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Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Coordenao Geral de Doenas Transmissveis

CAPACITAO EM VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DAS DOENAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS VE - DTA.

MDULO DO TREINANDO

Braslia Maro 2003

Coordenao Rejane Maria Alves Equipe de elaborao Adelaide Nascimento - Secretaria de Estado de Sade do Amazonas Ccera Borges Machado - Secretaria de Estado de Sade do Cear Maria Angelina da Silva Zuque - Secretaria de Sade de Trs Lagoas - MS Equipe de reviso Adelaide Nascimento - Secretaria de Estado de Sade do Amazonas Ccera Borges Machado - Secretaria de Estado de Sade do Cear Maria Angelina da Silva Zuque Secretaria de Sade - Trs Lagoas MS Nara Melo Secretaria de Sade Recife - Pe Neusa Maria Sasti Perini - Secretaria de Sade do Distrito Federal

APRESENTAO

1 - INTRODUO A proposta de estruturao de um Sistema de Vigilncia das Doenas Transmitidas por Alimentos em nvel nacional, tem como uma das estratgias a implantao/implementao da investigao epidemiolgica de surtos, permitindo conhecer o comportamento das doenas transmitidas por alimentos - DTA na populao; perceber mudanas nesse comportamento; identificar os agentes etiolgicos e os fatores de risco mais freqentes na ocorrncia das DTA; detectar surtos e controlar a evoluo dos mesmos, subsidiando, com maior segurana, as medidas necessrias para preveno e controle da ocorrncia dessas doenas. Para tal, faz-se necessrio que acontea a integrao das reas envolvidas no processo: Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria, Laboratrio, Educao em Sade, Defesa e Inspeo Sanitria Animal e Vegetal, Vigilncia Ambiental e Saneamento, com a participao da sociedade. neste sentido, que se prope a capacitao de pessoal dessas reas envolvidas para a efetiva implantao da Vigilncia Epidemiolgica das DTA nos estados e municpios. A proposta de capacitao prev a formao de monitores, em nvel estadual, para multiplicar o treinamento, com a finalidade de aperfeioar o profissional de nvel local operacionalizao da vigilncia epidemiolgica das Doenas Transmitidas por Alimentos. 2 - OBJETIVO GERAL Capacitar profissionais, das reas de Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria, laboratrio de Sade Pblica, Assistncia Sade, Educao e Sade, Defesa e Inspeo Sanitria Animal, Defesa e Inspeo Sanitria Vegetal, Laboratrio de Defesa Sanitria Animal, Laboratrio de Defesa Vegetal, Vigilncia Ambiental e Saneamento, para atuarem como multiplicadores do treinamento, visando a implantao/implementao da Vigilncia das Doenas Transmitidas por Alimentos VE - DTA, no Brasil. 3 - OBJETIVOS ESPECFICOS -Formar multiplicadores nos nveis federal, estadual e municipal; -Elaborar proposta de capacitao do referido treinamento, visando o repasse para os municpios; -Promover a atuao de forma integrada das diferentes reas na VEDTA; 4 - METODOLOGIA E MATERIAL INSTRUCIONAL O curso est programado para uma carga horria de 30 a 40 horas, dependendo do nvel de complexidade, considerando em mdia para as atividades a carga horria de: Atividade I - 4 horas. Atividade II - 12 horas. Atividade III - 8 horas. Atividade IV,V e VI - 6 horas. Elaborao e apresentao da proposta de implantao - 4 horas.

A metodologia utilizada nesse processo de capacitao permite adotar as tcnicas, de problematizao e estudo dirigido. Portanto, o manual um orientador das atividades. Deste modo as etapas propostas devem ser enfatizadas de acordo com a clientela e a participao dos grupos. Assim as leituras sugeridas podem ser em parte suprimidas quando o contedo foi exaustivamente discutido e o objetivo do exerccio plenamente alcanado. O monitor ter a funo de facilitador do grupo, devendo: - Apresentar os objetivos e a program ao do treinamento, enfatizando o compromisso de cada participante para a efetivao do processo; - dominar a metodologia e o conhecimento do tema; - opinar e questionar quando necessrio; - estimular a aprendizagem e a motivao de todos os treinandos; - contribuir para a discusso com informaes tcnicas e cientficas; - estimular a participao de todos os treinandos; -promover a atuao dos representantes das reas envolvidas de forma integrada. O nmero de participantes em cada um dos grupos no dever ultrapassar 25 treinandos. O processo de capacitao contar com: -Apresentao de informaes tcnico-cientficas com recursos audiovisuais; -trabalhos em grupo com apresentao dos resultados em plenria nos pequenos grupos; -respostas s questes includas no manual do treinando, tendo como referncia o Manual de VE - DTA e experincias do grupo; 5 - PREPARAO DO TREINAMENTO importante que o treinamento ocorra dentro das melhores condies possveis, cabendo ao monitor antecipadamente, reler o material instrucional a ser utilizado, fazer as anotaes, comentrios e pontos a ressaltar durante o treinamento; assegurar-se sobre a infra-estrutura necessria para a realizao do treinamento, tais como: -sala adequada para o treinamento; -material instrucional para todos os participantes; -material necessrio para a aplicao de tcnicas. O material didtico e infra-estrutura podem ser estabelecidos pela coordenao do processo de capacitao no estado e/ou municpio, contudo, o monitor dever certificar-se de que as providncias foram tomadas e que sero atingidos os objetivos e a programao do treinamento, enfatizando o compromisso de cada participante para a efetivao do processo. 6 - AVALIAO A avaliao importante porque a cada treinamento surgem novas contribuies enriquecendo o material/mtodo instrucional, podendo ser realizada diariamente e no final do treinamento pelos participantes.

Sugere-se que os monitores reservem um horrio no final do dia para avaliar o desenvolvimento do treinamento, dirimindo as dvidas e possibilitando a organizao da etapa seguinte. 7 - CLIENTELA - A prioridade do treinamento ser para os profissionais que atuem em: -Vigilncia Epidemiolgica -Vigilncia Sanitria -Educao em Sade -Assistncia Sade -Vigilncia Ambiental e Saneamento -Defesa e Inspeo Animal -Defesa e Inspeo Sanitria Vegetal -Laboratrios de Sade Pblica -Laboratrios de Defesa Sanitria Vegetal -Laboratrios de Defesa Sanitria Animal.

SUGESTO DE PROGRAMAO Treinamento em Vigilncia Epidemiolgica das Doenas Transmitidas por Alimentos VE- DTA
1 Dia 8h 30 9h 10h 15m 10h 30m 12h 14h 16h 15m 16h 45m 18h 8h 10h 15m 10h 45m 12h 14h 16h 15m 16h 45m 18h 8h 10h 15m 10h 45m 12h 14h 16h 15m 16h 45m 18h 8h 10h 15m 10h 45m 12h 14h 16h 15m 16h 45m 18h 8h 10h 15m 10h 45m - Abertura - Apresentao da proposta de Implantao da VE - DTA - Atividade I - Apresentao dos participantes - Breves relatos de experincias em surtos de Doenas Transmitidas por Alimentos - Intervalo - Incio da Atividade II - reas envolvidas na investigao de surtos de DTA - Intervalo para almoo - Continuao da Atividade II Planejamento da investigao de surto de DTA - Intervalo Continuao da Atividade II Investigao de campo - Encerramento - Continuao da atividade II Fechamento da investigao de campo - Intervalo Continuao da atividade II Fechamento da investigao de campo - Intervalo para almoo - Anlise e relatrio final - Intervalo - Apresentao - LACEN, VISA, MAA - Encerramento - Atividade III - Exerccio de investigao de surto de DTA - Intervalo - Continuao da atividade III - Intervalo para almoo - Continuao da atividade III - Intervalo - Continuao da atividade III - Encerramento - Continuao da atividade III - Intervalo - Atividade IV - Exerccio de investigao de surto de DTA - Intervalo para almoo - Atividade V - Exerccio de investigao de surto de DTA - Intervalo - Continuao da atividade V - Encerramento - Atividade VI - Exerccio de investigao de surto de DTA - Intervalo - Continuao da atividade VI

2 Dia

3 Dia

4 Dia

5 Dia

12h 14h 15h 16h 30m 18h

- Intervalo para almoo - Avaliao do treinamento - Elaborao da proposta de implantao da VE - DTA - Apresentao e discusso da proposta de implantao - Encerramento e coffee breack

ATIVIDADE I 1) Apresentao do grupo 2) Relato de experincias em surtos de DTA

ATIVIDADE II 3) Vamos simular uma Secretaria de Sade, contemplando as reas de: Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria, Educao em Sade, Laboratrio, Assistncia e Vigilncia Ambiental.

4) Descreva as atribuies de sua rea em relao ao sistema VE - DTA, apresentando-as em plenria.

Vamos exercitar: No domingo de Pscoa, um grupo de servidores resolveu fazer um almoo de confraternizao, onde foi solicitado a algumas pessoas que trouxessem os pratos que iriam compor o cardpio para o grupo, sendo: torta salgada, arroz, palmito, farofa, frango, carne e salada. A bebida foi rateada entre todos: refrigerante, cerveja, suco de laranja e pinga. Aps o delicioso almoo, o grupo permaneceu jogando cartas e aproximadamente 2 horas depois um dos presentes comeou a sentir nuseas e vmitos. Mais tarde, outras pessoas tiveram sintomas semelhantes.
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5) Este acontecimento sugere um surto?

6) Quais os objetivos da investigao de um surto de DTA? Como pode chegar a informao de um surto na Secretaria de Sade?

7) Dramatize o planejamento da investigao deste surt o 8) Qual a importncia do planejamento para investigao do surto de DTA?

9) Vivenciando a atividade de campo. 10) Aps o recebimento das fichas contendo a relao de alimentos e bebidas ingeridas no almoo de Pscoa, bem como o quadro clnico e incio dos sintomas, trabalhe a investigao de campo de acordo com a sua rea.

11) A partir dos dados apresentados em plenria, faa o processamento e anlise em conjunto com os demais participantes.

12) Completar a tabela de freqncia dos sinais e sintomas do surto. Sinais/Sintomas Nuseas Vmitos Diarria Mal estar N %

13) Completar a tabela de freqncia com a distribuio dos casos segundo o perodo de incubao.
Perodo de incubao (em horas) N de doentes N Acumulado De doentes

Total

14) Calcular as taxas de ataque por alimentos consumidos, a diferena entre as taxas e o risco relativo, a fim de identificar o alimento suspeito.

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Taxas de ataque, diferena entre as taxas e risco relativo segundo o tipo de alimento consumido. Alimentos Torta salgada Palmito Carne Refrigerante Cerveja Farofa Frango Suco Salada Arroz Consumiram
Doentes Sadios Total TA1

No Consumiram
Doentes Sadios Total TA2 TA1-TA2 RR

15) Elaborar o relatrio final em conjunto com os demais treinandos.

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ATIVIDADE III Surto causado por jantar em restaurante Uma Senhora ligou para a Vigilncia Sanitria VISA, pedindo providncias junto ao restaurante Porto Belo porque, segundo a mesma, duas pessoas de sua famlia e trs outras conhecidas fizeram refeies no local no dia anterior e apresentavam diarria. 16) Voc consideraria um surto?

17) No momento em que voc recebe uma notificao de surto de DTA, quais os dados so importantes solicitar ao informante?

18) Que orientaes devem ser dadas ao informante, no momento da notificao?

Um tcnico da VISA notificou imediatamente ao responsvel pela vigilncia epidemiolgica do municpio, o qual comunicou aos demais setores envolvidos para discutirem o surto e planejarem as atividades a serem desencadeadas, levando em conta a magnitude do surto, o local onde se encontravam os comensais e local onde foi servido o alimento suspeito. Este planejamento foi realizado com a maior brevidade possvel, sendo a investigao epidemiolgica coordenada por um tcnico da VE ficando, o mesmo, responsvel por informar e acionar os demais membros das outras reas. 19) Quais as reas que devem estar envolvidas com a investigao de surto de DTA?

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20) Qual o papel de cada rea citada?

O informante relatou para a equipe de investigao, que das cinco pessoas doentes, duas encontravam-se internadas. O sintoma predominante era diarria. Informou ainda, que durante a refeio suspeita foram ingeridos: arroz grega, maionese e bife a role. O restaurante atendeu cerca de 150 pessoas naquele dia. Com as informaes obtidas responda: 21) Quais os locais que devero ser visitados o mais rpido possvel e qual o objetivo das visitas?

22) A quem informar a ocorrncia do surto?

23) Quais os instrumentos e materiais que devero ser levados pela equipe no momento da investigao de campo?

Durante uma investigao de surto de DTA deve-se entrevistar o mximo possvel de comensais (doentes e no doentes).Quase sempre os manipuladores de alimentos tambm so comensais devendo ser includos como tal. Se a refeio suspeita ocorrer num evento especial (festas, conferncias, congressos e etc...), deve-se contactar o(s) organizado (es) para obter-se a relao dos participantes e seus endereos. Quando no houver condies das entrevistas serem realizadas, em razo da magnitude do surto, poder ser utilizado o formulrio 3 Ficha individual de DTA, a ser preenchida pelo prprio comensal, para devoluo imediata.
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24) Relacione as variveis a serem coletadas nesta investigao.

As equipes se deslocaram aos locais planejados e trocaram informaes constantes sobre os relatos obtidos. Durante a investigao tomaram conhecimento que esse restaurante muito freqentado diariamente e mais intensamente nos finais de semana e feriados. As pessoas que adoeceram jantaram na noi te anterior. Os seguintes alimentos foram servidos em self service: bife a role, maionese, salada, arroz, lasanha e arroz a grega. Os doentes apresentaram um quadro clnico agudo de diarria, nuseas, vmitos e clicas, com predominncia de diarria. 25) Com base no quadro clnico quais os possveis agentes etiolgicos?

A identificao do agente etiolgico, causador do surto, deve ser pesquisada atravs de amostras clnicas e bromatolgicas. Para que as mesmas sejam coletadas adequadamente responder as questes abaixo. 26) De quem devemos coletar o material? Como devemos coletar o material (tipo e tcnica de coleta, Conservao/transporte)? Para onde encaminhar?

A ocorrncia de um surto de DTA caracteriza uma falha no controle em qualquer uma das etapas da cadeia alimentar. Diante de um surto de DTA papel da equipe da VISA avaliar em toda a cadeia alimentar as Boas Prticas e/ou as Boas Prticas de Prestao de Servios, com vistas a atingir o Padro de Identidade e Qualidade PIQ estabelecido, atravs da verificao do cumprimento dos procedimentos previstos nos seus manuais, na utilizao do sistema HACCP e no atendimento legislao sanitria, objetivando a preveno de agravos sade do consumidor.
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27) No surto de DTA do restaurante, como a vigilncia sanitria deve fazer a inspeo?

A equipe de investigao observou as seguintes falhas durante o processo de inspeo sanitria: O piso do restaurante era de cimento, apresentando rachaduras. Na cozinha havia falta de alguns azulejos. A pia apresentava vazamentos, estando sem o sifo, sendo a gua aparada por balde. A gua de fornecimento pblico e o lixo do interior da cozinha estava acondicionado em recipiente aberto. Os manipuladores no usavam aventais nem gorro. A carne era oriunda de matadouro clandestino, chegando 2 vezes por semana e sendo armazenada em um refrigerador nico, com outros tipos de alimentos Todos os alimentos foram produzidos e servidos no mesmo dia. O bife a role foi preparado em panela grande e deixado temperatura ambiente por 3 horas. Na massa da lasanha foi acrescentado: queijo, presunto e molho branco e aps o esfriar foi guardada na geladeira. No momento de servir estes alimentos, passaram por reaquecimento e foram colocados em balco trmico. No momento da investigao, a temperatura do balco era de 50 C.

28) Quais as medidas que deveriam ser tomadas?

O jantar foi servido em self service no dia 25/5 entre as 19 e 23 horas. Os dados sobre hora da refeio, alimentos servidos, incio dos sintomas bem como o quadro clnico apresentado e a relao dos comensais dentre outros, esto na ficha de inqurito coletivo a seguir. Tendo como base esses dados, responder as seguintes questes at a 38.

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Ficha inqurito bife role 2 pg.


Sistema nico de Sade de Sade Ministrio da Sade Secretaria de Estado da Sade - UF INQURITO COLETIVO DE SURTO DE DOENA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS NOME E ENDEREO DO LOCAL DE OCORRNCIA: Porto Belo DATA DO INCIO DO SURTO:
7 1 8 9 Sinais e sintomas

26/05/93
Exames laboratoriais Evoluo

Nome dos comensais (doentes e no doentes) 2

Refeio suspeita
D I A H O R A

Primeiros sintomas
D I A H O R A Perio do de incub ao (em horas) F E B R E N A U S E A S V O M I T O C O L I C A

10

11

12

13

N ordem

S I EX D O A D E

Co ndi o cl nic a

Ho spi tali za o

D I A R R E I A

Ma nif est. Al erg ica

Ma nif est. Ne uro lg ica s

T Diarri O a c/ N sangue T U R A

B I F E

B I F E

M A I O N R E O S LE E

S A L A D A

A R R O Z

L A Z A N H A

Arroz grega

Uso Materi Data da Resu Cura de al Colheita ltado antibi tico

bito

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Marly Barbosa Jair Rodrigues Antonio Atade Nlio Dias Marly Dias Hlio Oliveira Etelvina da Silva Noeli de Lira Adriana Valadares Manoel da Silva Mauro Fonseca Joo da silva Jos Toledo Vilmar do Amparo Cezar de Souza Antonio Camargo Paulo Gonzaga Orlando de Oliveira Luis Gutemberg

F M M M F M F F F M M M M F M M M M M

35 17 43 36 37 17 40 26 20 48 47 38 22 41 38 22 23 34 21

+ + + + + + + + + + + + + + + +

25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25

22 22 22 22 22 23 23 23 23 22 21 19 19 19 20 22 20 20 20

26 26 26 26 26 27 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26

07 11 07 8 19 2 14 5 15 16 16 5 14 12 15 09

09 12 09 10 20 27 15 8 22 21 21 9 16 16 19 13

+ -

+ + + + -

+ + + + + + + + + + + + + +

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+ -

+ + -

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2 2 1 2 2 2 2 -

27/05

29/05 27/05

30/05 30/05

x x x NA NA X NA X X X X X X X X X X X X

Local de ocorrncia o provvel local onde as pessoas se contaminaram. Local de Investigao - Local (is) onde os casos foram investigados (servio de sade, residncia, estabelecimento). Manifestaes Alrgicas urticria, edema de face ou de membros, dificuldade de deglutir e respirar.Manifestaes Neurolgicas - ** Perda da conscincia, dilatao das pupilas, dificuldade de deglutir, falar e respirar, paralisia respiratria, dormncia, debilidade nos membros inferiores, paralisia, dificuldade motora, p cado ou mo cada. 16

Continuao...

Sistema nico de Sade de Sade Ministrio da Sade Secretaria de Estado da Sade - UF Secretaria Municipal de Sade

INQURITO COLETIVO DE SURTO DE DOENA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS NOME E ENDEREO DO LOCAL DE OCORRNCIA: Porto Belo DATA DO INCIO DO SURTO:
7 Refeio suspeita Dia Hora 8 Primeiros sintomas dia Hora 9 Sinais e sintomas 10 N V C Diar M a us mit lic ria nif ea os as est s . Ale rgi ca M a T o Diarria Bif nif ntu c/ e est ras sangue .Ne uro lgi cas Bif e rol e

26/05/93
Exames laboratoriais 12 La sa nh a Arroz Grega Uso Materi Data de al da antibi Colhei tico ta Evoluo 13 bito

Nome dos comensais 3 4 5 6 (doentes e no doentes) 2 N ordem Se Idad C o H o xo e ndi spit aliz o a cln o ica

11 M a Sal Arro ion ad z es a e

Perio F e do de b r e incub ao (em horas)

Result Cura ado

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Erclio Cordeiro Mariel Medeiros Nadir Martelo Leoncio Medeiros Josemara da Silva Ilana Lopes Neusa de Almeida Wilson Fernandes Rosa Dias Solange Souza Luis Carlos da Silva Firmino de Sousa

M F F M F F F M F F M M

43 35 32 32 23 46 33 26 56 28 28 61

+ + + + + + + + +

25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25

20 21 21:30 20 22 22 23 20 23 19 19 19

26 26 26 26 26 26 26 26 26

8 5 15 10 15 16 13 9 11

12 8 18 14

16 20 14 14 16

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+ + + -

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+ + + + + + -

+ + + + + + + + + + + +

2 2 1

27/05

29/05 27/05

x x x x NA NA X X X X NA X

_________/________/___________ Data Sexo M= Masculino F= Feminino Idade A=ano M=ms D=dia 4-urina Condio clnica Doentes= + No doentes=-

________________________________________ Nome do investigador Hospitalizao Sim= + No= Sinais e sintomas SIM= + NO= -

______________________________________________ Assinatura

__________________________________________ Local da Investigao Resultado 1= Shigella 2= Salmonella 3= S. aureos Cura e bito X =com informao =sem informao NA= no se aplica

Alimentos consumidos na reiFeio suspeita SIM= + NO= 4=Urina 4= B.cereus

Material de Exame Laboratorial Uso de antibitico 1=Sangue antes da colheita 2=Fezes SIM= + =Vmitos NO=

5=Tecidos 6=Outros

5= C.perfringes 6= E. coli 7= Outros

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29) Faa o grfico I com o nmero de casos segundo a hora e dia do incio dos sintomas. Qual a importncia do grfico?

Grfico I Nmero de Casos de DTA segundo a hora e dia do incio dos sintomas N D E
C

A S O S
8 6 4 2 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

horas

Dia 25 FONTE:

Dia 26

Dia 27

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30) Faa o grfico II segundo nmero de casos e perodo de incubao.


Grfico II

Nmero de casos de DTA, segundo o perodo de incubao

N D E
C

A S O S

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

horas

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31) Calcular a mediana do perodo de incubao


________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 32) De acordo com os dados apresentados dos 25 doentes preencher a seguinte tabela, colocar ttulo e fonte.
SINAIS/SINTOMAS N

- Clicas - Diarria - Vmitos - Tontura -Diarria com sangue - Nuseas 33) O quadro clnico apresentado e o perodo de incubao sugerem qual agente etiolgico? 34) Preencher o quadro a seguir e fazer a anlise dos alimentos ingeridos, determinando o alimento suspeito de causar o surto. Colocar ttulo e fonte. Local: Refeio: Data: Hora:

Pessoas que ingeriram Alimento Bife Bife a role Maionese Salada Arroz Lasanha Arroz Grega
Doentes Sadios Total TA 1

Pessoas que no ingeriram


Doentes Sadios Total TA 2 TA1 TA2 RR

35) Quais as explicaes para os comensais que ingeriram alimentos suspeitos e no apresentaram os sinais e sintomas? __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
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36) Reunindo os dados clnicos, perodo de incubao e alimento suspeito, qual o provvel agente etiolgico e as condies dos alimentos que determinaram a multiplicao do agente? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Foram coletadas amostras dos alimentos ingeridos e de 8 pacientes. Na amostra do bife a role foi isolado Clostridium perfringens , enquanto as oito amostras clnicas tiveram resultados negativos. 37) Quais as possveis falhas na obteno destes resultados considerando o agente etiolgico sugerido pelos dados coletados na investigao? ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 38) Lembrando que so fat ores importantes na concluso do surto o local de ocorrncia, alimento (s) suspeito (s), agente etiolgico e forma de contaminao, preencher o formulrio do relatrio final da investigao.

Uma vez concluda a investigao avaliado o cumprimento das medidas de controle, observando-se o comportamento da doena, sua tendncia, os resultados laboratoriais e as informaes da equipe. Em seguida preencher o relatrio final e divulgar os resultados e as recomendaes que se fizerem necessrias. Em determinadas investigaes, pode haver a necessidade de desdobramento das aes para outros locais (municpio/estado). Quando houver suspeita de que a contaminao do alimento possa estar relacionada com a sua origem ou processamento, exemplo, o alimento produzido em um municpio/estado e consumido, distribudo ou comercializado em outro (s), a investigao ocorrer em todas as etapas da cadeia alimentar e em todos os locais envolvidos, neste caso a VE SES coordena a investigao. 39) Para onde deve ser enviado este relatrio? __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 40) Faa um resumo das etapas da investigao de um surto de DTA. __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
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ATIVIDADE IV

Surto causado por bolo em festa de casamento Na manh do dia 28 de fevereiro de 1983, segunda feira, o setor de Vigilncia Epidemiolgica do Centro de Sade recebeu um telefonema ide um senhor relatando que sua famlia (quatro pessoas) estava apresentando quadro de diarria e vmitos. Incriminava os alimentos servidos em uma festa de casamento, que havia ocorrido em um restaurante tradicional da cidade, no dia anterior, como causadores do episdio. Simultaneamente, o Setor de Saneamento e Vigilncia Sanitria do mesmo Centro de Sade recebia um reclamante que apresentava os mesmos sint omas, e tambm havia participado da referida festa. A equipe de vigilncia epidemiolgica dirigiu-se residncia da famlia do informante, onde conseguiu a lista dos convidados que participaram da festa e constatou que, vrias outras pessoas, apresentavam a mesma sintomatologia. Aps breve reunio, uma equipe composta por elementos dos dois setores dirigiu-se ao restaurante, onde levantaram as informaes: No almoo do dia 27 de fevereiro de 1983, foram servidas 1.292 refeies, sendo que 92 destas para os participantes da festa de casamento. Atravs da lista de convidados conseguiu-se localizar e entrevistar 75 (81,5%) dos 92 participantes da festa, sendo que 73,3% adoeceram com 30 (54,5%) hospitalizaes. Com a ajuda dos veculos de comunicao, conseguiu-se entrevistar 156 (13%) dos outros 1.200 comensais, no participantes da festa de casamento, dentre os quais no foi encontrado nenhum doente. Atravs das entrevistas, observou-se que os doentes apresentavam perodo de incubao mediano de 4 horas e a seguinte sintomatologia:

SINAIS/SINTOMAS N

DOENTES %

Vmitos Diarria Nuseas Clicas Tontura Cefalia Febre Diarria com sangue

53 49 46 35 25 20 10 03

96.3 89.0 83.6 63.6 45.4 36.3 18.1 5.4

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41) Completar o quadro a seguir referente aos alimentos ingeridos na festa de casamento.

Taxas de ataque, diferena entre as taxas e risco relativo segundo o tipo de alimento consumido.
Pessoas que comeram Alimentos Pessoas que no comeram

Doentes

Lasanha Frango prensado Frango a passarinho Polenta Macarro Nhoque Risoto Radite Alface Bolo

39 40 49 50 23 42 40 29 08 55

Sadios 18 17 16 17 11 15 16 12 08 13

Total 57 57 65 67 34 57 56 41 16 68

TA1

Doentes

Sadios

Total

TA2

TA1-TA2

RR

16 15 06 05 32 13 15 26 47 0

02 03 04 03 09 05 04 08 12 7

18 18 10 08 41 18 19 34 59 07

42) Com base nas informaes obtidas, identificar o alimento suspeito. ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 43) Qual o local de ocorrncia do surto? __________________________________________________________________________

44) Qual o Provvel agente etiolgico? ___________________________________________________________________________________

45) Aps analisar o esquema do preparo e conservao do bolo, identifique os pontos crticos. ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

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Informaes complementares Constatou-se durante a inspeo sanitria, irregularidades de baixo risco epidemiolgico tanto no restaurante quanto na confeitaria. Obteve-se a informao de que foram preparados no dia 26/02/83 (sbado) o bolo do casamento e tambm dois bolos de aniversrio do mesmo tipo. Aps o preparo, no foram conservados em refrigerao. Os bolos de aniversrio foram entregues no mesmo dia (sbado), enquanto que o do casamento s foi entregue s 10:00 horas do domingo e transportado em um veculo tipo Braslia , na parte posterior, onde ficou at 12:45 horas quando foi levado para o interior do restaurante para ser servido aps o almoo. Investigando as pessoas que consumiram os outros dois bolos, verificou-se a no ocorrncia de casos de intoxicao. No exame clnico efetuado nos manipuladores dos dois estabelecimentos, foi encontrado ferimento no antebrao esquerdo da preparadora do bolo, sem nenhuma anormalidade nos demais. Nas amostras clnicas, obtiveram os seguintes resultados: Dos Manipuladores: Fezes - foram colhidas 29 amostras de fezes para coprocultura sendo todas negativas; Material sub-ungueal - foram colhidas 6 amostras de manipuladores do restaurante, sendo que em dois casos, as culturas foram positivas para Enterobacter, e em 4 casos para Klebsiella. Preparadora do bolo Cultura do material sub-ungueal - crescimento de colnias de estafilococos coagulase positiva. Dos doentes Fezes - foram colhidas 30 amostras de fezes para coprocultura de pacientes internados, sendo que na maioria dos casos, a colheita foi aps o uso de antibioticoterapia. Todos os resultados foram negativos. Na anlise de todos os alimentos servidos na festa do casamento, os mesmos foram considerados dentro dos padres normais para consumo, com exceo do bolo, onde houve crescimento de colnias de Staphylococcus aureus. Concluso - Houve associao estatstica do bolo com o surto. - O quadro clnico apresentado, o perodo de incubao, a sintomatologia e o tipo de alimento incriminado, sugerem toxina estafiloccica. - Confirmou-se atravs da anlise laboratorial do bolo.

46) Quais as medidas que deveriam ser tomadas? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

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ATIVIDADE V Surto de gastroenterite no Lar - Escola Meninas de Jesus No dia 20 de maro de 1984, segunda-feira, a Secretaria de Sade recebeu uma denncia da Santa Casa de Misericrdia, informando que haviam sido internadas 180 crianas de um surto de DTA do Lar Escola Meninas de Jesus, com o seguinte quadro clnico: febre, clica, cefalia, diarria, diarria com sangue, vmito e tontura. A febre ocorreu em 90,8% dos indivduos, 66,4% apresentaram diarria e apenas 4,9%, diarria com sangue. O perodo mediano de incubao foi de 19 h. Quadro I - Situao dos Comensais das refeies de domingo e segunda-feira no LarEscola Meninas de Jesus. Comensais Domingo Segunda Total N % N % N % Expostos 196 100,0 41 100,0 237 100,0 Entrevistados 196 100,0 41 100,0 237 100,0 Doentes 181 92,3 36 87,8 217 91,6 Internados 180 99,4 36 100,0 216 99,5

47) Completar o quadro II (almoo de domingo) e III (almoo de segunda feira), colocar ttulo e fonte. Quadro II -

Pessoas que comeram Alimentos Arroz Feijo Macarro Maionese Frango Gelatina Laranja Doentes 169 143 159 167 170 163 135 Sadios 14 11 11 10 13 13 11 Total TA1 183 154 170 177 183 176 146

Pessoas que no comeram Doentes 12 38 22 14 11 18 46 Sadios 1 4 4 5 2 2 4 Total TA2 13 42 26 19 13 20 50


TA1-TA2 RR

Quadro III Alimentos Pessoas que comeram Doentes Sadios Total TA1 Pessoas que no comeram Doentes Sadios Total TA2
TA1-TA2 RR

Arroz Feijo
Maionese

Frango Banana Polenta

36 32 34 33 33 29

5 4 0 2 2 5

41 36 34 35 35 34

0 4 2 3 3 7

0 1 5 3 3 0

0 5 7 6 6 7

48) Qual o alimento suspeito? _________________________________________________________________________

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49) Qual o provvel agente etiolgico? ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 50) Aps a observao dos esquemas do histrico da maionese e do ovo, identifique os pontos crticos e quais as medidas que voc recomendaria? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

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ATIVIDADE VI Surto causado por canjica no refeitrio do Hospital Universitrio. O milho para canjica marca Pororoca foi lavado e colocado de molho no sbado a noite (06/02). No domingo (07/02), pela manh, foi posto para cozinhar em um grande caldeiro tendo sido acrescentado leite pasteurizado Vacapura, coco ralado da marca Muito Bom; amendoim da Energtico e acar. O incio do cozimento foi s 11:00 horas e o trmino mais ou menos s 15:00 horas (entre 3 a 4 horas de cozimento). Depois de aberto o caldeiro, a canjica foi repassada para trs panelas de alumnio para esfriar, permanecendo em temperatura ambiente na cozinha. As funcionrias no recordam a hora exata em que as panelas foram levadas cmara -fria acreditam ter ficado, em temperatura ambiente, por um perodo de 4 a 7 horas. Na segunda-feira (08/02) ao retirar as panelas da cmara-fria observaram, que a canjica no estava bem gelada, "estava um pouco morna quando a levaram para o refeitrio como sobremesa. O almoo foi servido das 11:00 as 13:00 horas

HISTRICO DA CANJICA

06/02/93 Sbado Milho de molho temperatura ambiente 25C

07/02/93 Domingo: 11:00 h Milho + Leite + Amendoim + Coco + acar

Tempo: 16 horas

Coco em caldeiro grande durante aproximadamente 4 horas

Cmara fria Durante 13 horas Temperatura: 10 C

22:00 h

15:00 h
Aberto caldeiro e dividido em trs panelas menores para esfriar por 7 horas Temperatura ambiente 28C

08/02/93 Segunda-feira Refeitrio 11:00 s 13:00 h

4 horas aps Inicio dos sintomas nuseas e vmitos.

Inqurito epidemiolgico parcial dos comensais Dia: 10/02/93 9:00 h

Notificao de sintomas de gastroenterite 09/02/93 Quarta-feira 15:00 h

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51) De acordo com o perodo de incubao, alimento ingerido e manifestaes clnicas, qual o provvel agente etiolgico? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 52) De acordo com a legenda, identifique no esquema anterior estes pontos: Provvel multiplicao das bactrias Provvel destruio de bactrias vegetativas quando h aquecimento prximo da temperatura de ebulio, porm sobrevivem os esporos e toxinas. Alimento contaminado com microorganismos patognicos 53) Preencher o formulrio mensal com a incluso dos surtos estudados. 54) Plenria 55) Planejar a implantao e/ou implementao e operacionalizao da VE DTA.

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Referncias Bibliogrficas BERQU, E.S.; SOUZA, J.M.P.; GOTLIEB, S.L.D. Bioestatstica. EPU.1980. BRASIL. Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional de Epidemiologia. Gerncia Tcnica de Vigilncia Epidemiolgica das Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar. Manual Integrado de Preveno e Controle de Doenas Transmitidas por Alimentos VE-DTA. Braslia. 1998. 117p. (mimeo). CDC. EIS Summer Course, 1993. PARAN. Secretaria de Estado da sade. Relatrios de Investigao de surtos . WALDMAN, E.A. & col. Vigilncia em Sade Pblica. Coleo Sade e Cidadania. 1998. 196p.

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Anexos

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FORMULRIO 1 REGISTRO DE NOTIFICAO DE CASO/SURTO DE DOENA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS Sistema nico de Sade/Ministrio da Sade Secretaria de Estado de Sade/Secretaria Municipal de Sade
N___________ DATA DA NOTIFICAO:______/______/______ HORA:______ ORIGEM DA NOTIFICAO

Informante: _____________________________________________________________________ Endereo/Telefone: _______________________________________________________________ Ponto de referncia: _______________________________________________________________


DADOS REFERENTES AO CASO/SURTO

Localizao do(s) caso(s) envolvido(s) no surto:

__________________________________

N de comensais expostos____________ N de doentes______________ Houve atendimento mdico Sim Local______________________________ Internaes bitos Sim Sim N_____ N_____ No No

No

Sinais e Sintomas Predominantes:____________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Refeio Suspeita:_________________________ Alimento (s) Suspeito(s):__________________ ___________________ Local da Ingesto: Domiclio Restaurante Festa Refeitrio Outros (especificar): ______________________ Endereo Completo:______________________________________________________________ Ponto de referncia_______________________________________________________________ Data da Ingesto: / / Hora:______________________ Local de Aquisio:_______________________________________________________________ Endereo Completo: ______________________________________________________________ Ponto de referncia________________________________________________________________
OBSERVAES:_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________ _______________
NOTIFICAO RECEBIDA POR:

Nome:_____________________________________Funo:_____________________________ Local de Trabalho:______________________________ Fone: ___________Fax:_____________ Municpio:_________________________________________U.F.:_________________________

ORIENTAES PARA O INFORMANTE:

Evitar que os alimentos suspeitos contin uem a ser consumidos ou vendidos; Guardar, sob refrigerao, todas as sobras de alimentos, na forma em que se encontram acondicionados, at a chegada do grupo encarregado pela investigao. Quando se tratar de produtos industrializados suspeitos necessrio preservar as embalagens e respectivos acondicionamentos. No fazer automedicao. Orientar os doentes a procurar o servio de sade OBS: Caso o notificante seja um laboratrio de anlise clnica informar o agente etiolgico.
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INSTRUES DE PREENCHIMENTO REGISTRO DE NOTIFICAO DE CASO/SURTO DE DOENA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS N :a ser preenchido pelo digitador quando for o caso. Data da notificao - Informar dia/ms/ano da notificao Hora: Informar a hora da notificao (de 0h 24h). Informar a origem da notificao: registrando o nome da pessoa que fez contato/notificou Unidade de Sade; Endereo - completo e legvel do informante, telefone e ponto de referncia. Dados referentes ao caso/surto: Localizao do(s) caso(s) envolvido(s) no surto - anotar os endereos ou nomes de hospitais, escolas, ou outro local onde se encontram os casos; N de comensais expostos: n de pessoas que comeram a mesma refeio/alimento; N de doentes: n de pessoas que apresentaram sintomas; Atendimento mdico: auto-instrutivo; Internaes: auto-instrutivo; bitos: auto-instrutivo; Sinais e sintomas predominantes - listar Refeio suspeita - aquela indicada como responsvel pelo caso/surto de DTA. Alimentos (s) suspeito(s) - listar os alimentos consumidos na refeio; nas misturas, referir os principais componentes ex: farofa de ovos. Quando produtos industrializado anotar dados referentes marca, data de validade e lote. Local da ingesto: marcar (x); em outros, especificar. Endereo: do local da ingesto e ponto de referncia Data da ingesto: dia/ms/ano e hora (de 0 a 24h). Local da aquisio: onde foi adquirido o alimento/refeio suspeita Endereo: do local da aquisio e ponto de referncia Observaes: anotar outros informaes que forem importantes para o caso/surto. Outros campos: auto-instrutivo.

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FORMULRIO 2 - INQURITO COLETIVO DE SURTO DE DOENA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS


LOCAL DE OCORRNCIA: _________________________________ ENDEREO:________________________________________________________________________ DATA DE NOTIFICAO: ____/____/_____ Unidade: ____________________Municpio: __________________REGIONAL: ______________________________________
10 Sinais e sintomas Periodo de incubao (em horas) Manifest. Neurolgica Manifestao Alergica 11 Alimentos consumidos na refeio suspeita 12 Exames laboratoriais dos comensais Uso de antibitico

2 1 Nome dos comensais (doentes e no doentes) 3 4 5 6

7 Refeio suspeita

8 Primeiros sintomas

13

Evoluo

Condio clnica

Data da Colheita

N ordem

Vmitos

Nuseas

Hospitalizao

Diarria

Clicas

Idade

Febre

Sexo

Resultado

Material

Dia

Hora

Dia

Hora

_________/________/___________

______________________________________________

__________________
Nome do investigador
10. Sinais e sintomas S=Sim N=No S=Sim N=No

_______________________________________

_____________________________________

______________________________________

Data
3.Sexo M= Masculino F= Feminino 4.Idade A=ano M=ms D=dia 5.Condio clnica S= Doente N= No doente

Local da investigao
6. Hospitalizao S=Sim N=No

Funo do investigador
12. Tipo de material 1=Sangue 2=Fezes 3=Vmitos

Local de trabalho
12. Uso de antibitico antes da colheita S= Sim N= No 4=Urina 5=Tecidos 6=Outros

Assinatura
12. Resultado 1= Shigella 2= Salmonella 3= S. aureus 4= B.cereus

11. Alimentos consumidos na refeio suspeita

Local de ocorrncia o provvel local onde as pessoas se contaminaram Local de Investigao - Locais (is) onde os casos foram investigados (servio de sade, residncia, estabelecimento) Manifestaes Neurolgicas - ** Perda da conscincia, dilatao das pupilas, dificuldade de deglutir, falar e respirar, paralisia respiratria, dormncia, debilidade nos membros inferiores, paralisia, dificuldade motora, p cado ou mo cada.

5= C.perfringens 6= E. coli 7=Outros

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bito

Cura

SISTEMA DE VIGILNCIA EPID EMIOLGICA DAS DOENAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS INSTRUES PARA O PREENCHIMENTO DA FICHA DE INQURITO COLETIVO DE SURTOS DE DOENA TRANSMITIDA POR ALIMENTO
Informar o local provvel onde as pessoas se contaminaram (especificando nome do estabelecimento, instituio, etc) e endereo completo do local de ocorrncia do surto. Informar a data de notificao do surto. 1. Anotar o nmero de ordem do caso que est sendo registrado. 2. Informar o nome completo das pessoas envolvidas que participaram da refeio (os que adoeceram e os que no adoeceram). 3. Informar o sexo (escrever M para masculino e F para feminino). 4. Informar a idade (aps a idade escrever a para anos, m para meses e d para dias). 5. Informar a condio clnica da pessoa, preenchendo para + doente e - para no doente. 6. Informar se o doente foi hospitalizado ( + para sim e - para no). 7. Informar o dia do ms e hora em que foi consumida a refeio suspeita 8. Informar o dia do ms e hora em que o doente apresentou os primeiros sintomas. 9. Informar o pe rodo de incubao, em horas. 10. Preencher os espaos em branco com os principais sinais e sintomas apresentados pelos doentes, escrevendo + ou - na linha correspondente a cada caso, informando se o paciente apresentou ou no cada um dos sintomas listados. 11. Preencher os espaos em branco com os principais alimentos consumidos pelos comensais. 12. Informar se o doente fez uso de antibitico antes da colheita de material para exame (preencher + para sim, - para no). Informar o tipo de material colhido para e xame ( preencher com: 1-sangue; 2-fezes; 3-vmitos; 4- urina; 5- tecidos; 6-outros) Informar a data de colheita do material para exame (dia e ms). Informar o resultado do exame laboratorial preenchendo no espao de cada caso: 1- Shigella; 2- Salmonella; 3- S. aureus; 4 - B. cereus; 5 - C. perfringens; 6 - E. coli; 7 - outros. 13.Informar a evoluo do caso, preenchendo com um X a opo correspondente: cura ou bito. 14.Informar a data de realizao do inqurito. 15Informar o local ou locais onde os casos foram investigados (domiclio, empresa, servio de sade). 16.Informar o nome completo do investigador. 17.Informar a funo do investigador. 18.Informar o local de trabalho do investigador. 19.Campo destinado a assinatura do investigador. OBS: ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

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FORMULRIO 3 - FICHA INDIVIDUAL DE INVESTIGAO DE DTA UNIDADE NOTIFICANTE: DATA: / / SE: DADOS DO CASO: Nome do Paciente:_______________________________________________________________ Data do Nascimento: ___/___/____Idade:____Sexo:__________________ Nome do Municpio de Residncia: ___________________________________________________ Bairro:__________________________________________________________________________ Endereo:________________________________________________________________________ Ponto de Referncia: Telefone: 1. REFEIO SUSPEITA: Data da ingesto:___/___/_____ Hora da ingesto:____________ Local da ingesto:____________________________ Endereo:___________________________________________ Municpio: ___________________________ Ponto de referncia:___________________________ 2. ALIMENTOS CONSUMIDOS NA REFEIO SUSPEITA:

3. CONDIO CLNICA doente Se doente, pr eencher os Seguintes campos:

no doente

4. INCIO DOS SINTOMAS: Data_____/____/_____ Hora:_______ 5. SINAIS E SINTOMAS Nuseas Febre Vmitos Cefalia Clica Outros Especificar: _____________ Diarria 6. RECEBEU ATENDIMENTO MDICO 7. HOSPITALIZADO 8. EXAMES LABORATORIAIS: Material: Sim Sim Sim No Fez uso de antibiticos antes da coleta sim no Data do envio ao Laboratrio: ____/____/_____ No No Onde: __________________ Onde: __________________

Sangue Data da coleta: / / Fezes Vmitos Outros Especificar:_______________________

9. RESULTADO : Data do resultado: _______/______/_____ 10. CONCLUSO: Evoluo: ________________


Casa de DTA confirmado descartado Especificar outro diagnstico: ____________________

Se confirmado:

laboratorial clnico epidemiolgico 11. ACOMPANHAMENTO DO CASO/OBSERVAO:________________________________

Investigador:__________________Unidade de Sade:___________________Fone:____________ Municpio:_____________________Regional:______________Data da investigao:_/___/_____


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INSTRUES PARA O PREENCHIMENTO FICHA INDIVIDUAL DE INVESTIGAO DE DTA Unidade notificante : unidade responsvel pela notificao - Data da notificao: informar a data da notificao - SE: informar a semana epidemiolgica da notificao Dados do caso Nome : completo e legvel do comensal envolvido no caso/surto de DTA Data de nas cimento, idade e sexo; auto explicativo - Endereo: completo do paciente, ponto de referncia e telefone. 1 - Refeio suspeita: aquela indicada como responsvel pelo caso/surto de DTA: - Data e hora da ingesto: de 0 a 24 horas. - Local de ingesto : domiclio, bar, escola, etc, endereo completo e ponto de referncia; 2 Alimentos consumidos: listar todos os alimentos consumidos na refeio suspeita; nas misturas, listar os principais componentes. Ex: farofa de ovos, risoto de frango, maionese de camaro, etc. 3 - Condio clnica: auto explicativo 4 - Incio dos sintomas: anotar data completa e hora (de 0h 24h). 5 - Sinais e sintomas : marcar x nas opes correspondentes; 6 Atendimento mdico : informar se o paciente recebeu atendimento mdico, e o local 7 Hospitalizao: informar se o paciente foi hospitalizado, e o local. 8 Exames laboratoriais: informar o tipo de material colhido para exame laboratorial; data da coleta; de houve ou no uso prvio de antibitico; data do envio das amostras do laboratrio. 9 Resultado: informar o resultado e data dos exames laboratoriais 10 Concluso: Informar a concluso do caso: evoluo (se cura ou bito); caso confirmado de DTA ou caso descartado; se descartado informar o outro diagnstico; se confirmado, informar critrio de confirmao do caso.
11 Acompanhamento do caso/observao: auto explicativo

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FORMULRIO 4 - FICHA DE IDENTIFICAO DE REFEIO SUSPEITA Consumiram a refeio especfica DATA REFEIO Doentes Sadios Total TA 1
(taxa de ataque)

No consumiram a refeio especfica Diferena Doentes Sadios Total TA 2


(taxa de ataque)

RR TA 1 / TA 2

TA1 - TA 2

OBS: Esta ficha dever ser preenchida a partir dos dados do inqurito coletivo, de cada refeio suspeita, quando o grupo exposto participou de mais de uma refeio.

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FORMULRIO 5

INSTRUES DE PREENCHIMENTO

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RELATRIO FINAL DE SURTO DE DOENA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS SIS-VE-DTA 1. Informar qual a Unidade Fed erada do Municpio do Surto 2. Informar o Municpio do Surto 3. Informar a Regional de Sade ou Distrito do Estado a qual pertence o municpio 4. Informar a data de incio do surto, lembrando que esta data determinada pelo incio dos sintomas do primeiro doente 5. Informar a data de notificao do surto 6. Informar a data na qual iniciou a investigao do surto 7. Informar o nmero de pessoas expostas ao surto, se for ignorado digitar 0 (zero) 8. Informar o nmero de pessoas entrevistadas 9. Informar o nmero de pessoas doentes 10. Informar o nmero de pessoas hospitalizadas 11. Informar o nmero de bitos ocorridos pelo surto 12. Informar o nmero de doentes distribudos por faixa etria, sexo e respectivos percentuais (para o clculo dos percentuais de faixa etria e sexo, no incluir os Ignorados) 13. Informar os sinais e sintomas apresentados pelos doentes e respectivos percentuais 14. Informar o perodo mnimo de incubao apresentado 15. Informar o perodo mximo de incubao apresentado 16. Informar a mediana do perodo de incubao 17. Informar o agente etiolgico causador do surto, lembrando que raramente teremos mais de um agente etiolgico ocorrendo ao mesmo tempo em um surto (neste caso considera-se dois surtos), e que muitas vezes os resultados que incluem outro agente ocasional e/ou devido ao fato do doente j apresentar outra patologia 18. Informar qual o alimento que causou o surto 19. Informar o local de produo / preparao do alimento causador do surto 20. Informar o local de ocorrncia do surto (onde foi servida a refeio, onde o surto ocorreu, etc) 21. Informar os fatores causais do surto, lembrando que so aqueles fatores relacionados com a contaminao, fatores relacionados com a sobrevivncia e os fatores relacionados com a multiplicao do agente no alimento 22. Informar se foram coletadas amostras laboratoriais clnicas 23. Informar o resultado das amostras laboratoriais clnicas, bastando para isso colocar POSITIVO ou NEGATIVO, pois o agente j esta especificado no item 17 24. Informar se foram coletadas amostras de alimentos 25. Informar o resultado das amostras laboratoriais clnicas, bastando para isso colocar POSITIVO ou NEGATIVO, pois o agente j esta especificado no item 17 26. Informar qual o critrio utilizado para a concl so do surto (referente ao agente etiolgico) u 27. Descrever as medidas adotadas para o controle e preveno da ocorrncia de novos surtos 28. Informar o nome do responsvel de forma legvel 29. Informar qual a funo do responsvel pela investigao 30. Campo destinado para assinatura do responsvel pela investigao Orientaes de PreenchimentoRELATRIO FINAL DE SURTO DE DOENA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS

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Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade

Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das Doenas Transmitidas por Alimentos-SIS-VE-DTA FORMULRIO 6

INFORME MENSAL DE SURTOS DAS DOENAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS


1. Estado: 2. Data: 3. Ms:
4. N de 5. Data Ordem (dd/mm/yy) 6. Municpio 7. Doena 8. Agente Etiolgico 9. Critrio Confirmao 10. Alimento Envolvido 11. Local de Ocorrncia 12. Faixa Etria
<1a 1-4 5-9 10-19 20-49 50 e + Ign M

_____/_____/__________

13. Sexo
F Ign Expostos

Responsvel pelo encaminhamento: ______________________________________________________ NOTA: * Data do incio do primeiro caso


Obs: Somente dever ser condensado neste documento os surtos encerrados (s/c) Encaminhar para a Coordenao das Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar e outras Coordenao Geral Vigilncia Epidemiolgica Centro Nacional de Epidemiologia - Fundao Nacional de Sade Fax: (0XX61) 321.1582 email: maria.g.almeida@fns.gov.br

Legenda para o campo 9.


1 . Laboratorial por amostra clinica 2. Laboratorial por amostra bromatolgica 3. Laboratorial por amostras clnica e bromatolgica 4. Clinico-epidemiolgico

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FORMULRIO 7 FICHA DE IDENTIFICAO DO ALIMENTO SUSPEITO

DATA

ALIMENTO

Pessoas que consumiram Doentes Sadios Total TA


1

Pessoas que no consumiram Doentes Sadios Total TA


2

Diferena TA 1 - TA 2

RR TA 1 / TA2

(taxa de ataque)

(taxa de ataque)

OBS: Esta ficha dever ser preenchida a partir dos dados do inqurito coletivo, de cada refeio suspeita, quando o grupo exposto participou de mais de uma refeio.

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FORMULRIO 8
REGISTRO DO PROCESSAMENTO DOS DADOS DA INVESTIGAO DE SURTO DE DOENA TRANSMITIDA POR ALIMENTO LOCAL DE OCORRNCIA: _____________________DATA DO INCIO DO SURTO: ___ /__ / ___ DISTRIBUIO DOS CASOS DE GASTROENTERITE SEGUNDO O PERODO DE INCUBAO Perodo de incubao (em horas) N de doentes N acumulado de doentes

TOTAL Mediana do perodo de incubao: _____________ h. TAXA DE ATAQUE SEGUNDO O TIPO DE ALIMENTO CONSUMIDO EM SURTO DE GASTROENTERITE
Pessoas que comeram Alimentos servidos Doentes Sadios (a) (b) Total (a+b) T1 - Taxa de ataque % (a/a+b x 100) Doentes (c) Pessoas que no comeram Sadios (d) Total (c+d) Risco Diferena Relativo T2 - Taxa de (RR) = T1-T2 ataque % T1/T2 (c/c+d x 100)

FREQUNCIA DOS SINAIS E SINTOMAS EM SURTO DE DTA Sinais / Sintomas N de pacientes %

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