Carta Remessa

Para uso da CASSI - PEG nº

14119626
IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado

06394902000136
Quantidade de Guias anexas

CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.
Valor total

Tipo de guia - Guia de Consulta - Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT - Guia de Tratamento Odontológico - Cobrança - Guia de Honorário Individual - Guia de Resumo de Internação - Guia de Solicitação de Internação - Guia de Tratamento Odontológico - Solicitação

NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas)
3 1

Número

Valor

7 2

Número

Valor

VALOR TOTAL

________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES

______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado

1. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia;

2. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA;

3. Prestadores de serviço, cooperados, corpo clínico etc., deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.

Cobrança .Guia de Tratamento Odontológico .Carta Remessa Para uso da CASSI .Guia de Resumo de Internação .PEG nº 14119627 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. cooperados.Guia de Honorário Individual . corpo clínico etc. Prestadores de serviço.Guia de Tratamento Odontológico . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .Guia de Solicitação de Internação . Valor total Tipo de guia . .SP/SADT . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Guia de Consulta . 2. 3..

Guia de Solicitação de Internação .Guia de Honorário Individual . cooperados.Carta Remessa Para uso da CASSI .Cobrança .PEG nº 14119628 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Guia de Resumo de Internação .Guia de Tratamento Odontológico . corpo clínico etc. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. 3. .Guia de Consulta .Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .SP/SADT . 2.Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. Valor total Tipo de guia . Prestadores de serviço.. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.

SP/SADT .Guia de Solicitação de Internação .Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Tratamento Odontológico . 2. Prestadores de serviço.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA. Valor total Tipo de guia .Guia de Resumo de Internação .Guia de Honorário Individual . cooperados. 3. . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.PEG nº 14119629 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Guia de Consulta .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Carta Remessa Para uso da CASSI . corpo clínico etc.Cobrança ..

cooperados. Prestadores de serviço.Guia de Consulta .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA..Carta Remessa Para uso da CASSI .SP/SADT .Guia de Honorário Individual . Valor total Tipo de guia . corpo clínico etc. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Cobrança .Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Resumo de Internação .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. 3.Guia de Solicitação de Internação .PEG nº 14119630 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA. 2. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia. .Guia de Tratamento Odontológico .

Carta Remessa Para uso da CASSI . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. Prestadores de serviço.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Guia de Tratamento Odontológico .Cobrança . 3. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Guia de Honorário Individual .SP/SADT .Guia de Resumo de Internação . corpo clínico etc.Guia de Solicitação de Internação .Guia de Consulta .PEG nº 14119631 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.. cooperados.Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. .Guia de Tratamento Odontológico . 2. Valor total Tipo de guia .

Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Tratamento Odontológico . cooperados. Prestadores de serviço. .PEG nº 14119632 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .Guia de Consulta .SP/SADT . corpo clínico etc.Cobrança . 3. O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Guia de Resumo de Internação .Guia de Honorário Individual . 2. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. Valor total Tipo de guia .Carta Remessa Para uso da CASSI . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia..Guia de Solicitação de Internação .

3..SP/SADT . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Guia de Tratamento Odontológico . cooperados.Guia de Tratamento Odontológico . 2.Guia de Resumo de Internação .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Cobrança .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . corpo clínico etc. Prestadores de serviço. deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. Valor total Tipo de guia . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Carta Remessa Para uso da CASSI .PEG nº 14119633 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Guia de Solicitação de Internação .Guia de Consulta . .Guia de Honorário Individual .

Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia . Prestadores de serviço. 2.SP/SADT . 3. Valor total Tipo de guia .Carta Remessa Para uso da CASSI .Guia de Solicitação de Internação .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1. . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA.Guia de Resumo de Internação . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.PEG nº 14119634 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA..Guia de Consulta . Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Cobrança .Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Honorário Individual . corpo clínico etc. cooperados.

.Guia de Tratamento Odontológico .Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia .Guia de Solicitação de Internação .SP/SADT .Guia de Honorário Individual . Valor total Tipo de guia . Prestadores de serviço.Guia de Consulta . cooperados. . 2.PEG nº 14119635 IDENTIFICAÇÃO CPF/CNPJ do Credenciado Nome do Credenciado 06394902000136 Quantidade de Guias anexas CENTRO DE ONCOLOGIA MEDICA LTDA.Cobrança . O crédito será efetuado ao credenciado cujo CPF/CNPJ consta nesta CARTA REMESSA.Guia de Tratamento Odontológico .Solicitação NÚMERO DAS NOTAS FISCAIS ENTREGUES (para pessoas jurídicas) 3 1 Número Valor 7 2 Número Valor VALOR TOTAL ________/________/________ Data PROTOCOLO CASSI INSTRUÇÕES ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do credenciado 1.Guia de Resumo de Internação . deverão apor seu CPF nas guias e o CNPJ para crédito na CARTA REMESSA. 3. Utilizar 1(uma) CARTA REMESSA para cada tipo de guia.Carta Remessa Para uso da CASSI . corpo clínico etc.

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