Carta Remessa

Para uso da CASSI - PEG nº

14119626
IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado

06394902000136
Quantidade de Guias anexas

CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.
Valor total

Tipo de guia - Guia de Consulta - Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT - Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança - Guia de Honorário Individual - Guia de Resumo de Internação - Guia de Solicitação de Internação - Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas)
3 1

Número

Valor

7 2

Número

Valor

VALOR TOTAL

________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES

______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado

1. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia;

2. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA;

3. Prestadores de serviço, cooperados, corpo clínico etc., deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.

O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.SP/SADT .Cobrança .Carta Remessa Para uso da CASSI . Prestadores de serviço.Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Resumo de Internação .Guia de Solicitação de Internação . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.. cooperados. Valor total Tipo de guia .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. . 3.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .Guia de Tratamento Odontológico . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Guia de Honorário Individual .PEG nº 14119627 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Guia de Consulta . 2. corpo clínico etc.

Valor total Tipo de guia . 3. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .SP/SADT .Guia de Tratamento Odontológico . corpo clínico etc..Cobrança .Guia de Resumo de Internação . Prestadores de serviço.Carta Remessa Para uso da CASSI . cooperados. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.PEG nº 14119628 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Guia de Honorário Individual . .Guia de Consulta . 2.Guia de Solicitação de Internação .

Guia de Tratamento Odontológico . . 2.SP/SADT . 3.Guia de Solicitação de Internação .Guia de Tratamento Odontológico . corpo clínico etc.Guia de Honorário Individual .. Prestadores de serviço.Carta Remessa Para uso da CASSI . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Cobrança . Valor total Tipo de guia . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Guia de Consulta . cooperados.PEG nº 14119629 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Guia de Resumo de Internação .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .

Guia de Solicitação de Internação .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Guia de Resumo de Internação . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia. 3.Carta Remessa Para uso da CASSI .Cobrança .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . 2. Prestadores de serviço.Guia de Tratamento Odontológico .SP/SADT . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. cooperados. . Valor total Tipo de guia . corpo clínico etc.Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Honorário Individual .PEG nº 14119630 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA..Guia de Consulta .

Guia de Honorário Individual . cooperados.Guia de Tratamento Odontológico . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. 2. corpo clínico etc.Guia de Consulta .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. Prestadores de serviço.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.SP/SADT . Valor total Tipo de guia .Guia de Solicitação de Internação ..Guia de Resumo de Internação . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Cobrança . 3.PEG nº 14119631 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA. .Guia de Tratamento Odontológico .Carta Remessa Para uso da CASSI .

cooperados. Prestadores de serviço.SP/SADT .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Carta Remessa Para uso da CASSI .Guia de Resumo de Internação .Guia de Tratamento Odontológico . 2. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.. .Guia de Consulta . 3.Guia de Tratamento Odontológico . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Guia de Honorário Individual .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Guia de Solicitação de Internação .PEG nº 14119632 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA. corpo clínico etc.Cobrança . Valor total Tipo de guia .

O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.PEG nº 14119633 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Carta Remessa Para uso da CASSI . cooperados. 2.Guia de Consulta . corpo clínico etc.Guia de Solicitação de Internação .Guia de Resumo de Internação .Guia de Honorário Individual .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. Prestadores de serviço. .Guia de Tratamento Odontológico .Cobrança . Valor total Tipo de guia .Guia de Tratamento Odontológico .SP/SADT . 3. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia ..

Valor total Tipo de guia . 2..Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . Prestadores de serviço.Guia de Resumo de Internação . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. corpo clínico etc.Guia de Solicitação de Internação .PEG nº 14119634 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA. .SP/SADT . 3.Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Honorário Individual .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Cobrança .Carta Remessa Para uso da CASSI . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia. cooperados.Guia de Consulta .

deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. . 3.Guia de Tratamento Odontológico . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Guia de Resumo de Internação .Guia de Tratamento Odontológico . 2.Guia de Consulta . cooperados.Guia de Solicitação de Internação .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. Prestadores de serviço. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia. Valor total Tipo de guia .SP/SADT .Guia de Honorário Individual .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .PEG nº 14119635 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Cobrança . corpo clínico etc..Carta Remessa Para uso da CASSI .

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