ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRA

Vol. 64 N 3, Julio - Septiembre 2001

ARTCULO DE REVISIN

INFECCIN NOSOCOMIAL
Hunades Urbina Medina*
Hospital "JM de Los Ros"
RESUMEN: Infeccin nosocomial: Las infecciones nosocomiales son todas aquellas infecciones ocurridas durante la hospitalizacin que no se estaban incubando o no estaban presentes al momento del ingreso del paciente al hospital, adems cualquier infeccin que haya sido adquirida en el hospital y se manifieste una vez de alta el paciente, pudiendo ser producida por organismos endgenos o exgenos. Las infecciones nosocomiales prolongan la estancia hospitalaria en una media de 9 das y producen gastos adicionales debido a la implementacin de mtodos diagnsticos, tratamientos, etc., estimndose que alrededor de la mitad de las infecciones nosocomiales se pueden prevenir mediante principios de control de enfermedades. La piel, el tracto respiratorio y el tracto gastrointestinal de los pacientes hospitalizados frecuentemente se colonizan con microorganismos que se derivan del medio hospitalario, siendo reservorios potenciales las manos del personal hospitalario, el agua, los alimentos, las superficies de las habitaciones, los baos, los otros pacientes y los sistemas de ventilacin entre otros. Entre las infecciones nosocomiales ms comunes estn: la infeccin urinaria, responsable del 40% del total de infecciones intrahospitalarias producto de la manipulacin de las vas urinarias. Las enterobacterias, los enterococos, pseudomonas y hongos causan la gran mayora de estas infecciones. La infeccin de heridas quirrgicas tempranas (24-48 horas) son ms frecuentes por Estreptococo B hemoltico o Clostridio. Las infecciones por estafilococo aparecen de 4 a 6 das despus, y las producidas por bacilos gramnegativos no aparecen al menos antes de una semana. Las infecciones respiratorias se producen en el 0,5% al 5% de pacientes hospitalizados siendo la Klebsiella, Enterobacter, Serratia, E. coli y Proteus los grmenes ms frecuentemente aislados. Los catteres intravenosos son la causa del 5% de infecciones nosocomiales, los microorganismos pueden entrar en cualquier punto a lo largo del sistema intravenoso, la flora residente de la piel del paciente es la responsable de las flebitis y bacteriemia asociada a la va intravenosa. Las cirugas de gran envergadura como neurociruga y, ciruga cardiovascular presentan tambin gran riesgo de infeccin intrahospitalaria dada la naturaleza de las intervenciones y la frecuencia con la cual se implantan prtesis, susceptibles de ser colonizadas. Se han descrito epidemias de infecciones gastrointestinales por contaminacin de los alimentos servidos a los pacientes recluidos estando involucrados E. coli, Salmonella y Shigella. El control de las infecciones intrahospitalarias es un aspecto cada vez ms importante y complicado en el cuidado del paciente debiendo implementarse programas de educacin continua en los procedimientos de control de infecciones, contratar enfermeras bien entrenadas, ropa de uso exclusivo en los servicios y sobre todo el lavado de manos y brazos antes y despus del contacto con los pacientes. Palabras clave: Infeccin. Nosocomial.

Las infecciones nosocomiales son todas aquellas infecciones ocurridas durante la hospitalizacin que no se estaban incubando o no estaban presentes al momento del ingreso del paciente al hospital, adems cualquier infeccin que haya sido adquirida en el hospital y se manifieste una vez de alta el paciente. La infeccin nosocomial puede ser producida por organismos endgenos (flora normal) o exgena

*Mdico Pediatra Intensivista. Adjunto al Servicio de Terapia Intensiva Hospital de Nios "J. M.de los Ros". 114

(objetos animados e inanimados del hospital). La flora del paciente puede estar alterada en asociacin con la hospitalizacin y la enfermedad, siendo difcil esta distincin. Los cuidados intensivos involucran mltiples procedimientos invasivos mdicos y quirrgicos, accesos vasculares, cateterizacin urinaria, dilisis, puncin lumbar, drenajes ventriculares, etc. Las infecciones asociadas con el lugar del procedimiento deben ser reconocidas como tales y reportadas. Nosocomium es el trmino arcaico para denominar al hospital y nosocomial es su adjetivo (1).

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Las infecciones nosocomiales son producto del progreso mdico, al avanzar la tecnologa mdica aumentan los procedimientos a los que se someten los pacientes, a menudo con cierto riesgo de infeccin. Las intervenciones teraputicas asociadas a complicaciones infecciosas incluyen: tratamiento intravenoso, sondas urinarias, prtesis valvulares y ortopdicas, cuidados intensivos, transplante de rganos, tratamiento inmunosupresor y quimioterapia antineoplsica (2,4). La mayor supervivencia a enfermadades que antes causaban la muerte, ha dado lugar a una poblacin de pacientes con alto riesgo de contraer infecciones por disminucin de sus defensas en el espectro de patgenos, y las nuevas modalidades diagnsticas y teraputicas han contribuido tambin a las infecciones hospitalarias. El objetivo de la epidemiologa hospitalaria es el control de las infecciones conociendo la incidencia y prevalencia de las infecciones nosocomiales, las personas con riesgo de infeccin, las fuentes potenciales y las vas de transmisin. La frecuencia de infeccin vara considerablemente de acuerdo a la eficacia de los sistemas de vigilancia y de la naturaleza del hospital. En general los hospitales comunitarios tienen menos ndice de infeccin que los hospitales de referencia, probablemente por el nmero mayor de pacientes y las metas de tratamientos empleados en estos ltimos. Ya que las enfermedades infecciosas son la razn ms frecuente de ingreso en los servicios de pediatra, la proximidad entre pacientes infectados y aquellos con aumento de susceptibilidad a la infeccin son causa de especial preocupacin. Las infecciones nosocomiales prolongan la estancia hospitalaria durante una media de 9 das y producen gastos adicionales debido a la implementacin de mtodos diagnsticos, tratamientos, etc., estimndose que alrededor de la mitad de las infecciones nosocomiales se pueden prevenir mediante adherencia a rgidos principios, bien establecidos, de control de infecciones. Las infecciones nosocomiales pueden ser producidas por cualquier microorganismo potencialmente patgeno (bacterias, virus, hongos, protozoos), sin embargo, las bacterias de la flora saprofita del paciente son la causa ms comn. Los antibiticos, pruebas diagnsticas, tratamientos invasivos y enfermedades subyacentes se combinan para alterar la flora del paciente durante su hospitalizacin. La mayora de los estudios indican que los estafilococos y los bacilos gramnegativos son responsables de la mayora de las infecciones nosocomiales, otros susceptibles de ser adquiridos son los hongos (Candida) y los virus
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(CMV, Herpes simple, HB.) La piel, el tracto respiratorio y el tracto gastrointestinal de los pacientes hospitalizados frecuentemente se colonizan con microorganismos que se derivan del medio hospitalario. El origen de estos agentes asociados al hospital no se conoce, pero los reservorios potenciales son las manos del personal hospitalario, agua, alimentos, superficie de las habitaciones, baos, otros pacientes, los sistemas de ventilacin, entre otros. Ya que muchos de estos microorganismos asociados al hospital son resistentes a los antibiticos, el uso de antibiticos en pacientes previamente colonizados puede actuar como fuerza selectiva que favorece el resurgir de una flora resistente que puede finalmente producir infecciones clnicamente significativas. Vas de transmisin: la mayora de las infecciones nosocomiales son autctonas (flora endgena del paciente) pero tambin se produce infeccin entre pacientes hospitalizados a travs de transmisin directa (contacto - va area) o transmisin indirecta (persona - objeto inaminado y personas o viceversa.) El contacto indirecto por las manos del personal hospitalario, es con mucho, la va ms frecuente de transmisin de microorganismos hospitalarios entre los pacientes. Estos agentes son transitorios en las manos del personal y no se establece un estado de portador permanente. La cadena de transmisin se puede romper mediante un lavado de manos adecuado, hay muchos ejemplos de brotes o epidemias nosocomiales que se producen por otros medios que no son la diseminacin de persona a persona, como por ejemplo la hepatitis B por manejo de productos sanguneos de pacientes con HB, septicemias a partir de soluciones intravenosas contaminadas, salmonelosis por alimentos contaminados y transmisin area de enfermedades virales infantiles. Fisiopatologa Interaccin husped-patgeno: en general las infecciones adquiridas en el hospital son infecciones oportunistas, esto es, infecciones por organismos de patogenicidad ordinaria (incluso baja) en pacientes cuya capacidad para protegerse contra estos agentes est alterada de alguna manera. Factores del husped: a mayores factores de riesgo mayor probabilidad de desarrollar una infeccin nosocomial. En los servicios de pediatra la edad es un factor importante a ser tomada en cuenta. El neonato con un sistema inmune inmaduro es un husped particularmente susceptible, el bajo peso al nacer y la prematuridad son factores adicionales que aumentan el riesgo de adquirir una infeccin adems

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de la invasin teraputica que reciben (1). Entre las infecciones nosocomiales ms comunes en la mayora de los hospitales podemos citar: Infeccin urinaria: es la ms frecuente, siendo responsable del 40% del total de infecciones intrahospitalarias producida por alguna manipulacin de las vas urinarias como dilataciones uretrales, nefrostoma, pielografa retrgrada y sondaje vesical, esta ltima debe evitarse salvo que sea absolutamente necesaria. El riesgo de infeccin posterior a cateterismo vesical es de 1% a 2%. El sistema de drenaje abierto se asocia con 100% de infeccin al 4 5 da, mientras que con el sistema cerrado y estril se reduce durante 1 2 semanas. Las ulceraciones de la mucosa uretral y vesical producidas por la presin y el movimiento de las sondas son un medio por el que las bacterias colonizantes se pueden convertir en invasoras. Las bacterias pueden emigrar por la uretra alrededor del catter y llegar a la vejiga a travs de los linfticos peri uretrales o a travs de la luz del catter. Las infecciones cruzadas pueden producirse a travs de las manos del personal que manipula las sondas. Enterobacterias, enterococos, Pseudomonas y hongos causan la gran mayora de las infecciones urinarias nosocomiales. El nico mtodo que reduce el riesgo de las sondas urinarias es la insercin asptica de un catter estril y el mantenimiento de un sistema de drenaje estril y cerrado. Las pomadas antibiticas, los catteres impregnados de antibitico, el cuidado diario del meato y la aplicacin de preparaciones antibacterianas en la unin del meato y el catter no tienen valor probado en la prevencin de la infeccin. Entre las prcticas sugeridas para disminuir la incidencia de las infecciones del tracto urinario estn: cateterizar slo cuando sea necesario, hacer nfasis en el lavado de las manos, insertar el catter bajo normas de asepsia y antisepsia utilizando equipo estril, asegurar el catter adecuadamente, mantener continuamente cerrado el drenaje estril, mantener el flujo de orina sin obstrucciones, evitar la irrigacin a menos que se requiera para prevenir o corregir una obstruccin. Infeccin de heridas quirrgicas: siguen siendo una causa significativa de morbilidad y mortalidad. El factor ms importante en la frecuencia de las infecciones de las heridas quirrgicas es la naturaleza de la operacin, si se trata de un procedimiento limpio (mucosas indemnes, sin inflamacin) o de un procedimiento sucio (perforacin de vsceras con liberacin de contenido, pus en la herida). La tcnica quirrgica es imprescindible para disminuir la frecuencia de las infecciones, las cuales se producen 3 a 7 das despus de la ciruga. Las infecciones
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tempranas (24 a 48 horas) posquirrgicas son ms frecuentes por Estreptococo hemoltico o Clostridio. Las infecciones por estafilococos aparecen de 4 a 6 das y las producidas por los bacilos gramnegativos no aparecen al menos durante una semana. Las biopsias y el cultivo cuantitativo del borde de la herida pueden ser el nico camino para establecer inequvocamente la presencia de infeccin. Infecciones respiratorias: se producen en el 0,5% al 5% de pacientes hospitalizados; cuando un paciente es admitido en una sala general o en terapia intensiva con patologa respiratoria o infeccin transmitida por va erea, hay una amplia evidencia de diseminacin nosocomial. Entre los factores predisponentes se cuentan la edad, la gravedad de alguna enfermedad subyacente, duracin de la estancia hospitalaria, anestesia general, intubacin endotraqueal, traqueostoma, tratamiento inhalatorio. Entre los grmenes ms frecuentes implicados en las infecciones respiratorias nosocomiales encontramos a los bacilos entricos gramnegativos como la Klebsiella, Enterobacter, Serratia, E. coli y Proteus, siguen siendo importantes el Estafilococo aureus y el Estreptococo pneumoniae. Los pacientes que reciben tratamiento prolongado con antibiticos de amplio espectro o que tienen dficit inmunolgico pueden superinfectarse con hongos (14). La diseminacin por contacto es frecuentemente responsable de la infeccin respiratoria cruzada, ya que las manos del personal hospitalario pueden llevar los organismos desde un paciente a otro y pueden contaminar equipos compartidos. La diseminacin area puede ser ocasionada por la generacin de aerosoles contaminados por ciertos equipos de uso en tratamientos respiratorios. En aquellos pacientes gravemente afectados por patologas que inducen insuficiencia respiratoria que ameritan asistencia ventilatoria con intubacin endotraqueal se pueden producir infecciones nosocomiales por alteracin y supresin de los mecanismos de proteccin de la va area o pueden presentar bacteriemia durante la manipulacin de la va area, sinusitis por obstruccin de los drenajes naturales de los senos cuando la intubacin es va nasal, neumona por aspiracin de secreciones orales y gstricas; los tubos endotraqueales con manguito pueden ocasionalmente producir erosin de la mucosa traqueal y predisponer a la infeccin. El riesgo de infeccin pulmonar nosocomial se puede reducir manteniendo meticulosamente el equipo de tratamiento respiratorio, vigilando los pacientes, manipulndolos cuidadosamente y lavando las manos del personal. El diagnstico de neumona nosocomial es difcil

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y en gran medida se basa en hallazgos clnicos como fiebre, tos y aparicin de esputo purulento, en combinacin con evidencia radiolgica de infiltrado pulmonar nuevo o progresivo y cultivo de esputo, aspirado traqueal, lquido pleural y sangre (3). Catteres intravenosos: las infecciones asociadas con vas intravenosas representan el 5% de todas las infecciones nosocomiales y alrededor del 10% de todos los hemocultivos positivos son debidos a vas intravenosas contaminadas. Los microorganismos pueden entrar en cualquier punto a lo largo del sistema intravenoso. Los lquidos intravenosos pueden estar contaminados de fbrica, por medicamentos que se le aaden o por contaminacin, a menudo la flora residente de la piel del paciente es responsable de los episodios de flebitis y bacteriemia asociada a la va intravenosa (6). La prctica mdica actual incluye el uso frecuente de equipos para acceso venoso, incluyendo los scalps (mariposas), agujas de acero, catteres de polietileno y tefln, catteres intraarteriales, venas centrales, etc., todos ellos deben pasar a travs de la piel directamente o por incisin. La flora cutnea est en los folculos sebceos, glndulas sudorparas y capas superficiales del estrato crneo. La mayor densidad de grmenes est en las reas de los muslos, ombligo, axilas y cuero cabelludo. Un pequeo nmero grmenes residentes se multiplica despus de la insercin del catter y emigra a lo largo del canal creado por el mismo hasta la vena. El movimiento del catter puede acelerar este proceso. Dependiendo de la virulencia de la flora residente y de los factores tisulares locales, se puede producir una celulitis, colonizacin benigna, bacteriemia transitoria, sepsis clnica o tromboflebitis sptica. Entre los agentes responsables de estas infecciones encontramos al Estafilococo aureus, Klebsiellas, Enterococo y Pseudomonas. Los organismos que producen contaminacin de los lquidos intravenosos convencionales son habitualmente miembros de la familia Klebsiella (90%), Pseudomona cepaciae y Citrobacter freudii. La nutricin parental se asocia con infeccin producida por hongos (Candida, Torulopsis) as como por bacterias tales como Enterobacter, Citrobacter y Serratia. Entre las medidas para reducir la incidencia de infecciones asociadas a vas intravenosas est la indicacin estricta de lquidos IV, usar tcnica estril de insercin de catteres (guantes estriles, campos estriles), desinfectar adecuadamente la piel, asegurar la va para que no se mueva, cambio de los vendajes sobre el sitio de la insercin y cambio frecuente de la
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va IV. Ningn lquido de infusin est totalmente libre de riesgos, incluso el agua destilada puede sustentar el desarrollo de Pseudomona cepaciae. La composicin del lquido de infusin tambin influye sobre el grado de irritacin de la ntima vascular, los lquidos que no son isotnicos, aquellos con pH no fisiolgico y los que contienen partculas pueden irritar la pared vascular y por ende provocar la formacin de trombos. Ciruga cardiovascular: las infecciones en prtesis cardacas o vasculares son difciles de tratar y se asocian con una elevada mortalidad. La endocarditis sobre prtesis valvulares se pueden separar en dos grupos: tempranas, las que suceden en los primeros 60 das despus de la insercin de la prtesis con mortalidad de 80% involucrndose al Estafilococo aureus, bacilos G-, Pseudomonas, Estafilococo epidermidis o Candida y las tardas que suceden 60 despus de la insercin de la prtesis, episodios menos menos graves con mortalidad de 30% y entre los grmenes asociados estn estreptococos, enterococos y bacilos gramnegativos. No son habitualmente nosocomiales, presumiblemente se producen a partir de bacteriemias que ocurren espontneamente despus del alta hospitalaria. Otra infeccin nosocomial que puede producirse posterior a la ciruga cardiovascular es la mononucleosis posperfusin estando implicado el citomegalovirus frecuentemente (7,1,8). Neurociruga: se reportan meningitis posoperatoria, meningitis y ventriculitis asociadas con catteres para monitoreo y las infecciones derivadas del LCR, mencionndose los agentes Estafilococo aureus, los bacilos gramnegativos y las Pseudomonas como los causantes ms frecuentes. Las infecciones de las derivaciones del LCR se producen en el 25% de los pacientes. El tratamiento de estas infecciones nosocomiales puede ser muy difcil, debido a que los organismos son a menudo resistentes a los antibiticos que penetran bien al LCR y tejido cerebral y a la presencia de cuerpos extraos implantados. Infecciones gastrointestinales: se han descrito epidemias de diarreas y vmitos por contaminacin de los alimentos servidos a los pacientes recluidos en los hospitales, se deben extremar medidas de control sobre el personal de cocina encargado de la preparacin de las dietas de los pacientes, as como el transporte de los mismos hasta la cabecera de los nios, insistir en las medidas de higiene en las salas de hospitalizacin. Entre los agentes involucrados en estas infecciones estn la E. coli, Salmonella y Shigella. Todas las personas que manejen alimentos deben

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comprender las fuentes y las vas de transmisin de los microorganismos relacionados con los alimentos y aprender a manejarlos de una forma higinica, desde su produccin o recoleccin hasta su preparacin final y servicio de comidas. El consumo de alimentos contaminados frecuentemente conduce a enfermedad intestinal que normalmente dura pocos das, sin embargo, en infantes la enfermedad diarreica por alimentos contaminados puede ser fatal. Los factores de riesgo para gastroenteritis nosocomial se pueden clasificar en intrnsecos y extrnsecos. Los factores intrnsecos incluyen anomalas de la defensa mucosa, como la aclorhidria, alteraciones de la motilidad intestinal y alteraciones de la flora intestinal normal. Los factores extrnsecos incluyen la alimentacin por sonda nasogstrica o transpilrica junto con administracin de cimetidina, la cual permite la colonizacin. Varias medidas bsicas pueden eliminar los patgenos en los alimentos preparados, entre las que podemos citar: cocinar minuciosamente los alimentos peligrosos, de preferencia inmediatamente antes de su consumo, almacenar alimentos preparados ya sea a baja (< 10C) o alta (> 70C) temperatura, proteger los alimentos contra insectos, roedores y otros animales, evitar la contaminacin cruzada durante el almacenamiento y la preparacin, mantener el medio limpio (incluyendo equipo, superficies y utensilios) y mantener higiene personal estricta (particularmente el frecuente lavado de manos). La farmacia del hospital es tambin de vital importancia ya que los medicamentos no deben ser contaminados por patgenos durante su preparacin y almacenamiento, se han reportado infecciones cuando las preparaciones parenterales han sido almacenadas o manejadas inadecuadamente o cuando su fecha de viabilidad ha expirado significativamente. La contaminacin puede ocurrir a travs de varias rutas incluyendo: contacto directo con la piel, superficies contaminadas o jeringas, al realizar dilucin de medicamentos con soluciones contaminadas o contaminacin de soluciones con patgenos areos. Por tanto la farmacia de cada hospital debe desarrollar pautas para la preparacin y el almacenamiento seguro de los medicamentos. Los productos que deben ser estriles como las preparaciones intravenosas o intramusculares, deben ser preparados bajo condiciones estrictas de asepsia preconizando el uso de campanas de flujo laminar. Los lugares donde se preparen medicamentos deben estar libres de polvo visible y tener trfico mnimo. El quirfano debe mantener buenas prcticas de control de infecciones con la finalidad de disminuir
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la infeccin del rea quirrgica, lo cual representa una fraccin importante de las infecciones hospitalarias, con la morbilidad y el aumento de los costos asociados. En condiciones ptimas las salas de ciruga deben estar equipadas con sistemas de presin positiva para asegurar que el aire fluya de los quirfanos (zona asptica) hacia las reas adyacentes (zona limpia y protectora). Para asegurar la eliminacin de contaminantes areos generados por el paciente o por el personal durante la ciruga es necesario que el sistema de ventilacin, como mnimo, filtre el aire a razn de 20 cambios por hora, de los cuales por lo menos 4 sean con aire fresco. Mantener la temperatura en el quirfano entre 18C y 24C y la humedad entre 50% y 55%. Sobre todo mantener las medidas de asepsia y antisepsia tanto por el personal del rea as como cumplir con la debida preparacin del paciente a ser sometido a ciruga (9,11). Criterios del Centro de Control de Enfermedades de Atlanta (CDC) para el Diagnstico de Infecciones Nosocomiales. Infeccin del tracto urinario: Bacteriuria asintomtica: > 100 000 org/ml sin manifestaciones. Si el paciente ingresa con infeccin urinaria y nuevo urocultivo reporta nuevo patgeno > 100 000 org/ml. Infeccin respiratoria baja: clnica de infeccin respiratoria baja al ingreso con o sin Rx y/o examen de esputo. Supra infeccin de infeccin respiratoria previa con deterioro clnico y radiolgico y nuevo germen cultivado en esputo. Infeccin de heridas quirrgicas: cualquier herida que drene material purulento con o sin cultivo (flora exgena o endgena). Infeccin cutnea: presencia de material purulento en piel o subcutneo con o sin cultivo, que aparezca despus de la admisin, incluye las lceras de decbito, dermatitis y heridas no quirrgicas. Pacientes admitidos con infecciones cutneas o subcutneas si aparece nuevo germen en los cultivos. Catteres intravasculares: drenaje purulento del sitio de insercin (con o sin cultivo). Inflamacin de la zona sin pus o evidencia clnica de celulitis no es infeccin a menos que obtenga cultivo positivo de la punta del catter o del aspirado de lquidos tisulares. Bacteriemia: cualquier bacteriemia evidenciada por cultivo presentada por el paciente hospitalizado sin evidencia de la misma al ingreso. Hemocultivo con germen de piel contaminante, al

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menos 2 cultivos con el mismo germen. Bacteriemia nosocomial: sin signos clnicos al ingreso y hemocultivo positivo despus de las primeras 24 horas de la admisin (5,12). El control de las infecciones intrahospitalarias es un aspecto cada vez ms importante y complicado en el cuidado del paciente. Deben crearse en los hospitales los comits de vigilancia infecciosa y epidemiolgica a fin de conocer los grmenes propios de cada institucin y servicio as como la sensibilidad de los mismos a los antibiticos lo cual ahorrar esfuerzos y costos al momento de indicar determinado tratamiento antibitico la calidad del programa de control de infecciones de un hospital es una indicacin del nivel general de la atencin prestada por dicha institucin. Los buenos programas de control de infecciones reducen las infecciones nosocomiales, la duracin de la permanencia en el hospital y los costos asociados con la hospitalizacin (10,13). Los pases con sistemas de salud avanzados han respondido a la necesidad de controlar las infecciones hospitalarias que se hacen evidentes a travs de mayores costos de hospitalizacin y prolongacin de la estancia, mediante el establecimiento de programas de control de infecciones, tal situacin es diferente en los pases en desarrollo donde estos programas estn en su infancia o no existen, cada hospital y cada mdico lucha por establecer programas contando con muy poco apoyo de los entes gubernamentales. El control de infecciones se considera de baja prioridad donde los programas de salud estn sujetos a restricciones presupuestarias graves y es difcil lograr el compromiso de proporcionar un cuidado clnico apropiado. Problemas como las altas tasas de infeccin, la resistencia bacteriana a los antibiticos y la falta de un sistema de vigilancia adecuado, se multiplican con la sobrepoblacin de los hospitales, la falta de recursos privados para complementar la atencin mdica y la ausencia de polticas coherentes. Se debe prevenir que los pacientes adquieran la infeccin nosocomial, proporcionar los cuidados adecuados al paciente que ingresa con enfermedades potencialmente transmisibles as como minimizar los riesgos relacionados con la infeccin para los empleados, visitantes, etc. Estos objetivos tan claros, plantean problemas para su correccin tales como: restriccin de cupos por dficit presupuestario, enfermedades infecciosas infantiles contagiosas no diagnosticadas al momento del ingreso a una sala general de hospitalizacin, mayor nmero de pacientes inmunosuprimidos, pacientes con diferentes patologas en terapia intensiva y prximos unos a otros, para la cual se debe obtener recursos humanos
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como enfermeras bien entrenadas y fijas por servicio, impartir educacin continua en los procedimientos de control de infecciones, no usar accesorios en el cabello, ropa de uso exclusivo en los servicios y sobre todo el lavado de manos y brazos, antes y despus del contacto con los pacientes. Es esencial entender las fuentes de infeccin y las vas de diseminacin para poder establecer medidas simples y sensatas de control de infecciones. Una vez logrado esto, se pueden iniciar intervenciones que detengan la diseminacin de los agentes patgenos.
SUMMARY

Nosocomial infection: are all those infections acquired during the hospitalization which were not incubated in the patient by the moment of admission as well as those acquired during patient stance in the hospital that becomes evident after the discharge and could be produced by endogen or exogen organism. Nosocomial infections extend the permanence in the hospital up to 9 days which increases the cost due to the need for new diagnostic methods and treatments. It is well known that more than half of the nosocomial infections can be prevented following simple protocols of infection control. Skin, respiratory and gastrointestinal tract of the inward patients usually are colonized with microorganism from the hospital environment, for example the hands of the personal, water, food, surfaces of the wards, toilettes, other patients, and ventilation systems are potential reservoirs for these microorganisms. Among the most frequent nosocomial infections are: infection of urinary tract that account for about 40% of nosocomial infection due to intervention of any kind on the urinary tract caused by enterobacteria, enterococcus, Pseudomonas and fungus; infection of surgical wounds in the first 24- 48 hours are due to Streptococcus hemoliticus or Clostridium, after 4 or 6 days the responsible is the Staphylococcus and those infection produced by gram negatives bacillus appear after one week; infection of the respiratory tract are present in 0,5 - 5% of the patients and the most frequent germs are Klebsiella, Enterobacter, Serratia, E. coli and Proteus. Intravenous lines produce 5% of the nosocomial infection microorganisms can entrance to the blood stream trough any site of the IV line, phlebitis and bacterium can be produced by skin resident flora. Gastrointestinal infections are due to contaminated food served to the patients and E. Coli, Salmonella and Shigella are the most commons responsible germs. Control of the nosocomial infections is an important and complicated aspect of the general care of a patient and must be improved through

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continuous education programs about infection control, hire well trained nurses, use of exclusive clothes in the wards but over all arms and hands washing before and after being in contact with any patient. Key words: Ifection. Nosocomial.
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