Carta Remessa

Para uso da CASSI - PEG nº

14119626
IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado

06394902000136
Quantidade de Guias anexas

CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.
Valor total

Tipo de guia - Guia de Consulta - Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT - Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança - Guia de Honorário Individual - Guia de Resumo de Internação - Guia de Solicitação de Internação - Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas)
3 1

Número

Valor

7 2

Número

Valor

VALOR TOTAL

________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES

______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado

1. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia;

2. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA;

3. Prestadores de serviço, cooperados, corpo clínico etc., deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.

3.Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. .Carta Remessa Para uso da CASSI .PEG nº 14119627 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA..SP/SADT . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. 2.Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Consulta .Guia de Resumo de Internação . Valor total Tipo de guia .Cobrança .Guia de Honorário Individual .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Guia de Solicitação de Internação . Prestadores de serviço. cooperados. corpo clínico etc.

Guia de Honorário Individual .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. Prestadores de serviço. cooperados.Guia de Tratamento Odontológico . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia. 2.Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Solicitação de Internação .Guia de Resumo de Internação . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Cobrança .. Valor total Tipo de guia . . corpo clínico etc.SP/SADT .PEG nº 14119628 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA. 3. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Guia de Consulta .Carta Remessa Para uso da CASSI .

. 2.Guia de Honorário Individual . 3.Guia de Consulta .Cobrança .Guia de Solicitação de Internação .PEG nº 14119629 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Carta Remessa Para uso da CASSI .Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .Guia de Tratamento Odontológico . Prestadores de serviço.Guia de Resumo de Internação . corpo clínico etc. cooperados.SP/SADT . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA..Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. Valor total Tipo de guia .

Valor total Tipo de guia .Carta Remessa Para uso da CASSI . 2.Cobrança . 3.Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Guia de Resumo de Internação .Guia de Honorário Individual ..PEG nº 14119630 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.SP/SADT . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. Prestadores de serviço.Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Consulta . corpo clínico etc. .Guia de Solicitação de Internação .Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . cooperados.

Guia de Honorário Individual .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. 3. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia. Prestadores de serviço.Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Guia de Tratamento Odontológico . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA..Guia de Solicitação de Internação .PEG nº 14119631 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Cobrança . corpo clínico etc.SP/SADT .Carta Remessa Para uso da CASSI . Valor total Tipo de guia .Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Consulta .Guia de Resumo de Internação . . cooperados. 2.

Guia de Consulta . 2.Guia de Honorário Individual . 3. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. cooperados.SP/SADT . corpo clínico etc. Valor total Tipo de guia .Guia de Tratamento Odontológico . Prestadores de serviço.Guia de Solicitação de Internação .Guia de Tratamento Odontológico .PEG nº 14119632 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Cobrança . . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Guia de Resumo de Internação .Carta Remessa Para uso da CASSI .

PEG nº 14119633 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Guia de Solicitação de Internação . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. cooperados.Cobrança . . corpo clínico etc.Carta Remessa Para uso da CASSI .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.SP/SADT .Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Consulta .Guia de Honorário Individual . 3. 2. Prestadores de serviço. Valor total Tipo de guia ..Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .Guia de Resumo de Internação . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Guia de Tratamento Odontológico .

Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . 2. cooperados.Guia de Solicitação de Internação . corpo clínico etc.SP/SADT . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Resumo de Internação .Cobrança .Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Honorário Individual . Prestadores de serviço..PEG nº 14119634 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Guia de Consulta . 3. . Valor total Tipo de guia . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Carta Remessa Para uso da CASSI .

corpo clínico etc.Guia de Consulta . cooperados.Guia de Honorário Individual .SP/SADT .PEG nº 14119635 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Guia de Solicitação de Internação . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Cobrança .Guia de Resumo de Internação . 3.. Valor total Tipo de guia .Carta Remessa Para uso da CASSI . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . 2.Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Tratamento Odontológico . . Prestadores de serviço.