurrencia de la enfermedad es aleatorio y su fin es curativo. A pesar de los avances en una nocin de capital salud existen ciertos inconvenientes a la hora de incluirlo como determinante del crecimiento econmico. Primero, Como se resalta en el modelo de Grossman (1972), el concepto de salud como inversin tambin encierra una propuesta de consumo. Un individuo, cuando demanda servicios sanitarios, tiene el deseo de mejorar su estado de salud; en ese sentido, quiere curarse para que la vida le resulte ms satisfactoria, de igual manera al sentirse sano puede actuar ms eficazmente como productor. Esta doble dimensin genera dificultades para definir cules fondos fueron destinados por el individuo para invertir en salud o cul fue destinado a gasto en consumo, afectando la construccin conceptual de una nocin de capital salud y de manera consecuente los aportes al crecimiento econmico. Segundo, la construccin de ste concepto encierra la dificultad de desagregar los aportes de la salud al producto. Las inversiones en salud y educacin se hacen en el mismo individuo, debido a esto l es ms efectivo en la sociedad como productor y consumidor. Sin embargo, el rendimiento de la inversin en salud, en general, es atribuido a educacin. Por ejemplo, los individuos saludables son ms eficientes en asimilar el conocimiento, pero este aporte se atribuye, directamente, a las inversiones en educacin. Adems, es muy difcil poder mostrar que los aumentos en la esperanza de vida, por mejoras en la salud, reduce la tasa de depreciacin de la inversin en educacin y aumenta su rendimiento La ausencia de claridad sobre si los gastos en salud son con fines de inversin o con fines de consumo, o si los aportes al crecimiento se dan por inversiones en salud o educacin; no ha permitido desarrollar una idea clara sobre la relacin existente entre la salud y el crecimiento. No obstante, partiendo del trabajo de Grossman (1972) se pueden relacionar los aportes de la acumulacin de capital salud al crecimiento econmico. Este trabajo debe desarrollarse de manera anloga a los esfuerzos tericos logrados en materia de educacin. As, teniendo

una base terica sobre la formacin de capital salud, el siguiente esfuerzo es acudir a las teoras del crecimiento endgeno con capital humano que han tratado las inversiones en educacin como un determinante del crecimiento econmico.

2.3. Simultaneidad entre salud y productividad La relacin bidireccional entre economa y salud se caracteriza por tener dos atributos principales: simultaneidad y dualidad. El primero se reere al hecho de que el desarrollo econmico y las mejores condiciones de salud se refuerzan mutuamente, por lo que se hace indispensable progresar de manera paralela en los dos frentes. El segundo, la dualidad, se reere a que la salud se convierte tanto en un sector de la economa como en un factor de bienestar para la poblacin. Es as como, desde la perspectiva macroeconmica, se encuentra que la salud es un componente y una consecuencia fundamental del desarrollo econmico, al observar que la mejora del estado de salud de las personas impulsa un mayor crecimiento econmico y, a su vez, posibilita una mayor acumulacin de capital salud. Los avances en salud tienen impacto sobre el crecimiento econmico por medio de un conjunto de canales como, por ejemplo, la reduccin de las prdidas de produccin ocasionadas por la enfermedad de los trabajadores; el incremento de la productividad del adulto debido a la mejor nutricin; el aumento en la cantidad de nios que asisten a la escuela y la mayor calidad de su aprendizaje; la utilizacin de recursos naturales que, debido a las enfermedades, eran total o parcialmente inaccesibles, y la disponibilidad, para diferentes usos, de recursos que de otro modo sera necesario destinar al tratamiento de las enfermedades (OMS, 2001). De este modo, tanto por su impacto directo como indirecto, el nivel de salud de la poblacin es uno de los aspectos importantes para tener en cuenta en la reduccin de la pobreza y su persistencia en el tiempo. La salud entonces, desde esta perspectiva, adquiere gran importancia en el marco de las polticas pblicas al tener impactos econmicos y convertirse en un n para mejorar las condiciones de vida de las personas, al tiempo que se considera un medio para lograr mayor desarrollo y crecimiento econmico. Por esta razn, la poltica

econmica no debe estar dirigida solo hacia la estabilidad macroeconmica y la gobernabilidad, que son ingredientes esenciales para la reduccin de la pobreza, sino que debe complementarse con inversiones sociales y esfuerzos sectoriales. Como parte de la preocupacin mundial por este tema, se destacan los Objetivos de Desarrollo del Milenio que fueron propuestos en la Cumbre del Milenio celebrada por la Organizacin de Naciones Unidas (ONU) en el ao 2000.

INDICE TENTATIVO I. II. III. INTRODUCCIN MARCO TERICO HACIA UNA DEFINICIN DE LA ECONOMA DE LA SALUD 2.4. Salud y economa 3.1.1. Mushkin 1962 3.1.2. Grossman 1972 2.5. Simultaneidad entre salud y productividad 2.6. Fisiologa del crecimiento econmico IV. MODELO DE CRECIMIENTO ECONOMICO Y CAPITAL HUMANO 4.1. Interpretacin del modelo de Robert Barro 4.2. Contraste empiro (Rafael Cortez) V. REPERCUSIONES A LARGO CRECIMIENTO ECONMICO 5.1. Evidencia emprica 5.2. Reflexiones finales VI. CONCLUSIONES PLAZO DE LA SALUD EN EL

VII.

BIBLIOGRAFA

VIII.

ANEXOS

BIBLIOGRAFIA Casas Zamora J.A, Inversin en salud y crecimiento econmico: una perspectiva de Amrica Latina y el Caribe, Organizacin Panamericana de la Salud, Divisin de Salud y Desarrollo Humano, Washington, DC 2000 Cortez, Rafael. El Acceso a los Servicios de Atencin de la Salud y la Equidad en su Financiamiento. Santiago de Chile. En la Revista de Anlisis Econmico Volumen 11, No 2. Noviembre 1996. Cortez, Rafael. Salud y productividad en el Per. Un anlisis emprico por gnero y regin geogrfica. Washington D.C.: Banco Interamericano de Desarrollo. Documento de Trabajo R-363 1999 Fogel Robert W. El crecimiento econmico, la teora de la poblacin y la fisiologa: la influencia de los procesos a largo plazo en la elaboracin de la poltica econmica, Universidad de Chicago 1993 Gallego Acevedo J.M Aspectos tericos sobre la salud como un determinante del crecimiento econmico Gallego Acevedo J.M El Corazn terico de la economa de la salud, Investigaciones CODI 1997-1998 Grossman, Michael, (1972), On the Concept of Health Capital and the Demand for Health; Journal of Political Economy, 80, 2, pp. 223-255.

Mushkin, Selma, (1962), Health as an Investment; Journal of Political Economy, 70, 2, pp. 129-157.

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Revista Cubana de Salud Pblica Salud, crecimiento econmico y reduccin de la pobreza, vol. 29, N 003. La Habana Cuba 2003 Vicente Prez Moreda, El hambre de la historia. El impacto de los cambios en la produccin de los alimentos y los modelos de consumo sobre la sociedad, Universidad Complutense 1990.