Carta Remessa

Para uso da CASSI - PEG nº

14119626
IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado

06394902000136
Quantidade de Guias anexas

CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.
Valor total

Tipo de guia - Guia de Consulta - Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT - Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança - Guia de Honorário Individual - Guia de Resumo de Internação - Guia de Solicitação de Internação - Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas)
3 1

Número

Valor

7 2

Número

Valor

VALOR TOTAL

________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES

______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado

1. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia;

2. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA;

3. Prestadores de serviço, cooperados, corpo clínico etc., deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.

O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. 3.Guia de Tratamento Odontológico .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.PEG nº 14119627 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Guia de Consulta .Guia de Honorário Individual .SP/SADT .Guia de Tratamento Odontológico . Prestadores de serviço.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . Valor total Tipo de guia .Guia de Resumo de Internação . cooperados. . 2.. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Carta Remessa Para uso da CASSI .Guia de Solicitação de Internação . corpo clínico etc.Cobrança . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.

Cobrança . . corpo clínico etc.PEG nº 14119628 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. Valor total Tipo de guia . Prestadores de serviço. 3.SP/SADT .Guia de Tratamento Odontológico .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Consulta . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Guia de Honorário Individual . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Guia de Solicitação de Internação . cooperados.Guia de Resumo de Internação ..Carta Remessa Para uso da CASSI . 2.

Cobrança . Valor total Tipo de guia .Guia de Resumo de Internação .Guia de Honorário Individual .Guia de Consulta .Carta Remessa Para uso da CASSI .Guia de Tratamento Odontológico ..Guia de Tratamento Odontológico . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. 3. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia. .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.PEG nº 14119629 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .SP/SADT . cooperados.Guia de Solicitação de Internação . corpo clínico etc. Prestadores de serviço. 2. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.

Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .PEG nº 14119630 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA. 3.Guia de Honorário Individual .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia..Cobrança .Guia de Consulta . Valor total Tipo de guia . cooperados.Guia de Tratamento Odontológico .SP/SADT . 2. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. corpo clínico etc. Prestadores de serviço.Guia de Solicitação de Internação . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Guia de Tratamento Odontológico . .Carta Remessa Para uso da CASSI .Guia de Resumo de Internação .

PEG nº 14119631 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Guia de Tratamento Odontológico .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. Prestadores de serviço.Guia de Consulta . .Guia de Solicitação de Internação .Carta Remessa Para uso da CASSI . 2.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia ..Guia de Tratamento Odontológico . 3.SP/SADT . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Guia de Honorário Individual . cooperados. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Cobrança . Valor total Tipo de guia .Guia de Resumo de Internação . corpo clínico etc.

Guia de Honorário Individual . . cooperados.Guia de Tratamento Odontológico .Carta Remessa Para uso da CASSI .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Cobrança .Guia de Solicitação de Internação . Prestadores de serviço. Valor total Tipo de guia .Guia de Consulta .. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia. 3. corpo clínico etc.SP/SADT .Guia de Resumo de Internação .Guia de Tratamento Odontológico . 2.PEG nº 14119632 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.

3.Carta Remessa Para uso da CASSI . corpo clínico etc.Guia de Solicitação de Internação . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Guia de Tratamento Odontológico . .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . Prestadores de serviço. Valor total Tipo de guia . cooperados. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.PEG nº 14119633 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA..Guia de Honorário Individual .SP/SADT .Guia de Consulta . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Cobrança .Guia de Resumo de Internação .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. 2.Guia de Tratamento Odontológico .

Carta Remessa Para uso da CASSI . .Guia de Honorário Individual . Valor total Tipo de guia .SP/SADT .Guia de Consulta .Guia de Tratamento Odontológico . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Guia de Solicitação de Internação .PEG nº 14119634 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA. 3. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia..Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . Prestadores de serviço.Guia de Tratamento Odontológico .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Guia de Resumo de Internação .Cobrança . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. corpo clínico etc. 2. cooperados.

Prestadores de serviço.. 2.SP/SADT . 3.PEG nº 14119635 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Guia de Honorário Individual .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. cooperados.Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Consulta . .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .Guia de Solicitação de Internação .Guia de Tratamento Odontológico .Cobrança . Valor total Tipo de guia . corpo clínico etc. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Guia de Resumo de Internação . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Carta Remessa Para uso da CASSI .