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IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado Carta Remessa Para uso da CASSI - PEG

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado Carta Remessa Para uso da CASSI - PEG nº

Nome do Credenciado

Carta Remessa

Para uso da CASSI - PEG nº

14119626

06394902000136

CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.

Quantidade de Guias anexas

Valor total

MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional
MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional

Tipo de guia

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT - Guia

- Guia de Resumo de Internação

- Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança - Guia de Solicitação de Internação

- Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança

- Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança - Guia de Solicitação de Internação

- Guia de Solicitação de Internação

 
  - Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

- Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas)

3

Número

Valor

7

Número

Valor

1

 

2

 
 

VALOR TOTAL

 
 

/

/

Data

Assinatura e carimbo do credenciado

PROTOCOLO CASSI

 

INSTRUÇÕES

1. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia;

2. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA;

3. Prestadores de serviço, cooperados, corpo clínico etc., deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado Carta Remessa Para uso da CASSI - PEG

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado Carta Remessa Para uso da CASSI - PEG nº

Nome do Credenciado

Carta Remessa

Para uso da CASSI - PEG nº

14119627

06394902000136

CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.

Quantidade de Guias anexas

Valor total

MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional
MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional

Tipo de guia

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
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- Guia de Resumo de Internação

- Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança - Guia de Solicitação de Internação

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- Guia de Solicitação de Internação

 
  - Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

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NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas)

3

Número

Valor

7

Número

Valor

1

 

2

 
 

VALOR TOTAL

 
 

/

/

Data

Assinatura e carimbo do credenciado

PROTOCOLO CASSI

 

INSTRUÇÕES

1. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia;

2. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA;

3. Prestadores de serviço, cooperados, corpo clínico etc., deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.

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IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado Carta Remessa Para uso da CASSI - PEG nº

Nome do Credenciado

Carta Remessa

Para uso da CASSI - PEG nº

14119628

06394902000136

CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.

Quantidade de Guias anexas

Valor total

MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional
MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional

Tipo de guia

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -

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NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas)

3

Número

Valor

7

Número

Valor

1

 

2

 
 

VALOR TOTAL

 
 

/

/

Data

Assinatura e carimbo do credenciado

PROTOCOLO CASSI

 

INSTRUÇÕES

1. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia;

2. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA;

3. Prestadores de serviço, cooperados, corpo clínico etc., deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.

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IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado Carta Remessa Para uso da CASSI - PEG nº

Nome do Credenciado

Carta Remessa

Para uso da CASSI - PEG nº

14119629

06394902000136

CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.

Quantidade de Guias anexas

Valor total

MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional
MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional

Tipo de guia

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -

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  - Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

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NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas)

3

Número

Valor

7

Número

Valor

1

 

2

 
 

VALOR TOTAL

 
 

/

/

Data

Assinatura e carimbo do credenciado

PROTOCOLO CASSI

 

INSTRUÇÕES

1. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia;

2. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA;

3. Prestadores de serviço, cooperados, corpo clínico etc., deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.

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IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado Carta Remessa Para uso da CASSI - PEG nº

Nome do Credenciado

Carta Remessa

Para uso da CASSI - PEG nº

14119630

06394902000136

CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.

Quantidade de Guias anexas

Valor total

MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional
MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional

Tipo de guia

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT - Guia

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- Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança

- Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança - Guia de Solicitação de Internação

- Guia de Solicitação de Internação

 
  - Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

- Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas)

3

Número

Valor

7

Número

Valor

1

 

2

 
 

VALOR TOTAL

 
 

/

/

Data

Assinatura e carimbo do credenciado

PROTOCOLO CASSI

 

INSTRUÇÕES

1. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia;

2. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA;

3. Prestadores de serviço, cooperados, corpo clínico etc., deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado Carta Remessa Para uso da CASSI - PEG

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado Carta Remessa Para uso da CASSI - PEG nº

Nome do Credenciado

Carta Remessa

Para uso da CASSI - PEG nº

14119631

06394902000136

CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.

Quantidade de Guias anexas

Valor total

MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional
MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional

Tipo de guia

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -

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- Guia de Solicitação de Internação

 
  - Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

- Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas)

3

Número

Valor

7

Número

Valor

1

 

2

 
 

VALOR TOTAL

 
 

/

/

Data

Assinatura e carimbo do credenciado

PROTOCOLO CASSI

 

INSTRUÇÕES

1. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia;

2. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA;

3. Prestadores de serviço, cooperados, corpo clínico etc., deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado Carta Remessa Para uso da CASSI - PEG

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado Carta Remessa Para uso da CASSI - PEG nº

Nome do Credenciado

Carta Remessa

Para uso da CASSI - PEG nº

14119632

06394902000136

CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.

Quantidade de Guias anexas

Valor total

MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional
MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional

Tipo de guia

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT - Guia

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- Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança

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- Guia de Solicitação de Internação

 
  - Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

- Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas)

3

Número

Valor

7

Número

Valor

1

 

2

 
 

VALOR TOTAL

 
 

/

/

Data

Assinatura e carimbo do credenciado

PROTOCOLO CASSI

 

INSTRUÇÕES

1. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia;

2. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA;

3. Prestadores de serviço, cooperados, corpo clínico etc., deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado Carta Remessa Para uso da CASSI - PEG

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado Carta Remessa Para uso da CASSI - PEG nº

Nome do Credenciado

Carta Remessa

Para uso da CASSI - PEG nº

14119633

06394902000136

CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.

Quantidade de Guias anexas

Valor total

MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional
MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional

Tipo de guia

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT - Guia

- Guia de Resumo de Internação

- Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança - Guia de Solicitação de Internação

- Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança

- Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança - Guia de Solicitação de Internação

- Guia de Solicitação de Internação

 
  - Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

- Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas)

3

Número

Valor

7

Número

Valor

1

 

2

 
 

VALOR TOTAL

 
 

/

/

Data

Assinatura e carimbo do credenciado

PROTOCOLO CASSI

 

INSTRUÇÕES

1. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia;

2. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA;

3. Prestadores de serviço, cooperados, corpo clínico etc., deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado Carta Remessa Para uso da CASSI - PEG

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado Carta Remessa Para uso da CASSI - PEG nº

Nome do Credenciado

Carta Remessa

Para uso da CASSI - PEG nº

14119634

06394902000136

CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.

Quantidade de Guias anexas

Valor total

MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional
MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional

Tipo de guia

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT - Guia

- Guia de Resumo de Internação

- Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança - Guia de Solicitação de Internação

- Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança

- Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança - Guia de Solicitação de Internação

- Guia de Solicitação de Internação

 
  - Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

- Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas)

3

Número

Valor

7

Número

Valor

1

 

2

 
 

VALOR TOTAL

 
 

/

/

Data

Assinatura e carimbo do credenciado

PROTOCOLO CASSI

 

INSTRUÇÕES

1. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia;

2. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA;

3. Prestadores de serviço, cooperados, corpo clínico etc., deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado Carta Remessa Para uso da CASSI - PEG

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado

IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado Carta Remessa Para uso da CASSI - PEG nº

Nome do Credenciado

Carta Remessa

Para uso da CASSI - PEG nº

14119635

06394902000136

CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.

Quantidade de Guias anexas

Valor total

MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional
MEDICA LTDA. Quantidade de Guias anexas Valor total Tipo de guia - Guia de Serviço Profissional

Tipo de guia

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -
- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT -

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT

- Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT - Guia

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- Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança

- Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança - Guia de Solicitação de Internação

- Guia de Solicitação de Internação

 
  - Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

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NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas)

3

Número

Valor

7

Número

Valor

1

 

2

 
 

VALOR TOTAL

 
 

/

/

Data

Assinatura e carimbo do credenciado

PROTOCOLO CASSI

 

INSTRUÇÕES

1. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia;

2. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA;

3. Prestadores de serviço, cooperados, corpo clínico etc., deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.