A humanizao na sade como instncia libertadora

The humanization in health as a freedom instance

Alberto Olavo Advincula Reis
Professor Doutor do Departamento de Sade materno-infantil, FSP, USP. E-mail: albereis@usp.br

Resumo
O texto discute a poltica de Humanizao em Sade do ponto de vista da lgica que a sustenta, em particular como uma ao da singularidade dos atores implicados no processo de produo da Sade. A anlise desenvolvida aponta para o fato de que as prticas de ateno sade, quando de acordo com os cnones da lgica utilitria, refletem no apenas uma ordem autoritria, como produzem sujeitos cerceados, fragmentados e incapazes. A humanizao em Sade considerada uma possibilidade poltica de se alterar essa lgica e de instaurar, no interior das instituies, espaos de liberdade capazes de acolher, amparar, sustentar e dar significado presena e s aes de profissionais de sade, gestores e pacientes, ao considerar suas dimenses subjetivas e singulares. Palavras-chaves: Humanizao em sade; Subjetividade; Sade Mental.

Isabel Victoria Marazina

Mestre em Psicologia Clnica pela PUC-SP, Psicanalista Institucional, membro do Comit de Humanizao do Ministrio da Sade, Brasil, gesto Ministro Jos Serra. E-mail: imarazina@uol.com.br

Paulo Rogrio Gallo

Professor Doutor do Departamento de Sade materno-infantil, FSP, USP. E-mail: prgallo@usp.br

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Abstract
The text presents the politics of Humanization in Health from the point of view of the logic that gives support to it, i.e., as an action of the actors singularity implicated in the process of Health production. The analysis points to the fact that the practices devoted to health attention, when in consonance with the prescriptions of the utilitarian logic reflect an authoritarian order, but also produce reduced, fragmented and incapacitated subjects. The humanization in the field of Health is considered as a political possibility of altering that logic and of establishing within the institutions spaces of freedom capable to hold, to aid, to sustain and to give a different meaning to the presence and professionals providing health actions, as well as managers and patients, considering their subjective and singular dimensions. Key Words: Humanization in Health; Subjectivity; Mental Health.

A humanizao em Sade
O processo de humanizao da Sade tem suas origens nos movimentos de reformas sanitrias, nas Conferncias de Sade e nos grupos militantes voltados aes em prol do desenvolvimento de uma conscincia cidad e cujas atuaes se tornaram, a partir da dcada de 1980, gradativamente influentes, estruturadas e articuladas. Na realidade, a reordenao do conceito de sade, pedra de toque do movimento de reforma sanitria, incorpora, entre seus determinantes, as condies de vida e desloca no sentido da comunidade a assistncia mdico-hospitalar como diretriz da ateno sade (Queirz, 1992). A institucionalizao desse processo, com a Constituio de 1988 e a estruturao do SUS, inaugurou o reordenamento terico, paradigmtico e operacional da Sade que a levou a ser compreendida no mbito da Segurana Social. Nesse contexto, a idia de Humanizao passou a ser entendida como a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de Sade (SUS/PNH 2004). Destaca-se, na definio, que o esforo de humanizao concebido como um aporte de valor positivo alocado ao sujeito implicado na produo da Sade, embora, no entendimento comum, no seja raro que designe o usurio ou cliente externo como principal, quando no nico, alvo da humanizao. Quaisquer que sejam as antropologias que sejam consideradas na sustentao da noo de sujeito, temse que no mbito da humanizao em sade, ela se plasma em uma dimenso que transcende a idia de pessoa, funcionrio, servidor ou usurio, aproximando-se da noo de instncia ou de lugares institucionais. Isso, por outro lado, no significa que ela venha ignorar a dimenso particular dos sujeitos. Ao contrrio, pelo fato da humanizao em sade definir-se pelo valor atribudo ao esforo dos sujeitos na produo da sade, quando se contemplam a autonomia, o protagonismo, a co-responsabilidade e a vinculao das instncias, pe em evidncia (dada a noo de valor) a dimenso da subjetividade e da singularidade. Categorias como vnculo, responsabilidade, autonomia destacam a nfase na subjetividade, posto que no so categorias do mundo inerte, mas prprias do sujeito. Este o cerne da questo.

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No plano de sua realizao poltico-institucional, a humanizao recebeu acolhimento, na gesto do presidente Fernando Henrique Cardoso, com a implantao do Programa Nacional de Humanizao, e continuidade e incremento, no Governo do Presidente Lula, quando o Programa foi alado a uma dimenso de Poltica Nacional de Humanizao. Esse passo no foi sem importncia, como se refere explicitamente o Ministro Humbert Costa: para isto estamos construindo uma poltica que nomeamos Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto no Sistema nico de Sade Humaniza SUS (Brasil-MS, 2004, p. 9). Contudo, a despeito de sua maior visibilidade de esforo voltado a sua implementao bem como do grau de realidade envolvido em suas propostas e do compromisso oficial traduzido em empenho de organizao e formalizao, a poltica de humanizao encontra-se longe de constituir-se em realidade. Em seus esforos de implementao no raro observamse desequilbrios, que ocorrem at como conseqncia da falta de assistncia endmica instalada no setor Sade. O fato que a nfase dada ao empenho de humanizao na sade pende, amide, para o lado das necessidades imediatas do usurio ou cliente externo, de acordo com uma lgica dicotmica de confrontao alimentada por uma tradio paternalista, cujo efeito mais direto se traduz na opacidade dos servios. Nesse caso, a prpria essncia da poltica de humanizao que se v comprometida nessa m ponderao, uma vez que se alteram os preceitos de co-responsabilidade, vinculao solidria e participao coletiva no processo de gesto. A integralidade, numa acepo mais ampla e livre, implica mais do que uma lgica definidora do objeto sade entendido como entidade bio-psicosocial, mas uma compreenso do prprio processo de produo de sade e de seus sujeitos. O prprio Ministrio da Sade enfatiza essa concepo integral das instncias presente na poltica de humanizao quando salienta que parte importante do encaminhamento do processo de humanizao apia-se no estilo de gesto e na estrutura de poder das instituies de sade, uma vez que estilo e estrutura determinam e condicionam posturas e comportamentos relativos aos vnculos profissionais de sade e usurio, bem como entre os profissionais de sade entre si (Cartilha PNH, 2004).

O Modelo da Sade Mental e a Singularizao do Acontecer Psquico

As iniciativas de humanizao, encaminhadas como programa e, em seguida, como poltica, receberam influncias diversas. No cabe aqui histori-las. Uma delas foi particularmente importante e, se salientada, porque trouxe de imediato baila a questo da subjetividade dos sujeitos e ps em relevo, como condio precpua de sua realizao, a questo da reflexo das relaes dos profissionais no interior das instituies de sade. Trata-se do processo de humanizao que incidiu inicialmente num setor mais especfico, menos abrangente, que a rea de Sade Mental. O modelo da sade mental se desenha no discurso da medicina desde que, em 1948, a recm fundada Organizao Mundial da Sade passou a promover um novo conceito de sade, transcendendo as dimenses exclusivas da sade biolgica. Nesse novo conceito no se tratava mais de se pensar a sade como ausncia de doena ou invalidez, mas de promoo de um estado de bem-estar completo, fsico, mental e social. Uma das conseqncias imediatas dessa nova definio foi a substituio do conceito de higiene mental pelo de sade mental, o que implicou uma mudana substancial de concepo, no rastilho que acompanhou a mudana geral do campo da sade. Na Amrica Latina, essa mudana se concretizou no Primeiro Congresso Latino-americano de Sade Mental organizado no Brasil, em 1954, e no Segundo Congresso, que aconteceu em Buenos Aires, dois anos mais tarde. O novo conceito, estreitamente ligado Declarao Universal dos Direitos Humanos, tambm nascida em 1948, permitia articular de forma estruturada as disciplinas pertencentes Sade Mental s ligadas Sade Fsica. Apesar das crticas que foram formuladas a posteriori no sentido de sua generalidade e impreciso, o novo conceito se legitimou com relativa rapidez dentro do campo mdico e da sade pblica. Nesse momento, h de se assinalar que no s o campo da sade pblica era atingido pelo impacto dos movimentos de recomposio da prtica mdica (Medicina Integral e Medicina Preventiva) como comeavam a se gestar os princpios que antecipavam a proposta da Sade Coletiva, que abriria espao, a partir

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do segundo quarto do sculo XX, para o ingresso e contribuies decisivas das Cincias Humanas no campo da Sade Pblica, tal como bem mostrou Birman (1991). No primeiro caso, o movimento se caracterizou, de acordo com Alvarenga (1984), entre outros aspectos, pela integrao do social prtica mdica, bem como pela necessidade do descentramento do enfoque biolgico[...] (Donnangelo e col, 1976). Tratou-se, pois, segundo Alvarenga (1976, p. 80), de uma estratgia que promoveu uma concepo globalizada do objeto individual e tentou recuperar sua totalidade biopsicosocial. No segundo, mais tardio, caracterizado pela proposta de Sade Coletiva, o conceito de Sade foi enriquecido pelos aportes das Cincias Humanas, particularmente na incidncia de suas crticas ao discurso bio-naturalista que condicionava ento a vereda estreita pela qual se considerava a Sade. Este remanejamento de paradigmas possibilitou que, a partir da, se passasse a considerar legitimamente o corpo no apenas como entidade natural, mas como lugar atravessado por desejos e condicionado em seu funcionamento pela vida simblica. Na esteira desta legitimao, comea a emergir a categoria de trabalhadores de sade mental, j que se faz necessria uma ampliao de categorias profissionais para tratar da sade psquica, que at esse momento era patrimnio quase exclusivo do mdico, enfatizando prioritariamente a doena e no o sujeito. J no se fala em trabalhar com a patologia, mas sim a favor do bem-estar. Assim, percebe-se que o modelo que vai se construindo sob a gide do conceito de sade mental um modelo que embora tenha se organizado a partir da Psiquiatria recebeu influncias de vrias outras disciplinas, com destaque para aquelas pertencentes ao campo das cincias humanas, tais como a psicanlise, a sociologia, a antropologia. Num plano mais geral, no se pode ocultar o pano de fundo sobre o qual se desenharam as transformaes no campo da Sade. Trata-se, no caso, de um dos acontecimentos polticos mais significativos do sculo: a Segunda Guerra Mundial. As conseqncias da deflagrao do conflito mundial imprimiram a necessidade do resgate dos valores humanos, frente aos horrores dos campos de extermnio e da guerra atmica. Toda uma construo que alicera o Estado de

Bem-Estar social se originou a partir da tentativa de se criarem novos paradigmas visando evitar a repetio do pior, e a Sade no se achou excluda desse esforo. A valorizao do conceito de sade mental veio deslocar a nfase dada ao discurso mdico para uma ateno multidisciplinar, na qual os discursos de diversos saberes pudessem construir uma viso integrada do sujeito em sofrimento, trazendo, desta feita, a um plano primeiro, a sua singularidade e sua subjetividade. Nesse mbito, convm assinalar que parte do aporte significativo da psicanlise no remanejamento dos paradigmas da Sade foi dada pelo conceito de singularizao do acontecer psquico. Vale dizer que enquanto a Psiquiatria procedia pelo estabelecimento da ordenao do mal-estar dentro dos grandes quadros psicopatolgicos, a psicanlise propunha uma abordagem singular do paciente, no sentido de considerar a maneira prpria pela qual os pacientes conseguiam organizar o seu sofrimento dentro de um sentido possvel para eles. Torna-se mais claro que a questo sobre a qual se desenrola o embate no incide sobre o indivduo, mas sobre a singularidade do sujeito em sua dimenso psquica. Alem disso, diversas contribuies oriundas das vizinhanas psicanalticas, como por exemplo, os trabalhos iniciais de Bion sobre o funcionamento psquico dos grupos, vieram mostrar que o aspecto da realidade social deveria ser parte incontornvel do procedimento diagnstico e curativo. Assim, no mbito da Sade Mental passou-se a incorporar estratgias capazes de entender e atender os aspectos alienantes da realidade social e laboral na qual o paciente encontra-se inserido. Os trabalhos realizados pela psiquiatria sobre os efeitos dos traumas de guerra serviram de importante alicerce para poder realizar essa conexo entre um processo de adoecimento e o meio em que este se realiza. verdade, igualmente, que as iniciativas que se desenrolaram no campo da Sade Mental foram incentivadas pelo fato de ali vicejarem as condies mais deletrias, mais desumanas no campo da Sade, afetando e brutalizando a todos, clientes internos e externos. Foi nesse elo fraco do Sistema de Sade que se irrompeu uma das primeiras e mais radicais manifestaes em prol da humanizao do setor. O processo de humanizao do setor da Sade Mental se deu atra-

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vs da batalha antimanicomial, pela extino dos castigos corporais e mentais disfarados em tcnicas teraputicas, pelo fim do abuso medicamentoso, pela liberao da palavra e abertura de sua escuta, pelos direitos dos pacientes e, sobretudo, pelo reordenamento das relaes dos profissionais de Sade entre si e de suas relaes com os pacientes. As iniciativas no campo da Sade Mental, que antecipariam o movimento mais geral de humanizao da Sade, se constituram, antes de tudo, como uma instncia de liberao. Nos anos 70, tornaram-se clebres , sobretudo no Primeiro Mundo, as iniciativas voltadas prtica de anlises institucionais e criao de comunidades teraputicas em que se processaram as primeiras experincias significativas de relaes humanizadas no campo da Sade. Compreendeu-se, nesse contexto, que as relaes desenvolvidas entre os profissionais das Comunidades tinham um efeito direto sobre a sade dos pacientes. A partir das experincias que se desenrolaram no interior dessas comunidades, entendeu-se de imediato que o desmantelamento do poder institucional, que produzia prticas abusivas e desumanas, passava por discusso e debate, das iniciativas e dos problemas, capaz de envolver, em seus nveis diversos, o conjunto dos sujeitos participantes do processo de produo da Sade. Fora dessas condies de participao, responsabilidade e interao, os procedimentos de humanizao, mesmo tratando-se de iniciativas positivas, quando processados goela abaixo, s mantinham o que aparentemente se queria abolir. No rastilho disso e fortemente condicionado pelas lutas feministas, o processo de humanizao que colocava em questo tanto uma viso naturalista do processo de sadedoena como o princpio de poder institucional comandando prticas e comportamentos, estendeu-se tambm em relao s prticas mdicas dirigidas mulher, precipuamente o parto. Da para frente, a Sade como um todo se viu atingida por um movimento libertador iniciado nos pores sombrios onde jaziam os dementes.

As Prticas Criam os Sujeitos

Certamente, o profissional de sade que trabalha no contexto da rede pblica j ouviu falar, at bastante, das iniciativas de humanizao. Alguns deles j participaram e participam de iniciativas isoladas,

bem sucedidas, nos seus locais de trabalho. Geralmente, elas se realizam porque a Direo da instituio demonstra interesse em impulsion-las. Muitas vezes, a empreitada toma o vis de uma melhoria nas condies do espao fsico e de circulao dentro dos prdios, outras vezes relativa instalao de diversos grupos de acolhimento para pacientes com patologias especficas ou ainda trabalhos sobre aleitamento e orientao do parto. Tambm no raro assistir promoo de uma srie de treinamentos, dirigidos aos funcionrios encarregados de recepo ou da enfermagem, sobre a melhor modalidade de atendimento dos pacientes e, voil! O projeto de humanizao est em andamento. Sem nenhuma inteno de se desvalorizar tais medidas, que em muito ajudam os pacientes que circulam pelas instituies de sade, faz-se, entretanto, necessria uma anlise mais aprimorada tendo-se em conta o contexto institucional na qual elas se desenvolvem. Como ponto de partida, convm resgatar a famosa frase pronunciada pelo velho aristocrata do filme de Visconti, baseado no romance de Tomasi di Lampedusa, Il Gattopardo, que questionado em relao s mudanas, que se anteviam na sociedade italiana com a ascenso da burguesia, replicava que: ...se faz necessrio que algo mude, para que o essencial continue intato. Sob que condies a humanizao na Sade pode servir ao conservadorismo? Em suma, qual seria esse essencial que necessita ser protegido? Ora, pode-se perceber nas instituies de sade, tanto no nvel dos complexos hospitalares como em postos ou centros mais simples, a existncia organizadora de uma certa lgica rvores de lgicas, na expresso de Baremblitt (1986, p 219), ramificaes de sentidos que continua sendo tributria do discurso da medicina. Esse discurso mdico aquele que d nfase e promove a relao curativa e assistencial, estimando como menores as aes que possam advir da preveno e elidindo, na considerao diagnstica, os fatores que possam advir do estatuto socioeconmico ou subjetivo, singular, do paciente atendido. Esse tipo de lgica, que se poderia denominar instrumental, estende-se como pano de fundo da prtica da medicina. Foi somente em tempos recentes, da segunda metade do sculo XX em diante, que tal prtica passou a ser alterada pelas contribuies de numero-

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sas disciplinas pertencentes a outros campos epistemolgicos, conforme j mencionado, de forma a poder abrir novos espaos para outras formas de tratamento. Isto no significa que, a velha lgica, a ttulo de institudo fundador, no reaparea de forma s vezes muito pouco consciente nas prticas cotidianas dos agentes de Sade, fazendo resistncia s intenes de maior abertura preconizadas, no plano ideolgico, pelos prprios agentes. Neste particular, entende-se que toda ideologia porta tanto aspectos conscientes quanto inconscientes, que se encontram numa permanente tenso, medida que as prticas que ela prope acham espao para operar na realidade. Michel Foucault atravs de sua obra, dedicada observao da histria da medicina, demonstra que a predominncia do discurso cientfico do qual a medicina uma das suas filhas diletas vai produzindo uma prtica que se afasta cada vez mais da singularidade para se alicerar numa considerao da generalidade do caso, excluindo o sujeito como possvel coresponsvel no processo de sua cura, privando-o de fala ou deciso sobre seu corpo, e colocando o profissional mdico como possuidor de uma verdade inquestionvel sobre a doena. A humanizao em Sade aparece, desta feita, como uma interveno nessa lgica e finda por questionar paradigmas que sustentam essa forma de ver o mundo. Tal interveno e tal questionamento tm, amide, por efeito, provocar fortes resistncias nos sujeitos que compartilham da lgica instrumental. Freud ensinou que toda forma de ver o mundo se sustenta para cada sujeito em poderosas moes inconscientes. Essa idia, apropriada e largamente desenvolvida pelas correntes institucionalistas, ajuda a compreender, em parte, a forte inrcia que acompanha todo processo de mudana. A relao entre uma viso de mundo e os sujeitos que a sustentam no opera no sentido de mo nica. A viso de mundo, e as prticas que dela se desdobram, tambm produzem uma subjetividade especfica, criam sujeitos que apiam sua identidade nessa viso. O ditado popular o expressa de forma clara: o hbito faz o monge. Em muitos momentos das discusses com os profissionais da sade, em relao humanizao, essa resistncia aparece claramente, travestida de diferentes roupagens, que pode ser bem apreendida por algumas frases colhidas em um dos processos de interven-

o em humanizao na sade: Alm de ganhar mal e de trabalhar feito um escravo, vou ter de levar em conta o que o paciente tem a dizer... e como fazer com a famosa produtividade se fico horas com um paciente? Um mdico tem de saber diagnosticar a doena... essas coisas da personalidade deixo para o psiclogo... se o paciente se inquieta, chamo o psiclogo e eles que se entendam Dentro do meu hospital quem decide como se trata sou eu, que sei das dificuldades de conseguir pessoal e recursos. Afinal, muito se fala de tratar bem os pacientes, mas, e aos mdicos e as enfermeiras, quem olha por eles? Pode-se pensar que ali se manifestam sujeitos que foram se produzindo nas prticas que eles desenvolvem ou, no mnimo, reforados por elas em traos que lhes so prprios. No se pode esquecer, a respeito desse propsito, que nossa cultura muito permevel a um estilo de gesto autoritrio, tanto na esfera pblica quanto na privada, que gera uma constante confuso entre o espao prprio e o espao coletivo. Mas, o melhor diagnstico encontra-se no Documento Bsico para Gestores e Trabalhadores do SUS, sobre Poltica Nacional de Humanizao, que elenca um certo nmero de desafios que o SUS enfrenta na sua implantao, (Brasil-MS, 2004. p.13) Fragmentao do processo de trabalho e das relaes entre os diferentes profissionais; Fragmentao da rede assistencial dificultando a complementaridade entre a rede bsica e o sistema de referncia; Precria interao entre as equipes e despreparo para lidar com a dimenso subjetiva nas prticas de ateno; Sistema pblico de sade burocratizado e verticalizado; Baixo investimento na qualificao dos trabalhadores, especialmente no que se refere gesto participativa e ao trabalho de equipe; Poucos dispositivos de fomento co-gesto e valorizao e incluso dos gestores, trabalhadores e usurios no processo de produo da sade; Desrespeito aos direitos dos usurios; Formao dos profissionais distantes do debate e formulao da poltica de sade;

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Controle frgil dos processos de ateno e gesto do SUS; Modelo de ateno centrado na relao queixa-conduta. Essas prticas, mais do que aes condenveis e criticveis, aparecem como elementos institucionais produtores de sujeitos fragmentados; burocratizados na sua relao com os usurios; individualistas e distantes da percepo da sua prpria importncia para a sustentao da poltica de sade, na qual se acham imersos. A apatia e a indiferena so majoritariamente efeitos da violncia e do desamparo, do cerceamento que uma poltica de sade como a descrita os submete no seu cotidiano. importante, ainda, assinalar que, embora a discursividade mdica, com sua lgica centrada no profissional, na ao curativa e focada na queixa, produza efeitos presentes numa prtica de sade desumanizada, no possvel, contudo, atribuir-lhe uma total responsabilidade na manuteno das condies de precariedade do sistema de ateno sade. O essencial da desumanizao reside no descaso histrico e politicamente produzido pelos sucessivos governos, em uma ordem maior, cuja anlise no cabe desenvolver aqui. Outros pases, aplicando corretamente o mesmo modelo, conseguem condies razoveis, dentro do campo da assistncia. Mas, retornando ao particular da questo da humanizao na sade, entende-se que uma poltica de humanizao efetiva s pode funcionar se compreendida como uma verdadeira interveno institucional na lgica instalada dentro do sistema de sade, e assim como nos diferentes nveis de efeitos que ela comporta. Para isto, essa interveno no pode ser menos que uma poltica, isto , um dispositivo de amplo alcance sustentado pela maior instncia de gesto do Estado. O fato de a humanizao ter sido apresentada, at recentemente, como um programa e no como uma poltica, limitava suas possibilidades de autorizao e portanto de interveno nos espaos onde era proposta.

Desafios e Possibilidades da Humanizao

A compreenso de que a Humanizao pode ter uma incidncia sobre a lgica do atual sistema de organi-

zao das prticas de sade, por tudo o que foi expresso, no implica a cegueira face s dificuldades da tarefa nem da necessidade de firm-la como um processo de longo alcance, que no sofra deturpaes de acordo com a vontade do governante do momento. Decorre da, a importncia de se estabelecer a Humanizao como poltica de amplo alcance dentro do campo nacional da sade. Essa poltica, se continuada, deve contemplar alguns aspectos concretos que aparecem como fundamentais. Assim, em primeira instncia, deve ser entendido que as instituies de formao profissional so partes imprescindveis desse processo, uma vez que so os grandes aparelhos formadores que possibilitam a transmisso no somente da tcnica e da informao quanto da ideologia que sustenta sua operacionalizao concreta. Um dos grandes desafios da Humanizao incidir na reformulao curricular, de forma a permitir uma viso mais abrangente do processo de preveno e assistncia, que toma o nome de clnica ampliada. Ampliada, na medida em que se entende qualquer procedimento clnico como produtor de subjetividade, sendo, portanto, uma ferramenta importantssima tanto na formao de cidados ativos e responsveis, quanto para propor lugares alternativos aos da passividade e inrcia presentes no processo de adoecimento e cura. Isto constitui uma reviravolta de porte, no somente para os pacientes, instados a no incomodar o mdico, quanto para os profissionais, que foram ensinados a no escutar o paciente, na medida em que ele prprio no sabe do seu mal-estar. Outro espao onde esta mudana enfrenta uma batalha cotidiana o da gesto das prticas. Todo um sistema de pensamento est plasmado num sistema de gesto, que abrange desde a maneira pela qual o profissional se posiciona at a elaborao de planejamentos institucionais, locais e gerais. A incorporao efetiva dos organismos, j existentes, de participao da comunidade, assim como as criaes de novos dispositivos, surgem como formas decisivas de intervir na gesto institucional dos problemas, de realizar a humanizao da sade como instncia de libertao. Na verdade, tratam-se de diferentes efeitos de um mesmo processo. Contudo, um dos mais importantes aparece como sendo o espao do prprio profissional da sade. Na medida em que a poltica de humaniza-

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o passa a ser vivida, prioritariamente, como uma perda do poder de deciso e uma delimitao de sua autonomia, o profissional de sade a ela resistir, com maior ou menor intensidade. A poltica de Humanizao em Sade deve ser um instrumento de transferncia de um poder centralizado, que envolve naturalmente risco e responsabilidade, para um poder compartilhado, no qual diferentes instncias profissionais, pacientes e gestores possam sustentar o delicado processo de preveno e assistncia. Os elevados ndices de adoecimento daqueles que devem dar conta de demandas de altssima complexidade com precrios recursos materiais e subjetivos, como mostrado, por exemplo, por Kogima (2004), em seu estudo sobre a percepo da depresso puerperal pelas enfermeiras de uma UBS em So Paulo, ou o de Moreno e cols. (2002), sobre a comunicao do resultado de sorologia positiva de Aids, so mostras correntes dos efeitos dessa concentrao de poder que se sustenta na lgica instrumental. Ora, uma poltica de humanizao consistente no nada mais e nada menos que uma rede de amparo e conteno para os pacientes e para os profissionais que nela se acham implicados e, nesta exata medida, surge como uma instncia de libertao real de seus sujeitos.

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Referncias
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Recebido em: 24/08/2004 Reapresentado em: 09/11/2004 Aprovado em: 14/12/2004

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