Carta Remessa

Para uso da CASSI - PEG nº

14119626
IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado

06394902000136
Quantidade de Guias anexas

CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.
Valor total

Tipo de guia - Guia de Consulta - Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT - Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança - Guia de Honorário Individual - Guia de Resumo de Internação - Guia de Solicitação de Internação - Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas)
3 1

Número

Valor

7 2

Número

Valor

VALOR TOTAL

________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES

______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado

1. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia;

2. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA;

3. Prestadores de serviço, cooperados, corpo clínico etc., deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.

Carta Remessa Para uso da CASSI .Guia de Solicitação de Internação . 3. Valor total Tipo de guia . 2. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Cobrança .Guia de Honorário Individual . corpo clínico etc.. cooperados.Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Consulta .Guia de Resumo de Internação . Prestadores de serviço.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.SP/SADT .Guia de Tratamento Odontológico . .PEG nº 14119627 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.

deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Cobrança . Valor total Tipo de guia . corpo clínico etc.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .Guia de Solicitação de Internação .. .Guia de Honorário Individual . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Guia de Tratamento Odontológico .PEG nº 14119628 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA. cooperados. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia. Prestadores de serviço.Guia de Resumo de Internação .SP/SADT .Guia de Consulta . 3.Carta Remessa Para uso da CASSI .Guia de Tratamento Odontológico . 2.

Guia de Tratamento Odontológico . 2.Guia de Solicitação de Internação .Guia de Honorário Individual .Guia de Resumo de Internação . Valor total Tipo de guia .Cobrança . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . corpo clínico etc. Prestadores de serviço.Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Carta Remessa Para uso da CASSI . 3. cooperados. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. .Guia de Consulta .SP/SADT ..PEG nº 14119629 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Guia de Tratamento Odontológico .

Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Honorário Individual . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. Prestadores de serviço.Guia de Resumo de Internação . cooperados.Guia de Consulta . 3. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.. Valor total Tipo de guia . .PEG nº 14119630 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA. corpo clínico etc.Carta Remessa Para uso da CASSI .Guia de Tratamento Odontológico .SP/SADT .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . 2.Guia de Solicitação de Internação .Cobrança .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.

Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .Guia de Solicitação de Internação .Guia de Consulta .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.. 3. corpo clínico etc.Guia de Resumo de Internação . Prestadores de serviço. .Cobrança .PEG nº 14119631 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.SP/SADT . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. cooperados.Carta Remessa Para uso da CASSI .Guia de Honorário Individual .Guia de Tratamento Odontológico . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. 2. Valor total Tipo de guia .

Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . 2.Guia de Tratamento Odontológico . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia..Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Resumo de Internação . cooperados.PEG nº 14119632 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Guia de Consulta . . 3.Guia de Solicitação de Internação . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. Prestadores de serviço. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Guia de Honorário Individual . Valor total Tipo de guia .Carta Remessa Para uso da CASSI .SP/SADT . corpo clínico etc.Cobrança .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.

Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .SP/SADT .Guia de Consulta . corpo clínico etc. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Guia de Resumo de Internação .Guia de Honorário Individual . Valor total Tipo de guia .PEG nº 14119633 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA. 2.Carta Remessa Para uso da CASSI . .Guia de Solicitação de Internação . 3. Prestadores de serviço. cooperados..Cobrança .Guia de Tratamento Odontológico .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Guia de Tratamento Odontológico .

Guia de Honorário Individual . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. cooperados. Valor total Tipo de guia ..Guia de Solicitação de Internação . .SP/SADT . corpo clínico etc. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. 3.Cobrança .Guia de Tratamento Odontológico . Prestadores de serviço.Guia de Consulta . 2.Guia de Tratamento Odontológico .Carta Remessa Para uso da CASSI .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Guia de Resumo de Internação . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .PEG nº 14119634 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.

Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. .SP/SADT . cooperados. Prestadores de serviço.Guia de Tratamento Odontológico .PEG nº 14119635 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Guia de Tratamento Odontológico . 3.Carta Remessa Para uso da CASSI .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .Cobrança . 2.Guia de Resumo de Internação .Guia de Solicitação de Internação . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia. corpo clínico etc.Guia de Honorário Individual . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Guia de Consulta . Valor total Tipo de guia .

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