JUSTIFICACION

El Profesional de Enfermera en su quehacer diario, es de suma importancia la aplicacin del Proceso Cuidado Enfermero, el cual es una metodologa de trabajo que consiste en cinco pasos interrelacionados que siguen una metodologa de trabajo, que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afectan al ser humano dentro de su contexto familiar y en la comunidad. El profesional de Enfermera aplica estos conocimientos dentro de su prctica laboral y acadmica, cumpliendo con los procedimientos, que se basan en los principios cientficos, los cuales poseen bases ticas con autonoma, emitiendo un pensamiento crtico y creativo que se adquiere desde la formacin acadmica. Es por eso que los alumnos del Curso Pos tcnico en Enfermera de Cuidados Intensivos, realiza para su evaluacin acadmica un Proceso Cuidado Enfermero, para pacientes con diversas patologas ginecolgicas y que ponen en riesgo la vida de la madre y el feto, con el nico fin de mejorar la calidad de atencin a nuestros pacientes.

OBJETIVO GENERAL Conocer las caractersticas que definen la enfermedad para poder brindar un cuidado integral a las pacientes que presentan eclampsia por medio de la aplicacin de un Plan de Cuidados de Enfermera.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Brindar cuidado integral a las pacientes que padecen eclampsia. Aplicar el Proceso Cuidado Enfermero a las pacientes que presentan eclampsia, para identificar las necesidades y prevenir las complicaciones y secuelas de la enfermedad.

MARCO TEORICO ECLAMPSIA DEFINICION Las pacientes que presentan signos de pre eclampsia y que experimentan por lo menos una crisis convulsiva o de coma entre la vigsima semana del embarazo y al final de la sexta semana despus del parto debe considerarse caso de Eclampsia. Ocurre en 0.2 a 0.5% de todos los partos, que se ve ocluida por todos los factores sealados para pre eclampsia. La eclampsia se clasifica segn el momento en que se produce la primera convulsin con respecto a la fecha de parto. La eclampsia pre parto (cerca del

75% del nmero total) consiste en convulsiones antes del parto. Alrededor de 50% de las convulsiones eclmpticas postparto se producen dentro de las 48 horas que le siguen a ste. Se habla de hipertensin cuando la tensin arterial diastlica es de >90 mmHg y la sistlica es > 140 mmHg o un incremento de la T/A sistlica de por lo menos 30 mmHg del valor basal o de diastlica de por lo menos 15 mmHg sobre el valor basal. CLASIFICACION PREECLAMSIA: es la HTA propia del embarazo y se caracteriza adems por proteinuria asociada o no a edemas. ECLAMSIA: La magnitud de la vasoconstriccin y el alza de tensin provocan una encefalopata hipertensiva, capaz de producir convulsiones. HTA CRONICA DE LA EMBARAZADA: Es el alza tensional detectada antes del embarazo o durante las primeras semanas de gestacin, la HTA se exacerba durante el embarazo y aparece edema y proteinuria. HTA ESENCIAL DESENCADENADA CON EL EMBARAZO: Se refiere al alza tensional transitoria que se presenta en forma recurrente en embarazos sucesivos. FACTORES DE RIESGO Edad materna < de 18 o > de 35 a Primigravidas Desnutricin y pobreza Mujeres diabticas o con lupus eritematoso

FISIOPATOLOGIA Se han desarrollado varias teoras para explicar el origen de la hipertensin en el

embarazo y hoy en dia se acepta que sea multifactorial. En la preclamsia hay factores genticos y/o inmunolgicos, existe falla de invasin trofoblstica a las paredes de arterias espirales durante la placentacin. Se modifica la

musculatura arterial a materia fibrinoide, la luz arterial esta disminuida: hay aterosclerosis aguda, con agregacin de fibrina, plaquetas y macrfagos cargados de lpidos, trombosis e infartos lo cual puede bloquear las arterias. Por lo tanto la perfusin placentaria disminuye hasta un 50%, con menor flujo al feto, desnutricin crnica y retardo del crecimiento intrauterino. La fisiopatologa del endotelio se altera con disminucin de las sustancias relajantes (prostaciclina (PG12), oxido ntrico), aumento de las sustancias contractivas (aniones superoxidos, peroxidos lipidicos, tromboxano A2 y endotelina 1) y modificables de la prostaglandinas vasodilatadoras (Pgl 2, PgE 2) y vasoconstrictoras (PgF2a, tromboxano 2). CUADRO CLINICO PREECLAMSIA: Hipertensin arterial (160/110) Proteinuria > 300 mg en orina de 24 hrs. O > de 100 mg en una muestra aislada Edema con Fvea 1+ despus de reposo en cama Aumento de peso de 2 Kg o ms en una semana Ambas cosas despus de 20 sem de gestacin. Por elevacin de la presin arteria o por la proteinuria puede haber: o o o Cefalea visin borrosa Dolor abdominal

Elevacin de niveles en suero de creatinina y nitrgeno ureico (BUN)

La hipertensin gestacional con proteinuria es sinnimo de pre eclampsia y la hipertensin gestacional sin proteinuria es lo mismo que hipertensin inducida por el embarazo (HIE).

Las pacientes no suelen tener un aura y experimentarn una o varias convulsiones con intervalo variable de conocimiento. Las convulsiones son de tipo tnico clnico y se caracterizan por apnea. Despus de la crisis convulsiva es frecuente la ocurrencia de hiperventilacin (para compensar la acidosis respiratoria y lctica). La fiebre es mal signo pronstico. A menudo la paciente se muerde la lengua y otras complicaciones consisten en aspiracin, traumatismo craneoenceflico, fracturas seas y desprendimiento de retina.

DIAGNOSTICO Historia clnica Examen fsico Examen obsttrico Exmenes de laboratorio Electrocardiograma Citoqumico de orina Tiempos de protrombina Ultrasonografa TAC o RNM Amniocentesis

TRATAMIENTO Prevenir las crisis Controlar la hipertensin Extraer al feto Ministracin de sulfato de magnesio para prevenir crisis

DFH, para tratamiento y profilaxis de crisis Ministracin de antihipertensivos, para prevenir hemorragia intracraneal y falla ventricular izquierda. o o o Hidralazina Nifedipina AMD

Ministracin de nimodipino

PRONSTICO La muerte por pre eclampsia tiene una proporcin menor de 0.1% . si se desarrollan convulsiones eclmpticas, morirn 5 a 7% de estas pacientes. Entre las causas de muerte estn hemorragia intracraneal, choque, insuficiencia renal, separacin prematura de la placenta y neumona por aspiracin. Ms an, la hipertensin crnica puede ser una secuela de eclampsia. Puede haber hipertensin crnica antes de la concepcin o antes de la semana 20 de gestacin y en otros casos la hipertensin persiste por ms de seis semanas despus del parto. Se define a la pre eclampsia sobrepuesta a la hipertensin crnica como un incremento de 30 o mas mmHg en la presin sistlica o de 15 o ms mmHg en la presin diastlica a partir de los niveles previos, con edema en las partes que no son bajas o proteinuria.

OBJETIVOS Crisis convulsivas Nauseas Hipertensin Taquicardia Edema generalizado Motilidad uterina

SUBJETIVOS Cefalea Visin borrosa Nauseas oliguria

HISTORICOS Madre hipertens a Padre diabtico Hermano mayor con hipertensi n

ACTUALES Refiere haber presenta do los sntomas sbitam ente. Refiere haber padecido enferme dades especfic as de la infancia. Se consider a una mujer sana

PLAN DE CUIDADOS ETIQUETA Dx.- Exceso de volumen de lquidos RC compromiso de los mecanismos reguladores MP anuria, edema, anasarca y cambios de la presin arterial. DOMINIO 2 OBJETIVO Fomentar el equilibrio de electrolitos y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de electrolitos en suero o indeseables. CLASE 5 INTERVENCIONES DE FUNDAMENTACION ENFERMERIA
Mantener acceso intravenoso permeable. Suministrar lquidos segn prescripcin. Mantener un registro adecuado de ingresos y egresos. Colocar a la paciente en reposo en decbito lateral izquierdo, as se incrementa el riego renal y uterino que favorece la diuresis y disminuye la presin arterial. Registrar monitorizacin hemodinmica. Cuando se eleva

EVALUACION Alcanza y conserva el equilibrio hidroelectroltico, la produccin urinaria y las cifras de laboratorio se encuentran dentro de lmites aceptables.

demasiado el volumen de lquido en el espacio extracelular aumenta tambin el volumen sanguneo, el cual a su vez incrementa el gasto cardiaco y este eleva la presin sangunea arterial. La presin sangunea elevada provoca la excrecin por medio del rin, del exceso del agua.

PLAN DE ALTA CRITERIOS PARA EL ALTA DE ENFERMERIA Proporcionar un ambiente tranquilo, evitando estmulos que pudieran desencadenar convulsiones y presentar trabajo de parto. Vigilancia contina de signos vitales. Tomar en cuenta medidas de seguridad en casa por si presenta otra crisis posteriormente. Vigilar si aparecen indicios de contracciones uterinas. Conservar la va area libre y vigilar por si aparece edema pulmonar. NORMAS DE EDUCACION SANITARIA PARA PACIENTE Y FAMILIA PARA EL ALTA
Informar a la paciente y familiares acerca de la importancia del reposo total en decbito lateral izquierdo para favorecer la diuresis y evitar la elevacin de la presin arterial. Ayudar a la paciente y familiares a planear como puede lograrse el reposo en el domicilio si el estado general de la paciente lo permite. Ayudar a la paciente a disear un programa de ejercicios pasivos para aplicarlos en su domicilio en tanta esta encamada. Conservar los contactos familiares durante la restriccin de actividades por si se presenta una eventualidad.

LISTADO DE COMPROBACIN DE REGISTROS Toma de muestras de laboratorio cada semana hasta finalizar el embarazo. BH, QS, ES, Enzimas cardiacas, EGO, depuracin de creatinina srica. De gabinete: USG ECG

BIBLIOGRAFIA Benson / Pernoll MANUAL DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 9 Edicin. Mxico Editorial Mc Graw Hill Interamericana SHOLTIS Brunner, Lilian MANUAL DE LA ENFERMERA 4 Edicin. Mxico Editorial Mc Graw Hill Interamericana Brunner y Suddarth ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA 8 Edicin. Mxico Editorial Mc Graw Hill Interamericana NORDMARK, Madelyn T BASES CIENTFICAS DE LA ENFERMERA

2 Edicin. Mxico Bogot Editorial El Manual Moderno NANDA, International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACIONES 2009 2011. msterdam, Barcelona, Mxico Editado T. Heather Herdman, PhD, RN