Criterios de Beers 2002 para MEDICACIN POTENCIALMENTE NO ADECUADA EN ANCIANOS: independiente del diagnstico o condicin clnica

MEDICAMENTO O GRUPO DE MEDICAMENTOS Aceite mineral. cido Etacrnico. Amiodarona. Amitriptilina y Perfenazina-Amitriptilina. Anfetaminas (excluyendo metilfenidato y anorexgenos). Anfetaminas y anorexgenos. Anticolinrgicos y Antihistamnicos (Clorfeniramina, Difenhidramina, Hidroxizina, Ciproheptadina, Prometazina, Tripelenamina, Dexclorfeniramina). Antiespasmdicos gastrointestinales (Dicicloverina, Alcaloides de la Belladona). Barbitricos (todos excepto Fenobarbital) excepto cuando se usan para el control de la epilepsia Benzodiazepinas de accin corta a dosis mayores de: 3 mg de Lorazepam, 60 mg de Oxazepam, 2 mg de Alprazolam, 15 mg de Temazepam y 0,25 mg de Triazolam. Benzodiazepinas de larga accin (Clordiazepxido, Diazepam, Quazepam, Halazepam y Clorazepato). Cimetidina. Clonidina. Clorpropamida. ASUNTO SEVERIDAD Riesgo potencial de aspiracin y efectos adversos. Existen alternativas ms seguras. Alta Riesgo potencial de hipertensin y desequilibrios de lquidos.Existen alternativas ms seguras. Baja Asociada con problemas del intervalo QT y riesgo de producir "torsades de pontes".Escasa eficacia en ancianos. Alta Debido a sus potentes propiedades anticolinrgicas y sedativas, Amitriptilina raramente es elantidepresivo de eleccin Alta en ancianos. Efectos adversos estimulantes del SNC. Alta Estos frmacos tienen un potencial para causar dependencia, hipertensin, angina e infarto de miocardio. Todos los antihistamnicos pueden tener propiedades anticolinrgicas potentes. Se prefiere el uso de antihistamnicos no anticolinrgicos para tratar reacciones alrgicas. Los antiespasmdicos gastrointestinales son altamente anticolinrgicos con una eficacia incierta. Se recomienda evitar estos frmacos (especialmente su uso prolongado). En ancianos son altamente adictivos, pudiendo causar ms efectos adversos que la mayora de los hipnticos y sedantes. Debido a una sensibilidad incrementada a las Benzodiazepinas en ancianos, dosis ms pequeas podran seguir siendo eficaces y mejor toleradas. La dosis total diaria no debe exceder la dosis mxima recomendada. Estos frmacos tienen larga vida media en ancianos (con frecuencia das), produciendo sedacin prolongada e incremento del riesgo de cadas y fracturas. En caso necesario es preferible una Benzodiazepina de accin corta e intermedia. Efectos adversos del SNC incluyendo confusin. Riesgo potencial de hipotensin ortosttica y efectos adversos del SNC. Presenta una vida media prolongada en ancianos y puede ocasionar hipoglucemia prolongada. Es el nico hipoglucemiante que causa sndrome de la secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIADH, segn siglas en ingls). Ofrece pocas ventajas analgsica frente a paracetamol, aunque tiene los efectos analgsicos otros narcticos. Puede causar confusin y sedacin. No se debera emplear como hipntico, y cuando se usa para el tratamiento de reacciones alrgicas en urgencias, se deben usar a las dosis ms bajas posibles. La disminucin del aclaramiento renal puede incrementar el riesgo de toxicidad. No se ha demostrado que sean eficaces a las dosis estudiadas. Puede causar hipotensin ortosttica. Alta Alta

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Dextropropoxifeno y combinaciones. Difenhidramina.

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Digoxina (no exceder dosis >0,125 mg/d excepto en el tratamiento de las arritmias auriculares). Dihidroergotoxina. Dipiridamol de accin corta (no considerar Dipiridamol

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de accin larga ya que tiene mejores propiedades que las de accin corta en ancianos, excepto en pacientes con vlvula cardaca artificial). Disopiramida.

Doxazosina. Doxepina. Estrgenos solos. Fluoxetina.

Flurazepam.

Guanetidina. Indometacina. Isoxsurpina. Ketorolaco. Meperidina (Petidina). Meprobamato. Mesoridazina. Metildopa y Metildopa-Hidrocloratiazida. Metiltestosterona. Nifedipino de accin corta. Nitrofurantoina. Pentazocina. Metocarbamol, Carisoprodol, y Oxibutinina (no se consideran las formas de liberacin retardada). Reserpina a dosis >0,25 mg. Sulfato ferroso <325 mg/d.

De todos los frmacos antiarrtmicos, es el ms potente inotropo negativo, y adems puede inducir insuficiencia cardaca en ancianos. Usar preferiblemente otros antiarrtmicos. Riesgo potencial de hipotensin, sequedad de boca y problemas urinarios. Debido a sus potentes propiedades anticolinrgicas y sedativas, Doxepina raramente es el antidepresivode eleccin en ancianos. Evidencia de potencial carcinognico (cncer de mama y endometrial) y escaso efectos cardioprotector en ancianas. Larga vida media y riesgo de producir estimulacin excesiva del SNC, alteraciones en el sueo e incremento de la agitacin. Existen alternativas ms seguras. Benzodiazepina hipntica de larga vida media en ancianos (con frecuencia das), produciendo sedacin prolongada e incremento de la incidencia de cadas y fracturas. Usar preferiblemente Benzodiazepinas de accin corta o media. Puede causar hipotensin ortosttica. Existen alternativas ms seguras. De todos los AINEs disponibles es el que produce ms efectos adversos sobre el SNC. Escasa eficacia. Se debe evitar su uso inmediato y a largo plazo en ancianos, debido la mayora presentan patolgias gastrointestinales asintomticas. Puede causar confusin y presenta ms desventajas que otros opiodes. Es muy adictivo y con efecto ansioltico sedante. Su uso durante periodos prolongados puede requerir retirada escalonada. Efectos adversos extrapiramidales y sobre el SNC. Puede causar bradicardia y exacerbar depresin en ancianos. Riesgo potencial de hipertrofia prosttica y problemas cardacos. Riesgo potencial de hipotensin y constipacin Riesgo potencial de dao renal. Existen alternativas ms seguras. Analgsico opioide con ms efectos adversos sobre el SNC, incluyendo confusin y alucinaciones con ms frecuencia que otros opioides. Adems es un agonista-antagonista. La mayora de los relajantes musculares y antiespasmdicos son mal tolerados por la poblacin anciana, debido a sus efectos adversos anticolinrgicos, sedacin y debilidad. Adems, es cuestionable su eficacia en ancianos a las dosis toleradas. Puede inducir depresin, impotencia, sedacin e hipotensin ortosttica. Dosis >32 mg/d no incrementan drsticamente la cantidad de hierro absorbido, sin embargo aumentan la incidencia de constipacin.

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