PREFEITURA MUNICIPAL DE PIRAÚBA

SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO DE PIRAÚBA

Avenida Progresso, 111, Piraubinha, Piraúba/MG
(32)35731302
iescolamonsenhor@yahoo.com.br
FICHA DE MATRÍCULA

IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO
Nome Código

Nome Social

Data de nascimento Sexo Cor/raça Estado civil Telefone fixo

Favor
Naturalidade Nacionalidade Telefone celular

Logradouro Número Complemento

Bairro Município/UF Distrito

CEP Programa auxílio Brasil Transporte escolar público Poder público responsável pelo transporte
Sim Não Utiliza Não utiliza Estadual Municipal
IDENTIFICAÇÃO DOS PAIS E RESPONSÁVEL
Filiação 2
Falecido Não
Profissão CPF Identidade Órgão emissor UF Data de emissão

Filiação 1
Falecida Não
Profissão CPF Identidade Órgão emissor UF Data de emissão

Responsável pelo aluno Grau de parentesco

Telefone fixo Telefone comercial/ramal Horários disponíveis para reuniões

Pessoas autorizadas a buscar o aluno

DADOS DE SAÚDE
Quais?
Apresenta algum problema de saúde
Medicamento(s) utilizado(s) Médico responsável
Em tratamento médico
Quais medicamentos e/ou produtos?
Alergia a medicamento e/ou produto
Quais alimentos? Tipo sanguíneo
Alergia a algum alimento

Apresenta dificuldade na fala Acompanhamento com fonoaudiólogo Acompanhamento psicológico Acompanhamento com a APAE
NECESSIDADES EDUCACIONAIS ESPECIAIS
Deficiência Transtornos globais de desenvolvimento
Cegueira Baixa visão Autismo infantil Síndrome de Asperger
Surdez Deficiência auditiva Síndrome de Rett Transtorno desintegrativo da infância
Altas habilidades/superdotação
Deficiência física Deficiência múltipla Altas habilidades/superdotação
Surdocegueira Deficiência Intelectual Transtorno do Espectro Autista
Transtorno do Espectro Autista
HISTÓRICO DE MATRÍCULA
Data da matrícula Condição final do último ano
Dependência Matrícula ativa Reclassificado
Ano

Tipo de ensino Etapa Turno Turma

DADOS PARA RENOVAÇAO DE MATRÍCULA

Data da matrícula Condição final do último ano
Dependência Matrícula ativa Reclassificado
Ano

Tipo de ensino Etapa Turno Turma

Data da matrícula Condição final do último ano

Dependência Matrícula ativa Reclassificado
Ano

Tipo de ensino Etapa Turno Turma

Data da matrícula Condição final do último ano

Dependência Matrícula ativa Reclassificado
Ano

Tipo de ensino Etapa Turno Turma

Piraúba, 07 de fevereiro de 2023.

Assinatura do(a) responsável Assinatura do(a) diretor(a) - nº reg. ou aut. Assinatura do(a) secretário(a) - nº reg. ou aut.