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MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao

SUS

D o c u m e n t o

B a s e

p a r a

G e s t o r e s

T r a b a l h a d o r e s

d o

S U S

3. edio Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF 2006

2004 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra de responsabilidade da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie B. Textos Bsicos de Sade Tiragem: 3. edio 2006 60.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, sala 954 700058-900, Braslia DF Tels.: (61) 3315-3680 / 3315-3685 E-mail: humanizasus@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/humanizasus Coordenador da PNH: Adail Almeida Rollo Projeto grco: Beth Azevedo Tomas Benz

Colaborao: Alba Lucy Giraldo Figueroa Seram Barbosa Santos Filho. Texto: Adail A. Rollo Adriana Miranda de Castro Altair Massaro Bernadeth Peres Sampaio Eduardo Passos Geraldo Sales Gilberto Scarazati Jos Jacson Maria Eunice Campos Marinho Rosana Onocko Stella Chebli Biblioteca Virtual de Sade (BVS) Segetes Fotos: Delegados participantes da 12. Conferncia Nacional de Sade (realizada em Braslia, de 7 a 11 de dezembro de 2003), fotografados no estande do HumanizaSUS. Fotgrafo: Clber Ferreira da Silva

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrca

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. HumanizaSUS : documento base para gestores e trabalhadores do SUS / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. 3. ed. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2006. 52 p. : il. color. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) ISBN 85-334-1138-3 1. SUS (BR). 2. Poltica de sade. 3. Condies de trabalho. I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 525
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0014 Ttulos para indexao: Em ingls: SUS Humanization (United Heath System) National Politic of Humanization: Base Document for SUS Managers and Workers Em espanhol: HumanizaSUS (Sistema nico de Salud) Poltica Nacional de Humanizacin: Documento Base para Gestores y Trabajadores del SUS
EDITORA MS Documentao e Informao SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774 / 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora

Equipe editorial: Normalizao: Maria Resende Reviso: Lilian Assuno e Vnia Lucas Diagramao: Srgio Ferreira

Sumrio
Apresentao Marco Terico-Poltico Avanos e Desaos do SUS A Humanizao como Poltica Transversal na Rede SUS Princpios norteadores Resultados Esperados com a PNH Dispositivos da PNH Estratgias Gerais Alguns Parmetros para Orientar a Implementao de Aes/Dispositivos Glossrio HumanizaSUS 5 11 13 14 17 18 19 21 23 33

Apresentao

A sade direito de todos e dever do Estado.

sade direito de todos e dever do Estado. Essa uma conquista do povo brasileiro. Toda conquista , entretanto, resultado e incio de um outro processo. Em 1988, votamos a criao do Sistema nico de Sade (SUS). Com ele armamos a universalidade, a integralidade e a eqidade da ateno em sade. Com ele tambm apontamos para uma concepo de sade que no se reduz ausncia de doena, mas a uma vida com qualidade. Muitas so as dimenses com as quais estamos comprometidos: prevenir, cuidar, proteger, tratar, recuperar, promover, enm, produzir sade. Muitos so os desaos que aceitamos enfrentar quando estamos lidando com a defesa da vida, com a garantia do direito sade. Neste percurso de construo do SUS, acompanhamos avanos que nos alegram, novas questes que demandam outras respostas, mas tambm problemas que persistem sem soluo, impondo a urgncia, seja de aperfeioamento do sistema, seja de mudana de rumos. Especialmente num pas como o Brasil, com as profundas desigualdades socioeconmicas que ainda o caracterizam, o acesso aos servios e aos bens de sade, com conseqente responsabilizao de acompanhamento das necessidades de cada usurio, permanece com vrias lacunas.

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A esse quadro acrescentam-se a desvalorizao dos trabalhadores de sade, a expressiva precarizao das relaes de trabalho, o baixo investimento num processo de educao permanente desses trabalhadores, a pouca participao na gesto dos servios e o frgil vnculo com os usurios. Um dos aspectos que mais tem chamado a ateno, quando da avaliao dos servios, o despreparo dos prossionais e demais trabalhadores para lidar com a dimenso subjetiva que toda prtica de sade supe. Ligado a esse aspecto, um outro que se destaca a presena de modelos de gesto centralizados e verticais, desapropriando o trabalhador de seu prprio processo de trabalho. O cenrio indica, ento, a necessidade de mudanas. Mudanas no modelo de ateno que no se faro sem mudanas no modelo de gesto. Queremos um SUS com essas mudanas. Para isso, estamos implementando a Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto no Sistema nico de Sade HumanizaSUS. Por humanizao entendemos a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores. Os valores que norteiam essa poltica so a autonomia e o pro-

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tagonismo dos sujeitos, a co-responsabilidade entre eles, o estabelecimento de vnculos solidrios, a construo de redes de cooperao e a participao coletiva no processo de gesto. Queremos um SUS humanizado. Entendemos que essa tarefa convoca a todos: gestores, trabalhadores e usurios. Queremos um SUS em todas as suas instncias, programas e projetos comprometido com a humanizao. Queremos um SUS fortalecido em seu processo de pactuao democrtica e coletiva. Enm, queremos um SUS de todos e para todos. Queremos um SUS humanizado! Este documento produto da contribuio de muitos que tm se envolvido na proposio e implementao da Poltica Nacional de Humanizao. O Ministrio da Sade entende que tem a responsabilidade de ampliar esse debate, promover o envolvimento de outros segmentos e, principalmente, de tornar a humanizao um movimento capaz de fortalecer o SUS como poltica pblica de sade. Ministrio da Sade
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Marco Terico-Poltico

Avanos e Desaos do SUS


O SUS institui uma poltica pblica de sade que visa integralidade, universalidade, busca da eqidade e incorporao de novas tecnologias, saberes e prticas. Apesar dos avanos acumulados no que se refere aos seus princpios norteadores e descentralizao da ateno e da gesto, o SUS atualmente ainda enfrenta uma srie de problemas, destacando-se: Fragmentao do processo de trabalho e das relaes entre os diferentes prossionais; Fragmentao da rede assistencial dicultando a complementaridade entre a rede bsica e o sistema de referncia; Precria interao nas equipes e despreparo para lidar com a dimenso subjetiva nas prticas de ateno; Sistema pblico de sade burocratizado e verticalizado; Baixo investimento na qualicao dos trabalhadores, especialmente no que se refere gesto participativa e ao trabalho em equipe; Poucos dispositivos de fomento co-gesto e valorizao e incluso dos trabalhadores e usurios no processo de produo de sade;

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Desrespeito aos direitos dos usurios; Formao dos trabalhadores da sade distante do debate e da formulao da poltica pblica de sade; Frgil controle social dos processos de ateno e gesto do SUS; Modelo de ateno centrado na relao queixa-conduta.

A Humanizao como Poltica Transversal na Rede SUS


A humanizao vista no como programa, mas como poltica que atravessa as diferentes aes e instncias gestoras do SUS, implica em: Traduzir os princpios do SUS em modos de operar dos diferentes equipamentos e sujeitos da rede de sade Construir trocas solidrias e comprometidas com a dupla tarefa de produo de sade e produo de sujeitos; Oferecer um eixo articulador das prticas em sade, destacando o aspecto subjetivo nelas presente;

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Contagiar, por atitudes e aes humanizadoras, a rede do SUS, incluindo gestores, trabalhadores da sade e usurios. Assim, entendemos humanizao como:

Valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores; Fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos; Aumento do grau de co-responsabilidade na produo de sade e de sujeitos; Estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva no processo de gesto; Identicao das dimenses de necessidades sociais, coletivas e subjetivas de sade; Mudana nos modelos de ateno e gesto, tendo como foco as necessidades dos cidados, a produo de sade e o prprio processo de trabalho em sade, valorizando os trabalhadores e as relaes sociais no trabalho; Compromisso com a ambincia, melhoria das condies de trabalho e de atendimento.

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Para isso, a Humanizao do SUS se operacionaliza com: A construo de diferentes espaos de encontro entre sujeitos; A troca e a construo de saberes; O trabalho em rede com equipes multiprossionais, com atuao transdicisplinar; A identicao das necessidades, desejos e interesses dos diferentes sujeitos do campo da Sade; O pacto entre os diferentes nveis de gesto do SUS (federal, estadual e municipal), entre as diferentes instncias de efetivao das polticas pblicas de sade (instncias da gesto e da ateno), assim como entre gestores, trabalhadores e usurios desta rede; O resgate dos fundamentos bsicos que norteiam as prticas de sade no SUS, reconhecendo os gestores, trabalhadores e usurios como sujeitos ativos e protagonistas das aes de sade; A construo de redes solidrias e interativas, participativas e protagonistas do SUS.

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Princpios norteadores
Destacamos, ento, os princpios norteadores da Poltica de Humanizao: Valorizao da dimenso subjetiva, coletiva e social em todas as prticas de ateno e gesto no SUS, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidado, destacando-se o respeito s reivindicaes de gnero, cor/etnia, orientao/expresso sexual e de segmentos especcos (populaes negras, do campo, extrativistas, povos indgenas, remanescentes de quilombos, ciganos, ribeirinhos, assentados, etc.); Fortalecimento de trabalho em equipe multiprossional, fomentando a transversalidade e a grupalidade; Apoio construo de redes cooperativas, solidrias e comprometidas com a produo de sade e com a produo de sujeitos; Construo de autonomia e protagonismo dos sujeitos e coletivos implicados na rede do SUS; Co-responsabilidade desses sujeitos nos processos de gesto e ateno;

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Fortalecimento do controle social, com carter participativo, em todas as instncias gestoras do SUS; Compromisso com a democratizao das relaes de trabalho e valorizao dos trabalhadores da sade, estimulando processos de educao permanente; Valorizao da ambincia, com organizao de espaos de trabalho saudveis e acolhedores.

Resultados Esperados com a PNH


Com a implementao da Poltica Nacional de Humanizao (PNH), trabalhamos para alcanar resultados englobando as seguintes direes: Sero reduzidos as las e o tempo de espera, com ampliao do acesso e atendimento acolhedor e resolutivo, baseados em critrios de risco; Todo usurio do SUS saber quem so os prossionais que cuidam de sua sade e a rede de servios se responsabilizar por sua referncia territorial e ateno integral;

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As unidades de sade garantiro os direitos dos usurios, orientando-se pelas conquistas j asseguradas em lei e ampliando os mecanismos de sua participao ativa, e de sua rede sociofamiliar, nas propostas de interveno, acompanhamento e cuidados em geral; As unidades de sade garantiro gesto participativa aos seus trabalhadores e usurios, com investimento na educao permanente dos trabalhadores, na adequao de ambincia e espaos saudveis e acolhedores de trabalho, propiciando maior integrao de trabalhadores e usurios em diferentes momentos (diferentes rodas e encontros); Sero implementadas atividades de valorizao e cuidado aos trabalhadores da sade.

Dispositivos da PNH
Para a viabilizao dos princpios e resultados esperados com o HumanizaSUS, a PNH opera com os seguintes dispositivos, aqui entendidos como tecnologias ou modos de fazer:

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Acolhimento com classicao de risco; Equipes de referncia e de apoio matricial; Projeto teraputico singular e projeto de sade coletiva; Projetos de construo coletiva da ambincia; Colegiados de gesto; Contratos de gesto; Sistemas de escuta qualicada para usurios e trabalhadores da sade: gerncia de porta aberta, ouvidorias, grupos focais e pesquisas de satisfao; Projeto Acolhendo os Familiares/Rede Social Participante: Visita Aberta, Direito de Acompanhante e Envolvimento no Projeto Teraputico; Programa de Formao em Sade e Trabalho e Comunidade Ampliada de Pesquisa;

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Programas de qualidade de vida e sade para os trabalhadores da sade; Grupo de Trabalho de Humanizao. Observao: esses dispositivos encontram-se detalhados em cartilhas, textos, artigos e documentos especcos de referncia, disponibilizados nas publicaes e site da PNH: http://www.saude.gov. br/humanizasus.

Estratgias Gerais
A implementao da PNH pressupe vrios eixos de ao que objetivam institucionalizao, difuso dessa estratgia e, principalmente, a apropriao de seus resultados pela sociedade: No eixo das instituies do SUS, prope-se que a PNH faa parte dos planos estaduais e municipais dos governos, como j faz do Plano Nacional de Sade, sendo pactuada na agenda de sade (termos de compromisso do Pacto pela Sade 2006) pelos gestores e pelo conselho de sade correspondente;

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No eixo da gesto do trabalho, prope-se a promoo de aes que assegurem a participao dos trabalhadores nos processos de discusso e deciso, fortalecendo e valorizando os trabalhadores, sua motivao, o autodesenvolvimento e o crescimento prossional; No eixo do nanciamento, prope-se a integrao de recursos vinculados a programas especcos de humanizao e outros recursos de subsdio ateno, unicando-os e repassando-os, fundo a fundo, mediante o compromisso dos gestores com a PNH; No eixo da ateno, prope-se uma poltica incentivadora de aes integrais, promocionais e intersetoriais de sade, inovando nos processos de trabalho que busquem o compartilhamento dos cuidados, resultando em aumento da autonomia e protagonismo dos sujeitos envolvidos; No eixo da educao permanente, indica-se que a PNH componha o contedo prossionalizante na graduao, ps-graduao e extenso em sade, vinculando-se aos processos de educao permanente e s instituies de formao; No eixo da informao/comunicao, indica-se por meio de ao da mdia e discurso social amplo a incluso da PNH no debate da sade;

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No eixo da gesto da PNH, propem-se prticas de planejamento, monitoramento e avaliao, baseadas em seus princpios, diretrizes e metas, dimensionando seus resultados e gerando conhecimento especco na perspectiva da Humanizao do SUS.

Alguns Parmetros para Orientar a Implantao de Aes/Dispositivos


Para orientar a implementao de aes de Humanizao na rede SUS, rearmam-se os princpios da PNH, direcionados nos seguintes objetivos: Ampliar o dilogo entre os trabalhadores, entre os trabalhadores e a populao e entre os trabalhadores e a administrao, promovendo a gesto participativa, colegiada, e a gesto compartilhada dos cuidados/ateno; Implantar, estimular e fortalecer os Grupos de Trabalho de Humanizao com plano de trabalho denido; Estimular prticas de ateno compartilhadas e resolutivas, racionalizar e adequar o uso dos recursos e insumos, em especial o uso de medicamentos, eliminando aes intervencionistas desnecessrias;

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Reforar o conceito de clnica ampliada: compromisso com o sujeito e seu coletivo, estmulo a diferentes prticas teraputicas e co-responsabilidade de gestores, trabalhadores e usurios no processo de produo de sade; Sensibilizar as equipes de sade para o problema da violncia em todos os seus mbitos de manifestao, especialmente no meio intrafamiliar (criana, mulher e idoso) e para a questo dos preconceitos (racial, religioso, sexual, de origem e outros) na hora da recepo/acolhida e encaminhamentos; Adequar os servios ao ambiente e cultura dos usurios, respeitando a privacidade e promovendo a ambincia acolhedora e confortvel; Viabilizar a participao ativa dos trabalhadores nas unidades de sade, por meio de colegiados gestores e processos interativos de planejamento e tomadas de deciso; Implementar sistemas e mecanismos de comunicao e informao que promovam o desenvolvimento, a autonomia e o protagonismo das equipes e da populao, ampliando o compromisso social e a co-responsabilizao de todos os envolvidos no processo de produo da sade;

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Promover aes de incentivo e valorizao da jornada de trabalho integral no SUS, do trabalho em equipe e da participao do trabalhador em processos de educao permanente que qualiquem sua ao e sua insero na rede SUS; Promover atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo da sade e qualidade de vida no trabalho.

Parmetros para implementao de aes na ateno bsica: Organizao do acolhimento de modo a promover a ampliao efetiva do acesso ateno bsica e aos demais nveis do sistema, eliminando as las, organizando o atendimento com base em riscos priorizados, e buscando adequao da capacidade resolutiva; Abordagem orientada por projetos teraputicos de sade, individuais e coletivos, para usurios e comunidade, contemplando aes de diferentes eixos, levando em conta as necessidades/demandas de sade. Avanar em perspectivas de:

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exerccio de uma clnica ampliada, capaz de aumentar a autonomia dos sujeitos, das famlias e da comunidade; estabelecimento de redes de sade, incluindo todos os atores e equipamentos sociais de base territorial (e outros), rmando laos comunitrios e construindo polticas e intervenes intersetoriais; Organizao do trabalho, com base em equipes multiprossionais e atuao transdisciplinar, incorporando metodologias de planejamento e gesto participativa, colegiada, e avanando na gesto compartilhada dos cuidados/ateno; Implementao de sistemas de escuta qualicada para usurios e trabalhadores, com garantia de anlise e encaminhamentos a partir dos problemas apresentados; Garantia de participao dos trabalhadores em atividades de educao permanente; Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo da sade e qualidade de vida no trabalho;

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- Organizao do trabalho com base em metas discutidas coletivamente e com denio de eixos avaliativos, avanando na implementao de contratos internos de gesto.

Parmetros para implementao de aes de urgncia e emergncia, nos pronto-socorros, pronto-atendimentos, assistncia pr-hospitalar e outros: Demanda acolhida por critrios de avaliao de risco, garantido o acesso referenciado aos demais nveis de assistncia; Garantia de referncia e contra-referncia, resoluo da urgncia e emergncia, provido o acesso estrutura hospitalar e transferncia segura conforme a necessidade dos usurios; Denio de protocolos clnicos, garantindo a eliminao de intervenes desnecessrias e respeitando a individualidade do sujeito; Garantia de participao dos trabalhadores em atividades de educao permanente;

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Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo da sade e qualidade de vida no trabalho.

Parmetros para implementao de aes na ateno especializada: Garantia de agenda extraordinria em funo da anlise de risco e das necessidades do usurio; Critrios de acesso: identicados de forma pblica, includos na rede assistencial, com efetivao de protocolos de referncia e contra-referncia; Otimizao do atendimento ao usurio, articulando a agenda multiprossional em aes diagnsticas e teraputicas que impliquem diferentes saberes e teraputicas de reabilitao; Denio de protocolos clnicos, garantindo a eliminao de intervenes desnecessrias e respeitando a individualidade do sujeito; Garantia de participao dos trabalhadores em atividades de educao permanente;

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Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo da sade e qualidade de vida no trabalho.

Parmetros para implementao de aes na ateno hospitalar: Nesse mbito, propomos dois nveis crescentes (B e A) de padres para adeso PNH: 1) Parmetros para o Nvel B: Existncia de Grupos de Trabalho de Humanizao (GTH) com plano de trabalho denido; Garantia de visita aberta, pela presena do acompanhante e de sua rede social, respeitando a dinmica de cada unidade hospitalar e peculiaridades das necessidades do acompanhante; Mecanismos de recepo com acolhimento aos usurios; Mecanismos de escuta para a populao e trabalhadores;

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Equipe multiprossional (minimamente com mdico e enfermeiro) que se estabelea como referncia para os pacientes internados, com horrio pactuado para atendimento famlia e/ou sua rede social; Existncia de mecanismos de desospitalizao, visando alternativas s prticas hospitalares como as de cuidados domiciliares; Garantia de continuidade de assistncia, com ativao de redes de cuidados para viabilizar a ateno integral; Garantia de participao dos trabalhadores em atividades de educao permanente; Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo da sade e qualidade de vida no trabalho; Organizao do trabalho com base em metas discutidas coletivamente e com denio de eixos avaliativos, avanando na implementao de contratos internos de gesto.

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2) Parmetros para o Nvel A: Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH) com plano de trabalho implantado; Garantia de visita aberta, pela presena do acompanhante e de sua rede social, respeitando a dinmica de cada unidade hospitalar e peculiaridades das necessidades do acompanhante; Ouvidoria funcionando; Equipe multiprossional com mdico e enfermeiro, com apoio matricial de psiclogos, assistentes sociais, psicoterapeutas, terapeutas ocupacionais, farmacuticos e nutricionistas, que se estabelea como referncia para os pacientes internados, com horrio pactuado para atendimento famlia e/ou sua rede social; Existncia de mecanismos de desospitalizao, visando alternativas s prticas hospitalares como as de cuidados domiciliares; Garantia de continuidade de assistncia, com ativao de redes de cuidados para viabilizar a ateno integral;

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Conselho de gesto participativa, com funcionamento adequado; Existncia de acolhimento com avaliao de risco nas reas de acesso (pronto-atendimento, pronto-socorro, ambulatrio, servio de apoio diagnstico e terapia); Atividades sistemticas de capacitao, compondo um projeto de educao permanente para os trabalhadores, contemplando diferentes temticas permeadas pelos princpios e conceitos da Poltica Nacional de Humanizao (PNH); Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo da sade e qualidade de vida no trabalho; Organizao do trabalho com base em metas discutidas coletivamente e com denio de eixos avaliativos, avanando na implementao de contratos internos de gesto.

Observao: esses parmetros devem ser associados denio de indicadores capazes de reetir as diretrizes, aes e dispositivos do HumanizaSUS. Em outros documentos especcos encontram-se disponibilizados indicadores que podem ser tomados como referncia para implementao e monitoramento de aes.

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Glossrio HumanizaSUS

Acolhimento: Recepo do usurio, desde sua chegada, responsabilizando-se integralmente por ele, ouvindo sua queixa, permitindo que ele expresse suas preocupaes, angstias, e, ao mesmo tempo, colocando os limites necessrios, garantindo ateno resolutiva e a articulao com os outros servios de sade para a continuidade da assistncia, quando necessrio.

Alteridade: Alter: outro, em latim. A alteridade refere-se experincia internalizada da existncia do outro, no como um objeto, mas como um outro sujeito co-presente no mundo das relaes intersubjetivas.

Ambincia: Ambiente fsico, social, prossional e de relaes interpessoais que deve estar relacionado a um projeto de sade (conra-se: Projeto de sade) voltado para a ateno acolhedora, resolutiva e humana. Nos servios de sade, a ambincia marcada tanto pelas tecnologias mdicas ali presentes quanto por outros componentes estticos ou sensveis apreendidos pelo olhar, olfato, audio, por exemplo, a luminosidade e os rudos do ambiente, a temperatura, etc. Muito importante na ambincia o componente afetivo expresso na forma do acolhimento, da ateno dispensada ao usurio, da interao entre os trabalhadores e gestores. Devem-se destacar tambm os componentes culturais e regionais que determinam os valores do ambiente.

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Apoio matricial ou temtico: Nova lgica de produo do processo de trabalho onde um prossional, atuando em determinado setor, oferece apoio em sua especialidade para outros prossionais, equipes e setores. Inverte-se, assim, o esquema tradicional e fragmentado de saberes e fazeres j que ao mesmo tempo que o prossional cria pertencimento sua equipe, setor, tambm funciona como apoio, referncia para outras equipes.

Apoio institucional: Novo mtodo de exerccio da gesto, superando formas tradicionais de se estabelecer relaes e de exercitar as funes gerenciais. Proposta de um modo interativo, pautado no princpio de que a gerncia/gesto acontece numa relao entre sujeitos, e que o acompanhamento/coordenao/conduo (apoio) dos servios/equipes deve propiciar relaes construtivas entre esses sujeitos, que tm saberes, poderes e papis diferenciados. Trata-se de articular os objetivos institucionais aos saberes e interesses dos trabalhadores e usurios, o que pressupe a insero dos sujeitos incorporando suas diferentes experincias, desejos e interesses. Mobiliza para a construo de espaos coletivos, de trocas e aprendizagens contnuas, provocando o aumento da capacidade de analisar e intervir nos processos. Com esse mtodo renovado de gesto, evitam-se formas burocratizadas de trabalho, com empobrecimento subjetivo e social dos trabalhadores e usurios.

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Avaliao de Risco (ou Classicao de Risco): Mudana na lgica do atendimento, permitindo que o critrio de priorizao da ateno seja o agravo sade e/ou grau de sofrimento e no mais a ordem de chegada (burocrtica). Realizado por prossional da sade que, utilizando protocolos tcnicos, identica os pacientes que necessitam tratamento imediato, considerando o potencial de risco, agravo sade ou grau de sofrimento e providencia de forma gil o atendimento adequado a cada caso.

Ateno especializada/servio de assistncia especializada: Unidades ambulatoriais de referncia, compostas por uma equipe multidisciplinar de mdicos, clnicos ou infectologistas, enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, farmacuticos, odontlogos e/ou outras especialidades da rea de Sade, que acompanha os pacientes, prestando atendimento integral a eles e a seus familiares.

Autonomia: No seu sentido etimolgico, signica produo de suas prprias leis ou faculdade de se reger por suas prprias leis. Em oposio heteronomia, designa todo sistema ou organismo dotado da capacidade de construir regras de funcionamento para si e para o coletivo. Pensar os indivduos como sujeitos autnomos consider-los como protagonistas nos coletivos de que participam, co-responsveis pela produo de si e do mundo em que vivem. Um dos valores norteadores da

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Poltica Nacional de Humanizao a produo de sujeitos autnomos, protagonistas e co-responsveis pelo processo de produo de sade.

Clnica ampliada: Trabalho clnico que visa ao sujeito e doena, famlia e ao contexto, tendo como objetivo produzir sade e aumentar a autonomia do sujeito, da famlia e da comunidade. Utiliza como meios de trabalho: a integrao da equipe multiprossional, a adscrio de clientela e a construo de vnculo, a elaborao de projeto teraputico conforme a vulnerabilidade de cada caso, e a ampliao dos recursos de interveno sobre o processo sade-doena.

Colegiado gestor: Em um modelo de gesto participativa, centrado no trabalho em equipe e na construo coletiva, (planeja quem executa), os colegiados gestores garantem o compartilhamento do poder, a co-anlise, a co-deciso e a co-avaliao. A direo das unidades de sade tem diretrizes, pedidos que so apresentados para os colegiados como propostas/ofertas que devem ser analisadas, reconstrudas e pactuadas. Os usurios/familiares e as equipes tambm tm pedidos e propostas que sero apreciadas e acordadas. Os colegiados so espaos coletivos deliberativos, tomam decises no seu mbito de governo em conformidade com as diretrizes e contratos denidos. O colegiado gestor de uma unidade de sade composto por todos os membros da equipe ou por representantes. Tem por nalidade elaborar o projeto de ao da instituio, atuar no processo de

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trabalho da unidade, responsabilizar os envolvidos, acolher os usurios, criar e avaliar os indicadores, sugerir e elaborar propostas.

Controle social: Participao popular na formulao de projetos e planos, denio de prioridades scalizao e avaliao das aes e dos servios, nos diferentes nveis de governo, destacando-se, na rea da Sade, as conferncias e os conselhos de sade.

Diretrizes da PNH: Por diretrizes entende-se as orientaes gerais de determinada poltica. No caso da PNH, suas diretrizes apontam no sentido da: 1) Clnica Ampliada; 2) da Co-Gesto; 3) da Valorizao do Trabalho; 4) do Acolhimento; 5) da Sade do Trabalhador; 6) da Defesa dos Direitos do Usurio, etc.

Dispositivos da PNH: Dispositivo um arranjo de elementos, que podem ser concretos (ex. uma reforma arquitetnica, uma decorao, um manual de instrues) e/ou imateriais (ex. conceitos, valores, atitudes) mediante o qual se faz funcionar, se catalisa ou se potencializa um processo. Na PNH, foram desenvolvidos vrios dispositivos que so acionados nas prticas de produo de sade, envolvendo coletivos e

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visando promover mudanas nos modelos de ateno e de gesto: 1) Acolhimento com Classicao de Risco; 2) Equipes de Referncia e de Apoio Matricial; 3) Projeto Teraputico Singular e Projeto de Sade Coletiva; 4) Projetos de Construo Coletiva da Ambincia; 5) Colegiados de Gesto; 6) Contratos de Gesto; 7) Sistemas de Escuta qualicada para usurios e trabalhadores da sade: gerncia de porta aberta, ouvidorias, grupos focais e pesquisas de satisfao; 8) Projeto Acolhendo os Familiares/Rede Social Participante: Visita Aberta, Direito de Acompanhante e Envolvimento no Projeto Teraputico; 9) Programa de Formao em Sade e Trabalho e Comunidade Ampliada de Pesquisa; 10) Programas de Qualidade de Vida e Sade para os Trabalhadores da Sade; 11) Grupo de Trabalho de Humanizao.

Educao permanente: Aprendizagem no trabalho, onde o aprender e ensinar se incorporam ao quotidiano das organizaes e ao trabalho.

Eccia/ecincia (resolubilidade): A resolubilidade diz respeito combinao dos graus de eccia e ecincia das aes em sade. A eccia fala da produo da sade como valor de uso, da qualidade da ateno e da gesto da sade. A ecincia refere-se relao custo/benefcio, ao menor investimento de recursos nanceiros e humanos para alcanar o maior impacto nos indicadores sanitrios.

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Eqidade: No vocabulrio do SUS, diz respeito aos meios necessrios para se alcanar a igualdade, estando relacionada com a idia de justia social. Condies para que todas as pessoas tenham acesso aos direitos que lhe so garantidos. Para que se possa exercer a eqidade, preciso que existam ambientes favorveis, acesso informao, acesso a experincias e habilidades na vida, assim como oportunidades que permitam fazer escolhas por uma vida mais sadia. O contrrio de eqidade iniqidade, e as iniqidades no campo da sade tm razes nas desigualdades existentes na sociedade.

Equipe de referncia/equipe multiprossional: Grupo que se constitui por prossionais de diferentes reas e saberes (interdisciplinar, transdisciplinar), organizados em funo dos objetivos/misso de cada servio de sade, estabelecendo-se como referncia para os usurios desse servio (clientela que ca sob a responsabilidade desse grupo/equipe). Est inserido, num sentido vertical, em uma matriz organizacional. Em hospitais, por exemplo, a clientela internada tem sua equipe bsica de referncia, e especialistas e outros prossionais organizam uma rede de servios matriciais de apoio s equipes de referncia. As equipes de referncia em vez de serem um espao episdico de integrao horizontal passam a ser a estrutura permanente e nuclear dos servios de sade.

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Familiar participante: Representante da rede social do usurio que garante a articulao entre a rede social/familiar e a equipe prossional dos servios de sade na elaborao de projetos de sade.

Gesto participativa: Construo de espaos coletivos onde so feitas as anlises das informaes e as tomadas das decises. Nestes espaos esto includos a sociedade civil, o usurio e os seus familiares, os trabalhadores e gestores dos servios de sade.

Grupalidade: Experincia que no se reduz a um conjunto de indivduos nem tampouco pode ser tomada como uma unidade ou identidade imutvel. um coletivo ou uma multiplicidade de termos (usurios, trabalhadores, gestores, familiares, etc.) em agenciamento e transformao, compondo uma rede de conexo na qual o processo de produo de sade e de subjetividade se realiza.

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Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH): Espao coletivo organizado, participativo e democrtico, que funciona maneira de um rgo colegiado e se destina a empreender uma poltica institucional de resgate dos valores de universalidade, integralidade e aumento da eqidade na assistncia e democratizao na gesto, em benefcio dos usurios e dos trabalhadores da sade. constitudo por lideranas representativas do coletivo de prossionais e demais trabalhadores em cada equipamento de sade, (nas SES e nas SMS), tendo como atribuies: difundir os princpios norteadores da PNH; pesquisar e levantar os pontos crticos do funcionamento de cada servio e sua rede de referncia; promover o trabalho em equipes multiprossionais, estimulando a transversalidade e a grupalidade; propor uma agenda de mudanas que possam beneciar os usurios e os trabalhadores da sade; incentivar a democratizao da gesto dos servios; divulgar, fortalecer e articular as iniciativas humanizadoras existentes; estabelecer uxo de propostas entre os diversos setores das instituies de sade, a gesto, os usurios e a comunidade; melhorar a comunicao e a integrao do equipamento com a comunidade (de usurios) na qual est inserida.

Humanizao/Poltica Nacional de Humanizao (PNH): No campo da Sade, humanizao diz respeito a uma aposta tico-estticopoltica: tica porque implica a atitude de usurios, gestores e trabalhadores de sade comprometidos e co-responsveis; esttica porque acarreta um processo criativo e sensvel de produo da sade e de subjetividades autnomas e protagonistas; poltica porque se refere organizao social e institucional

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das prticas de ateno e gesto na rede do SUS. O compromisso tico-esttico-poltico da humanizao do SUS se assenta nos valores de autonomia e protagonismo dos sujeitos, de co-responsabilidade entre eles, de solidariedade dos vnculos estabelecidos, dos direitos dos usurios e da participao coletiva no processo de gesto.

Igualdade: Segundo os preceitos do SUS e conforme o texto da Constituio brasileira, o acesso s aes e aos servios, para promoo, proteo e recuperao da sade, alm de universal, deve basear-se na igualdade de resultados nais, garantida mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas e de outros agravos.

Integralidade: Um dos princpios constitucionais do SUS garante ao cidado o direito de acesso a todas as esferas de ateno em sade, contemplando, desde aes assistenciais em todos os nveis de complexidade (continuidade da assistncia), at atividades inseridas nos mbitos da preveno de doenas e de promoo da sade. Prev-se, portanto, a cobertura de servios em diferentes eixos, o que requer a constituio de uma rede de servios (integrao de aes), capaz de viabilizar uma ateno integral. Por outro lado, cabe ressaltar que por integralidade tambm se deve compreender a proposta de abordagem integral do ser humano, superando a fragmentao do olhar e intervenes sobre os sujeitos, que devem ser vistos em suas inseparveis dimenses biopsicossociais.

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Intersetorialidade: Integrao dos servios de sade e outros rgos pblicos com a nalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva reas no-compreendidas no mbito do SUS, potencializando, assim, os recursos nanceiros, tecnolgicos, materiais e humanos disponveis e evitando duplicidade de meios para ns idnticos. Se os determinantes do processo sade/doena, nos planos individual e coletivo, encontram-se localizados na maneira como as condies de vida so produzidas, isto , na alimentao, na escolaridade, na habitao, no trabalho, na capacidade de consumo e no acesso a direitos garantidos pelo poder pblico, ento impossvel conceber o planejamento e a gesto da sade sem a integrao das polticas sociais (educao, transporte, ao social), num primeiro momento, e das polticas econmicas (trabalho, emprego e renda), num segundo. A escolha do prexo inter e no do trans efetuada em respeito autonomia administrativa e poltica dos setores pblicos em articulao.

Ncleo de saber: Demarca a identidade de uma rea de saber e de prtica prossional. A institucionalizao dos saberes e sua organizao em prticas se d mediante a conformao de ncleos que so mutantes e se interinuenciam na composio de um campo de saber dinmico. No ncleo h aglutinao de saberes e prticas, compondo uma certa identidade prossional e disciplinar.

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Ouvidoria: Servio representativo de demandas do usurio e/ou trabalhador de sade e instrumento gerencial na medida em que mapeia problemas, aponta reas crticas e estabelece a intermediao das relaes, promovendo a aproximao das instncias gerenciais.

Princpios da PNH: Por princpio entende-se o que causa ou fora determinada ao ou o que dispara um determinado movimento no plano das polticas pblicas. A PNH, enquanto movimento de mudana dos modelos de ateno e gesto, possui dois princpios a partir dos quais se desdobra enquanto poltica pblica de sade: 1) A inseparabilidade entre clnica e poltica, o que impe a inseparabilidade entre ateno e gesto dos processos de produo de sade; 2) A transversalidade enquanto aumento do grau de abertura comunicacional intra e intergrupos, isto , a ampliao da grupalidade ou das formas de conexo intra e intergrupos promovendo mudanas nas prticas de sade.

Produo de sade e produo de subjetividade: Em uma democracia institucional, diz respeito constituio de sujeitos autnomos, protagonistas e implicados no processo de produo de sua prpria sade. Neste sentido, a produo das condies de uma vida saudvel no pode ser pensada sem a implicao, neste processo, de sujeitos.

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Projeto de sade: Projetos voltados para os sujeitos, individualmente, ou comunidades, contemplando aes de diferentes eixos, levando em conta as necessidades/demandas de sade. Comportam planos de ao assentados na avaliao das condies biopsicossociais dos usurios. A sua construo deve incluir a co-responsabilidade de usurio, gestor e trabalhador/equipes de sade, e devem ser considerados: a perspectiva de aes intersetoriais, a rede social de que o usurio faz parte, o vnculo usurio-equipamento de sade e a avaliao de risco/vulnerabilidade .

Protagonismo: a idia de que a ao, a interlocuo e a atitude dos sujeitos ocupam lugar central nos acontecimentos. No processo de produo da sade, diz respeito ao papel de sujeitos autnomos, protagonistas e implicados no processo de produo de sua prpria sade.

Reabilitar-Reabilitao/Habilitar-Habilitao: Habilitar tornar hbil, no sentido da destreza/inteligncia ou no da autorizao legal. O re constitui prexo latino que apresenta as noes bsicas de voltar atrs, tornar ao que era. A questo que se coloca, no plano do processo sade/ doena, se possvel voltar atrs, tornar ao que era. O sujeito marcado por suas experincias e sempre muda; o entorno de fenmenos, relaes e condies histricas sempre muda; ento a noo de reabilitar problemtica. Na sade,

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estaremos sempre desaados a habilitar um novo sujeito a uma nova realidade biopsicossocial. Porm existe o sentido estrito da volta a uma capacidade legal pr-existente e, por algum motivo, perdida, e nestes casos o re se aplica.

Rede psicossocial: Esquematicamente, todos os sujeitos atuam em trs cenrios, a famlia, o trabalho e o consumo, onde se desenrolam as suas histrias com seus elementos, afetos, dinheiro, poderes e smbolos, cada qual com sua fora e onde somos mais ou menos hbeis, mais ou menos habilitados, formando uma rede psicossocial. Esta rede caracterizada pela participao ativa e criativa de uma srie de atores, saberes e instituies, voltados para o enfrentamento de problemas que nascem ou se expressam numa dimenso humana de fronteira, aquele que articula a representao subjetiva com a prtica objetiva dos indivduos em sociedade.

Sistema de referncia e contra-referncia, apontando para redes de ateno em sade: Modo de organizao dos servios congurados em redes sustentadas por critrios, uxos e mecanismos de pactuao de funcionamento, para assegurar a ateno integral aos usurios. Na compreenso de rede, deve-se rearmar a perspectiva de seu desenho lgico, que prev a hierarquizao dos nveis de complexidade, viabilizando encaminhamentos resolutivos (dentre os diferentes equipamentos de sade), porm reforando a sua concepo central de fomentar e assegurar

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vnculos em diferentes dimenses: intra-equipes de sade, inter-equipes/servios, entre trabalhadores e gestores, e entre usurios e servios/equipes.

Sujeito/subjetividade: Identidade pessoal resultado de um processo de produo de subjetividade sempre coletivo, histrico e determinado por mltiplos vetores: familiares, polticos, econmicos, ambientais, miditicos, etc.

Transversalidade: Nas experincias coletivas ou de grupalidade, diz respeito possibilidade de conexo/confronto com outros grupos, inclusive no interior do prprio grupo, indicando um grau de abertura alteridade e, portanto, o fomento de processos de diferenciao dos grupos e das subjetividades. Em um servio de sade, pode se dar pelo aumento de comunicao entre os diferentes membros de cada grupo, e entre os diferentes grupos. A idia de comunicao transversal em um grupo deve ser entendida no a partir do esquema bilateral emissor-receptor, mas como uma dinmica multivetorializada, em rede e na qual se expressam os processos de produo de sade e de subjetividade.

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Universalidade: A Constituio brasileira institui o princpio da universalidade da cobertura e do atendimento para determinar a dimenso do dever estatal no campo da Sade, de sorte a compreender o atendimento a brasileiros e a estrangeiros que estejam no Pas, aos nascituros e aos nascidos, crianas, jovens e velhos. A universalidade constitucional compreende, portanto, a cobertura, o atendimento e o acesso ao Sistema nico de Sade, expressando que o Estado tem o dever de prestar atendimento nos grandes e pequenos centros urbanos, e tambm s populaes isoladas geopoliticamente, os ribeirinhos, os indgenas, os ciganos e outras minorias, os prisioneiros e os excludos sociais. Os programas, as aes e os servios de sade devem ser concebidos para propiciar cobertura e atendimento universais, de modo eqitativo e integral.

Usurio, cliente, paciente: Cliente palavra usada para designar qualquer comprador de um bem ou servio, incluindo quem cona sua sade a um trabalhador da sade. O termo incorpora a idia de poder contratual e de contrato teraputico efetuado. Se, nos servios de sade, o paciente aquele que sofre, conceito reformulado historicamente para aquele que se submete, passivamente, sem criticar o tratamento recomendado, prefere-se usar o termo cliente, pois implica em capacidade contratual, poder de deciso e equilbrio de direitos. Usurio, isto , aquele que usa, indica signicado mais abrangente, capaz de envolver tanto o cliente como o acompanhante do cliente, o familiar do cliente, o trabalhador da instituio, o gerente da instituio e o gestor do sistema.

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Vnculo: Na rede psicossocial, compartilhamos experincias e estabelecemos relaes mediadas por instncias. No caso da instncia instituio de sade, a aproximao entre usurio e trabalhador de sade promove um encontro, este car em frente um do outro, um e outro sendo seres humanos, com suas intenes, interpretaes, necessidades, razes e sentimentos, mas em situao de desequilbrio, de habilidades e expectativas diferentes, em que um, o usurio, busca assistncia, em estado fsico e emocional fragilizado, junto ao outro, um prossional supostamente capacitado para atender e cuidar da causa de sua fragilidade. Deste modo cria-se um vnculo, isto , processo que ata ou liga, gerando uma ligao afetiva e moral entre ambos, numa convivncia de ajuda e respeito mtuos.

Visita aberta e direito de acompanhante: o dispositivo que amplia as possibilidades de acesso para os visitantes de forma a garantir o elo entre o paciente, sua rede social e os demais servios da rede de sade, mantendo latente o projeto de vida do paciente.

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A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs

O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora

EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Normalizao, reviso, editorao, impresso e acabamento) SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Braslia DF, maio de 2006 OS 0014/2006