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Diarria aguda: subsdios para o cuidar Pe s q u i s a Pereira IV, Cabral IE.

Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 jun; 12 (2): 224 - 9. Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 jun; 12 (2): 224 - 9.

DIARRIA AGUDA EM CRIANAS MENORES DE UM ANO: SUBSDIOS PARA O DELINEAMENTO DO CUIDAR


Acute Diarrhea in Lesser Children of One Year: Subsidies for the Delineation of Taking Care Diarrea Aguda en Nios Menores de Un Ao: Subsidios para el Delineamiento del Cuidado

Ivonete Vieira Pereira1

Ivone Evangelista Cabral2

Resumo
Estudo quantitativo observacional descritivo, teve como fonte de dados o inqurito epidemiolgico, para determinar as razes da elevada prevalncia de doenas diarricas agudas em menores de um ano em Ananindeua, Par. A amostra foi constituda pelas famlias cadastradas no Programa Sade da Famlia. Constatou-se que os fatores scio-econmico-culturais influenciaram na ocorrncia de diarria, pois quanto menores a idade da me e a escolaridade maior a prevalncia da doena. Esta populao vive em rea de ocupao, sem saneamento bsico, com lixo e dejetos a cu aberto, estando abaixo da linha de pobreza. Quanto ao desmame precoce, observou-se introduo de gua e chs nos primeiros 15 dias e de leite artificial no primeiro ms, havendo resistncia para utilizar soro oral. Realizavam tratamento caseiro. Conclui-se que, alm da reverso dos fatores estruturais, necessrio incluir questes culturais, educativas para uma poltica pblica de cuidar. Palavr as-chave: Enfermagem. Sade da Criana. Diarria. alavras-cha vras-chav

Abstract
Observational descriptive study with a quantitive approach which data is based on an epidemiological survey aims to determine the reasons of the high prevalence of acute diarrheas illnesses in minors of one year in Ananindeua, Par. The sample was constituted by the families registered in the cadaster of the Family Health Program. It was evidenced that the social-economic-cultural aspects had influenced in the diarrhea occurrence, therefore how the lesser mothers age and the scholarship, bigger the illness prevalence. This population lives in an occupation area, without basic sanitation, with garbage and dejections in opened sky, being below of the poverty boundary. About precocious weaning, water and tea were introduced in the first fifteen days and ar tificial milk during the first month, there was a resistance to use oral rehydrating therapy. They used domestic treatment. It concludes that reversion of structural factors, is necessary and cultural matters should be included in educational activities of a public care policy. Keywords: Nursing. Childrens health. Diarrhea.
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Resumen
El estudio es cuantitativo del tipo observacional descriptivo tuvo como fuente de datos la pesquisa epidemiolgica, para determinar las razones del elevado predominio de enfermedades diarreicas agudas en menores de un ao en Ananindeua, Par. La muestra fue constituida por las familias registradas en el Programa Salud de la Familia. Los factores socioeconmicos y culturales determinaron la presencia de diarrea, ya que cuanto menor la edad de la madre y la escolaridad mayor fue el predominio de diarrea. Esta poblacin vive en rea de ocupacin, sin saneamiento bsico, con basura y desechos al aire libre, estando abajo de la lnea de pobreza. En cuanto a la precoz suspensin de amamantar, se observa la introduccin de agua, en los primeros 15 das y leche artificial en el primer mes, teniendo resistencia para utilizar el suero oral y tratamientos llevados por los vigilantes. Se concluye que adems de reversin de los factores estructurales, es necesario incluir cuestiones culturales en las actividades educativas como parte de una poltica pblica de cuidado. alabr cla bras lav Palabras clave: Enfermeria. Salud del nio. Diarrea.

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Professora assistente III da Universidade do Estado do Par-UEPA. Lotada no Departamento de Enfermagem Comunitria. Coordenadora do curso de graduao em enfermagem da Escola de Enfermagem Magalhes Barata EEMB/UEPA (2004-2008). Especialista em Enfermagem do Trabalho pela Universidade Federal do Par- UFPA. Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ (MINTER). 2Doutora em Enfermagem. Professora Associada do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil da Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ -Rio de Janeiro. Pesquisadora do Ncleo de Pesquisa de Enfermagem em Sade da Criana (NUPESC).

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INTRODUO A doena diarrica aguda (DDA) uma das doenas mais comuns em crianas em todo o mundo, caracterizando-se pelo aparecimento abrupto. importante ressaltar que a diarria atinge pessoas de qualquer faixa etria, mas na infncia que esta afeco causa maior mortalidade. Ela figura como a terceira causa mais comum de doenas em crianas dos pases em desenvolvimento e responsvel por cerca de um tero de todas as hospitalizaes entre os menores de cinco anos. Souza1 conceitua a diarria como sendo uma alterao das funes gastrintestinais, que leva ocorrncia de trs ou mais evacuaes de consistncia amolecidas ou lquidas em um perodo de 24 horas, sendo apontada como uma das afeces que mais ocasiona transtornos sade das crianas. O Manual de Monitorao da Doena Diarrica (MDDA)2 aponta as doenas diarricas como umas das principais patologias responsveis pelo desequilbrio das condies de sade que caracteriza a populao infantil brasileira. Acreditase que o nmero de casos bem superior ao divulgado oficialmente, pois h uma deficincia no registro de dados, uma vez que no se trata de uma condio de doena, cuja notificao compulsria. A notificao eventual associada ao tratamento caseiro gera a subnotificao, mascarando o nmero/dados das ocorrncias de adoecimento por diarria. Como problema de sade pblica, a DDA faz parte das principais causas de morbimortalidade infantil. Na atualidade, em escala mundial, ocorrem um bilho de episdios por ano, causando 3,3 milhes de mortes, de acordo com Sack3. A mortalidade infantil destaca-se com uma taxa mdia mundial de 72 bitos por mil nascidos vivos (NV), indicando que de cada 10,6 % crianas, uma morre antes de completar um ano, como conseqncia mais grave e imediata da desidratao, segundo Benguigui et al4. Entretanto, a persistncia da diarria por um perodo longo sem tratamento pode evoluir para a desnutrio. A despeito do progresso na reduo da taxa de mortalidade infantil (TMI), em todas as Regies do Brasil, ainda persistem grandes diferenas inter-regionais. No ano de 1998, a Regio Sul apresentava a menor TMI em mdia de 22,4 por 1.000 NV, seguida pela Regio Sudeste, em 24,8 por 1.000 NV, e logo depois pelo Centro-Oeste, com 25,1 por 1.000 NV, ficando as Regies Norte

e, principalmente, o Nordeste com as maiores taxas, com uma mdia de 35,2 e 57,9 por 1.000 NV, respectivamente5. No caso particular do Estado do Par, o clima quente e mido ao longo de todo o ano e o maior ndice pluviomtrico nos meses de dezembro a abril, aliados inexistncia de saneamento bsico adequado nesta comunidade, acarretando enchentes, conferem DDA um certo carter sazonal neste perodo. A Revista de Sade Pblica6 descreve que em nosso pas a sazonalidade varivel, com aumento na ocorrncia de DDA e rotavrus nos meses mais frios ou no perodo de seca, entre maio e setembro, nos Estados das Regies Central e Sudeste. Por outro lado, no Norte e Nordeste h ocorrncia de rotavrus, distribuda por todo o ano. A DDA, em mbito nacional, figura em terceiro lugar entre as causas de morbidade infantil em crianas menores de 5 anos, com 30% dos casos por 1.000 NV, enquanto a infeco respiratria aguda (IRA) figura em segundo lugar, com 40% por 1.000 NV 5. J no Estado do Par, observa-se uma relao inversa, levando-se em considerao que a IRA passa a ocupar o segundo lugar, com uma taxa de 10,3% por 1.000 NV, e a DDA o primeiro, com 15,7% por 1.000 NV. Na comunidade Jardim Nova Vida, tambm foi observada uma taxa maior de DDA, em torno de 69% por 1.000 NV7, ficando em primeiro lugar, e da IRA, com 57% por 1.000 (NV), ocupando o segundo lugar. As taxas menores de IRA e DDA do Estado do Par, comparadas s do Brasil, so justificadas em princpio pela sua notificao, visto que a DDA no de notificao compulsria, fazendo-se necessrio o servio de monitorizao dos casos. A situao acima ser ilustrada no Grfico 1, abaixo. A pesquisa teve como objetivo geral analisar as causas da elevada prevalncia de DDA em crianas menores de um ano da Comunidade Jardim Nova Vida, no Municpio de Ananindeua, Estado do Par. Neste sentido, delineamos como objetivos especficos: a) identificar os fatores associados ao elevado nmero de casos de DDA em crianas menores de um ano, moradores naquela comunidade; b) traar o perfil scio-cultural das famlias com crianas menores de um ano; c) analisar as implicaes dos fatores determinantes na elevada prevalncia de DDA em crianas menores de um ano daquela comunidade; d) propor subsdios

Grfico 1: Dados comparativos de morbidade por DDA e IRA em crianas menores de um ano. Brasil Par CJNV;1999.

%
70 60 50 40 30 20 10 0 IRA DDA IRA DDA IRA DDA

Brasil Par Com. Jardim Nova Vida

FONTE: FONTE Secretaria Municipal de Sade de Ananindeua (PA). Sistema de Informao de Ateno Bsica. Ananindeua (PA); 1999.

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para o delineamento de polticas de cuidar que minimizem o elevado nmero de casos de DDA entre aquelas crianas. Assim, nos apoiamos em Marcondes8 para afirmar que os fatores determinantes das DDA vo alm do biolgico e esto relacionados s condies ambientais (saneamento bsico, moradia), nutricionais (padro alimentar da famlia), sociais (idade dos pais, grau de instruo), econmicas (renda familiar) e acesso aos servios de sade, entre outros. J o perfil cultural envolve os hbitos adquiridos pela repetio freqente de um ato, uso ou costume, valores e idias de um dado grupo social, sendo cumulativos, pois os grupos sociais recebem os elementos culturais vindo de seus antepassados, ao mesmo tempo em que novos elementos podem ser incorporados ao seu patrimnio cultural atravs do contato com outros grupos. METODOLOGIA Trata-se de um estudo observacional, de cunho descritivo, com abordagem quantitativa. Segundo Beaglehole9, os estudos observacionais permitem que a natureza determine o seu curso sem a interveno do investigador, que apenas mensura o desfecho. Para Gil10 o objetivo principal destes tipos de estudos a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno assim como o estabelecimento de relaes entre variveis (...) O estudo teve como fonte de dados o inqurito epidemiolgico, de carter local, do tipo especfico, pois se caracterizou por uma investigao destinada a identificar a situao de uma determinada comunidade diante da DDA, como um agravo sade, com o objetivo de conhecer as razes de sua elevada prevalncia, distribuio e fatores a ela relacionados. O universo da pesquisa composto por aproximadamente 900 famlias cadastradas no Programa Sade da Famlia (PSF), sendo identificadas 136 famlias com crianas menores de um ano, o que corresponde a 100% das famlias cadastradas no PSF com crianas nesta faixa etria, residentes na comunidade em foco, as quais preenchiam os critrios de incluso populacional. Estas 136 famlias com crianas menores de um ano correspondem a 8,2% do total das famlias dessa comunidade, as quais se dispuseram espontaneamente a participar desta pesquisa. O instrumento de coleta de dados (questionrio) foi aplicado aps assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), pelas mes e/ou cuidadores maiores de 18 anos. Procurou-se manter o sigilo e o anonimato, utilizando a ordem de preenchimento dos questionrios. Suas participaes foram espontneas e voluntrias, obedecendo a Resoluo n 196/1996 (outubro de 1996), que rege sobre os aspectos ticos da pesquisa envolvendo seres humanos. A pesquisa na Comunidade Jardim Novo Vida foi liberada pelo Secretrio Municipal de Sade de Ananindeua-Par, assim como foi aprovada atravs de parecer do Comit de tica do Ncleo de Medicina Tropical (em anexo). Quanto aos critrios de incluso populacional, teve-se como propsito ouvir todas as mes/cuidadores das crianas menores de um ano, cadastradas no PSF e residentes na comunidade. Utilizou-se o termo mes e/ou cuidadores por no ser s a me a responsvel pela assistncia direta criana.
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Foram adotados como critrios de excluso: crianas maiores de um ano e as menores de um ano com diarria crnica, de origem metablica, diagnstico de intolerncia e/ ou alergia alimentar ou por outras patologias associadas. A varivel morbidade para fins de inqurito foi conceituada como a presena de DDA em crianas referidas nos 15 dias anteriores aplicao do questionrio. Entre as variveis eleitas para o estudo incluem-se as maternas (idade, nvel de instruo, situao conjugal, tempo de ausncia do domiclio, renda familiar mensal, nmero de filhos, realizao do pr-natal e intervalos interpartais), as relacionadas criana (idade, peso ao nascer, peso atual, aleitamento materno, alimentao, desmame, diarria, adoecimento, consumo alimentar durante diarria, utilizao do servio de sade e tratamento realizado) e s condies de moradia. O Instrumento de Coleta de Dados utilizado foi um questionrio com questes abertas e fechadas. O procedimento de captao dos sujeitos se deu pela pesquisadora e por quatro aplicadores (alunos de enfermagem, os quais foram selecionados e treinados para aplicao do instrumento), aps relao das famlias com crianas menores de um ano liberada pelo coordenador do PSF de Ananindeua. Realizaram-se visitas nos domiclios, sendo esclarecida a importncia da pesquisa e da participao das mes/cuidadoras, sendo agendados dia e horrio para aplicao do questionrio, de acordo com a disponibilidade das mesmas, em suas prprias residncias. Os dados obtidos compuseram um Banco de Dados, utilizando-se o programa SPSS for Windows, (Statistical Package for the Social Sciences), verso 8.0., para clculos das estatsticas necessrias. Os resultados foram apresentados sob a forma tabular e grfica. Para comp-los de forma mais homognea e adequada s anlises, utilizaram-se os critrios da Resoluo n 886 da Junta Executiva Central do Conselho Nacional de Estatstica, de 26 de outubro de 1966 (Normas Tcnicas para Apresentao Tabular da Estatstica Brasileira). Para anlise estatstica foram utilizados mtodos tabulares atravs do estudo das freqncias absolutas e relativas das distribuies de mtodos numricos atravs do clculo de mdia, desvio-padro e teste quiquadrado, onde o nvel de significncia estabelecido foi de 0,05, tendo seu resultado considerado significativo. APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS O levantamento de dados realizado com as mes/cuidadoras permitiu conhecer a realidade em que vivem as crianas objetos desta pesquisa. Na Tabela 1, na pgina seguinte, observa-se que 94,9% das cuidadoras so as mes, destacando-se a ausncia da figura masculina voltada para a ajuda no cuidar. A maior faixa etria das cuidadoras est entre 21 e 26 anos, embora exista um percentual bastante relevante (34,5%) de mes adolescentes, o que indubitavelmente contribui para o aumento do risco de morbimortalidade infantil. Sob o ponto de vista biolgico, a prematuridade, o baixo peso, a m-formao congnita e outros aspectos favorecem o adoecimento de crianas abaixo de um ano. Observa-se, ainda,

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Tabela 1: Distribuio de cuidadores de menores de 1 ano, segundo dados scio-demogrficos. Comunidade Jardim Nova Vida (CJNV) 2002.

Tabela 2: Distribuio dos domiclios segundo condies sanitrias CJNV 2002.

VA R I V E I S Cuidador Me Av Outros Faixa Etria 15 20 21 26 27 32 33 38 + de 38 Situao Conjugal do Cuidador Com cnjuge (1) Sem cnjuge (2) Familiar R enda F amiliar Total Sem fonte de renda At R$80,00 Menos de 1 salrio mnimo 1 salrio mnimo Mais de 1 salrio mnimo Nvel de Instruo dos Cuidadores Analfabeto total Analfabeto funcional (3) Ensino fundamental Ensino mdio Ensino superior

FREQNCIA

VA R I V E I S Procedncia da gua Poo a cu aberto Poo tubular/artesiano Rede pblica/encanada Ligao clandestina/improvisada (1) Destino do Lixo Coleta regular/peridica Lanado a cu aberto/rio Queimado Enterrado Destino dos dejetos Fossa sptica/assptica Cu aberto/sumidouros Rede pblica Instalao sanitria Unifamiliar sem gua Unifamiliar com gua Coletiva sem gua Coletiva com gua

FREQNCIA 57 40 21 18 136 74 31 30 1 85 51 4 71 46 17 6

% 41,9 29,6 15,3 13,2 100,0 54,4 22,8 22,1 0,7 62,5 37,5 2,9 51,1 32,4 12,5 4,4

129 5 2 47 57 21 5 6 88 48 14 30 43 24 25 7 34 54 40 1

94,9 3,7 1,4 34,5 41,9 15,4 3,7 4,5 64,7 35,3 10,0 22,0 32,0 17,6 18,4 5,1 25,0 39,7 29,5 0,7

(1) Abastecimento atravs de mangueiras (extenso)


FONTE: FONTE Levantamento de dados realizados na CJNV, Ananindeua, Par, nov. 2002

(1) com cnjuge os cuidadores que so casados ou vivem maritalmente; (2) sem cnjuge os cuidadores solteiros, separados ou vivos; (3) analfabeto funcional pessoas que estudaram at a 4 do ensino fundamental Obs.: idade das mes - = 24,29 (mdia) = 7,34 (desvio-padro) renda familiar - = 1 salrio mnimo
FONTE: FONTE Levantamento de dados realizados na CJNV, Ananindeua, Par, nov. 2002

Quanto ao aleitamento materno, sugere-se que deve ser implementado ainda na sala do parto, sob o regime de livre demanda e sem horrio fixo. Para surpresa nossa, quase 60% das 136 crianas receberam o leite materno aps o nascimento, porm, no momento da entrevista, mais de 75% faziam uso de alimentao mista e artificial. Em relao ao saneamento bsico constante na Tabela 2, pode-se observar que os domiclios possuem cobertura insatisfatria da rede pblica de gua e no dispe de acesso ao servio de esgoto sanitrio (Figura 1).
Figura 1: Fossa assptica (sumidouros).

que as cuidadoras tm pouca ou nenhuma experincia para identificar os sinais e sintomas da patologia e agravo; pouca habilidade para o cuidar; muitas das vezes so primparas e com gravidez no planejada/indesejada. Algumas so mes solteiras, com imaturidade emocional; 35,3% das cuidadoras no tm companheiros, o que influencia negativamente para o oramento familiar e tambm para ajuda ao cuidar da criana. Tambm se verificou que 32% dessas famlias vivem abaixo da linha de pobreza. O grau de instruo foi considerado baixo, pois 30,1% per tencem ao grupo de analfabetismo total ou funcional (pessoas com at a 4 srie incompleta). Esta situao considerada um fator de risco para o adoecimento por DDA, pela dificuldade de entender as atividades educativas, muitas das vezes limitando a busca dos benefcios necessrios em funo da pouca ou nenhuma experincia, levando tambm ineficcia do cuidar (higiene e alimentao). Indiretamente, o baixo nvel de escolaridade tambm influencia o desemprego das mes/cuidadoras, elevando, assim, desigualdade scio-econmica (Tabela 2).

Foto: Ivonete Pereira

Aproximadamente um tero desta populao recorre a poo a cu aberto, estando este, em alguns domiclios, sem proteo e ao mesmo nvel do sanitrio e com uma distncia de aproximadamente 5 metros (Figura 2), cuja exposio ao

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ambiente contribui com o agravo sade, aumentando a possibilidade de ocorrncia de casos de DDA.
Figura 2: Poo a cu aberto.

Foto: Ivonete Pereira

Para Silva10, os poos s devem ser cavados em locais adequados, com uma probabilidade de um bom suprimento de gua subterrneo limpa, geralmente com 10 a 15 metros de profundidade, quando cavados a mo. Especifica ainda que a metragem correta para construir uma fossa seca de no mnimo 15 metros de distncia da fossa para o poo, dependendo das condies do terreno, no podendo o terreno declinar na direo da fossa para o poo. Cabe ressaltar que, ainda assim, em alguns domiclios as ligaes de gua e esgoto ocorrem de maneira clandestina (atravs de mangueira), sem o devido cuidado higinico e em condies insatisfatrias, possibilitando a contaminao da rede de gua, podendo at ocorrer contato com os dejetos, conforme demonstramos na Figura 3.
Figura 3: Abastecimento de gua com ligao clandestina ("gato") da CJNV.

Foto: Ivonete Pereira

CONSIDERAES FINAIS O elevado nmero de casos de DDA identificados em nosso estudo est diretamente relacionado com os dados scioeconmico-culturais, das condies ambientais e de infra-estrutura. Alm disso, temos de considerar que o fato de a mulher ser pobre, em fase de procriao, com baixa renda familiar, somado s condies ambientais e de infra-estrutura, comprometedor para a melhoria das condies de sade, considerando que estas famlias vivem em uma rea de ocupao, sem as mnimas condies de habitabilidade. Ao determinarmos o perfil scio-cultural das famlias com crianas menores de um ano, procurou-se analisar as
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implicaes desse fator na elevada prevalncia de DDA nessas crianas. Encontrou-se nas condies neonatais um nmero bastante relevante de mes que realizaram o pr-natal (93,4 %), porm o nmero de consultas se tornou insuficiente de acordo com o preconizado pelo Ministrio da Sade (MS), que seria no mnimo de 5 consultas; a nossa mdia foi de 2 consultas. Somado a isto, o baixo peso ao nascer com 13,8%, torna-se um risco maior de adoecimento por DDA, tendo sido apontado como o principal determinante para a possibilidade de sobrevida de um recmnascido no perodo neonato e mesmo no primeiro ano de vida. Considerando-se, ainda, que as crianas com baixo peso apresentam risco de morte de 22,6 vezes maior do que as de peso adequado, as de baixo com DDA tm o risco aumento para 25 vezes. No caso da comunidade em estudo, este risco torna-se maior uma vez que o fator de proteo est deficitrio, considerando a elevada taxa (76,5%) de desmame precocemente. As implicaes desses fatores no adoecimento das crianas menores de um ano por DDA, na Comunidade Jardim Nova Vida (CJNV), so tambm reflexos das condies de saneamento deficitrias da ocupao, da baixa escolaridade e idade das cuidadoras, e a influncia cultural marcante na comunidade reflete-se na falta de busca aos servios de sade, e, por conseguinte, na menor utilizao do soro oral. Todos estes fatores esto aliados, tambm, diversidade da herana cultural nortista, dando origem a variaes de comportamentos de sade-doena pelos diversos segmentos de nossa sociedade. Partindo-se do princpio que cada comunidade adquire seus prprios conhecimentos, crenas, atitudes, prticas de cuidados com as crianas, com a alimentao e com a doena, no possvel seguir uma nica regra universal para a assistncia. Por isso, importante considerarmos que a elevao do padro da assistncia sade depende do profissional enfermeiro atuar diretamente na comunidade, conhecendo seus valores culturais, tomando conhecimento e compreendendo melhor o meio de vida da comunidade, para que possa desenvolver alternativas culturalmente aceitveis pelas cuidadoras. Em nosso estudo, a cultura de mes/cuidadoras de crianas menores de um ano da CJNV reflete-se nos tipos de alimentos selecionados por elas (carim, farinha de mandioca etc.), na forma como so preparados (mal cozidos, gordurosos), nas crenas de que o leite materno fraco, insuficiente, e que a mama est seca, que a criana com diarria tem quebranto e mal olhado, alm de questes relacionadas dentio. Ao encerrarmos este trabalho, aumenta a nossa responsabilidade, na medida em que temos conscincia de que preciso mudar, inovar e avanar nas questes referentes preveno das doenas, para que possamos proporcionar mudanas no relacionamento dos profissionais de sade, em particular dos enfermeiros, que atendem direta e permanentemente as mes e/ou cuidadoras. H necessidade de que a comunidade seja envolvida, no apenas como alvo de informao, mas repartindo com ela a responsabilidade de buscar alternativas por um eficaz trabalho preventivo, atravs do conhecimento de seus valores culturais, em especial aqueles relacionados sade da criana. Diante disso, propomos as seguintes recomendaes: aprimoramento do Sistema de Vigilncia, no controle das DDA, desenvolvimento de polticas pblicas de sade voltadas para

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reas de ocupao, priorizando o atendimento criana; operacionalizao dos servios, recursos e sistemas de informaes j existentes; identificao e monitoramento das crianas com diarria e risco de agravamento; ampliao de campanha de divulgao das aes de sade; realizao de treinamentos e capacitaes sistemticas dos profissionais de sade sobre os programas existentes, que possam contribuir para a melhoria de sade da criana; incentivo ao aleitamento

materno exclusivo e outras medidas reconhecidas de valor na reduo da morbimortalidade infantil, como a terapia de reidratao oral (TRO); imunizao e tratamento imediato da DDA, atravs da busca do servio de sade; acompanhamento peridico do crescimento e desenvolvimento das crianas; tratamento das intercorrncias e vigilncia do estado nutricional; desencadeamento e busca dos faltosos; realizao de visitas domiciliares; e humanizao do atendimento.

Referncias
1. Souza EC. Perfil etimolgico das diarrias agudas em crianas atendidas em um pronto socorro de hospital regional da cidade de So Paulo. [dissertao de mestrado] So Paulo (SP): Faculdade de Medicina/USP; 2000. 2. Manual de Monitorizao da Doena Diarrica Aguda- MDDA/ DDTHA/ CVE-SES/SP. So Paulo (SP); 2002. 3. Sack RB. Epidemiologia da diarria aguda infecciosa. Resumos apresentados no Seminrio Nestl Nutrition. Filipinas: Nestl Nutrition Services; 1996. p. 38. 4. Benguigui Y, et al. Aes de sade materno-infantil nvel local: segundo as metas das cpulas mundial em favor da infncia. Braslia (DF): Ministrio da Sade; 1997.

5. Ministrio da Sade. (BR) Secretaria de Assistncia e Sade. Coordenao de Sade Materno Infantil. Assistncia e controle da diarria e clera em servios de sade. Braslia (DF); 2002. p. 44. 6. Vranjac A. Diarria e rotavrus. Rev Saude Publica 2004; 38(6) 7. Secretaria Municipal de Sade de Ananindeua (PA). Sistema de Informao de Ateno Bsica; 1999. 8. Marcondes E. Pediatria bsica. 9 ed. So Paulo (SP): Sarvier; 2002. 2v. 9. Beaglehole R, Bonita R, Kjellstrm T. Epidemiologia bsica. So Paulo (SP): Santos; 1996. p.176. 10. Silva RCA. Qualidade da gua: manancial subterrneo em reas urbanas de Feira de Santana (BA). Rev Saude Publica 2003; 8(4)

Recebido em 22/11/2007 Reapresentado em 14/01/2008 Aprovado em 21/01/2008

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