Cobertura de Servicios Basicos

DIRECCIN GENERAL DE ESTADSTICAS Y CENSOS COMIT DE ESTUDIO
COBERTURA Y ACCESO A LOS SERVICIOS BSICOS EN LOS HOGARES SALVADOREOS (1998 2002)
REPORTE FINAL Elaborado por Pedro Argumedo
Determinacin de la cobertura y acceso a los servicios bsicos de los hogares salvadoreos
INDICE DE ESTUDIO
Resumen Ejecutivo Justificacin Planteamiento de Hiptesis Objetivo general y especficos
i vii vii viii
CAPTULO I. ELABORACIN MARCO TERICO
1. Definiciones de pobreza 2. Los derechos fundamentales del ser humano y los servicios bsicos 3. El PNUD y los servicios bsicos. 4. El Banco Mundial (BM) y los servicios bsicos 5. Los objetivos del milenio y los servicios bsicos 7. La evolucin de la pobreza en el pas 7.1 Estimacin de la pobreza aplicando el mtodo de lnea de pobreza 7.2 Estimacin de la pobreza aplicando el mtodo de Necesidades Bsicas Insatisfechas
CAPTULO II. ANLISIS GLOBAL DE LOS SERVICIOS BSICOS
1 3 4 5 7 10 10 13
6. El Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y los servicios sociales bsicos 8
1. Desarrollo reciente de las reformas en servicios bsicos 1.1.Reforma al Sistema Elctrico 1.2. Reforma en telecomunicaciones. 1.3.Reforma en educacin: aumentos en la cobertura y en proceso de mejorar la calidad 1.4.Reforma en salud, en proceso??? 1.5. Las necesidades de vivienda y el desarrollo territorial 1.6 Reforma en agua y saneamiento, pendiente 2. Evolucin de los Servicios Sociales Bsicos (SSB) 2.1 La cobertura de los servicios bsicos avanzaron en una dcada
15 18 19 20 21 25 27 32 32
Programa Mecovi - Digestyc
2.2 La brecha de cobertura en SSB, persiste entre el rea urbano y rural 33 2.3 La cobertura de SSB a nivel internacional muestra rezagos en educacin y salud 2.4 Las tarifas de servicios bsicos aumentaron, pero la inflacin promedio disminuy 2.5 Calidad de los servicios bsicos y evaluacin de las privatizaciones 2.5.1 Las empresas de servicios son las ms denunciadas por los consumidores 2.5.2 Evaluacin de las privatizaciones de los servicios pblicos 2.6 Los hogares con remesas han crecido a un ritmo de 9.8% 2.7 Del FODES un 35% de la inversin se destin a servicios bsicos 2.8 Evolucin del gasto pblico e inversin en servicios bsicos 3. Evolucin histrica de los servicios bsicos 1998-2002 3.1 Servicios de agua, saneamiento, electricidad y telfono 3.2 Servicios de vivienda 3.3 Servicios de salud 3.4 Servicios de educacin 4. Tiempo necesario para lograr cobertura universal en servicios bsicos 4.1 Cobertura en vivienda, electricidad, agua y saneamiento 4.2 Cobertura universal bsica en educacin y salud CAPTULO III. COBERTURA Y ACCESO EN CADA SERVICIO BSICO 1. Cobertura y acceso a la educacin bsica en los hogares salvadoreos 1.1 La tasa de analfabetismo ha disminuido, pero existen 836 mil salvadoreos que no saben leer 1.2 Los estudiantes tardan en promedio 17.5 minutos en llegar a los centros de educacin, es decir, que viajaron cinco das completos 1.3 El gasto promedio anual de un alumno en educacin bsica ascendi a US$160.1 1.4 El acceso a educacin es principalmente un problema de demanda 68 67 66 62 62 45 46 48 48 50 51 52 54 54 55 56 57 41 39 41 38
2. La cobertura y acceso de los servicios de salud en los hogares salvadoreos 2.1 Las enfermedades que padecen los salvadoreos, son de carcter prevenible 2.2 Cada vez ms salvadoreos se enferman menos y consultan ms a personal mdico. 2.3 Los salvadoreos tardaron una hora con cuarenta minutos para llegar y ser atendidos en un centro de salud. 2.4 Los salvadoreos consideran que la atencin mdica recibida en los hospitales fue principalmente mala y regular. 2.5 Las familias consideran que para mejorar el servicio de salud debe existir una atencin ms humana, personal ms capacitado y disponibilidad de medicinas. 2.6 La no asistencia a recibir servicios de salud es un problema tanto de oferta y demanda 2.7 Las familias gastaron en servicios de salud US$168.7 3. Cobertura y acceso a servicios de electricidad, agua, saneamiento y vivienda 3.1 El 80% de las familias que no tienen acceso a los servicios bsicos pertenecen al rea rural 3.2 El costo para accesar los servicios bsicos sobrepasa el salario mnimo 3.3 Total de hogares sin acceso a servicios bsicos 4. Cuanto costara cerrar la brecha de acceso a servicios bsicos 82 84 85 79 76 77 75 75 73 71 69
Conclusiones Recomendaciones Bibliografa Anexos
88 90 92 94
ndice cuadros, grficos, figuras y mapas

Capitulo I Figura No. 1: Relacin Entre Servicios Bsicos Y Pobreza Cuadro No. 1: Los objetivos y metas del Desarrollo del Milenio Cuadro No. 2: Valor de la canasta bsica alimentaria (US$) Figura no. 2: La pobreza un enfoque multidimensional Grfico no. 1: Evolucin de la pobreza total Grfico no. 2: Evolucin de la pobreza extrema Grfico No. 3: Evolucin de la pobreza total (tasa y personas en millones) Capitulo II Cuadros Cuadro No. 3: El costo social y econmico del conflicto armado Cuadro No. 4: Pruebas de Logro de Educacin Bsica, promedios por rea y grado 1994-98 Cuadro No. 5 Gasto en salud, beneficiarios y gasto per capita (1996 y 1999) Cuadro No. 6: Aos de esperanza de vida ganados (AEVG) segn grandes causas de muerte por sexo 1980 - 1990 Cuadro no. 6a: Evolucin del parque habitacional Cuadro no. 8: Evolucin de los precios de servicios bsicos e IPC Cuadro No. 9: Las empresas de servicios bsicos ubicadas dentro de las 25 empresas ms denunciadas Cuadro No. 10: Calidad en la Educacin Evaluacin de los conocimientos en educacin bsica y bachillerato 2002 Cuadro No. 11: Destino de la inversin pblica Cuadro No. 13: En cuantos aos se alcanzar la cobertura universal en servicios bsicos del rea rural? Cuadro No. 14: En cuantos aos se alcanzar la cobertura universal en servicios de educacin y salud? Figura Figura No. 3: La Vivienda Y Dimensiones Del Acceso A Servicios Bsicos 26 58 57 44 50 41 23 26 42 17 20 22 2 9 11 11 12 12 13
Cuadro No. 12: En cuantos aos se alcanzar la cobertura universal en servicios bsicos totales? 56
Determinacin de la cobertura y acceso a los servicios bsicos de los hogares salvadoreos Figura no.43: Reduccin de pobreza rural articulada a una estrategia agrcola basada en el incremento de la productividad y acceso a servicios bsicos Grfico Grfico No. 4: Desempeo de la Energa Elctrica Grfico No. 5: Desempeo de las telecomunicaciones Grfico No.6: Cobertura de la educacin bsica Grfico No. 7: Gasto de salud por diferencia de la calidad de salud recibida Grfico no.8: Agua: Anlisis fsico-qumico y bacteriolgico Grfico no. 9: Agua: Anlisis coliformes fecales y E. Coli Grfico No. 10: Evolucin de los servicios sociales bsicos en una dcada Grfico No. 11: Comparacin de los servicios sociales bsicos entre el rea urbana y rural Grfico No.12: Sector agrcola contribucin en el PIB Grfico No. 13: Poblacin urbana y rural Grfico No. 14: Comparacin del acceso a servicio bsico entre ES, AL y pases en desarrollo Grafico N 15: Inflacin global y de servicios bsicos Variacin anual Grfico No. 16: Proporcin de gasto familiar en servicios sociales bsicos Grfico No. 18: Menor satisfaccin con la privatizacin 2003 Grfico no. 19: Hogares receptores de remesas e ingreso mensual Grfico no. 20: Remesas familiares por ao (US$ millones) Grfico no.21: FODES: Inversin en US$ millones Grfico No. 22: Evolucin del gasto para el desarrollo social Grfico No. 23: Evolucin de la inversin pblica Grfico No. 24: Evolucin de la cobertura de electricidad, agua y saneamiento (1998-2002) Grfico No. 25: Evolucin de la cobertura por tipo y tenencia de vivienda (1998-2002) Grfico No. 26: Evolucin de la cobertura de calidad en paredes, techo y piso (1998-2002) Grfico No. 27: Salud: poblacin que se enferm y no consult (1998-2002) Grfico No. 28: Tasa de analfabetismo total, urbana y rural 1992-2002 Grfico No. 29: Escolaridad promedio total, urbana y rural 1992-2002 Mapa Mapa: Municipios con Deficiente servicio de agua potable 31 18 19 20 22 30 30 33 34 36 36 38 39 40 46 46 47 48 49 49 51 52 53 54 54 55 37
Grfico No. 17: Apoyo a las privatizaciones de servicios pblicos en Amrica Latina 1998-2003 45
Determinacin de la cobertura y acceso a los servicios bsicos de los hogares salvadoreos Recuadros Recuadro No. 1: Los costos econmicos y sociales del conflicto Recuadro No. 2: El BID y el Programa de Apoyo a la Modernizacin de Salud (PAM) Recuadro No. 3:El acceso a servicios bsicos en una zona rural de cafetales CAPITULO 3 Cuadros Cuadro No. 15: Hogares por situacin de pobreza, por zona y regin , 2002 61 65 67 68 71 77 80 84 86 16 22 35
Cuadro No. 16: Tasa de repeticin educacin bsica Cuadro No. 15: Gasto promedio mensual de los hogares en educacin bsica Cuadro No. 17: Gasto en Servicios de Salud (mensual) Cuadro No. 18: Tasas Estimadas de Mortalidad por 100,000 habitantes, ajustadas por edad segn causas en pases seleccionados, (orden de mayor a menor) Cuadro No. 19: Gasto en servicios de salud Cuadro No. 20: Cobertura de servicios sociales bsicos Cuadro No. 21: Dficit por nmero de hogares por acceso a servicios bsicos Cuadro No. 22: Estimacin de costos para cerrar la brecha en servicios bsicos Grficos Grfico No. 30: Hogares por situacin de pobreza, por zona y regin Grfico No. 31: Tasa de analfabetismo por regiones, zonas y hogares con remesa Grfico No. 32: Tasa de escolaridad promedio por regiones, zonas y por hogares con remesa Grfico No. 33: Tasa bruta de escolaridad en los nios por nivel de pobreza, zona, regin y por recepcin de remesas Grfico No. 34: Tasa neta de escolaridad en los nios por nivel de pobreza, zona, regin y Remesas Grfico No. 35: Tiempo promedio en llegar al centro de estudio por rea, condicin de pobreza y regin Grfico No. 36: Factores de oferta y demanda que explican la no matricula en nios de 7 a 12 aos. Grfico No. 37: Porcentaje de nios menores de cinco aos que reportaron enfermedades respiratorias y digestivas Grfico No.38 : Porcentaje de la poblacin que consult a mdicos cuando se
61 62 63 64 65 66 69 70
Determinacin de la cobertura y acceso a los servicios bsicos de los hogares salvadoreos enfermaron 2002 Grfico No. 39: Tiempo promedio en minutos para llegar al centro de salud y recibir atencin mdica Grfico No. 40: Evaluacin del servicio de salud Grfico No. 41: Razones por la que no consult para atender la enfermedad Grfico No. 42: Gasto promedio en medicinas para nio sano, prenatal, post parto, y vacunacin (en dlares) Grfico No. 43: Acceso a servicios sociales bsicos por quintiles Grfico No. 44: Gasto de los hogares en dlares para acceder a los servicios bsicos Grfico No 45: Estructura del gasto de los hogares en servicios bsicos 78 81 82 83 74 75 76 72
INTRODUCCIN
Durante los noventas el pas firm los acuerdos de paz y emprendi un programa de estabilizacin y ajuste que le permiti alcanzar elevadas tasas de crecimiento, experimentando una bonanza en la actividad productiva que propici una reduccin de la pobreza. Esta favorable situacin se presenci en la primera mitad de los noventas, luego la economa comenz a experimentar un lento crecimiento, llegando a observar tasas de expansin del PIB alrededor de 2% durante 1998-2002. Un hecho interesante es que el ingreso por habitante prcticamente se ha mantenido constante durante el periodo 1998-2002, pero a pesar de ello la pobreza continu disminuyendo y el acceso a servicios bsicos sigui aumentando. El presente informe tiene por objeto analizar la cobertura y acceso de los servicios bsicos, considerando la educacin, salud, agua, saneamiento, electricidad y vivienda. Se estimaron las brechas para indicadores lderes de referencia de cada servicio, y se estudi su evolucin considerando la clasificacin de pobreza (no pobre, pobre relativo y pobre extremo), por zona (urbana y rural) por regin (Occidente, central I, Central II, Oriente y rea Metropolitana), por remesa (con acceso y sin acceso) y para algunos servicios por quintiles de ingreso. Para tal objetivo, se utiliz la Encuesta de Hogares y Propsitos Mltiples (1998-2002) elaborada por la Direccin General de Estadsticas y Censos del Ministerio de Economa de El Salvador. El estudio se ha dividido en tres captulos, as: 1) Marco de referencia, aqu se analiz la relacin terica entre la definicin de pobreza, necesidades bsicas de las personas y la satisfaccin de dichas necesidades a travs de los servicios bsicos. Se investig lo que para naciones unidas representan los derechos humanos de los humanos, que al mismo tiempo representan los elementos constitutivos que promueven una vida plena y sin pobreza, por otra parte se analizaron las posiciones ms recientes de los Organismo Multilaterales de Financiamiento sobre el combate a la pobreza, y la identificacin y nfasis que estos hacen en la necesidad de garantizar cobertura universal en los servicios bsicos; 2) Anlisis global de los servicios bsicos, este captulo tiene por objeto presentar una visin general de las reformas sociales implementadas en el pas con respecto a los servicios bsicos, comentando los sucesos principales que han afectado y explican en buena parte el estado actual de la cobertura de servicios bsicos, se identifican los principales factores que pueden explicar la evolucin de los servicios bsicos durante 1998-2002, se realiz una evaluacin del comportamiento de la inflacin global y la evolucin de las tarifas de servicios bsicos, se coment la percepcin de la poblacin sobre la calidad de los servicios bsicos que
recibe, y finalmente se analiz la evolucin histrica de los servicios bsicos y se estim cuantos aos tomar cerrar las brechas de acceso a los servicios s el pas mantiene la tasa de crecimiento de la cobertura registrada durante el periodo 1998-2002; 3) Cobertura y acceso en cada servicio bsico (educacin, salud, agua potable, saneamiento, electricidad y vivienda), se realiz un exhaustivo anlisis utilizando la EHPM-2002 considerando la cobertura para cada servicio por situacin de pobreza, por zona, por regin, por acceso a remesas y por quintiles de ingreso. Se analizaron los costos de acceso de los hogares a los servicios bsicos, se investig s el problema de los hogares con los servicios bsicos es un problema de oferta o es un problema de demanda, se evalu la percepcin de la calidad de los servicios que recibe la poblacin. En la parte final del capitulo se estim cuanto costara cerrar las brechas de acceso de la poblacin sin acceso durante el 2002 (en millones de dlares y cmo proporcin del PIB), este apartado retom y sintetiz buena parte de la estadstica recopilada y comentada en las secciones anteriores. Finalmente agradezco el apoyo brindado por el personal tcnico de la Direccin de Informacin Social de la Direccin General de Estadsticas y Censos; aclarando que los errores y omisiones son responsabilidad del autor.
RESUMEN EJECUTIVO
En el presente informe se analiza la cobertura y acceso a los servicios bsicos de los hogares salvadoreos durante el periodo 1998-2002. Los servicios bsicos estudiados son los que estn ntimamente ligados para garantizar un estado de bienestar y desarrollo de la poblacin, estos son: educacin, salud, agua potable, saneamiento, electricidad y vivienda. La base estadstica principal del estudio proviene de las Encuestas de Hogares y Propsitos Mltiples (EHPM) que elabora la Direccin General de Estadsticas y Censos del Ministerio de Economa de El Salvador. La primera parte del trabajo estudia el marco conceptual de la pobreza y su relacin con los servicios bsicos. La definicin de la pobreza ha evolucionado con el tiempo, inicialmente el concepto estaba vinculado a la subsistencia, es decir que el nfasis giraba a partir de los ingresos que permitan la adquisicin de los alimentos que garantizan la sobrevivencia humana; posteriormente la pobreza se relacion con cubrir las necesidades bsicas de las personas, donde adicionalmente de los alimentos se consideraba la cobertura de otros servicios elementales como el agua, saneamiento, salud, educacin, vivienda, etc. Recientemente, la pobreza se enfoca desde la privacin relativa, la cual hace referencia a aquella donde las personas no pueden satisfacer del todo las condiciones de vida (dietas, estndares de vida, servicios) que le permitan desempearse, relacionarse y seguir el comportamiento acostumbrado por el hecho de formar parte de la sociedad. Por tanto una persona puede identificarse como pobre al no tener los recursos suficientes para alimentarse, satisfacer necesidades bsicas o que no le permita alcanzar las condiciones de vida del comportamiento acostumbrado en la sociedad. Por las caractersticas de pas en desarrollo de El Salvador, nos centraremos en la satisfaccin de las necesidades bsicas, sobre las cuales no existe una clara identificacin especfica de carcter oficial de lo que comprende las necesidades bsicas que un salvadoreo deber tener cubiertas; si bien la Constitucin de la Repblica menciona los derechos de los salvadoreos explcitamente en educacin y salud, pero no precisa en el resto de necesidades elementales. Un vinculo interesante de aclarar es la estrecha relacin entre los conceptos de necesidades bsicas humanas y servicios sociales bsicos. Las familias en los hogares tienen demandas o necesidades bsicas que satisfacer (educacin y salud) y ests se logran a travs de la oferta de servicios bsicos (escuelas, centros de salud, etc); de existir un desequilibrio entre ambas (oferta
de servicios y demanda de necesidades), se presentar una insatisfaccin de parte de los hogares, los cuales se encontrarn en pobreza debido a dicha carencia.
RELACIN ENTRE SERVICIOS BSICOS Y POBREZA

DEMANDA OFERTA DESEQUILIBRIO RESULTADO
NECESIDAD BSICA
SERVICIO BSICO
INSATISFACCIN DE SERVICIO
POBREZA
Por otra parte, se realiz una revisin de los informes publicados por organismos internacionales que hacen referencia al combate de la pobreza y adicionalmente identifican cules son las necesidades bsicas que deben ser atendidas por medio de sus programas. Al respecto, la declaracin de los derechos humanos de Naciones Unidas que representa el marco ms ampli de factores que permiten satisfacer las necesidades de la poblacin, establece como parte de los derechos de una persona la educacin, la salud y los servicios sociales necesarios. Los Objetivos del Desarrollo del Milenio (ODM) establecen ocho objetivos bsicos, de los cuales cinco estn relacionados a satisfacer las necesidades de educacin, salud y nutricin, y agua. El BID (2003) en su nueva propuesta para el Desarrollo Social, plante su accionar que estar vinculado, entre otros, a apoyar las reformas en salud, educacin y vivienda, con el fin de promover y asegurar el acceso universal y equitativo a los servicios bsicos. Por su parte, el Banco Mundial (2003-2004) en su ltimo estudio Haciendo que los servicios trabajen para la gente, analiz aquellos servicios ligados al desarrollo humano: Educacin, salud, agua y saneamiento, energa y transporte En El Salvador oficialmente la pobreza se mide a travs del mtodo de la lnea de pobreza, el cual establece el valor de la Canasta Bsica Alimentaria (CBA) que le permite a una persona consumir el mnimo de caloras necesarias para sobrevivir, si las personas no logran cubrir dicho valor se clasificarn en extrema pobreza, (no cubren lo mnimo para alimentarse) y las familias que no tienen ingresos mayores al doble de la CBA, se clasifican como pobres relativos. Metodolgicamente se ha utilizado el doble de la CBA como mecanismo indirecto para inferir los recursos necesarios que necesita una familia para cubrir las otras necesidades bsicas no definidas explcitamente por el Estado (educacin, salud, vivienda, agua, saneamiento, electricidad, telfono, recoleccin de la basura, gas propano, etc).
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Manteniendo el marco metodolgico de la lnea de pobreza se tiene que las tasas de pobreza para aos representativos de las ltimas tres dcadas han sido muy fluctuantes mostrando los impactos que han tenido los sucesos econmicos, sociales y polticos en el bienestar de la poblacin salvadorea. Los datos a 1976, reflejaban que la mitad de la poblacin urbana viva en pobreza, situacin que se deterior significativamente durante la guerra de los ochentas, cuando la pobreza alcanz al 61% de la poblacin y afect principalmente a la poblacin que viva en las zonas rurales, en las regiones norte y oriente del pas. Dicho comportamiento cambi muy favorablemente con el arribo de la paz, la recuperacin del crecimiento econmico y el envo de ms remesas, ya que la pobreza urbana descendi a 29.5% en el 2002 En la segunda parte del documento se empieza a comparar la evolucin de la cobertura de los servicios bsicos a travs de las EHPMs, a continuacin comentamos tres hallazgos de carcter muy general: 1. El acceso a los servicios bsicos salvadoreos aument en los ltimos once aos (1991 2002). Los indicadores lderes que representan a educacin, salud, vivienda, electricidad, agua y saneamiento experimentaron un indiscutido incremento, pero se aclara que su velocidad fue menor durante el perodo (1998-2002). 2. Las tasas de cobertura y acceso de los servicios bsicos en El Salvador en el 2002, son similares al grupo de pases donde El Salvador est clasificado internacionalmente (pas de ingreso medio). No obstante, se aclara que existen ms rezagos en los indicadores de educacin y salud. 3. Existe un marcado desbalance en el acceso a servicios bsicos entre el rea urbana y rural. Mientras en el rea urbana casi se alcanza cobertura universal en ciertos servicios, en el rea rural los indicadores del 2002 muestran un preocupante rezago de ms de diez aos Una tarea interesante desarrollada en el captulo dos, fue tratar de encontrar cules factores incidieron a favor y en contra de la evolucin de los servicios sociales bsicos (SSB) durante el periodo 1998-2002, a continuacin se presenta un breve resumen: 1. SSB y remesas. Los hogares que recibieron remesas pasaron de 251,987 en 1998 a 337,580 hogares en el 2002, observando un crecimiento promedio de 7.6% durante el periodo; por su parte el ingreso de remesas creci en promedio 9.8%. En dicho periodo el total de nuevos hogares como receptores de remesas fueron 85,000 familias. Lo cual indica que en promedio
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cada ao 1.5% del total de hogares se convirti en nuevo receptor de remesas y sabemos que para el mismo periodo la pobreza total disminuy en promedio 2.1%, es decir que probablemente ms de la mitad de la reduccin de la pobreza se podra explicar por el impacto de las remesas. Para el 2002, el promedio mensual de remesas enviadas (1,318) representaba ms de un salario mnimo (1,244), por lo que el impacto en el bienestar de las familias es importantsimo. Se podra decir que las remesas se convierten en paliativo, de la falta y profundizacin de las reformas sociales. 2. Evolucin de los SSB y crecimiento econmico. El crecimiento promedio per cpita disminuy a 0.6% durante el periodo 98-02, mientras que del 90-97 haba sido 3.1% (casi cinco veces ms); no obstante dicho rompimiento del crecimiento no signific un rompimiento de similar magnitud para cierto tipo de servicios bsicos. Al respecto, el crecimiento promedio de 1998-2002 para agua fue 4.1%, electricidad 3.1%, saneamiento 2.6%, vivienda 2.0%; pero en educacin fue muy similar 0.6% (analfabetismo), y salud fue menor 0.1% (poblacin que enferm y no asisti al mdico). 3. SSB y gasto pblico. El gasto pblico para desarrollo social pas de US$649.8 millones en 1998 a US$1,084.3 millones en el 2002, experimentando un crecimiento nominal de 13.4% y real de 11%, s excluimos el gasto por reconstruccin posterremoto la variacin real fue 2.3%. El gasto pblico social fue mayor que el crecimiento experimentado por la economa, as que la mayor cantidad de recursos probablemente incidi favorablemente en aumentar la cobertura de los servicios bsicos, aunque las reformas sociales no se hayan dado completamente para aumentar la eficiencia del gasto. Desde 1998, el gobierno central traslada el 6% del presupuesto para inversin en los municipios a travs del Fondo de Desarrollo Econmico y Social de los Municipios (FODES), segn del total invertido un 35% se destin a SSB 4. SSB y reformas sociales. En general las reformas sociales son muy recientes y por la naturaleza de los cambios en algunos tomar ms tiempo ver resultados ms impactantes (educacin y salud). La reforma de electricidad iniciada en 1997, favoreci la mayor cobertura a pesar de los sealamientos de abusos de poder de mercado en los precios. La reforma en educacin inici en 1996 y por la naturaleza de los cambios es muy prematuro evaluarlos, aunque el proceso de implementacin ha sido adecuado, no obstante continan los retos de ampliar la cobertura y la calidad. La reforma en salud, tiene el menor tiempo de implementacin 2001 y ha estado sujeta a muchas controversias; pero su proceso a seguido, a pesar que continua siendo uno de los servicios con menos efectos en la calidad de vida de la poblacin. En los servicios de Agua y Saneamiento no ha existido reforma, aunque se han
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implementado programas de modernizacin, que continan siendo pequeos para las demandas del vital liquido. 5. SSB, inflacin y tarifas. Se construy un indicador sinttico para estimar la evolucin del cobro en las tarifas de servicios pblicos las cuales registraron un incremento promedio de 5.8% del 2002 a 1998; este resultado fue muy superior al observado por la inflacin global que aument en 2.3%. El mayor incremento se convirti en desincentivo para la demanda de servicios, y de durante dicho periodo las tarifas elctricas fueron las que experimentaron el mayor incremento promedio (18.9%), seguido de agua (8.6%) y educacin (6.8%) 6. SSB y la calidad en el servicio. De acuerdo a la Direccin de Proteccin al Consumidor del Ministerio de Economa, las empresas ms denunciadas por problemas en la calidad del servicio fueron las que estn relacionadas a los Servicios Bsicos (electricidad, agua y telecomunicaciones), las cules llegaron a representar el 78.8% de las denuncias recibidas; las empresas ms denunciadas son las privadas elctricas y la estatal de Agua. En otro apartado del informe, se realiz un ejercicio para estimar cuando se cerraran las brechas de acceso a servicios bsicos, si se mantienen las tasas de crecimiento de cobertura observadas durante el periodo 1998-2002. Los resultados fueron que el acceso universal a electricidad sera en el 2010, agua en el 2012 y saneamiento en el 2008. En educacin y salud los resultados son ms desalentadores, alfabetismo total de 10 a 33 aos se lograr en el 2025 y para los mayores a 34 aos no se logra cerrar la brecha. En salud, las metas que se establecieron fue alcanzar las tasas de desarrollo de Costa Rica, para lo cual aumentar la esperanza de vida al nivel Tico se lograr en el 2030 y disminuir la mortalidad infantil se llegar en el 2015. En la parte final del estudio, se analiz el acceso y cobertura de los servicios bsicos por zona urbana y rural, por regiones, por grado de pobreza, por acceso a remesas y por quintiles. Los resultados encontrados muestran que la regin Metropolitana de San Salvador (AMSS) alcanza las tasas ms elevadas de cobertura del pas, incluso en algunos servicios casi tiene la cobertura universal, en contraste las otras cuatro regiones del pas sus tasas de cobertura son inferiores en ms de quince puntos respecto al AMSS. Incluso llama la atencin que los pobres extremos del AMSS registran mayores tasas de cobertura de los servicios, comparados con los promedios de los pobres de las otras cuatro regiones. A este fenmeno, lo hemos llamado el gran imn de poblacin que es San Salvador, el cual encierra un doble resultado: por un lado se reconoce la mejor organizacin existente en San Salvador para satisfacer las necesidades de los ms pobres; pero por otra se advierte que este fenmeno no podr ser sostenible en el tiempo.
Por otra parte, se reconoce que las zonas urbanas del pas registran mayores tasas de cobertura que las zonas rurales. Que la regin oriental, donde vive el 33% de la poblacin muestra las menores tasas de cobertura de servicios bsicos, al mismo tiempo que en dicha zona es donde se encuentra la mayor concentracin de poblacin rural del pas. Para el ao 2002, del total de hogares o personas que no tenan acceso a cualquier servicio bsico, un 80% de estas se encontraba clasificado en el rea rural. Al respecto, se identific que los hogares sin acceso a servicios de electricidad ascendieron a 189.6 mil, agua potable son 367.2 mil y saneamiento fueron 106.5 mil. Por su parte, en educacin existen 836 mil salvadoreos que no saben leer, mientras que las personas que manifestaron enfermarse y no asistieron o recibieron asistencia mdica fueron 286.0 mil personas (30% del total de enfermos) Utilizando la informacin disponible en la Encuesta de Hogares y Propsitos Mltiples del 2002, se estim que para cerrar las brechas de acceso a los servicios bsicos en los hogares se debi haber transferido US$529.6 millones que representa aproximadamente 3.7% del PIB. Es importante sealar, que un 0.7% del PIB se explica por los pagos de conexin de medidores en agua y electricidad, descontado dicho montos los requerimientos ascienden a 3% del PIB en el segundo ao. Otro aspecto interesante en las cifras, es que la vivienda representa entre 43% y el 53% de todos los gastos para cerrar las brechas en servicios bsicos Por las razones anteriores se propuso en el estudio que el aumento del acceso a los servicios bsicos del pas, estar marcado en los prximos aos por el desarrollo que se logre en las zonas rurales o en su defecto en la mayor migracin campo cuidad. En el rea de desarrollo se propuso en este estudio una estrategia de desarrollo rural que busque por un lado el combate a la pobreza y por el otro el aumento de la produccin y empleo en el campo. Por otra parte, se planteo tambin lo estratgico que era la planeacin futura de las zonas de desarrollo urbano en el pas, la vivienda es el pivote del acceso a los servicios bsicos de una familia, ya que por medio de ella las personas acceden directamente a agua entubada, electricidad, saneamiento y telecomunicaciones; pero tambin una vivienda ubicada en una zona urbanizada tiene acceso a servicios municipales, tales como escuelas pblicas, centros de salud, seguridad pblica, servicios de saneamiento y desechos slidos, parques, etc; pero tambin una vivienda bien ubicada, le permitir acceder a la familia a otro tipo de servicios como: carreteras para acceder a Hospitales, Universidades, Centros de trabajo, etc.. Por lo que se reconoce que en los ltimos aos las parcelaciones han
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surgido en buena parte desordenadas, estas probablemente se convertirn en fuentes de presin para lograr acceso a servicios bsicos, que tendrn un costo marginal mayor para llevar el acceso a todos los servicios bsicos.
JUSTIFICACIN
El estudio se justifica por los niveles de pobreza existentes en el pas y por las brechas existentes en la cobertura y acceso de servicios bsicos. El pas no cuenta con investigaciones recientes que aborden el tema considerando como eje central la cobertura y acceso de los hogares a los servicios bsicos1. El periodo estudio 1998-2002, es particularmente interesante en nuestro pas, ya que los fenmenos adversos han predominado sobre el desempeo econmico, incidiendo negativamente sobre el avance y cobertura de servicios bsicos, los principales hechos han sido: Un quinquenio donde la economa present su ms dbil crecimiento desde los acuerdos de paz, pero tambin es el periodo con menor inflacin desde los noventas; En dicho periodo se implementaron las reformas que privatizaron los servicios de telecomunicaciones y parcialmente los de electricidad; el pas experiment dos fuertes terremotos que afectaron la infraestructura de los servicios bsicos; en esos aos, el principal producto de exportacin entr en una severa crisis; los Estados Unidos principal socio comercial y social (por las remesas de los inmigrantes salvadoreos), experiment una desaceleracin y recesin, la cual fue impulsada por la inseguridad internacional derivada del once de septiembre 2001, la cual golpe la confianza de los inversionistas y consumidores, volviendo ms lenta la recuperacin y la remisin de remesas al pas. A pesar de lo anterior, la pobreza disminuy y el acceso a servicios bsicos se increment. Por tanto, estos fenmenos hacen muy interesante, investigar y descubrir cuales son los factores que han permitido el aumento de la cobertura de servicios, ha pesar de un entorno adverso; e indagar que factores son los que limitan un mayor avance.
Los informes de Desarrollo Humano sobre El Salvador, son los estudios que ms analizan los servicios bsicos en forma conjunta. El presente estudio buscar complementar y profundizar el conocimiento sobre las brechas de los servicios bsicos por zona, por quintil, por urbano y rural. vii
PLANTEAMIENTO DE HIPTESIS
La cobertura y acceso a servicios bsicos mejor en el quinquenio analizado, debido a: presencia de crecimiento econmico (aunque lento), incremento de la inversin en infraestructura de servicios bsicos, y un aumento de remesas familiares. La cobertura y acceso a servicios bsicos mejor ms rpidamente en el rea urbana, a diferencia del rea rural y la zona oriental del pas. Los limitados recursos pblicos impidieron un mayor desembolso en el gasto social orientado a incrementar la cobertura y acceso de servicios bsicos.
OBJETIVOS
1. General Analizar la cobertura y acceso de los servicios bsicos, considerando la educacin, salud, agua, saneamiento, electricidad y vivienda. Se estimarn las brechas para indicadores de referencia y se estimarn los saldos de deuda social para aquellas variables factibles. Para tal objetivo, se utilizar la Encuesta de Hogares y Propsitos Mltiples (1998-2002) elaborada por la Direccin General de Estadsticas y Censos del Ministerio de Economa de El Salvador. 2. Especficos Identificacin de la cobertura y acceso de los servicios bsicos a nivel nacional, urbano y rural, y por zona geogrfica. Implementar marcos metodolgicos que permitan estimar las brechas existentes para variables de referencia de cobertura y acceso a los servicios bsicos Construir un marco estadstico, sistemtico e integral que permita la toma de decisiones para reducir las brechas de los servicios bsicos.
viii
CAPITULO I
ELABORACIN DEL MARCO TERICO

En este apartado se analizarn las definiciones de pobreza bajo la cual se establece la relacin con la definicin de los servicios bsicos. Por otra parte, se estudiarn los marcos de referencia sobre los servicios bsicos identificados por las Naciones Unidas, el Banco Mundial, Banco Interamericano de Desarrollo, el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo y los servicios bsicos planteados en los Objetivos del Milenio; finalmente, se muestran los resultados globales de la pobreza y su evolucin en El Salvador. 1. Definiciones de pobreza Identificar cuales son los servicios bsicos que deberan tener los hogares, ha sido una materia de estudio y anlisis por diferentes analistas e instituciones mundiales. La cobertura y acceso a los servicios bsicos est ntimamente ligado a la situacin de pobreza o bienestar de los hogares. Una importante tarea en el presente estudio ser la comprensin y distincin entre la pobreza y la identificacin al acceso de servicios bsicos de una familia. Segn Peter Townsend, se pueden distinguir tres definiciones de pobreza, as: a) Pobreza entendida como subsistencia: hace nfasis sobre el ingreso que permita la adquisicin de los alimentos que garantizan la sobrevivencia humana, adicionalmente considera la compra de ropa y otros bienes bsicos. b) Pobreza y necesidades bsicas insatisfechas (NBI): contempla un rea asociada a los requerimientos mnimos de consumo de una familia, alimentacin, techo, vestido, as como cierto mobiliario y equipo; adems incluye el acceso a servicios comunales como agua, saneamiento, educacin, salud, centros culturales, etc. Esta definicin fue promovida y ampliamente usada por la Comisin Econmica para Amrica Latina (CEPAL), construyendo mapas de pobreza en diferentes pases de la regin, para lo cual utiliz como base de informacin los Censos de Poblacin y Vivienda. c) Pobreza como privacin relativa: es la definicin ms amplia y se refiere a aquella donde las personas no pueden satisfacer del todo las condiciones de vida (dietas, estndares de vida, servicios) que le permitan desempearse, relacionarse y seguir el comportamiento acostumbrado por el hecho de formar parte de la sociedad. Esta definicin, puede
Programa Mecovi Digestyc
d) considerar como pobre a una persona que no tiene acceso a internet, s la sociedad en la que vive exigiera tener dicho servicio para desarrollar a plenitud su vida. Como se puede observar el concepto de pobreza ha evolucionado, desde una identificacin bien limitada relativa a la sobrevivencia alimentaria del ser humano, hasta la consideracin de todos los bienes y servicios que puede exigirle a una familia una sociedad muy moderna. Esta evolucin del concepto, nos permite establecer que una familia salvadorea ser pobre sino logra cubrir los alimentos que le permitan sobrevivir, pero tambin se encontrar en pobreza sino logra cubrir los servicios bsicos que le permiten desarrollarse dentro de la sociedad. Esto ltimo, nos lleva a una pregunta mucho ms amplia Cules deberan ser los servicios sociales bsicos que debera cubrir una familia?. Esta pregunta no es fcil de responder, ya que los servicios sociales bsicos estarn determinados por las necesidades de las sociedades en las que viven; por ejemplo para los pobladores que habitan en zonas muy fras el acceso a calefaccin, ser determinante para ser pobre o no; en cambio, en la zona tropical est carencia no es relevante. Por otra parte, el concepto de necesidades bsicas puede estar acotado por presiones polticas; ya que en la medida que la caracterizacin de la pobreza este muy restringida, las posibilidades que los gobernantes alcancen logros en reducir la pobreza a travs de su gestin econmica y social ser ms fcil. Cualquier sociedad plantear un conjunto de demanda o de necesidades bsicas que debern estar satisfecha para alcanzar el bienestar. La satisfaccin de las familias estar determinada por la oferta de servicios bsicos (educacin, salud, etc); de existir un desequilibrio entre ambas (oferta y demanda de servicios), se presentar una insatisfaccin de parte de los hogares, los cuales se encontrarn en pobreza debido a dicha carencia (ver figura no. 1) Figura no. 1
RELACIN ENTRE SERVICIOS BSICOS Y POBREZA

DEMANDA OFERTA DESEQUILIBRIO RESULTADO
NECESIDAD BSICA
SERVICIO BSICO
INSATISFACCIN DE SERVICIO
POBREZA
Por tanto, el desarrollo o bienestar de una nacin o sociedad se encuentra estrechamente ligada a la satisfaccin de las necesidades bsicas de toda familia o individuo. Las familias logran un
mejor nivel de vida en funcin de la adquisicin de bienes y servicios, tales como: los alimentos (cereales, frutas y vegetales, carnes, etc.), servicios de vivienda (tipo de vivienda, agua, saneamiento, energa, telecomunicacin), servicios de educacin (primaria, secundaria o terciaria) y salud (bsica o ampliada). El nivel de adquisicin de estos bienes y servicios determinar la calidad de vida de los hogares; por la qu la insuficiencia o insatisfaccin en un rubro de ellos puede representar un grado de pobreza. Se hace notar que el nfasis del estudio estar en cuantificar el numero de familias que no tienen acceso a los servicios bsicos, es decir aquellos que no tienen cobertura directa del servicio (agua entubada en la casa) o disponibilidad del servicio en forma indirecta a travs de chorros pblicos. La pobreza en el sentido ms amplio segn el Banco Mundial (2001) se define como la carencia en el presente de determinada dimensin del bienestar. Por tal razn, la pobreza se vuelve el concepto marco que permite analizar y dimensionar el peso de los servicios bsicos en el bienestar de los hogares. Los ingresos familiares que cubren las remuneraciones y las transferencias privadas o pblicas deben permitir la compra de alimentos que garantice el mnimo de caloras para vivir, pero tambin debe cubrir otras necesidades bsicas fundamentales para la vida, as como otras necesidades establecidas por la sociedad en la que vive. 2. Los derechos fundamentales del ser humano y los servicios bsicos El marco de referencia ms amplio sobre los derechos universales que deben tener los humanos lo establece la Organizacin de Naciones Unidas (ONU), por medio de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos (aprobada en 1948). Varios artculos de dicha declaracin, identifican a ciertos servicios bsicos que forman parte de los derechos humanos universales de todo individuo, estos son: Artculo. 22, Toda persona como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y a obtener .. la satisfaccin de los derechos econmicos, sociales y culturales Artculo 25, 1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; . 2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Artculo 26, 1. Toda persona tiene derecho a la educacin. La educacin debe ser gratuita, al menos en lo concerniente a la instruccin elemental y fundamental. La instruccin elemental ser obligatoria..
A partir de la declaracin de la ONU se pueden identificar a los servicios sociales bsicos siguientes: salud, educacin, vivienda, cuidados en la maternidad e infancia y los servicios sociales necesarios. La ONU tambin reconoce que la familia es el elemento fundamental de la sociedad, y tiene derecho a la proteccin de la sociedad y del Estado (Art. 16). Uno de los derechos que no es muy especfico es sobre los servicios sociales necesarios, los cuales buscaremos identificar a travs de las definiciones utilizadas por organismos ms relacionados con el combate de la pobreza. 3. El PNUD y los servicios bsicos. El Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), entidad del Sistema de Naciones Unidas ha sido la encargada de promover el desarrollo y disear planes para combatir la pobreza en los pases en desarrollo. El PNUD viene trabajando por dcadas en el combate a la pobreza, pero mencionaremos los estudios ms recientes relacionados a los servicios bsicos. El Informe de Desarrollo Humano de 1994, planteo seis propuestas para reducir la pobreza, siendo una de ellas la inversin en servicios sociales bsicos, dicha propuesta fue retomada en la Cumbre Mundial para el Desarrollo Social (CMDS) de 1995, donde los pases y organismos internacionales se comprometieron a implementar la Iniciativa 20/20, la cual consista en destinar el 20% del presupuesto de los gobiernos y el 20% de la asistencia oficial para el desarrollo hacia los servicios sociales bsicos. La iniciativa 20/201 fue adoptada como parte de una estrategia mundial de erradicacin de la pobreza, la cual planteaba los objetivos siguientes: acceso universal a la educacin primaria, reduccin de la malnutricin en nios menores de cinco aos, reduccin de la mortalidad materna, reduccin de la mortalidad en lactantes y nios menores de cinco aos, atencin a la salud reproductiva, acceso universal al agua potable y saneamiento. Para cumplir estos objetivos los pases deberan realizar fuertes inversiones en los servicios sociales bsicos siguientes: educacin bsica, salud bsica y nutricin, y acceso a agua y saneamiento. El Salvador como firmante de la iniciativa 20/20, realiz en noviembre 2002 una investigacin que tena por objeto
Implementing the 20/20 iniciative, Achieving universal acces to basic social services (1998) (PNUD, UNESCO, UNFPA, UNICEF, WHO and World Bank.
evaluar el avance del gasto pblico en servicios sociales bsicos de cara a cumplir las metas de la iniciativa 20/20 (UNICEF, PNUD, y MRREE). En el ao 2000 se realiz la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas, en la cual se plantearon los objetivos del milenio para reducir la pobreza. Debido al apoyo de los organismos multilaterales y el compromiso de las naciones, desarrollaremos ms adelante el tema de los objetivos del milenio y los servicios bsicos. 4. El Banco Mundial (BM) y los servicios bsicos El BM ha desarrollado diferentes estrategias para combatir la pobreza a travs de las dcadas; en los aos sesentas y setentas financi grandes proyectos de inversin relacionados a los servicios bsicos; en los ochentas promovi programas de educacin y salud para combatir la pobreza. En los noventas propuso para reducir la pobreza una doble estrategia: a) promover el crecimiento basado en el uso de mano de obra intensiva, fomentando la apertura comercial y la inversin en infraestructura; y por otro, brind apoyo para incrementar los servicios sociales bsicos para la reduccin de la poblacin pobre. El BM en el informe de desarrollo mundial 2000/2001 analiz el tema La lucha contra la pobreza, indicando que la pobreza es consecuencia de procesos econmicos, polticos y sociales que estn relacionados entre s y que se refuerzan mutuamente.... Los exiguos activos con que cuentan, la falta de acceso a los mercados y la escasez de oportunidades de empleo les impiden salir de la pobreza material. Para enfrentar el problema anterior y otros que inciden en la pobreza, el BM propuso una estrategia en tres reas: a) OPORTUNIDAD, las personas en situacin de pobreza sealan la importancia que tienen las oportunidades para reducir la pobreza. Las oportunidades se circunscriben a la posibilidad de conseguir empleo, recibir servicios de salud, recibir educacin y acceder a servicios bsicos. Para ampliar la gama de oportunidades de escape de la pobreza, se plantea un accionar en las tres reas siguientes: i) mayor gasto pblico destinado a los pobres, con el fin de ampliar los servicios sociales bsicos y reducir los obstculos por el lado de la demanda, ii) Garantizar la calidad de los servicios pblicos, a travs de prcticas transparentes y de rendicin de cuentas de buen gobierno, y iii) Garantizar la participacin de las comunidades pobres y hogares en la seleccin y prestacin de servicios.
b) POTENCIAMIENTO, los pobres debern tener mayor poder para intervenir e incidir en la calidad y cantidad de los servicios pblicos cuando estos son ineficientes o inequitativos. Es decir que deber existir una reforma de estado que efectivamente permita la transparencia y la rendicin de cuentas para castigar las malas prcticas de ciertos funcionarios c) SEGURIDAD, que permita reducir los riesgos que las vulnerabilidades imponen al deterioro del nivel de vida. Es imprescindible que se cuenten con los programas sociales temporales que permitan enfrentar shocks transitorios de carcter econmico (crisis caf), natural (terremotos, huracanes) o de salud (dengue, enfermedades respiratorias, sida). El BM continua dedicando especial inters al combate de la pobreza, en la publicacin reciente del informe de desarrollo mundial 2004 analiz el tema Haciendo que los servicios trabajen para los pobres. El documento plantea un marco de anlisis para utilizar con ms eficiencia los servicios que satisfagan las necesidades de los pobres. Los servicios frecuentemente presentan problemas para los pobres, en trminos de acceso, de cantidad y de calidad. Los servicios a los que hace referencia el informe 2004, son los que estn ntimamente ligados al desarrollo humano: educacin, salud, agua, saneamiento, energa y transporte. El BM que suscribe tambin los objetivos del milenio, identifica cuatro deficiencias que presentan los servicios y que plantean un reto para mejorar el acceso y la calidad, estos son: i) Los gobiernos destinan importantes recursos para educacin y salud, pero una pequea parte de estos se dirigen hacia los pobres, ii) Los gobiernos para llegar a los ms pobres, algunas veces subcontratan al sector privado (ONG`S), transfieren a las comunidades la prestacin del servicio (EDUCO), transfieren recursos a los hogares, pero estos mecanismos frecuentemente enfrentan el problema de la escasez de recursos para prestar con eficiencia los servicios, iii) La falta de polticas de transparencia y rendicin de cuentas de las instituciones y personas que prestan los servicios, hace que los servicios sean ofrecidos con deficiencias y mala calidad para los pobres, iii) Falta de demanda, los pobres no tienen a veces los recursos para usar los servicios pblicos ni cuando se ubican cerca o cuando se sitan a kilmetros de sus viviendas. Finalmente el BM comparte la necesidad de incrementar los recursos pblicos y externos para combatir la pobreza y alcanzar los objetivos del milenio. No obstante, seala la importancia de implementar polticas pblicas, prcticas de transparencia y mecanismos judiciales que permitan
a la sociedad y en particular a los pobres exigir la cantidad y calidad de los servicios bsicos que necesitan 5. El Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y los servicios sociales bsicos . El BID recientemente elabor una nueva propuesta de estrategia para el Desarrollo Social (agosto 2003), la cual combina los desafos futuros que enfrentar la regin, junto con los compromisos adquiridos para el desarrollo que fueron pactados en las cumbres recientes, siendo la ms relevante los Objetivos de Desarrollo del Milenio. En el rediseo de la estrategia de desarrollo social el BID, retoma las experiencias adquiridas en los programas que ha realizado a lo largo de los aos para combatir la pobreza. Las lecciones aprendidas ms importantes son: i) el desarrollo social enfrenta importantes obstculos derivados del vinculo entre la desigualdad y la pobreza estructural, ii) los pases a menudo desarrollan soluciones parciales y especficas, a problemas complejos que demandan una solucin integral, iii) las reformas sociales en salud, educacin, y vivienda debern resolver problemas de implementacin, iv) las reas con poblacin pobre y excluida demandan acciones integrales. La nueva estrategia de desarrollo social del BID propone cuatro acciones, las cuales estn relacionadas estrechamente a la prestacin de servicios sociales bsicos, estas son: i) Reformas en salud, educacin y vivienda. El BID promover programas que permitan asegurar el acceso universal y equitativo a los servicios bsicos, en donde la eficiencia, equidad, descentralizacin y empoderamiento tendrn un destacado rol. ii) Desarrollo humano que abarque el ciclo de vida, es decir fomentar la acumulacin de activos de las personas en las primeras etapas de la vida, fomentar el ahorro en la edad de trabajo y apoyar planes de pensiones sostenibles. iii) Inclusin social y prevencin de males sociales, para aquellos excluidos por gnero, edad y discapacidad, as como aquellos afectados por males sociales VIH-SIDA, o epidemias (dengue, enfermedades respiratorias). iv) Servicios integrales con enfoque territorial, el BID apoyar planes que busquen reducir la pobreza en territorios de alta concentracin como los barrios o municipios pobres.
La propuesta del BID est articulada con los objetivos del milenio, pero hace un especial nfasis en la eficiencia y equidad de los servicios, en una solucin de los problemas en forma integral y articulada, e incorpora una interesante visin al incluir la teora del ciclo de vida en la prestacin de los servicios. El BID siempre ha mantenido una preocupacin por los temas sociales, en el informe del Progreso Econmico y Social en Amrica Latina (IPES-1996), plante el tema especial Cmo organizar con xito los servicios sociales. El BID desde aquellos aos, analiz los problemas que enfrentaba la regin por mejorar la calidad en los servicios sociales bsicos, en dicha oportunidad destacaba la diferencia que existe entre los incentivos que tienen los servicios prestados por empresas privadas (satisfaciendo la demanda efectiva) y las limitaciones de recursos que enfrentan las instituciones pblicas, en detrimento de la calidad de vida de los pobres (demanda no efectiva). En dicha ocasin el BID sealaba los conceptos microeconmicos que enfrenta un bien o servicio pblico, tales como: i) La no exclusividad de los bienes pblicos, si una persona consume el bien esto no impide que otro la use (alumbrado pblico, campaa contra el dengue), ii) Problemas de riesgo moral, sucede cuando las personas cambian de comportamiento por recibir un servicio gratuito (salud pblica, educacin), iii) La informacin asimtrica , cuando uno de los usuarios no conoce la informacin que dispone la otra persona., sucede cuando el paciente no conoce el balance de riesgos y oportunidades que maneja un doctor. 6. Los objetivos del milenio y los servicios bsicos En la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas del 2000, los pases desarrollados y en desarrollo aprobaron la Declaracin del Milenio en la cual se identificaron ocho objetivos para reducir la pobreza en sus mltiples dimensiones. Los ocho objetivos comprenden 18 metas que se pueden medir y cuantificar, lo cual permitir hasta el 2015 evaluar el cumplimiento de las mismas. El pacto del Desarrollo del milenio involucra a las naciones y a los organismos internacionales en el esfuerzo coordinado para reducir la pobreza; los primeros podrn solicitar ms recursos para cumplir las metas, mientras que los segundos podrn exigir una mayor eficiencia en el gasto y la presencia de una mayor gobernabilidad. Es importante sealar que cinco de los ocho objetivos estn asociados al acceso de los servicios bsicos, mientras que un objetivo est vinculado a reducir la pobreza de ingresos y los otros dos tienen un carcter complementario (Cuadro No. 1).
Cuadro No. 1 Los objetivos y metas del Desarrollo del Milenio OBJETIVOS METAS
OBJETIVOS RELACIONADOS A LOS SERVICIOS BSICOS 2. Lograr la educacin primaria universal 3. Al 2015 los ni@s de todo el mundo puedan terminar un ciclo completo de educacin primaria. 4. Reducir la mortalidad infantil 5. Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad de los
ni@s menores de cinco aos

5. Mejorar la salud materna 6. Reducir la tasa de mortalidad materna infantil en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015. 6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades 7. Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la propagacin del VIH/SIDA 8. Haber detenido y comenzado a reducir, para el 2015 la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves (tuberculosis) 7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente 10. Reducir a la mitad, para el ao 2015, el porcentaje de personas que carezcan de acceso a agua potable.. OTROS OBJETIVOS Y METAS 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre 1. Reducir a la mitad entre 1990 al 2015 el porcentaje de personas con ingresos inferiores a 1 dlar diario 2. Reducir a la mitad entre 1990 al 2015, el porcentaje de personas que padecen hambre 3. Promover la igualdad entre sexos y la autonoma de la mujer 8. Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo
4. Eliminar las desigualdades entre gneros en la enseanza primaria y secundaria, preferiblemente antes del 2005 17.
Conociendo lo complejo y heterogneo de la pobreza, algunos analistas se preguntan si es suficiente los objetivos planteados en el Desarrollo del Milenio. La respuesta a dicha reflexin, ha comenzado a disiparse con las recientes publicaciones ms aclaratorias sobre la propuesta. El Informe de Desarrollo Humano 2003, plantea que los objetivos son un conjunto de elementos de referencia necesarios para evaluar el progreso y para que los pobres puedan asegurarse de que lderes polticos asuman sus responsabilidades. 7. La evolucin de la pobreza en el pas En El Salvador oficialmente la pobreza se mide a travs del mtodo de la lnea de pobreza en los hogares, pero tambin se construy un mapa de pobreza en 1995 que se bas en el mtodo de las Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI), a continuacin se abordarn ambos 7.1 Estimacin de la pobreza aplicando el mtodo de lnea de pobreza La pobreza estimada a travs del mtodo de la lnea de pobreza en los hogares; identifica el valor de la canasta bsica alimentaria (CBA) que garantiza el consumo mnimo de caloras para subsistir2; no obstante, los hogares que no logran cubrir dicho valor, se clasificarn en extrema pobreza, (no cubren lo mnimo para alimentarse) y las familias que no tienen ingresos mayores al doble de la CBA, se clasifican como pobres relativos. Metodolgicamente se ha utilizado el doble de la CBA como mecanismo indirecto para inferir los recursos necesarios que necesita una familia para cubrir los servicios bsicos (educacin, salud, vivienda, agua, saneamiento, electricidad, telfono, recoleccin de la basura, gas propano, etc).
10
En El Salvador no existe una definicin o identificacin institucional explcita de cules son y qu
Cuadro No. 2 especficamente comprendernde la canastabsicos que deber gozar una familia salvadorea; Valor los servicios bsica alimentaria (US$)
esta concepcin siempre ha estado abierta a la interpretacin, lo cual hace difcil la evaluacin de
2002 1998 la poltica social gubernamental, bajo dichos trminos. Por ejemplo, no existe una1992 valuacin
gubernamental s los servicios sociales bsicos debera comprender la recoleccin de la basura, el acceso a gas propano, acceso a telfono, internet o servicio pblico de transporte, etc.; generalmente losextrema (1 CBA) se enmarcan dentro educacin, salud, nutricin, vivienda, 1) Pobreza servicios bsicos 127.0 93.2 140.6 102.9 124.4 74.8 agua, saneamiento y electricidad, para los cules existen carteras del Estado responsables en forma individual2002,figura y 1992 Fuente: EHPM (ver 1998 no. 2). Es importante, comprender el concepto de pobreza bajo un contexto multidimensional, ya que permite identificar las estrechas e interconectadas relaciones entre cubrir las necesidades mnimas de alimentacin, y el acceso a los servicios bsicos ya mencionados: educacin, salud, energa elctrica, agua, saneamiento y vivienda (ver figura no. 2). Es muy difcil concebir que una carencia en algn servicio especfico no incida en el deterioro de otro servicio, por ejemplo sino tiene acceso a agua potable difcilmente las personas gozarn sealar claves de la la
POBREZA POR LNEA DE POBREZA
2) Pobreza relativa (2 CBA`s) 254.1 186.5 281.2 205.7 248.9 149.5 Canasta bsica alimentaria (CBA)
Urbana
Rural
Urbana
Rural
Urbana
Rural
Figura no. 2 La pobreza un enfoque multidimensional

Educacin Alimentacin Salud
salud. Por otra parte, es necesario servicios importancia que revisten dos educacin y la salud en la vida de las familias, debido a que estos tienen de la ser al en
Electricidad Vivienda Agua y saneamiento
caracterstica incidir
transgeneracionales, directamente
mejorar o empeorar el bienestar de la siguiente generacin, por ejemplo: se ha comprobado que una familia con un mayor grado de escolaridad, estimula a sus hijos (siguiente generacin) a
2
El valor de la CBA es diferente en el rea urbana y rural, debido a los patrones de consumo diferentes
11
superar el grado de formacin de los padres. En la misma direccin, la educacin incide en el desarrollo y xito de los programas de salud de prevencin (reduce costos por acatar las campaas contra el dengue, el sida, amamantar con leche materna a los nios, etc); al mismo tiempo que una buena salud, le permite a un ser humano estudiar y desempear sus labores con mayor eficiencia. Las tasas de pobreza de las ltimas tres dcadas muestran los impactos que han tenido los sucesos econmicos, sociales y polticos en el bienestar de la poblacin salvadorea. Los datos a 1976, mostraban que la mitad de la poblacin urbana viva en pobreza, situacin que se deterior significativamente durante la guerra de los ochentas, cuando el deterior alcanz al 61%.; dicho comportamiento cambi muy favorablemente con el arribo de la paz, la recuperacin del crecimiento econmico y el envo de ms remesas, ya que la pobreza urbana descendi a 29.5% en el 2002; similar evolucin muestran las estadsticas de la poblacin rural (ver grfico no 1). Grfico no. 1 Evolucin de la pobreza total
61.0% 75% 50.0% 53.8% 66.1%
40% 30%
Grfico no. 2 Evolucin de la pobreza extrema

30.0%
36.0% 58.2%
29.5% 49.4%
20.0%
50%
23.3% 33.6%
12.9% 28.7% 1998
20% 10%
25%
0% 1976 1988 Urbana 1991 Rural 1998 2002
0% 1976 1988 Urbana 1991 Rural 2002
Fuente: EHPM-DIGESTYC y Banco Mundial
Por su parte, la poblacin que no alcanzaba a cubrir el valor de la canasta bsica alimentaria, represent el 20% en 1976, observando un deterior durante la guerra 30% y luego cayendo a un 10% en el 2002. Estadsticamente se observa que la pobreza urbana en el 2002, ha disminuido de manera importante respecto a los ochentas y de los setentas: no obstante, la pobreza en el rea rural registra tasas elevadas que son similares a las urbanas de hace 25 aos (ver grfico no. 2).
12
10.3% 25.2%
De acuerdo al mtodo de la lnea de pobreza, la tasa ha disminuido de 59.7% en 1991 a 36.1% en el 2003 (preliminar); en la misma direccin los salvadoreos pobres pasaron de 3.1 millones en 1991 a 2.4 millones el ao anterior. (ver grfico no 3) Un hecho a destacar ha sido el estancamiento en la reduccin de la pobreza que se present del 2000 al 2003, esto pudo haber sido por: el efecto adverso que provocaron los dos fuertes terremotos que afectaron la infraestructura de los servicios bsicos; la crisis del caf, principal
3.1 3.0 59.7% 2.5
Grfico No. 3 Evolucin de la pobreza total (tasa y personas en millones)

80% 2.9 2.6
52.4% 47.5%
70%
2.7
2.5 44.6% 2.4 2.5
60%
2.4
2.4
50%
38.5% 38.8% 36.8%
2.0
36.1% 40%
30%
1.5
20%
Poblacin, eje derecho Tasa, eje izquierdo

91 94 95 98 99 00 01 02 03
10% 0%
1.0
Fuente: Digestyc, varios nmero de las EHPM
producto de exportacin; la desaceleracin y recesin de los Estados Unidos, principal socio comercial y fuente de remesas para el pas. No obstante, estos factores contractivos adversos; en el pas se continuaron desarrollando las reformas sociales las cuales incidieron en evitar un deterioro mayor. 7.2 Estimacin de la pobreza aplicando el mtodo de Necesidades Bsicas Insatisfechas En 1995 se construy un mapa de pobreza para El Salvador utilizando como base los Censos de Poblacin y Vivienda de 1992. Se seleccionaron 14 indicadores para elaborar el mapa, estos fueron: Educacin: analfabetismo en mayores de 10 aos, escolaridad en primaria, escolaridad en secundaria, porcentaje de sobreedad en primaria, porcentaje de sobreedad en secundaria. Salud: porcentaje de mortalidad infantil Vivienda: hacinamiento en viviendas, viviendas con piso de tierra y viviendas con materiales no duraderos Agua y Saneamiento: porcentaje de hogares con falta de agua potable y porcentaje de hogares con falta de saneamiento
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Poblacin: representatividad poblacional del municipio, porcentaje de poblacin rural y proporcin de menores de edad en el municipio.
Este conjunto de indicadores fue evaluado para los 262 municipios del pas, del cual se determin cules eran los municipios con mayores brechas en las necesidades bsicas insatisfechas, y sobre esa base definir los programas de inversin social del Fondo de Inversin Social (FIS), as como de otras carteras del Estado. Sobre este mapa, se destaca que el acceso a servicio de electricidad no fue considerado dentro de los indicadores.
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CAPTULO II
ANLISIS GLOBAL DE LOS SERVICIOS BSICOS

En los aos recientes, los servicios sociales bsicos en El Salvador han estado sujetos a una serie de reformas, las cuales han tenido impacto sobre la cobertura, acceso, calidad y equidad. Para tener una visin general sobre estos puntos, este captulo cubrir las siguientes reas: a) desarrollo reciente de las reformas en servicios bsicos y b) evolucin global de la cobertura de los servicios. 1 Desarrollo reciente de las reformas en servicios bsicos
El Salvador en la primera parte de los noventas, inici un proceso de reformas econmicas las cuales fueron otorgando mayor peso al mercado en la asignacin de recursos y disminuyeron la capacidad de intervencin del sector pblico en la actividad econmica. Las reformas econmicas se impulsaron sobre varios ejes: i) abrir la economa a travs del recorte de aranceles y eliminacin de los controles e impuestos para exportacin, ii) privatizacin de los servicios financieros, iii) reforma tributaria al simplificar el nmero de tributos y sustituir los timbres por el IVA. Estas medidas, permitieron un mayor grado de competencia y posibilitaron un clima ms favorable para la inversin privada; no obstante, se destaca que dicho entorno aprovech el impulso y optimismo que propici la finalizacin del conflicto armado y el incremento considerable del flujo de remesas del exterior. Las polticas en el rea social se comenzaron a aplicar posteriormente a las econmicas; concentrndose inicialmente en dos grandes ejes, i) reconstruccin de la infraestructura social daada por el conflicto de los ochentas, e ii) implementacin de programas de focalizacin del gasto social orientado a combatir la pobreza e implementacin de los acuerdos de paz. Respecto al primer punto, la guerra se haba concentrado en la zona norte y oriental del pas, dejando reas rurales incomunicadas o con un deficiente acceso; dicha situacin implic un deterioro en la infraestructura social (escuelas, centros de salud, energa elctrica, agua y saneamiento), disponible en las zonas urbanas, volvindose ms crtico y difcil en las zonas rurales. (Ver recuadro No. 1, para conocer los costos econmicos y sociales del conflicto).
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Recuadro No. 1
Los costos econmicos y sociales del conflicto El Fondo Monetario Internacional (FMI., 1998) realiz estimaciones sobre los daos directos a la infraestructura causados por el conflicto los cuales sobrepasaban los US$ 1,500.0 millones, buena parte de dichos daos se concentraron en la zona norte y oriental del pas. Por ello, el conflicto contina siendo una de las causas que permiten explicar por qu la pobreza extrema y las mayores deficiencias en servicios sociales se ubican al oriente, al norte del pas, y en la zona rural. El Banco Mundial (enero 2003) present un estudio en el cual estim los costos sociales y econmicos del conflicto armado en El Salvador. Dicha investigacin realiz diferentes simulaciones para cuantificar el impacto social y econmico de no haber existido el conflicto, todos los escenarios indicaron la severidad de los costos de la guerra. S se utiliza la estimacin ms baja de los costos se observan los siguientes resultados: a) El PIB per cpita en el 2000 hubiera sido superior en un 75%, es decir, que de US$4,500 efectivos podramos haber registrado US$8,387, b) La poblacin en estado de pobreza hubiera sido menor en 14%, es decir que las familias pobres no hubieran sido 38.5% sino un 25%, c) La cobertura en educacin bsica y terciaria sera ms alta, as como menor sera la tasa de mortalidad infantil y d) El avance en la cobertura de dao a la infraestructura sera importante, se estima que la cobertura de telfonos fijos sera un 40% superior sin conflicto (ver cuadro no. 3). Estos resultados se complementan con el fuerte xodo de salvadoreos hacia diferentes partes del mundo, concentrndose principalmente en Estados Unidos. En resumen, La experiencia de El Salvador muestra que los conflictos armados son extremadamente costosos no solamente en trminos de vidas prdidas y daos fsicos, sino que tambin en trminos de oportunidades prdidas oportunidades para aumentar el producto, para reducir el nmero de pobres y para aumentar el bienestar social (Banco Mundial 2003).
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Cuadro No. 3 El costo social y econmico del conflicto armado

2000 - Efectivo 2000 - Estimado Sin conflicto armado
Ingreso PIB per capita (US$ PPP) Pobreza Pobreza total Salud Mortalidad Infantil Desnutricin infantil Educacin Escolaridad neta primaria Escolaridad neta secundaria Infraestructura Lnea fija telefonos
4500 38.5 29 35
8387 25 23 6
82 35
84 40
10
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FUENTE: The economic and social costs of armed conflict in El Salvador, World Bank Por otra parte, los programas de focalizacin fueron liderados por el Fondo de Inversin Social (FIS), Institucin que facilit la puesta en marcha de una gran cantidad de proyectos en los municipios. Estas tareas fueron apoyadas por las acciones de las carteras de Estado para aumentar la cobertura de servicios bsicos, de estas actividades sobresale el exitoso programa educacin con participacin de la comunidad (EDUCO), el cual increment la cobertura de educacin primaria a travs de optimizar los escasos recursos disponibles. Tal como se observa en el cuadro no. 1, el xito del programa Educacin con participacin de la comunidad EDUCO ha sido tan importante que no existe una diferencia significativa entre el nivel que se alcanz en el 2000, contra el que se hubiera obtenido s el conflicto no hubiera existido. En la segunda mitad de los noventas iniciaron reformas de segunda generacin que impactaron en la cobertura y acceso de los servicios sociales bsicos. Se hace notar que estas reformas sociales tienen menos tiempo que las econmicas y todava existen sectores donde no se ha realizado una reforma integral (salud, agua y saneamiento). A continuacin se comentaran brevemente las reformas en cada sector.
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1.1
Reforma al Sistema Elctrico.
El Sistema Elctrico enfrentaba serios problemas debido al rpido crecimiento econmico que experiment el pas a principios de los noventas en los noventas, dicha expansin demand grandes cantidades de energa elctrica que casi agotaron la capacidad de generacin del Sistema en 1995, lo cual oblig a importar energa e incrementar la generacin trmica (ms del 40% del total), incrementando la vulnerabilidad a las fluctuaciones de los precios internacionales del petrleo (ver grfico no. 4). Por otra parte, el sector adoleca de una elevada ineficiencia y baja calidad que se traduca en importantes prdidas en transmisin y distribucin de electricidad, fluctuaciones as de como voltaje de que continuas daaban
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1950 1960 1970 1980 1990 1995 1999 2000
Grfico No. 4 Desempeo de la Energa Elctrica
hidro
geo
trmi
Impor
Fuente: BCR, revistas trimestrales varios nmeros
maquinaria industrial y enseres del hogar. En 1996 se aprob la ley General de Electricidad y Telecomunicaciones, que abra la oportunidad para que empresas privadas participaran en la prestacin de los servicios. La empresa estatal CEL (Comisin para el Ro Lempa), tena el monopolio de la generacin, transmisin y distribucin de electricidad en el pas.. Dicha situacin contribuy a impulsar la privatizacin del Sistema Elctrico. La CEL realiz un importante esfuerzo al separar sus actividades en empresas, con el fin de facilitar la privatizacin de los servicios. Simultneamente se estaban creando las Instituciones reguladoras como la Superintendencia de Electricidad y Telecomunicaciones. Las tareas de preparacin del marco jurdico y la reorganizacin de CEL, permitieron que desde 1998 iniciar la privatizacin de la distribucin, de las plantas trmicas y geotrmicas. Despus de este proceso CEL continua operando en el Sistema como oferente de energa hidrulica. La Inversin Extranjera Directa durante 1998-2002 super los US$875 millones, permitiendo incrementar la capacidad de generacin de electricidad del pas, con lo cual se evitaron problemas de racionamiento; no obstante, se percibe la existencia de un malestar en los consumidores por el incremento de las tarifas (FUSADES-2003).
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La reforma de electricidad tiene seis aos, por tanto ser muy importante evaluar su impacto sobre la mayor cobertura y acceso de electricidad a la poblacin urbana y rural del pas. 1.2 Reforma en telecomunicaciones. Las telecomunicaciones del pas eran extraordinariamente ineficientes antes de 1998, las empresas tenan que esperar ms de diez meses para obtener una lnea telefnica y la conectividad a travs de internet era casi nula. Una economa que se estaba abriendo al mundo y que buscaba aprovechar las oportunidades del mundo, no poda hacerlo sino lograba comunicarse eficientemente. Hasta 1998 la empresa estatal de de pas, y Administracin telecomunicaciones Nacional del
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
Telfonos fijos Telfonos celulares Telfonos pblicos
Grfico No. 5 Desempeo de las telecomunicaciones
Telecomunicaciones (ANTEL), manejo las adicionalmente exista una empresa de celulares (Telemovil). En 1997, se aprob la
1998
1999
2000
2001
2002
Fuente: SIGET, estadsticas anuales
Ley de Privatizacin de ANTEL la cual abri la competencia en lneas fijas, celulares y conexin a internet. El crecimiento de las telecomunicaciones ha sido muy impresionante en los ltimos cinco aos, la telefona fija creci en 80%, los celulares se expandieron en 300% y los telfonos pblicos se incrementaron en 100%; a este dinmico desempeo se agreg el incremento de la inversin privada que ascendi a US$2,300 millones, es decir 3.5% del PIB en cada ao (19982002). Un aspecto a destacar sobre esta inversin privada, es que el Estado no invirti ni se endeud en telecomunicaciones, lo cual le permiti reorientar sus esfuerzos y recursos hacia las reas sociales. Finalmente, se menciona que parte de los recursos recibidos por las privatizaciones de las empresas estatales se utilizaron para crear el fondo FANTEL, el cual tendr como objetivo financiar la cobertura en las reas rurales de los servicios de telecomunicaciones, electricidad y otros usos en educacin, salud y agua.
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1.3 Reforma en educacin: aumentos en la cobertura y en proceso de mejorar la calidad La ltima reforma en educacin en el pas se implement en 1968, la cual permiti realizar un cambio curricular, increment la cobertura de la educacin en el rea rural y cre la televisin cultural. Hasta 1995, no se haba desarrollado ninguna reforma al sistema educativo nacional. La finalizacin del conflicto, combinado con el giro de la economa hacia la integracin mundial y la necesidad de alcanzar mayores estndares de vida de la sociedad salvadorea, condujeron a proponer la reforma educativa de 1995. Dicha reforma surge del trabajo realizado por la Comisin de Educacin, Ciencia y Desarrollo que propuso Transformar la educacin para la Paz y el Desarrollo de El Salvador. Con dichos aportes el Ministerio de Educacin (MINED) plantea el Plan decenal de reforma educativa en marcha (1995-2005), las cuatro reas de trabajo del plan seran: i. Incrementar la cobertura educativa, ii. Mejorar la calidad educativa, iii. Formacin de valores, y iv. La modernizacin institucional. Inicialmente el sistema educativo enfrentaba un doble desafo, por un lado aumentar la cobertura y por el otro mejorar la calidad. Ante ello, el MINED plantea que la educacin de calidad permite que las personas asimilen conocimientos y habilidades que les permitir enfrentar la vida. Los resultados de conocimientos en educacin bsica en materia de lenguaje y matemtica muestran que existe un largo camino por recorrer para aumentar la calidad, tanto en los alumnos, profesores e Institutos de educacin. Los resultados de logro de aprendizaje muestran en matemticas y lenguaje notas bajas (menores a cinco) para los alumnos de tercer a noveno grado (ver cuadro no. 4 y grfico no 6).
Pruebas de Logro de Educacion Basica, promedios por area y grado 1994-98 Area Lenguaje Grado 3 4 6 9 3 4 6 9 1994 1.9* 1.7 --3.8 2.5 --1995 2.0* ---3.8 ---1996 1.9* 2.3 2.2 -4.0 3.4 2.9 -1998 4.2 -2.7 2.4 4.0 -1.6 1.1
120 110 100 90 80 70
Cuadro no 4
Grfico No. 6 Cobertura de la educacin bsica
Matematica
1996
1997
1998
1999
2000
2001 Rural
2002
Nacional
Urbano
20
La reforma inici con la implementacin de un set de programas que facilitaran la ampliacin de la cobertura. En el rea rural el programa EDUCO ha sido muy exitoso en incrementar la cobertura de manera acelerada, tal como puede observarse en la grfica de 92% en 1996 pas a 109%, que supere la base 100 % refleja problemas de repitencia y sobre edad. 1.4 Reforma de salud en proceso La importancia de la salud se puede resumir en lo siguiente la salud no lo es todo, pero sin salud no hay bienestar. El Sistema de salud durante los noventas adoleci de una necesaria reforma, debido a los problemas que enfrentaban los salvadoreos en trminos de accesibilidad y cobertura, calidad y eficiencia, recursos escasos, desarticulacin de las instituciones proveedoras de salud y escasa infraestructura. Estos problemas se traducan en indicadores de salud deficientes comparados con el resto de pases de Amrica Latina. Para cambiar dicha situacin se iniciaron estudios para evaluar el estado de salud y las alternativas de reforma: el primer estudio en 1994 La reforma de salud: hacia su equidad y eficiencia, auspiciado por USAID, OPS, BM y BID; posteriormente se presentaron nuevas propuestas (FUSADES 1998), (Consejo de Reforma del Sector Salud 1999), (CONASA). Todos estos estudios muestran la importancia que tom el tema durante la segunda mitad de los noventas, situacin que era explicada por los crticos niveles de cobertura y gasto per cpita que reciban los beneficiarios del sector pblico. El sistema de salud del pas se compone de tres reas de servicio: sector pblico (Ministerio de Salud y Sanidad Militar), sector privado y la seguridad social (Instituto Salvadoreo del Seguro Social-ISSS y bienestar magisterial). De acuerdo con el estudio de FUSADES-98, el sector pblico cubra el 81% de la poblacin del pas (4.6 millones), pero tena un gasto por cada salvadoreo de slo US$39.0 anuales o de US$3.25 mensuales (ver cuadro no. 5); por el contrario la seguridad social cubra el 17% de la poblacin y gastaba en promedio anual de US$ 152.0. Estos datos fueron actualizados en el estudio de Cruz-Saco (2001), donde continuaba la difcil situacin muy a pesar de que el gasto del PIB como proporcin del PIB alcanz 9.7%; al respecto, dicho estudio estim que en 1999 existieron 1.6 millones de salvadoreos sin ningn tipo de cobertura. Esto muestra un problema de cobertura, recursos y calidad.
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Cuadro No. 5 Gasto en salud, beneficiarios y gasto per capita (1996 y 1999)
GASTO % sobre el % sobre el total PIB BENEFICIARIOS Miles % GASTO PER CAPITA colones 1996 341 1,330 -.1,209 2,319
Mlls de
1999 1/ 735 1,593
Sector pblico Seguridad social Sector privado Total
1,602 1,357 4,039 6,998
22.9% 19.4% 57.7% 100.0%
1.7% 1.5% 4.4% 7.6%
4,693 1,020 77 5,790
81.1% 17.6% 1.3%
Fuente: FUSADES, La organizacin del sistema de salud en El Salvador: una propuesta de reforma, Mnica Panadeiros, 1998 1/ Friedrich Ebert Stiftung, Sistema de Salud en El Salvador: Diagnsticos y y lineamientos de reforma, Mara Cruz-Saco, 2001
De acuerdo a las estadsticas del Banco Mundial y Foro Econmico Mundial, el gasto de salud per cpita en El Salvador ocup la posicin 48 en un grupo de 80 naciones en el 2002, y fue el noveno pas en Amrica Latina que ms gast en salud (ver grfico no. 7). Lo llamativo del gasto de salud en los pases de Amrica Latina es la inequidad existente en la calidad del servicio recibido entre ricos y pobres, ya que exceptuando Costa Rica el resto de pases brinda servicios de salud en forma inequitativa. El Salvador ocupa los ltimos
Grfico No. 7 Gasto de salud per capita y diferencia de la calidad de salud recibida entre rico y pobre
Gasto %PIB
Guatemala Rep Dom Per El Salvador Venezuela Colombia Mxico Panam Costa Rica Chile Brasil Argentina USA
Diferencia de calidad entre rico y pobre

60 55 56 50 48 44 41 39 37 34 35 33 32 26 29 58 72 70 53 57 63 67 73 75 77
1 0 10 20
30
40
50
60
70
80
90
Fuente: WEF, The global competitiveness report 2002-03
lugares (73 de 80 naciones) en calidad inequitativa de cuidados en salud, por tanto, slo siete naciones tienen un gasto ms inequitativo que el pas. Estos resultados, evidencian la creciente necesidad de hacer una reforma de salud en el pas. Con esta calidad de salud en la mano de obra, no se puede competir y se est expuesto a epidemias que aumentan los costos de produccin (inasistencia a trabajar por enfermedad, costos curativos ms elevados para la salud); por otra parte, la salud tiene la caracterstica que puede ser transgeneracional, por ejemplo una madre en estado de embarazo y mal nutrida, muy probablemente tendr un hijo con problemas permanentes en la salud.
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El Salvador es miembro de la Organizacin Panamericana de la Salud, Institucin que desde 1978 impuls el programa regional de Atencin Primaria de Salud (APS), el cual fue incorporado como la estrategia principal para lograr el objetivo Salud para todos en el ao 2000. Las APS consista en brindar asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundamentados y socialmente aceptables, puestos al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que el pas pueda soportar en cada etapa de su desarrollo (OPS-2003). Esta medida fue implementada en el pas, y permiti la diseminacin de unidades de salud en todo el territorio con el fin de brindar APS, pero en materia de calidad, cobertura e incorporacin de las comunidades el avance fue muy limitado de cara a las necesidades, y esto cerr con un nfasis de los servicios prestados en medicina curativa y no preventiva. A pesar de estos avances en la reforma, el pas ha mostrado un desempeo favorable en el aumento de los aos de esperanza de vida ganados (OPS-2002), en donde destaca que la esperanza de vida desde principios de la dcada del ochenta hasta finales de los noventas aument para los hombres en 11.7 aos y para la mujer en 9.4 aos (ver cuadro no. 6). En el caso del hombre se destaca que casi la mitad del aumento en la esperanza de vida se debe a la mejora de las causas externas (4.8 aos), explicadas por la finalizacin del conflicto armado. Para la mujer el aumento de la esperanza de vida se debe a la mejora en las afecciones perinatales (2.3 aos) y enfermedades transmisibles (2 aos). Cuadro No. 6 Aos de esperanza de vida ganados (AEVG) segn grandes causas de muerte por sexo 1980 - 1990
hombres aos % del total Causas Externas Afecciones perinatales Todas las demas Enfermedades transmisibles Enfermedades cardiovasculares Neoplasias Total 4.84 2.55 1.92 1.47 1.25 -0.3 11.73 41.3% 21.7% 16.4% 12.5% 10.7% -2.6% mujeres % del total 9.1% 24.5% 27.0% 21.9% 16.8% 0.7%
aos 0.86 2.31 2.54 2.06 1.58 0.07 9.42
Fuente: OPS, La Salud en las Amricas 2002, volumen I En los aos recientes el MSPAS empez un proceso de modernizacin y ampliacin de los servicios, el cual tena como objeto mejorar la cobertura, calidad y equidad de los servicios de salud (ver recuadro no.5). Los avances en aos recientes se observan en el nmero de
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establecimientos el cual pas de 378 en 1995 a 613 en el 2003. Este proceso contina con la incorporacin de las recomendaciones realizadas en la propuesta de reforma integral de salud elaborada por el Consejo de la Reforma Integral de Salud. Recuadro No. 2 El BID y el Programa de Apoyo a la Modernizacin de Salud (PAM) El pas negoci un prstamo con el Banco Interamericano de Desarrollo para desarrollar el Programa de Apoyo a la Modernizacin de Salud del MSPAS. Este fue por un monto de US$26.1 millones, de los cuales el BID aportara el 79% y el resto el Gobierno de El Salvador. El PAM tiene como objetivo mejorar la prestacin de servicios de salud del MSPAS, promoviendo el aumento de la eficiencia, eficacia, calidad, acceso y equidad en la prestacin de servicios.. El PAM se desarrollar en regiones piloto donde operan los Sistemas Bsicos de Salud Integral (SIBASI), pero el alcance ser a nivel nacional a travs del apoyo al MSPAS en su capacidad rectora. Cuales sern los componentes del PAM: Modernizacin de las funciones claves del MSPAS, a travs de impulsar la reorganizacin de los sistemas administrativos y el fortalecimiento de la regulacin del Ministerio. Respecto al primer punto, buscar separar el financiamiento de la prestacin de servicios transformando a los SIBASI en compradores de servicios; y a partir del 2003 se descentralizarn las responsabilidades de gestin y operacin en los SIBASI, estos son la estructura bsica descentralizada del sistema de salud. Los SIBASI prestarn servicios integrales de primer y segundo nivel de atencin y se apoyaran en la participacin ciudadana (empoderamiento). La estrategia consiste que la parte normadora y reguladora seguir siendo conducida por el MSPAS, pero descentraliza la parte operativa del proveedor de los servicios . Respecto al segundo, se brindar asistencia para aumentar la capacidad del MSPAS en la formulacin de polticas, leyes, reglamentos y normas que permitan la coordinacin, conduccin y regulacin de la descentralizacin del sector salud. Implementacin de un programa para reformar el sistema de prestacin de servicios de salud., a travs de fortalecer los servicios de atencin primaria de salud. Para este componente se desarrollar un programa ampliado de cobertura de los llamados Servicios Esenciales de Salud y Nutricin (SESYN), el cual se espera sea aplicado por las redes de los SIBASI. El SESYN se llevar a las comunidades rurales y el paquete de salud comprende: Atencin integral en salud a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio Atencin integral en salud y nutricin a los ni@s menores de 5 aos y madres lactantes
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Prevencin y diagnstico temprano de cncer crvico, uterino y mamario Atencin a la morbilidad prevalente en todos los grupos de edad Vigilancia epidemiolgica segn la comunidad Promocin y fomento de la salud familiar Promocin de la organizacin comunitaria y contralora social
1.5 Las necesidades de vivienda y el desarrollo territorial La vivienda en si misma satisface la necesidad bsica de acceder a techo, pero al mismo tiempo se convierte en el centro a travs del cual se accesa a casi todos los servicios bsicos. La relacin entre vivienda y servicios bsicos se puede comprender en tres dimensiones: i) relacin directa, en trminos de la calidad de la construccin de la casa, y por el acceso a servicios bsicos que ofrezca (conexin interior disponible de electricidad, agua, saneamiento, telfono), ii) relacin indirecta con la comunidad, a travs de contar con el acceso a servicios locales, tales como escuelas, centros de salud, seguridad, recoleccin de desechos slidos, servicios de saneamiento, parques, calles interiores; iii) relacin indirecta con los servicios generales del pas, la cual ser relevante por la conectividad a los servicios de gran escala del pas, tales como: carreteras para desplazar a los centros de produccin o consumo, conectividad a los servicios de energa de alta tensin, tubera principal de agua potable, Hospitales, Universidades, etc. (ver figura no. 3).
La vivienda ofrece la plataforma directa donde la familia se conecta primeramente con buena parte de los servicios bsicos; pero otro aspecto importante para maximizar el acceso a los servicios bsicos es su ubicacin. Respecto a lo ltimo, si la vivienda se ubica en una comunidad que le complementa el acceso a los otros servicios bsicos como la educacin, salud, recoleccin de desechos slidos y manejo de aguas negras, entonces aumenta la oportunidad de que la familia alcance un mayor bienestar. Finalmente, s la vivienda tiene cobertura de los servicios directos e indirectos ofrecidos por la comunidad, entonces el potencial del bienestar de la familia aumentar en la medida que tenga acceso a carreteras que le permitan acceder a hospitales, Universidades, centros de produccin o consumo.
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FIGURA No. 3 LA VIVIENDA Y DIMENSIONES DEL ACCESO A SERVICIOS BSICOS

VIVIENDA
Relacin Directa
Relacin indirecta con la comunidad
Relacin indirecta con el pas
Nmero de cuartos Acceso a servicios Agua Electricidad Saneamiento Telecomunicaciones
Escuelas Centros de Salud Seguridad Calles Interiores Desechos slidos Servicio de saneamiento Parques
Carreteras Conectividad a servicios Hospitales Universidades Tubera principal de agua Electricidad de alta tensin
El Vice ministerio de vivienda urbana seala que exista un dficit habitacional de 554,324 en 1999, de los cuales un 92% corresponda a la categora de cualitativo (es decir que tiene de una a cinco carencias) y el resto era el dficit cuantitativo (sin vivienda, o con ms de seis carencias). Cuadro no. 6 Evolucin del parque habitacional
1994 Viviendas adecuadas Con 1 Carencia Con 2 Carencias Con 3 Carencias Con 4 Carencias Con 5 Carencias Con 6 Carencias Total Viviendas Viviendas faltantes Dficit Cualitativo de 1 a 5 carencias Dficit Cuantitativo de 6 carencias + faltante Dficit Total 570,089 192,441 145,504 119,376 80,361 12,170 3,940 1,123,881 36,500 549,852 40,440 590,292 1995 590,383 208,065 156,902 114,534 55,447 8,225 3,749 1,137,305 32,149 543,173 35,898 579,071 1996 658,106 218,621 152,725 114,420 56,961 6,997 1,489 1,209,319 26,165 549,724 27,654 577,378 1997 710,138 229,165 153,806 101,745 44,303 5,492 1,146 1,245,795 19,570 484,716 70,511 555,227 1998 779,565 209,754 142,216 106,306 49,377 6,984 2,433 1,296,635 42,634 514,637 45,067 559,704 1999* % participac 834,151 208,478 141,351 105,659 49,078 6,941 2,312 1,347,970 40,505 511,507 42,817 554,324 7.3% 92.3% 7.7% 61.9% 15.5% 10.5% 7.8% 3.6% 0.5% 0.2%
FUENTE: Vice Ministerio de Vivienda Urbana

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Una relacin muy importante a tener en cuenta es el vnculo entre la lotificacin y el dficit habitacional. Por una parte las lotificaciones han sido un mecanismo carente de organizacin que ha facilitado el acceso a tierra y vivienda con carencias a las familias, pero al mismo tiempo ha producido los problemas siguientes: en ciertos casos inseguridad jurdica, insuficiencia en la prestacin de servicios (tuberas para aguas residuales, para agua potable, alumbrado pblico y privado, recoleccin de aguas lluvias, desechos slidos, etc); estos problemas no resueltos se convierten en una carga financiera futura, que tiene dos opciones de ser resuelto: a) Las familias se organizan para financiar por ellas mismas el acceso a servicios, o b) La sociedad a travs de subsidios corrige las deficiencias de una lotificacin inadecuada, pero esto implica que parte de los impuestos se destinarn a corregir problemas que tal vez sean muy caros resolverlos, y que de haber existido una regulacin adecuada los costos de seran significativamente bajos, comparados con los actuales. La poblacin salvadorea continuar creciendo y se espera que al 2015 existan ms de 8 millones de habitantes; por lo qu la demanda de vivienda y servicios bsicos continuar creciendo. Satisfacer la nueva demanda, como se ha venido haciendo pareciera que no ser sostenible, por lo que el pas requiere de un eficiente ordenamiento territorial, para empezar a suplir la creciente demanda futura y corregir los errores del pasado. Al respecto, El Salvador se caracteriza a nivel mundial por su alta densidad poblacional 320 personas por km2, dicha realidad impone una enorme presin sobre el uso eficiente de la tierra, ya que un inadecuado uso compromete la estabilidad y el bienestar de largo plazo. En el 2001 se inici el estudio del Plan Nacional de Ordenamiento Territorial (PNODT), el cual tiene por objeto proponer el Plan, realizar una propuesta de regionalizacin y zonificacin para el desarrollo territorial y desarrollar una visin integral del uso del territorio en los aspectos ambientales, econmicos, sociales, culturales e infraestructurales.(ver nota siguiente). La tensin creciente de las relaciones entre el sistema social y el territorio salvadoreo define los principales retos del ordenamiento y del desarrollo territorial del pas. En dicha tensin se generan grandes amenazas y tambin grandes oportunidades. Los retos del ordenamiento y desarrollo territorial de El Salvador estn en prevenir y mitigar dichas amenazas y aprovechar plenamente las oportunidades que son muchas.. PNODT, diciembre 2003
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1.3 Reforma en agua y saneamiento, pendiente El suministro de agua para consumo humano ha sido principalmente a travs de la empresa pblica de Administracin Nacional de Acueductos y Alcantarillados (ANDA), Institucin muy cuestionada por la cobertura del servicio, calidad y ltimamente por sonados casos de corrupcin. Segn las estadsticas de Anda, el suministro de agua potable es abastecido en 96.3% por la Institucin y el resto por comunidades autoabastecidas 3.7% (ANDA 2002). Al analizar el recurso agua, es importante tener en cuenta que est sujeto a varios tipos de demanda relacionados al consumo humano, uso en empresas industriales, para riegos en cultivos agrcolas y generacin hidroelctrica. Por la variedad de destinos del uso de agua y su finita disposicin, es altamente necesaria la disposicin de una ley de agua que permita una regulacin del recurso para su sostenibilidad ante las diferentes demandas. El PNODT (dic-2003), estimaba que el pas mantendra un supervit de la oferta disponible de agua (superficial y subterrnea) sobre la demanda para diferentes usos (consumo humano y econmico) hasta el 2030. No obstante, adverta sobre la falta de informacin disponible de la explotacin de las aguas subterrneas realizadas por las industrias, no existe un monitoreo adecuado sobre la explotacin de mantos acuferos subterrneos, y existe un limitado uso de las aguas superficiales. Por otra parte, se advierte que existe un elevado dficit terico sobre el consumo de agua potable, ya que se considera que una persona en promedio utiliza 620 Mm3 , pero de acuerdo a la cantidad servida de agua potable y la poblacin abastecida se estima que el volumen promedio de consumo nacional es de 262 Mm3 (42.2%). Segn las estadsticas de ANDA, 2.2 millones de personas se encontraron sin servicio de agua potable durante el 2002 (34%). Pero el desbalance es sorprendente entre las personas sin servicio en el rea urbana y rural; en las primeras nicamente el 9% no esta cubierto, mientras que en las segundas la cifra alcanza al 68% (1.8 millones de habitantes) (ver cuadro no 7). ANDA ha sido ms exitosa en la cobertura de agua en las reas urbanas, no obstante se estim en el 2002 que aproximadamente el 17.4% del agua potable producida se perdi debido al deterioro y desperfectos que sufre la antigua red de distribucin, as como por las conexiones ilegales. Por otra parte, al comparar la evolucin de la cobertura de 1996 al 2002, se observa un crecimiento, el
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cual en el rea urbana promedi el 2.3% por ao, mientras que en lo rural fue 1.7%. Segn el estudio del PNDOT, las reas rurales con dificultades de agua se encuentran ubicadas en zonas deficitarias de aguas subterrneas (ver mapa no. 1), por lo qu se propone el abastecimiento de dichas zonas a travs de aguas superficiales de las reas excedentarias del pas. Cuadro no. 7 Cobertura de agua potable urbana y rural,
TOTAL 2002 % Personas 34% 2,183,541 8% 527,310 58% 3,799,497 100% 6,510,348 URBANA 2002 % Personas 9% 357,135 7% 249,611 84% 3,233,418 100% 3,840,164 1996 % 23% 6% 71% 100% RURAL 2002 % Personas 68% 1,826,406 10% 277,699 21% 566,079 100% 2,670,184 1996 % 78% 4% 18% 100%
Sin servicio Fcil acceso Conexin domiciliar TOTAL
FUENTE: ANDA, Boletn Estadstico 2002 La calidad del agua servida es otro problema que enfrenta la administracin actualmente, segn evaluaciones de laboratorio en componentes fsico-qumicos el 66.5% de la produccin no pasa los estndares de calidad, y en distribucin la tasa aunque menor todava es elevada 31.8%. Estos componentes pueden ser provocados por productos qumicos orgnicos, inorgnicos y metales pesados, los cuales pueden deteriorar la salud de los consumidores. Otros contaminantes son los bacteriolgicos, que se encuentran asociados a las enfermedades gastrointestinales; para el caso el 45.2% de produccin y 52.6% de distribucin no pasaron los estndares para consumo humano. La mala calidad tambin esta presente en las reas rurales, un estudio de M. Sanfeli encontr una elevada contaminacin del agua para consumo humano de Coliformes fecales y de la bacteria E. Coli, las tasas superaban el 50% para muestreos realizados a nivel nacional durante el ao 2000 (grficos 8 y 9). La mala calidad y la baja cobertura del agua deteriora la salud de la poblacin principalmente en el rea rural, donde las estadsticas muestran la agudeza de la situacin. Resolver el problema de las diarreas y la inasistencia a clases derivada de la mala salud en el rea rural, pasa por una estrecha colaboracin y mejoramiento de los servicios de agua potable. Tambin es importante aumentar la regulacin y el cumplimiento de la parcelacin de tierras para vivienda, con el objeto de evitar y sancionar a aquellas que no cumplan con la disposicin de servicios bsicos como el
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agua y saneamiento, ya que finalmente alcanzar la cobertura universal pasar por resolver de manera muy costosa e ineficiente para la sociedad, aquellos problemas generados por parcelaciones inapropiadas (ver mapa no. 1). Grfico no. 8 Agua: Anlisis fsico-qumico y bacteriolgico
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Produccin Distribucin 45.2% 31.8%
Anlisis fsico-qumico Anlisis bacteriolgico
70% 60%
Grfico no. 9 Agua: Anlisis coliformes fecales y E. Coli

Coliformes fecales
61.4% 51.8% 57.0% 45.3% 63.8% 55.9%
E. Coli
66.2% 57.6%
66.5% 52.6%
50% 40% 30% 20% 10% 0% Total
No pobres
Pobreza relativa
Pobreza absoluta
Fuente: Anda 20002
Fuente: Sanfeli 2001
En materia de saneamiento los registros muestran que en el rea urbana el 90.1% de la poblacin tiene cobertura de servicio de alcantarillado domiciliar 69.4% y de letrinas 20.6%; mientras que en el rea rural la cobertura es de 51% concentrndose principalmente en letrinas. En las reas urbanas existen dos problemas de gran envergadura: a) la falta de tratamiento de las aguas servidas que se depositan en los ros, que potencialmente pueden y son usados en las reas rurales y b) el deterioro de las redes de tuberas que trasladan las aguas residuales, y que probablemente por el tiempo y la falta de mantenimiento puedan contaminar los mantos acuferos subterrneos, a su vez el mal diseo de las redes pone en riesgo la probabilidad de contaminar las redes de abastecimiento de agua.
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2 Evolucin de los Servicios Sociales Bsicos (SSB) Este apartado evaluar la evolucin de los servicios bsicos en forma general considerando tres factores muy importantes en los aos recientes, estos son: i) Evaluar la evolucin de los SSB en una dcada, para conocer la velocidad de su avance, ii) Evaluar la cobertura de los SSB entre el rea urbana y rural, con el fin de identificar los desbalances, y iii) Comparar la evolucin de los SSB del pas contra los pases que tienen desarrollo medio y con el promedio de Amrica Latina, esto permitir evaluar el esfuerzo de la nacin en materia de cobertura. Para realizar las evaluaciones y comparaciones se han seleccionado indicadores representativos y disponibles de cada uno de los servicios bsicos. A continuacin se presentan los comentarios generales, que permitirn abordar de mejor manera la informacin especfica para cada rea de servicio bsico . 2.1 La cobertura de los servicios bsicos avanzaron en una dcada Los indicadores de SSB han experimentado un importante avance al comparar su evolucin desde 1991 al ao 2002. Este resultado podra ser explicado por tres importantes factores: i) en el primer quinquenio de los noventas, el fuerte crecimiento econmico permiti aumentar las oportunidades de empleo, que facilitaron el aumento del ingreso promedio de las familias con el correspondiente increment en el acceso a los servicios, ii) en la segunda mitad de los noventas, el menor ritmo de la economa fue compensado por un proceso de reformas relacionadas a los servicios bsicos, los cuales promovieron una mayor cobertura y empezaron a aumentar la eficiencia y eficacia en la prestacin de los servicios, iii) Finalmente, las remesas familiares que han continuado creciendo han logrado favorecer un mayor acceso a los servicios. En trminos generales, la cobertura de educacin se expandi al incrementar la tasa de alfabetizacin de 75% en 1991 a 83% en el 2002, as mismo la cobertura de educacin bsica aument de 72% a 85%. En Salud, la esperanza de vida al nacer aument cuatro aos y la mortalidad infantil disminuy de 45 nios a 27 por cada 1000. En vivienda, el acceso subi de 41% a 50% en el 2002 y las casas con acceso a paredes tipo mixto subi de 49% a 68%. Las telecomunicaciones experimentaron el incremento ms sorprendente al pasar de 8% a 42%, aunque su cobertura es todava baja. Los servicios de agua, saneamiento y electricidad tambin
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experimentaron un incremento en la cobertura de los hogares (ver grfico no. 10)1. Estos avances que son generales en todas las reas de los servicios bsicos, nos permiten adelantar que la calidad de vida en promedio para todos los salvadoreos aument en la dcada de la paz y las reformas econmicas y sociales. Grfico No. 10 Evolucin de los servicios sociales bsicos en una dcada
TASA DE ALAFABETIZACIN
100
ACCESO A ELECTRICIDAD
83 88 75 70
50
EDUCACIN BSICA NETA 85 72 ESPERANZA DE VIDA AL NACER
O A SANEAMIENTO 93 78
0
66 55 27 45 41 42 49 50
70
ACCESO A AGUA
76
MORTALIDAD INFANTIL
ACCESO A TELECOMUNICACIONES
68 ACCESO A VIVIENDA ACCESO A PAREDES MIXTO
1991
2002
Fuente: EHPM 1992 y 2002 2.2 La brecha de cobertura en SSB, persiste entre el rea urbana y rural La cobertura de servicios se increment hasta el 2002, pero esta fue desbalanceada existiendo una importante brecha entre el rea urbana y rural. Mientras en el rea urbana casi se alcanza la cobertura universal en electricidad, saneamiento bsico, agua y vivienda; en el rea rural la
El grfico estilo telaraa tiene la ventaja de ofrecer de manera sinttica la evolucin de las diferentes reas que comprenden los servicios bsicos (educacin, salud, agua, saneamiento, energa elctrica y vivienda) a travs de identificar 10 indicadores clave, evaluados en la escala de cobertura de 0% a 100%. Programa Mecovi Digestyc
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situacin es muy diferente, y ms parece que los resultados obtenidos fueran los de otro pas muy rezagado, o fueran los resultado que alcanz en promedio el pas hace ms de 20 aos. La importante brecha entre la zona rural y urbana versus el avance promedio de los indicadores de cobertura en el pas; representa el xito que han tenido ciertos programas de ampliacin de la cobertura de SSB, pero al mismo tiempo muestran que no han sido totalmente integrales, eficientes y efectivos (ver grfico no. 11). El desafo de la sociedad salvadorea para los prximos aos ser disear una estrategia que permita de una manera ms eficiente, efectiva y coordinada cerrar la brecha urbana-rural a niveles aceptables. Grfico No. 11 Comparacin de los servicios sociales bsicos entre el rea urbana y rural
Tasa de alfabetizacin 100
90
Acceso a electricidad 96
Matrcula Bsica 01
73 65 98.1 Acceso a saneamiento 84

0 50
50 87
93 Nutricin global infantil
47
Acceso a agua 93
22
28.7 24 35
32
Mortalidad infantil
68
Acceso a telecomunicaciones
72.7
85.3
Acceso a vivienda
Urbano Rural
Fuente: EHPM 2002
Acceso paredes mixto
En el rea rural ha existido un avance importante en materia de acceso a la educacin bsica, lo cual es explicado por el programa EDUCO, tambin ha existido un favorable desempeo en trminos de la nutricin global infantil y la mortalidad infantil. Estos programas muestran el efecto de las transferencias del sector pblico a las zonas ms atrasadas; pero el resto de servicios bsicos existe una marcada brecha.
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El significativo atraso es un reflejo de un conjunto de factores que han operado coordinadamente para deteriorar las condiciones de vida de los sectores rurales; pero al mismo tiempo muestran la incapacidad de la poltica pblica y de la sociedad para lograr un acelerado crecimiento de la cobertura en las reas rurales. Es casi imposible pensar que el pas podr disminuir la brecha slo a base de asistencialismo, una solucin permanente pasa por aumentar la rentabilidad en las actividades agrcolas, lo cual implcitamente conlleva a mejorar la escolaridad promedio, la salud, acceso a agua y electricidad, y un mayor grado de organizacin y responsabilidad en las comunidades (empoderamiento BM). Lo dramtico de la falta de cobertura puede observarse en el recuadro no. 3.
Recuadro No. 3 El acceso a servicios bsicos en una zona rural de cafetales Doa Mara y el acceso de servicios bsicos en la zona rural de los cafetales Es una madre de cuatro hijos y una hija, quienes viven como colonos en medio de los cafetales de altura del cantn Matasano de Sonsonate. Ella comenta que sus hijos han recibido educacin hasta sexto grado, actualmente dos de ellos asisten a la escuela pblica pero ella no paga (por qu no tiene recursos) y slo cuando hacen actos escolares aporta dinero; considera que la educacin que recibe es buena, aunque recuerda muy bien a un profesor que ha sido el mejor por haberle enseado mucho a dos de sus hijos. No tienen acceso a agua potable y la obtienen de un nacimiento, al preguntarle s la purifican dicen que no y que haca tres meses que pas el seor de puriagua del MSPAS y que les haba dejado tratamiento para dos barriles, desde entonces lo siguen esperando. No tienen acceso a electricidad y por las noches utilizan lmparas tipo coleman, la cual consume 4.75 en combustible cada da por 4 horas de luz, esto le saldra una cuenta de 150.0 al mes, pero sus limitados recursos hace que la usen mucho menos. Sobre el acceso a salud, asisten a centros de salud de los pueblos cercanos (a una hora de distancia a pie), aunque prefiere visitar por la calidad de la atencin que recibe un poblado ms lejano, el cual por lo general se encuentra surtido de medicamentos; aunque coment que hace unos cinco meses su mam se quebr la pierna a las 6:00 am, y en lo que su hijo corri al pueblo ms cercano a traer el vehculo de la alcalda para trasladar a la abuela, transcurrieron tres horas y media. Al consultarle s sus hijos pensaban migrar hacia EEUU, coment que
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slo uno de ellos tiene pensado, aunque algunos amigos lo han intentado y no han tenido xito, situacin que los desanima, adems, no tienen familiares muy cercanos que vivan en los Estados Unidos. El caf fue fuente de trabajo tanto en la fase de corta, como en la fase de labores culturales, en la actualidad ya no lo es; segn comenta el quintal de caf lo estn pagando a un menor precio, y las labores culturales prcticamente se han suspendido por la no rentabilidad de las fincas; est ltima situacin ha implicado una reduccin en el rendimiento de los cafetales, lo cual lo observan en la poca recoleccin de caf que hacen en el periodo de corta y el menor dinero que reciben por el tiempo invertido.
El decrecimiento de la actividad agrcola , se observa en la disminucin considerable del valor agregado. En los aos setentas y ochentas el PIB agrcola contribua con el 19% del total, para el 2002 haba descendido a 11.5% (ver grfico no 12). Dichos resultados reflejan, en parte, la crisis que experimenta el cultivo del caf debido a la fuerte cada de los precios internacionales. Es importante sealar, que las reas cultivadas de caf han experimentando con mayor velocidad el deterioro de las condiciones de vida, por lo que muchos municipios cafeteros se han clasificado en mximo o alto grado de pobreza (Tacuba, Comasagua, Santiago de Mara, Huizucar, etc.) Estos resultados se han combinado con una migracin de la poblacin de las zonas rurales a las urbanas, en 1991 el 52.3% de la poblacin resida en el campo y para el 2002 disminuy a 41.0%. En el rea rural la poblacin prcticamente se mantiene en
2000 91 94 95 98 99 00 01 02 2500 4000
20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 1970 1980 1990 1995 2000 2002 13.5% 12.3% 11.5%
Grfico No. 12 Sector agrcola contribucin en el PIB

18.7% 19.0% 17.1%
Fuente: Clculos propios utilizando cifras del BCR
Grfico No. 13 Poblacin urbana y rural

Urbano Rural
3,808
3500
3000
2,723 2,669
2,484
Fuente: EHPM varios aos
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alrededor 2.7 millones de 1991 a 2002; en cambio en las zonas urbanas la poblacin aument en 1.8 mlls, alcanzando los 3.8 millones en el 2002 (ver grfico no. 13). Para los prximos aos es ms probable que contine el proceso de urbanizacin del pas, lo cual reducir o mantendr las presiones por aumentar la cobertura de servicios en el campo. Por tanto, cerrar las brechas en el rea rural necesitar el diseo de una estrategia agrcola que permita alcanzar dos grandes objetivos: a) Reducir la pobreza rural y b) Aumentar el PIB agropecuario, con el fin de incrementar el empleo, las exportaciones y la sustitucin de importaciones agrcolas de otros pases. El pivote fundamental de la estrategia debera descansar sobre el aumento de la productividad agrcola, el cual implcitamente requiere mejorar las condiciones de cobertura y calidad de los servicios bsicos siguientes: a) Aumentar la escolaridad para facilitar el proceso de aprendizaje de nuevas tcnicas, o la absorcin de conocimientos para mejorar la salud o mejorar la conservacin del medio ambiente, b) Aumentar la salud, para evitar el ausentismo escolar y realizar ininterrumpidamente las jornadas laborales, c) desarrollar la infraestructura de distritos de riego para cultivos permanentes, carreteras, agua potable, electricidad, y d) Fomentar los centros de desarrollo agrcola que soportarn el incremento de la productividad de nuevas variedades o tcnicas de cultivo, a travs de estrechar la efectiva y eficiente coordinacin entre Universidades,
Figura no. 4 Reduccin de pobreza rural articulada a una estrategia agrcola basada en el incremento de la productividad y acceso a servicios bsicos
Exportaciones Import. Agrcolas Empleo AUMENTAR PIB AGRCOLA ESTRATEGIA AGRCOLA REDUCIR LA POBREZA
Infraestructura Distrito de riego Carreteras Electricidad Agua potable Saneamiento
INCREMENTAR PRODUCTIVIDAD AGROPECUARIA
Aumentar escolaridad Aumentar la salud y nutricin
CENTROS DESARROLLO TECNOLOGA AGRCOLA
Universidades Centros de Investig.
Gobierno Central y Municipal
Empresas agropecuarias
Estado y Empresas agrcolas (figura no. 4). Segn el PNODT, en el pas existe un potencial de tierras que podran ser utilizadas bajo el sistema de regadillo de 200,000 hectreas, pero actualmente el pas slo est aprovechando 14,000 hectreas. Por otra parte, el ordenamiento
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territorial jugar un determinante rol para evitar lotificaciones en reas rurales que no disponen de servicios bsicos, con el fin de evitar incurrir en costos econmicos demasiados onerosos por tratar de llevarlos a un lugar inadecuado para vivir. 2.3 La cobertura de SSB a nivel internacional muestra rezagos en educacin y salud Al comparar los resultados de acceso a SSB de El Salvador con la regin de Amrica Latina o con naciones clasificadas como de ingreso medio, se observa que el pas muestra rezagos en escolaridad secundaria y un menor atraso en indicadores de salud. En los indicadores de cobertura de saneamiento y electricidad el pas supera al promedio de pases con los cuales tiene similar nivel de desarrollo. Estos resultados mixtos se han alcanzado considerando los efectos negativos que caus el conflicto y los terremotos del 2001; no obstante, necesita realizar mayores avances de cobertura en educacin y salud, ya que estos servicios tienen la virtud de romper las herencias transgeneracionales de la pobreza e inciden directamente en la calidad de vida. Los procesos de reformas recin iniciados en el pas debern continuarse y evaluarse para que el pas alcance y supere los promedios del resto de pases (ver grfico no. 14). Grfico No. 14 Comparacin del acceso a servicios sociales bsicos entre El Salvador, Amrica Latina y pases de desarrollo medio
Tasa de alfabetizacin
100
Acceso a electricidad
88
83 89
Escolaridad bsica por grupo de edad relevante-98
130 111
70
50
78
Acceso a saneamiento 93
50
0 9
75
Escolaridad secundaria por de edad relevante
12 27 29 76 70 70
Acceso a agua
85
Esperanza de vida al nacer
Malnutricin infantil (peso por edad)
Mortalidad infantil
Inreso medio Amrica Latina El Salvador
38
2.4 Las tarifas de servicios bsicos aumentaron de 1993 al 2003, pero la inflacin promedio disminuy de 1993 al 2003. De 1993 al 2003, las tarifas de los servicios bsicos han experimentado un crecimiento de los precios superior al promedio de la inflacin total. Este anlisis se sustenta en los resultados del ndice de Precios al Consumidor (IPC) elaborado por la DIGESTYC, sobre el cual se construy un nuevo indicador sinttico de los servicios bsicos que consume la poblacin salvadorea y que represent el 23.0% del valor de la canasta de bienes y servicios de 19921, los servicios considerados con su importancia relativa son: alquiler de vivienda (11.2%), electricidad (2%), agua (0.9%), telfono (0.6%), gastos de salud (4.5%)y gastos de educacin (3.7%). La inflacin global de 1993 al 2003 experiment un crecimiento anual promedio de 5.0%, est evolucin fue superada por el incremento de los precios de los servicios bsicos 7.6% (ver cuadro no. 8). Como muestra la grfica no. 15, el aumento de las tarifas de servicios bsicos super a la inflacin global en nueve de los once aos. Este comportamiento al alza de los servicios bsicos incidi para que la inflacin global no fuera menor an. Estos resultados sustentan la afirmacin de que la inflacin provocada por los bienes y servicios no transables superaba la inflacin de los bienes transables, los
Grfico no. 15 Inflacin global y de servicios bsicos Variacin anual

25% 20% 15% 10% 5% 0% -5%
20.3%
IPC Global Servicios Bsicos

11.5% 4.3% 5.0%
11.4%
1.9%
93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03
Fuente: clculos propios utilizando los ndices de IPC-DIGESTYC
cuales se beneficiaban de la reduccin arancelaria y la mayor competencia a precios bajos. En 1995 y en el 2000, se observan picos de incremento en los precios de los servicios bsicos, los cuales fueron explicados por el incremento al IVA en 1995 (del 10% al 13%) y por la eliminacin de las exenciones del pago del IVA a los alimentos y las medicinas (13% de IVA) en el 2000. No obstante, en la aplicacin de dichas medidas de amplio espectro, se dieron ajustes de tarifas en el telfono que incrementaron su cobro en 348% en 1995, mientras que el resto de servicios bsicos
La canasta de bienes y servicios del IPC se construy a partir de la Encuesta de Ingresos y Gastos familiares a travs de la cual se seleccionaron los bienes y servicios que consuma una familia promedio en 1991. Programa Mecovi Digestyc
1
39
se incrementaron aproximadamente en 14%. En el 2000, se elimin parte del subsidio al servicio elctrico esto incidi en un increment anual de 63.2% de la tarifa; por otra parte, un estudio sobre el mercado elctrico (Engel 2003) determin qu el alza de las tarifas fue influenciado por abusos de poder de mercado; tambin incidi la eliminacin de la exencin al IVA en salud la cual provoc un crecimiento de los gastos de salud en 10.2%. Las privatizaciones de los servicios telefnicos y de electricidad han sido ampliamente cuestionadas por la poblacin en diferentes encuestas (ver evaluacin de privatizaciones ms adelante). El punto central ha sido que las tarifas han experimentado un incremento considerable en el costo para los usuarios, cuando se esperaba que el resultado de su implementacin significara una reduccin de las tarifas y mayor cobertura debido a la mayor eficiencia en el manejo privado y a la mayor competencia. Es importante, aclarar tambin que en el sector elctrico la reforma ha sido parcial y principalmente en la distribucin; en cambio en las telecomunicaciones la reforma fue integral, no obstante el IPC del servicio telefnico muestra una sobrevaloracin explicado por la no inclusin del servicio de telefona celular2, el cual ha experimentado una reduccin significativa de la tarifa debido al efecto de la competencia. Desde que iniciaron las privatizaciones en 1998 hasta el 2002, las tarifas del servicio elctrico y de telecomunicaciones registraron crecimientos de 18.9% y 4.8% respectivamente, estas
19.7% 3.9% 8.8% 16.1% 48.8% 2.8%
ALQUILER DE VIVIENDA GASTOS DE SALUD GASTOS DE EDUCACIN ELECTRICIDAD AGUA TELEFONO
Grfico no. 16
Proporcin de gasto familiar en servicios sociales bsicos Variacin anual
variaciones superaron el incremento de la inflacin global de 2.3% durante dicho periodo.
Fuente: Clculos propios utilizando el IPC
Fuente: Clculos propios utilizando el IPC
El ndice de Precios al Consumidor es base 1992 y se calcula utilizando la formula de Laspeyres base fija encadenado. Debido a que en el ao de la base no existan celulares no se incluyeron en la canasta de consumo y por ello su subvaloracin, ahora que las lneas celulares superan en nmero a las lneas fijas. Esta situacin muestra la necesidad urgente de actualizar la canasta del IPC para que refleje en forma ms actualizada la evolucin de los precios de los bienes que consumen los salvadoreos actualmente.
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El esquema de dolarizacin implementado en el pas del 2001 al 2003 permiti que los precios en general disminuyeran en promedio a 2.0%. Esto favoreci principalmente a los bienes comerciables y garantiz en dichos productos la regla de paridad de poder de compra. En cambio la dolarizacin ha tenido un efecto muy limitado, en la evolucin de los precios de los servicios bsicos, ya que durante dicho periodo las tarifas se incrementaron arriba del promedio global de precios, as: electricidad (7.0%), agua (14.4%), telfono (14.7%), gastos de salud (4.0%) y educacin (4.7%) (ver cuadro no. 8). Utilizando las ponderaciones de 1992 de la canasta del IPC, se estim que el gasto promedio de una familia que utiliza todos los servicios bsicos sera de 1,233.2, en 1993; es decir que representa casi el 100% de un salario mnimo, por lo que dejara sin recursos a la familia para la compra de los alimentos y otros servicios. La estructura de gasto de los servicios bsicos estara compuesta as: alquiler de vivienda 601.3, gastos de salud 243.1, gastos de educacin 198.1, electricidad 108.7, agua 47.7 y telfono 34.3. 2.5 Calidad de los servicios bsicos y evaluacin de las privatizaciones 2.5.1 Las empresas de servicios son las ms denunciadas por los consumidores La calidad de los servicios bsicos tienen un enorme impacto en las condiciones de vida, pero existen pocos o nulos indicadores para su evaluacin. partir del La calidad de los de servicios bsicos puede estimarse a cumplimiento estndares y normas de parte de los proveedores, y/o puede conocerse a partir de la evaluacin de los servicios usuarios.
Cuadro no. 9 Las empresas de servicios bsicos ubicadas dentro de las 25 empresas ms denunciadas
% respecto Nmero al sub grupo Denuncias Total de denuncias Empresas de servicios bsicos Electricidad AES-CLESA CAESS EEO Del Sur Deusem Agua-Anda Telecomunicaciones Telecom Telefnica Telemovil 66.7% 21.4% 12.0% 46.2% 25.4% 13.0% 11.8% 3.6% 2,378 1,873 855 395 217 111 101 31 667 351 234 75 42 78.8% 45.6% % respecto al total de SB
35.6% 18.7%
que
contemplan
los
FUENTE: Direccin de proteccin al consumidor-MINEC
41
42
A futuro ser necesario incorporar o reestructurar preguntas en las Encuestas de Hogares que permitan medir la evolucin de la calidad de los servicios, considerando los aumentos en la cobertura y la orientacin de las reformas en los servicios. El Ministerio de Economa a travs de la Direccin de Proteccin al Consumidor, elabora estadsticas sobre empresas ms denunciadas. Dentro de estas se encuentran las empresas que prestan servicios bsicos a la poblacin, las cuales acumularon un 78.8% del total de denuncias 2,378. Los servicios de electricidad son los que ms denuncias recibieron 45.6% del total, seguido de ANDA con 35.6% y los servicios de Telecomunicaciones con 18.7%(ver cuadro no. 9). En forma individual ANDA es la empresa que tiene ms denuncias, siendo prcticamente un monopolio y que no ha empezado ningn proceso amplio de reforma. Por su parte las distribuidoras de electricidad que fueron privatizadas lideran el servicio con mayor demanda y si consideramos AES como grupo aglutina a (CLESA, CAESS, EEO y DEUSEM) se convierte en la principal empresa ms demanda y que tiene un poder de mercado importante. Las evaluaciones de la calidad en la educacin las realiza el Ministerio de Educacin y se enmarcan dentro del programa de Reforma Educativa para mejorar la calidad. En marzo del 2003, el MINED public los resultados del Sistema Nacional de Evaluacin de los Aprendizajes (SINEA), el cual a travs de pruebas realizada los alumnos busca conocer el dominio de los conocimientos en cada asignatura. Las pruebas se realizan para tercer grado, sexto grado (educacin bsica), noveno grado (educacin media) y bachillerato. Los resultados de calidad para cada uno de los grados se clasifican entre bsicos, intermedios y superiores. Los puntajes obtenidos en los diferentes grados se ubican en promedio como intermedios, pero ms cercanos al limite inferior de la banda, ya que menos del 15% de los alumnos alcanzan notas calificadas como superiores. Por otra parte, la asignatura de matemticas es la que menos resultados favorables alcanza, seguida de ciencias. Estos resultados permiten identificar de mejor manera donde se necesita realizar esfuerzos de formacin y capacitacin tanto a alumnos como docentes, para mejorar la calidad de la educacin (ver cuadro no 10).
43
Cuadro No. 10 Calidad en la Educacin Evaluacin de los conocimientos en educacin bsica y bachillerato 2002
Matemtica Ciencias Lenguaje E. Sociales
Tercer grado 1/ Bsico Intermedio Superior Sexto Grado 2/ Bsico Intermedio Superior Noveno Grado 3/ Bsico Intermedio Superior Bachillerato 4/ Bsico Intermedio Superior
488 43% 44% 13% 865 47% 51% 2% 1264 56% 37% 7% 1692 57% 33% 10%
490 44% 40% 16% 908 29% 56% 15% 1308 26% 62% 12% 1695 40% 47% 13%
498 40% 48% 12% 890 37% 52% 11% 1301 40% 43% 17% 1705 39% 41% 20%
490 50% 28% 22% 887 36% 50% 14% 1294 38% 49% 13% 1692 39% 51% 10%
Fuente: MINED, Sistema Nacional de Aprendizaje en Educacin Bsica 2001-2002 1/ El puntaje global con conocimientos intermedios es de 451 a 600 puntos 2/ El puntaje global con conocimientos intermedios es de 851 a 1000 puntos 3/ El puntaje global con conocimientos intermedios es de 1251 a 1400 puntos 4/ El puntaje global con conocimientos intermedios es de 1650 a 1800 puntos
44
2.5.2 Evaluacin de las privatizaciones de los servicios pblicos El Salvador inici el proceso de Grfico No. 17 Apoyo a las privatizaciones de servicios pblicos en Amrica Latina 1998-2003
privatizaciones en 1998, vendiendo el Estado la empresa de servicios de telecomunicaciones, la distribucin de la
Argent
12 15 16 16 19 20 20 22 22 23 24 25 29 29
energa elctrica y parcialmente la generacin, excluida la hidrulica. Este proceso se implement en casi toda Amrica Latina y sus resultados son ambiguos. En el caso de El Salvador las empresas privadas que compraron las empresas estatales incrementaron las inversiones en aproximadamente US$3,000 millones3 , y han aumentado la eficiencia
32 54 62 49 46 52 44 46 46 39 47 31 32 33 51 49 51 51 40 50 60 70
El Salv Urug Guat Boliv Nicarag Ecuador Per A.L Parag Colom Hon Chi Mx Venez Brasil
2003 1998
10
20
30
Fuente: Latinobarometro 1998 y 2003
en la prestacin de los servicios. Segn los resultados del Foro Econmico Mundial al 2002, El Salvador ocup el segundo lugar en cuanto a la calidad de la infraestructura en Amrica Latina (ver grfico no 17). No obstante, los avances observados se han visto contrarrestados por los aumentos considerables en las tarifas (tal como se observa en la seccin 2.4 Evolucin de las tarifas de servicios bsicos). De acuerdo a los resultados de las encuestas que realiza la institucin Latinobrometro, El Salvador ocup el tercer lugar en Amrica Latina con mayor apoyo a las privatizaciones en 1998, cinco aos despus el resultado ha cambiado en forma considerable, ya que la nacin ocupa el tercer lugar pero en el ranking de pases que tienen el menor apoyo a los procesos de privatizacin. Estos ltimos resultados se ubican inversamente al apoyo que la poblacin manifest a la economa de mercado, ya que a nivel de Amrica Latina, El Salvador ocup el tercer lugar.
Para telecomunicaciones incluye edificios y terrenos y para electricidad incluye slo Inversin Extranjera Directa.
45
El Salvador en 1998 se ubic arriba del promedio de Amrica Latina que apoyaba las privatizaciones; en cambio para el 2003 el pas se situ abajo del promedio de Amrica Latina, siendo una de las naciones con los cambios ms drsticos (ver grfico no 18). En trminos generales, las privatizaciones en Amrica Latina han perdido apoyo con el transcurso de los aos, est situacin se debe en parte a las promesas no cumplidas sobre la reduccin de los costos debido a la
A.L
Grfico No. 18 Menor satisfaccin con la privatizacin 2003
71 60 64 67 67 67 67 69 69 71 75 81 82 85 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Mx Venez Ecuador Per Colom Chi Guat Brasil Parag Boliv El Salv Nicar Argent
Fuente: Latinobarometro 2003
mayor eficiencia privada y mejor calidad de los servicios. 2.6 Los hogares con remesas crecieron en promedio 8.5% (1998-20002) Durante el periodo 1992-2002 los hogares con remesas pasaron de 156.9 mil a 337.6 mil, experimentando un crecimiento promedio
350000 300000 250000
Grfico no. 19
Hogares receptores de remesas e ingreso mensual
337,580
1318 2002
Hogares
251,987 268,780
Ingreso mensual
283,650 307,719
anual de 11.5%. El ritmo de crecimiento de los hogares descendi levemente a 8.5%, mientras que el ingreso promedio mensual aument en los ltimos cinco aos 11.2%. En los ltimos cinco aos ms de 85 mil hogares se convirtieron en nuevos receptores de remesas, recibiendo en promedio un ingreso adicional de 1,318.0 (ms de un salario mnimo, sin descuentos) (ver grfico no. 19).
2000
1500
1237
200000 150000 100000 50000 0
156,935
664
910
1007
1057
1000
500
0 1992 1998 1999 2000 2001
Fuente: EHPM varios aos y Revistas trimestrales BCR
Es importante destacar que de 1998 a 2002 la pobreza en los hogares se redujo en un 7.8%; mientras que los hogares nuevos con receptores de remesas aumentaron en 3.4%. Si asumimos que los nuevos hogares receptores de remesas salieron de la pobreza, se podra decir que como mximo un 43% de la reduccin de la pobreza se podra explicar por el aumento de remesas.
46
Por otra parte el flujo de remesas que envan los salvadoreos en Estados Unidos, se han convertido pas, ya en que una importante los variable de macro ingresos en el alcanzaron
2250
Grfico no. 20 Remesas familiares por ao (US$ millones)
US$2,105.0 millones en el 2003, registrando un crecimiento promedio de 14.3% (ver grfico no. 20). Las remesas contabilizadas por el BCR tambin perodo experimentan 1998-2002. Este una menor desaceleracin a 10.4%, para el
250 1750
1250
dinamismo puede estar relacionado al aumento del desempleo hispano en USA, que fue provocado por el
-250 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Fuente: BCR revistas trimestrales
menor dinamismo de la economa; este comportamiento se revirti en el 2003, cuando las remesas crecieron a 8.8% y la economa de USA comienza a consolidar su fase de expansin. Segn Encuestas de Hogares de Propsitos Mltiples un 35% de las remesas se destinan a a SSB Las remesas continuarn favoreciendo el bienestar de las familias salvadoreas y tendrn un efecto favorable y apreciable en la reduccin de la pobreza, y en el acceso a servicios bsicos. En FUSADES-2003, se plantearon escenarios probables de evolucin de las remesas en los prximos diez aos, y se planteaba que estas continuaran creciendo, con lo cual continuaran impactando de manera favorable en los hogares
1061
1087
1200
1338
864
963
1374
1751
1911
1935
750
47
2105
2.7. Del FODES un 35% de la inversin se destin a servicios bsicos En 1997 se aprob una reforma a la Ley del Fondo para el
100
Grfico no.21
FODES: Inversin en US$ millones
83.4
Desarrollo Econmico y Social de los Municipios (FODES), la cual estableca la asignacin del 6% del presupuesto del Estado a partir de 1998. Esta reforma ha sido una de las polticas ms sobresalientes ya que les ha permitido a los gobiernos municipales contar con ms recursos para realizar obras en beneficio de la poblacin (ver grfico no. 21)
77.9
75
79.8
66.2
50
40.2
44.5
25
0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Fuente: ISDEM, informes de labores
Antes de la reforma la inversin de las municipalidades era bastante baja, a partir de 1998 ascendi a US$40.2 millones y para el 2003 alcanz US$83.4 millones. De acuerdo a COMURES 2003, del total de inversiones del FODES se han destinado un 35% hacia actividades relacionadas a los servicios bsicos en las comunidades, as: electrificacin 21%, educacin 6%, Acueductos y alcantarillado 5%, vivienda 2% y salud 1%. No obstante se advierte que la mayor parte de los recursos del FODES se dirigen a vas de acceso 40%. Un aspecto relevante a destacar, es que el 68% de la inversin se realiz en las zonas rurales, lo cual permiti beneficiar a ms del 73% de la poblacin rural. El FODES ha destinado alrededor de US$130 millones en inversiones relacionadas a servicios bsicos durante el periodo 1998-2003, este monto es mayor al ejecutado en aos previos, pero el mismo continua siendo muy bajo de cara a las necesidades. 2.8 Evolucin del gasto pblico e inversin en servicios bsicos De 1998 al 2002, los gastos totales del gobierno experimentaron un crecimiento promedio anual de 18.6%, alcanzando el presupuesto un total de US$3,342.6 para el 2002. La evolucin del presupuesto refleja una dinmica muy expansiva de los gastos que se encuentran presionados por
48
el aumento de los gastos relacionados a la reconstruccin post terremotos y por el aumento del pago de los gastos previsionales. Estos dos fenmenos aparecieron en los ltimos dos aos, provocando un alza en el dficit fiscal a 4.4% como porcentaje del PIB. respectivamente. El gasto en desarrollo social es la partida ms importante dentro de las reas de gestin del gobierno, durante el quinquenio se destin en promedio 36.0%, pero se hace notar que en el 2001 alcanz la ms alta participacin 41.5% y durante el 2002 ocup el segundo lugar en importancia, al ser superada por la deuda pblica. Los gastos orientados al desarrollo social experimentaron un
1200 1000 800 600 400 200 0 1998 1999 2000 2001 2002
Grfico no. 22 Evolucin del gasto para el desarrollo social

992.1
Total Sin reconstruccin

745.6
805.4
1084.6
649.3
Fuente: MIHAC,
fuerte incremento, ya que pasaron de US$619.3 millones en 1998 a US$1,084.6 millones en el 2002, registrando un aumento promedio en el quinquenio de 16.8% (ver grfico no. 22). Es importante sealar que durante los ltimos dos aos, estos observaron un fuerte impulso, que en buena parte estaran asociados a los gastos extraordinario pos terremotos. S se excluyen dichos gastos se observa que prcticamente el gasto en desarrollo social se mantuvo ligeramente superior al ao 2000 (ver grfico no. 22). En materia de inversin pblica se hace notar que del 2000 en adelante las mayores inversiones se destinaron hacia el desarrollo social, alcanzando casi el 60% del total. De este subtotal, ms del 42% se destin hacia las reas de salud, educacin, agua potable y saneamiento; mientras que ms del 30% se orient al desarrollo comunal, el cual a travs del Fondo para el Desarrollo Econmico y Social de los Municipios (FODES), destina un 35% a los servicios bsicos (ver cuadro no. 11 y grfico no. 23).
700 600 500 400 300 200 100 0 240.1
Grfico no. 23 Evolucin de la inversin pblica

DESAR SOCIAL DESAR ECONOMICO ADMN
583.6
602.3
609.5
442.1 388.9
218.4
235.2
271.9
380.5
161.9
184.8
1998
160.3
1999
208.9
2000
348.7
2001
334.8
2002
Fuente: BCR,
803.0
49
Durante el periodo 1998 al 2002, los proyectos de inversin vinculados a los servicios bsicos fueron los siguientes: I) Agua, rehabilitacin de los sistemas de aguas y mejoramiento de la red de distribucin, ii) educacin, recuperacin y mejoramiento de escuelas y programas relacionados a apoyar la reforma educativa, iii) Salud, construccin y equipamiento de hospitales, iv) Electricidad, rehabilitacin de centrales hidroelctricas y programas de interconexin. Cuadro no. 11 Destino de la inversin pblica
1998 Mlls US$ Total 462.8 Reconstruccin posterremoto Desarrollo Econmico Desarrollo social Agua potable Salud Educacin Desarrollo comunal Otros Administracin general 240.1 205.5 24 40.2 25 74.7 20.8 17.2 51.9% 44.4% 11.7% 19.6% 12.2% 36.4% 10.1% 3.7% 1999 Mlls US$ 407.0 2000 Mlls US$ 406.1 2001 Mlls US$ 630.1 186.6 235.2 37.3% 376.5 59.8% 39.1 10.4% 26.9 7.1% 103.5 27.5% 151.2 40.2% 27.9 7.4% 18.4 2.9% 2002 Mlls US$ 664.6 282.0 271.9 40.9% 389.9 58.7% 13.7 3.5% 33 8.5% 116.8 30.0% 116.2 29.8% 55.1 14.1% 2.8 0.4%
218.4 53.7% 178.3 43.8% 41.2 20.9 26.1 54.1 18 10.3 23.1% 11.7% 14.6% 30.3% 10.1% 2.5%
161.9 39.9% 234.5 57.7% 36.7 33 29.9 83.9 25.5 9.7 15.7% 14.1% 12.8% 35.8% 10.9% 2.4%
FUENTE: BCR, Evolucin de la inversin del SPNF 1998-2002, Boletn Econmico.
3 Evolucin histrica de los servicios bsicos 1998-2002 El aumento de la cobertura de los servicios bsicos est ntimamente ligada al crecimiento de la economa, empleo e ingresos, ya que esto le ofrece las oportunidades de empleo a las personas a travs de los cuales las familias obtienen los recursos necesarios para satisfacer su demanda. Otra forma de cerrar las brechas, es a partir de la poltica social solidaria, en la cual el Estado transfiere los recursos provenientes de impuestos y donaciones hacia los hogares con insuficiencia de servicios bsicos. Durante el periodo 1998 al 2002, la economa salvadorea ha experimentado un lento crecimiento cercano al 2%, el cual es muy similar a la tasa de crecimiento poblacional. El bajo dinamismo de la actividad productiva ha sido un factor que ha contribuido a desacelerar las tasas de crecimiento en cobertura de servicios bsicos que se observaron al principio de la dcada.
50
Al observar las estadsticas, se tiene que el desaceleramiento de la actividad productiva ha superado el desaceleramiento observado en la cobertura de servicios bsicos durante 19982002. Incluso la cobertura de servicios bsicos crece a un ritmo menor, superando el impacto negativo que causaron los terremotos del 2001. De acuerdo a lo anterior, cabe preguntarse Qu factores pueden estar favoreciendo este relativo mejor desempeo en el acceso a servicios bsicos?. En trminos generales se pueden identificar tres grandes factores que favorecieron una mayor cobertura de servicios bsicos en tiempos de desaceleracin: a) Mayor crecimiento de remesas familiares, b) Efecto favorable de reformas en servicios bsicos, c) Mayor transferencia de recursos pblicos al rea social, a travs del FODES (inici en 1998) y del incremento de fondos para salud y educacin.; mayor gasto social, respecto al histrico. 3.1 Servicios de Agua, saneamiento, electricidad y telfono. La cobertura de agua potable en los hogares salvadoreos pas de 55.4% en 19921 a 75.9% al finalizar el 2002, por lo que existen actualmente 367,226 familias sin acceso. El dinamismo observado en la cobertura se present de 1992 a 1997 y se mantuvo para el periodo 19982002. El saneamiento bsico que mostraba la mayor tasa de cobertura 80.0% en 1992, ha mantenido su senda de expansin hasta lograr el 93% en el 2002. Tanto la cobertura el que experiment saneamiento
100% 90% 80% 70%
44.5%
Grfico No. 24 Evolucin de la cobertura de electricidad, agua y saneamiento (1998-2002)

93.0% 87.5% 75.9% 92.6% 84.3% 73.2%
Saneamiento
Electricidad
91.0% 90.8%
Agua
88.9% 81.5%
Telfono
80.0% 72.2% 20.6% 55.4%
71.9% 60.0%
71.6% 68.5%
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
42.5%
36.1%
26.5%
66.3%
2002
2001
2000
1999
1998
1992
Fuente: EHPM varios nmeros
La Encuesta de Hogares de Propsitos Mltiples de 1992-1993 seala que algunos municipios que se encontraban bajo las reas de conflicto no fueron considerados en las encuestas, por tanto se esperara en general una sobre estimacin de las tasas, debido a que los municipios ms afectados por el conflicto tenan mayores carencias en la cobertura de servicios bsicos. Programa Mecovi Digestyc
51
7.5%
bsico y el agua potable contribuyeron considerablemente para erradicar el clera del pas, al respecto la OPS declar al pas libre de clera en el 2003 (ver grfico no. 24). La cobertura de energa elctrica pas de 72.2% en 1992 a 81.5% en 1998, en los dos aos subsiguiente la cobertura disminuy a 71.5%, experimentando posteriormente una recuperacin hasta alcanzar 87.5% en el 2002; en dicho ao se encontraban 189,551 hogares sin acceso a energa elctrica. Un comportamiento ms sobresaliente lo registr el acceso a telefona, ya que de 7.5% en 1992 pas a 20.6% en 1998, y luego con la privatizacin de los servicios la cobertura alcanz 44.5% en el 2002, a pesar del avance mostrado en los ltimos aos la cobertura sigue siendo una de las ms bajas de Amrica Latina. 4.2 La Vivienda. La vivienda ha registrado resultados mixtos de 1998 al 2002, ya que los bajos avances que se observaron desde 1998, fueron eliminados prcticamente durante los
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40%
14.70% 14.20% 13.30% 12.70%
13.4% 9.9%
Grfico No. 25 Evolucin de la cobertura por tipo y tenencia de vivienda (1998-2002)

Casa privada
88.4%
Propietario
84.7%
Inquilino
85.2%
Prop. Pag a plazos

81.7%
ocupante gratuito
89.8%
59.60%
53.70%
hogares entrevistados en 1998 un 89.8% manifest que la vivienda era del tipo privada individual, el grupo de hogares restantes viva en apartamentos, pieza en casa o en mesn (ver grfico no. 25 ). Respecto a la tenencia de la casa, un 64.8% manifest que
20% 10% 0%
2002
12.5% 6.2%
2001
12.6% 7.8%
2000
1999
13.1% 9.4%
1998
era propia en el 2002, observando un incremento constante desde 1998 cuando la tasa fue de 58.4%. Los ocupantes gratuitos han experimentado un crecimiento de 12% en 1998 a 14.7% en el 2002. Por el contrario, los inquilinos y los propietarios que pagan a plazos registraron un decrecimiento en el periodo de anlisis. Un comportamiento interesante lo muestra la desaceleracin de los propietarios a plazos, s consideramos que el proceso de dolarizacin ha permitido reducir las tasas de inters y ampliar
14.5% 11.0%
52
12.00%
30%
51.60%
58.40%
terremotos del 2001. De los
64.80%
los plazos, no obstante los datos muestran que los hogares no se han beneficiado de manera significativa de la medida; esto podra estar reflejando ms el efecto adverso del bajo crecimiento e inestabilidad en el empleo, lo cual provoca desincentivos en los hogares para asumir deudas de ms largo plazo. La calidad del material con lo que estn elaborados el techo, paredes y piso de la vivienda ha mostrado un estancamiento en su evolucin desde 1998 (ver grfico no. 26). Las viviendas con paredes de concreto, mixto, bahareque y adobe han oscilado alrededor de 90% del total de viviendas, salvo en el terremoto del 2001 cuando descendieron a 85.6%. Para el ao 2002, se estima que existen 152,238 casas que tienen paredes de lmina metlica, paja o materiales de desecho. Las casas con techos de Grfico No. 26 Evolucin de la cobertura de calidad en paredes, techo y piso (1998-2002)
92.6% 91.4% 78.6%
concreto, teja de barro o cemento y lmina de asbesto se redujo de 78.6% en el 2002 a 74.5% en el 2002. Se estima que existen 388,208 hogares con techo de lmina materiales pisos de metlica, de las paja o El ha desecho. viviendas,
Paredes
Techo
88.9% 76.3% 70.3% 85.2% 73.4% 66.3%
Piso
78.9% 72.3%
material de construccin de los mejorado ya que de 61.2% en 1998 subi a 76.7% en el 2002, faltando 356,238 casas con piso de tierra y otro material (grfico no. 26).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
89.8% 74.5% 76.7%
85.6% 72.2% 73.4%
2002
2001
2000
1999
1998
1992
Finalmente, podemos decir que 350 mil viviendas han sido construidas con deficiencias en los materiales utilizados para los techos, paredes y piso. Esta situacin es crtica si consideramos la exposicin a fenmenos naturales que estn sujetas las viviendas, por lo cual se vuelven ms vulnerables al momento de un siniestro.
53
61.2%
3.1.3. La Salud Segn la EHPM, los datos generales personas haberse de muestran que que ha existido una reduccin de las manifestaron pero estar
Enferm y no consult %
100% 90% 80% 70% 60% 50%
73.0% 60.2% 54.0% 53.5%
961524 886428 648498 737051
Grfico No. 27 Salud: poblacin que se enferm y no consult (1998-2002)
Poblacin enferm
1575390 1268244
1,700,000 1,200,000 700,000 200,000 -300,000 -800,000
enfermado, que datos al
tambin disminuy el nmero personas no los enfermas Segn consultaron. 1,268,242
personas se enfermaron durante 1992, de estas un 60.2% no consult el a ningn los mdico, enfermos especialista o Institucin. Para 2002,
30% 20% 10% 0%
2002
2001
2000
55.7%
40%
1999
1998
1992
Fuente: EHPM varios nmeros
ascendieron a 961,264 personas de las cuales el 54% no consult, esta tasa es una de las ms bajas durante la dcada (ver grfico no 27). 3.1.4. Educacin La tasa de analfabetismo global en los ltimos dos aos se ha estancado en 10.0% (ver grfico no. 28). De 1998 al 2002, la tasa global siendo descendi ms en 3.2%, la significativa
Grfico No. 28 Tasa de analfabetismo total, urbana y rural 1992-2002

40%
26.8% 26.5% 28.3% 29.2% 36.7% 13.8%
Total
35% 30% 25%
16.6%
Urbana
31.8% 19.5%
Rural
10.0%
descender a 28.3% en el 2000. Por su parte, el analfabetismo urbano descendi 7.7% para el mismo periodo. El
15% 10% 5% 0%
2002
2001
10.0%
2000
10.4%
1999
10.7%
1998
11.2%
reduccin en el rea rural al
20%
16.6%
17.5%
18.1%
estancamiento observado de los ltimos aos podra estar correlacionado al impacto desfavorable que causaron los terremotos en las escuelas pblicas, ya que aproximadamente 1,690 edificaciones educativas resultaron daadas.
25.2%
1992
54
La escolaridad promedio total es de 5.5 grados, experimentando un incremento en 1.2 grados durante 10 aos. En el rea rural la escolaridad promedio aument a 1.2 grados alcanzando 3.4 grados en el 2002. Finalmente, la escolaridad urbana registra un menor incremento de 0.8 grados en diez aos. Finalmente, las tasas de escolaridad y principalmente analfabetismo han
8
Grfico No. 29 Escolaridad promedio total, urbana y rural 1992-2002

Urbana
6.9 6.8 6.8 7 6 5
3.4 3.4 3.3 3.2
Total
6.7 6.5
Rural
5.5
5.4
5.4
5.3
5.1
6.1
3.1 4.3
4 3 2 1 0
2002
2001
2000
1999
1998
1992
observado avances en diez aos, pero estos han sido muy moderados de cara a las necesidades que enfrenta el pas. El Salvador a nivel de la regin se sita en los pases con mayores deficiencias en el rea educativa, dicha situacin renueva los esfuerzos para profundizar la reforma educativa y la obtencin de ms recursos para reducir las brechas (ver grfico no. 29).
4. Tiempo necesario para lograr cobertura universal en servicios bsicos Para estimar en cuanto tiempo se alcanzar la cobertura universal se utiliz un mtodo que consisti en aplicar la tasa promedio de crecimiento de la cobertura observada durante 1998-2002 registrada en los servicios de agua, saneamiento, vivienda y electricidad. Dicha tasa se aplic para los prximos aos, al mismo tiempo el nmero de hogares del 2002 (1,522,383 hogares), se expandi utilizando el crecimiento promedio observado durante 1998-2002; este supuesto intenta brindar ms realismo a la estimacin al considerar los nuevos salvadoreos que demandarn ms servicios. El mismo procedimiento se aplic para salud y educacin, y se seleccionaron indicadores representativos de los servicios.
2.6
55
4.1 Cobertura en vivienda, electricidad, agua y saneamiento. Considerando el supuesto que los prximos aos los servicios y los hogares experimentarn una tasa de expansin igual a la observada durante 1998-2002; se obtiene que los servicios de saneamiento sern los primeros en alcanzar la cobertura universal en el 2005, ya que registraron un crecimiento promedio de 3.8% en los ltimos cinco aos. En segundo lugar, el agua potable y la electricidad lograrn el acceso universal a todos los hogares salvadoreos en el 2011, al experimentar un ritmo de expansin de 6% y 4.4% respectivamente. Finalmente, la vivienda alcanzar cobertura universal en el 2011, siempre y cuando lograr construir y vender 25,000 casas por ao, al respecto se consider otro supuesto s el sector construccin lograr construir 50,000 viviendas, la brecha se cierra en el 2006. (ver cuadro no . 12). Cuadro No. 12 En cuantos aos se alcanzar la cobertura universal en servicios bsicos totales? Hogares con servicios 2002 Electricidad Agua Saneamiento Telfono Vivienda 1,332,832 1,155,157 1,415,867 675,175 1,022,418 Crecimiento del servicio 1998-2002 4.4% 6.0% 3.8% 7.0% 50,000 25,000 Fuente: Clculos propios y Estudio sobre la pobreza en Guatemala, Banco Mundial 2002 Se mantienen los niveles actuales 2011 2011 2009 2021 2011 2021 2006 2006 2004 2011 2006 2011 Se duplican los esfuerzos Guatemala, se mantiene los niveles actuales 2006 2007 2003 n.d. n.d.
Los datos del cuadro No.12 muestran que las tasas de crecimiento de la cobertura de servicios de electricidad, agua, saneamiento, telfono y vivienda experimentaron mayores tasas de aumento durante el periodo 2002-1998, que el observado 1992-2002. Esto nos lleva a considerar que el escenario de CTO. Es global de la economa ser un factor clave. Debido a las brechas que presenta el rea rural se realiz una estimacin para determinar en cuantos aos se cierran las brechas si conserva las tasas de crecimiento registradas en el periodo
56
2002-1998. Este ejercicio mostr que las brechas se cerraran en perodos muy similares a las registradas en la estimacin global (ver cuadro nos. 12 y 13). Un dato relevante es que los hogares rurales han crecido a una menor tasa 2.2%, mientras que las registradas a nivel nacional fueron 2.7%. Cuadro No. 13 En cuantos aos se alcanzar la cobertura universal en servicios bsicos del rea rural? Hogares con servicios 2002 Electricidad Agua Saneamiento 401,404 286,950 476,367 Crecimiento del servicio 1998-2002 7.0% 9.7% 4.0% Se mantienen los niveles actuales 2010 2012 2008 2005 2006 2004 Se duplican los esfuerzos
Fuente: Clculos propios
4.2 Cobertura universal bsica en educacin y salud Para los servicios de educacin y salud resulta difcil seleccionar que indicadores brindan una percepcin general de cobertura universal bsica. En el caso de educacin resulta ms fcil identificar indicadores proxi, por ejemplo se pueden utilizar la poblacin con escolaridad bsica neta, la tasa de analfabetismo, o en su defecto la tasa de asistencia a los centros de estudios en la edad escolar primaria. En cambio en salud, la tarea se vuelve ms complicada para seleccionar indicadores que muestren la cobertura de atencin bsica; por ello a nivel internacional se identifican indicadores indirectos como la esperanza de vida al nacer, la tasa de mortalidad, la mortalidad infantil y materna, la desnutricin global (bajo peso por edad) y la desnutricin crnica (baja talla por edad). Para efectos de brindar un horizonte probable de cuando se alcanzar la cobertura universal de educacin y salud se utilizarn los indicadores ya comentados y que han sido tambin considerados en los indicadores de desarrollo del milenio.
57
Cuadro No 14 En cuantos aos se alcanzar la cobertura universal en servicios de educacin y salud?

Hogares con Crecimiento del Se mantienen los Se duplican los servicio servicios 2002 niveles actuales esfuerzos aos aos 1998-2002 EDUCACIN Poblacin estudiando aos) Poblacin estudiando aos) de primaria (7-12 hasta media(4-15 847,207 1,432,028 1,291,579 916,931 2.0% 2.4% 4.7% -100.0% 2014 2023 2025 -.2007 2012 2012 -.-
Alfabetismo de (10 a 33 aos) Alfabetismo de (34 aos a ms) SALUD Esperanza de vida al nacer Mortalidad infantil Desnutricin global (bajo peso por edad) Desnutricin crnica (baja talla por edad) Se enfermaron y no consultaron
70 aos 27 por mil 10 19 292,221
0.3% 6.0% 2.5% 3.0% 12.9%
2030 2015 2007 2040 2025
2015 2007
2010
Fuente: clculos propios utilizando datos de las EHPM varios aos, World Development Indicators (World Bank 2002), FESAL 2003 y 1998, La salud en las Amricas (OPS-2002) En educacin, los nios que tienen la edad para asistir a educacin primaria de 7 a 12 aos fueron 933,924 nios en el 2002, de estos un 9.3% no asisti a clases. Considerando el supuesto que se mantiene la tasa de expansin promedio 2.0% de 1998-2002, se esperara que todos los nios podran asistir en el 2014; en cambio para los nios que asisten hasta educacin media (noveno grado), s consideramos los supuestos anteriores obtendran la asistencia total de estudiantes en el 2023. En materia de alfabetizacin para la edad de 10 a 33 aos se alcanzara la cobertura en el 2025, mientras que el alfabetismo mayor a 33 aos no se logra cerrar, considerando el desempeo de los ltimos cinco aos (ver cuadro no 14). Por tanto erradicar el analfabetismo en el pas parece una tarea difcil de alcanzar y demanda ms y novedosos programas para atender las deficiencias del adulto mayor. En Salud, hemos utilizados los indicadores de mortalidad, esperanza de vida y nutricin, sobre estos se comenta que se encuentran en el 2002 muy cerca de los resultados observados en los
58
pases de desarrollo medio bajo y muy cerca de la media Latinoamericana. Por tal razn, utilizaremos como variable meta, los indicadores observados por Costa Rica. La esperanza de vida al nacer en El Salvador fue de 70 aos en el 2003 y su tasa de expansin promedio ha sido de 0.3% en los ltimos cinco aos, por tanto se espera que en el ao 2030 alcancemos los 76 aos que tiene Costa Rica actualmente. La mortalidad infantil en El Salvador fue de 27 por mil nios en el 2002, est se ha reducido en 6% cada ao, por lo que alcanzar a Costa Rica se lograr en el 2015. Para la desnutricin global y crnica se ha estimado que alcanzar los niveles de la nacin Tica se lograr en el 2007 y 2040, respectivamente. Finalmente, utilizando los datos de las Encuestas de Hogares sobre las personas que se enfermaron y no consultaron (excluidos los que consideraron que no era necesario consultar) se tiene que el acceso total se lograra en 2025, siempre y cuando se mantenga la tasa de 12.9% de crecimiento (ver cuadro no. 14).
59
CAPITULO III
COBERTURA Y ACCESO DE CADA SERVICIOS BSICO

En este captulo se analizar en forma detallada los servicios de educacin, salud, electricidad, agua, saneamiento y vivienda. El estudio de cada servicio se realizar utilizando los resultados globales, por zona (urbana y rural), y para las cinco regiones1. Para algunas reas se presentarn resultados para los hogares con remesa y por quintiles de ingreso. Este apartado se basar esencialmente en los datos obtenidos de la Encuesta de Hogares Propsitos Mltiples del 2002, para lo cual se analizar cada servicio en los temas siguientes: i) cobertura de los servicios para los hogares, ii) identificacin del nmero de familias con dficit de los servicios, iii) cuantificacin de los costos de acceso a los servicios, iv) identificacin si la falta del servicio en el hogar es un problema de oferta (cobertura) o de demanda (acceso), v) Cuanto costar cerrar las brechas. De acuerdo a la EHPM, el nmero de hogares que alcanzaron los 1.5 millones en el 2002, concentrndose un 62.9% en el rea urbana, y el resto en el rea rural; por regin, el rea ms habitada fue la metropolitana (V) al representar el 34.4%, seguido de la regin I (occidental) 20.2%, y muy cerca la regin IV (oriental) 19.8%, la regin III (central) es la que menos hogares tiene 8.8% (ver cuadro no. 15). Las zonas urbanas registran el mayor nmero de hogares no pobres 70.6%, a diferencia del rea rural donde descendi a 50.8%. Por regiones, el rea Metropolitana de San Salvador muestra el mayor porcentaje de hogares no pobres 77.5%, en cambio la regin III reporta el menor porcentaje de no pobres 49.9%. La pobreza extrema es ms alta en la zona rural 25%, y en las regiones oriental (20.9%), central II (24.4%) y occidental (20.7%) (cuadro no. 15 y grfico no 30). Los resultados por regiones nos muestra que el AMSS reporta los menores problemas de pobreza, situacin comprensible s consideramos que en dicha rea se concentra ms del 50% de la actividad econmica del pas. Por el contrario, la regin III es la menos poblada (8.8%) y tiene el
Las regiones del pas estn constituidas de la manera siguiente: Regin I u occidental, comprende los departamentos de Santa Ana, Ahuachapan y Sonsonate; Regin II o central I, est compuesta por San
1
60
segundo lugar con la poblacin rural ms grande; por tanto muestra los mayores atrasos y los ms altos ndices de pobreza. La prdida de actividad productiva agrcola, hace que las regiones con mayor poblacin rural registren bajos niveles en el nivel de vida y en la cobertura de servicios bsicos. Cuadro No. 15 Hogares por situacin de pobreza, por zona y regin, 2002.
POR ZONA CONDICION DE POBREZA TOTAL 1,522,383 962,603 559,780 319,700 240,080 URBANO 957,471 675,496 281,975 183,356 98,620 RURAL 564,912 287,145 277,767 136,426 141,341 I 307,331 167,188 140,143 76,495 63,648 II 255,394 156,531 98,863 55,140 43,723 POR REGIN III 133,700 66,676 67,037 34,428 32,609 IV 302,019 166,171 135,818 72,847 62,971 V 523,939 406,053 117,886 80,844 37,042
TOTAL NO POBRES POBRES POBREZA RELATIVA POBREZA EXTREMA
PORCENTAJES NO POBRES (AL TOTAL) POBRES POBREZA RELATIVA POBREZA EXTREMA 63.2% 36.8% 21.0% 15.8% 70.6% 29.5% 19.2% 10.3% 50.8% 49.2% 24.2% 25.0% 54.4% 45.6% 24.9% 20.7% 61.3% 38.7% 21.6% 17.1% 49.9% 50.1% 25.8% 24.4% 55.0% 45.0% 24.1% 20.9% 77.5% 22.5% 15.4% 7.1%
Fuente: EHPM-2002 Grfico no. 30 Hogares por situacin de pobreza, por zona y regin
TOTAL
63%
REGIN V
78%
71% 37% 23%
URBANO
30% 51%
RURAL
REGIN IV
55%
45%
NO POBRES POBRES POBREZA EXTREMA

REGIN III
46% 50% 39% 61%

REGIN II REGIN I
54%
Salvador, La Libertad, Chalatenango y Cuscatln; Regin III o central II, San Vicente, Cabaas y ; Regin Programa Mecovi - Digestyc
61
1. Cobertura y acceso a la educacin bsica en los hogares salvadoreos 1.1 La tasa de analfabetismo ha disminuido, pero existen 836 mil salvadoreos que no saben leer La tasa de analfabetismo a nivel nacional alcanz el 16.6% durante el 2002, es decir que existen ms de 836 mil salvadoreos que no saben leer; la tasa en el rea rural aument a 26.8% y all se encuentran ms de medio milln de salvadoreos. La tasa de analfabetismo rural supera todava a la tasa del promedio nacional que se registr hace ms de once aos 25.2% (1991). Por su parte en el rea urbana el analfabetismo fue de 10%, tasa que slo es superado nicamente por el promedio de la regin metropolitana 6.9%. Por regiones, la zona oriental muestra la mayor tasa 24.3% (ver grfico no. 31). Un resultado interesante se obtiene en la tasa de analfabetismo de los pobres extremos del rea metropolitana 14.8%, la cual es inferior a la tasa promedio de analfabetismo observada en las regiones restantes, en las zonas rurales y en los hogares con remesa. Este resultado muestra que por razones de educacin, existe un fuerte estmulo para que la poblacin que vive en otras regiones migre hacia el imn del gran San Salvador, donde tendr mas oportunidades de educarse y de romper probablemente con la pobreza. Grfico no. 31 Tasa de analfabetismo por regiones, zonas y hogares con remesa
TOTAL
H. CON REMESA
30.0
URBANO
24.8
17.0
16.6 10.0
20.1 36.4 26.8

RURAL
REGIN V
14.8
6.9
21.3 35.1
REGIN IV
24.3 21.3 30.6

REGIN III
18.2
33.0
REGIN I
A. Total A. pobreza extrema A. no pobres

30.0
REGIN II
IV u oriental, comprende San Miguel, La Unin, Morazn y Usulutn. Programa Mecovi - Digestyc
62
Los hogares que reciben remesas en promedio reportan tasas de analfabetismo superiores al promedio nacional, pero cuando se comparan los hogares en pobreza extrema se observa que las familias receptoras de remesas reducen el analfabetismo en ms de cinco puntos respecto al promedio nacional. Resultado diferente se observa en los hogares con pobreza relativa ya que las tasas son similares. Por tanto, las remesas tienen un impacto ms evidente en los hogares con pobreza extrema ya que disminuye el analfabetismo. Con respecto a la escolaridad promedio est alcanz 6.8 a nivel nacional, registrndose la mayor tasa en el rea metropolitana 7.6 y la menor en el rea rural 3.5. En las cuatro regiones restantes el promedio de la escolaridad se encuentra cercano a 4.5. Estos resultados muestran que el fenmeno de la baja escolaridad en el pas es generalizado y extendido, ni el rea metropolitana alcanza las tasas de escolaridad promedio de Chile. Con estos resultados educativos difcilmente el pas podr enfrentar los retos que impone un mundo globalizado, donde la competitividad de las naciones se basa en el desarrollo y uso del conocimiento. (grfico 32) Grfico no. 32 Tasa de escolaridad promedio por regiones, zonas y por hogares con remesa
TOTAL
H. CON REMESA
6.8 5.9
7.9 4.5 3.2 5.1 3 2.4 2.6 4.3
URBANO
REGIN V
8.4
RURAL
5.7
REGIN IV
5.7
REGIN I
E. total E. p. extrema E. no pobre
5.7
REGIN III
5.5
REGIN II
Romper la cadena de la pobreza pasa inevitablemente por aumentar la escolaridad promedio, pero este aumento deber estar apegado a los estndares de calidad educativa internacional.
63
Enfrentando adecuadamente este doble reto, nos permitir facilitar la mejora de la calidad de vida de la poblacin. El diagnstico del acceso al servicio de educacin se realiza a travs de evaluar las tasas de matrculas brutas y netas en la educacin bsica2, las cuales en nuestro pas el MINED la identifica hasta noveno grado. El promedio nacional de la tasa bruta de escolaridad lleg a 94.4% y la tasa neta report 85.1%. Las diferencias estaran explicadas por los nios que repiten grados y por los nios que son matriculados tardamente en los centros de enseanza. Los hogares situados en pobreza extrema y en las reas rurales reportan las menores tasas, pero estas no son sustancialmente diferentes de las observadas respecto al promedio nacional. Estas menores brechas se deben al programa EDUCO, que incluso llega a registrar sobretasas brutas en la educacin primaria (superan el 100%), lo cual indica los problemas de repeticin existentes en el sistema educativo. Cuando se ajustan los datos acorde con las tasas netas el promedio desciende a 87.5%; un hecho relevante es que prcticamente no existen diferencias entre las tasas registradas por nios provenientes de hogares en diferentes niveles de pobreza, por zonas urbanas o rurales o por regiones (ver grfico no. 33 y 34). Grfico no. 33 Tasa bruta de escolaridad en los nios por nivel de pobreza, zona, regin y remesas
TOTAL H. CON REMESA
109
104
URBANO
105
REGIN V
102
78.2 92.5
74.1
93.8 54.4 50.1 70.3
103
RURAL
REGIN IV
103
72.7 67.9
101
P. EXTREMA
106
REGIN III
68.3
62
105
86.7
106
P. RELATIVA
109 Primaria (1 a 6) Tercer ciclo (7 a 9) Bsica (1 a 9)

REGIN II
102
REGIN I
NO POBRE
Fuente: DIGESTYC EHPM-2002
64
Grfico no. 34 Tasa neta de escolaridad en los nios por nivel de pobreza, zona, regin y remesas
TOTAL H. CON REMESA
91
88
URBANO
85.1
REGIN V 92
87 88 RURAL
56.2 50.7 47.9 53.4 65.8 47.3 32.8
REGIN IV
86
81
P. EXTREMA
87
REGIN III
42.9 45.9 46.4 43.3 61
88
P. RELATIVA
Primaria (1 a 6) Tercer ciclo (7 a 9) Bsica (1 a 9)
89
REGIN II
90 84
REGIN I NO POBRE
Fuente: DIGESTYC EHPM-2002 Las tasas brutas y netas de escolaridad descienden sensiblemente cuando se observa la educacin terciaria (7 a 9 grado). En estos tramos de educacin se registran diferentes resultados de acuerdo al nivel de diferencias por los ingresos del hogar, las mayores tasas se registran en el rea metropolitana y en los no pobres, a diferencia de los hogares de pobreza extrema donde la tasa neta cae hasta un 32.8%. La repeticin de grado es otro fenmeno relevante, a nivel de educacin bsica el promedio es de 8.3%, siendo ms elevado en el rea rural 11.3% y en los hogares pobres con 10.5%. El primer grado registr mayor repeticin en la educacin bsica FUENTE: DIGESTYC EHPM-2002
La tasa bruta se refiere a los nios matriculados en el grado de referencia, en cambio la tasa neta se refiere a la tasa de nios matriculados que por su edad deberan asistir a ese grado particular. Programa Mecovi - Digestyc
2
Cuadro no. 16 Tasa de repeticin educacin bsica
Total TOTAL PARVULARIA BASICA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 7.3 1.3 8.3 20.1 11.0 8.7 6.8 3.4 4.9 3.8 2.9 2.3
Urbano 5.1 1.0 5.9 13.3 7.9 6.4 4.2 2.8 5.0 3.9 3.4 2.8
Rural 10.2 1.8 11.3 26.2 14.2 11.0 9.7 4.2 4.8 3.6 1.9 1.3
Pobres No pobres 9.3 1.8 10.5 23.6 12.1 9.7 9.6 4.7 6.2 3.5 2.0 2.0 5.4 0.8 6.2 15.4 9.5 7.6 3.8 2.2 3.9 4.0 3.5 2.4
65
alcanzando 20.1%, estas tasas suben hasta 26.2% en el rea rural y 23.6% para los provenientes de hogares pobres, para las reas urbanas la repeticin cae a 13.3% (ver cuadro no 16). 1.2 Los estudiantes tardan en promedio 17.5 minutos en llegar a los centros de
educacin, es decir que viajaron cinco das completos Los estudiantes se tardaron en llegar a los centros de educacin 17.5 minutos en el 2002, es decir que durante un ao lectivo de 10 meses los estudiantes gastaron 4.9 das completos en ir a la escuela y regresar a la casa. Por condicin de pobreza, los hogares no pobres son los que ms tiempo dedicaron 18.7 minutos, y por regiones el rea metropolitana destin 19 minutos. Los medios de transporte que ms tiempo utilizarn (30.7 minutos) para llevar a los estudiantes a los centros de educacin fueron el microbs, bus y camin, esto implic que los nios dedicaron 8.5 das en transportarse a las escuelas, casi duplicando el promedio nacional. El rea urbana fue la que ms tiempo utiliz 31.8 minutos y por regiones la central II gast ms tiempo 36.6 minutos. Por su parte, los estudiantes que utilizan el transporte escolar en promedio se ahorran 10 minutos si tuvieran que hacer el trayecto en transporte colectivo (bus, microbs o camin) (ver grfico no. 35) Grfico no. 35 Tiempo promedio en llegar al centro de estudio por rea, condicin de pobreza y regin
Total A pie Microbus y, bus Transp escolar
REGIN IV REGIN V TOTAL
31 30 21 32
URBANO
30 25 37
RURAL
27
REGIN III
29
P. EXTRE
33 21
REGIN II
28
P. RELATIVA
28
REGIN I
31
NO POBRE
Fuente: DIGESTYC EHPM-2002 Programa Mecovi - Digestyc
66
1.3
El gasto promedio anual de un alumno en educacin bsica ascendi a US$160.1
El gasto promedio realizado por un estudiante de educacin bsica ascendi a US$160.1 durante el 2002, dicho monto est compuesto por los gastos anuales que representan el 38.9%, los cuales comprenden la matrcula, compra de tiles, uniformes escolares, textos y calzado escolar. Por otra parte, los gastos mensuales son la mayor proporcin 61.1%, y estn constituidos por transporte, cuota escolar y refrigerio. Entre los gastos anuales el calzado escolar representa un 25.2% y el gasto en textos consume la menor proporcin 6.8%; mientras que los gastos mensuales que han sido anualizados (se realizan durante 10 meses), los gastos de refrigerio representan la mayor proporcin 64.6%, seguido del pago de transporte 22.6%. Resultados similares se observan al considerar los gastos de educacin que realizan los alumnos cuando asisten a Instituciones pblicas, el monto anual alcanza los US$119.0 el cual est repartido en pagos anuales 42.7% y en mensuales 57.3%. Dentro de los gastos anuales (US$50.8), la compra de zapatos representa el 29.2%, seguido de los tiles y el menor pago fue la matrcula 12.7%. Por otra parte, en los gastos mensuales (US$68.2) el refrigerio represent el 84.2%, seguido de la cuota escolar 11.3%. Tomando en cuenta est estructura de gasto en las instituciones pblicas, eliminar el pago de matrcula y cuota escolar representara reducir el 24.0% del total de pagos anuales de un hogar, pero el gasto que ms afecta a las familias es el pago de refrigerio; por ello tiene un favorable impacto el programa de escuela saludable del MINED, el cual debera ser ampliado para estimular la matricula de ms nios bajo condicin de pobreza. Un aspecto relevante a considerar, es que el establecimiento de subsidios generalizados en un pas con escasos recursos quiz no sea lo ms eficiente, ya que esto implica destinar subsidios a familias que probablemente no lo necesitan, y esto reduce la disponibilidad de recursos para otros servicios bsicos que necesiten de subsidios para facilitar el acceso a familias en extrema pobreza (ver cuadro no. 17). En las instituciones de enseanzas religiosas o laicas el total de gastos de educacin son US$447.5 y US$537.7, respectivamente. En dichos centros de enseanza, el mayor gasto de estudios est representado por los gastos mensuales anualizados ms del 70%, siendo explicado por el gasto en transporte 50% y refrigerio 33%. En cambio en los gastos anuales, los pagos ms altos se deben a la matrcula y tiles (ver cuadro no. 17)
67
Cuadro no. 17 Gasto promedio mensual de los hogares en educacin bsica

Total Tipo de gasto Total ANUALES Matricula Utiles Uniformes escolares Textos Calzado escolar MENSUALES ANUALIZADOS Gasto en transporte Cuota escolar Refrigerio Otros US$ 160.1 62.4 13.0 16.2 13.2 4.2 15.7 97.8 22.1 11.7 63.1 0.8 38.9% 20.8% 26.0% 21.2% 6.8% 25.2% 61.1% 22.6% 12.0% 64.6% 0.8% % Oficial US$ % 119.0 50.8 6.5 14.5 12.0 2.9 14.9 68.2 2.4 7.7 57.4 0.6 42.7% 12.7% 28.6% 23.7% 5.7% 29.2% 57.3% 3.5% 11.3% 84.2% 0.9% Centro de enseanza Laico US$ % 537.7 154.7 56.8 32.4 24.7 17.0 23.9 383.0 210.8 50.5 119.7 2.1 28.8% 36.7% 21.0% 15.9% 11.0% 15.4% 71.2% 55.0% 13.2% 31.2% 0.5%
Religioso US$ % 447.5 137.2 46.1 31.6 21.0 15.0 23.6 310.3 156.8 47.8 103.8 2.0 30.7% 33.6% 23.0% 15.3% 10.9% 17.2% 69.3% 50.5% 15.4% 33.4% 0.6%
1.4
El acceso a educacin es principalmente un problema de demanda
Las razones de no matrcula escolar en nios de 7 a 12 aos se explican principalmente por problemas de acceso (de demanda) y no de cobertura (de oferta). A nivel nacional los factores relacionados a la demanda representan el 59.4%, es decir que 51 mil nios no se matricularon por dicha causa. De estos nios el 62.2% no asisten debido a que les resulta muy caro matricularse y asistir mes a mes, la segunda causa explicitada se debe a que no quiere o no le interesa 33.7%, y finalmente por que debe trabajar slo es 3.1%. Respecto al elevado porcentaje de nios que no asisten por qu no le interesa, es muy probable que esto se deba a que los padres tienen muy pocos grados de escolaridad o no la tienen, por ello no valoran la enseanza escolar y no la visualizan como el mecanismo que puede facilitarles un mayor bienestar futuro (ver grfico no. 36). Por el lado de la oferta o la cobertura, el nico factor es la no existencia de escuelas cercanas o cupo y represent el 6.3% del total de causas de no matrcula. Este factor crece en las reas rurales a 6.8% y s es nia la no matrcula alcanza 8.2%, mientras que para los nios cae a 4.8%. El problema con la mayor no matrcula de las nias, se puede deber al mayor riesgo que estas
68
presentan debido al clima de violencia de genero que existe en el pas, ante ello los padres optan por no enviarlas a estudiar y evitarse una tragedia familiar(ver grfico no. 36). Grfico no. 36 Factores de oferta y demanda que explican la no matricula en nios de 7 a 12 aos.
Muy caro Quehaceres domsticos No existe escuela cercana o cupo
NIA NIO NO POBRE POBRE RURAL URBANO TOTAL 0% 35.9% 37.9% 27.2% 40.1% 36.3% 38.5% 36.9% 20%
2.3% 1.2% 8.0%
4.8% 8.2%
Necesita Trabajar No quiere no le interesa Otros

16.8% 22.6%
0.37 0.321 43.90%
2.6%
20.2%
2.0%
6.3%
6.8% 6.3%
20.0% 21.8%
31.10% 32.10% 39.40%
15.9% 20.0%
5.1%
0.8%
6.3%
1.8%
34.30% 80% 100%
40%
60%
Fuente: Digestyc EHPM-2002 Entre los hogares clasificados como pobres, rurales y urbanos se observa que los factores de oferta y demanda mantienen una estructura similar en la explicacin de la no matrcula, la estructura es diferente para los no pobres donde son otros factores los que ms inciden en la no matrcula de los nios. 2. La cobertura y acceso de los servicios de salud en los hogares salvadoreos
2.1
Las enfermedades que padecen los salvadoreos, son de carcter prevenible
El cuadro de enfermedades que se observan en los salvadoreos continua coincidiendo con el de un pas en desarrollo, donde las principales enfermedades que causan muerte estn estrechamente relacionadas a los bajos ingresos de los hogares, falta de ms programas gubernamentales preventivos, baja educacin de la poblacin y deficiencias en la organizacin y asignacin de recursos para campaas de salud. En los nios menores a cinco aos, las enfermedades ms frecuentes se relacionan al aparato respiratorio y digestivo. Durante el 2002, en promedio tres de cada diez nios padeci de
69
enfermedades respiratorias y uno de cada diez se enfermo del sistema digestivo. La Encuesta de Hogares muestra que la magnitud de la incidencia de ambas enfermedades es independiente si los nios viven en la zona urbana o rural, si es pobre o no pobre, o la regin de procedencia (ver grfica no. 36). A lo largo y ancho del pas, estas enfermedades representan aproximadamente el 40% del total, y se caracterizan especficamente por ser gripes, catarros y tifoidea (ver grfico no. 37). Segn registros de la OPS, las primeras diez causas de muerte en el pas se asocian a enfermedades prevenibles, las cuales reflejan la combinacin de falta de campaas masivas y bajo nivel educativo de la poblacin que contribuira a su reduccin. Para analizar los problemas principales de salud, se seleccionaron tres pases para realizar comparaciones, siendo: Costa Rica
Grfico No. 37
Porcentaje de nios menores de cinco aos que reportaron enfermedades respiratorias y digestivas
TOTAL
Sistema respiratorio
REGIN V
Sistema digestivo
31%
30%
URBANO
30%
REGIN IV
29% 9%
9% 7% 8% 11% 11% 8% 10% 29% 30%
RURAL
12% 29% 10%
REGIN III
NO POBRE
31%
30% 28%
REGIN II
POBRE
REGIN I
Fuente: DIGESTYC 2002 (con buenos indicadores de salud), Mxico y USA. Los cuatro pases coinciden en la principal causa de muerte Enfermedades del corazn, la segunda causa de muerte en El Salvador fue el homicidio, ocupando en Costa Rica el lugar 20, en USA el 18 y en Mxico el 7; esto indica
70
el nivel de violencia que existe en nuestro pas y plantea la necesidad de su combate ms eficiente. En tercer lugar, aparecen las enfermedades respiratorias, pero el resto de pases analizados esta causa se ubica entre las primeras cinco. Las enfermedades digestivas, en el pas ocupan el sptimo lugar, pero en Costa Rica el 21, en USA el 23 y en Mxico el 13, con lo cual se refleja la falta de programas eficientes y preventivos El SIDA como causa de muerte ocupa el lugar 15 en el Salvador y en el resto de pases ocupa puestos ms distantes, esto muestra un signo de preocupacin hacia futuro, ya que sino somos eficientes en campaas ms tradicionales para prevenir las enfermedades digestivas y respiratorias, es muy probable que el padecimiento del SIDA crezca a futuro, debido a que su contencin est asociada a una buena campaa de prevencin (ver cuadro no. 18). Las enfermedades cerebro vasculares ocupan el 6 lugar en el pas, mientras que en el resto de las naciones se sitan entre el 2 y 3 lugar. Cuadro no. 18 Tasas Estimadas de Mortalidad por 100,000 habitantes, ajustadas por edad segn causas en pases seleccionados, (orden de mayor a menor)
Causa de Muerte Enfermedad isquemica del corazn Homicidio Infecciones respiratorias agudas Accidentes de Transporte Enfermedades del sistema urinario Enfermedades cerebrovasculares Infecciones Intestinales Diabetes Mellitus Septicemia Cirrosis y otras enfermedades hepticas SIDA Deficiencia Nutricional ELS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 17 COR 1.0 20.0 5.0 6.0 11.0 2.0 21.0 10.0 22.0 7.0 22.0 21 MEX 1 7 5 6 9 3 13 2 22 4 19 8 USA 1 18 4 8 9 2 23 5 16 15 17 22
Fuente: OPS, La Salud en las Amricas 2002
2.2 Cada vez ms salvadoreos se enferman menos y consultan ms a personal mdico.

En el 2002, las personas que sufrieron enfermedad fueron 965,524, es decir un 14.8% de los 6.5 millones de habitantes; dichos resultados son inferiores al 26.1% de individuos que manifestaron haber estado enfermos en 1998. Del total de personas enfermas aproximadamente un 70% consult a un mdico, tasa muy superior al 30% de enfermos que consultaron a profesionales en
71
1998 . Respecto a los habitantes que manifestaron enfermarse en el 2002, un 52.8% fueron no pobres, seguido de los que viven en pobreza relativa 25.1% y extrema 22.1%. Existe un principio bsico sobre la calidad de vida, quien recibe ms ingresos tiene ms recursos para alimentarse bien y educarse mejor; estos factores inciden directamente en el estado de la salud de las personas. Este principio emprico se comprueba con los datos, ya que del total de habitantes no pobres nicamente se enfermaron el 12.3%; en cambio los pobres alcanzaron 19.0%, siendo ms alto para los situados en extrema pobreza 20.7% y los ubicados en pobreza relativa fueron el 17.7%. La evidencia de la mayor frecuencia de enfermedades en los grupos de pobreza extrema indicara la necesidad de una mayor focalizacin de los recursos a dicha poblacin. La propensin a consultar personal mdico cuando la poblacin se enferma est influenciada por el grado de pobreza, por la zona donde viven, por el desarrollo relativo de la regin del pas y por la recepcin de remesas familiares. En el rea urbana, los grupos Grfico No. 38 Porcentaje de la poblacin que consult a mdicos cuando se enfermaron 2002
TOTAL SIN REMESAS
60% 59% 52% 53% 62% 60%
URBANO
CON REMESAS
63% 53% 47% 55%
RURAL
NO POBRES
45% 62% 62% 53% 50%
54%
POBRES
REGIN V
55% 63%
REGION I
56%
POBREZA EXTREMA
REGIN IV
63%
REGIN II
REGIN III
FUENTE: Clculos propios EHPM - 2002

72
clasificados como no pobres, pobres y pobres extremos muestran que ms del 56% consultaron a mdicos; en cambio, en el rea rural menos del 55% visitaron a profesionales de la medicina para su diagnstico. Al considerar las cinco regiones del pas, se encontr que las regiones I y II muestran las menores consultas a mdicos, siendo ms crtica en la primera. Al respecto, la regin I, contempla tres departamentos que estn influenciados por el cultivo del caf (deprimido actualmente), aunque gozan de una relativa buena red de infraestructura; en cambio la regin II puede estar influenciada negativamente por la escasez de unidades de atencin. Las regiones III y IV muestran las mayores propensiones a consultar mdicos en la poblacin no pobre, en cambio la brecha es significativa para aquellas personas pobres. En cambio para la regin V (AMSS La capital), los pobres relativos son los que tienen mayor asistencia a profesionales de la medicina, inclusive superando al segmento de personas no pobres, pero la brecha es importante para los pobres extremos, evidenciando que en la capital existe un importante problema de capacidad de demanda efectiva (recursos para pagar servicios), que puede superar al problema de oferta de mdicos. Finalmente los hogares que reciben remesas tienen una mayor inclinacin a visitar los mdicos cuando estn enfermos 59.3%, a diferencia de los hogares que no reciben remesas 55.6%. Las remesas son un factor que incide en la visita al mdico (ver grfico no 38) 2.3 Los salvadoreos tardaron una hora con cuarenta minutos para llegar y ser atendidos en un centro de salud. Para recibir asistencia mdica incide la distancia a la cual se encuentra disponible el centro de salud y el tiempo que transcurre hasta que es atendido por personal mdico. En el 2002, los salvadoreos en promedio gastaron casi media hora en llegar a un centro de salud y luego tuvieron que esperar 73 minutos para ser atendidos en el centro de salud, en total esperaron una hora con cuarenta y dos minutos para llegar y ser atendidos. Si bien estas cifras incluyen los servicios privados y pblicos, el Ministerio de Salud advierte en su pgina electrnica que el tiempo de espera para ser atendido puede alcanzar hasta dos horas. El tiempo para llegar a un centro de salud es mayor en el rea rural 35 minutos, que en el rea urbana 25 minutos, no obstante para ser atendido la situacin cambia ya que en el rea urbana tiene que esperar 75 minutos, mientras que en el rea rural son cinco minutos menos; independientemente de ello, se observa muy elevado el tiempo para ser atentido y puede
73
explicarse por problemas administrativos (trmites lentos y engorrosos) y por falta de mdicos y enfermeras. Tambin los tiempos de espera son discriminatorios por la condicin de pobreza, una persona en pobreza extrema esper 115 minutos, mientras que un enfermo no pobre espero 97 minutos. A nivel de regiones, occidente es donde los pacientes tienen que esperar menos para recibir atencin mdica (96 minutos, ver grfico no. 39); en cambio en el AMSS es donde esperan ms (101 minutos), a pesar que es donde menos tiempo se pierde para llegar al centro de salud (24 minutos). Grfico no. 39 Tiempo promedio en minutos para llegar al centro de salud y recibir atencin mdica
Tiempo para llegar al centro de salud Tiempo para ser atendido
REGIN V
73 77 75
TOTAL URBANO
REGIN IV
80 32 33 29 24 25 35 35 29 31 30 70 75 27 80 71
RURAL
REGIN III
70
P. EXTREMA
REGIN II
67
70
P. RELATIVA
REGIN I
NO POBRE
Fuente: Digestyc EHPM 2002
74
2.4
Los salvadoreos consideran que la atencin mdica recibida en los hospitales fueron principalmente mala y regular. Grfico no. 40 Evaluacin del servicio de salud
MALO REGULAR BUENO MUY BUENO EXELENTE 29% 12% 38% 58% 24% 21% 58% 52%
Las personas que recibieron atencin mdica, en promedio evalan el servicio recibido por el personal mdico y por las Instituciones como malo. Slo un 29% de los enfermos consideraron que el servicio fue bueno, ya que un 66% identific la atencin mdica como mala o regular. evaluacin Al desagrupar la entre personal
H. Privado H. ISSS H. MSPAS Promotor de salud 7% 8% Enfermera Mdico POR HOSPITAL POR PERSONAL 11% TOTAL
71% 88% 62%
21% 12%
62%
21% 58% 29%
38%
37%
29%
mdico y por Hospitales, resulta que los mejor evaluados son el personal mdico debido a que el
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Fuente: DIGESTYC EHPM 2002
80% opina que el servicio fue entre bueno y regular; en cambio para los Hospitales el 62% considero que la atencin fue mala (ver grfico no. 40). A nivel de personal mdico, los salvadoreos consideraron que un 85.1% de los promotores de salud brindan un servicio entre bueno y excelente, seguido de los mdicos con 67.1% y las enfermeras 55.2%. En cambio al evaluar hospitales los indicadores se deterioran significativamente, ya que prevalecen nicamente las respuestas entre malo y regular independientemente s es privado, pblico o de seguridad social. Al respecto, el Hospital peor evaluado en el 2002 fue el ISSS con 88% de las personas que consideraron como malo el servicio, seguido de los Hospitales privados con 71% y pblicos con 62% (ver grfico no. 40). Con tan mala percepcin sobre el servicio, sorprende que existan pocos juicios o demandas contra los prestadores de la salud (ver grfico no. 40).
2.5
Las familias consideran que para mejorar el servicio de salud debe existir una atencin ms humana, personal ms capacitado y disponibilidad de medicinas.
Al consultarle a la familia que factores consideran ms importantes para mejorar los servicios de salud, los hogares coincidieron que debera existir una atencin con ms calidad humana, un
75
personal ms capacitado y que exista medicinas. Si bien existen otros factores, llama la atencin el reclamo de la poblacin debido a problemas de tica y buen trato al paciente; las crticas a los mdicos estn relacionadas con las deficiencias en su formacin profesional que debera estar caracterizada por la comprensin del estado emocional de un enfermo. Si bien la capacitacin puede ayudar a reducir esa deficiencia, la formacin en los primeros aos de carrera deber ser revisada. Finalmente, el desabastecimiento de medicinas parece una constante sealada por las familias. El orden de prioridades sealadas por las familias se mantiene independientemente de su condicin de pobreza, o de la zona donde viva (urbana o rural). Recientemente, se desat una discusin en la Asamblea Legislativa sobre el cobro o no de los servicios pblicos de salud, este problema para las familias consultadas se encuentra en cuarta prioridad, mostrando a los legisladores que resolver ese problema no era prioridad nmero uno, para los entrevistados en la EHPM-2002. Los resultados estadsticos muestran que el problema de salud en el pas es ms complejo y no se resuelve mgicamente (presin electoral) al no cobrar por los servicios, ya que la calidad del servicio mdico y la existencia de medicinas son factores de mayor inters. 2.6 La no asistencia a recibir servicios de salud es un problema tanto de oferta y
demanda Cuando las familias estn enfermas y tienen necesidad de asistir a un centro de salud, pero no lo hacen, resulta importante para las autoridades identificar si es un problema de oferta de servicios o de falta de capacidad de pago de los usuarios. Su distincin es crucial, ya que de eso depende el implementar subsidios o construir
6.8% 3.9%
Grfico no. 41 Razones por la que no consult para atender la enfermedad

Muy caro Usa remedio casero Falta de atencin No hay medicinas
P. EXTREMA
50.2%
Tuvo que trabajar y no permiso No creer en la medicina Mala atencin Sin servicio de salud cerca
2.1%
15.9% 7.4% 5.9%
accionar de la poltica pblica para ms centros de asistencia o ambas. Los resultados generales muestran que las razones de no consulta cuando se enfermaron se explican por un balance por ambos factores de
P. RELATIVA
43.1%
23.6%
6.8% 11.2%
NO POBRE
15.9%
43.9%
13.5% 10.6%
0%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
5.9%
TOTAL
31.0%
31.3%
10.2% 9.4%
76
demanda y oferta, as: muy caro 31% y falta de atencin 31.3% (ver grfico no. 41). No obstante, existen diferencias en el nfasis dependiendo del grado de pobreza. Por ejemplo, la mitad de los pobres extremos no consultaron ningn mdico por ser muy caro, en cambio para los no pobres este factor cae a 15.9%; estos datos muestran, que la implementacin de un programa de subsidios debera estar focalizados a quienes en realidad no asisten a un programa de atencin de salud primaria debido a falta de recursos (incluso para pagar el transporte). Por tanto, reducir la brecha implica tener subsidios a la demanda y tener programas definidos de atencin primaria de salud. Por el lado de la oferta, se encuentra la tercer causa de no asistir a consulta que est relacionada a la mala atencin 10.2%, siendo ms fuerte para los no pobres 13.5%; y la siguiente causa es la falta de medicinas 9.4%, observando mayor prevalencia en los pobres relativos 11.2%.
2.7 Las familias gastaron en servicios de salud US$168.7

Las familias salvadoreas gastaron en promedio mensual en servicios de salud US$168.7 durante el 2002. Los gastos en salud incluyen consulta, gastos en laboratorios y medicinas, y hospitalizacin. Se destaca que el gasto de hospitalizacin es el ms importante al representar el 62.7% del total (ver cuadro no. 19). Es importante sealar que el gasto de salud cuando ha existido una donacin por otros alcanz US$413.4, mostrando un incremento de 145.0% respecto al realizado por las familias. El gasto que ms aumenta est relacionado al de hospitalizacin que se increment en 185%. Cuadro no. 19 Gasto en Servicios de Salud (mensual)
SERVICIOS TOTAL CONSULTA ANALISIS DE LABORATORIO RAYOS X OTROS EXAMANES GASTO EN HOSPITALIZACION GASTO EN MEDICINAS TOTAL 200.7 4.4 9.5 12.4 29.7 136.0 8.7 GASTADO POR EL HOGAR 168.7 4.3 9.3 11.7 29.4 105.8 8.3 DONADO POR OTROS 413.4 6.9 13.9 28.4 44.0 302.0 18.1
77
Las familias que estn procreando hijos tienen presiones permanentes en el gasto de salud. Por ejemplo el gasto promedio en medicinas para un nio es US$4.7, pero este puede variar dependiendo de la edad del nio, por ejemplo el gasto ms alto se registra cuando el nio est en la etapa de posparto al alcanzar US$6.8, siendo menor cuando esta en la etapa prenatal US$3.1 (grfico no. 42) Grfico no. 42 Gasto promedio en medicinas para nio sano, prenatal, post parto, y vacunacin (en dlares)
PROMEDIO PRENATAL POSTPARTO 7
NO POBRE TOTAL
10
4.7 6.2
6
URBANO
0 5
P. RELATIVA
3.1
9
RURAL
P. EXTREMA
FUENTE: DIGESTYC EHPM-2002 Por otra parte, los gastos en medicinas son ms elevados en las familias no pobres, ya que duplican el gasto promedio respecto a las familias en pobreza extrema; as mismo, las familias urbanas gastan ms en medicinas para los hijos, que los hogares rurales. En las zonas rurales el gasto post parto es casi nulo, a diferencia del gasto promedio que alcanza US$6.8. Es importante sealar, que slo se ha analizado el gasto de medicinas, pero en los nios pequeos habr que agregar los gastos adicionales en la consulta con el pediatra.
78
3. Cobertura y acceso a servicios de electricidad, agua, saneamiento y vivienda 3.1 Cobertura y equidad en los servicios Los resultados de la EHPM-2002 muestra que en promedio ms de las tres cuartas partes de todos los hogares del pas tienen cobertura de los servicios de electricidad, agua entubada y saneamiento. En cambio se observan mayores deficiencias en otros servicios como vivienda, telefona, recoleccin de basura y uso de gas propano (ver cuadro no. 20). Los servicios anteriormente comentado, tienen un impacto considerable en el bienestar de las familias y en la caracterizacin de la pobreza. El tener acceso a dichos servicios tiene la ventajas siguientes: a) el costo de estos servicios, es ms bajo que alternativas tradicionales (luz elctrica en vez de lmparas de kerosene), b) incrementa la productividad de los hogares, ya que no tienen que cortar lea o recorrer largas distancias para obtener agua, y c) evitan efectos adversos en la salud, al utilizar servicios tradicionales, como por ejemplo usar agua de nacimiento que puede estar contaminada. A nivel nacional se observan diferencias muy marcadas en la cobertura de los servicios por condicin de pobreza; al respecto, los hogares clasificados en pobreza extrema reportan un 30% o ms de su poblacin sin acceso a los servicios respecto a los hogares no pobres. Por su parte, los hogares registrados por zona urbana o rural, muestran que las diferencias de cobertura entre familias pobres extremas y no pobres alcanzan 50 puntos porcentuales (excluyendo electricidad con 20% y saneamiento con 10%). Por regiones, el rea Metropolitana casi logra cobertura universal en electricidad, agua y saneamiento, mientras que en la regin oriental la cobertura tiene rezagos importantes, tal como es el caso del agua donde slo el 55.1% tiene acceso a este vital servicio (ver cuadro no 20). Analizando los hogares por condicin de pobreza (no pobres, pobres relativos y extremos), se tiene que las mayores deficiencias de cobertura se observan en el rea rural, y estas superan a los promedios de las cinco regiones. Estas comparaciones indican, que la POBREZA RURAL es y deber ser en adelante, el foco de atencin primario, para poder mejorar significativamente el acceso a los servicios bsicos y as aumentar el bienestar del promedio del pas. De lo contrario los avances que se logren en las zonas urbanas del pas, sern opacados por la brecha rural.
79
Cuadro no. 20 Cobertura de servicios sociales bsicos

SERVICIOS GENERALES CONDICION DE POBREZA ELECTRIC. (1) AGUA 87.5% 94.0% 76.4% 83.5% 67.0% GAS PRO-PANO SANEAMIENTO TELEFONO (4) BASURA (5) (2) (3) (6) 75.9% 82.0% 65.4% 69.8% 59.5% 93.0% 96.5% 87.0% 91.1% 81.6% 44.5% 57.8% 21.7% 26.4% 15.3% 50.5% 61.0% 32.3% 38.0% 24.5% 64.7% 76.6% 44.3% 54.7% 30.5% PROMEDIO (1 A 3) 85.5% 90.8% 76.3% 81.4% 69.4% (1 a 6) 69.4% 78.0% 54.5% 60.6% 46.4%
TOTAL NO POBRES POBRES POBREZA RELATIVA POBREZA EXTREMA HOGARES POR ZONA URBANO NO POBRES POBREZA RELATIVA POBREZA EXTREMA RURAL NO POBRES POBREZA RELATIVA POBREZA EXTREMA HOGARES POR REGION REGION I NO POBRES POBREZA RELATIVA POBREZA EXTREMA REGION II NO POBRES POBREZA RELATIVA POBREZA EXTREMA REGION III NO POBRES POBREZA RELATIVA POBREZA EXTREMA REGION IV NO POBRES POBREZA RELATIVA POBREZA EXTREMA REGION V NO POBRES POBREZA RELATIVA POBREZA EXTREMA
97.3% 98.8% 95.7% 89.7% 71.1% 82.7% 67.0% 51.3%
92.6% 94.7% 88.0% 86.4% 47.6% 52.0% 45.3% 40.9%
98.1% 98.9% 97.0% 94.5% 84.3% 90.7% 83.0% 72.7%
57.9% 68.1% 36.0% 28.8% 21.9% 33.6% 13.5% 6.0%
77.4% 83.7% 64.4% 58.4% 4.7% 7.6% 2.6% 0.9%
83.2% 87.8% 78.5% 60.5% 33.4% 50.3% 22.7% 9.6%
96.0% 97.5% 93.6% 90.2% 67.7% 75.2% 65.1% 54.9%
84.4% 88.7% 76.6% 69.7% 43.8% 52.8% 39.0% 30.2%
79.1% 89.3% 74.5% 57.7% 87.2% 91.8% 85.2% 73.2% 81.3% 90.7% 79.8% 63.8% 79.8% 89.1% 77.0% 58.6% 98.7% 99.4% 98.2% 93.0%
68.4% 76.3% 65.4% 51.5% 69.9% 72.2% 68.4% 63.7% 68.5% 77.2% 63.9% 55.6% 55.1% 60.1% 50.8% 46.9% 97.0% 97.8% 94.5% 93.6%
90.8% 95.8% 89.3% 79.3% 92.1% 95.2% 90.8% 82.7% 85.9% 91.7% 87.1% 72.8% 89.1% 93.6% 87.6% 78.8% 98.8% 99.2% 97.7% 96.9%
33.1% 48.2% 18.4% 11.0% 32.9% 43.5% 19.9% 11.6% 30.7% 44.4% 22.7% 11.2% 38.2% 53.0% 26.0% 13.3% 64.1% 71.5% 40.6% 34.4%
36.6% 47.7% 28.2% 17.5% 31.2% 36.1% 28.9% 16.8% 30.7% 40.6% 25.9% 15.6% 29.1% 37.8% 23.0% 13.3% 85.3% 89.0% 72.4% 72.7%
52.7% 68.5% 43.7% 22.2% 59.4% 72.4% 48.5% 26.8% 44.5% 62.4% 35.9% 16.7% 48.8% 62.5% 41.7% 20.7% 88.7% 89.6% 89.0% 78.0%
79.4% 87.1% 76.4% 62.8% 83.1% 86.4% 81.4% 73.2% 78.6% 86.5% 76.9% 64.1% 74.7% 80.9% 71.8% 61.5% 98.2% 98.8% 96.8% 94.5%
60.1% 71.0% 53.2% 39.9% 62.1% 68.5% 56.9% 45.8% 56.9% 67.8% 52.5% 39.3% 56.7% 66.0% 51.0% 38.6% 88.8% 91.1% 82.0% 78.1%
80
En los otros servicios bsicos considerados (telfono, recoleccin de basura y gas propano), la cobertura promedio nacional es muy baja 50% y los resultados llegan a ser dramticos para las familias rurales en condicin de pobreza extrema, debido a que su cobertura es menor al 10%; en las regiones de I a IV los resultados se ubican abajo del promedio nacional, mientras que la regin metropolitana reporta los mayores niveles de cobertura de 85% a ms en recoleccin de basura y uso de gas propano, en acceso a telfono es la regin con el ms alto acceso aunque en promedio se ubique en 64.1%. La regin Metropolitana de San Salvador reporta los mayores niveles de cobertura independiente de la situacin de pobreza de la familia, ya sea si la comparamos con las cuatro regiones restantes o con los promedio de las zonas urbana y rural. Esta evidencia estadstica, implica que una familia clasificada en pobreza extrema tendr ms del 50% de acceso a los servicios bsicos, que cualquier otra familia en similares circunstancias que viva en otra regin del pas o zona urbana o rural. Este resultado de relativo bienestar que se logra en el rea Metropolitana deber ser estratgicamente cambiado y desconcentrar el atractivo de bienestar hacia otras reas del pas; ya que una mayor presin poblacional en la capital, incrementar las demandas de servicios e implicar reestructurar con ms inversiones la capacidad de mover agua, energa, saneamiento, recoleccin de basura, lneas telefnicas. Esto tendr un costo marginal mayor, s en cambio esa inversin se hace en otras regiones del pas con potencial de expansin (zona norte y oriente) donde exista mayor disponibilidad de hacer crecer las ciudades de forma ordenada. El acceso a servicios bsicos no es muy equitativo. Las familias situadas en el quintil ms rico casi alcanzan cobertura universal en agua y electricidad,
75% 100%
Grfico no. 43
Acceso a servicios sociales bsicos por quintiles
Agua Telfono fijo Electricidad Telfono cel Gas propano Recolde basura
mientras que el quintil ms pobre se encuentra un tercio por debajo. Pero una mayor inequidad se observa en el acceso a gas propano y telfono fijo, ya que las familias del quintil de mayor ingreso triplican en acceso a la familia ms pobre. (ver grfico no. 43)
50%
25%
0% IQ II Q III Q IV Q VQ
81
3.2
El costo para accesar los servicios bsicos sobre pasa el salario mnimo
Acceder a los servicios bsicos es muy caro en el pas, s se toma como referencia el salario mnimo recibido en actividades urbanas o rurales. Los gastos efectuados por la familia promedio salvadorea en agua, electricidad, alquiler de vivienda, gas propano, telfono fijo y celular y recoleccin de basura asciende a US$143.8; este se incrementa ms para los no pobres US$159.2 y para los pobres extremos es de US$91.4 (ver grfico no. 44). Es importante tener en cuenta que la familia debe obtener mayores ingresos para acceder a la compra conjunta de alimentos, pago de servicios de salud, educacin y transporte. Los hogares que mayor gasto realizan en estos servicios son los que habitan en el rea metropolitana (regin V), los no pobres, los urbanos, los que reciben remesas; en cambio los que menos gastan son las familias que habitan en las cuatro regiones restantes, los pobres y los del sector rural. S excluimos el pago por el servicio telefnico (fijo o celular), la composicin en la que gastan las diferentes familias se mantiene similar a la estructura total y su diferencia oscila en US$30.0 menos. Grfico no. 44 Gasto de los hogares en dlares para acceder a los servicios bsicos
TOTAL H. CON REMESA
148 144 102 108 130 44 75 92 154
URBANO
REGIN V 178
110
RURAL
REGIN IV
75 111 66 66 101 73
61 68 98
P. EXTREMA
REGIN III
101 109
116 159
P. RELATIVA
Total Excluye telfono
REGIN II REGIN I
NO POBRE
82
Cerca de la mitad de todos los gastos en servicios de las familias se destina al pago del alquiler de la vivienda, este resultado es independiente de la
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Grfico no 45 Estructura del gasto de los hogares en servicios bsicos

Total No pobres Pobres 51% 44%
condicin de pobreza del hogar. Slo en la zona rural dicho gasto representa menos del 30%. Otros servicios con un costo elevado son el telfono fijo y celular, y la electricidad; aunque se puede pensar que las familias en situacin de pobreza extrema podrn prescindir del servicio pero de de otros
12% 6% 2% R. BASU 3% GAS 11% 6% AGUA ELEC
19% 15%
13% 13%
telecomunicaciones,
servicios ser ms difcil. Por su parte, el servicio que menor proporcin del
TEL. FIJO
TEL CEL
ALQ.. VIVIE
ingreso de la familia se lleva es la recoleccin de basura, seguido de la cuenta del gas y agua (ver grfico no. 45) La baja demanda y escasa cobertura del servicio telefnico en el pas se debe en buena parte al elevado costo que este representa para los hogares. Para el total de hogares pobres (559.7 mil), el porcentaje de ingreso que representara tener telfono fijo y celular podra representar cerca de un cuarto del gasto en servicios (sin incluir alimentacin). El servicio de electricidad tiene un subsidio para aquellos hogares con un bajo consumo de kilowatts, este subsidio permite abaratar el acceso del servicio y conlleva a que las familias suscriban el servicio, a pesar que este sufri fuertes incrementos en los ltimos tres aos. En el caso del agua entubada tiene un costo muy bajo, lo cual permite que dentro del gasto de las familias en servicios represente cerca del 6%. Es importante destacar que en los servicios de agua, electricidad, telfono fijo y gas, se tiene que incurrir en el pago inicial de acceso al servicio, correspondiente a medidores, tambo de gas. Este pago opera como una barrera de entrada para que la familia suscriba el servicio, ya que en promedio este cargo es elevado.
83
3.3 Nmero de hogares sin acceso a servicios bsicos Los hogares sin acceso a servicios bsicos superan los 100 mil, las carencias de los servicios inician desde saneamiento (106.5 mil hogares), electricidad (189.6 mil hogares), agua (367.2 mil hogares), viviendas (450 mil casas). Lo relevante de este resultado, es que las familias consideradas no pobres por la definicin de la lnea de pobreza, presentan un signo de pobreza al carecer de acceso a servicios bsicos, por ejemplo: casi el 50% de los hogares sin acceso al agua estn clasificados como no pobres, similares tasas muestran el acceso a telfono, gas y recoleccin de basura (ver cuadro no. 21).
Cuadro no. 21 Dficit por nmero de hogares por acceso a servicios bsicos
SERVICIOS GENERALES CONDICION DE POBREZA ELECTRIC. 1/ 189,551 57,591 131,960 52,807 79,153 AGUA 367,226 173,512 193,714 96,570 97,144 SANEAMIENTO 106,516 33,789 72,727 28,550 44,177 TELEFONO 3/ 844,489 406,073 438,416 235,143 203,273 BASURA 4/ 754,321 375,090 379,231 198,074 181,157 GAS PROPANO 537,042 225,294 311,748 144,910 166,838
TOTAL NO POBRES POBRES POBREZA RELATIVA POBREZA EXTREMA
Fuente: DIGESTYC EHPM-2002 Por su parte los hogares en pobreza extrema son los que reportan la mayor proporcin de falta de acceso a los servicios bsicos. Reducir las brechas existentes, pasara por focalizar la atencin a los hogares en pobreza extrema. No obstante, las cifras muestran cierta vulnerabilidad en una parte importante de hogares, ya que a pesar de no ser clasificados como pobres de ingreso, son pobres en el sentido amplio de la definicin de pobreza. Este hecho evidencia, la necesidad de evaluar la forma en que se define la pobreza en el pas, y realizar pruebas con otros mtodos para identificar de mejor la pobreza y poder disear programas ms finos para su combate eficiente.
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4. Cuanto costara cerrar la brecha de acceso a servicios bsicos Es importante tener en cuenta que cerrar la brecha de servicios bsicos estar en funcin de dos factores relevantes: a) Por el lado de la oferta, implicar estimar los costos relacionados a la construccin de la nueva oferta disponible de servicios (infraestructura de electricidad, agua, escuelas, centros de salud, vivienda, etc), y b) Por el lado de la demanda, implicar estimar los costos que enfrentan las personas que no tienen la capacidad de pago para acceder a dichos servicios. Considerando esos dos importantes factores, sealamos que la Encuesta de Hogares y Propsitos Mltiples brinda la informacin para realizar estimaciones para cerrar las brechas por el lado de la demanda, ya que a travs de la Encuesta podemos conocer el nmero de personas que no lograron acceder a los servicios bsicos por diferentes causas, y por otra parte podemos saber cuanto fue el monto promedio que gast una familia para acceder a dichos servicios. Por tanto, la estimacin que presentaremos estar en funcin de los datos que obtuvimos de la Encuesta de Hogares y Propsitos Mltiples para el ao 2002. Para realizar los clculos para cada servicio bsico se retom de los captulos anteriores la informacin siguiente: Indicador de referencia del servicio que mejor represente las brechas por hogar o por personas, por ejemplo para educacin se seleccion el indicador nios que no asistieron a clases en educacin bsica durante el 2002. Se obtuvo el monto de personas u hogares que carecen del servicio Costo promedio de los hogares o personas que s accedieron al servicio
Con esta informacin se estim para cada servicio bsico el monto total de transferencias que se tendran que hacer para que estas familias puedan accesar al servicio. Se aclara que en el caso de electricidad y agua se le agreg al gasto mensual familiar los costos por conexin de medidores que cobran por tener derecho al servicio. Tambin para los servicios de electricidad, agua y alquiler de vivienda que se obtienen en forma mensual, estos se convirtieron a pagos anuales. Finalmente para vivienda se estimaron los costos del alquiler considerando las caractersticas del dficit habitacional que reporta el Viceministerio de Vivienda y Desarrollo Urbano, el cual estableca que para el ao 2002 exista un dficit de 499,965 casas; las cuales se clasificaban en cuantitativo que ascenda a 31,169 y que representaban a los hogares sin vivienda, por otra parte
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est el dficit cualitativo que alcanzaba las 468,796 viviendas, caracterizado por que no tiene de 1 a 5 servicios bsicos (agua, electricidad, saneamiento, pared, techo y piso). Para las familias en dficit cuantitativo se supuso que para satisfacer ese servicio bsico debera entregarse una transferencia equivalente al promedio del alquiler mensual de los hogares US$68.7 y para los hogares con dficit cualitativo se les transferira la mitad del alquiler US$34.3. Utilizando la informacin disponible en la Encuesta de Hogares y Propsitos Mltiples del 2002, se estim que para cerrar las brechas de acceso a servicios bsicos en los hogares se debi haber transferido US$529.6 millones que representa aproximadamente 3.7% del PIB. Es importante sealar, que un 0.7% del PIB se explica por los pagos de conexin de medidores en agua y electricidad, descontado dicho montos los requerimientos ascienden a 3% del PIB. Otro aspecto interesante en las cifras, es que la vivienda representa entre 43% y el 53% de todos los gastos para cerrar las brechas en servicios bsicos. Cuadro no. 22 Estimacin de costos para cerrar la brecha en Servicios Bsicos Utilizando los datos de la EHPM 2002
Personas u hogares sin cobertura Educacin Nios que no asistieron a educacin bsica Salud Personas que no visitaron clnicas y/o hspitales Electricidad Hogares sin acceso - costo servic Cargo de conexin Agua Hogares sin acceso - costo servic Cargo de conexin Vivenda Vivienda tipo cualitativa Vivienda tipo cuantitativa Costo unitario US$ Valor total US$ Como % del PIB PNUD/IDH % del PIB
418,983
160.0
67,037,280
0.5%
0.4%
289,657
168.7
48,865,170
0.3%
0.1%
190,298
207.4 65.7
39,460,193 12,502,579
0.3% 0.1%
0.1%
366,894
103.7 285.7
38,039,570 104,821,616
0.3% 0.7%
0.3%
468,796.00 31,169.00
412.1 824.2
193,197,529 25,690,380
1.4% 0.2%
0.6%
TOTAL
1,615,832
1,537
529,614,316
3.7%
1.5%
Fuente: Clculos propios con base a la EHPM-2002 y datos del IDH-2003
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El Informe sobre Desarrollo Humano de El Salvador 2003, estim la inversin necesaria para lograr cobertura universal de servicios bsicos al 2015, proyectando para el primer ao un monto de 1.5% como proporcin del PIB. Si bien este dato es menos de la mitad, que el estimado utilizando nicamente la EHPM, se debe tener en cuenta que las diferencias se podran explicar por: a) Los enfoques, ya que el PNUD lo realiz con nfasis en la oferta y el ejercicio aqu presentado fue a travs de la demanda, y b) Los mtodos, ya que el PNUD realiz un ejercicio para ir cerrando la brecha hasta el 2015 (acorde con los ODM), en cambio el procedimiento aqu presentado busc estimar cuanto costara cerrar la brecha durante el 2002, utilizando los costos de acceso de la familia promedio. Por el lado del mtodo, se observa que las estimaciones para vivienda presentan las mayores diferencias entre ambos mtodos, precisamente por que el procedimiento aqu empleado pretende cerrar la brecha en el 2002, mientras que el PNUD cierra la brecha completamente hasta el 2015.
87
III
CONCLUSIONES
1. El acceso a los servicios bsicos salvadoreos aument en los ltimos once aos (1991 2002). Los indicadores lderes que representan a educacin, salud, vivienda, electricidad, agua y saneamiento experimentaron un incremento. Sobresalen en el aumento del acceso, el servicio de saneamiento, telfono, agua y electricidad. 2. Las tasas de cobertura y acceso de los servicios bsicos en El Salvador en el 2002, son similares al promedio de los resultados obtenidos por el grupo de pases clasificados como de ingreso medio y de Amrica Latina. No obstante, se aclara que existen ms rezagos en los indicadores de educacin y salud. 3. Existe un marcado desbalance en el acceso a servicios bsicos entre el rea urbana y rural. Mientras en el rea urbana casi se alcanza cobertura universal en ciertos servicios, en el rea rural los indicadores del 2002 muestran un rezago de ms de diez aos. En el rea rural se encuentra el 37.1% del total de hogares del pas, de estos el 49.2% se clasifica como pobres. 4. De las cinco regiones del pas, se observa que el acceso a servicios bsicos es significativamente ms elevado en el rea Metropolitana de San Salvador (comprende el 34.4% del total de hogares), incluso los indicadores rozan la cobertura universal. En cambio para las cuatro regiones restantes el acceso desciende en ms de 18 puntos porcentuales respecto al AMSS. La regin IV representa el 19.8% del total de hogares y muestra las menores tasas de cobertura de servicios bsicos; este resultado puede estar explicado por qu concentra la mayor parte de los hogares rurales del pas (171.8 mil hogares), por lo que registra la mayor tasa de poblacin rural 57% 5. Los hogares que reciben remesas familiares del exterior representaron el 22.2% del total en el 2002 y en promedio reciben ingresos mensuales de US$150.6 (ms elevado que el salario mnimo). De 1998 al 2002, ms de 85,000 hogares se convirtieron en nuevos receptores de remesas, representando el 5.6% del total de hogares. Las remesas tienen un importante impacto al aumentar el acceso a los servicios bsicos de las familias; pero se destaca que el impacto ms significativo y las mayores diferencias de bienestar se observaron entre los hogares de pobreza extrema con remesas y sin remesas. 6. Ms del 80% de los hogares que no tienen acceso a los servicios bsicos en el 2002, viven en las zonas rurales. 7. Los hogares clasificados en pobreza son 559,780 hogares en el 2002, pero se destaca que por servicios bsicos los hogares sin acceso a electricidad son 189.6 mil, agua potable son 367.2, y saneamiento 106.5 mil. Por su parte, en educacin existen 836 mil salvadoreos que no
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saben leer, mientras que las personas que manifestaron enfermarse y no asistieron o recibieron asistencia mdica fueron 286.0 mil personas (30% del total de enfermos). 8. Durante el periodo analizado, en el pas se implementaron reformas en la prestacin de servicios sociales bsicos. Excluyendo el servicio de agua, el resto de servicios iniciaron reformas, as: Educacin (1995), Salud (2000), Electricidad (privatizacin-1998) y Telfono (privatizacin-1998). Las reformas en educacin tiene siete aos, pero todava est en proceso de implementacin todo lo propuesto, los resultados en cobertura muestran un fuerte avance en la poblacin joven y en calidad todava hay tareas pendientes; en salud, la reforma fue muy discutida y se est recin implementando, por lo qu es muy prematuro poder evaluar su impacto; la reforma en electricidad, se encuentra incompleta, pero se han presentado problemas en la regulacin y un descontento con el alza de tarifas; la reforma en telecomunicaciones ha sido completa y los logros han sido muy sorprendentes, aunque todava hay muchos salvadoreos sin acceso. 9. La calidad del servicio es cuestionable, segn la Direccin de Proteccin al Consumidor las empresas de servicios de electricidad, agua y telecomunicaciones recibieron el 78.8% del total de denuncias realizadas por mal servicio a los consumidores. Telecomunicaciones 18.7%. Las empresas de electricidad recibieron el 45.6% de los reclamos, seguida por Anda 35.6%, y Las remesas inciden en el aumento de cobertura de servicios bsicos. De 1998 al 2002, la pobreza se redujo en 7.8%, mientras que los hogares nuevos como receptores de remesas aumentan 3.4%, por tanto se podra asumir que como mximo un 43.5% de la reduccin de la pobreza se debi a las remesas. 10. El aumento de las tarifas a los servicios bsicos fue ms del doble 5.8%, respecto a la inflacin global del pas 2.3%, durante el periodo de 1998 al 2002. El servicio de electricidad fue uno de los que ms aument 18.3% en el periodo, seguido de agua 8.6% y educacin 6.8%. Se hace notar que para electricidad existe un subsidio para los hogares de bajo consumo de electricidad. 11. Cerrar las brechas de educacin y salud tendrn ms dificultades en el futuro. S se mantuvieran las tasas de expansin de la cobertura de servicios bsicos existentes durante el periodo 1998 al 2002, se tendra que la cobertura universal de electricidad sera en el 2010, agua en el 2012 y saneamiento en el 2008. En educacin y salud los resultados son ms desalentadores, alfabetismo total de 10 a 33 aos se lograr en el 2025 y para los mayores a 34 aos no se logra cerrar la brecha. En salud, las metas que se establecieron fue alcanzar las tasas de desarrollo de Costa Rica, para lo cual aumentar la esperanza de vida al nivel tico se
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lograr en el 2030 y disminuir la mortalidad infantil se llegar en el 2015. Nuevamente, el ejercicio nos muestra que las mayores debilidades se concentran en educacin y salud. 12. En educacin las tareas pendientes son: todava existen 836 mil salvadoreos que no saben leer, siendo ms elevado el analfabetismo en las reas rurales 36.4% y los hogares con remesa fue menor 24.8%; La tasa de escolaridad promedio ms alta se alcanz en el rea urbana 7.9 y en el AMSS 8.4, pero an estas se encuentra abajo del promedio de Chile; los estudian tardan en promedio 17.5 minutos en llegar al centro de estudios, pero cuando abordan el transporte colectivo pueden tardar 30.7 minutos, es decir que en un ao lectivo viajan 8.5 das completos; un padre familia gast en promedio en la educacin bsica de su hijo US$160.1, monto que incluye los pagos anuales y mensuales, s el nio estudi en un centro pblico la familia gast US$119.0 en el ao; la principal causa de no matrcula de un nio se debe a factores de demanda/acceso (60%), sealando que resultaba muy caro matricularse 62.2% del total. 13. Los resultados ms relevantes en salud son: las principales enfermedades que padecieron los salvadoreos son de carcter prevenible; las EHPM reportan que menos salvadoreos se enfermaron (1998 al 2002) y que fueron ms los que consultaron a profesionales de la medicina; los enfermos tardaron una hora con cuarenta y cinco minutos en recibir atencin mdica; los salvadoreos calificaron entre mala y regular la atencin recibida en los hospitales, siendo peor la evaluacin para el seguro social; las familias consideran que para mejorar el servicio de salud debe existir una atencin ms humana, personal ms capacitado y disponibilidad de medicinas; y la no asistencia a recibir servicios de salud se divide entre problemas de oferta/cobertura y demanda/acceso. 14. Con base a los resultados de las EHPM-2002 se estimo que para cerrar las brechas de servicios bsicos, se hubiera necesitado de transferir a los familias pobres US$529.6 Mlls. Que representa aproximadamente el 3.7% del PIB.
IV
RECOMENDACIONES
Debido a que el 80% de los hogares sin acceso a servicios bsicos viven en el rea rural, resultar imprescindible impulsar una estrategia de desarrollo agropecuaria en el pas que tenga un doble objetivo: i) reducir la pobreza y aumentar el acceso a servicios bsicos, e ii) incrementar la produccin y empleo en el campo. Consolidar esta estrategia tomar tiempo, por lo qu muy probablemente continuar existiendo migracin campo cuidad, y principalmente campo AMSS; para ello se propone tambin descentralizar las actividades productivas en otras regiones
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del pas a travs de exenciones o incentivos para que nuevas fbricas se instalen en dichas zonas. Tambin, se propuso evitar la proliferacin de urbanizaciones no autorizadas y propiciar el desarrollo urbanstico en reas que cumplan el perfil para su instalacin. En esta direccin el Plan Nacional de Desarrollo Territorial tendr un rol fundamental. Es necesario continuar profundizando las reformas en los servicios bsicos con el fin de facilitar el acceso, calidad, bajos precios y eficiencia a las familias salvadoreas. Es importante tener en cuenta, que aspirar a lograr un mayor desarrollo y bienestar de la poblacin es un objetivo naturalmente compartido por todos los salvadoreos; pero la forma de como lograrlo, sin experimentar retrocesos, estar sustentado sobre la base de estudios tcnicos que determinen la mejor opcin para desarrollar el proyecto; por lo que probablemente ser un error en el largo plazo, si se implementan medidas condicionadas por las presiones polticas contingentes y no por las razones tcnicas. Las condiciones de pobreza en la poblacin arrancan las mejores voluntades y pasiones de los polticos en todo el mundo, pero la historia de la humanidad esta cundida de experiencias que la mejor forma de combatir la pobreza es siempre usando la razn, no la pasin.
91
X. BIBLIOGRAFA
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Estrategia
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XI. ANEXOS
1. Tasa de cobertura y numero de hogares con acceso a servicio bsicos, por zona, por regin, y por tipo de pobreza. 2. Gasto en servicios bsicos, por zona, por regin, y por tipo de pobreza. 3. Gasto en servicios bsicos en quintiles. 4. Personas en los hogares que se enfermaron, consultaron personal mdico, y no consultaron, por tipo de pobreza, por zona, y por regin. 5. Razones de no buscar tratamiento de salud cuando es necesario, factores de oferta y demanda. 6. Tasa de analfabetismo y escolaridad promedio, por tipo de pobreza, por zona y por regin. 7. Razones de no matricularse en escuela primaria
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REPORTE FINAL Elaborado por Pedro Argumedo

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Resumen Ejecutivo Justificacin Planteamiento de Hiptesis Objetivo general y especficos

i vii vii viii

CAPTULO I. ELABORACIN MARCO TERICO

6. El Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y los servicios sociales bsicos 8

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Conclusiones Recomendaciones Bibliografa Anexos

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ndice cuadros, grficos, figuras y mapas

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RELACIN ENTRE SERVICIOS BSICOS Y POBREZA

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ELABORACIN DEL MARCO TERICO

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RELACIN ENTRE SERVICIOS BSICOS Y POBREZA

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ni@s menores de cinco aos

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En El Salvador no existe una definicin o identificacin institucional explcita de cules son y qu

Figura no. 2 La pobreza un enfoque multidimensional

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Grfico no. 2 Evolucin de la pobreza extrema

12.9% 28.7% 1998

0% 1976 1988 Urbana 1991 Rural 1998 2002

0% 1976 1988 Urbana 1991 Rural 2002

Fuente: EHPM-DIGESTYC y Banco Mundial

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Grfico No. 3 Evolucin de la pobreza total (tasa y personas en millones)