− INPS (1966): unificação das IAPs;
− Compra de serviços privados: serviços privados
• Bismarckiano: Alemanha - saúde restrita a quem
contribui. Semelhanças Brasil: IAPS, INPS, INAMPS
• Beverigdiano: Inglaterra - saúde para todos.
Semelhanças no Brasil: SUS
• Assistência à saúde:
− O Estado oferece saúde apenas às pessoas que não
podem cuidar da própria assistência (p.ex. pessoas
carentes)
− Ações limitadas Ex: EUA
• Seguro Social:
− Financiamento por empregadores e empregados;
− Cobertura aos contribuintes e seus familiares;
− Ex: Alemanha (modelo bismarckiano)
− Brasil antes do SUS.
• Seguridade Social:
− Acesso universal ao sistema de saúde;
− Modelo do SUS;
− 3 pilares:
✓ Saúde: acesso para todos;
✓ Previdência: aposentadoria;
✓ Assistência social: Bolsa Família, Minha Casa
Minha Vida etc.
• República Velha (1989-1930)
− Doenças transmissíveis (febre amarela, varíola)
− Modelo assistencial sanitarista: famosas
campanhas sanitárias
− Assistência privada: pessoas com dinheiro
− Lei Elói Chaves: CAPs (1923) caixas de
aposentadorias e pensões vinculadas à
trabalhadores assalariados
• Era Vargas (1930-1964):
− IAPs: instituto de aposentadorias e pensões (p.ex.
existiam 10 CAPs e agora passa a unificar e ter
apenas 1 IAPs)
− Santas Casas: Filantropia (forneciam saúde como
caridade)
− Ministério da Educação e Saúde
− Ministério da Saúde (1953)
• Governo Militar:
estavam cobrando muito mais do que estavam
fazendo. Assim, instituíram um teto, mas ainda
assim não conseguiram evitar
− Quem não contribuiu: pagamento direto ou
instituições filantrópicas
− INAMPS: desmembramento do INPS; O IAPs passa
a só controlar benefícios.
− Reforma sanitária brasileira:
✓ Movimento civil com participação de políticos
que pretendia mudar o sistema de saúde
✓ Buscava o fim do sistema de seguro-social.
✓ “Saúde, direito de todos e dever do estado”
✓ Princípios defendidos: universalidade,
integralidade, participação popular e
descentralização
✓ 8ª conferência nacional de saúde (1986)
• Nova República
− 1990: INPS + IAPAS = INSS (resolver processos
relacionados a benefícios e providência).
− 1993: INAMPS integrado ao SUS.
✓ 1970 – Reforma Sanitária Brasileira.
✓ 1986 – 8ª Conferência Nacional de Saúde:
pontapé inicial para o surgimento do SUDS
✓ 1988 – Constituição Federal (196 a 200): SUS
✓ 1990 – Lei 8080/90 ou Lei Orgânica do SUS:
fundamenta os princípios chaves do SUS
✓ 1990 – Lei 8142/90b Lei Orgânica do SUS:
participação social e transferência de recursos
para custear o SUS
NOB • Centraliza gestão no nível federal;
91 • Cobra criação dos Conselhos Municipais de
Saúde, do Fundo Municipal de Saúde e do
Plano Municipal de Saúde. Intenção de ajudar
na gestão do SUS, mas foi um contrassenso,
pois ela centralizou tudo a nível federal.
NOB • Reafirma os preceitos da NOB 91.
92
NOB • Regulamenta o processo de descentralização e
93 de financiamento.
• Institui transferência regular e automática
(fundo a fundo);
• Institui as Comissões Intergestores (bipartite:
estados e municípios e municipal; e tripartite:
estado, município e governo federal)
NOB • Cria o PAB (piso da atenção básica) foi extinto
96 depois
• Modelos de gestão:
− Municipal (Plena da Atenção Básica ou
Pleno do Sistema Municipal)
− Estadual: avançada ou plena.

• NOAS 2001
− Plano diretor de regionalização;
− Instituiu o PAB ampliado.
• NOAS 2002
− Gestão plena da atenção básica ampliada.
• Portaria 399/2006.
• Dividido em 3 grandes eixos:
− Pacto pela Vida: olhar voltado às prioridades da
saúde nesses tópicos:
✓ Saúde do idoso
✓ Prevenção específica e tratamento precoce de
Câncer de colo de útero e mama
✓ Combate à mortalidade infantil e materna
✓ Combate as doenças emergentes e endêmicas
(tuberculose, dengue, influenza, malária e
henseníase)
✓ Solidificar ações de promoção da saúde e
atenção básica
− Pacto em Defesa do SUS: reforça e defende SUS.
− Pacto de Gestão do SUS: ajudar a solidificar e
ajustar aspectos relacionados à gestão.
• Decreto 7508/2011:
− Contrato Organizativo de Ações Públicas de Saúde
(COAP)
− Regiões de Saúde
− Redes de Atenção à Saúde
− Comissão intergestores
✓ Comissão Intergestores Bipartite (CIB):
municípios e estados;
✓ Comissão Intergestores Tripartite (CIT):
municípios, estados e União.
• Agrupamento de municípios limítrofes com aspectos
semelhantes em relação à cultura, economia, via de
transporte etc. que decidem se juntar para ajudar a
fornecer o máximo de serviço de saúde para aquela
população. Eles se complementam entre si.
• EX: município A tem serviço de neurologia que o B
não possui e o B possui serviço de cardiologia que o
A não possui. Com a região de saúde, os municípios
A e B terão ambos os serviços.
“Espaço geográfico contínuo constituído por
agrupamentos de municípios limítrofes, delimitado a
partir de identidades culturais, econômicas e sociais e
de redes de comunicação e infraestrutura de
transportes compartilhados, com a finalidade de
integrar a organização, o planejamento e a execução
de ações e serviços de saúde.”
• Deve conter, no mínimo, ações e serviços de:
− Atenção primária
− Urgência e emergência
− Atenção psicossocial
− Atenção ambulatorial especializada e hospitalar
− Vigilância em saúde
• Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde
• Nome do acordo firmado entre os municípios das
Regiões de Saúde.
• É o acordo que cada município assina e firma de que
irá ofertar para toda a região de saúde, algum
serviço que não é disponível nos outros municípios.
“Acordo de colaboração firmado entre entes
federativos com a finalidade de organizar e integrar
ações e serviços de saúde na rede regionalizada e
hierarquizada, com definição de responsabilidades,
indicadores e metas de saúde, critérios de avaliação de
desempenho, recursos financeiros que serão
disponibilizados, forma de controle e fiscalização de sua
execução e demais elementos necessários à
implementação integrada das ações e serviços de
saúde”.
• Quem pactua normas, diretrizes dessa região
compartilhada.
• Nome da lista de serviços e ações de saúde de uma
Região de Saúde.
“Conjunto de ações e serviços de saúde articulados em
níveis de complexidade crescente, com a finalidade de
garantir a integralidade da assistência à saúde”.
• São Portas de Entrada às ações e aos serviços de
saúde nas Redes de Atenção à Saúde os serviços de:
− Atenção primária
− Atenção de urgência e emergência (UPA, SAMU)
− Atenção psicossocial
− Especiais de acesso aberto (p.ex. hospitais de
infectologia, principalmente voltado às ISTs;
voltados à trabalhadores etc.)
• Éticos/Doutrinários: (dica: começam com vogal).
− Universalidade:
✓ Todos têm acesso à saúde. Dever do Estado
(gratuito).
− Integralidade:
✓ O paciente é um ser integral. Deve englobar
um conjunto de ações de prevenção, cura e
reabilitação.
− Equidade:
✓ É preciso tratar diferente os desiguais, com o
intuito de igualar.
• Organizacionais/Operativos: começam com
consoante.
− Descentralização: é a chave do SUS; dividir
poder/direção única em cada esfera (estadual
municipal e da União)
− Regionalização: atrelado à hierarquização.
✓ Recortes espaciais para fins de planejamento,
organização e gestão de redes.
− Hierarquização:
✓ Níveis de complexidade organizados (alta, média
e baixa)
− Resolubilidade:
✓ Cada nível deve ser resolutivo dentro da sua
capacidade/complexidade.
− Participação social:
✓ A população precisa participar ativamente da
gestão do SUS e essa participação será por meio
das Conferências e Conselhos de saúde.
− Complementariedade do setor privado:
✓ Se precisar, contrata o setor privado.
✓ Art. 199: a assistência à saúde é livre à iniciativa
privada. (CF 1988).
✓ As instituições privadas poderão participar de
forma complementar do SUS, segundo diretrizes
deste, mediante contrato de direito público ou
convênio, tendo preferência as entidades
filantrópicas e as sem fins lucrativos.
• Outros princípios do SUS:
− Igualdade da assistência à saúde
− Preservação da autonomia das pessoas
− Direito à informação
− Divulgação de informações sobre os serviços de
saúde
− Utilização da epidemiologia para
estabelecimento de prioridades
− Integração em nível executivo das ações de
saúde, meio ambiente e saneamento básico
− Conjugação dos recursos financeiros,
tecnológicos, materiais e humanos na prestação
de serviços de assistência à saúde da população
− Organização dos serviços e atendimento público
• VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
− “Conjunto de ações que proporcionam o
conhecimento, a detecção ou prevenção de
qualquer mudança nos fatores determinantes e
condicionantes de saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de recomendar e adotar as
medidas de prevenção e controle das doenças ou
agravos”.
• VIGILÂNCIA SANITÁRIA
− “Conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir
ou prevenir riscos à saúde e de intervir nos
problemas sanitários decorrentes do meio
ambiente, da produção e circulação de bens e da
prestação de serviços de interesse da saúde,
abrangendo”:
− O controle de bens de consumo que, direta ou
indiretamente, se relacionem com a saúde,
compreendidas todas as etapas e processos, da
produção ao consumo; e
− O controle da prestação de serviços que se
relacionam direta ou indiretamente com a
saúde.
• Essa participação social foi regulamentada pela lei
8142 que surgiu no mesmo ano da lei 8080 e
também é considerada uma Lei Orgânica do SUS.
• Conselhos de Saúde cai mais em prova do que
conferência
• Entidades colegiadas (participam diversos grupos
específicos), usuários, trabalhadores de saúde,
gestores, prestadores de serviços

− Nível municipal, estadual e federal.
− Acompanhar e fiscalizar as ações e utilização dos
recursos, inclusive a financeira
− São deliberativos: têm poder de decisão.
− São permanentes: reuniões com o mesmo conselho
− Reuniões: no mínimo, 1 por mês.
− Organização paritária: metade é de usuário e a
outra metade é dos outros grupos. 50% usuários;
25% trabalhadores de saúde; 25% representantes
de entidades ou instituições prestadoras de serviço
e gestores
− A participação dos membros eleitos do poder
legislativo, representação do poder judiciário e do
Ministério Público, como conselheiros, NÃO é
permitida.
• É como um grande congresso em que se avalia a
situação da saúde e propõe diretrizes e políticas de
saúde.
− Nível municipal, estadual e federal;
− Devem ser convocadas pelos conselhos de
saúde, por ela mesma ou pelo poder executivo, a
cada 4 anos
− Avalia situações de saúde e propõe diretrizes de
políticas de saúde
− Composição paritária para os usuários (50% de
usuários do SUS)
• O financiamento do SUS é proveniente do:
− Orçamento da seguridade social + orçamento
da união, estados e municípios.
− Percentual mínimo de investimento em saúde
(Emenda Constitucional de 95 – 2016):
✓ Municípios: 15%;
✓ Estados: 12%;
✓ União: ano anterior + IPCA (corrigido inflação).
OBS.: Distrito Federal pode se comportar como
município ou estado.
• Transferência de recursos federais:
− Portaria 3992/2017:
− Bloqueio de Custeio das Ações e Serviços
Públicos de saúde
− Bloco de Investimento da Rede de Serviços
Públicos de Saúde
OBS.: Atualmente, o bloco de Custeio virou bloco de
MANUTENÇÃO (consegue manter as ações e
serviços públicos de saúde – p.ex. vacina,
remédios etc.). O bloco de investimento virou de
ESTRUTURAÇÃO – (p.ex. faz reformas na
unidade, constrói unidade ou hospital novo).
• Objetivo de redistribuição dos recursos federais aos
municípios.
• Extinção PAB fixo e variável
• 3 braços de pagamento:
− Capitação ponderada
− Pagamento por desempenho
− Incentivo para ações estratégicas e por critério
populacional
• Captação ponderada:
− Depende de:
✓ Número de pessoas cadastradas
✓ Vulnerabilidade socioeconômica
✓ Perfil de idade
✓ Classificação rural-urbana do município. Rural
recebe mais do que urbano
• Pagamento por desempenho:
− Quanto mais propostas, maior será o recebido:
✓ Proporção de gestantes com pelo menos 6
consultas pré-natal realizadas
✓ Proporção de gestantes com realização de
exames para sífilis e HIV
✓ Proporção de gestantes com atendimento
odontológico realizado
✓ Proporção de mulheres com coleta de
citopatológico na APS
✓ Proporção de crianças de 1 ano de idade
vacinadas na APS contra difteria, tétano,
coqueluche, hepatite B, infecções causadas por
Hib e poliomielite inativada
✓ Proporção de pessoas com hipertensão, com
consulta e PA aferida no semestre
✓ Proporção de pessoas com diabetes, com
consulta e hemoglobina glicada solicitada no
semestre
• Incentivo para ações estratégicas: 17 ações e
programas
− Programa Saúde na Hora
− Equipe de Saúde Bucal (eSB)
− Unidade Odontológica Móvel (UOM)
− Centro de Especialdiades Odontológicas (CEO)
− Laboratório Regional de Prótese Dentária (LRPD)
− Equipe de Consultório na Rua (eCR)
− Unidade Básica de Saúde Fluvial (EBSF)
− Equipe de Saúde da família ribeirinha (Esfr)
 − Microscopista • 18 mil vagas previstas; 13 mil vagas em cidades de
− Equipe de Atenção Básica Prisional (eABP) difícil provimento. 55% das vagas nas regiões
− Custeio para o ente federativo responsável pela Norte/Nordeste
gestão das ações de Atenção Integral à Saúde dos • Prioridade:
Adolescentes em Situação de Privação de Liberdade
− Municípios rurais remotos
− Programa Saúde na Escola (PSE)
− Municípios rurais adjacentes
− Programa Academia da Saúde
− Municípios intermediários remotos
− Programas de apoio à informatização da APS
− USFs ribeirinhas e fluviais
− Incentivo aos municípios com residência médica e
− Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI)
multiprofissional
• Admissão: Processo seletivo eliminatório e
− Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (ACS)
e outros que venham a ser instituídos por meio de classificatório
ato normativo específico − 2 modalidades de contratação:
✓ Médico da família e comunidade
✓ Tutor médico (especialista em MFC ou Clínica
Médica) – CLT
• Curso de especialização em MFC:
− 40 horas de integração ensino-serviço
− 20 horas de atividades teóricas – Ensino a distância
• Objetivos: por instituição de ensino superior, com
participação da SBMFC e avaliações semestrais
− Reduzir a carência de médicos nas regiões
prioritárias − Os médicos serão supervisionados por seus
respectivos tutores e passarão uma semana, a cada
− Fortalecer a atenção básica
2 meses, na Unidade de Saúde da Família do tutor,
− Eixo de educação realizando atendimentos em conjunto.
− Promover a inserção do médico em formação nas
unidades de atendimento do SUS
− Pesquisa BOLSA-FORMAÇÃO
− Troca de conhecimentos entre médicos brasileiros
e estrangeiros
• Prioridade:
12 mil reais 3 mil reais de 6 mil reais de
− Médicos formados no Brasil mensais gratificação gratificação
líquidos para locais para DSEI
− Médicos brasileiros formados no exterior sem remotos
CRM
− Médicos estrangeiros formados no exterior, sem
Progressão salarial a cada 3 anos de participação no programa
registro no Brasil
• 3 eixos:
− Provimento emergencial: cobertura médica em MAIS MÉDICOS MÉDICOS PELO BRASIL
diversos municípios Processo seletivo Prova de conhecimentos
− Educação: ampliar vagas de graduação e residência frágil eliminatória e classificatória
médica • Contrato CLT
− Infraestrutura: melhora da infraestrutura de Vínculo precário,
• Carreira com progressão salarial
sem perspectiva de
serviços de saúde • Gratificação por desempenho
fixação nem livre
• Bônus para locais remotos e
arbítrio
DSEIs
13 mil vagas em áreas prioritárias: 7
5 mil vagas em áreas
mil vagas a mais, sendo 4 mil no
prioritárias
Norte e Nordeste
• Reformulação do Mais Médicos
Supervisão Acompanhamento do tutor
• Só pode se inscrever se for um médico formado em insuficiente presencial e semi-presencial
Universidade Brasileira ou se for um médico Ausência de
formado em Universidade estrangeira, mas com o indicadores de Gratificação por desempenho
CRM (precisa ter revalidado o diploma). desempenho
• Horário ampliado de atendimento nas unidades de
atenção básica
− 60 horas/semana - 3 ou + eSF na unidade
− 75 horas/semana - 6 ou + eSF na unidade
• Profissionais de nível superior: 20-40h/semana
É terminantemente proibida a reprodução total ou parcial desta obra, por qualquer
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